Dans le diagnostic différentiel, tout d'abord, les antécédents, l'apparition de la maladie liée à des psychoses alcooliques aiguës (hallucinose alcoolique aiguë, delirium tremens, psychose alcoolique atypique), ainsi que certaines caractéristiques psychopathologiques de l'hallucinose alcoolique chronique doivent être prises en compte.
Cette maladie doit d’abord être distinguée de la schizophrénie, car ses symptômes ressemblent parfois à ceux de la schizophrénie. Chez la plupart de nos patients, même des psychiatres très expérimentés ont diagnostiqué une schizophrénie et les ont donc traités sans succès. L'hallucinose alcoolique chronique diffère de la schizophrénie principalement parce que ses hallucinations auditives ont un afflux presque continu.
La nature des hallucinations avec hallucinose est influencée par les stimuli acoustiques externes, ainsi que par les stimuli provenant du corps du patient, en particulier de l'aide auditive. Le contenu des hallucinations auditives peut être suggéré aux patients. Les hallucinations sont associées à la réalité, elles sont compréhensibles, simples dans leur contenu, souvent menacées par une coloration au humour dérisoire.Des éléments d'effets délirants peuvent être observés dans les hallucinations alcooliques (en particulier à des stades chroniques peu bien établis), mais ces idées délirantes sont élastiques et se prêtent à une certaine mesure. correction.

Avec l'hallucinose alcoolique, il n'y a pas de changements profonds dans la personnalité des patients et leur relation à l'environnement. Le comportement des patients, malgré la présence de délires parfois fortement exprimés, semble naturel et compréhensible. Les patients conservent leur vitalité mentale, ils sont disponibles et entrent facilement en contact. Leur humeur est instable. La joyeuse légèreté des ivrognes cède le pas à une humeur alarmante et déprimée.Le fond alcoolique de la psyché est typique, avec une vivacité inhabituelle et une mobilité inhabituelle des sphères affectives et psychomotrices typiques du patient alcoolique. Les patients conservent la capacité de travailler. Tout cela permet de distinguer l'hallucinose chronique alcoolique de la schizophrénie.
Certaines difficultés sont dans certains cas, la différenciation entre hallucinose alcoolique chronique et encéphalite hallucinatoire-paranoïde, dans laquelle, selon les données de MO Gurevich (1949), de légers symptômes de parkinsonisme peuvent être observés. Syndrome de parkinsonisme encéphalitique, qui, selon M. Margulis, est basé sur une altération du tonus musculaire - hypertension, tremblements, actes moteurs volontaires ralentis, bradykinésie, augmentant à l'ackinésie, perte des mouvements associés (synergie), appauvrissement moteur, retard mental les actes (bradyphrénie), principalement dans les sphères volitionnelle et affective, permettent sans grande difficulté de distinguer la forme d'encéphalite hallucinatoire-paranoïde de l'hallucinose chronique alcoolique, Lorsque cela est totalement absent des symptômes neurologiques caractéristiques de l'encéphalite.
Cependant, en l'absence totale de parkinsonisme avec une forme d'encéphalite hallucinatoire-paranoïde, un certain nombre de caractéristiques psychopathologiques permettent de distinguer cette maladie de l'hallucinose chronique alcoolique. Tout d'abord, vous devez tenir compte de l'arrière-plan mental sur lequel la maladie se développe. L’un des symptômes les plus importants de l’encéphalite épidémique M O. Gurevich envisage une violation de l’efficacité tant au niveau de la disparition que de la désinhibition des affects. Il y a des changements pathologiques dans l'efficacité dans la direction de la viscosité, de la monotonie, de l'incapacité de réagir aux changements, phénomène de la stagnation dite affective. La patiente est pendant longtemps dans un état affectif monotone, par exemple, elle pleure et se plaint continuellement, ou découvre une méchanceté prolongée, non expliquée par des moments extérieurs, ou une euphorie tout aussi déraisonnable.
En plus du contexte mental caractéristique, la clinique d'encéphalite hallucinatoire-paranoïde est assez particulière en soi. Les phénomènes hallucinatoires, similaires aux expériences de rêve, atteignent la plus grande intensité la nuit en rapport avec les troubles du sommeil: ces expériences, dites oniriques, sont de fantastiques images fantastiques dans lesquelles des perceptions illusoires de la réalité sont tissées chez le patient. Pendant la journée, ces expériences sont légères ou totalement absentes. Cependant, les patients ne critiquent pas leur maladie et le délire nocturne sert de source à la formation d'idées délirantes plus ou moins persistantes de persécution, d'obsession, moins souvent de grandeur. Dans certains cas, le non-sens dans sa monstruosité et son absurdité rappelle le non-sens paralytique. Les patients ont plus de gravité variable.
Dans certains cas, les hallucinations kinesthésiques, visuelles et, moins fréquemment, auditives, prédominent et le non-sens n’est pas très prononcé. Dans d'autres cas, des idées délirantes prononcées de nature paranoïaque sont notées. Brad ne découle pas d'expériences oniriques, mais de la mauvaise interprétation du patient par l'environnement avec un esprit clair.
Avec l'hallucinose chronique alcoolique, nous avons un arrière-plan psychologique complètement différent - des changements liés à l'alcool, exprimés dans la vivacité et la mobilité inhabituelles de la sphère affective et psychomotrice. Le principal symptôme de l'hallucinose chronique alcoolique est l'afflux presque incessant d'hallucinations auditives, indépendamment de l'heure. Le délire, même avec des formes paranoïaques d'hallucinose alcoolique, se caractérise par une douceur comparative et des éléments de critique ondulatoires. La démence chez ces patients est généralement absente.
Tout ce qui précède offre l’occasion de distinguer l’hallucinose alcoolique chronique des formes d’encéphalite hallucinatoire-paranoïde.
Enfin, l'hallucinose chronique alcoolique doit être différenciée des autres hallucinoses organiques exogènes (hallucinose syphilitique dans le traitement de la paralysie progressive) et de l'hallucinose d'étiologie inconnue. Malgré les difficultés dues à la grande similitude des symptômes, la distinction entre ces maladies est possible. Il semble important de poser un diagnostic différentiel avec une hallucinose syphilitique de Plaut, qui ressemble à bien des égards à une hallucinose alcoolique.
L'hallucinose syphilitique se développe progressivement et évolue lentement. Les hallucinations et les délires, principalement la persécution, sont mis en avant. Le patient entend des voix qui font des menaces à son adresse, des abus, des malédictions les plus obscènes, condamnent ses actions, se moquent de lui, déforment ses actions et ses pensées de la manière la plus outrageante. L'attitude vis-à-vis des hallucinations chez les patients atteints d'hallucinose syphilitique est généralement critique. Ils comprennent qu'ils sont malades, mais perdent parfois l'équilibre et commencent à interpréter les voix, permettant ainsi à certaines personnes malveillantes ou à des organisations entières de criminels de comploter contre elles.
Parfois, l'image de la maladie prend la forme d'un syndrome de schizoforme avec illusions de persécution et d'exposition. Dans la clinique de la maladie, on peut observer des états épisodiques d'excitation et de confusion, souvent des rémissions de longue durée. L'afflux d'hallucinations auditives et leur contenu caractéristique est très similaire à l'hallucinose alcoolique. Tout ceci est la difficulté de distinguer ces deux maladies.
Tout d'abord, il est nécessaire de prendre en compte l'historique et le contexte psychologique de base caractéristiques de chacune de ces maladies. En cas d'hallucinose syphilitique, ainsi que d'hallucinations auditives, il existe souvent d'autres signes de syphilis du cerveau, à savoir: maux de tête, fatigue accrue, allusions à des symptômes focaux, différence des pupilles (inégalité, léthargie à la lumière), inégalité de l'innervation du visage, augmentation du réflexe tendineux, réactions sérologiques positives dans le sang ou le liquide céphalorachidien (bien que ces derniers ne soient pas toujours prononcés).
Une tendance similaire peut survenir avec une paralysie progressive dans le traitement du paludisme. Les hallucinations dans ce cas ne représentent pas la grande rareté.
Contrairement à l'hallucinose syphilitique dans l'hallucinose alcoolique, il existe des antécédents d'intoxication alcoolique chronique, un ou plusieurs flashs psychotiques alcooliques, ainsi que des changements caractéristiques dans la psyché, caractéristiques des alcooliques, exprimés par l'extraordinaire vitalité et mobilité des sphères affectives et psychomotrices, l'humour alcoolique, etc. des indices sur les phénomènes focaux. Les tests sérologiques donnent un résultat négatif.
Avec une hallucinose d'étiologie inconnue, nous rencontrons des images similaires. Dans ces cas, cependant, il convient de noter que, bien souvent, en plus des voix brillantes, très peu ou pas du tout différentes des voix réelles, des pseudo-hallucinations sont observées, inspirées, des pensées étranges, etc. On peut trouver ici toute la gamme imaginable pour l'hallucinose verbale, par exemple. syndrome d'automatisme des transitions et nuances psychopathologiques.
Comme nous l'avons vu, dans l'hallucinose chronique alcoolique, cette richesse psychopathologique est moins courante, les voix diffèrent peu des voix réelles, de la réalité. En outre, dans le cas d'hallucinose d'étiologie inconnue, les hallucinations ont un effet plus marqué sur le comportement des patients que dans le cas d'une hallucinose alcoolique. Dans l'hallucinose alcoolique chronique, les expériences hallucinatoires sont plus pittoresques et plus vives, moins distraites. En outre, la suggestibilité étonnamment élevée du contenu des hallucinations auditives, olfactives et tactiles est particulièrement caractéristique des hallucinations alcooliques chroniques.

