Il existe de nombreux groupes de médicaments destinés à la correction psychotrope dans le traitement de l'anxiété et de la dépression.

Tous ont un mécanisme d’action commun, dont l’essentiel est de contrôler l’influence sur l’état du SNC de certains neurotransmetteurs en fonction de la genèse de la maladie. Selon des études, le déficit central en sérotonine dans la transmission synoptique a un effet spécial sur la pathogenèse de la dépression en contrôlant quelle activité mentale peut être régulée.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont des antidépresseurs modernes de troisième génération qui sont relativement facilement tolérés par les patients. Utilisé pour le traitement des troubles dépressifs et anxieux en monothérapie et poly-thérapie.

Ce groupe de médicaments agit en maintenant l'activité à long terme des processus sérotoninergiques centraux en empêchant le cerveau de saisir la sérotonine par les tissus cérébraux, ce qui permet au médiateur de s'accumuler dans la région du récepteur et d'exercer plus longtemps son influence sur eux.

Le principal avantage des ISRS par rapport à d'autres groupes d'antidépresseurs est l'inhibition sélective d'un seul type d'amines biogènes, qui empêche l'effet d'effets secondaires indésirables sur le corps. Ceci a un effet positif sur la tolérabilité de ce groupe de médicaments par le corps, grâce à quoi leur popularité auprès des patients et des spécialistes augmente chaque année.

Mécanisme d'action et propriétés pharmacologiques

Lorsque la sérotonine est libérée des fibres des terminaisons nerveuses dans la zone de la formation réticulaire responsable de la veille, ainsi que du système limbique responsable du contrôle de l'état émotionnel, elle pénètre dans un espace appelé trou synoptique, où elle rejoint des récepteurs spéciaux de la sérotonine.

Au cours de cette interaction, le neurotransmetteur stimule les membranes cellulaires de ces structures, augmentant ainsi leur activité. En conséquence, cette substance se décompose sous l'action d'enzymes spéciales, après quoi ses éléments sont capturés par les structures à travers lesquelles sa libération initiale a eu lieu.

Les inhibiteurs de la recapture exercent leur influence sur l’étape de la dégradation enzymatique de la sérotonine, empêchant ainsi sa destruction, contribuant à l’accumulation et à la prolongation ultérieures de ses effets stimulants.

En raison de l'activité accrue du neurotransmetteur, les processus pathologiques des troubles dépressifs, anxieux, anxieux-dépressifs et phobiques sont éliminés, le manque de comportement émotionnel et la régulation des états mentaux sont compensés.

Champ d'application

L'objectif principal de ce groupe d'antidépresseurs est de supprimer divers types de dépression en stimulant les structures cérébrales.

Les ISRS sont également appliqués dans les cas suivants:

  • les états psychiques, qui sont des troubles de la personnalité anxieux;
  • psychopathie et névrose, se manifestant par un comportement hystérique et une diminution des performances mentales et physiques;
  • syndromes douloureux chroniques associés à des aspects psychosomatiques;
  • trouble panique;
  • troubles obsessionnels compulsifs associés à des pensées, idées, actions, mouvements obsessionnels épisodiques;
  • troubles de l'alimentation - anorexie mentale, boulimie et suralimentation psychogène;
  • expériences phobiques sociales associées à la perception comportementale d'eux-mêmes dans la société;
  • trouble de stress post-traumatique;
  • des troubles de dépersonnalisation et de déréalisation, associés à la violation de la perception de soi et à l'incapacité de contrôler leur comportement et à l'acceptation de la réalité environnante;
  • syndrome des expériences prémenstruelles, en raison de l'instabilité psycho-émotionnelle.

En outre, ce groupe de médicaments est efficace dans le traitement de l’alcoolisme et du syndrome d’abstinence.

Restrictions et contre-indications

L'utilisation d'antidépresseurs pour les ISRS est interdite en présence de drogues psychostimulantes dans le sang, dans un état d'intoxication alcoolique ou narcotique.

La combinaison de plusieurs médicaments à action sérotoninergique est contre-indiquée. L'utilisation d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine est également incompatible avec des antécédents d'épilepsie.

L'insuffisance hépatique et rénale, ainsi que les maladies cardiovasculaires au stade de décompensation, constituent une contre-indication à l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs.

La présence de foyers de lésion ischémique ou de formation de tumeurs malignes dans la région du cerveau moyen.

L'utilisation des ISRS n'est pas pratiquée moins de deux semaines après la fin du traitement par des inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase.

Interdiction de prendre des drogues en présence de glaucome en phase active. Le diabète sucré est également une contre-indication à l'utilisation des ISRS.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont incompatibles avec les anticholinestérases, les sympatholytiques, l’héparine, les anticoagulants indirects, les analgésiques narcotiques, les salicylates, le cholinomimétique et la phénylbutazone.

Effets secondaires

Les réactions indésirables suivantes peuvent survenir lors de la prise d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (bien que beaucoup moins fréquemment que, par exemple, lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques):

  1. Nausées, vomissements, congestion intestinale et constipation.
  2. Une anxiété peut survenir, une manie, une anxiété, des troubles du sommeil ou une insomnie ou le retour à une somnolence accrue peut se développer.
  3. Augmentation possible de l'excitation nerveuse, apparition de maux de tête de type migraine, perte de l'acuité visuelle, apparition d'éruptions cutanées, il est possible de changer la phase de la maladie dans le trouble de la personnalité bipolaire avec le passage de dépressif à maniaque.
  4. L’apparition de tremblements, une diminution de la libido, le développement de troubles extrapyramidaux sous forme d’akathisie, de parkinsonisme ou de dystonie aiguë peuvent être observés. Il y a une augmentation de la production de prolactine.
  5. En cas d'utilisation prolongée, le phénomène de perte de motivation avec atténuation émotionnelle est possible, également appelé syndrome apathique induit par un ISRS.
  6. La bradycardie peut se développer, il y a une diminution du sodium dans le sang, conduisant à un œdème.
  7. Lors de la prise de médicaments pendant la grossesse, des avortements spontanés sont possibles en raison d'effets tératogènes sur le fœtus, ainsi que d'anomalies du développement en fin de grossesse.
  8. Dans de rares cas, le syndrome de la sérotonine est possible avec des troubles mentaux, autonomes et neuromusculaires appropriés.

Informations à prendre en compte

Selon des études récentes, le traitement des dépressions endogènes à l’adolescence est efficace et sans danger lorsqu’on utilise des antidépresseurs du groupe ISRS comme traitement, en raison de l’absence d’effets secondaires similaires à ceux des médicaments tricycliques.

L'effet thérapeutique prévisible nous permet de fournir le traitement approprié à ce groupe de patients, malgré la symptomatologie atypique des dépressions de cet âge associée aux changements neurobiologiques de l'adolescence.

Les ISRS permettent déjà, dès le début du traitement, de prévenir l’exacerbation de la maladie et de réduire la pertinence du comportement suicidaire, caractéristique des personnes souffrant de dépression juvénile.

En outre, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine se sont révélés efficaces dans le traitement de la dépression postpartum et ont un effet positif sur le syndrome de la ménopause sous forme d'anxiété et de dépression, ce qui permet d'utiliser des antidépresseurs en remplacement d'un traitement hormonal.

TOP 10 des produits les plus populaires du groupe SSRI

Dix inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, qui sont légitimement populaires chez les patients et les médecins:

  1. La fluoxétine. Outre l’augmentation de l’influence sérotoninergique sur le principe de la rétroaction négative, il n’ya pratiquement aucun effet sur l’accumulation de noradrénaline et de dopamine. A légèrement un effet sur les récepteurs cholinergiques et histomine H1. Lorsqu'il est appliqué, il est bien absorbé, la dose maximale dans le sang à partir du moment de l'administration est notée après 6-8 heures. Peut provoquer somnolence, perte d'appétit, diminution de la libido, nausée et vomissements.
  2. Fluvoxamine. C'est un antidépresseur à effet anxiolytique. Il se caractérise également par un faible effet anticholinergique. La biodisponibilité du médicament est de 50%. Déjà quatre heures après la prise du médicament, la dose thérapeutique maximale dans le sang peut être notée. Le foie subit un métabolisme avec formation ultérieure de la substance active, la norfluoxétine. Les états maniaques, la xérostomie, la tachycardie, les arthralgies sont possibles.
  3. Sertraline. Il est utilisé dans les états dépressifs sévères et est considéré comme le médicament le plus équilibré du groupe. Le début de l'action est noté 2 à 4 semaines après le début du traitement. Lorsque vous recevez peut être observé une hyperkinésie, un œdème, ainsi que le phénomène de bronchospasme.
  4. La paroxétine. Les effets anxiolytiques et sédatifs prédominent. Complètement absorbée par le tube digestif, la dose maximale de la substance active est déterminée après 5 heures. Trouvé l'utilisation principale dans les états de panique et obsessionnel-compulsif. Incompatible avec les inhibiteurs de MAO. Lorsqu'il est pris avec des coagulants indirects augmente le saignement.
  5. Citalopram. Avec la sérotonine, les récepteurs adrénergiques, l’histomine et les récepteurs m-cholinergiques sont bloqués. Dans les 2 heures suivant l'administration, la concentration maximale peut être notée. Tremblement possible, migraine, troubles urinaires et hypotension orthostatique.
  6. Trazodone Combine les effets anxiolytiques, sédatifs et timoneleptichesky. Une heure après l'administration, le taux sanguin maximal est noté. Utilisé pour supprimer l'anxiété et les dépressions endogènes névrotiques.
  7. Escitalopram. Il est utilisé dans la pathologie du comportement de sévérité légère et modérée. Une des caractéristiques du médicament est l’absence d’effet sur les cellules du foie, ce qui permet de combiner l’escitalopram avec d’autres médicaments. Thrombocytopénie possible, choc anaphylactique, altération de la production de vasopressine.
  8. Néfazodone. Utilisé pour les troubles du sommeil, l'anxiété et la dépression de gravité variable. Il n'a pas d'effet inhibiteur sur la fonction sexuelle. Peut provoquer transpiration excessive, sécheresse de la bouche et somnolence.
  9. Paxil. N'a pas d'effet sédatif. Utilisé pour la dépression modérément sévère. Avec l'utilisation de la sinusite possible, gonflement du visage, aggravation des états dépressifs, changements dans la qualité du liquide séminal, agression.
  10. Serenata. Fournir des effets antidépresseurs, ne viole pas les fonctions psychomotrices. Il est utilisé comme prévention des épisodes dépressifs. Peut causer des douleurs au sternum, des acouphènes, des maux de tête, une dyspepsie et un essoufflement.

Une liste complète des médicaments disponibles en 2017

Une liste exhaustive des ISRS, qui comprend toutes les substances actives du groupe, ainsi que les préparations à base de celles-ci (noms commerciaux).

Formules structurelles des ISRS populaires (cliquables)

Médicaments à base de fluoxétine;

Ce groupe de médicaments a un effet stimulant et timoanaleptique. Utilisé des médicaments pour différents types de dépression.

Préparations à base de fluvoxamine:

Les médicaments inhibent spécifiquement la recapture de la sérotonine et ont un effet anxiolytique. Utilisé pour la prévention et le traitement des troubles obsessionnels compulsifs. Ils ont également un effet sur les récepteurs adrénergiques, histomine et dopamine.

Médicaments à base de paroxétine:

Le groupe possède des propriétés anxiolytiques et sédatives. La substance active a une structure bicyclique, ce qui la distingue des autres médicaments.

Avec un long cours de propriétés pharmacocinétiques ne changent pas. Les indications principales s'étendent aux dépressions endogènes, névrotiques et réactives.

Préparations à base de sertraline:

  • Aleval;
  • Centre;
  • Zoloft;
  • Serlift;
  • Serenata;
  • Stimuloton;
  • Thorin.

Ce sous-groupe de médicaments est utilisé pour les troubles obsessionnels compulsifs. N'a pas d'effet sédatif et n'a aucun effet sur les récepteurs autres que sérotoninergiques. Utilisé comme prévention des rechutes d'états dépressifs.

