Amitriptyline - instructions d'utilisation, des critiques, des analogues et des formes de libération (comprimés et dragées 10 mg et 25 mg, injections en ampoules) d'un médicament destiné au traitement de la dépression et de la psychose chez l'adulte, l'enfant et pendant la grossesse. Combinaison avec de l'alcool

Dans cet article, vous pouvez lire les instructions d'utilisation du médicament Amitriptyline. A présenté des critiques de visiteurs sur le site - les consommateurs de ce médicament, ainsi que les avis des médecins spécialistes sur l'utilisation de Amitriptyline dans leur pratique. Nous vous demandons d’ajouter plus activement vos commentaires sur le médicament: le médicament a aidé ou non à éliminer la maladie, les complications et les effets indésirables observés, que le fabricant n’a peut-être pas indiqués. Analogues d'amitriptyline en présence d'analogues structuraux disponibles. Utiliser pour le traitement de la dépression, de la psychose et de la schizophrénie chez l'adulte, l'enfant, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. La combinaison de la drogue avec de l'alcool.

L'amitriptyline est un antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), effet antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.

Il a une forte action anticholinergique périphérique et centrale en raison de sa grande affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; puissant effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et à une action alpha-adréno-bloquante.

Il a les propriétés d'un médicament antiarythmique de classe IA, comme la quinidine à des doses thérapeutiques qui ralentit la conductivité ventriculaire (un surdosage peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).

Le mécanisme d'action des antidépresseurs est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (diminution de leur recapture).

L'accumulation de ces neurotransmetteurs résulte de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. Avec l'utilisation prolongée réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et de la sérotonine du cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbé pendant les états dépressifs. Dans les états d'anxiété et de dépression, il réduit les manifestations d'anxiété, d'agitation et de dépression.

Le mécanisme d'action anti-ulcéreux est dû à la capacité d'exercer une action sédative et m-anticholinergique. L'efficacité dans l'incontinence urinaire nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation directe bêta-adrénergique, une activité agoniste alpha-adrénergique, accompagnée d'une augmentation du tonus du sphincter et d'un blocage central de la capture de sérotonine. Il a un effet analgésique central, qui serait associé à des modifications de la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier de la sérotonine, et à des effets sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action dans la boulimie mentale n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet distinct du médicament en cas de boulimie chez les patients avec et sans dépression est montré, et une diminution de la boulimie peut survenir sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même.

Lors d'une anesthésie générale, abaisse la pression artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines suivant le début de l'application.

Pharmacocinétique

L'absorption est élevée. Il passe (notamment la nortriptyline, un métabolite de l'amitriptyline) à travers des barrières histohématogènes, notamment la barrière hémato-encéphalique, barrière placentaire, pénètre dans le lait maternel. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.

Des indications

• dépression (particulièrement avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris chez les enfants, endogène, involutionnelle, réactive, névrotique, avec des lésions organiques du cerveau);
• dans le cadre d'une thérapie complexe, il est utilisé pour les troubles émotionnels mixtes, la psychose de la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne (sauf chez les patients présentant une hypotension de la vessie), la boulimie mentale, le syndrome de douleur chronique (douleur chronique de migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-herpétique, neuropathie post-traumatique, neuropathie diabétique ou autre périphérique), maux de tête, migraine et (prévention) de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Formes de libération

Comprimés 10 mg et 25 mg.

Solution pour administration intraveineuse et intramusculaire (injections dans des ampoules).

Instructions pour l'utilisation et le dosage

Attribuer à l'intérieur, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).

Pour les adultes souffrant de dépression, la dose initiale est de 25 à 50 mg la nuit, puis la dose peut être progressivement augmentée en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament, avec un maximum de 300 mg par jour en 3 doses fractionnées (la majeure partie de la dose est prise de nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement dépend de l'état du patient, de l'efficacité et de la tolérance du traitement, pouvant aller de plusieurs mois à un an, voire davantage. Chez les personnes âgées, atteintes de troubles légers et boulémiques nerveuses, dans le cadre d'une thérapie complexe de troubles affectifs mixtes et de troubles du comportement, de psychose dans la schizophrénie et de sevrage alcoolique, 25 à 100 mg par jour (pendant la nuit) sont administrés après avoir obtenu un effet thérapeutique. à la dose efficace minimale - 10 à 50 mg par jour.

Pour la prévention de la migraine, du syndrome de douleur neurogène chronique (y compris les maux de tête longs), ainsi que dans le traitement de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal - de 10-12,5 à 25 mg à 100 mg par jour (dose maximale pris la nuit).

Enfants utilisés comme antidépresseurs: de 6 à 12 ans - 10-30 mg par jour ou 1-5 mg / kg par jour par fraction, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg par jour.

Avec l'énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10 à 20 mg par jour la nuit, de 11 à 16 ans - jusqu'à 50 mg par jour.

Effets secondaires

• vision floue;
• la mydriase;
• augmentation de la pression intra-oculaire (uniquement chez les personnes présentant une prédisposition anatomique locale - angle étroit de la chambre antérieure);
• somnolence;
• évanouissement;
• fatigue
• irritabilité;
• anxiété;
• désorientation;
• hallucinations (en particulier chez les patients âgés et chez les patients atteints de la maladie de Parkinson);
• anxiété;
• manie;
• troubles de la mémoire;
• capacité réduite à se concentrer;
• l'insomnie;
• "cauchemar" rêves;
• asthénie;
• maux de tête;
• l'ataxie;
• augmentation et augmentation des crises d'épilepsie;
• modifications de l'électroencéphalogramme (EEG);
• la tachycardie;
• sensation de battement de coeur;
• des vertiges;
• hypotension orthostatique;
• l'arythmie;
• labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle);
• bouche sèche;
• la constipation;
• nausée, vomissement;
• brûlures d'estomac;
• gastralgie;
• une augmentation de l'appétit et du poids corporel ou une diminution de l'appétit et du poids corporel;
• stomatite;
• changement de goût;
• la diarrhée;
• assombrissement de la langue;
• augmentation de la taille (gonflement) des testicules;
• la gynécomastie;
• augmentation de la taille des glandes mammaires;
• la galactorrhée;
• diminution ou augmentation de la libido;
• puissance réduite;
• éruption cutanée;
• démangeaisons;
• la photosensibilisation;
• angioedema;
• l'urticaire;
• perte de cheveux;
• les acouphènes;
• gonflement;
• l'hyperpyrexie;
• ganglions lymphatiques enflés;
• rétention d'urine.