Handicap et adaptabilité sociale des patients

L’état d’invalidité des patients revêt un grand intérêt. Sur les 75 patients que nous avons étudiés, 51 n'ont pas rompu leurs liens avec la production et ont continué à effectuer leur travail précédent, tout en restant dans la même position. Seuls 24 d'entre eux ont été quelque peu rétrogradés. Par exemple, un patient avant la maladie travaillait comme distributeur, et quand il est tombé malade, il est devenu gardien. Un autre patient occupait un poste administratif et économique et, après la maladie, il est devenu vendeur. Deux patients ont caché leur maladie et sont allés au front en tant que volontaires. Un patient souffrant déjà d'hallucinose a passé 4 ans (1914-1917) au front. La maladie ne l'a pas empêché d'occuper le poste de sous-officier de l'ancienne armée. Seulement 9 patients qui étaient en invalidité et de temps en temps dans des hôpitaux psychiatriques ne travaillaient pas. Deux patients, L. et A., traités dans un hôpital psychiatrique, y travaillaient - l'un en tant que polisseur, l'autre en tant que chauffeur.
Deux de nos patients sont décédés, l'un de tuberculose pulmonaire, l'autre d'empoisonnement par des préparations d'acide barbiturique.

Diagnostic différentiel et traitement de l'hallucinose alcoolique aiguë - psychoses liées à l'intoxication

Diagnostic différentiel

La reconnaissance de la maladie présente souvent des difficultés connues, notamment pour la distinguer de la schizophrénie. Les personnes atteintes de schizophrénie, même bien avant qu'elles ne développent une hallucinose, présentent une sorte de symptômes schizophréniques, qui se sont développés progressivement au cours d'un certain nombre d'années, alors que l'alcoolisme de ces personnes apparaissait comme une maladie secondaire qui rejoignait la schizophrénie et pouvait hallucinose alcoolique sur fond de changements de personnalité schizophrénique.
Les patients atteints de schizophrénie sont marqués par l'isolement, l'autisme, la perte de désir de travailler et une réduction significative du bilan énergétique, des étrangetés et des comportements absurdes, du maniérisme, de la prétention, de la résonance, du regard figé, des sourires inadéquats, des discours confus, des symptômes catatoniques, des éclats de rire soudains et inadéquats, matité émotionnelle, changement caractéristique de la pensée, sa rupture, etc. E. Krepelin a souligné que pendant la schizophrénie, les hallucinations sont directement liées au patient, tandis que les personnes souffrant ceux qui souffrent d'hallucinose alcoolique les perçoivent comme des témoins involontaires, et les voix parlent des patients à la troisième personne. Les hallucinations verbales avec hallucinose alcoolique avec appel direct des voix au patient, selon nos données, sont très rarement observées. Les mouvements émotionnels dans l'hallucinose chez les patients schizophrènes sont plus superficiels, superficiels, ils manquent d'anxiété forte, de peur, il n'y a pas de vitalité émotionnelle inhérente aux alcooliques. E. Krepelin souligne qu'une certaine matité émotionnelle chez les patients est toujours évidente, mais dans presque tous les cas, elle est insouciante et pleine d'humour.
Anamnèse - l'apparition initiale d'hallucinose imputable à l'alcoolisme chronique, à savoir, après le prochain abus, et non à la lumière du jour, le naturel, l'accessibilité et la vitalité émotionnelle, le contact, la clarté du patient, la simplicité relativement constructive du délire et son rétablissement ultérieur ou une évolution favorable permettent de séparer avec confiance l'hallucinose alcoolique la schizophrénie.
Les idées folles sont simples de manière constructive, elles ne sont pas diffuses et, dans un nombre important de cas, elles sont maintenues dans les limites associées à la situation environnante. Bleuler souligne que, dans les cas d'hallucinose alcoolique subaiguës qu'il a observés, il a toujours réussi à prouver avec une grande certitude ou avec une probabilité élevée que, mis à part l'alcoolisme, il existait depuis longtemps une schizophrénie et une hallucinose alcoolique pouvant être considérées comme un simple syndrome schizophrénique causé par l'alcool. Selon l'auteur, cela confirme le fait que les hallucinations fragmentaires habituelles chez les schizophrènes sous l'influence de l'abus d'alcool deviennent liées. Cependant, ce point de vue ne peut pas être d'accord. L'issue favorable du nombre impressionnant de cas d'hallucinose alcoolique subaiguë, l'absence de changements de personnalité schizophrénique chez ceux qui ont souffert de cette maladie parlent contre ce point de vue extrême. S. G. Zhislin, qui a consacré de nombreuses années à l’étude de la clinique pour la schizophrénie et l’alcoolisme, indique que le diagnostic différentiel de l’hallucinose alcoolique, y compris la schizophrénie chronique, présente certaines difficultés, en particulier du fait que la clinique de la schizophrénie compliquée d’alcoolisme a une profonde originalité. En particulier, faible expression des changements de personnalité schizophrénique et le naturel, la vivacité et la réactivité émotionnelle relative. N. N. Kantorovich (1967), au contraire, parle de l'aggravation de la schizophrénie sous l'influence de l'alcoolisme affilié.
Bumcke et Lange pensaient à tort que les patients atteints d'hallucinose alcoolique étaient dans la plupart des cas des schizophrènes latents. Des conditions similaires à l'hallucinose alcoolique sont également observées lors d'une intoxication chronique à la cocaïne. En outre, un certain nombre de conditions hallucinatoires se retrouvent également dans d'autres maladies du cerveau, en particulier la syphilis du cerveau. Dans ces cas, l'anamnèse, les études sérologiques sur le sang et le liquide céphalo-rachidien et les recherches neurologiques clarifient ce problème.
L'hallucinose peut également être observée avec des lésions cérébrales fermées, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, etc. Des études cliniques anamnestiques permettent de différencier ces états. Le delirium tremens se distingue de l'hallucinose alcoolique aiguë par le fait qu'en ce qui concerne l'avant-garde des troubles de la conscience et des hallucinations visuelles, les hallucinations auditives occupent la deuxième place. De plus, avec le delirium tremens, il y a une forte tremblement, de la transpiration, de la fièvre, etc. Les difficultés de diagnostic sont des états intermédiaires entre le delirium tremens et l'hallucinose alcoolique.