Produits à base de tsitalopram:

Le groupe a un effet minimal sur les effets de tiers sur les récepteurs dopaminergiques et adrénergiques. Le principal effet thérapeutique vise à corriger le comportement émotionnel, en nivelant les sentiments de peur et de dysphorie. L'effet thérapeutique d'autres groupes antidépresseurs peut être renforcé lors de l'interaction avec les dérivés du citalopram.

Les médicaments à base d'estsitalopram:

Les médicaments sont utilisés en cas de panique. L'effet thérapeutique maximum se développe 3 mois après le début de la prise de ce groupe de médicaments ISRS. Les médicaments n'interagissent pratiquement pas avec d'autres types de récepteurs. La plupart des métabolites sont excrétés par les reins, ce qui est la marque de ces dérivés.

Traitement général

Les préparations du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont utilisées 1 fois par jour. Cela peut être une période différente, mais le plus souvent, la réception a lieu le matin avant un repas.

L'effet de la drogue se produit après 3-6 semaines de traitement continu. Le résultat de la réponse du corps au traitement est une régression des symptômes des états dépressifs, après la suppression complète de laquelle le cours du traitement est poursuivi pendant 4 à 5 mois.

Il convient également de noter qu'en cas d'intolérance ou de résistance individuelle de l'organisme, se manifestant par l'absence de résultat positif au bout de 6 à 8 mois, le groupe d'antidépresseurs est remplacé par un autre. La posologie du médicament à un moment donné dépend du dérivé de la substance; en règle générale, elle varie de 20 à 100 mg par jour.

Encore une fois à propos des avertissements!

Les antidépresseurs sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale et hépatique, en raison d'une violation de l'élimination des métabolites du corps du médicament, ce qui entraîne un empoisonnement toxique.

Il est nécessaire d'appliquer soigneusement les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez les personnes dont le travail nécessite une concentration et une attention élevées.

Dans les maladies provoquant des tremblements, telles que la maladie de Parkinson, les antidépresseurs peuvent renforcer la clinique négative, ce qui peut réagir négativement à l'état du patient.

Étant donné que les inhibiteurs ont un effet tératogène, il n’est pas recommandé de les utiliser pendant la grossesse et l’allaitement.

En outre, vous devez toujours vous rappeler le syndrome de sevrage, qui est un complexe de symptômes négatifs qui se développent avec un arrêt brutal du traitement:

Ces phénomènes peuvent survenir en cas d'arrêt brutal du médicament. Pour éviter de telles situations, la posologie des médicaments doit être progressivement réduite sur un mois.

Les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine ont été largement utilisés en raison de l'absence de nombreuses réactions indésirables associées à l'utilisation d'autres groupes d'antidépresseurs.

Les médicaments ISRS sont prescrits pour des troubles dépressifs de gravité variable, pratiquement sans restriction dans le domaine de la pratique psychiatrique.

Cependant, ces médicaments ont leurs propres inconvénients, qui se manifestent par une connaissance incomplète de toutes leurs propriétés et par la présence de certains effets indésirables caractéristiques des SSRI.

Médicaments ISRS - comment ils agissent, propriétés, liste de moyens

Les médicaments du groupe ISRS sont utilisés dans le traitement des états dépressifs. Le groupe pharmacologique est représenté par une vaste liste de substances actives et une liste encore plus étendue de noms commerciaux, étant donné que la même substance du groupe ISRS peut être produite sous différents noms commerciaux, en fonction de la société pharmaceutique. Les propriétés des médicaments, leurs effets secondaires et leurs contre-indications sont identiques pour tous les membres du groupe.

Les ISRS sont des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des antidépresseurs de troisième génération utilisés dans le traitement des états dépressifs et des troubles anxieux. Ces médicaments sont relativement facilement tolérés, contrairement aux antidépresseurs tricycliques, qui peuvent provoquer des effets secondaires anticholinergiques:

  • la constipation;
  • vision floue;
  • l'anorgasmie;
  • l'atonie de la vessie;
  • augmentation de la pression intraoculaire;
  • la conjonctivite;
  • la tachycardie;
  • transpiration accrue;
  • des vertiges.

Lorsqu’il est traité avec des ISRS, le risque d’hypotension et d’effets toxiques sur le cœur est considérablement inférieur à celui des ATE. Les ISRS sont classés comme médicaments de première intention et sont utilisés dans de nombreux pays du monde. Souvent, ces médicaments sont prescrits aux patients présentant des contre-indications au traitement par antidépresseurs tricycliques.

Les médicaments suivants appartiennent au groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine:

Ingrédient actif

Nom commercial

Prodep, Fluxen, Fluoxetine, Prozac, Fluval, Fluksonil, Flunisan, Depreks

Adresse, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetin, Luxôtil

Ascentra, Depralin, Zaloks, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adjuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin

Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz

Tsitol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsiteheksal, landau

Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elycea, Escites, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Epracade, Tsipram

Tous les médicaments du groupe ISRS sont sur ordonnance, car ils se rapportent à la liste B.

L'utilisation des ISRS du groupe de médicaments est recommandée pour le trouble dépressif sévère. Les médicaments de ce groupe sont également efficaces pour:

  • névrose anxieuse;
  • trouble panique;
  • phobie sociale;
  • trouble obsessionnel compulsif;
  • syndrome de douleur chronique;
  • sevrage alcoolique;
  • trouble de stress post-traumatique;
  • dépersonnalisation;
  • boulimie.

Le choix des moyens est effectué uniquement par un spécialiste qualifié. L’automédication avec des ISRS entraîne de nombreux effets secondaires et une détérioration de la santé.

Le succès du traitement de la dépression avec des médicaments du groupe ISRS dépend en grande partie de la gravité et de la prolongation de la dépression du patient. Plusieurs études menées par la Food and Drug Administration aux États-Unis ont montré que l'état de santé des patients atteints de dépression sévère s'améliorait plus nettement que celui des patients souffrant de dépression modérée ou légère.

Des chercheurs russes évaluent l’efficacité des ISRS dans la lutte contre la dépression un peu différemment. Dans le traitement de la dépression légère et modérée, les ISRS peuvent être comparés aux ATE. Ainsi, l'utilisation des ISRS est importante pour les symptômes névrotiques, l'anxiété et les phobies.

Les médicaments de ce groupe commencent à agir assez lentement: les premiers effets thérapeutiques sont visibles à la fin du premier mois de traitement. Certains représentants, tels que la paroxétine et le citalopram, montrent leur effet dès la deuxième semaine de traitement.

L'avantage des ISRS par rapport aux antidépresseurs tricycliques est qu'ils peuvent être immédiatement prescrits à une dose thérapeutique, sans l'augmenter progressivement.

Dans le traitement de la dépression infantile, seule la fluoxétine est utilisée dans l'ensemble du groupe. Les ISRS montrent une efficacité dans le traitement des dépressions qui ne se prêtaient pas au traitement avec des ATE. Dans ce cas, une amélioration est observée plus de la moitié du temps.

Le mécanisme d'action des médicaments de ce groupe repose sur le blocage de la recapture de la sérotonine par les neurones, car la dépression survient en raison de son absence. Par conséquent, les antidépresseurs ISRS peuvent être efficaces pour traiter les états dépressifs de toute origine.

L'action d'autres médicaments, par exemple tricycliques ou appartenant au groupe des inhibiteurs de la monoamine oxydase, vise également à augmenter le niveau de sérotonine, mais leur fonctionnement est fondamentalement différent. Les neuroleptiques du groupe ISRS agissent sur les récepteurs de la sérotonine. Ils sont donc nécessaires à la correction des phobies, de l’anxiété, de la dépression et de la tristesse.

Il convient de noter que les médicaments de ce groupe agissent non seulement sur les récepteurs de la sérotonine dans le système nerveux central, mais également sur ceux qui se trouvent dans les muscles bronchiques, le tractus gastro-intestinal et les parois vasculaires. Tous les membres de ce groupe ont des propriétés pharmacologiques secondaires - effet sur la saisie de noradrénaline et de dopamine.

Les différences entre ce groupe de médicaments sont l’intensité de l’impact sur les neurotransmetteurs du corps. En fonction du degré de sélectivité, l'absorption de sérotonine dans des groupes récepteurs particuliers peut être empêchée.

Chaque médicament du groupe ISRS a son propre niveau de sélectivité pour les récepteurs de la sérotonine et pour les récepteurs de la dopamine, muscariniques et adrénergiques.

Le traitement des médicaments ISRS a lieu dans le foie. Les produits du métabolisme sont excrétés par les reins. Par conséquent, le dysfonctionnement de ces organes chez les patients constitue une contre-indication sérieuse à l'utilisation des ISRS.

La fluoxétine a la demi-vie la plus longue de trois jours après une utilisation et une semaine après une longue utilisation. La longue demi-vie peut réduire le risque de sevrage.

La plupart du temps, des réactions indésirables sont observées au niveau du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central. Effets indésirables par fréquence d'occurrence:

Antidépresseurs: quel est le meilleur? Examen des fonds

Le terme "antidépresseur" parle pour lui-même. Il s'agit d'un groupe de médicaments pour lutter contre la dépression. Cependant, la portée des antidépresseurs est beaucoup plus large qu'il n'y paraît. En plus de la dépression, ils peuvent faire face à un sentiment de dépression, d'anxiété et de peur, soulager la tension émotionnelle, normaliser le sommeil et l'appétit. Avec l'aide de certains d'entre eux, même lutter contre le tabagisme et l'énurésie nocturne. Et très souvent, les antidépresseurs sont utilisés comme analgésiques pour le traitement de la douleur chronique. À l'heure actuelle, un nombre important de médicaments sont classés comme antidépresseurs et leur liste ne cesse de s'allonger. À partir de cet article, vous découvrirez les antidépresseurs les plus courants et les plus utilisés.

Comment fonctionnent les antidépresseurs?

Les antidépresseurs agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau par divers mécanismes. Les neurotransmetteurs sont des substances spéciales par lesquelles différentes «informations» sont transmises entre les cellules nerveuses. Non seulement l'humeur et l'arrière-plan émotionnel d'une personne, mais presque toute l'activité nerveuse dépendent du contenu et de la proportion de neurotransmetteurs.

Les principaux neurotransmetteurs, dont le déséquilibre ou le déficit est associé à la dépression, sont considérés comme étant la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine. Les antidépresseurs conduisent à la normalisation du nombre et du rapport de neurotransmetteurs, éliminant ainsi les manifestations cliniques de la dépression. Ainsi, ils n’ont qu’un effet régulateur, mais non un substitut, ils ne provoquent donc pas d’accoutumance (contrairement à l’opinion existante).

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'antidépresseur, l'effet de l'utilisation de ce médicament aurait été visible depuis la première pilule. La plupart des médicaments prennent assez longtemps pour montrer leurs capacités. Cela devient souvent la cause de l’arrêt du médicament chez les patients. Après tout, je veux que les symptômes désagréables soient éliminés, comme par magie. Malheureusement, un tel antidépresseur «d’or» n’a pas été synthétisé. La recherche de nouveaux médicaments découle non seulement du désir d’accélérer l’effet des antidépresseurs, mais aussi de la nécessité de se débarrasser des effets secondaires indésirables et de réduire le nombre de contre-indications à leur utilisation.

Sélection d'antidépresseur

Le choix d’un antidépresseur parmi l’abondance de produits sur le marché pharmaceutique est une tâche plutôt compliquée. Tout le monde devrait se rappeler qu'un antidépresseur ne peut pas être choisi indépendamment par un patient avec un diagnostic établi ou par une personne qui a «considéré» les symptômes de la dépression. En outre, le médicament ne peut pas être nommé pharmacien (qui est souvent pratiqué dans nos pharmacies). La même chose s'applique pour changer le médicament.

Les antidépresseurs ne sont pas des médicaments inoffensifs. Ils ont un grand nombre d'effets secondaires et ont également un certain nombre de contre-indications. De plus, les symptômes de la dépression sont parfois les premiers signes d’une autre maladie plus grave (par exemple, une tumeur au cerveau), et l’utilisation incontrôlée d’antidépresseurs peut jouer dans ce cas un rôle fatal pour le patient. Par conséquent, ces préparations ne devraient être prescrites que par le médecin traitant après un diagnostic précis.

