Le nerf facial ou nerus facialis est le septième nerf crânien du CN VII. Du point de vue de l'anatomie, il remplit des fonctions motrices, sensorielles et parasympathiques. Selon l'anatomie de l'évolution, les branches du nerf facial, comme lui-même, sont dérivées du deuxième arc branchial que possède l'embryon.

De quoi le nerf facialis est-il responsable?

Le nerf facial innervait les muscles responsables de l'expression du visage, le muscle stylo-hypoglosse, l'abdomen postérieur du muscle digastrique, le muscle raide. Il reconnaît également le sens du goût dans la langue et transmet un signal à la partie appropriée du cerveau.

Le nerf facialis a une fonction parasympathique. Cela réside dans le fait que ce nerf (nerf) peut innerver de nombreuses glandes du cou et de la tête, notamment:

  • des larmes;
  • salivaire;
  • produisant du mucus dans la cavité nasale, le palais et le pharynx.

La topographie du nerf facial est assez complexe. Il possède de nombreuses branches, qui consistent en diverses combinaisons de fibres sensorielles, motrices et parasympathiques.

En termes d'anatomie, le nerf facialis est divisé en deux parties. Le premier est intracrânien, c'est-à-dire qu'il traverse le crâne et sa cavité. La deuxième partie est extracrânienne: elle sort du crâne, du visage et du cou.

Partie intracrânienne

Les noyaux du nerf facial sont situés dans le tronc cérébral, appelé pons. De là commence le nerf facial. Son début consiste en deux racines, un grand moteur et un petit sensoriel. Une partie du nerf facialis, provenant d'une petite racine sensorielle, est appelée nerf intermédiaire, autrement dit le nerf de Vrisberg.

Deux racines traversent le canal auditif interne du crâne, puis contournent le trou de 1 cm de long dans la partie pierreuse (petrose) de l'os temporal. À cet endroit, le nerf facial va très près de l'intérieur de l'oreille. De plus, en contournant l'os temporal, les racines du nerf facialis quittent le conduit auditif interne et pénètrent dans le canal facial du crâne (le canal nerveux facial). Ce canal a une forme en zigzag.

À l'intérieur du canal facial, des modifications se produisent dans la structure du nerf facialis. Les deux racines se confondent en un seul nerf facial, après quoi elle se plie autour de l'oreille interne pour former un nœud coudé, qui est un ganglion, c'est-à-dire un ensemble de nerfs. Ensuite, le nerf facialis donne plusieurs branches. L'un d'eux est le nerf du muscle de l'étrier, qui est la fibre motrice du muscle de l'étrier.

Une autre branche est le gros nerf caillouteux menant à la glande lacrymale. Il commence distalement par rapport au nœud de manivelle dans le canal facial des os du crâne. Puis, passant dans la direction antérieure-intérieure, il passe à travers l'os temporal dans la dépression de la base du crâne. De là, il passe près d'un trou déchiqueté situé à la jonction des os temporaux, sphénoïdaux et occipitaux.

En outre, il se mêle au nerf caillouteux profond et crée un nerf commun du canal ptérygoïdien, qui passe par le canal de Vidian et pénètre dans la fosse ptérygo-palatine. Ici, il se connecte avec le ganglion ptérygo-palatin. Les branches de ce ganglion s'étendent aux glandes de la membrane muqueuse de la bouche, du nasopharynx, des glandes lacrymales.

La troisième branche est le tambour responsable de l'innervation de la partie antérieure de la langue. Il commence dans le canal facial et traverse les os de l'oreille moyenne. Après cela, il sort par la fente piero-tympanique et se transforme en un trou dans la partie inférieure de l'os temporal, où il se mêle au nerf lingual. Les fibres parasympathiques du train de tambours restent avec le nerf lingual, mais le tronc principal part, innervant les deux tiers antérieurs de la langue.

La corde de tambour conduit également des fibres parasympathiques. Ils s'entrelacent avec le nerf lingual (une branche du nerf trijumeau) lors de l'approfondissement de la chaîne du crâne sous l'os temporal et forment le ganglion sous-maxillaire. Les branches de ce ganglion vont aux glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales.

Dommages à la région intracrânienne

Les dommages à la partie intracrânienne du nerf facialis conduisent à une paralysie ou à une faiblesse musculaire grave. La manifestation des symptômes dépend en grande partie de la localisation des dommages et des branches du nerf facial endommagées.

Par exemple, un traumatisme à la corde du tambour provoque une diminution de la salivation et une perte de goût du côté affecté de la langue. Les dommages causés au nerf de la steppe entraînent une sensibilité accrue du côté blessé aux sons de l’oreille. Si un gros nerf caillouteux est endommagé, la production de liquide lacrymal dans l'œil blessé est réduite.

La cause la plus courante de lésion de la partie intracrânienne du nerf facial est un processus pathologique de l'oreille moyenne, tel qu'une tumeur ou une infection. Si aucune de ces causes n'est identifiée, cette maladie est appelée paralysie de Bell.

Partie extracrânienne

Après avoir quitté le crâne, le nerf facial se soulève et se place à l'avant de l'oreille externe. La première branche extracrânienne est le nerf de l'oreille antérieure. Il fournit une innervation motrice à certains muscles près de l'oreille. À côté, les branches motrices vont à l'abdomen postérieur du muscle digestif et du muscle stylo-sublingual.

Le tronc principal du nerf facialis, appelé racine moteur du nerf facial, se ramifie en avant et en arrière et passe près des glandes salivaires parotides, qui sont innervées par le nerf glossopharyngé. Près des glandes salivaires parotides, le nerf facialis se divise en cinq branches terminales:

  • La branche temporale innerve les muscles du front, l’orbite circulaire et ceux qui sont responsables de la ride des sourcils.
  • Branche zygomatique - gère le muscle circulaire de l'orbite.
  • Branche buccale - contrôle le muscle circulaire de la bouche, les muscles zygomatiques et les joues.
  • La branche du bord de la mâchoire inférieure - est responsable du muscle du menton.
  • La branche cervicale - dirige platysma, le muscle sous-cutané du cou.

Ces branches motrices du nerf facial innervent les muscles qui donnent au visage une expression particulière. En cas de lésion de la partie extracrânienne du nerf facial, il se produit une paralysie ou une faiblesse grave des muscles de l'expression faciale, ce qui entraîne diverses pathologies.

Fonctions motrices

Les branches du nerf facialis sont des nerfs faciaux distincts, dont le schéma dénote l'innervation de nombreux muscles de la tête et du cou. Tous ces muscles proviennent de la deuxième arcade viscérale. La première branche motrice commence dans le canal facial du crâne. Il innerve le muscle étrier, pour lequel il passe par le processus pyramidal à l'oreille interne.

Trois autres branches motrices sont situées entre le canal carotidien et la glande salivaire parotide:

  • Le nerf de l'oreille postérieure s'élève dans la partie antérieure du processus mastoïde et dirige les muscles internes et externes de l'oreille externe. De plus, il est responsable de la partie occipitale du muscle supra-crânien.
  • Nerf abdominal digastrique (soulève l’os hyoïde).