Traitement

Les médicaments neurotropes ont radicalement modifié le traitement de l'hallucinose alcoolique aiguë. Aminazin doit être administré à raison de 100 à 250 mg par jour, de préférence par voie sous-cutanée, sous forme d'injections d'une solution à 2,5% d'aminazine 4-6 ml. De fortes doses ne sont pas recommandées car chez ces patients, la fonction hépatique est affectée et de fortes doses d'aminazine peuvent provoquer des complications. Le traitement à l'aminazine est poursuivi jusqu'à ce que les hallucinations cessent et que les délires disparaissent. Dans le même temps, prescrire des vitamines B6, B12, B1, acide ascorbique, etc.
Outre l'aminazine, la stélazine, l'halopéridol, le nozinan, la teasercine, l'élénium et d'autres médicaments neurotropes ont un effet bénéfique. Il convient d’accorder toute l’attention voulue au traitement de désintoxication sous forme de perfusions intraveineuses de glucose à 40% avec de l’acide ascorbique, du sulfate de magnésie et du glucose, de l’acide nicotinique, de l’adénosine triphosphate. L'ATP est administré dans 1 ml sous forme d'une solution à 1% diluée dans 5 ml de glucose. Dans certains cas, il est nécessaire de recourir à la nomination d'agents cardiaques - kordiamina et autres.Dans les cas subaigus, un traitement à l'insuline à des doses sous-choc de 10 à 20 jours, sommeil thérapeutique, est indiqué. Afin de prévenir le choc hypoglycémique, du thé sucré est prescrit, du glucose administré par voie intraveineuse. Il est souvent nécessaire de recourir à des somnifères, qui prescrivent généralement de petites doses de médicament, le barbamil en association avec l'aminazine, qui potentialise et renforce l'effet des somnifères.
Le traitement est mieux effectué dans des conditions stationnaires, car les patients ont tendance à être agressifs ou suicidaires. Les patients doivent être correctement supervisés.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES GALLUCINOSES ALCOOLIQUES ET DE LA PSYCHOSE DANS LA SCHIZOPHRENIE, COMPLIQUE PAR L'ALCOOLISME

Conditions psychotiques les plus courantes (I)

1. Paranoïde aiguë (délire de persécution, destruction physique).

2. hallucinose aiguë avec une prédominance de délires de persécution.

3. hallucinose aiguë avec une prédominance de tristesse.

4. Hallucinose aiguë avec abondance de déceptions (y compris les phénomènes de stupeur à court terme).

5. Hallucinose aiguë avec hallucinations visuelles épisodiques.

6. Hallucinose aiguë, à l'apogée du développement duquel se produit une obscurcissement délirant ou naturel.

7. Alternance du tableau clinique de l'hallucinose et du délire à différents moments de la journée.

8. Changement d'hallucinose avec délire ou intermédiaire entre hallucinose et délire.

9. Délire orienté, délire hypnagogique et hallucinose visuelle.

10. Fausse orientation avec agitation sans déception de la perception (délire sans délire).

11. Délire avec abondance de tromperies de perception et désorientation ou orientation fausse (systématisée, avec une prédominance de tromperies auditives, classique, avec des automatismes mentaux, fantastique).

12. Délire professionnel.

13. Délire hyperkinétique.

14. Désorientation à couper le souffle

15. Amentia (hallucinatoire).

16. Délire excurrent.

17. Sopor et le coma.

18. Démence transitoire (y compris le syndrome amnésique réversible).

19. Syndrome psychoorganique persistant ou démence persistante (y compris le syndrome de Korsakoff).

Paranoïaque alcoolique aigu

1. Conditions d'occurrence.

- alcoolisme au stade intermédiaire

- syndrome de sevrage alcoolique

- les 3-4 premiers jours après la cessation de la consommation d'alcool.

2. La structure de la psychose.

Paranoïde aiguë, syndromologiquement identique à l'environnement externe situationnel paranoïde / paranoïaque S.G. Zhislin. Illusions non hallucinatoires de persécution / plus souvent illusions de destruction physique /. Il peut y avoir une fraude de perception unique au début de la psychose, dont le contenu n’est pas lié au sujet du délire.

3. Comportement: évasion, recours, pas d'agression ni de suicide.

4. Limites de la schizophrénie

Absence de troubles dépressifs-paranoïaques, manifestations du syndrome de Kandinsky Clerambo, inclusions catatoniques, manifestations de dépersonnalisation-déréalisation.

5. Changements de personnalité après avoir terminé psychocaractéristique pour l'alcoolisme ou pour diverses psychopathies, accentuations de caractère.

6. La durée de la psychose avec les méthodes modernes de traitement dans les 10 jours / cessation de l'interprétation délirante du comportement d'autrui, la normalisation de l'humeur, le comportement /.

Hallucinose alcoolique

1. hallucinose alcoolique aiguë

/ durée jusqu'à 1 mois /.

2. alcoolique prolongée

hallucinose / durée ne dépassant pas un an /.

3. Hallucinose alcoolique chronique / durée supérieure à 1 an /.

4. Conditions d'occurrence

-deuxième stade de l’alcoolisme, abus d’alcool sur plusieurs jours / tolérance quotidienne d’au moins 500 ml. vodka

-syndrome de sevrage alcoolique.