Classification des antidépresseurs

Partout dans le monde, la division des antidépresseurs en groupes en fonction de leur structure chimique a été adoptée. Pour les médecins en même temps, une telle démarcation signifie également le mécanisme d’action des médicaments.

À partir de cette position, il existe plusieurs groupes de drogues.
Inhibiteurs de la monoamine oxydase:

  • non sélectif (non sélectif) - nialamide, isocarboxazide (Marplan), iproniazide. À ce jour, ils ne sont pas utilisés comme antidépresseurs en raison du grand nombre d'effets secondaires.
  • sélectif (sélectif) - Moclobémide (Auroriks), Pyrindol (Pyrazidol), Befol. Récemment, l'utilisation de ce sous-groupe de fonds a été très limitée. Leur utilisation présente de nombreuses difficultés et inconvénients. La complexité de l'application est liée à l'incompatibilité des médicaments avec des médicaments d'autres groupes (par exemple, des analgésiques et des médicaments contre le rhume), ainsi qu'à la nécessité de suivre un régime lorsqu'ils sont pris. Les patients doivent abandonner le fromage, les légumineuses, le foie, les bananes, le hareng, la viande fumée, le chocolat, la choucroute et de nombreux autres produits en raison du risque de développer le syndrome dit du fromage (hypertension avec risque élevé d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral). Par conséquent, ces drogues sont déjà une chose du passé, cédant la place à une utilisation plus "commode" de la drogue.

Inhibiteurs non sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs (médicaments bloquant la capture de tous les neurotransmetteurs par des neurones sans exception):

  • antidépresseurs tricycliques - Amitriptyline, Imipramine (Imizin, Melipramine), Clomipramine (Anafranil);
  • antidépresseurs à quatre cycles (antidépresseurs atypiques) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Inhibiteurs sélectifs du recaptage des neurotransmetteurs:

  • sérotonine - Fluoxétine (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetine (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • sérotonine et noradrénaline - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxétine (Simbalta),
  • norépinéphrine et dopamine - bupropion (Zyban).

Antidépresseurs avec un mécanisme d'action différent: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
Le sous-groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs est actuellement le plus utilisé dans le monde. Ceci est dû à la relativement bonne tolérance des médicaments, à un petit nombre de contre-indications et à de nombreuses possibilités d’utilisation non seulement dans la dépression.

D'un point de vue clinique, les antidépresseurs sont souvent divisés en médicaments ayant un effet principalement sédatif (sédatif), activant (stimulant) et harmonisant (équilibré). Cette dernière classification convient au médecin traitant et au patient, car elle reflète les principaux effets des médicaments, en plus de l'antidépresseur. Bien que, par souci d'équité, il convient de dire qu'il n'est pas toujours possible de distinguer clairement les drogues sur ce principe.

Les médicaments sédatifs comprennent l'amitriptyline, la mianserin, la fluvoxamine; avec une action équilibrée - Maprotiline, Thianeptine, Sertraline, Paroxétine, Milnacipran, Duloxétine; avec effet activant - Fluoxétine, Moclobémide, Imipramine, Befol. Il s'avère que même dans le même sous-groupe de médicaments, avec la même structure et le même mécanisme d'action, il existe des différences significatives quant à l'effet thérapeutique supplémentaire pour ainsi dire.

Caractéristiques des antidépresseurs

Premièrement, les antidépresseurs nécessitent dans la plupart des cas une augmentation progressive de la dose pour être efficaces individuellement, c'est-à-dire que dans chaque cas, la dose du médicament sera différente. Après avoir obtenu l'effet du médicament pendant un certain temps continuer à prendre, puis annulez aussi progressivement qu'ils ont commencé. Ce mode vous permet d'éviter l'apparition d'effets secondaires et la récurrence de la maladie avec une annulation abrupte.

Deuxièmement, les antidépresseurs à action instantanée n'existent pas. Il est impossible de se débarrasser de la dépression dans les 1-2 jours. Par conséquent, les antidépresseurs sont prescrits pour une longue période et l’effet apparaît sur la 1-2 semaine d’utilisation (ou même plus tard). Si le médicament n'est pas remplacé par un autre après un mois à compter du début de la consommation.

Troisièmement, presque tous les antidépresseurs ne sont pas souhaitables pendant la grossesse et la période d'allaitement. Leur réception n'est pas compatible avec la consommation d'alcool.

Une autre caractéristique de l’utilisation des antidépresseurs est la survenue plus précoce d’un effet sédatif ou activant que l’antidépresseur direct. Parfois, cette qualité devient la base pour choisir un médicament.

Pratiquement tous les antidépresseurs ont un effet secondaire désagréable sous forme de dysfonctionnement sexuel. Cela peut être une diminution du désir sexuel, une anorgasmie, un dysfonctionnement érectile. Bien entendu, cette complication du traitement antidépresseur ne se produit pas chez tous les patients et, bien que ce problème soit très délicat, il ne faut pas rester silencieux à ce sujet. Dans tous les cas, le dysfonctionnement sexuel est complètement transitoire.

Chaque groupe de médicaments a ses propres avantages et inconvénients. Par exemple, les antidépresseurs tricycliques ont un effet antidépresseur bon et assez rapide, ils sont plutôt peu coûteux (comparés à d'autres groupes), mais ils provoquent une tachycardie, une rétention urinaire et une augmentation de la pression intra-oculaire, une diminution des fonctions cognitives (mentales). En raison de ces effets secondaires, ils ne peuvent pas être utilisés par les personnes atteintes d'adénome de la prostate, de glaucome et de problèmes de rythme cardiaque, ce qui est assez fréquent chez les personnes âgées. Mais le groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs est dépourvu de tels effets secondaires, mais ces antidépresseurs commencent à jouer leur rôle principal deux ou même trois semaines après le début de l'administration, et leur catégorie de prix n'est pas bon marché. En outre, leur efficacité clinique est moindre dans les cas de dépression grave.

Pour résumer ce qui précède, il s’avère que le choix de l’antidépresseur doit être aussi personnalisé que possible. Le plus grand nombre de facteurs possibles doit être pris en compte lors de la prescription d'un médicament particulier. Et la règle du «voisin» ne devrait certainement pas fonctionner: ce qui a aidé une personne à en nuire

Examinons de plus près certains des antidépresseurs les plus couramment utilisés.

Amitriptyline

Le médicament appartient au groupe des antidépresseurs tricycliques. Il a une biodisponibilité élevée et, parmi les médicaments de son groupe, il est bien toléré. Disponible sous forme de comprimés et de solution injectable (nécessaire dans les cas graves). Est pris par voie orale après les repas, allant de 25 à 50 mg par jour. La dose est augmentée progressivement jusqu'à l'effet désiré. Lorsque les signes de dépression diminuent, la dose doit être réduite à 50-100 mg / jour et prise pendant une longue période (plusieurs mois).

Les effets indésirables les plus fréquents sont la sécheresse de la bouche, la rétention urinaire, la dilatation des pupilles et une vision trouble, de la somnolence et des vertiges, des tremblements de la main, des troubles du rythme cardiaque et des troubles de la mémoire et de la pensée.

Le médicament est contre-indiqué avec une pression intraoculaire élevée, un adénome de la prostate, de graves violations de la conduction cardiaque.

En plus de la dépression, il peut être utilisé pour les douleurs neuropathiques (y compris la migraine), l'énurésie nocturne chez les enfants et les troubles psychogéniques de l'appétit.

Mianserin (Lerivon)

Ce médicament est bien toléré, avec un effet sédatif modéré. En plus de la dépression, peut être utilisé dans le traitement de la fibromyalgie. La dose efficace est de 30 à 120 mg / jour. Il est recommandé de diviser la dose quotidienne en 2-3 doses.

Bien sûr, ce médicament, comme les autres, a ses effets secondaires. Mais ils se développent chez un très petit nombre de patients. Les effets indésirables les plus couramment observés avec Lerivon sont la prise de poids, une augmentation des enzymes hépatiques et un léger gonflement.

Le médicament n'est pas utilisé jusqu'à 18 ans, avec une maladie du foie, avec une intolérance allergique à celle-ci. Si possible, il ne doit pas être pris chez les personnes atteintes de diabète sucré, d'adénome de la prostate, rénal, hépatique, d'insuffisance cardiaque, de glaucome à angle fermé.

Tianeptine (Coaxil)

Le médicament est utilisé activement non seulement pour le traitement de la dépression, mais également pour la névrose, le syndrome de la ménopause, dans le traitement du syndrome de sevrage de l'alcool. L'un des effets associés à son utilisation est la normalisation du sommeil.

Le coaxil est pris à 12,5 mg 3 fois par jour avant les repas. Pratiquement aucune contre-indication (ne peut être utilisé avant 15 ans, en même temps que les inhibiteurs de la monoamine oxydase et si vous êtes hypersensible), il est donc souvent prescrit chez les personnes âgées.

Les effets secondaires comprennent une bouche sèche, des vertiges, des nausées et une augmentation du rythme cardiaque.

Fluoxetine (Prozac)

C'est peut-être l'une des drogues les plus populaires de la dernière génération. La préférence lui est donnée par les médecins et les patients. Médecins - pour une efficacité élevée, patients - pour la facilité d'utilisation et une bonne tolérance. La fluoxétine étant également produite par un fabricant national, un médicament portant ce nom est également très économique. Le Prozac étant fabriqué au Royaume-Uni, il s'agit d'un médicament plutôt coûteux, en particulier compte tenu de la nécessité de l'utiliser à long terme.

Le seul inconvénient, peut-être, est l'effet antidépresseur relativement retardé. Habituellement, une amélioration durable de l'état se développe au cours de la 2-3ème semaine d'application. Le médicament est pris à une dose de 20 à 80 mg / jour, et divers régimes d'utilisation sont possibles (uniquement le matin ou deux fois par jour). Pour les personnes âgées, la dose quotidienne maximale n’est pas supérieure à 60 mg. Manger n'affecte pas l'absorption du médicament.

Le médicament peut être utilisé en toute sécurité chez les personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire et urologique.

Bien que les effets secondaires de la fluoxétine soient rares, ils sont toujours disponibles. Il s’agit de somnolence, maux de tête, perte d’appétit, nausées, vomissements, constipation, bouche sèche. Le médicament est contre-indiqué uniquement en cas d'intolérance individuelle.

Venlafaxine (Velaksin)

Fait référence à de nouveaux médicaments, ne prenant que de l’élan dans le traitement des troubles dépressifs. Il est pris immédiatement à 37,5 mg 2 fois par jour (c’est-à-dire qu’il n’exige pas de sélection progressive de la dose). Dans de rares cas (avec des dépressions sévères), il peut être nécessaire d'augmenter la dose quotidienne à 150 mg. Mais pour réduire la dose à la fin du traitement devrait également être progressive, comme avec l'utilisation de la plupart des antidépresseurs. La venlafaxine doit être prise avec les repas.

La venlafaxine présente une caractéristique intéressante: il s'agit d'effets secondaires liés à la dose. Cela signifie que dans le cas d'un des effets secondaires, il est nécessaire de réduire la posologie du médicament pendant un certain temps. En cas d'utilisation prolongée, la fréquence et la gravité des effets indésirables (s'ils étaient) sont réduites et il n'est pas nécessaire de changer de médicament. Les effets indésirables les plus fréquents sont la perte d’appétit, la perte de poids, la constipation, les nausées, les vomissements, une augmentation du cholestérol dans le sang, une augmentation de la pression artérielle, une rougeur de la peau, des vertiges.

Les contre-indications à l'utilisation de Venlafaxine sont les suivantes: âge jusqu'à 18 ans, dysfonctionnement hépatique et rénal grave, intolérance individuelle, administration simultanée d'inhibiteurs de la monoamine oxydase.

Duloxétine (Simbalta)

Aussi un nouveau médicament. Il est recommandé de prendre 60 mg 1 fois par jour, quel que soit le repas. La dose quotidienne maximale est de 120 mg. La duloxétine peut être utilisée comme moyen de soulager la douleur dans les cas de polyneuropathie diabétique et de syndrome douloureux chronique dans la fibromyalgie.