Dans la glande salivaire parotide, le nerf facial se divise en cinq branches qui sont responsables de l’expression faciale. Les muscles qu’ils contrôlent sont situés dans le tissu sous-cutané et constituent donc le seul groupe musculaire du corps humain intégré dans la peau. En se contractant, ils étirent la peau et produisent l'action inhérente à chaque muscle. Ces muscles, comme le nerf facialis, sont dérivés de la deuxième arcade branchiale (viscérale). Tous ces muscles sont innervés par le nerf facial et se divisent en trois groupes: oculaire, nasal et oral.

Muscles des yeux

Le groupe de muscles oculaires sont les deux muscles associés à l'orbite. Ils contrôlent les mouvements des paupières nécessaires pour protéger la cornée des dommages.

Le muscle circulaire de l'orbite entoure le globe oculaire et pénètre dans le tissu des paupières. Selon ses fonctions, il peut être divisé en deux parties: externe, orbitale et interne, séculaire. La partie centenaire du muscle ferme délicatement l'œil et l'orbitale ferme la paupière plus étroitement.

Il y a aussi un sourcil qui plisse les muscles. Il est situé derrière le muscle circulaire de l'orbite, provient du sourcil et va dans la direction latérale supérieure, entrant dans la peau du sourcil. Ce muscle rapproche les sourcils et crée des rides verticales sur le nez. Lorsque le nerf facial est blessé, le muscle circulaire de l'orbite cesse de fonctionner. Comme il ne peut que fermer les paupières, les conséquences peuvent être très graves.

Si les yeux ne peuvent pas se fermer, la cornée se dessèche, ce qui provoque une kératite. Dans le même temps, la paupière inférieure est abaissée, ce qui entraîne l’accumulation de liquide lacrymal dans la paupière inférieure et l’incapacité de mouiller les yeux. Cela entraîne le fait que les yeux ne se nettoient pas d'eux-mêmes, la saleté s'accumule dans les yeux, des ulcères apparaissent à la surface de la cornée.

Groupe musculaire du nez

Les muscles du nez sont responsables de ses mouvements, ainsi que la peau qui l’entoure. Dans ce groupe, il y a trois muscles innervés par le nerf facial. Le muscle nasal est le plus gros de tous les muscles du nez. Il est divisé en deux parties, externe et interne. Les deux parties partent de la mâchoire supérieure. L'extérieur est attaché à l'aponévrose qui passe par l'arrière du nez. La partie interne rejoint le cartilage de l'aile du nez. Ces deux parties du muscle nasal ont l'effet inverse. L'extérieur comprime les narines et la partie interne les ouvre.

Le muscle du fier est le plus haut des muscles du nez. Il est situé au-dessus des muscles restants de l'expression du visage et est attaché à la partie nasale de l'os frontal. La contraction du muscle fier déplace les sourcils vers le bas, ce qui conduit à l'apparition de rides sur le pont nasal. Le muscle qui abaisse le septum nasal aide les ailes du nez à ouvrir les narines. Il va de la mâchoire supérieure au-dessus de l'incisive centrale jusqu'au septum nasal. Ce muscle abaisse le nez, ouvre les narines.

Groupe musculaire de la bouche

Les muscles buccaux constituent le groupe le plus important des muscles d’expression faciale maxillo-faciale: ils contrôlent les mouvements de la bouche et des lèvres. Ces mouvements sont importants pour parler, chanter et siffler. Grâce à eux, la parole acquiert diverses intonations. Ce groupe de muscles maxillo-faciaux comprend le muscle circulaire de la bouche, le muscle buccal et d'autres petits muscles.

Les fibres musculaires circulaires entourent un trou menant à la cavité buccale. Il commence à partir de la mâchoire supérieure et d'autres muscles des joues et pénètre dans la peau et la membrane muqueuse des lèvres. Ce muscle pue.

Le muscle maxillo-facial, connu sous le nom de buccal, est situé entre les mâchoires supérieure et inférieure beaucoup plus profonde que les autres muscles du visage. Ses fibres partent des mâchoires inférieure et supérieure et se situent dans la direction moyenne inférieure, se mélangeant aux fibres du muscle circulaire de la bouche et de la peau des lèvres. Le muscle buccal tire les joues vers l’intérieur des dents, repoussant ainsi la nourriture accumulée.

Il existe d'autres muscles maxillo-faciaux de la bouche. Anatomiquement, ils peuvent être divisés en groupes suivants:

  • Inférieur - inclut les muscles, abaissant les coins de la bouche, des lèvres et du muscle du menton.
  • Haut - muscle du rire, petit et gros muscle zygomatique, décolleur de lèvre supérieure et aileron de nez, ainsi que décolleur d’angle de la bouche.

Lorsque le dysfonctionnement du nerf facialis, les muscles de la bouche peuvent être paralysés. Cela se manifeste par le fait que le patient ne peut pas manger, la nourriture obstrue constamment la cavité buccale et s'accumule derrière les joues. Avec le rire et le sourire, les muscles travaillent dans la direction opposée, donnant au visage une expression inquiétante. Ces dommages sont difficiles à traiter.

Symptômes et traitement des maladies du nerf facial

Le nerf facial est la septième paire de douze nerfs crâniens, qui se compose de fibres motrices, sécrétoires et proprioceptives; il est responsable du fonctionnement des muscles faciaux de la langue, innerve les glandes à sécrétion externes et est responsable des sensations de goût dans les 2/3 avant de la langue.

Localisation et zones d'innervation

1 - le gros nerf caillouteux; 2 - ganglion du veau; 3 - nerf stappeal; Corde à 4 tambours; 5 - branches temporales; 6 - branches zygomatiques; 7 - branches buccales; 8 - branche régionale de la mâchoire inférieure; Branche à 9 cous; 10 - plexus parotide; 11 - branche silo-sublingual; 12 - branche digastrique; 13 - ouverture stylomastoïdienne; 14 - nerf auriculaire postérieur.

L'anatomie topographique du nerf facial est assez déroutante. Ceci est dû à son anatomie complexe et au fait que, dans sa longueur, il traverse le canal facial de l'os temporal, donne et accepte des processus (branches).

Le nerf facial ne commence pas par un, mais simultanément par trois noyaux: le noyau motorius nervi facialis (fibres motrices), le noyau solitaire (fibres sensorielles) et le noyau salivatorius supérieur (fibres sécrétoires). En outre, le nerf facial pénètre par l’ouverture auditive dans l’épaisseur de l’os temporal directement dans le conduit auditif interne. A ce stade, les fibres du nerf intermédiaire sont attachées.

À divers TBI dans le canal facial de l'os temporal, le nerf est pincé. De plus, dans cette formation anatomique, il y a un épaississement, appelé ganglion coudé.