Contre-indications

• hypersensibilité;
• utiliser en conjonction avec les inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement;
• infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës);
• intoxication alcoolique aiguë;
• intoxication aiguë avec des médicaments hypnotiques, analgésiques et psychoactifs;
• glaucome à angle fermé;
• violations graves de la AV et de la conduction intraventriculaire (blocage du faisceau de His, blocage de l'AV 2 c. à soupe);
• période de lactation;
• enfants jusqu'à 6 ans;
• intolérance au galactose;
• déficit en lactase;
• malabsorption du glucose-galactose.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si les avantages escomptés pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter l'apparition d'un syndrome "d'annulation" chez le nouveau-né (essoufflement, somnolence, coliques intestinales, augmentation de l'irritabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la pression artérielle, tremblements ou phénomènes spasmodiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant l'accouchement prévu.

Utilisation chez les enfants

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 ans.

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d’autres troubles mentaux, les antidépresseurs, comparés au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur chez cette catégorie de patients, le risque de suicide devrait être mis en corrélation avec les avantages de leur utilisation.

Instructions spéciales

Avant le traitement, le contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients présentant une pression artérielle basse ou labile, celle-ci peut diminuer encore plus); au cours du traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, il est donc recommandé de surveiller le bilan sanguin, en particulier lorsque la température corporelle augmente, l'apparition de symptômes pseudo-grippaux et l'angine de poitrine), avec un traitement prolongé - surveiller les fonctions du système cardiovasculaire et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladie cardiovasculaire, le contrôle de la fréquence cardiaque, la pression artérielle, l’ECG sont présentés. Sur l’ECG, l’apparition de modifications cliniquement non significatives est possible (lissage de l’onde T, dépression du segment ST, expansion du complexe QRS).

Des précautions doivent être prises lors du passage brusque en position verticale d'une position "couchée" ou "assise".

Au cours de la période de traitement doit être exclue l'utilisation d'éthanol.

Attribuez au plus tôt 14 jours après l’arrêt des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Si vous arrêtez brusquement de prendre votre médicament après un traitement à long terme, vous risquez de développer un syndrome «d'annulation».

L’amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg par jour réduit le seuil d’activité épileptique (il convient de prendre en compte le risque de crises épileptiques chez les patients prédisposés, ainsi qu’en présence d’autres facteurs prédisposant à l’apparition du syndrome convulsif, tels que des lésions cérébrales de toute étiologie, l’utilisation simultanée de médicaments antipsychotiques (neuroleptiques ), pendant la période de refus de l'éthanol ou de l'annulation de médicaments ayant des propriétés anticonvulsivantes, par exemple les benzodiazépines). La dépression grave est caractérisée par le risque d'actes suicidaires, qui peut persister jusqu'à ce qu'une rémission significative soit atteinte. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et un suivi médical permanent (pour déléguer le stockage et la distribution des médicaments) peuvent être démontrés. Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d’autres troubles mentaux, les antidépresseurs, comparés au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur chez cette catégorie de patients, le risque de suicide devrait être mis en corrélation avec les avantages de leur utilisation. Dans les études à court terme, le risque de suicide n'a pas augmenté chez les personnes de plus de 24 ans, tandis qu'il a légèrement diminué chez les personnes de plus de 65 ans. Pendant le traitement par antidépresseurs, tous les patients doivent être surveillés afin de détecter rapidement les tendances suicidaires.

Les patients présentant des troubles affectifs cycliques au cours de la phase dépressive pendant le traitement peuvent développer des états maniaques ou hypomaniaques (une réduction de la dose ou l'arrêt du traitement et la prescription d'un antipsychotique sont nécessaires). Après avoir arrêté ces conditions, le cas échéant, le traitement peut être repris à faible dose.

En raison d'éventuels effets cardiotoxiques, la prudence est requise chez les patients atteints de thyrotoxicose ou recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En association avec un traitement électroconvulsif, il n'est prescrit que sous la surveillance d'un médecin.

Chez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l’arrêt du médicament, elles disparaissent en quelques jours).

Il peut provoquer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients atteints de constipation chronique, les personnes âgées ou chez les patients obligés de rester au lit.

Avant l'anesthésie générale ou locale, l'anesthésiologiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline.

En raison de l'action anticholinergique, il peut y avoir une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients qui utilisent des lentilles de contact.

En cas d'utilisation prolongée, on observe une augmentation de l'incidence des caries dentaires. La nécessité de riboflavine peut être augmentée.

L'étude de la reproduction animale a révélé un effet indésirable sur le fœtus et aucune étude adéquate et strictement contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si les avantages escomptés pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter l'apparition d'un syndrome "d'annulation" chez le nouveau-né (essoufflement, somnolence, coliques intestinales, augmentation de l'irritabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la pression artérielle, tremblements ou phénomènes spasmodiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant l'accouchement prévu.

Les enfants sont plus sensibles aux surdoses aiguës, ce qui devrait être considéré comme dangereux et potentiellement fatal pour eux.

Pendant la durée du traitement, vous devez faire attention lorsque vous conduisez un véhicule ou que vous vous adonnez à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration et une vitesse psychomotrices accrues.