Effets secondaires: provoque souvent une diminution de l'appétit, de l'insomnie, des maux de tête, des vertiges, des nausées, une bouche sèche, de la constipation, de la fatigue, une augmentation de la miction, une augmentation de la transpiration.

La duloxétine est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale et hépatique, de glaucome, d'hypertension non maîtrisée jusqu'à 18 ans, avec une sensibilité accrue aux composants du médicament et en même temps qu'un inhibiteur de la monoamine oxydase.

Bupropion (Zyban)

Cet antidépresseur est reconnu comme un moyen efficace de lutter contre la dépendance à la nicotine. Mais en tant qu’antidépresseur, c’est plutôt bien. Son avantage sur un certain nombre d'autres médicaments est l'absence d'effet secondaire sous forme de dysfonctionnement sexuel. Si cet effet indésirable se produit lorsque, par exemple, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont utilisés, le patient doit prendre le bupropion. Certaines études ont même montré une amélioration de la qualité de vie sexuelle chez les personnes sans dépression en prenant ce médicament. Seul ce fait doit être interprété correctement: le bupropion n’affecte pas la vie sexuelle d’une personne en bonne santé, mais ne fonctionne que s’il ya des problèmes dans ce domaine (et qu’il ne s’agit donc pas de Viagra).

Le bupropion est également utilisé dans le traitement de l'obésité, associée à une douleur neuropathique.

Le schéma posologique habituel de Bupropion est le suivant: la première semaine, on prend 150 mg une fois par jour, quel que soit le repas, puis 150 mg 2 fois par jour pendant plusieurs semaines.

Le bupropion n'est pas sans effets secondaires. Il peut s’agir de vertiges et d’instabilité lors de la marche, de tremblements des extrémités, de sécheresse de la bouche et de douleurs abdominales, de selles bouleversées, de démangeaisons ou d'éruptions cutanées, de crises d'épilepsie.

Le médicament est contre-indiqué dans l'épilepsie, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, le diabète sucré, les maladies chroniques du foie et des reins, avant l'âge de 18 ans et après 60 ans.

En gros, il n'y a pas d'antidépresseur parfait. Chaque médicament a ses propres avantages et inconvénients. Et la sensibilité individuelle est également l'un des principaux facteurs de l'efficacité d'un antidépresseur. Et bien que ce ne soit pas toujours possible à la première tentative d'attaquer la dépression du cœur, il est certain de trouver le médicament qui apportera le salut au patient. Le patient va sortir de la dépression, vous devriez seulement être patient.

Antidépresseurs du groupe des tueurs sioz

Faites immédiatement une réservation, les antidépresseurs ne sont pas destinés à rester en retrait, mais au contraire à restaurer le métabolisme perturbé des neurotransmetteurs, à la suite de divers abus ou de maladies endogènes. La seule exception est le coax. Il y a aussi de l'amineptine et de l'IMAO, mais ils sont interdits presque partout dans la CEI.
Les groupes principaux
Antidépresseurs tricycliques.
Les antidépresseurs plus anciens, non sélectifs, contrairement aux nouveaux sélectifs, frappent le SNC pas comme un fusil de précision, mais comme une arme à feu, mais ils sont souvent les plus efficaces.
Amitriptyline.
Utilisé principalement dans les dépressions endogènes, mais aussi dans le traitement de la dépression de toute autre étiologie. Particulièrement efficace dans les états dépressifs; réduit l'anxiété, l'agitation psychomotrice (agitation), la tension et la peur internes, l'insomnie et les manifestations dépressives proprement dites. Il est également utilisé pour le traitement des troubles phobiques, de l'énurésie infantile (à l'exception des enfants à vessie hypotonique), de l'anorexie psychogène, de la névrose boulimique, du syndrome de douleur neurogène chronique et également pour la prévention de la migraine.

En général, l'amitriptyline ne provoque pas l'exacerbation du délire, des hallucinations et d'autres symptômes productifs, ce qui est possible avec l'utilisation d'antidépresseurs ayant un effet principalement stimulant (imipramine, etc.).
L'amitriptyline est souvent utilisée dans l'automédication en tant que somnifère, mais la tolérance à cette substance ne fait que croître, tout comme l'intestin, comme pour tous les hypno-sédatifs.

Imipramine.
Par sa nature même, l’imipramine appartient aux antidépresseurs ayant un effet stimulant concomitant.

L'imipramine est utilisée dans les états dépressifs de différentes étiologies, en particulier dans les états asthéno-dépressifs, accompagnés de retards moteurs et idéaux, y compris la dépression endogène, la dépression involutive, la dépression ménopausique, la dépression réactionnelle, les états dépressifs avec psychopathie et névrose, etc., et la dépression alcoolique.

Le médicament aide à réduire la mélancolie, améliorer l'humeur (effet thymoleptique), l'apparition de vigueur, réduire le retard moteur, augmenter le tonus mental et global du corps.
Anafranil
Il a un effet thymoleptique prononcé avec un composant stimulant moins prononcé que l'imipramine.

Appliquez avec différentes formes de dépression, y compris avec des formes profondes et prolongées. L'effet est relativement rapide (le 3-5ème jour).
À mon avis, le tricyclique le plus efficace, mais bien sûr, seul un médecin devrait prescrire de tels médicaments. Cependant, nous sommes tous des médecins ici nous-mêmes)
Coaxil.
Eh bien, c'est arrivé au plus délicieux)
Contrairement aux tricycliques classiques, la recapture de la sérotonine augmente davantage.
Et se précipiter sur l'opium, car il inhibe l'enképhalinase, qui détruit les enképhalines - les ligands endogènes des récepteurs mu.
Beaucoup de tricycliques, ont écrit sur les principaux utilisés dans la Fédération de Russie.

Antidépresseurs hétérocycliques.
Les antidépresseurs de structure tétracyclique et de mécanisme d'action similaire (effet sur la recapture de monoamines) avec les antidépresseurs tricycliques sont distingués dans ce groupe. C’est-à-dire «comme les tricycliques» par le mécanisme d’action, mais pas par les structures chimiques. Les médicaments de ce groupe sont appelés antidépresseurs de deuxième génération. La maprotiline (Ludiomil) est le représentant le plus important de ce groupe. À titre conditionnel, il peut également s'agir de pyrazidol, métralindol, mirtazapine (Remeron) et mianserin (lerivon), ces médicaments ayant également une structure tétracyclique et l'un des mécanismes d'action (mais non le principal) ayant un effet sur la recapture des monoamines, mais non ils ont tous les effets secondaires caractéristiques des tricycliques et de la maprotiline.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) constituent un groupe moderne d'antidépresseurs avec des effets secondaires minimes. Aujourd'hui, les médicaments de ce groupe sont prescrits le plus souvent. Dans les dépressions légères à modérées, l'efficacité des inhibiteurs de l'absorption de la sérotonine est comparable à celle des antidépresseurs tétracycliques. Pour les dépressions sévères, ils sont moins efficaces. représentants connus - fluoxétine (Prozac, portail PRODEP, fonteks, seromeks, Serono, Saraf), la paroxétine (Paxil, aktaparoksetin, reksetin, pakset, Seroxat, aropaks), citalopram (tseleksa, tsipramil, emokal, Oprah, SEPR), escitalopram ( leksapro, tsipraleks), la sertraline (zoloft, deprefolt, lyustral, stimuloton), la fluvoxamine (févarine, luvox, favoxil, favérine).

Les effets secondaires les plus courants des ISRS sont l’insomnie, l’agitation agitée, l’augmentation du parkinsonisme, une hypertonie musculaire, des tremblements de la mâchoire, des dyskinésies aiguës, des maux de tête, des vertiges, des nausées et des vomissements, une absence ou une diminution de l’appétit, une faiblesse physique, une fatigue accrue, une fatigue accrue, transpiration, affaiblissement de la libido ou de la puissance, inhibition (ralentissement) de l'éjaculation ou de l'anorgasmie, frigidité, exacerbation de l'anxiété. Irritabilité, agressivité, irritabilité et nervosité, dysphorie, inversion du signe de phase de la dépression à la manie ou à l'hypomanie, ou augmentation de la fréquence et de l'accélération du cycle avec formation d'un «cycle rapide» sont également possibles.
Il existe également un antidépresseur trazodone. Agit sur le mécanisme de la recapture de la sérotonine. Il a un bon effet sédatif. Son principal inconvénient est qu’il provoque un priapisme qui, dans environ un cas sur trois, nécessite une intervention chirurgicale))).

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (ISRS) constituent un groupe moderne d'antidépresseurs avec des effets secondaires minimes et une bonne tolérance. Une caractéristique de ce groupe est un effet stimulant prononcé en l'absence ou à une faible sévérité de l'action sédative. Les membres les plus connus de ce groupe sont la reboxétine (Edronax), l’atomoxétine (Straterra). Selon certaines études, l'efficacité de ces médicaments est supérieure à celle des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, du moins dans le traitement de la dépression sévère.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.

La sérotonine sélective et les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline (IRSN) constituent un groupe moderne d'antidépresseurs avec des effets secondaires minimes ou minimes et une bonne tolérance. Les médicaments de ce groupe sont de puissants antidépresseurs, dont l'activité antidépressive est supérieure à celle des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et dont la force est proche de celle des antidépresseurs tricycliques. Ces médicaments sont particulièrement efficaces dans le traitement de la dépression sévère. La venlafaxine (velksin, ephevelon), la duloxétine (simbalta), le milnacipran (xel) ​​sont des représentants célèbres de ce groupe.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase.
Les premiers IMAO étaient non sélectifs, maintenant presque non utilisés. Étaient assez toxiques, exigé un régime spécial.
Actuellement, dans la Fédération de Russie, deux IMAO sont principalement utilisés: Pirazidol et Auroriks. IMAO sélectif A.
Pirazidol.
Le pyrazidol est un antidépresseur d'origine russe. Sa structure diffère des autres antidépresseurs en ce qu’il s’agit d’un composé à quatre cycles. Il s’agit d’un dérivé de l’indole, qui présente des éléments de structure similaire à la sérotonine, ainsi qu’à la réserpine et à d’autres dérivés de l’indole condensé.
Le pyrazidol a une activité anti-dépressive prononcée et son effet caractéristique est une combinaison d'un effet thymoanaleptique (anti-dépressif) avec un effet régulateur sur le système nerveux central, exprimé par un effet activant chez les patients présentant des dépressions apathétique et anergique et une sédation chez les patients présentant des états agités. Dans une certaine mesure, le pyrazidol a également une activité nootropique et améliore les fonctions cognitives (cognitives).
Pirazidol est prescrit aux patients présentant un trouble affectif bipolaire, un trouble schizo-affectif, une schizophrénie avec une composante dépressive prononcée, une dépression involutive, une dépression majeure ou mineure et une dysthymie. Le médicament est particulièrement indiqué pour la dépression avec inhibition psychomotrice, ainsi que pour la dépression accompagnée de composants anxio-dépressifs et anxieux-délirants, de symptômes anesthésiques, hypocondriaques et analogues à la névrose.

Patients souffrant d’alcoolisme, en particulier pendant la période d’abstinence, le pirazidol est prescrit pour réduire les états dépressifs et anxieux.

En raison de son effet positif sur la fonction cognitive, le pyrazidol peut être utile dans le traitement de la démence sénile (maladie d'Alzheimer, etc.).

Auroriks.
Inhibe sélectivement et de manière réversible les MAO de type A, inhibe le métabolisme de la sérotonine (principalement), de la noradrénaline, de la dopamine, provoquant ainsi leur accumulation dans la fente synaptique. L'effet antidépresseur optimal se développe lorsque la MAO est inhibée à 60–80%. Améliore l'humeur, augmente l'activité psychomotrice. Réduit les symptômes de la dépression - dysphorie, léthargie, incapacité à se concentrer, soulage les symptômes de la phobie sociale, améliore le sommeil.

Antidépresseurs du groupe des tueurs sioz

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine: Les 10 meilleurs et la liste complète

Il existe de nombreux groupes de médicaments destinés à la correction psychotrope dans le traitement de l'anxiété et de la dépression.