Ensuite, le nerf facial pénètre à la base du crâne par l’ouverture près du processus stylo-mastoïdien, où les branches suivantes en sont séparées: le nerf auriculaire postérieur, le stylo-hypoglosse, les branches linguale et double. Ils sont appelés ainsi parce qu'ils innervent les muscles ou les organes correspondants.

Une fois que le nerf facial a quitté le canal, il traverse la glande parotide, où il se divise en ses branches principales.

Chaque branche envoie des signaux nerveux à sa "zone" de la tête et du cou.

Branches qui partent devant la glande salivaire parotide

Maladies

Selon MKB 10, les maladies les plus courantes du nerf facial sont la neuropathie et la neurite. Selon la localisation de la lésion, on distingue les lésions périphériques et centrales du nerf facial.

La névrite ou la parésie est un état pathologique de nature inflammatoire et la neuropathie du nerf facial a une étiologie différente.

L'hypothermie est la cause la plus courante de ces maladies. Tout le monde sait que si le nerf est refroidi, il commence à faire mal et les muscles mimiques deviennent méchants. Les facteurs étiologiques comprennent également les infections (poliomyélite, virus de l’herpès, rougeole), les lésions cranio-cérébrales et le pincement de certaines zones du nerf (en particulier dans les endroits où le nerf se dégage), les troubles vasculaires du cerveau (accidents ischémiques et hémorragiques, changements athérosclérotiques), les maladies inflammatoires à proximité zones de la tête et du cou.

Les dommages au nerf facial sont principalement accompagnés d'une parésie ou d'une paralysie des muscles faciaux. Ces symptômes sont dus à la forte prévalence des fibres motrices.

Si le nerf facial est endommagé dans les parties périphériques, le patient présente une asymétrie prononcée du visage. Il est plus prononcé avec divers mouvements du visage. Le patient a un coin de la bouche, avec le côté endommagé, la peau du front ne va pas se plier. Le symptôme de "naviguer" sur les joues et le symptôme de Bell sont pathognomoniques.

En plus des troubles du mouvement, les patients se plaignent de douleurs intenses, qui se manifestent d’abord dans la région du processus mastoïdien, puis «progressent» le long du nerf facial et de ses branches.

Parmi les troubles végétatifs, il existe une diminution ou une augmentation pathologique de l'écoulement de la glande lacrymale, un trouble de l'audition transitoire, des troubles du goût dans la région de l'innervation de la branche linguale et une salivation altérée.

Le plus souvent, la lésion du nerf facial est unilatérale et dans ce cas l'asymétrie est très perceptible.

Avec la localisation centrale des dommages, les muscles faciaux cessent de fonctionner latéralement, ce qui est le contraire du foyer pathologique. Les muscles les plus souvent touchés sont la partie inférieure du visage.

Méthodes de thérapie

Le traitement de diverses maladies du nerf facial comprend des méthodes médicales, chirurgicales et parfois populaires. Les résultats les plus rapides sont obtenus par la combinaison de tous ces domaines de traitement.

Si vous recherchez une aide médicale dès les premiers stades de la maladie, les chances de guérison complète sans récidive sont assez élevées. Dans le cas où le patient tente d'être traité indépendamment sans aucun effet, la maladie devient dans la plupart des cas chronique.

Il est également important d’établir le facteur étiologique pour le choix de la tactique de traitement et le pronostic estimé. Si, par exemple, la névrite du nerf facial est provoquée par le virus de l’herpès simplex, le zovirax, acyclovir sera le traitement étiotropique. En cas de piégeage à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, il faut tout d'abord recourir à un traitement chirurgical.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux est plus symptomatique que radical.

Afin de soulager l'inflammation, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, méloxicam, nimésulide) ou des glucocorticoïdes hormonaux (prednisone, dexaméthasone) doivent être prescrits.

Des médicaments diurétiques (furosémide, spironalactone) sont utilisés pour réduire l’œdème et, par conséquent, la pression sur le nerf nerveux. Lors de l'utilisation à long terme de diurétiques n'économisant pas de calcium, des préparations à base de potassium doivent être prescrites pour préserver l'équilibre électrolytique.

Pour améliorer la circulation sanguine et la nutrition de la région endommagée, les neurologues prescrivent des vasodilatateurs. Dans le même but, utilisez diverses pommades chauffantes.

Pour restaurer la structure de la fibre nerveuse après l'avoir pincée, vous pouvez utiliser des préparations de vitamines du groupe B et d'agents métaboliques.

Les méthodes thérapeutiques générales incluent la physiothérapie. Ses différentes méthodes sont prescrites une semaine après le début du traitement. UHF à faible intensité thermique est utilisé comme source de chaleur sèche. Pour améliorer la pénétration locale des médicaments utilisés électrophorèse avec Dibazol, vitamines B, prozerine. Les électrodes peuvent être appliquées directement sur la peau ou dans les voies nasales (intranasales).

Le nerf facial est une formation anatomique assez complexe et sa récupération complète peut durer longtemps.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical est indiqué dans le cas où le traitement conservateur n’apporte pas les résultats escomptés. Le plus souvent, on y a recours dans les cas de rupture complète ou partielle de la fibre nerveuse. Cependant, une intervention chirurgicale donne de bons résultats pour les patients qui ont demandé de l'aide au cours de la première année.

Dans de nombreux cas, l’autotransplantation du nerf facial est réalisée, c’est-à-dire que le médecin prend une partie du gros tronc nerveux et en remplace le tissu endommagé. Le plus souvent, il s'agit du nerf fémoral, car son anatomie et sa topographie conviennent à cette procédure.

En outre, le traitement chirurgical est utilisé au cas où le traitement conservateur n’aurait pas donné de résultats dans les dix mois.

Lorsqu'ils sont pincés en raison de la progression du processus oncologique, les chirurgiens maxillo-faciaux retirent d'abord la tumeur ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Manières folkloriques

Différents processus inflammatoires, notamment le pincement du nerf facial, peuvent également être traités avec l'aide de la médecine traditionnelle. Il n'est pas conseillé d'utiliser uniquement ce type de traitement, mais les méthodes traditionnelles fonctionnent très bien comme moyen supplémentaire.

Pour restaurer le travail musculaire et améliorer la conductivité de l'influx nerveux, vous pouvez effectuer un massage ponctuel chinois. Les mouvements caressants doivent être effectués dans trois directions: de l'os zygomatique au nez, à la mâchoire supérieure et au globe oculaire.

Il faut se rappeler que la neuropathie du nerf facial est bien traitée à la chaleur sèche. À cette fin, il est recommandé de tricoter un foulard en laine tricoté pendant la nuit ou de fixer un sac à la zone touchée avec du sel ou du sable fin chauffé dans une casserole.

Il est nécessaire de faire des exercices thérapeutiques plusieurs fois par jour - lever les sourcils, gonfler les joues, froncer les sourcils, sourire, tirer les lèvres dans un tube.

Le thé à la camomille peut être appliqué sous la forme de compresses. La camomille a des effets anti-inflammatoires et réduit la douleur. Dans le même but, utilisez du jus de raifort ou de radis frais.