Interactions médicamenteuses

L'utilisation combinée d'éthanol (alcool) et de médicaments qui inhibent le système nerveux central (y compris les autres antidépresseurs, les barbituriques, les benzadiazépines et les anesthésiques généraux) permet une augmentation significative de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol (alcool).

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, dérivés de la phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, amantadine, atropine, biperidine, médicaments antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets indésirables (du système nerveux central, de la vision, de l'intestin et de la vessie). En association avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines, une amélioration mutuelle des effets anticholinergiques sédatifs et centraux et un risque accru de convulsions épileptiques (abaissement du seuil d'épilepsie); De plus, les dérivés de phénothiazine peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Lorsqu'il est utilisé avec des anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à doses élevées) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

En association avec des antihistaminiques, la clonidine - augmente l’effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec de l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec les médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.

En cas d'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou de l'indadion), ces derniers peuvent augmenter leur activité anticoagulante. L'amitriptyline peut renforcer la dépression causée par les glucocorticoïdes (GKS). Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomique (cimétidine) allongent T1 / 2, augmentent le risque d'effets toxiques de l'amitriptyline (une réduction de dose de 20-30% peut être nécessaire), les inducteurs des enzymes hépatiques microsomiques (barbituriques, carbamazépine, phénytoine, nicotine et contraceptifs oraux) diminuent la concentration plasmatique. réduire l'efficacité de l'amitriptyline.

L'utilisation combinée de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase provoque le délire.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique de l'amitriptyline (il pourrait être nécessaire de réduire la dose d'amitriptyline de 50%).

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.

Avec utilisation simultanée d'amitriptiline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - réduction de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec la cocaïne - le risque d'arythmie cardiaque.

Les antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme du rythme (pouvant éventuellement ralentir le métabolisme de l'amitriptyline).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par le prolongement de l'intervalle Q-T de l'ECG.

Il renforce l'effet sur l'épidéphrine, la noradrénaline, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le CVS (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère.

Lorsqu'il est utilisé en association avec des alpha-adrénergiques pour l'administration intranasale ou en ophtalmologie (avec une absorption systémique importante), l'effet vasoconstricteur de cette dernière peut être renforcé.

Lorsqu'il est pris conjointement avec des hormones thyroïdiennes, il améliore mutuellement l'effet thérapeutique et l'action toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les médicaments anti-holinoblocatoires et antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

En cas d'administration concomitante avec d'autres médicaments hématotoxiques, l'hématotoxicité peut augmenter.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation de la fréquence de l'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès du patient).

Analogues du médicament Amitriptyline

Analogues structurels de la substance active:

• L'amizole;
• Amirol;
• Traitement à l'amitriptyline;
• Amitriptyline Nycomed;
• Amitriptyline-AKOS;
• Amitriptyline grindeks;
• Amitriptyline LENS;
• Amitriptyline-Ferein;
• Chlorhydrate d'amitriptyline;
• Apo-Amitriptyline;
• Vero-Amitriptyline;
• Saroten retard;
• Le triptizol;
• Eliwel.

Amitriptyline (Amitriptyline)

Le contenu

Formule structurelle

Nom russe

Nom de la substance latine Amitriptyline

Nom chimique

3- (10,11-dihydro-5H-dibenz [a, d] cycloheptène-5-ylidène) -N, N-diméthyl-1-pro-panamine (sous forme de chlorhydrate ou d'embonate)

Formule brute

Groupe de substances pharmacologiques Amitriptyline

Classification nosologique (CIM-10)

Code CAS

Substances caractéristiques Amitriptyline

Antidépresseur tricyclique. Le chlorhydrate d'amitriptyline est une poudre cristalline blanche inodore, facilement soluble dans l'eau, l'éthanol et le chloroforme. Poids moléculaire 313.87.

Pharmacologie

Inhibe la recapture des neurotransmetteurs (noradrénaline, sérotonine) par les terminaisons nerveuses présynaptiques des neurones, provoque l’accumulation de monoamines dans la fente synaptique et renforce l’impulsion postsynaptique. Avec une utilisation prolongée, il réduit l'activité fonctionnelle (désensibilisation) des récepteurs bêta-adrénergiques et de la sérotonine dans le cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbé dans les états dépressifs. Bloque les récepteurs m-cholinergiques et histaminiques du système nerveux central.

Lorsque ingéré rapidement et bien absorbé par le tube digestif. La biodisponibilité de l'amitriptyline par différentes voies d'administration est de 30 à 60%, son métabolite - nortriptyline - de 46 à 70%. C_max dans le sang après ingestion est atteinte après 2,0 à 7,7 heures. Les concentrations thérapeutiques dans le sang pour l'amitriptyline sont de 50 à 250 ng / ml, pour la nortriptyline - de 50 à 150 ng / ml. La liaison aux protéines sanguines est de 95%. Comme la nortriptyline, passe facilement à travers les barrières histohématogènes, y compris BBB, placentaire, pénètre dans le lait maternel. T_1/2 la nortriptyline - 18-44 h, dans le foie, subit une biotransformation (déméthylation, hydroxylation, N-oxydation) et forme un métabolisme actif - la nortriptyline, la 10-hydroxy-amitriptyline et des métabolites inactifs. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) en quelques jours.

Dans les états d'anxiété et de dépression, il réduit les manifestations d'anxiété, d'agitation et de dépression. L'effet antidépresseur se développe 2 à 3 semaines après le début du traitement. Si vous arrêtez brusquement de prendre votre médicament après un traitement prolongé, vous risquez de développer un syndrome de sevrage.

Utilisation de la substance Amitriptyline

Dépression de diverses étiologies (surtout avec anxiété et agitation sévères), incluant endogène, involutionnel, réactif, névrotique, avec lésion organique du cerveau, médicaments; psychose schizophrénique, troubles émotionnels mixtes, troubles du comportement, boulimie nerveuse, énurésie infantile (à l'exception des enfants souffrant d'hypotension vésicale), syndrome douloureux chronique (neurogène), prévention de la migraine.