-l'apparition de la psychose dans les 3-4 premiers jours après la fin de la consommation d'alcool / très rarement lors d'une consommation excessive d'alcool /.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

L'hallucinose alcoolique et les paranoïaques nécessitent un diagnostic différentiel avec la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme, y compris avec la psychose alcoolique se développant au cours du processus.

Chez les patients atteints de schizophrénie compliquée d’alcoolisme et de psychose, on peut noter les caractéristiques suivantes des antécédents d’alcool: 1) l’apparition précoce de formes modifiées d’intoxication; 2) l'apparition rapide et la plus grande intensité des changements de réactivité à l'alcool; 3) dans les stades développés de l'alcoolisme, des composantes mentales sous la forme d'une humeur paranoïaque prononcée et mélancolique peuvent apparaître dans la période initiale de la formation de la gueule de bois; 4) lorsqu’on s’abstient de consommer de l’alcool, c’est-à-dire au-delà des périodes de gueule de bois, on observe souvent des états sous-dépressifs autochtones de durée variable; 5) la psychose dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme peut se développer même avant la formation du syndrome de la gueule de bois, alors que dans la psychose alcoolique, il est nécessaire de disposer d'un minimum de 2 à 3 ans (et plus souvent de 5 ans ou plus) de l'existence du syndrome de la gueule de bois; 6) chez les patients atteints de schizophrénie, la consommation excessive d'alcool ne dure souvent que quelques jours, et même avant la première psychose; dans la psychose alcoolique (surtout la première), les crises de boulimie durent plusieurs semaines; 7) même l'alcoolisme développé chez les patients atteints de schizophrénie n'est pas accompagné de changements de personnalité distincts qui en sont caractéristiques.

L'hallucinose aiguë dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme se distingue par les caractéristiques suivantes: 1) les hallucinations verbales sont dépourvues du contenu caractéristique de l'hallucinose alcoolique, leur contenu peut ne pas être clair pour le patient; ils sont localisés par les patients soit très loin (hors de portée auditive), soit (surtout lors de la première crise de psychose) dans n'importe quelle partie du corps, par exemple dans l'estomac; le contenu ne reflète pas d'autres troubles hallucinatoires existant simultanément (visuel, tactile); 2) l'apparition de désordres catatoniques, de délire aigu sensuel, d'affect extatique; commettre des actes inhabituels ne découlant pas du contenu des hallucinations verbales.

L'hallucinose alcoolique chronique est caractérisée par la stabilité du tableau clinique, des exacerbations ne sont possibles que sous l'influence d'excès d'alcool. Si, au cours des exacerbations, un nouveau symptôme apparaît (dépressif-paranoïde, paraphrénique, absurdité aiguë), il convient de rester vigilant face à la schizophrénie.

Les particularités suivantes du tableau de la psychose parlent de la genèse schizophrénique du paranoïaque dans le contexte de l’alcoolisme: 1) les illusions figuratives qui en résultent sont bientôt compliquées par l’illusion de la performance, ce qui signifie jusqu’au développement de la paraphrénie aiguë; 2) Outre les idées de destruction physique, qui se limitent généralement au délire lorsque l'alcoolisme est paranoïaque, il existe des idées de sorcellerie et d'empoisonnement, de contenu hypocondriaque, qui occupent une place importante, voire dominante; 3) la peur qui affecte si caractéristique d'un alcool paranoïaque est faiblement exprimée; dans certains cas, un effet extatique ne se produisant jamais pendant une paranoïaque alcoolique peut apparaître; 4) la confusion résultant de paranoïdes de genèse schizophrénique concerne la conscience de soi et non pas ce qui se passe autour, comme avec le paranoïaque alcoolique; 5) avec des paranoïdes de genèse schizophrénique au plus fort de la psychose, il peut y avoir une conscience de la maladie, absente chez les paranoïa alcooliques; 6) à la fin de la psychose, les patients schizophrènes ne peuvent souvent pas expliquer leurs actions et les patients atteints de paranoïa alcoolique sont généralement capables de le faire. Les résultats de la thérapie psychotrope sont une indication indirecte de l'affiliation aiguë paranoïde des patients alcooliques à la schizophrénie: après la réduction de la psychose sous l'influence du traitement, le retrait des substances psychotropes dans la schizophrénie entraîne souvent une nouvelle exacerbation de la psychose, ce qui n'est pas le cas des paranoïdes alcooliques.

Diagnostic différentiel hallucinose alcoolique

Schizophrénie compliquée par l'alcoolisme et la psychose

1) Manifestation précoce de formes d'intoxication altérées; 2) l’émergence rapide et la grande intensité des changements de réactivité à l’alcool; 3) dans les stades développés de l'alcoolisme, des composantes mentales sous la forme d'humeurs prononcées mélancoliques et paranoïaques distinctes peuvent apparaître pendant la période initiale de formation du syndrome de sevrage; 4) en s'abstenant de l'alcool, en dehors des périodes de la gueule de bois, on observe souvent des états sous-dépressifs autochtones de durée variable; 5) la psychose dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme peut survenir même avant la formation du syndrome de la gueule de bois, tandis que dans la psychose alcoolique, il est nécessaire de disposer d'au moins 2-3 ans (et généralement de 5 ans ou plus) de l'existence d'un syndrome de la gueule de bois; 6) chez les patients atteints de schizophrénie, la consommation excessive d'alcool ne dure souvent que quelques jours, et même avant la première psychose; dans la psychose alcoolique (surtout la première), les crises de boulimie durent plusieurs semaines; 7) même l'alcoolisme développé chez les patients atteints de schizophrénie n'est pas accompagné de changements de personnalité distincts qui en sont caractéristiques.

Hallucinose aiguë dans la schizophrénie compliquée par l'alcoolisme

1) Les hallucinations verbales sont dépourvues du contenu inhérent à l'hallucinose alcoolique, leur contenu peut ne pas être clair pour le patient; ils sont localisés par les patients soit très loin (hors de portée auditive), soit (surtout lors de la première crise de psychose) dans n'importe quelle partie du corps, par exemple dans l'estomac; le contenu ne reflète pas d'autres troubles existants simultanément (visuel, tactile); 2) l'apparition de désordres catatoniques, de délires sensoriels aigus, d'affect extatique; commettre des actes inhabituels ne découlant pas du contenu des hallucinations verbales.

Paranoïde schizophrénique et alcoolisme

1) Le non-sens figuratif qui se présente est bientôt compliqué par l’illusion du jeu de scène, allant jusqu’au développement de la para-phrénie aiguë; 2) Outre les idées de destruction physique, qui se limitent généralement au délire lorsque l'alcoolisme est paranoïaque, il existe des idées de sorcellerie et d'empoisonnement, de contenu hypocondriaque, qui occupent une place importante, voire dominante; 3) la peur qui affecte si caractéristique d'un alcool paranoïaque est faiblement exprimée; dans certains cas, un effet extatique ne se produisant jamais pendant une paranoïaque alcoolique peut apparaître; 4) la confusion résultant de paranoïdes de genèse schizophrénique concerne la conscience de soi et non pas ce qui se passe autour, comme avec le paranoïaque alcoolique; 5) avec des paranoïdes de genèse schizophrénique au plus fort de la psychose, il peut y avoir une conscience de la maladie, absente chez les paranoïa alcooliques; 6) à la fin de la psychose, les patients atteints de schizophrénie ne peuvent pas expliquer leurs actions et les patients atteints de paranoïa alcoolique sont généralement en mesure de le faire;

7) dans le cas d'un traitement avec des substances psychotropes, leur abolition dans la schizophrénie entraîne souvent une nouvelle exacerbation de la psychose, ce qui n'est pas le cas dans les cas d'alcoolisme.