Pour soulager la douleur à la maison, vous pouvez utiliser la graine de lin. Il doit être cuit à la vapeur et appliqué sur le point sensible, enveloppé d'une écharpe en laine ou d'un foulard.

La neuropathie du nerf facial est bien traitée avec une teinture à l'alcool complexe. Dans la pharmacie, vous devez acheter de la teinture d’aubépine, d’agripaume, de calendula et de racine de martin. Il est nécessaire de mélanger le contenu de toutes les bulles, ajouter trois cuillères de miel liquide. Buvez une cuillère à café trois fois par jour pendant trois mois.

NERF FACIAL

Nerf facial (nerf facial intermédiaire), n. facialis (N. intermediofacialis) (paire VII), - le nerf mixte.

Le noyau du nerf facial, le noyau n. Le facial est situé dans la partie centrale du pont, dans la formation réticulaire, légèrement en arrière et à l'extérieur du noyau du nerf abducent.

À partir de la fosse rhomboïde, le noyau du nerf facial est projeté latéralement par rapport au tubercule facial.

Les processus des cellules formant le noyau du nerf facial suivent d'abord la direction dorsale, se pliant autour du noyau du nerf abducent, puis formant le genou du nerf facial, genu n. les facialis sont dirigés vers le bas et atteignent la surface inférieure du cerveau au niveau de la marge postérieure, plus haut et latéralement par rapport à l'olive de la moelle oblongate.

Le nerf facial lui-même est moteur, mais après la jonction du nerf intermédiaire, n. L'intermédiaire, représenté par les fibres sensibles et végétatives (gustatives et sécrétoires), devient mixte et devient un nerf facial intermédiaire.

Le noyau du nerf intermédiaire - le noyau salivaire supérieur, le noyau salivatorius supérieur -, le noyau végétatif, se situe un peu en arrière et médial par rapport au noyau du nerf facial.

Les axones des cellules de ce noyau constituent la majeure partie du nerf intermédiaire.

Sur la base du cerveau, le nerf intermédiaire apparaît avec le nerf facial. Plus tard, les deux nerfs, ainsi que le nerf pré-portail-cochléaire (paire VIII), pénètrent par le conduit auditif interne de la partie pierreuse (pyramide) de l'os temporal dans le conduit auditif interne.

Ici, les nerfs facial et intermédiaire sont reliés par le champ du nerf facial, zone n. facialis, entrez dans le canal du nerf facial. À la place de la courbure de ce canal, le nerf facial forme une piqûre, geniculum n. facialis, et s'épaissit au détriment du noeud nœud, ganglion geniculi.

Nerf facial, n. facialis
et le nerf tympanique, n. le tympan;

Ce nœud appartient à la partie sensible du nerf intermédiaire.

Le nerf facial répète tous les courbures du canal facial et, laissant la pyramide à travers le trou stylomastoïdien, tombe dans l'épaisseur de la glande parotide, où il se divise en ses branches principales.

Nerf facial, n. facialis

À l'intérieur de la pyramide, une série de branches part du nerf facial intermédiaire:

1. Big nerf pierreux, n. petrosus major commence à proximité du nœud du genou et comprend les fibres parasympathiques du nerf intermédiaire.

Il quitte la pyramide de l'os temporal par la fente du canal du gros nerf pierreux, se situe dans le même sillon et quitte la cavité crânienne par un trou déchiqueté.

En outre, ce nerf, passant par le canal ptérygoïdien du sphénoïde, dans lequel, conjointement avec le nerf sympathique, forme le nerf du canal ptérygoïdien, n. canalis pterigoidei, pénètre dans la fosse ptérygo-palatale pour atteindre le nœud ptérygo-intestinal.

2. Connexion de branche avec le plexus de tambour, r. communicans (cum plexu tympanico), s'éloigne du nœud du genou ou du gros nerf pierreux et s'approche du petit nerf pierreux.

3. Le nerf agrafé, n. stapedius, est une branche très fine qui part de la partie descendante du nerf facial, se rapproche du muscle stapedius et l’innerve.

4. La branche de connexion avec le nerf vague, r. communicans (cum nervo vago), - un nerf mince, vient au noeud inférieur du nerf vague.

5. La corde de batterie, chorda tympani, est la branche terminale du nerf intermédiaire. Il part du tronc du nerf facial légèrement au-dessus du foramen stylo-mastoïdien, pénètre dans la cavité tympanique à partir de la paroi postérieure, formant un petit arc, faisant face vers le bas en concavité, et se trouvant entre la pince du malleus et le long enclume.

En approchant de l’intervalle du tambour de pierre, la corde laisse le crâne à travers. Plus tard, il descend et, passant entre les muscles ptérygoïdiens médial et latéral, pénètre à angle aigu dans le nerf lingual. Dans sa course, le fil de batterie des branches ne donne pas, seulement au tout début, après avoir quitté le crâne, il est relié par plusieurs branches au noeud auditif.

Le tambour est composé de deux types de fibres: les fibres parasympathiques pré-nodales, représentant les processus des cellules du noyau salivaire supérieur, et les fibres sensibles au goût, processus périphériques des cellules du nœud. Les processus centraux de ces cellules aboutissent au noyau d'un seul chemin.

Une partie des fibres du cordon tympanique, qui font partie du nerf lingual, sont dirigées vers les ganglions sous-maxillaires et sublinguaux en tant que partie des branches nodulaires du nerf lingual (fibres centrifuges), et l’autre partie atteint la membrane muqueuse du dos de la langue (les fibres centripétales sont des processus des cellules du nœud).

Le canal nerveux facial.

Passé par l'ouverture stylo-mastoïdienne de la pyramide de l'os temporal, le nerf facial, avant d'entrer dans l'épaisseur de la glande parotide, donne un certain nombre de branches:

1. nerf de l'oreille postérieure, n. auricularis posterior, commence directement sous le foramen stylo-mastoïdien, tourne vers l'arrière et vers le haut, passe derrière l'oreille externe et se divise en deux branches: la branche de l'oreille antérieure, r. auricularis et branche dorsale et occipitale, r. occipitalis.

La branche de l'oreille innerve les muscles du dos et de l'oreille supérieure, les muscles transversaux et obliques de l'oreillette et le muscle calcaire.

La branche occipitale innerve l'abdomen occipital du muscle supra crânien et se connecte au grand nerf auriculaire et aux petits nerfs occipitaux du plexus cervical et à la branche auriculaire du nerf vague.

2. branche de Shilopodjazychnaya, r. stylohyoideus, peut s'étendre du nerf de l'oreille postérieure. Il s’agit d’un nerf mince qui descend, pénètre dans l’épaisseur du muscle du même nom, après s’être connecté au plexus sympathique situé autour de l’artère carotide externe.

3. Double branche abdominale, r. digastricus, peut s’éloigner du nerf de l’oreille postérieure et du tronc du nerf facial. Il se situe légèrement en dessous de la branche de shilopodylecine, descend le long de l'abdomen postérieur du muscle digastrique et lui donne les branches. Il a une branche de connexion avec le nerf glossopharyngé.