Contre-indications

Hypersensibilité, l'utilisation d'inhibiteurs de la MAO dans les précédentes 2 semaines, l'infarctus du myocarde (périodes de courte durée et recouvrement), l'insuffisance cardiaque décompensation, la conduction intracardiaque affaiblies exprimé l'hypertension artérielle, hyperplasie bénigne de la prostate, l'atonie de la vessie, un iléus paralytique, la sténose pylorique, les ulcères ulcères gastriques et duodénaux au stade aigu, maladies graves du foie et / ou des reins avec altération marquée de leur fonction, sang abolevaniya, les enfants de moins de 6 ans (pour les formes injectables - jusqu'à 12 ans).

Restrictions sur l'utilisation de

Épilepsie, cardiopathie ischémique, arythmie, insuffisance cardiaque, glaucome à angle fermé, hypertension intraoculaire, hyperthyroïdie.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Contre-indiqué pendant la grossesse.

Catégorie d'action sur le fœtus par la FDA - C.

Au moment du traitement devrait cesser d'allaiter.

Effets secondaires de l'amitriptyline

Conditionné par le blocage des récepteurs périphériques m-cholinergiques: bouche sèche, rétention urinaire, constipation, obstruction intestinale, vision floue, parésie d'accommodation, augmentation de la pression intra-oculaire, augmentation de la transpiration.

Du système nerveux et des organes sensoriels: maux de tête, vertiges, ataxie, fatigue, faiblesse, irritabilité, somnolence, insomnie, rêves cauchemardesques, agitation motrice, tremblements, paresthésie, neuropathie périphérique, modifications de l'EEG, troubles de la concentration, dysarthrie, confusion conscience, hallucinations, acouphènes.

Depuis le système cardio-vasculaire: tachycardie, hypotension orthostatique, arythmie, labilité de la pression artérielle, expansion du complexe QRS sur l’ECG (violation de la conduction intraventriculaire), symptômes d’insuffisance cardiaque, évanouissements, modifications de la représentation sanguine, y compris agranulocytose, leucopénie, éosinophilie, thrombocytopénie, purpura.

Sur le tractus gastro-intestinal: nausées, vomissements, brûlures d'estomac, anorexie, inconfort épigastrique, gastralgie, augmentation de l'activité des transaminases hépatiques, stomatite, altération du goût, assombrissement de la langue.

Du côté du métabolisme: galactorrhée, modification de la sécrétion d'ADH; rarement, hypo- ou hyperglycémie, diminution de la tolérance au glucose.

Du côté du système urogénital: modifications de la libido, de la puissance, du gonflement des testicules, de la glycosurie, de la pollakiurie.

Réactions allergiques: éruption cutanée, démangeaisons, angioedème, urticaire.

Autres: augmentation de la taille des glandes mammaires chez les femmes et les hommes, chute des cheveux, ganglions lymphatiques enflés, photosensibilité, prise de poids (avec utilisation prolongée), syndrome de sevrage: maux de tête, nausées, vomissements, diarrhée, irritabilité, troubles du sommeil avec des rêves brillants et inhabituels, excitabilité accrue (après un traitement prolongé, en particulier à fortes doses, avec arrêt brutal du médicament).

Interaction

Incompatible avec les inhibiteurs de MAO. Renforce l'effet inhibiteur sur le système nerveux central des neuroleptiques, des sédatifs et des hypnotiques, des anticonvulsivants, des analgésiques, des anesthésiques, de l'alcool; montre une synergie lorsqu’il interagit avec d’autres antidépresseurs. En cas d'association avec des neuroleptiques et / ou des médicaments anticholinergiques, une réaction fébrile à la température et une obstruction intestinale paralytique peuvent apparaître. Potenziruet effets hypertenseurs des catécholamines et autres adrenostimulyatorov, ce qui augmente le risque de développer des arythmies cardiaques, la tachycardie, l'hypertension artérielle sévère. Peut réduire l’effet antihypertenseur de la guanéthidine et des médicaments ayant un mécanisme d’action similaire, ainsi que l’effet des anticonvulsivants. En cas d’utilisation simultanée d’anticoagulants - dérivés de la coumarine ou de l’indandione -, il est possible d’augmenter l’activité anticoagulante de cette dernière. La cimétidine augmente la concentration plasmatique de l'amitriptyline avec le développement possible d'effets toxiques, induisant des enzymes microsomales du foie (barbituriques, carbamazépine) - réduire. La quinidine ralentit le métabolisme de l'amitriptyline, tandis que les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité. L'utilisation combinée avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde déshydrogénase peut provoquer le délire. Probucol peut augmenter les arythmies cardiaques. L'amitriptyline peut exacerber la dépression causée par les glucocorticoïdes. Lorsqu'il est associé à l'utilisation de médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose, le risque d'agranulocytose augmente. L'amitriptyline est soigneusement associée à la digitale et au baclofène.

Surdose

Symptômes: hallucinations, convulsions, délire, coma, conduction cardiaque altérée, extrasystoles, arythmie ventriculaire, hypothermie.

Traitement: lavage gastrique, suspension au charbon actif, laxatifs, perfusion de liquide, traitement symptomatique, maintien de la température corporelle, surveillance du fonctionnement du système cardiovasculaire pendant au moins 5 jours, car la récurrence des violations peut survenir après 48 heures et plus. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

Voie d'administration

Précautions de substance Amitriptyline

La réception de l'amitriptyline est possible au plus tôt 14 jours après l'arrêt des inhibiteurs de la MAO. Les patients âgés et les enfants sont recommandés doses réduites. Ne nommez pas de patients maniaques. Compte tenu de la possibilité de tentatives de suicide chez les patients souffrant de dépression, une surveillance régulière des patients est nécessaire, en particulier pendant les premières semaines de traitement, ainsi que la prescription des doses minimales nécessaires pour réduire le risque de surdosage. En l’absence d’amélioration de l’état du patient dans les 3-4 semaines, il est nécessaire de revoir la tactique du traitement. Pendant le traitement, il convient d'éviter l'alcool et d'abandonner les activités nécessitant une attention accrue et une réaction rapide.