Table des matières:

Tous ont un mécanisme d’action commun, dont l’essentiel est de contrôler l’influence sur l’état du SNC de certains neurotransmetteurs en fonction de la genèse de la maladie. Selon des études, le déficit central en sérotonine dans la transmission synoptique a un effet spécial sur la pathogenèse de la dépression en contrôlant quelle activité mentale peut être régulée.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont des antidépresseurs modernes de troisième génération qui sont relativement facilement tolérés par les patients. Utilisé pour le traitement des troubles dépressifs et anxieux en monothérapie et poly-thérapie.

Ce groupe de médicaments agit en maintenant l'activité à long terme des processus sérotoninergiques centraux en empêchant le cerveau de saisir la sérotonine par les tissus cérébraux, ce qui permet au médiateur de s'accumuler dans la région du récepteur et d'exercer plus longtemps son influence sur eux.

Le principal avantage des ISRS par rapport à d'autres groupes d'antidépresseurs est l'inhibition sélective d'un seul type d'amines biogènes, qui empêche l'effet d'effets secondaires indésirables sur le corps. Ceci a un effet positif sur la tolérabilité de ce groupe de médicaments par le corps, grâce à quoi leur popularité auprès des patients et des spécialistes augmente chaque année.

Mécanisme d'action et propriétés pharmacologiques

Lorsque la sérotonine est libérée des fibres des terminaisons nerveuses dans la zone de la formation réticulaire responsable de la veille, ainsi que du système limbique responsable du contrôle de l'état émotionnel, elle pénètre dans un espace appelé trou synoptique, où elle rejoint des récepteurs spéciaux de la sérotonine.

Au cours de cette interaction, le neurotransmetteur stimule les membranes cellulaires de ces structures, augmentant ainsi leur activité. En conséquence, cette substance se décompose sous l'action d'enzymes spéciales, après quoi ses éléments sont capturés par les structures à travers lesquelles sa libération initiale a eu lieu.

Les inhibiteurs de la recapture exercent leur influence sur l’étape de la dégradation enzymatique de la sérotonine, empêchant ainsi sa destruction, contribuant à l’accumulation et à la prolongation ultérieures de ses effets stimulants.

En raison de l'activité accrue du neurotransmetteur, les processus pathologiques des troubles dépressifs, anxieux, anxieux-dépressifs et phobiques sont éliminés, le manque de comportement émotionnel et la régulation des états mentaux sont compensés.

Champ d'application

L'objectif principal de ce groupe d'antidépresseurs est de supprimer divers types de dépression en stimulant les structures cérébrales.

Les ISRS sont également appliqués dans les cas suivants:

  • les états psychiques, qui sont des troubles de la personnalité anxieux;
  • psychopathie et névrose, se manifestant par un comportement hystérique et une diminution des performances mentales et physiques;
  • syndromes douloureux chroniques associés à des aspects psychosomatiques;
  • trouble panique;
  • troubles obsessionnels compulsifs associés à des pensées, idées, actions, mouvements obsessionnels épisodiques;
  • troubles de l'alimentation - anorexie mentale, boulimie et suralimentation psychogène;
  • expériences phobiques sociales associées à la perception comportementale d'eux-mêmes dans la société;
  • trouble de stress post-traumatique;
  • des troubles de dépersonnalisation et de déréalisation, associés à la violation de la perception de soi et à l'incapacité de contrôler leur comportement et à l'acceptation de la réalité environnante;
  • syndrome des expériences prémenstruelles, en raison de l'instabilité psycho-émotionnelle.

En outre, ce groupe de médicaments est efficace dans le traitement de l’alcoolisme et du syndrome d’abstinence.

Restrictions et contre-indications

L'utilisation d'antidépresseurs pour les ISRS est interdite en présence de drogues psychostimulantes dans le sang, dans un état d'intoxication alcoolique ou narcotique.

La combinaison de plusieurs médicaments à action sérotoninergique est contre-indiquée. L'utilisation d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine est également incompatible avec des antécédents d'épilepsie.

L'insuffisance hépatique et rénale, ainsi que les maladies cardiovasculaires au stade de décompensation, constituent une contre-indication à l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs.

La présence de foyers de lésion ischémique ou de formation de tumeurs malignes dans la région du cerveau moyen.

L'utilisation des ISRS n'est pas pratiquée moins de deux semaines après la fin du traitement par des inhibiteurs non sélectifs de la monoamine oxydase.

Interdiction de prendre des drogues en présence de glaucome en phase active. Le diabète sucré est également une contre-indication à l'utilisation des ISRS.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont incompatibles avec les anticholinestérases, les sympatholytiques, l’héparine, les anticoagulants indirects, les analgésiques narcotiques, les salicylates, le cholinomimétique et la phénylbutazone.

Effets secondaires

Les réactions indésirables suivantes peuvent survenir lors de la prise d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (bien que beaucoup moins fréquemment que, par exemple, lors de l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques):

  1. Nausées, vomissements, congestion intestinale et constipation.
  2. Une anxiété peut survenir, une manie, une anxiété, des troubles du sommeil ou une insomnie ou le retour à une somnolence accrue peut se développer.
  3. Augmentation possible de l'excitation nerveuse, apparition de maux de tête de type migraine, perte de l'acuité visuelle, apparition d'éruptions cutanées, il est possible de changer la phase de la maladie dans le trouble de la personnalité bipolaire avec le passage de dépressif à maniaque.
  4. L’apparition de tremblements, une diminution de la libido, le développement de troubles extrapyramidaux sous forme d’akathisie, de parkinsonisme ou de dystonie aiguë peuvent être observés. Il y a une augmentation de la production de prolactine.
  5. En cas d'utilisation prolongée, le phénomène de perte de motivation avec atténuation émotionnelle est possible, également appelé syndrome apathique induit par un ISRS.
  6. La bradycardie peut se développer, il y a une diminution du sodium dans le sang, conduisant à un œdème.
  7. Lors de la prise de médicaments pendant la grossesse, des avortements spontanés sont possibles en raison d'effets tératogènes sur le fœtus, ainsi que d'anomalies du développement en fin de grossesse.
  8. Dans de rares cas, le syndrome de la sérotonine est possible avec des troubles mentaux, autonomes et neuromusculaires appropriés.

Informations à prendre en compte

Selon des études récentes, le traitement des dépressions endogènes à l’adolescence est efficace et sans danger lorsqu’on utilise des antidépresseurs du groupe ISRS comme traitement, en raison de l’absence d’effets secondaires similaires à ceux des médicaments tricycliques.

L'effet thérapeutique prévisible nous permet de fournir le traitement approprié à ce groupe de patients, malgré la symptomatologie atypique des dépressions de cet âge associée aux changements neurobiologiques de l'adolescence.

Les ISRS permettent déjà, dès le début du traitement, de prévenir l’exacerbation de la maladie et de réduire la pertinence du comportement suicidaire, caractéristique des personnes souffrant de dépression juvénile.

En outre, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine se sont révélés efficaces dans le traitement de la dépression postpartum et ont un effet positif sur le syndrome de la ménopause sous forme d'anxiété et de dépression, ce qui permet d'utiliser des antidépresseurs en remplacement d'un traitement hormonal.

TOP 10 des produits les plus populaires du groupe SSRI

Dix inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, qui sont légitimement populaires chez les patients et les médecins:

  1. La fluoxétine. Outre l’augmentation de l’influence sérotoninergique sur le principe de la rétroaction négative, il n’ya pratiquement aucun effet sur l’accumulation de noradrénaline et de dopamine. A légèrement un effet sur les récepteurs cholinergiques et histomine H1. Lorsqu'il est appliqué, il est bien absorbé, la dose maximale dans le sang à partir du moment de l'administration est notée après 6-8 heures. Peut provoquer somnolence, perte d'appétit, diminution de la libido, nausée et vomissements.
  2. Fluvoxamine. C'est un antidépresseur à effet anxiolytique. Il se caractérise également par un faible effet anticholinergique. La biodisponibilité du médicament est de 50%. Déjà quatre heures après la prise du médicament, la dose thérapeutique maximale dans le sang peut être notée. Le foie subit un métabolisme avec formation ultérieure de la substance active, la norfluoxétine. Les états maniaques, la xérostomie, la tachycardie, les arthralgies sont possibles.
  3. Sertraline. Il est utilisé dans les états dépressifs sévères et est considéré comme le médicament le plus équilibré du groupe. Le début de l'action est noté 2 à 4 semaines après le début du traitement. Lorsque vous recevez peut être observé une hyperkinésie, un œdème, ainsi que le phénomène de bronchospasme.
  4. La paroxétine. Les effets anxiolytiques et sédatifs prédominent. Complètement absorbée par le tube digestif, la dose maximale de la substance active est déterminée après 5 heures. Trouvé l'utilisation principale dans les états de panique et obsessionnel-compulsif. Incompatible avec les inhibiteurs de MAO. Lorsqu'il est pris avec des coagulants indirects augmente le saignement.
  5. Citalopram. Avec la sérotonine, les récepteurs adrénergiques, l’histomine et les récepteurs m-cholinergiques sont bloqués. Dans les 2 heures suivant l'administration, la concentration maximale peut être notée. Tremblement possible, migraine, troubles urinaires et hypotension orthostatique.
  6. Trazodone Combine les effets anxiolytiques, sédatifs et timoneleptichesky. Une heure après l'administration, le taux sanguin maximal est noté. Utilisé pour supprimer l'anxiété et les dépressions endogènes névrotiques.
  7. Escitalopram. Il est utilisé dans la pathologie du comportement de sévérité légère et modérée. Une des caractéristiques du médicament est l’absence d’effet sur les cellules du foie, ce qui permet de combiner l’escitalopram avec d’autres médicaments. Thrombocytopénie possible, choc anaphylactique, altération de la production de vasopressine.
  8. Néfazodone. Utilisé pour les troubles du sommeil, l'anxiété et la dépression de gravité variable. Il n'a pas d'effet inhibiteur sur la fonction sexuelle. Peut provoquer transpiration excessive, sécheresse de la bouche et somnolence.
  9. Paxil. N'a pas d'effet sédatif. Utilisé pour la dépression modérément sévère. Avec l'utilisation de la sinusite possible, gonflement du visage, aggravation des états dépressifs, changements dans la qualité du liquide séminal, agression.
  10. Serenata. Fournir des effets antidépresseurs, ne viole pas les fonctions psychomotrices. Il est utilisé comme prévention des épisodes dépressifs. Peut causer des douleurs au sternum, des acouphènes, des maux de tête, une dyspepsie et un essoufflement.

Une liste complète des médicaments disponibles en 2017

Une liste exhaustive des ISRS, qui comprend toutes les substances actives du groupe, ainsi que les préparations à base de celles-ci (noms commerciaux).

Formules structurelles des ISRS populaires (cliquables)

Ce groupe de médicaments a un effet stimulant et timoanaleptique. Utilisé des médicaments pour différents types de dépression.

Les médicaments inhibent spécifiquement la recapture de la sérotonine et ont un effet anxiolytique. Utilisé pour la prévention et le traitement des troubles obsessionnels compulsifs. Ils ont également un effet sur les récepteurs adrénergiques, histomine et dopamine.

Médicaments à base de paroxétine:

Le groupe possède des propriétés anxiolytiques et sédatives. La substance active a une structure bicyclique, ce qui la distingue des autres médicaments.

Avec un long cours de propriétés pharmacocinétiques ne changent pas. Les indications principales s'étendent aux dépressions endogènes, névrotiques et réactives.

Préparations à base de sertraline:

Ce sous-groupe de médicaments est utilisé pour les troubles obsessionnels compulsifs. N'a pas d'effet sédatif et n'a aucun effet sur les récepteurs autres que sérotoninergiques. Utilisé comme prévention des rechutes d'états dépressifs.

Le groupe a un effet minimal sur les effets de tiers sur les récepteurs dopaminergiques et adrénergiques. Le principal effet thérapeutique vise à corriger le comportement émotionnel, en nivelant les sentiments de peur et de dysphorie. L'effet thérapeutique d'autres groupes antidépresseurs peut être renforcé lors de l'interaction avec les dérivés du citalopram.