4. La branche linguale, r. lingualis, non permanent, est un nerf mince qui entoure le processus styloïde et passe sous l'amygdale palatine. Il donne une branche de connexion au nerf glossopharyngé et parfois une branche au muscle styloïde.

Entrant dans l'épaisseur de la glande parotide, le nerf facial est divisé en deux branches principales: la partie supérieure plus puissante et la partie inférieure plus petite. En outre, ces branches sont divisées en branches du second ordre, qui divergent radialement: vers le haut, vers le bas et vers le bas jusqu'aux muscles du visage.

Entre ces branches, dans l'épaisseur de la glande, se forment les composés qui composent le plexus parotide, plexus parotideus.

Les branches suivantes du nerf facial se détachent du plexus parotide:

1. Branches temporelles, rr. temporales: dos, milieu et devant. Ils innervent les muscles de l'oreille supérieure et antérieure, l'abdomen frontal du muscle supracrânien, le muscle circulaire de l'œil, le muscle qui rétrécit le front.

2. branches zygomatiques, rr. zygomatici, deux, parfois trois, sont dirigés vers l'avant et le haut et s'approchent des muscles des joues et du muscle circulaire de l'œil.

3. branches buccales, rr. buccales, ce sont trois ou quatre nerfs assez puissants. Ils s'éloignent de la branche principale supérieure du nerf facial et envoient leurs branches aux muscles suivants: gros muscle zygomatique, rire, joue, élévation et abaissement des lèvres supérieures et inférieures, élévation et abaissement de l'angle de la bouche, muscle circulaire de la bouche et nasal. Parfois, entre les branches nerveuses symétriques des muscles circulaires de l'œil et les muscles circulaires de la bouche, il y a des branches de liaison.

4. La branche régionale de la mâchoire inférieure, r. Les marginalis mandibulae, se déplaçant vers l’avant, longent le bord de la mâchoire inférieure et innervent les muscles qui abaissent l’angle de la bouche et de la lèvre inférieure, le muscle sous-mental.

5. branche cervicale, r. Le colli, sous la forme de 2 ou 3 nerfs, passe derrière le coin de la mâchoire inférieure, approche du muscle sous-cutané, le innerve et dégage un certain nombre de branches qui se connectent à la branche supérieure (sensible) du plexus cervical.

NERF FACIAL

NERF FACIAL [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII paire de nerfs crâniens; prend sa source dans le pneu du pont dans le noyau, situé dans la région latérale de la formation réticulaire dorsalement à partir de l’olive supérieure.

Le contenu

Anatomie

Les fibres qui sortent du noyau vont d'abord dans la direction dorsale jusqu'au fond du ventricule IV, sans l'atteindre, se plient autour du noyau du nerf abducent, formant le genou interne du nerf facial, puis s'étendent dans la direction ventrale pour sortir du pont à son bord postérieur au-dessus et ensuite à la verticale de l'olive. moelle oblongate. Ici dans le soi-disant. pont du coin cervelet L. n. situé médialement à partir du nerf cochléaire porte sous la forme d'une racine plus puissante propre L. n. et la mince racine du nerf intermédiaire (n. intermedius). En outre, avec le nerf pré-cochléaire, il pénètre dans l’ouverture auditive interne de l’os temporal. Ici, L. n. avec le nerf intermédiaire entre dans le canal L. n., qui est étendu dans la pyramide de l'os temporal. Dans ce canal, L. n. en avant et sur le côté, le dos se plie presque à angle droit, formant le genou extérieur. Ensuite, il passe d'abord latéralement vers l'arrière, puis descend et sort du crâne par l'ouverture stylomastoïdienne (foramen stylomastoideum). Dans le canal, le nerf stapédial (n. Stapedius) s'en échappe, pénétrant dans la cavité tympanique jusqu'au muscle du même nom. Après la libération du crâne de L. et. le nerf auriculaire postérieur (n. auricularis post.), qui innerve les muscles de l'auricule et le muscle occipital, et la branche digastrique (dig. digastricus), allant à l'abdomen postérieur du muscle digastrique et au muscle stylohyoïdien, sont séparés. Ayant donné ces branches, L. n. pénètre dans la glande parotide, la traverse et forme un plexus (plexus parotideus) devant le conduit auditif externe; des branches s’y déplacent vers les muscles faciaux du visage. Les plus grandes branches de L. et. sur le visage - temporal (rr. temporales), zygomatique (rr. zygomatici), buccal (rr. buccales), branche mandibulaire marginale (ville marginalis mandibulae), branche du cou L. n. (r. colli), innervant le muscle platysma (platysma).

La majeure partie du nerf facial sont des fibres motrices. Directement, il rejoint le nerf intermédiaire, qui fait anatomiquement partie de L. n. Nerf intermédiaire - mélangé, il contient des fibres sensibles (goût) et parasympathiques (sécrétoires). Au genou extérieur L. n. dans le canal facial, la partie sensible du nerf intermédiaire forme le ganglion nerveux (gangl, geniculi). Les processus périphériques des cellules pseudo-unipolaires de ce ganglion neural font partie de la chaîne du tambour (chorda tympani), dont le bord part de L. n. dans le canal et à travers le tubule du train de tambours pénètre dans la cavité tympanique, où il repose sur sa paroi latérale et le laisse à travers la fente du tambour pierreux (fissura petrotympanica). À partir de là, le fil de batterie descend et rejoint le nerf lingual (n. Lingualis), réalisant ainsi l’innervation du goût des 2/3 antérieurs de la langue. Les processus centraux des cellules ganglionnaires nerveuses dans le nerf intermédiaire sont dirigés vers le noyau d'un seul chemin (le noyau du tractus solitaire) dans le tronc cérébral. Dans le tympan, les fibres sécrétoires passent également aux glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires. Ces fibres commencent dans le noyau de salivation supérieure, situé dans le pont dorso-métriquement du noyau L. n. Dans le canal de L. n. il existe également un gros nerf caillouteux (P. petrosus major) qui émerge de la pyramide de l'os temporal par la crevasse du grand canal nerveux pierreux (Hiatus canalis n. petrosi majoris) et de la cavité crânienne par un trou déchiqueté. Il passe par le canal ptérygoïdien (canalis pterygoideus) dans la fosse ptérygopale jusqu'au même nœud, où les fibres parasympathiques sont commutées vers le neurone postganglionnaire. Les fibres postganglionnaires sont dirigées vers la glande lacrymale et les glandes de la membrane muqueuse des cavités buccale et nasale en tant que partie des branches du nerf trijumeau (Fig. 1).