Amitriptyline: mode d'emploi, effets secondaires, avis

Réduit l'anxiété et les manifestations de la dépression, est utilisé comme un hypnotique et un moyen de traitement pour les attaques de panique. En outre, il a un effet analgésique modéré, réduit l'appétit et les symptômes aigus de l'énurésie.

Description et formulaire de libération

Le médicament est disponible sous forme de comprimés avec une concentration de la substance active (chlorhydrate d'amitriptyline) dans 10 et 25 mg. Sont également inclus dans les excipients - kruml, sucre, stéarate de magnésium et autres. L'emballage peut contenir 10, 20, 30, 40, 50 et 100 comprimés. En outre, le médicament est vendu en ampoules pour injection.

Comment

1. L'amitriptyline a un effet calmant, soulage l'anxiété et supprime l'excitation (agitation). En augmentant la concentration de sérotonine et de noradrénaline, il se produit une amélioration de l'humeur.
2. En outre, le médicament contribue à la cicatrisation des ulcères dans le tractus gastro-intestinal en raison de ses propriétés anticholinergiques.
3. Il peut être utilisé pour abaisser la pression artérielle et la température pendant l’anesthésie générale.
4. Le composant principal est rapidement absorbé et atteint une concentration plasmatique élevée. 80% des produits de décomposition sont excrétés par les reins, le reste - avec la bile. Le nettoyage complet du corps a lieu une à deux semaines après la dernière dose.
5. Il convient de garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'un antidépresseur peut provoquer le développement d'arythmies, car elle affecte la conductivité ventriculaire.

Des indications

"Amitriptyline" est prescrit pour les troubles dépressifs, qui sont accompagnés d'anxiété et de troubles du sommeil. En outre, le médicament est indiqué pour:

• la psychose;
• troubles du comportement;
• la schizophrénie;
• la migraine;
• maux de tête;
• alcoolisme;
• ulcère d'estomac;
• douleurs articulaires;
• énurésie (incontinence urinaire);
• troubles de l'alimentation, faim nerveuse (boulimie);
• ostéochondrose (dans le cadre d'un traitement complexe).

Contre-indications

Parmi les contre-indications à la nomination d’Amitriptyline:

• infarctus du myocarde;
• intoxication alcoolique;
• prendre des inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO).

Les contre-indications relatives sont:

1. hypotension artérielle;
2. diminution de la motilité gastro-intestinale;
3. maladie cardiaque grave.

Avec prudence, le médicament est prescrit pour les arythmies, une fonction hépatique et rénale anormale, pour l'épilepsie et pour les maladies de la thyroïde.

Instructions d'utilisation

• Posologie - par voie orale après les repas pour réduire les effets indésirables sur le tube digestif.
• Le comprimé doit être avalé sans mastication.
• Les antidépresseurs commencent à boire 25 mg une fois par jour la nuit, augmentant progressivement la dose à 100 mg par jour. Dans ce cas, la réception devrait être divisée par 3.
• En réduisant les symptômes de la maladie, le nombre de comprimés est réduit.
• Le médicament est autorisé à utiliser des cours longs.
• Combien de temps vous pouvez boire de l'amitriptyline, détermine le psychothérapeute.

Caractéristiques de la réception

1. Avant de commencer à utiliser le médicament, vous devez faire attention à la pression. Avec des taux bas augmente le risque d'évanouissement. Pendant le traitement, vous devez changer la position du corps en douceur, ne vous levez pas brusquement du lit afin de ne pas provoquer de vertiges.
2. Si des inhibiteurs de la monoamine oxydase ont déjà été prescrits, le mode d’emploi de l’Amitriptyline exige que l’administration ne soit débutée que deux semaines après leur annulation.

1. En cas de prédisposition aux crises d'épilepsie, le traitement est instauré avec prudence.
2. Un patient prenant un antidépresseur tricyclique doit faire l'objet d'une surveillance constante, des tendances suicidaires pouvant survenir pendant cette période. Les patients présentant des troubles affectifs doivent être laissés sous la surveillance de spécialistes pendant la période de traitement intensif, en tenant compte de la possibilité de développement d'inclinations maniaques et hypomaniaques.
3. Si le médicament est pris pendant la nuit, une psychose peut survenir. Dans ce cas, le médecin modifie le dosage.
4. S'il existe des indications pour l'utilisation de patients alités, il convient de prendre en compte les risques d'obstruction intestinale et de constipation de ces patients.
5. Si une anesthésie locale ou générale doit être pratiquée, il faut avertir le médecin de la prise d’un antidépresseur tricyclique.
6. Les personnes portant des lentilles cornéennes peuvent subir des lésions cornéennes. En outre, le traitement à long terme provoque la formation de caries carieuses.
7. Lors de l'utilisation d'un antidépresseur ne doit pas prendre le volant, car le médicament provoque des vertiges et ralentit la vitesse de réaction.

Rendez-vous aux enfants et aux patients âgés

L'antidépresseur est autorisé à être utilisé par les enfants âgés de 6 ans. À l'adolescence, l'admission nécessite une surveillance particulière en raison du développement de tendances suicidaires.

Les adultes âgés de plus de 65 ans déterminent la posologie minimale du médicament en raison du risque élevé de psychoses nocturnes.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Le médicament n'est pas recommandé pendant la grossesse, car des conséquences négatives ont été identifiées pour le développement du fœtus après la prise du médicament. En outre, le médicament n'est pas prescrit pendant l'allaitement, car les composants de l'amitriptyline sont excrétés avec du lait et provoquent des effets secondaires chez l'enfant.