Les médicaments à base d'estsitalopram:

Les médicaments sont utilisés en cas de panique. L'effet thérapeutique maximum se développe 3 mois après le début de la prise de ce groupe de médicaments ISRS. Les médicaments n'interagissent pratiquement pas avec d'autres types de récepteurs. La plupart des métabolites sont excrétés par les reins, ce qui est la marque de ces dérivés.

Traitement général

Les préparations du groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont utilisées 1 fois par jour. Cela peut être une période différente, mais le plus souvent, la réception a lieu le matin avant un repas.

L'effet de la drogue se produit après 3-6 semaines de traitement continu. Le résultat de la réponse du corps au traitement est une régression des symptômes des états dépressifs, après la suppression complète de laquelle le cours du traitement est poursuivi pendant 4 à 5 mois.

Il convient également de noter qu'en cas d'intolérance ou de résistance individuelle de l'organisme, se manifestant par l'absence de résultat positif au bout de 6 à 8 mois, le groupe d'antidépresseurs est remplacé par un autre. La posologie du médicament à un moment donné dépend du dérivé de la substance; en règle générale, elle varie de 20 à 100 mg par jour.

Encore une fois à propos des avertissements!

Les antidépresseurs sont contre-indiqués en cas d'insuffisance rénale et hépatique, en raison d'une violation de l'élimination des métabolites du corps du médicament, ce qui entraîne un empoisonnement toxique.

Il est nécessaire d'appliquer soigneusement les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine chez les personnes dont le travail nécessite une concentration et une attention élevées.

Dans les maladies provoquant des tremblements, telles que la maladie de Parkinson, les antidépresseurs peuvent renforcer la clinique négative, ce qui peut réagir négativement à l'état du patient.

Étant donné que les inhibiteurs ont un effet tératogène, il n’est pas recommandé de les utiliser pendant la grossesse et l’allaitement.

En outre, vous devez toujours vous rappeler le syndrome de sevrage, qui est un complexe de symptômes négatifs qui se développent avec un arrêt brutal du traitement:

Ces phénomènes peuvent survenir en cas d'arrêt brutal du médicament. Pour éviter de telles situations, la posologie des médicaments doit être progressivement réduite sur un mois.

Les inhibiteurs sélectifs de la sérotonine ont été largement utilisés en raison de l'absence de nombreuses réactions indésirables associées à l'utilisation d'autres groupes d'antidépresseurs.

Les médicaments ISRS sont prescrits pour des troubles dépressifs de gravité variable, pratiquement sans restriction dans le domaine de la pratique psychiatrique.

Cependant, ces médicaments ont leurs propres inconvénients, qui se manifestent par une connaissance incomplète de toutes leurs propriétés et par la présence de certains effets indésirables caractéristiques des SSRI.

Cette section a été créée pour prendre soin de ceux qui ont besoin d’un spécialiste qualifié, sans perturber le rythme habituel de leur vie.

Les antidépresseurs de dernière génération. Antidépresseurs: quel est le meilleur? Avis de médecins, prix

Maintenant, la dépression affecte non seulement les adultes, mais aussi les enfants et les adolescents. Une quantité énorme de travaux de recherche de professionnels et un nombre illimité d'articles et de livres sont consacrés à cette maladie et aux moyens de la combattre. Traduit de «scientifique» dans le langage de tous les jours, la dépression est une perte de force et un désir de vivre. Les symptômes de cette maladie sont l'apathie et une humeur constamment mauvaise, l'anxiété et la léthargie, la léthargie et la morosité.

La pharmacologie moderne propose la dernière génération d'antidépresseurs pour lutter contre cette maladie. Combien de générations de thymoleptiques (on parle aussi de médicaments anti-dépression) existe-t-il aujourd'hui, qu'est-ce qu'ils ont en commun et en quoi diffèrent-ils les uns des autres, quel est leur mécanisme d'action? Ces questions et d’autres seront examinées dans l’article proposé à votre attention.

Quels sont les antidépresseurs?

Ce sont des produits pharmaceutiques qui peuvent soulager les symptômes et même prévenir les états dépressifs. Le mécanisme principal de leur action est axé sur l'ajustement de l'activité biochimique du cerveau humain. Les cellules nerveuses, ses composants, interagissent constamment les unes avec les autres au moyen de substances spéciales, les neurotransmetteurs. Selon une théorie, les troubles dépressifs apparaissent lorsque le cerveau, en raison de diverses circonstances, réduit considérablement le niveau de tout médiateur ou amine biogénique: dopamine, noradrénaline ou sérotonine. Les antidépresseurs de la dernière génération, ainsi que de tous les précédents, ont un effet régulateur et correctif sur les processus biochimiques du cerveau en modifiant la concentration de l'une ou l'autre amine biogénique.

A quoi servent-ils?

Outre le fait que les antidépresseurs modernes aident à gérer les symptômes de la dépression, ils sont souvent utilisés pour éliminer de tels problèmes:

  • différentes douleurs d'origine inconnue;
  • troubles de l'appétit ou du sommeil;
  • fatigue sévère ou perte de force;
  • stress ou sentiment de tension constante;
  • accès de stress ou d'anxiété;
  • problèmes de concentration ou de mémorisation.

Des générations d'antidépresseurs

Avant de voir combien de générations de médicaments antidépresseurs ont été créés, il convient de rappeler que les antidépresseurs ont été découverts au milieu du XXe siècle. Aujourd'hui, en fonction du moment de l'invention et du début d'utilisation dans la pratique médicale, ainsi que de l'action des antidépresseurs, il est d'usage d'allouer quatre générations de ces produits pharmaceutiques.

Drogues de première génération

La première génération, découverte dans les années 50 du siècle dernier, est représentée par les actes répétitifs timoleptiques tricycliques. Ceux-ci comprennent les produits pharmaceutiques suivants: l'amitriptyline (un antidépresseur, le médicament ouvert le plus utilisé) et ses dérivés, ainsi que les médicaments néfazodone, anafranil et mélipramine. Ces composés bloquent l'absorption circulante de noradrénaline, augmentant ainsi sa concentration. Mais les TCA ont bloqué non seulement la norépinéphrine (noradrénaline), mais également tous les autres neurotransmetteurs rencontrés, ce qui a entraîné un grand nombre d'effets secondaires désagréables, notamment une forte augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Les médicaments de ce groupe sont très toxiques et le risque de surdosage avec leur utilisation est très élevé, raison pour laquelle ils ne sont pas tellement utilisés dans le processus de guérison des troubles dépressifs.

En outre, la première génération inclut des inhibiteurs irréversibles non utilisés déjà de la monoamine oxydase (MAO), à savoir l'iproniazide, la tranylcypromine et l'isocarboxazide. Leur action repose sur l'inhibition de l'activité des terminaisons nerveuses des neurones cérébraux, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de sérotonine et de noradrénaline.

Drogues de deuxième génération

La deuxième génération, contrairement à la première, a un effet plus sélectif et encore plus faible sur les neurotransmetteurs et les neurones eux-mêmes. Ceux-ci comprennent les inhibiteurs tétracycliques irréversibles (MAO-B) et réversibles (MAO-A) de la recapture des monoamines, présentés par des produits tels que Lerivon, Lyudiomil, Pyrazidol et plusieurs autres. En raison du fait que lorsqu'ils reçoivent un grand nombre d'effets secondaires assez graves, ainsi que de l'interaction avec divers produits et de l'imprévisibilité de l'exposition, les médicaments de ce groupe sont utilisés très rarement. Dans les pharmacies, il est difficile de trouver des antidépresseurs du groupe des inhibiteurs de la recapture de la monoamine. Mais dans certains cas, ils se trouvent sous d'autres noms commerciaux. Ainsi, les experts disent que le produit "People" est constitué des mêmes pilules "Maprotilin", que le coût, l'entreprise et le pays sont simplement différents.

Troisième génération

Les chercheurs modernes ont découvert qu'environ 30 médiateurs sont impliqués dans les travaux du cerveau et du système nerveux, mais seulement trois d'entre eux sont «impliqués» dans la dépression: la sérotonine, la dopamine et la norépinéphrine (noradrénaline). La troisième génération comprend des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) exposés à des antidépresseurs modernes plus couramment utilisés tels que Zoloft, Tsitalopram, Prozac, Tsipralex, Paroxetine, Plizil et bien d'autres. Ces médicaments ne bloqueront pas tous les médiateurs, mais un seul - la sérotonine. En termes d’impact, ils sont inférieurs aux produits de la première génération, mais leurs effets secondaires sont nettement moindres que ceux de tous les prédécesseurs. Tous les médicaments du groupe ISRS sont très efficaces et doivent être tolérés par les patients de manière à peu près égale. Mais chacun de nous a un organisme de ses caractéristiques personnelles, et spécifiquement en raison de leur nombre et du pouvoir de la manifestation des effets secondaires, il sera différent dans chaque cas particulier. Les médecins affirment que les effets nocifs les plus fréquents des médicaments de troisième génération sont l'insomnie, les vertiges, les nausées et l'anxiété.

Les médicaments du groupe ISRS sont assez chers. Ainsi, le coût de la pharmacie, qui est bien connu et largement utilisé, "Citalopram", selon la marque sous laquelle il est produit, peut varier de 870 à 2000 roubles.

Antidépresseurs de 4ème génération

Ils prennent couramment des médicaments du groupe SIOZSiN (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline). Ce sont la dernière génération d'antidépresseurs tels que les produits pharmaceutiques Simbalta, Milnacipran, Remeron, Effexor, qui bloquent l'absorption de la noradrénaline et de la sérotonine. Les médicaments "Zyban" et "Velbutrin" n'interagissent pas avec la sérotonine et retardent l'administration de dopamine et de noradrénaline. Le développement des produits pharmaceutiques appartenant à ce groupe a commencé exclusivement au milieu des années 90 et de nouveaux médicaments apparaissent chaque année.

Les médecins ne peuvent pas dire avec exactitude que ce groupe est le meilleur antidépresseur, il est en principe irréaliste, car pour le traitement de divers types de troubles dépressifs, les produits pharmaceutiques sont sélectionnés personnellement, en tenant compte des particularités de la santé de chaque patient.

Timoleptique moderne populaire

Connaissant les effets graves des produits pharmaceutiques de ce groupe sur le système nerveux, vous devez garder à l’esprit que toutes les conséquences probables - tant positives que négatives - ne peuvent être prédites et égalisées que par un médecin spécialiste qualifié. Tenant compte de toutes les caractéristiques personnelles et établissant un diagnostic, c’est précisément le médecin qui sera en mesure de vous prescrire spécifiquement les antidépresseurs les mieux adaptés pour vous aider dans votre cas particulier, avec le moins d’effets secondaires possibles. Dans ce cas, s'il y a des problèmes lors de la prise du médicament prescrit, le médecin traitant sera en mesure de corriger ou de modifier le schéma thérapeutique. Désormais, la plupart des professionnels en exercice conseillent aux clients souffrant de troubles dépressifs des médicaments appartenant au groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, dont l’effet efficace a été testé en pratique. Les produits pharmaceutiques tels que le milnacipran, le fluxène (fluoxétine), la duloxétine, le velaxine (venlafaxine) sont des antidépresseurs plus courants et largement utilisés de la dernière génération. Considérez le plus populaire dans le traitement des troubles dépressifs des thymoleptiques.

Traitement à la flukosétine

Ce produit est l’un des premiers représentants du groupe ISRS: il combine des effets antidépresseurs et stimulants. Fluxen, un agent de traitement appelé Fluoxetine, aide à réduire l'anxiété et la tension, soulage le sentiment d'horreur et améliore l'humeur. Son application est plus excellente, selon l'opinion des psychothérapeutes en exercice, dans les cas de troubles dépressifs asthéniques avec apathie, ainsi que dans les cas de dépression de gravité variable et de conditions gênantes. Ce médicament est également utilisé dans le traitement de la boulimie. L’antidépresseur Fluoxetine a été enregistré pour la première fois en 1974 aux États-Unis et, au cours des dix dernières années, il est devenu le premier producteur en vente en Angleterre, sous le nom commercial Prozac. En Russie, ce médicament est largement utilisé et de nombreux praticiens confirment qu'ils lui attribuent spécifiquement des clients, lui ou ses génériques, dans diverses conditions dépressives.