Kernel L. n. (noyau n. facialis) est représenté par des cellules situées dans la paupière du pont près du noyau du nerf abducent (n. abducens). Les cellules qui se détachent du noyau principal sont situées dorsalement et sont réunies sous le nom de noyau accessoire (nuci, accessorius n. Facialis). Kernel L. n. dans le processus de la phylogenèse, il se déplace: chez les vertébrés inférieurs, il se situe dorsalement, et dans les plus hauts, il se déplace ventralement. Centre cortical L. n. situé dans le quart inférieur du gyrus précentral. Les groupes cellulaires pour les branches frontales sont plus élevés que les groupes cellulaires pour les branches orales. Les axones des cellules du centre cortical d'innervation des muscles faciaux sont situés dans le genou de la capsule interne, faisant partie du tractus cortico-nucléaire (tractus corticonuclearis). Ne pas atteindre partiellement le noyau L. n. dans le pont, partiellement à leur niveau, des fibres corticales-nucléaires se croisent dans la veine du pont et s'adaptent aux cellules du noyau L. n. côté opposé. Une partie des fibres non croisées se termine au centre de son côté. Radicule L. n. formée à partir des processus axiaux des cellules du noyau de son côté, une très petite partie des fibres y pénètre par le noyau du côté opposé. Par L. n. la plupart des réflexes du visage sont réalisés à la fois des muqueuses et de la peau - succion, clignotant, cornée, conjonctival, éternuement, nasolabial, etc.

Pathologie

Lésions primaires et secondaires du nerf facial

Vaincre L. n. causés par différentes raisons et, généralement, désignés par le terme "névrite". Allouer une névrite primaire ou idiopathique et secondaire ou symptomatique.

La névrite la plus courante est L. n., Appelée rhume ou maladie de Bell. En étiologie, le rôle principal est joué par le refroidissement du corps, en particulier de la tête. Caractérisé par le développement aigu de la maladie en quelques heures ou un jour. Sa pathogenèse est expliquée par le fait que le refroidissement, facteur allergique, provoque des troubles vasculaires (spasme, ischémie, œdème) dans le tronc nerveux, qui violent sa nutrition et sa fonction (paralysie ischémique). Les anomalies de développement sont également importantes - l'étroitesse congénitale du canal L. N.

Névrite symptomatique est observée dans diverses inf., Maladies toxiques, inflammatoires, processus néoplasiques sur la base du cerveau, dans le pont du cerveau du cerveau, avec encéphalite de la tige, polio, lésions vasculaires du tronc cérébral, avec des fractures de la base du crâne, la pyramide de l'os temporal, avec une lésion parotidienne, otite aiguë et souvent chronique, lors de crises hypertensives, etc.

Il existe des cas de paralysie congénitale des muscles innervés par L. n. (Syndrome de Mobius), ainsi que des cas héréditaires et familiaux sont décrits, apparemment, liés à une anomalie d'origine génétique du canal L. et.

Diagnostic topique des lésions L. n. elle est basée sur sa structure différente à différents niveaux, de sorte qu'une lésion nerveuse proche de la décharge d'une branche particulière entraîne une perte de la fonction correspondante, tandis que dans la lésion distale, la fonction est conservée. C’est la base pour diagnostiquer le niveau de dommage dans tout le canal de L. n., Là où trois branches partent du nerf: le gros nerf caillouteux, qui donne des fibres à la glande lacrymale, le nerf stapédal qui abrite le muscle stapédien, et le fil tympanique, procurant un goût de langue antérieur 2/3. La détermination du degré de lésion nerveuse repose sur l'identification de la perte totale ou partielle de ses fonctions et de la dynamique de développement des symptômes.

Les violations de la fonction motrice du nerf, même avec une légère défaite, peuvent être déterminées visuellement par l'asymétrie du visage; avec une lésion complète du nerf, une image de paralysie périphérique se développe: le visage est en forme de masque, l’angle de la bouche est abaissé, la fente de l’œil est ouverte, le sourcil est abaissé, immobile.

Déterminer la fonction autonome L. n. étudier la fonction de larmoiement et de salivation. La déchirure est examinée à l'aide du test de Schirmer (des rubans de filtre ou de papier de tournesol sont injectés dans la conjonctive inférieure de l'œil, ce qui entraîne une déchirure; la durée du mouillage du papier détermine l'intensité de la déchirure en millimètres). La salivation est examinée par détermination radiométrique de la capacité de concentration des glandes salivaires et détermination de l'intensité de la salivation par la quantité de salive obtenue (pendant que le sujet tète une tranche de citron, la salive des canaux parotides gauche et droit préalablement cathétérisés est recueillie séparément pendant une minute). L'étude de la sensibilité gustative dans les 2/3 de la langue avant est réalisée par la méthode chimique. la densité, lors de la coupe, les seuils des sensations gustatives de base - sucré, salé, acide et amer - sont déterminés en appliquant des solutions appropriées à la langue, ou sensation électrique, lors de la détermination des valeurs seuils du courant électrique, provoquant une sensation spécifique de l’acide irritant les papilles gustatives de la langue (voir Goût).

Les principaux symptômes de névrite L. n. (Fig. 2) en raison d'une parésie périphérique, d'une paralysie des muscles faciaux des moitiés supérieure et inférieure du visage (propéoplégie) du côté du nerf touché. Déjà au repos, l'apparence en forme de masque de la moitié correspondante du visage (visage du sphinx) attire l'attention - l'œil est grand ouvert, ne cligne presque pas, le front n'est pas ridé, le pli nasolabial est lissé, les sourcils et le coin de la bouche sont abaissés. Le patient ne peut pas froncer les sourcils, lever les sourcils, lorsqu'il ferme les paupières, les paupières ne se ferment pas complètement, l'œil coupé est béant (lagophtalmie), lorsqu'il tente de fermer l'œil, le globe oculaire se lève et se dévie vers l'extérieur (phénomène de Bell), alors que la sclérotique n'est pas complètement couverte. Avec un sourire, un rire, la moitié du visage est immobile, lorsqu’on montre les dents, la bouche dévie d’un côté sain, tandis que, tout en gonflant les joues, le côté malade "navigue". Pendant le repas, la nourriture reste coincée entre la joue et les dents, la salive et les aliments liquides sont mal retenus dans la bouche, le patient ne peut pas cracher, siffler. Dans la période aiguë, le patient prononce vaguement des lèvres (b, m). En raison du léger déplacement de la bouche, la langue saillante peut légèrement s'écarter du côté sain. Souvent, simultanément avec des troubles moteurs, des douleurs parfois peu nettes et à court terme apparaissent dans la région du processus mastoïde et de l’oreillette et les précèdent. Il peut y avoir d'autres troubles résultant d'une lésion de la séparation de la rate et des fibres gustatives du tronc nerveux, divergeant dans le canal de L. n. à ses différents niveaux. Avec la défaite de L. et. dans le canal au-dessus de la grande décharge nerveuse pierreuse, sauf en cas de paralysie des muscles faciaux, absence de larmoiement (yeux secs), transpiration (peau sèche de la moitié du visage), perte unilatérale de goût à l'avant aux 2/3 de la langue, perception forte et désagréable des sons ordinaires (hyperacussion). Avec la défaite au-dessous de la décharge du nerf caillouteux, il y a une augmentation des déchirures, car en raison de la faiblesse de la paupière inférieure, les larmes ne tombent pas dans le canal lacrymal, mais coulent à l'extérieur; trouble du goût et hyperacousie. L'hyperacousie ne survient pas avec une lésion située au-dessous du nerf stapédal. Une lésion située au-dessous de l'écoulement du cordon tympanique est absente. Les troubles mentionnés ci-dessus sont absents, mais le larmoiement persiste. Avec la défaite de L. n. Le syndrome de Hunt est observé au niveau du vilebrequin, une combinaison de paralysie périphérique avec éruptions cutanées herpétiques et de douleurs atroces dans l'auricule, la cavité tympanique, l'arrière du palais et la moitié antérieure de la langue (voir Syndrome de Hunt). Névrite Catarrhale L. et. parfois, il peut être bilatéral (diplégie faciale).