Effets secondaires

Les manifestations négatives suivantes sont possibles avec le traitement à l'amitriptyline:

• somnolence;
• évanouissement;
• maux de tête;
• fatigue rapide;
• confusion
• hallucinations;
• crises d'épilepsie;
• mains tremblantes;
• des cauchemars;
• troubles du sommeil;
• augmentation du PCI;
• déficience visuelle;
• irritabilité et anxiété;
• développement de la tachycardie;
• démangeaisons et brûlures sur la peau;
• malaise à l'estomac;
• la diarrhée;
• des nausées et des vomissements;
• fonction hépatique anormale;
• décoloration de la langue et goût désagréable dans la bouche;
• sauts de poids (vers le haut ou vers le bas);
• augmentation mammaire, écoulement du mamelon;
• gonflement des testicules;
• changements de la libido.

Conséquences d'un surdosage

Si vous calculez mal la dose de médicament, vous risquez de rencontrer:

1. vomissements;
2. somnolence;
3. baisse de la pression artérielle;
4. hallucinations;
5. désorientation;
6. crises d'épilepsie;
7. agitation;
8. transpiration;
9. difficulté à respirer;
10. violation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque;
11. le coma

Compatibilité de l'amitriptyline avec d'autres médicaments

Un antidépresseur ne doit pas être utilisé avec les médicaments suivants:

• des antihistaminiques;
• les anticoagulants;
• barbituriques pour l'insomnie;
• des pilules anticonvulsivantes;
• holinoblockers et m-holinoblokatorami;
• médicaments anti-arythmiques;
• adrénergiques alpha;
• les inhibiteurs d'acétaldéhyde hydrogénase;
• anti-ulcère "zimétidine";
• les glucocorticostéroïdes;
• inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO);
• contraceptifs hormonaux;
• hormones thyroïdiennes.

Analogues et coût

Les homologues modernes qui peuvent être une alternative à ce médicament et ont un effet thérapeutique similaire sont:

1. Amitriptyline-Nicomed,
2. Elavil,
3. Azafen
4. Anafilin,
5. La fluoroatsizine,
6. Clomipramine.

Pour acheter un remède contre la dépression, vous devez avoir une ordonnance d'un médecin pour le présenter à la pharmacie. Ceci s'applique également aux comprimés et aux solutions pour injections.

Le médicament peut être stocké pendant trois ans à une température de 25 ° C.

Amitriptyline

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Fabricant: CJSC ALSI Pharma (Russie), LLC Ozon (Russie), LLC Sintez (Russie), Nycomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Description et photo de mise à jour: 07/12/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 18 roubles.

L'amitriptyline est un antidépresseur ayant une action sédative, antibactérienne et anti-ulcéreuse prononcée.

Forme de libération et composition

Le médicament est produit sous la forme d'une solution et de comprimés.

Les comprimés sont biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires dans les tablettes sont:

• Lactose monohydraté;
• Stéarate de calcium;
• Amidon de maïs;
• Dioxyde de silicium colloïdal;
• Gélatine;
• Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique appartenant au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale de la monoamine. Il se caractérise par des effets sédatifs et thymoanaleptiques prononcés.

Le mécanisme de l'effet antidépresseur du médicament est dû à la suppression de la capture neuronale inverse des catécholamines (dopamine, noradrénaline) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente des propriétés antagonistes des récepteurs cholinergiques muscariniques dans les systèmes nerveux périphérique et central, et se caractérise également par un antihistaminique périphérique associé à l'H₁-récepteurs et effets antiadrénergiques. La substance a une action anti-névralgie (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreuse, et aide également à éliminer l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe entre 2 et 4 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline a un degré élevé d'absorption dans le corps. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte au bout de 4 à 8 heures environ et est comprise entre 0,04 et 0,16 µg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. Le contenu d'amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieur à celui des tissus. La biodisponibilité d’une substance, quelle que soit sa voie d’administration, varie de 33 à 62% et son métabolite pharmacologiquement actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Le volume de distribution est compris entre 5 et 10 l / kg. Les concentrations thérapeutiques d'amitriptyline dans le sang, avec une efficacité prouvée, sont comprises entre 50 et 250 ng / ml, et les mêmes indicateurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont entre 50 et 150 ng / ml.

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques entre 92 et 96%, surmonte les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique (de même que la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également détectée dans le lait maternel à des concentrations similaires au plasma.

L'amitriptyline est principalement métabolisée par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et par la déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6), avec formation ultérieure de conjugués d'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est considéré comme l'amine secondaire, la nortriptyline. Les métabolites cis et trans-10-hydroxynortriptyline et cis et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité presque identique à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminés dans le plasma uniquement à l'état de traces, et le premier métabolite n'a pratiquement aucune activité pharmacologique. Comparés à l'amitriptyline, tous les métabolites sont caractérisés par un effet m-anticholinergique nettement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur responsable de la clairance rénale et, par conséquent, des taux plasmatiques. Chez un petit pourcentage de patients, il existe une diminution du taux d'hydroxylation déterminée génétiquement.

La demi-vie de l'amitriptyline dans le plasma sanguin est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'amitriptyline est principalement excrétée dans l'urine et les matières fécales sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée est excrétée par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et de son conjugué acide glucuronique, environ 27% est éliminée sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% d'amitriptyline sous forme de nortriptyline et inchangée. Complètement le médicament est excrété du corps dans les 7 jours.