L'analyse des résultats du traitement de l'alcoolisme donne à penser que de nombreux échecs dans le traitement de cette affection douloureuse sont liés au fait qu'il est trop tard pour commencer un traitement. Le traitement de l'alcoolisme doit commencer à partir du moment où le diagnostic de maladie alcoolique est établi. Une proportion significative de patients, de 70% à 88% (Entin GM, 1990), peut être traitée en ambulatoire. Une autre partie des patients, en particulier dans les cas où il s’agit d’une forme développée de la maladie, devrait être traitée à l’hôpital. Les principes de base du traitement des maladies narcologiques (Ivanets N.N., 2000): caractère volontaire, individualisation maximale, complexité et refus de l’utilisation de substances psychoactives.

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Hallucinose alcoolique. Manifestations cliniques, diagnostic différentiel avec delirium tremens et syndrome hallucinatoire en endogénie.

Hallucinose alcoolique-metalchose psychose, dont la manifestation principale est l'hallucination verbale auditive sans assombrissement de la conscience. L'anxiété, l'agitation, les idées délirantes surgissent également. Le plus souvent, l'hallucinose se développe pendant le sevrage alcoolique, bien qu'elle puisse survenir à l'apogée de la consommation excessive d'alcool. En fonction de la durée hallucinose est divisée en aiguë (jusqu'à 1 mois) subaiguë (jusqu'à 6 mois) et chronique (plus de 6 mois)

L’apparition d’une hallucinose aiguë est précédée d’anxiété, de peur, de confusion et d’insomnie graves. Les trompes auditives sont simples au début (sifflements, bruits), puis des voix se forment, une à deux voix, parfois un bourdonnement de foule. Des hallucinations sont vraies, des voix discutent ou se tournent vers lui. Le patient a peur de ce qui se passe, se méfie des autres et voit dans toutes ses actions une menace, un danger. La fin de cette psychose est cruciale à travers un sommeil profond. et hallucinose subaiguë provoque chez le patient un sentiment de dépression, de désespoir et de malheur. En cas d'hallucinose chronique, les patients semblent s'habituer à leurs expériences, peuvent distinguer les perceptions douloureuses des perceptions naturelles et se comportent correctement.Lorsque l'alcool est arrêté, les voix s'estompent progressivement.

En règle générale, le diagnostic des psychoses hallucinatoires et délirantes de nature alcoolique ne présente pas de difficultés majeures. Une longue histoire d'abus d'alcool, la présence de changements de personnalité caractéristiques, un tableau clinique typique de la psychose déterminent la fiabilité du diagnostic différentiel. Cependant, il convient de garder à l’esprit que la stupéfaction délirante n’est pas un trouble spécifique à l’alcoolisme, elle peut être due à un certain nombre d’autres causes exogènes (infections, intoxication, maladies somatiques graves). Le diagnostic différentiel de la psychose alcoolique chronique (hallucinose alcoolique et paranoïde alcoolique) avec la schizophrénie est particulièrement difficile. Contrairement à la schizophrénie, l’alcoolisme présente un type particulier de défaut de personnalité (dégradation morale et éthique, défaut organique). La maladie n'est pas progressivement (souvent avec une régression distincte des symptômes), les symptômes délirants et hallucinatoires sont plus simples, quotidiens, il n'y a généralement pas d'automatisme mental (syndrome de Kandinsky-Clerambo). Il devrait également prendre en compte la possibilité de coexistence de deux maladies à la fois - la schizophrénie et l’alcoolisme (formes mixtes ou mélanges).

101. Psychose alcoolique délirante. Classification, diagnostic différentiel avec

autres formes de troubles délirants.

La psychose survient le plus souvent aux stades II et III de l'alcoolisme sur fond de syndrome d'abcès grave. À ce stade, les patients présentent généralement des troubles somatiques.

Le délire le plus commun, ou delirium tremens [F10.4], survient le plus souvent dans le contexte d'une cessation brutale de la consommation d'alcool après une longue période de forte consommation d'alcool. Souvent, l'apparition d'une psychose contribue aux maladies infectieuses et somatiques. Le délire commence généralement par des manifestations prodromiques: les patients deviennent anxieux, agités. On note une perte d'humeur: l'anxiété et l'anxiété peuvent être remplacées par l'enthousiasme et l'euphorie. Les patients ont un afflux de représentations imaginatives. Il y a des illusions visuelles lumineuses. Ainsi, le motif de papier peint se transforme en images fantastiques, des scènes (pareydoli). Le sommeil devient agité, avec des rêves cauchemardesques, les yeux fermés, des hallucinations effrayantes (hallucinations hypnagogiques). Les patients perdent leur sens de la réalité, confondent fiction et réalité. La durée de la période prodromique est comprise entre plusieurs heures et 2 jours. Pendant tout ce temps, le rêve est grossièrement bouleversé. des doses normales de somnifères n'apportent pas de soulagement.

Les manifestations du stade avancé de la psychose se caractérisent par un afflux de véritables hallucinations. Au début, les visions apparaissent souvent sous forme de rayures (rubans, banderoles, puces, toiles d'araignées), et plus tard - de petits animaux, d'insectes. Hallucinations souvent effrayantes sous la forme d'animaux fantastiques qui menacent la vie. Les patients sont excités et tentent de fuir. Afin d'éviter tout danger imaginaire, diverses mesures de protection sont prises, parfois très dangereuses pour les autres. Le délire alcoolique s'accompagne de troubles somato-neurologiques graves tels que tachycardie, essoufflement, fièvre, hyperhidrose ou déshydratation, tremblements, etc. Des troubles du signal de la conscience sont présents à la place et dans le temps (l'orientation de l'autopsie est préservée). Les résultats des analyses de sang et d'urine indiquent la présence d'une toxicose marquée chez les patients atteints de delirium tremens. La durée du délire alcoolique est généralement de 3 à 5 jours.

L'hallucinose alcoolique [F10.52] se manifeste principalement par des hallucinations auditives, en règle générale, de contenu désagréable. Des voix commentent et condamnent son comportement: elles accusent le patient d'ivresse, de détresse et de malheur à sa famille et à ses proches. Parfois, les voix sont impératives, on leur ordonne de commettre des actes dangereux pour les autres ou le patient lui-même, par exemple, pour se suicider. Bien que l'hallucinose, ainsi que le delirium tremens, se développe de manière aiguë, son cours ultérieur est souvent prolongé. Malgré le traitement en cours, les hallucinations persistent de quelques jours à plusieurs semaines (hallucinose aiguë). Chez certains patients, il existe un symptôme plus long, parfois toute la vie (hallucinose chronique). Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel de la schizophrénie provoquée par l'alcool.