Une valeur diagnostique et pronostique importante est l'étude de l'excitabilité électrique du nerf, lorsque Krom révèle une réaction de renaissance partielle ou complète et que la réaction complète est un signe pronostique défavorable. L’étude électromyographique offre l’occasion de juger de la vitesse des impulsions chez L. n. et ses branches et la présence de dommages nucléaires.

Paralysie périphérique des muscles à la défaite de L. et. doit être distingué de la paralysie centrale associée à la défaite des voies supranucléaires, avec Krom, l’excitabilité électrique de L. n. pas qualitativement changé.

Dans le diagnostic de la valeur et des signes de coin purs. Avec la maladie L. n. les groupes supérieurs et inférieurs des muscles faciaux sont impliqués dans la même mesure. Avec la paralysie centrale, les muscles de la moitié inférieure du visage sont nettement plus affectés et la paralysie des muscles du groupe facial supérieur est presque absente. Les muscles des parties supérieures du visage sont innervés à partir de cette partie du noyau du nerf facial, une coupe des voies bilatérales supranucléaires (cortico-nucléaires).

Dans la plupart des cas, l'évolution et le pronostic de la névrite primaire sont L. et. favorable. Les cas bénins sont observés avec une restauration complète des mouvements du visage pendant 2 à 3 semaines. 2 mois, parfois la récupération ne survient qu’après 5 - b mois. Tout d'abord, la fonction des muscles de la moitié supérieure du visage est restaurée, puis celle du bas. Une restauration complète des muscles mimiques est observée dans environ 70% des cas. Certains patients développent une contracture des muscles parétiques. Du côté affecté, la fente de l'œil se rétrécit, le coin de la bouche se resserre, du côté sain, le pli nasolabial est lissé. À la recherche, il est établi que ce côté est surpris, sur une coupe les mouvements différenciés sont compliqués. Patol, les synkinésies sont observées. Avec un sourire, des éclats de rire, les dents en même temps, la fissure palpébrale se rétrécit encore plus, l’œil peut se fermer, avec un coin de la bouche vissé resserré. Les contractions nerveuses des coins de la bouche, les muscles circulaires de l'œil, les joues apparaissent. Des synkinésies mal exprimées et des secousses tichoïdales simples peuvent persister après la restauration complète de la fonction des muscles faciaux. Rechutes possibles de névrite froide L. n. à la fois sur le même et de l'autre côté. Ils sont rares et surviennent dans certains cas plus durs, dans d'autres plus faciles que la maladie initiale.

La paralysie des muscles faciaux n’est pas difficile à établir, il est plus difficile de différencier la névrite primaire de L. n. du secondaire. Défaite combinée L. n. et d'autres nerfs crâniens, des troubles de conduction pyramidaux et autres indiquent le caractère secondaire de la maladie. Dans tous les cas de névrite L. n. examen otologique doit être effectué. L'otite, en particulier chronique, peut être suivie d'une lésion de L. n. dans le canal. Le développement aigu de la maladie, son apparition due au refroidissement, dans certains cas après un mal de gorge, la grippe peut indiquer une névrite primaire. Pour identifier les signes précoces de contractures, une étude de l'excitabilité électrique du nerf affecté est réalisée (voir Electrodiagnostic).

Lésion du nerf facial

Distinguer les dommages L. n. pour les fractures de la base du crâne, les lésions de la région parotide, les interventions chirurgicales sur l'oreille, la glande salivaire et l'ablation totale du nerf auditif par les neurinomes. Aux fractures de la base du crâne, le nerf est endommagé à la jonction de la section horizontale du canal L. à la verticale. Le degré de lésion nerveuse varie. Lorsque la rupture nerveuse développe une paralysie précoce des muscles faciaux, avec un gonflement du nerf ou une altération de la circulation sanguine, apparaissant tardivement 10 à 14 jours après la lésion.

Dans les opérations sur l'oreille, les lésions nerveuses peuvent être primaires ou secondaires, lorsque le nerf est comprimé par des fragments d'os ou un hématome; open - en violation de l'intégrité du canal L. n. et fermé. Lors des opérations sur la glande parotide ou les plaies de cette région, la partie extracrânienne du nerf est distale par rapport au processus de Shilosostei. Avec une élimination totale des neurinomes du nerf auditif L. n. endommagé par la façon dont il passe du tronc cérébral au conduit auditif interne.

Traitement

Lorsque le rhume névrite L. n. traitement complexe est effectué avec l'utilisation d'antipyrétiques, déshydratation et désensibilisation, physiothérapie. Dans la période aiguë, on prescrit aux patients de l'acide acétylsalicylique, du glucose avec de l'hexamine par voie intraveineuse, du lasix, de l'hypothiazide, de la complamine, de la nicotine par voie intramusculaire - du dimedrol; certains utilisent des corticostéroïdes. Au bout de 10 à 12 jours, la prozérine, la nivaline, le dibazol, les biostimulants, le lidazu et les vitamines du groupe B sont prescrits.

La physiothérapie commence avec les premiers jours de la maladie. Ses objectifs dans la période précoce - avoir un effet anti-inflammatoire, anti-œdème, vasodilatateur, analgésique. À cette fin, on utilise la chaleur légère de la lampe Minin ou du Solux sur la moitié touchée du visage, du cinquième au septième jour - le champ électrique UHF en dosage oligothermal ou en thérapie par micro-ondes de la gamme des micro-ondes centimétriques (de l'appareil Beam-2) à la zone du processus nerveux ou mastoïde, massage de la région du cou et du col, parfois de l'acupuncture. Du 10ème au 12ème jour, avec une asymétrie nette du visage, l'utilisation de pansements adhésifs sur la moitié touchée du visage pour normaliser les impulsions proprioceptives. En présence de foyers de hron, les infections dans la partie nasale du pharynx (hron, amygdalite, pharyngite, etc.) sont réorganisées au cours de cette période - traitement par inhalation, courants HF, UHF, micro-ondes, rayonnement UV local. A l'avenir, en l'absence de signes de contracture, la kinésithérapie est réalisée selon des méthodes intensives et principalement sur la moitié touchée du visage: échographie ou phonophorèse de l'hydrocortisone, électrophorèse de substances médicamenteuses (prozerine, iode, etc.), galvanisation de la moitié affectée du visage, stimulation électrique du muscle facial affecté, des muscles du cou affectés, 4ème-5ème semaine traitement thermique (applications de boue, de paraffine, d'ozokérite) sur la moitié touchée du visage.