Chez les patients âgés, le taux de métabolisme de l'amitriptyline est réduit, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctions hépatiques peuvent provoquer un ralentissement du rythme des processus métaboliques et une augmentation du contenu en amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l’excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l’amitriptyline est ralentie, mais les processus métaboliques sont similaires. L'amitriptyline se liant bien aux protéines plasmatiques, il est presque impossible de l'éliminer du corps par dialyse.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, l'amitriptyline est prescrite pour le traitement des états dépressifs à caractère involutif, réactif, endogène, à usage médicinal, ainsi que des dépressions dans le contexte de l'abus d'alcool, des lésions organiques du cerveau, accompagnées de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété.

Les indications pour l’utilisation d’Amitriptyline sont:

• Psychose schizophrénique;
• Troubles mixtes émotionnels;
• Troubles du comportement;
• Énurésie nocturne (sauf celle causée par un tonus de vessie bas);
• Boulimie nerveuse;
• Douleurs chroniques (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé dans les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines.

Contre-indications

• Perturbation de la conduction myocardique;
• Hypertension sévère;
• Maladies aiguës des reins et du foie;
• Atony de la vessie;
• Hypertrophie prostatique;
• Obstruction intestinale paralytique;
• L'hypersensibilité;
• Grossesse et allaitement;
• Âge jusqu'à 6 ans.

Mode d'emploi Amitriptyline: méthode et dosage

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mastication.

Posologie initiale pour les adultes - 25-50 mg, prenez le médicament la nuit. Pendant 5-6 jours, la dose est augmentée, ajustée à 150-200 mg / jour, consommée en 3 doses fractionnées.

Les instructions Amitriptyline ont indiqué que la dose est augmentée à 300 mg / jour, si après 2 semaines, aucune amélioration n’est observée. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3 à 4 semaines de traitement, la poursuite du traitement est considérée comme inappropriée.

Patients âgés atteints de troubles mineurs Les comprimés d’amitriptyline, prescrits à une dose de 30 à 100 mg / jour, prennent pendant la nuit. Après amélioration de la situation, les patients sont autorisés à adopter une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, l'agent est administré lentement, à raison de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6-8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5 à 100 mg / jour.

Les enfants âgés de 6 à 10 ans souffrant d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg du médicament par jour pendant la nuit, et les enfants de 11 à 16 ans en reçoivent 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression chez les enfants de 6 à 12 ans, le médicament est prescrit à la dose de 10 à 30 mg ou de 1 à 5 mg / kg / jour, par fraction.

Effets secondaires

L'utilisation d'amitriptyline peut provoquer une vision floue, une miction altérée, une bouche sèche, une augmentation de la pression intra-oculaire, une fièvre, une constipation et une obstruction intestinale fonctionnelle.

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après avoir diminué les doses prescrites ou après que le patient s’est habitué au médicament.

En outre, pendant le traitement médicamenteux peuvent être observés:

• Faiblesse, somnolence et fatigue;
• L'ataxie;
• L'insomnie;
• Des vertiges;
• Des cauchemars;
• Confusion et irritabilité;
• Tremblement;
• Agitation motrice, hallucinations, altération de l'attention;
• Paresthésie;
• Crampes
• Arythmie et tachycardie;
• Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort épigastrique;
• L'anorexie;
• Augmentation des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
• Galactorrhée;
• Changements dans la puissance, la libido, gonflement des testicules;
• Urticaire, prurit, purpura;
• Perte de cheveux;
• Ganglions lymphatiques enflés.

Surdose

La réponse au surdosage par amitriptyline varie considérablement d'un patient à l'autre. Chez les patients adultes, l’introduction de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication modérée ou grave. La réception d'amitriptyline à une dose de 1200 mg et plus provoque une issue fatale.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer aussi rapidement et soudainement que lentement et imperceptiblement. Au cours des premières heures, il y a des hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence. Lors de la prise de fortes doses d’amitriptyline, on observe souvent:

• symptômes neuropsychiatriques: troubles du centre respiratoire, dépression aiguë du système nerveux central, convulsions, baisse du niveau de conscience jusqu'à l'état comateux;
• signes anticholinergiques: ralentissement de la motilité intestinale, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

À mesure que les symptômes de surdosage augmentent, les modifications du système cardiovasculaire augmentent également, entraînant des arythmies (fibrillation ventriculaire, arythmies cardiaques, survenant dans le type Torsade de Pointes, tachyarythmie ventriculaire). L’ECG montre une dépression du segment ST, un allongement de l’intervalle PR, une inversion ou un aplatissement de l’onde T, un allongement de l’intervalle QT, un élargissement du complexe QRS et un blocage de la conduction intracardiaque à des degrés divers, pouvant progresser. Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la gravité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'une hypokaliémie, une acidose métabolique, un choc cardiogénique, une hypotension artérielle, une insuffisance cardiaque. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

En tant que mesure thérapeutique, il est nécessaire d'arrêter de prendre de l'amitriptyline. L’introduction de physostigmine à une dose de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, le maintien de l’équilibre eau-électrolyte et la normalisation de la pression artérielle, le traitement symptomatique, la perfusion de fluide sont recommandés. Une surveillance de l'activité cardiovasculaire est également nécessaire, qui est réalisée au moyen d'un électrocardiogramme pendant 5 jours, car une rechute de l'état aigu peut survenir après 48 heures. L’efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l’hémodialyse est considérée comme faible.

Instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe 14 à 28 jours après le début de l'application.

Selon les instructions, l'outil doit être pris avec prudence lorsque:

• Asthme bronchique;
• Psychose maniaco-dépressive;
• Alcoolisme;
• L'épilepsie;
• Inhibition de la fonction sanguine de la moelle osseuse;
• L'hyperthyroïdie;
• Angine de poitrine;
• Insuffisance cardiaque;
• Hypertension intraoculaire;
• Glaucome à angle fermé;
• La schizophrénie.

Au cours du traitement par Amitriptilin, il est interdit de conduire une voiture et de travailler avec des mécanismes potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration d'attention élevée, ainsi que la consommation d'alcool.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation d'Amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. L'acceptation des antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut entraîner des troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il existe des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptyline (métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse et certains cas de rétention urinaire ont également été rapportés chez certains enfants.