Produit de paroxétine

C'est le représentant le plus puissant du groupe des inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine, largement utilisés dans le traitement de l'anxiété et de la dépression. Maintenant, les produits pharmaceutiques, dont le principe actif est la paroxétine, sont nombreux. Ceci et le produit russe "Adepress" de "Veropharm", un remède "Plisil" de l'agence croate Pliva, des pilules hongroises "Rexetin" de Gedeon Richter et beaucoup d'autres. Peu importe comment s'appelle le médicament appelé Paroxetine, les critiques à ce sujet, tant chez les patients que chez les médecins, sont généralement positives.

Drogue "Velbutrine"

Plus compréhensible que "Zyban" ou "KnowSmok". L'ingrédient actif des 3 médicaments est le chlorhydrate de bupropion, qui contribue à augmenter la quantité de dopamine et de noradrénaline dans le cerveau. Les médicaments contenant cet ingrédient actif soulagent non seulement les symptômes de la dépression, mais aident également à surmonter les effets sensuels du sevrage à la nicotine. Ce médicament augmente l'humeur et augmente l'efficacité. Les critiques de ceux qui se sont débarrassés de leur dépendance à la nicotine à l’aide de produits pharmaceutiques tels que Velbutrin, NouSmok et Zyban parlent de la grande efficacité de ces médicaments pendant l’arrêt du tabac.

Traitement Simbalt

Le produit de la 4ème génération d’antidépresseurs, qui est un inhibiteur de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine, effectue en cours de route une capture mineure de la dopamine. Ce médicament, dont le principe actif est la duloxétine, diffère assez fortement par rapport aux autres antidépresseurs, la rapidité d'action. Selon les critiques des médecins et des patients, l'effet antidépresseur exact se manifeste à la fin du premier - le début de la deuxième semaine d'administration. De plus, ce produit se caractérise par une uniformité d'action et tout au long de sa mise en œuvre. Mais il existe un groupe de patients, selon les études dont l'action de ce médicament, le cas échéant, est très faible. Comme mentionné précédemment, les caractéristiques personnelles de l'évolution des réactions biochimiques conduisent assez souvent au fait que l'un ou l'autre des médicaments prescrits par un médecin peut ne pas avoir le résultat escompté.

C'est combien?

Gamme de prix en roubles

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (SIOZSiN)

Si vous examinez attentivement le tableau, vous constaterez qu’il ne contient aucun médicament de deuxième génération, en particulier le MAOI (inhibiteurs de la recapture de la monoamine). Ce n'est pas une erreur. Le fait est que ces antidépresseurs, qui ont un grand nombre d'effets secondaires désagréables et incompatibles avec de nombreux produits, ne sont pas réellement utilisés dans les pays européens. Aux États-Unis, ils utilisent rarement les médicaments Isocarboxazid, Ugenelzin et Tranylcypromine et, dans notre pays, le nialamide. Tous les médicaments ci-dessus ne sont disponibles que sous la supervision de psychiatres.

Ce tableau indique parfaitement que le coût des antidépresseurs tricycliques «traditionnels» est nettement inférieur à celui des nouveaux produits des groupes ISRS et ISRS. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de parler de la disponibilité maximale de médicaments antidépressifs efficaces pour la majorité de la population. Mais le médecin peut vous aider à choisir le produit le moins cher avec des qualités similaires, le générique.

Interaction avec d'autres produits

Les antidépresseurs peuvent interagir avec d'autres produits pharmaceutiques, même ceux qui nous paraissent complètement inoffensifs et normaux. Les thymoanaleptiques tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase sont plus actifs à cet égard, mais les produits des SSRI et des ISRS n'interagissent pas réellement avec d'autres médicaments. Dans tous les cas, si le médecin vous prescrit des médicaments anti-dépression, vous devriez savoir si vous pouvez coopérer avec la prise d’autres médicaments, de compléments alimentaires et même de thés et tisanes.

Alcool et antidépresseurs

Aussi surprenant que cela puisse paraître, beaucoup de gens qui ont besoin de recevoir des thymoléptiques en raison de circonstances diverses se demandent comment il est souvent possible de coopérer avec la prise de "boissons chaudes" et de comprimés pour la dépression. Il est assez facile de répondre à cette question: souhaitez risquer votre santé physique et psychologique, et peut-être même votre vie, essayez-le! Le fait est que l’alcool et les antidépresseurs ont des effets graves sur le système nerveux central et le cerveau, et cette double pression peut avoir des effets néfastes sur le «centre de contrôle des vols», c’est-à-dire le cerveau, et les organes et systèmes qui y sont soumis. Cela vaut la peine ou non de coopérer - la décision de vous prendre et seulement vous.

Au lieu de conclusion

Il n'est pas nécessaire de penser et de "casser la tête", car les antidépresseurs sont meilleurs et plus efficaces. Si vous sentez que chaque nouvelle journée devient plus difficile à vivre que la précédente, vous n’avez pas assez d’énergie pour les choses les plus ordinaires, communiquez avec l’expert! Le médecin sera en mesure de diagnostiquer votre maladie et de vous prescrire les soins nécessaires en choisissant le médicament le plus approprié pour vous. Ce ne sont peut-être pas que des antidépresseurs. L'arsenal de la médecine actuelle est assez large: différents types de psychothérapie, exercice et acupuncture, pratiques respiratoires et physiothérapie.

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Antidépresseurs: quel est le meilleur? Examen des fonds

Le terme "antidépresseur" parle pour lui-même. Il s'agit d'un groupe de médicaments pour lutter contre la dépression. Cependant, la portée des antidépresseurs est beaucoup plus large qu'il n'y paraît. En plus de la dépression, ils peuvent faire face à un sentiment de dépression, d'anxiété et de peur, soulager la tension émotionnelle, normaliser le sommeil et l'appétit. Avec l'aide de certains d'entre eux, même lutter contre le tabagisme et l'énurésie nocturne. Et très souvent, les antidépresseurs sont utilisés comme analgésiques pour le traitement de la douleur chronique. À l'heure actuelle, un nombre important de médicaments sont classés comme antidépresseurs et leur liste ne cesse de s'allonger. À partir de cet article, vous découvrirez les antidépresseurs les plus courants et les plus utilisés.

Comment fonctionnent les antidépresseurs?

Les antidépresseurs agissent sur les systèmes de neurotransmetteurs du cerveau par divers mécanismes. Les neurotransmetteurs sont des substances spéciales par lesquelles différentes «informations» sont transmises entre les cellules nerveuses. Non seulement l'humeur et l'arrière-plan émotionnel d'une personne, mais presque toute l'activité nerveuse dépendent du contenu et de la proportion de neurotransmetteurs.

Les principaux neurotransmetteurs, dont le déséquilibre ou le déficit est associé à la dépression, sont considérés comme étant la sérotonine, la noradrénaline, la dopamine. Les antidépresseurs conduisent à la normalisation du nombre et du rapport de neurotransmetteurs, éliminant ainsi les manifestations cliniques de la dépression. Ainsi, ils n’ont qu’un effet régulateur, mais non un substitut, ils ne provoquent donc pas d’accoutumance (contrairement à l’opinion existante).

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'antidépresseur, l'effet de l'utilisation de ce médicament aurait été visible depuis la première pilule. La plupart des médicaments prennent assez longtemps pour montrer leurs capacités. Cela devient souvent la cause de l’arrêt du médicament chez les patients. Après tout, je veux que les symptômes désagréables soient éliminés, comme par magie. Malheureusement, un tel antidépresseur «d’or» n’a pas été synthétisé. La recherche de nouveaux médicaments découle non seulement du désir d’accélérer l’effet des antidépresseurs, mais aussi de la nécessité de se débarrasser des effets secondaires indésirables et de réduire le nombre de contre-indications à leur utilisation.

Sélection d'antidépresseur

Le choix d’un antidépresseur parmi l’abondance de produits sur le marché pharmaceutique est une tâche plutôt compliquée. Tout le monde devrait se rappeler qu'un antidépresseur ne peut pas être choisi indépendamment par un patient avec un diagnostic établi ou par une personne qui a «considéré» les symptômes de la dépression. En outre, le médicament ne peut pas être nommé pharmacien (qui est souvent pratiqué dans nos pharmacies). La même chose s'applique pour changer le médicament.

Les antidépresseurs ne sont pas des médicaments inoffensifs. Ils ont un grand nombre d'effets secondaires et ont également un certain nombre de contre-indications. De plus, les symptômes de la dépression sont parfois les premiers signes d’une autre maladie plus grave (par exemple, une tumeur au cerveau), et l’utilisation incontrôlée d’antidépresseurs peut jouer dans ce cas un rôle fatal pour le patient. Par conséquent, ces préparations ne devraient être prescrites que par le médecin traitant après un diagnostic précis.

Classification des antidépresseurs

Partout dans le monde, la division des antidépresseurs en groupes en fonction de leur structure chimique a été adoptée. Pour les médecins en même temps, une telle démarcation signifie également le mécanisme d’action des médicaments.

À partir de cette position, il existe plusieurs groupes de drogues.

  • non sélectif (non sélectif) - nialamide, isocarboxazide (Marplan), iproniazide. À ce jour, ils ne sont pas utilisés comme antidépresseurs en raison du grand nombre d'effets secondaires.
  • sélectif (sélectif) - Moclobémide (Auroriks), Pyrindol (Pyrazidol), Befol. Récemment, l'utilisation de ce sous-groupe de fonds a été très limitée. Leur utilisation présente de nombreuses difficultés et inconvénients. La complexité de l'application est liée à l'incompatibilité des médicaments avec des médicaments d'autres groupes (par exemple, des analgésiques et des médicaments contre le rhume), ainsi qu'à la nécessité de suivre un régime lorsqu'ils sont pris. Les patients doivent abandonner le fromage, les légumineuses, le foie, les bananes, le hareng, la viande fumée, le chocolat, la choucroute et de nombreux autres produits en raison du risque de développer le syndrome dit du fromage (hypertension avec risque élevé d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral). Par conséquent, ces drogues sont déjà une chose du passé, cédant la place à une utilisation plus "commode" de la drogue.

Inhibiteurs non sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs (médicaments bloquant la capture de tous les neurotransmetteurs par des neurones sans exception):

  • antidépresseurs tricycliques - Amitriptyline, Imipramine (Imizin, Melipramine), Clomipramine (Anafranil);
  • antidépresseurs à quatre cycles (antidépresseurs atypiques) - Maprotiline (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Inhibiteurs sélectifs du recaptage des neurotransmetteurs:

  • sérotonine - Fluoxétine (Prozac, Prodel), Fluvoxamine (Fevarin), Sertraline (Zoloft). Paroxetine (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
  • sérotonine et noradrénaline - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxétine (Simbalta),
  • norépinéphrine et dopamine - bupropion (Zyban).

Antidépresseurs avec un mécanisme d'action différent: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.

Le sous-groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs est actuellement le plus utilisé dans le monde. Ceci est dû à la relativement bonne tolérance des médicaments, à un petit nombre de contre-indications et à de nombreuses possibilités d’utilisation non seulement dans la dépression.

D'un point de vue clinique, les antidépresseurs sont souvent divisés en médicaments ayant un effet principalement sédatif (sédatif), activant (stimulant) et harmonisant (équilibré). Cette dernière classification convient au médecin traitant et au patient, car elle reflète les principaux effets des médicaments, en plus de l'antidépresseur. Bien que, par souci d'équité, il convient de dire qu'il n'est pas toujours possible de distinguer clairement les drogues sur ce principe.

Les médicaments sédatifs comprennent l'amitriptyline, la mianserin, la fluvoxamine; avec une action équilibrée - Maprotiline, Thianeptine, Sertraline, Paroxétine, Milnacipran, Duloxétine; avec effet activant - Fluoxétine, Moclobémide, Imipramine, Befol. Il s'avère que même dans le même sous-groupe de médicaments, avec la même structure et le même mécanisme d'action, il existe des différences significatives quant à l'effet thérapeutique supplémentaire pour ainsi dire.