Lorsque l'orientation hallucinose alcoolique dans l'environnement et dans le temps n'est pas cassé. Avec l'hallucinose chronique au fil du temps, une attitude critique vis-à-vis de la déception auditive est souvent formée, les patients peuvent distinguer les sons réels et les manifestations douloureuses. Cependant, avec une augmentation temporaire d'expériences hallucinatoires (afflux d'hallucinations), les critiques sont perdues.

Le paranoïaque alcoolique [F10.51] se manifeste par des idées délirantes aux contenus variés, souvent associées à des hallucinations. Paranoïde alcoolique se produit souvent de manière aiguë, mais on observe parfois une évolution prolongée (chronique). Dans les cas aigus paranoïaques, les patients sont agités, ont un sentiment de peur et évaluent leur environnement de façon délirante. Des illusions et des expériences hallucinatoires fragmentaires sont observées. La durée d'un tel état psychotique est généralement de plusieurs jours à 2-3 semaines. Si un paranoïde alcoolique pointu se transforme en un comportement patient persistant et extérieur du patient, il devient plus calme, mais exprime avec persistance des idées de persécution ou de jalousie. Le délire est principalement paranoïaque (délire d'interprétation), se développe lentement, progressivement. Comme arguments, censés confirmer la justesse des déclarations du patient, ils citent des situations quotidiennes choisies unilatéralement. Leur description semble parfois crédible.

Les paranoïa alcooliques en cas de cessation de l'abus d'alcool par le patient s'estompent, diminuent, acquièrent les caractéristiques d'un non-sens résiduel. Dans l'évaluation diagnostique de la psychose alcoolique paranoïaque, il convient de prendre en compte des informations anamnestiques sur l'abus de patients alcooliques, ainsi que sur leur dépendance psychologique et physique.

En règle générale, le diagnostic des psychoses hallucinatoires et délirantes de nature alcoolique ne présente pas de difficultés majeures. Une longue histoire d'abus d'alcool, la présence de changements de personnalité caractéristiques, un tableau clinique typique de la psychose déterminent la fiabilité du diagnostic différentiel. Dans le même temps, il convient de garder à l'esprit que la stupéfaction distributive n'est pas un trouble spécifique à l'alcoolisme et peut être due à un certain nombre d'autres causes exogènes (infections, intoxication, maladies somatiques graves). Le diagnostic différentiel des psychoses alcooliques chroniques (hallucinose alcoolique et paranoïa alcoolique) avec schizophrénie est particulièrement difficile. Contrairement à la schizophrénie, l’alcoolisme présente un type particulier de défaut de personnalité (dégradation morale et éthique, défaut organique). La maladie n'est pas progressivement (souvent avec une régression distincte des symptômes), les symptômes délirants et hallucinatoires sont plus simples, quotidiens, il n'y a généralement pas d'automatisme mental (syndrome de Kandinsky-Clerambo). Il devrait également prendre en compte la possibilité de coexistence de deux maladies à la fois - la schizophrénie et l’alcoolisme (formes mixtes ou mélanges).

102. Encéphalopathie alcoolique aiguë Gaia-Wernicke. Manifestations psychopathologiques.

Encéphalopathie alcoolique aiguë de Gaje - Vershke agit dans le contexte d’une profonde stupéfaction de la conscience (amentia, spoor) avec une agitation psychomotrice. Les patients sont physiquement épuisés. Il y a une augmentation de la température corporelle à 38–39 ° C, une augmentation des saignements (pétéchies, hématomes sous-cutanés, hémorragies cérébrales), ainsi que des symptômes neurologiques - ataxie, troubles extrapyramidaux et oculomoteurs. Il existe constamment un risque de troubles respiratoires et cardiaques, d'œdème cérébral. La mort est possible. En quelques jours, les symptômes aigus peuvent être réduits et le processus transformé en une évolution chronique avec un tableau clinique typique de la psychose de Korsakov (psychose polyneuritique alcoolique).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de toute psychose alcoolique devrait être principalement fondé sur l’établissement du deuxième ou du troisième stade de l’alcoolisme. Si le syndrome d'abstinence n'est pas formé, le diagnostic de psychose alcoolique est illégal.

La délimitation du délire alcoolique à partir du délire d'étiologie différente est basée sur des données anamnestiques, une combinaison caractéristique de la stupéfaction hallucinatoire avec des symptômes neurologiques typiques. La psychose qui se produit en cas d'empoisonnement (ou d'abus) de médicaments ayant un effet analogue à celui de l'atropine présente une certaine similitude avec le délire alcoolique. Le délire d'atropine se distingue par une plus grande stupéfaction, une moindre intensité d'excitation, la présence de dysarthrie, une peau sèche et une forte dilatation des pupilles.

La délimitation de l'hallucinose alcoolique aiguë et du paranoïde alcoolique aigu peut présenter des difficultés connues. Le plus souvent, nous parlons de la délimitation de la psychose alcoolique des états psychotiques qui se produisent quand une combinaison d'alcoolisme et de schizophrénie ou de maladies de la schizophrénie

spectre. La distinction est basée sur des données anamnestiques, permettant de déterminer la présence ou l'absence de la deuxième étape de l'alcoolisme. L'hallucinose et la paranoïa ont lieu le premier jour après la fin de l'abus d'alcool et non après quelques semaines. Avec l'hallucinose alcoolique aiguë et paranoïaque alcoolique aiguë, les illusions de jeu de théâtre, les syndromes dépressifs-paranoïaques et catatoniques ne se produisent pas, ils ne sont jamais observés manifestations de dépersonnalisation et de confusion avec un sens de leur propre variation mentale. Après la fin de la psychose, les patients atteints de psychose alcoolique peuvent toujours expliquer leurs actions à ce stade de développement de la maladie lorsqu'il y avait des tromperies de perception et de délire. Le contenu de la psychose, qui avec les hallucinoses alcooliques et la paranoïa inclut toujours des thèmes liés à l’alcool et est beaucoup plus proche de la réalité que la combinaison d’une maladie endogène et de l’alcoolisme a également une certaine signification. Après la fin de la psychose chez les patients alcooliques, les manifestations d'isolement, d'autisme et de troubles de la pensée sous forme de résonance sont caractéristiques de la schizophrénie. La délimitation de l'état paranoïaque alcoolique aigu de paranoïdes conditionnés en fonction de la situation (paranoïdes de l'environnement extérieur, selon S. G. Zhislin) est effectuée en tenant compte des conditions de survenue d'une psychose. Paranoïde alcoolique se produit dans une situation normale, après la fin d'une consommation excessive d'alcool, ne s'accompagnant jamais d'un rétrécissement de la conscience. Il ne peut pas être interrompu par un simple changement d’environnement externe (placement dans un hôpital).