L'amitriptyline est déterminée dans le lait maternel. Le rapport de ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est compris entre 0,4 et 1,5 chez les bébés nourris au sein. Pendant le traitement médicamenteux, l'allaitement doit être interrompu. Si, pour une raison quelconque, cela n’est pas possible, un suivi attentif de l’état de l’enfant devrait être mis en place, en particulier au cours des 4 premières semaines de la vie. Les enfants dont la mère a refusé de cesser l'allaitement peuvent présenter des réactions indésirables.

Utiliser dans l'enfance

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (jusqu'à 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs augmentent le risque de pensées suicidaires et peuvent entraîner un comportement suicidaire par rapport au placebo. Par conséquent, lors de la prescription d’Amitriptyline, il est recommandé de bien peser les avantages potentiels du traitement et le risque de suicide.

Utiliser dans la vieillesse

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement d'une psychose d'origine médicamenteuse, principalement la nuit. Après le sevrage, ces phénomènes disparaissent en quelques jours.

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut déclencher un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonies, de tremblements et de confusion.

L'amitriptyline peut renforcer l'effet de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la noradrénaline, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en même temps que de l'amitriptyline.

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter une correction de leur posologie.

Lorsqu'il est associé à l'amitriptyline avec des antihistaminiques, il se produit parfois une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central et des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

La prise simultanée d'amitriptyline et de certains neuroleptiques (en particulier le sertindole et le pimozide, ainsi que du sotalol, de l'halofantrine et du cisapride), des antihistaminiques (terfénadine et astémizole) ainsi que des agents prolongeant l'intervalle QT (antiarythmique, par exemple, la quinidine) augmente le risque de troubles de la peau et de la dégradation Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration d'amitriptyline dans le sérum, renforçant ainsi ses propriétés toxiques. Des manifestations telles que des évanouissements et des paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (Torsade de Pointes) ont également été enregistrées.

Les barbituriques et d'autres inducteurs d'enzymes, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, peuvent intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

En association avec des inhibiteurs des canaux calciques, du méthylphénidate et de la cimétidine, il est possible d'inhiber les processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, d'augmenter son taux plasmatique sanguin et de provoquer des réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et de neuroleptiques, il est nécessaire de prendre en compte le fait que ces médicaments inhibent mutuellement le métabolisme de chacun, ce qui contribue à réduire le seuil de préparation à la convulsion.

Lorsque l’amitriptyline est prescrite en association avec des anticoagulants indirects (dérivés de l’indandion ou de la coumarine), l’effet anticoagulant de cette dernière peut être renforcé.

L'amitriptyline est capable d'aggraver l'évolution de la dépression provoquée par les glucocorticostéroïdes. La prise conjointe avec des anticonvulsifs peut augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, réduire le seuil d'activité épileptique (à des doses élevées) et affaiblir l'effet du dernier traitement.

La combinaison d'amitriptyline avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients présentant une hyperfonctionnement de la glande thyroïde ou les patients prenant des médicaments pour la thyroïde, le risque d'arythmie augmente, il est donc prudent de prendre de l'amitriptyline chez cette catégorie de patients.

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter les taux plasmatiques d'amitriptyline, ce qui peut nécessiter une dose plus faible de cette dernière. Lors de la prescription de cet antidépresseur tricyclique en association avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des anticholinergiques, on observe parfois un renforcement mutuel des effets anticholinergiques et sédatifs centraux et un risque accru de développer des convulsions épileptiques en raison d'un seuil de crise plus bas.

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Pour maintenir l'efficacité ou réduire les propriétés toxiques, il est recommandé de réduire la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène. Aussi, dans certains cas, le recours à l'abolition de la drogue.

La combinaison d'amitriptyline avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lors de la prescription du médicament en association avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son action toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus, d'hyperréflexie. Au début du traitement par l'amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler le contenu plasmatique de cette dernière en raison du risque accru de suppression de son métabolisme. Vous devez également surveiller en permanence la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline, car il peut être nécessaire d'ajuster sa dose à la hausse.

Les médicaments de l'hypericum perforatum réduisent d'environ 20% la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance, qui est réalisée dans le foie au moyen de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de syndrome sérotoninergique et il peut donc être nécessaire d'ajuster la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin.

L'association d'amitriptyline et d'acide valproïque contribue à réduire la clairance de l'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut contribuer à une augmentation du contenu en amitriptyline et en métabolite, la nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin, afin de réduire la dose de ce dernier, si nécessaire.

La prise de fortes doses d'amitriptyline et de préparations de lithium pendant plus de 6 mois peut déclencher l'apparition de complications cardiovasculaires et de convulsions. Dans ce cas également, des signes d’action neurotoxique sont parfois définis, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, concentration insuffisante de l’attention, troubles de la mémoire. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à doses moyennes et avec la concentration normale en ions lithium dans le sang.

Les analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nikomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Véro-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec, hors de portée des enfants, à une température de 15-25 ° C.

Durée de vie 4 ans.

Conditions de vente en pharmacie

Prescription

Amitriptilin Commentaires

Les médecins laissent généralement des commentaires positifs sur l’amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d’un grand nombre d’effets indésirables au cours du traitement (sécheresse de la bouche, apathie, somnolence). En outre, la dépendance à la drogue se développe parfois. L'amitriptyline ne doit être utilisé que sur prescription d'un spécialiste. Il y a également des rapports sur l'effet de drogue de la drogue.

Le prix de l'amitriptyline en pharmacie

Le prix approximatif de Amitriptyline sous forme de comprimés avec un dosage de 10 mg est de 24‒33 roubles, et un dosage de 25 mg est de 20‒56 roubles (50 unités sont dans un paquet). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).