En cas de signes précurseurs d'électrodiagnostic de contracture, il est recommandé d'influencer la zone réflexe segmentaire (collier cervical). À cet effet, on utilise une phonophorèse avec hydrocortisone, analgine ou aminophylline (selon la cause et les symptômes de la maladie), des courants modulés ou diadynamiques sinusoïdaux dans la région du nœud sympathique cervical supérieur ou de la colonne vertébrale avec de petites électrodes locales ), massage du cou et du collet; de la 4ème à la 5ème semaine traitement thermique dans la zone du collet (applications de boue, de paraffine ou d'ozokérite), de bains minéraux communs (chlorure, sodium, radon, sulfure) et de courants d'impulsion. La phonophorèse et les courants d’impulsion peuvent être alternés avec un traitement thermique et la prise de bains courants. Il n'est pas recommandé d'utiliser des procédures de contact électrique sur la moitié touchée du visage (galvanisation, électrophorèse de substances médicamenteuses à l'aide du demi-masque Bergonie, électrostimulation des muscles affectés), de massage du visage (en particulier la moitié touchée) et d'ultrasons sur une moitié intensive à l'aide d'une méthode intensive (tête large, mode continu, grandes surfaces etc.), car ils peuvent contribuer au renforcement de la contracture.

Gymnastique thérapeutique avec névrite Ln. commence 10-12 jours après le début de la maladie. Il contribue à l'amélioration des processus trophiques des muscles paralysés et au développement de nouvelles connexions réflexes moteurs. Guérir La gymnastique comprend trois éléments principaux: le traitement de position, les mouvements passifs et actifs. Le traitement par position permet de restaurer la symétrie faciale en s'approchant des points d'attache des muscles parétiques à l'aide de ruban adhésif. Il se tient tous les jours pendant 2 à 4 semaines., 1 à 1,5 heure 2 fois par jour.

Dans le même temps, il est nécessaire de commencer la gymnastique passive sous le contrôle de la vision (devant un miroir). La technique des mouvements passifs est la suivante: l'index du patient est placé sur le point moteur du muscle (points pour l'électrodiagnostic) et à faible allure, il ne se déplace que dans un sens (Fig. 3). Les mouvements passifs de tous les muscles faciaux affectés sont effectués 2 fois par jour (5 à 10 mouvements pour chaque muscle).

La gymnastique active commence par l'apparition de petits mouvements volontaires. Il est également effectué sous le contrôle de la vision (devant un miroir) et est effectué simultanément pour les muscles parétiques et sains. Initialement, ils entraînent des muscles individuels, produisent des mouvements isolés, puis passent à l’entraînement de mouvements faciaux plus complexes. Avec une quantité insuffisante de mouvements actifs, le patient doit aider les mouvements volontaires avec ses doigts de la même manière que dans la gymnastique passive (Fig. 4). La gymnastique active est effectuée quotidiennement, 2 fois par jour.

Dans les 10 à 12 jours qui suivent l'apparition de la maladie, commencer le massage (voir) afin d'améliorer les processus trophiques et de renforcer les muscles faciaux du côté touché. Elle est réalisée simultanément de manière symétrique sur les deux moitiés du visage en respectant les lignes de massage (Fig. 5) et en utilisant des techniques de caresses, de pétrissage facile, de vibrations. Lorsque névrite L. n. Le massage de la genèse vasculaire commence par la région du cou.

Avec une complication de l'évolution de la maladie par contracture des muscles faciaux du visage, un traitement avec une position du muscle spastique est indiqué, un traitement spécial. gymnastique, visant à lutter contre les mouvements amicaux et étirement des muscles spastiques. Mâcher n'est recommandé que du côté sain.

Si le conservateur échoue, la question du traitement chirurgical se pose. Lorsque névrite secondaire L. n. le traitement de la maladie sous-jacente et la rééducation des troubles du mouvement sont indiquées selon les indications.

L'intervention chirurgicale est réalisée en fonction du lieu de la lésion L. n. dans la cavité crânienne, dans la pyramide de l'os temporal et extracrânien.

Si les extrémités distale et proximale de la lésion lésée persistent pendant l'ablation du nerf auditif par des neurinomes, une suture intracrânienne de l'extrémité du nerf à l'extrémité est appliquée.

Quand L. n. endommagé par des fractures de la base du crâne et au cours des opérations otisticheskikh, produire sa décompression en enlevant la paroi osseuse externe du canal L. n., en utilisant le nerf de suture bout à bout (voir. Suture nerveuse), neurolyse (voir) et remplacement du défaut L. n. greffe nerveuse. Lorsqu'une opération ou un nerf est blessé dans la région parotide, on peut tenter de trouver les extrémités du nerf incisé et de pratiquer une suture nerveuse ou une chirurgie plastique.

Si, au niveau de la lésion intracrânienne du nerf, l'intervention chirurgicale est impossible, pratiquez des chirurgies plastiques, dont le but est de connecter l'extrémité périphérique de L. n. (receveur) avec un nerf moteur à proximité (donneur). En tant que nerf du donneur, on utilise les nerfs accessoires, phréniques et hypoglosses. La plupart des auteurs préfèrent l'anastomose L. n. avec sublinguale ou, si techniquement possible, avec sa branche descendante. L'opération consiste à isoler la tige L. processus stylo-mastoïdien et dissection du nerf au niveau de l'os temporal lui-même. Parfois, il est conseillé d’élargir le stylo-mastoïde en supprimant une petite partie du processus mastoïde (opération de Taylor). Ensuite, un nerf donneur est isolé, lequel est disséqué afin que son extrémité centrale puisse être connectée à l'extrémité périphérique de L. n. La couture des nerfs est réalisée à l'aide d'un microscope opératoire et d'instruments de microchirurgie. Les mêmes opérations peuvent être appliquées à la névrite de L. de N., résistante au traitement conservateur. La figure 6 (a, b, c, d) présente les schémas de fonctionnement de l'anastomose L. n. avec supplémentaire et sublinguale. Après 3-4 mois. après la chirurgie, les premiers mouvements des muscles faciaux du côté affecté apparaissent d'abord en harmonie avec la fonction du donneur de nerf.

Traitement de réadaptation à la défaite L. n. comprend une gamme d’activités: traitement de la toxicomanie (vitamine B1, prozerine, dibazol à doses standard), procédures physiothérapeutiques (faradisation, ultrasons), massage. Pour réduire le côté sain des muscles et étirer les muscles affectés est appliquée la tension du ruban adhésif de la peau. Une grande importance est attachée à lech. gymnastique et exercices mimiques actifs du patient devant le miroir.


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