L'hallucinose alcoolique prolongée et chronique se distingue de la psychose endogène basée sur la nature des changements de personnalité. Dans le cas de l'étiologie alcoolique de la psychose, des changements de personnalité plus ou moins prononcés ou des manifestations du syndrome psychoorganique sont caractéristiques de l'alcoolisme. Dans les maladies endogènes compliquées par l'alcoolisme, les changements de personnalité typiques de l'alcoolisme sont absents et des changements caractéristiques dans la sphère et la pensée émotionnelles sont observés. La délimitation de la psychose de Korsakov du syndrome amnésique d'une étiologie différente est basée sur des données anamnestiques. Dans la psychose de Korsakovsky, il est nécessaire de vérifier la présence du deuxième ou du troisième stade de l’alcoolisme chronique, l’abus d’alcool chronique. Dans de nombreux cas, lorsque l'alcoolisme est associé à d'autres lésions organiques du cerveau (blessures, intoxications diverses), il est impossible d'établir la nature du syndrome amnésique, nous devons nous arrêter à l'énoncé du syndrome amnésique indiquant l'étiologie complexe de la pathologie mentale.

Les pseudo-paralysies alcooliques et d'autres formes d'encéphalopathie alcoolique se distinguent des maladies d'étiologie différente sur la base de données anamnestiques et de la mise en place de nombreuses années d'abus d'alcool (Tableaux 1, 2 et 3).

Diagnostic différentiel de certaines psychoses alcooliques aiguës et de la psychose résultant de la combinaison d'une schizophrénie ou de maladies du spectre schizophrénique avec une intoxication alcoolique (alcoolisme)

Diagnostic différentiel d'hallucinose alcoolique aiguë.

Hallucinose alcoolique - trouble mental sur la base de la consommation constante

L'hallucinose alcoolique est l'une des trois psychoses alcooliques les plus fréquentes, ne donnant que de la fièvre. Comme d’autres troubles liés à l’alcoolisme, le syndrome hallucinogène débute généralement par une grave gueule de bois, mais peut se manifester lors d’une consommation excessive d’alcool, d’insomnie et même entre deux crises de boulimie. Par exemple, dans une ligne étouffante ou dans le métro. Le traitement de l'hallucinose est essentiellement médicamenteux, les médicaments recommandés varient en fonction de la forme de la pathologie.

Caractéristiques et causes de l'hallucinose alcoolique

L'hallucinose alcoolique est une psychose basée sur la consommation régulière d'alcool. Le symptôme principal est une hallucination auditive (verbale). Avec ce syndrome, un alcoolique maintient toujours la clarté de conscience, comprend parfaitement qui il est, s’oriente parfaitement dans l’espace et dans le temps.

Très souvent, les illusions de persécution se superposent aux hallucinations, les troubles d'affecteurs - anxiété, peur, évoluant en attaques de panique - sont invariablement enregistrés. Au plus fort de la maladie, un alcoolique peut tenter de se suicider ou de nuire à ses proches, en se protégeant d'un danger imaginaire.

Tous les cas d’hallucinose alcoolique sont divisés en deux motifs: l’évolution de la maladie et le tableau clinique. Avec le flux tous les troubles hallucinogènes sont divisés en aiguë et chronique.

La classification des hallucinations alcooliques dans le tableau clinique est plus diverse:

  • classique;
  • réduit;
  • mixte
  • atypique;

Sharp réduit

Hypnagogique aigu

C'est la phase la plus facile, la crise survient généralement lors d'un syndrome de sevrage grave (gueule de bois). Les premières «cloches» de la psychose naissante sont typiques des troubles liés à l'alcool: une personne est confuse, ressent une anxiété inexplicable, qui se transforme rapidement en peur, voire même en horreur.

Les hallucinations se produisent avant l'heure du coucher ou pendant une nuit blanche sans sommeil. Premièrement, le patient entend des acoasmes - ce sont les hallucinations les plus simples et fragmentaires (frapper, tirer, siffler, se briser, sonner, etc.), parfois des mots individuels, des phrases courtes, des chansons. Habituellement, une personne comprend bien d'où vient le son et, en même temps, elle ressent un profond désarroi et de la peur. Pour se débarrasser de l'attaque d'hallucinose, il suffit de dormir suffisamment - au réveil, tous les symptômes disparaissent.

Avortement aigu

Cette pathologie se déclare d'abord avec des problèmes d'humeur. L'alcoolique est déprimé, ressent une mélancolie douloureuse, l'anxiété, la peur, l'agitation psychomotrice grandit rapidement.

Vient ensuite le tour des symptômes sous forme de déceptions auditives. Premièrement, le patient entend des sons neutres fragmentaires (frapper, bruisser, grincer, mots clairs) et peut, dans un premier temps, ne pas leur accorder d'attention particulière. Bientôt, les hallucinations deviennent plus complexes et se transforment en polyvocal. Des voix inconnues peuvent discuter de l'inconduite d'un alcoolique ou parler avec lui, menacer de terribles tortures, blâmer de terribles transgressions, exiger quelque chose. Hallucinose abortive dure jusqu'à plusieurs jours, la sortie de celui-ci est critique, c'est-à-dire après un sommeil profond. Sans traitement, cette pathologie peut évoluer en une psychose alcoolique à part entière.

Classique

Le précurseur de l'apparition de l'hallucinose classique est une gueule de bois douloureuse associée à des pensées inquiétantes, à la paranoïa et à la dépression chez les femmes. La psychose prolongée est capable de frénésie prolongée si elle se complique d'insomnie sévère.

La psychose classique commence toujours par des troubles affecteurs (anxiété et nostalgie, attaques de panique). Ensuite, différents sons sont entendus par le patient et des pensées délirantes sont rapidement ajoutées.

Commence alors les délires alcooliques classiques de la persécution, au moins - relations, accusations, etc. Tous les délires sont logiquement liés à ce que le patient aurait entendu. Dans le même temps, le non-sens non permanent est généralement fragmentaire. L'attaque d'hallucinose dure de quelques jours à 3-4 semaines et disparaît après un long sommeil complet.

Mixte épicé

Avec délire

La caractéristique principale d'un tel syndrome hallucinogène est une combinaison d'hallucinations auditives uniques (menaces rares et monotones) et de délires graves de persécution.

Les perturbations de l'affecteur indiqueront le début de la psychose: une personne se sent déprimée, l'anxiété augmente rapidement, puis la peur. Bientôt, l’alcoolique entend des bruits superflus, des voix, des pensées délirantes presque immédiatement obsessionnelles s’ajoutent. Les hallucinations et les délires sont généralement combinés dans une théorie cohérente de la persécution. Mais il peut être corrigé et séparé, pas des illusions logiques. Lors du traitement, les troubles de l'humeur disparaissent d'abord, puis les déceptions auditives, puis les illusions disparaissent. Dans de nombreux cas, les patients présentent un délire résiduel, résiduel.

Combiné avec le délire

Avec cette forme de psychose, les signes classiques du delirium tremens (délire) s'ajoutent aux sons et aux voix de la tête du patient. Ce sont l'anxiété, les attaques de panique, l'insomnie, les troubles du système nerveux autonome (tremblements, tachycardie, hypertension), les hallucinations vives (et les sons, les images et les contacts) et le délire.
De telles cloches peuvent apparaître soudainement, à tout moment et à tout moment, plus souvent la nuit, mais le principal symptôme est toujours la tromperie auditive.

Pointu atypique

Avec stupéfaction onirique

Onéroïde est un trouble mental dans lequel des événements réels et des images fabuleuses se mêlent dans le cerveau du patient dans une intrigue unique. Dans le même temps, une personne perd son identité, se sentant impliquée dans des événements irréalistes.

Les principaux signes d'hallucinose avec onirique sont des attaques d'anxiété, puis - une audition d'hallucinations polyphoniques, devenant de puissants non-sens figuratifs. L’alcoolique imagine toujours des intrigues irréalistes - cataclysmes globaux, voyages interplanétaires, batailles avec des armées de créatures de fiction.

Avec des troubles stupides

Un autre nom pour cette forme de syndrome hallucinogène est stupeur alcoolique, c'est-à-dire immobilité. Cette forme de psychose est rarement diagnostiquée.

Une stupeur sur la base de l'alcoolisme sévère n'apparaît pas immédiatement, mais au plus fort de la psychose. L’attaque peut commencer à la maison et en public, à tout moment de la journée. L'alcoolique se raidit sur place, entre en lui-même, ne réagit presque pas aux gens qui l'entourent. Parfois, la stupeur est combinée avec des attaques oniriques. Cet état dure de quelques minutes à 2-3 heures et plus.

Avec automatisme mental

Les automatismes mentaux sont un phénomène dans lequel le patient sent que ses propres pensées, ses propres émotions et ses propres expériences sont imposées par certaines forces mystérieuses autres que sa volonté.

Dans une psychose aiguë, un alcoolique développe un syndrome d'ouverture des pensées (le sentiment que tout le monde entend dans sa tête est entendu et connu des autres), des idées violemment imposées, du mentisme - le sentiment que ses propres pensées ne dépendent pas du «propriétaire» lui-même.

Subaiguë

Les médecins considèrent les troubles psychiatriques comme une psychose subaiguë, qui dure de 1 à 6 mois (habituellement 2 à 3 mois). Une attaque débute par une psychose hallucinogène aiguë classique et d'autres syndromes peuvent s'ajouter à la tromperie de l'audition.

Avec la prédominance d'hallucinations verbales

C'est la variété la plus rare. Le syndrome commence par des troubles de l'affecteur, puis des sons et des voix se «réveillent», des signes de délire apparaissent. Mais assez rapidement, l'humeur anxieuse et les idées délirantes s'estompent. Reste le principal symptôme - la tromperie verbale de l'audition.

Le patient peut se comporter normalement, accomplir ses tâches quotidiennes et même se rendre au travail. Souvent, il se rend bien compte qu'il est malade.

C prévalence de l'affect dépressif

Avec une telle hallucinose à l'apogée de la maladie, des troubles de l'affecteur et même de la motricité commencent. L’anxiété traditionnelle des alcooliques augmente fortement, des attaques de panique peuvent se développer, l’humeur est constamment abaissée, les pensées dépressives tourmentent une personne. Parmi les idées obsessionnelles mène à l'illusion de l'auto-incrimination.

Avec la prédominance du délire

Un tel diagnostic est posé lorsque, au plus haut point de l'humeur hallucinalement aiguë et subaiguë, se détériore, que les illusions se développent rapidement, une personne a très peur de la violence physique infligée par des inconnus. Diagnostiquer habituellement les illusions de persécution et les relations.

Chronique

Les formes chroniques d'hallucinose dans la pratique médicale sont plusieurs fois moins courantes que les aigues. Le syndrome hallucinogène aigu commence doucement, comme un syndrome aigu typique: parfois, la période prodromique est très courte et les hallucinations lourdes sont rapidement remplacées par une mauvaise humeur (le tableau est compliqué par les symptômes de délire, de dépression, etc.). La période aiguë dure environ 1 à 2 semaines, la psychose chronique elle-même peut durer plusieurs années.

Pas de bêtises

La variété la plus commune. Le stade initial est typique de toutes ces psychoses (dépression, anxiété inexplicable), une personne commence à entendre des sons et des dialogues superflus, si brillante qu’elle les prend pour la vérité. Ensuite, il peut y avoir des tromperies de la vue (insectes, ombres effrayantes, animaux), moins souvent - des hallucinations tactiles. Il y a souvent une manie de persécution.

Après une semaine et demie, tous les signaux douloureux sont lissés, seules les hallucinations verbales restent apparentes. Bientôt, le patient s’y habituera, reviendra à la vie normale, au travail. Il entend très rarement les sons et les voix, généralement après des stimuli externes. Mais au premier état d'ébriété, une crise d'hallucinose aiguë peut revenir complètement.

Avec délire

Le tableau clinique de la psychose hallucinogène est typique, une manie de persécution obsessionnelle est ajoutée. Les théories folles sont assez logiques, mais du même type - un alcoolique répète souvent la même chose avec les mêmes mots. Le non-sens ne devient pas compliqué, ne devient pas confus, peut même céder à la correction.

Au cours de la psychose chronique, tous les symptômes (y compris le délire) sont lissés. Par conséquent, sous cette forme, une telle pathologie ressemble à la forme précédente.

Verbal avec des automatismes mentaux

Un tel diagnostic est moins souvent posé. La maladie se développe comme un syndrome hallucinogène verbal classique. Bientôt, des automatismes mentaux interfèrent avec le tableau clinique (le patient est certain que tout le monde entend ses pensées, que quelqu'un lui impose ses propres émotions et croyances, etc.).

Souvent, une telle hallucinose est accompagnée de délires paraphréniques associés à des délires de grandeur. Le patient est sûr que bientôt l'attend une récompense pour son mérite inhabituel, il atteindra une position élevée. L'euphorie du succès futur est facilement remplacée par l'irritabilité.

Diagnostic différentiel et traitement

Lors du traitement du syndrome hallucinogène alcoolique, il est très important de déterminer correctement la forme et de poser un diagnostic. Souvent, une telle psychose présente des symptômes similaires à ceux de la schizophrénie paranoïde sur fond d’alcoolisme. Un diagnostic différentiel est donc nécessaire.

La schizophrénie peut être distinguée de la psychose hallucinogène pour plusieurs raisons. Souvent, l'hallucinose est clairement liée à une frénésie ou à une forte gueule de bois - elle survient soit pendant l'ivresse soit immédiatement après. En outre, les hallucinations liées à l’alcoolisme apparaissent généralement à une heure clairement indiquée, le soir et la nuit. Les fantasmes schizophréniques peuvent survenir à tout moment.

Pour le traitement de l'hallucinose aiguë, on utilise des antipsychotiques et des vitamines, une attention toute aussi grande est accordée au traitement des troubles psychopathologiques et neurologiques. Dans le traitement de la forme chronique, les neuroleptiques jouent un rôle crucial avec un effet antipsychotique prononcé. Dans certains cas, insulinothérapie appliquée.

Traitement médicamenteux de l'hallucinose alcoolique:

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