Caractéristiques des antidépresseurs

Premièrement, les antidépresseurs nécessitent dans la plupart des cas une augmentation progressive de la dose pour être efficaces individuellement, c'est-à-dire que dans chaque cas, la dose du médicament sera différente. Après avoir obtenu l'effet du médicament pendant un certain temps continuer à prendre, puis annulez aussi progressivement qu'ils ont commencé. Ce mode vous permet d'éviter l'apparition d'effets secondaires et la récurrence de la maladie avec une annulation abrupte.

Deuxièmement, les antidépresseurs à action instantanée n'existent pas. Il est impossible de se débarrasser de la dépression dans les 1-2 jours. Par conséquent, les antidépresseurs sont prescrits pour une longue période et l’effet apparaît sur la 1-2 semaine d’utilisation (ou même plus tard). Si le médicament n'est pas remplacé par un autre après un mois à compter du début de la consommation.

Troisièmement, presque tous les antidépresseurs ne sont pas souhaitables pendant la grossesse et la période d'allaitement. Leur réception n'est pas compatible avec la consommation d'alcool.

Une autre caractéristique de l’utilisation des antidépresseurs est la survenue plus précoce d’un effet sédatif ou activant que l’antidépresseur direct. Parfois, cette qualité devient la base pour choisir un médicament.

Pratiquement tous les antidépresseurs ont un effet secondaire désagréable sous forme de dysfonctionnement sexuel. Cela peut être une diminution du désir sexuel, une anorgasmie, un dysfonctionnement érectile. Bien entendu, cette complication du traitement antidépresseur ne se produit pas chez tous les patients et, bien que ce problème soit très délicat, il ne faut pas rester silencieux à ce sujet. Dans tous les cas, le dysfonctionnement sexuel est complètement transitoire.

Chaque groupe de médicaments a ses propres avantages et inconvénients. Par exemple, les antidépresseurs tricycliques ont un effet antidépresseur bon et assez rapide, ils sont plutôt peu coûteux (comparés à d'autres groupes), mais ils provoquent une tachycardie, une rétention urinaire et une augmentation de la pression intra-oculaire, une diminution des fonctions cognitives (mentales). En raison de ces effets secondaires, ils ne peuvent pas être utilisés par les personnes atteintes d'adénome de la prostate, de glaucome et de problèmes de rythme cardiaque, ce qui est assez fréquent chez les personnes âgées. Mais le groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs est dépourvu de tels effets secondaires, mais ces antidépresseurs commencent à jouer leur rôle principal deux ou même trois semaines après le début de l'administration, et leur catégorie de prix n'est pas bon marché. En outre, leur efficacité clinique est moindre dans les cas de dépression grave.

Pour résumer ce qui précède, il s’avère que le choix de l’antidépresseur doit être aussi personnalisé que possible. Le plus grand nombre de facteurs possibles doit être pris en compte lors de la prescription d'un médicament particulier. Et la règle du «voisin» ne devrait certainement pas fonctionner: ce qui a aidé une personne à en nuire

Examinons de plus près certains des antidépresseurs les plus couramment utilisés.

Amitriptyline

Le médicament appartient au groupe des antidépresseurs tricycliques. Il a une biodisponibilité élevée et, parmi les médicaments de son groupe, il est bien toléré. Disponible sous forme de comprimés et de solution injectable (nécessaire dans les cas graves). Est pris oralement après un repas, à partir de smg par jour. La dose est augmentée progressivement jusqu'à l'effet désiré. Lorsque les signes de dépression diminuent, la dose journalière doit être réduite et prise pendant une longue période (plusieurs mois).

Les effets indésirables les plus fréquents sont la sécheresse de la bouche, la rétention urinaire, la dilatation des pupilles et une vision trouble, de la somnolence et des vertiges, des tremblements de la main, des troubles du rythme cardiaque et des troubles de la mémoire et de la pensée.

Le médicament est contre-indiqué avec une pression intraoculaire élevée, un adénome de la prostate, de graves violations de la conduction cardiaque.

En plus de la dépression, il peut être utilisé pour les douleurs neuropathiques (y compris la migraine), l'énurésie nocturne chez les enfants et les troubles psychogéniques de l'appétit.

Mianserin (Lerivon)

Ce médicament est bien toléré, avec un effet sédatif modéré. En plus de la dépression, peut être utilisé dans le traitement de la fibromyalgie. La dose efficace est de 30 à 120 mg / jour. Il est recommandé de diviser la dose quotidienne en 2-3 doses.

Bien sûr, ce médicament, comme les autres, a ses effets secondaires. Mais ils se développent chez un très petit nombre de patients. Les effets indésirables les plus couramment observés avec Lerivon sont la prise de poids, une augmentation des enzymes hépatiques et un léger gonflement.

Le médicament n'est pas utilisé jusqu'à 18 ans, avec une maladie du foie, avec une intolérance allergique à celle-ci. Si possible, il ne doit pas être pris chez les personnes atteintes de diabète sucré, d'adénome de la prostate, rénal, hépatique, d'insuffisance cardiaque, de glaucome à angle fermé.

Tianeptine (Coaxil)

Le médicament est utilisé activement non seulement pour le traitement de la dépression, mais également pour la névrose, le syndrome de la ménopause, dans le traitement du syndrome de sevrage de l'alcool. L'un des effets associés à son utilisation est la normalisation du sommeil.

Le coaxil est pris à 12,5 mg 3 fois par jour avant les repas. Pratiquement aucune contre-indication (ne peut être utilisé avant 15 ans, en même temps que les inhibiteurs de la monoamine oxydase et si vous êtes hypersensible), il est donc souvent prescrit chez les personnes âgées.

Les effets secondaires comprennent une bouche sèche, des vertiges, des nausées et une augmentation du rythme cardiaque.

Fluoxetine (Prozac)

C'est peut-être l'une des drogues les plus populaires de la dernière génération. La préférence lui est donnée par les médecins et les patients. Médecins - pour une efficacité élevée, patients - pour la facilité d'utilisation et une bonne tolérance. La fluoxétine étant également produite par un fabricant national, un médicament portant ce nom est également très économique. Le Prozac étant fabriqué au Royaume-Uni, il s'agit d'un médicament plutôt coûteux, en particulier compte tenu de la nécessité de l'utiliser à long terme.

Le seul inconvénient, peut-être, est l'effet antidépresseur relativement retardé. Habituellement, une amélioration durable de l'état se développe au cours de la 2-3ème semaine d'application. Le médicament est pris en dostemg / jour, et divers régimes d'utilisation sont possibles (seulement le matin ou deux fois par jour). Pour les personnes âgées, la dose quotidienne maximale n’est pas supérieure à 60 mg. Manger n'affecte pas l'absorption du médicament.

Le médicament peut être utilisé en toute sécurité chez les personnes atteintes de pathologie cardiovasculaire et urologique.

Bien que les effets secondaires de la fluoxétine soient rares, ils sont toujours disponibles. Il s’agit de somnolence, maux de tête, perte d’appétit, nausées, vomissements, constipation, bouche sèche. Le médicament est contre-indiqué uniquement en cas d'intolérance individuelle.

Venlafaxine (Velaksin)

Fait référence à de nouveaux médicaments, ne prenant que de l’élan dans le traitement des troubles dépressifs. Il est pris immédiatement à 37,5 mg 2 fois par jour (c’est-à-dire qu’il n’exige pas de sélection progressive de la dose). Dans de rares cas (avec des dépressions sévères), il peut être nécessaire d'augmenter la dose quotidienne à 150 mg. Mais pour réduire la dose à la fin du traitement devrait également être progressive, comme avec l'utilisation de la plupart des antidépresseurs. La venlafaxine doit être prise avec les repas.

La venlafaxine présente une caractéristique intéressante: il s'agit d'effets secondaires liés à la dose. Cela signifie que dans le cas d'un des effets secondaires, il est nécessaire de réduire la posologie du médicament pendant un certain temps. En cas d'utilisation prolongée, la fréquence et la gravité des effets indésirables (s'ils étaient) sont réduites et il n'est pas nécessaire de changer de médicament. Les effets indésirables les plus fréquents sont la perte d’appétit, la perte de poids, la constipation, les nausées, les vomissements, une augmentation du cholestérol dans le sang, une augmentation de la pression artérielle, une rougeur de la peau, des vertiges.

Les contre-indications à l'utilisation de Venlafaxine sont les suivantes: âge jusqu'à 18 ans, dysfonctionnement hépatique et rénal grave, intolérance individuelle, administration simultanée d'inhibiteurs de la monoamine oxydase.

Duloxétine (Simbalta)

Aussi un nouveau médicament. Il est recommandé de prendre 60 mg 1 fois par jour, quel que soit le repas. La dose quotidienne maximale est de 120 mg. La duloxétine peut être utilisée comme moyen de soulager la douleur dans les cas de polyneuropathie diabétique et de syndrome douloureux chronique dans la fibromyalgie.

Effets secondaires: provoque souvent une diminution de l'appétit, de l'insomnie, des maux de tête, des vertiges, des nausées, une bouche sèche, de la constipation, de la fatigue, une augmentation de la miction, une augmentation de la transpiration.

La duloxétine est contre-indiquée en cas d'insuffisance rénale et hépatique, de glaucome, d'hypertension non maîtrisée jusqu'à 18 ans, avec une sensibilité accrue aux composants du médicament et en même temps qu'un inhibiteur de la monoamine oxydase.

Bupropion (Zyban)

Cet antidépresseur est reconnu comme un moyen efficace de lutter contre la dépendance à la nicotine. Mais en tant qu’antidépresseur, c’est plutôt bien. Son avantage sur un certain nombre d'autres médicaments est l'absence d'effet secondaire sous forme de dysfonctionnement sexuel. Si cet effet indésirable se produit lorsque, par exemple, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont utilisés, le patient doit prendre le bupropion. Certaines études ont même montré une amélioration de la qualité de vie sexuelle chez les personnes sans dépression en prenant ce médicament. Seul ce fait doit être interprété correctement: le bupropion n’affecte pas la vie sexuelle d’une personne en bonne santé, mais ne fonctionne que s’il ya des problèmes dans ce domaine (et qu’il ne s’agit donc pas de Viagra).

Le bupropion est également utilisé dans le traitement de l'obésité, associée à une douleur neuropathique.

Le schéma posologique habituel de Bupropion est le suivant: la première semaine, on prend 150 mg une fois par jour, quel que soit le repas, puis 150 mg 2 fois par jour pendant plusieurs semaines.

Le bupropion n'est pas sans effets secondaires. Il peut s’agir de vertiges et d’instabilité lors de la marche, de tremblements des extrémités, de sécheresse de la bouche et de douleurs abdominales, de selles bouleversées, de démangeaisons ou d'éruptions cutanées, de crises d'épilepsie.

Le médicament est contre-indiqué dans l'épilepsie, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, le diabète sucré, les maladies chroniques du foie et des reins, avant l'âge de 18 ans et après 60 ans.

En gros, il n'y a pas d'antidépresseur parfait. Chaque médicament a ses propres avantages et inconvénients. Et la sensibilité individuelle est également l'un des principaux facteurs de l'efficacité d'un antidépresseur. Et bien que ce ne soit pas toujours possible à la première tentative d'attaquer la dépression du cœur, il est certain de trouver le médicament qui apportera le salut au patient. Le patient va sortir de la dépression, vous devriez seulement être patient.

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Bonjour Un neurologue m'a prescrit Fluoxetis.Après une semaine et demie, j'ai commencé à perdre du poids. Donc, je pèse 40 kg et j'ai toujours voulu grossir. Est-il possible de supprimer en quelque sorte cet effet secondaire?

Antidépresseurs du groupe des tueurs sioz

MOYENS PSYCHOTROPIQUES: APRÈS OU UTILISER?

Certes, les médecins sont des personnes. Dans tous les domaines de la médecine, il existe des spécialistes de plus en plus responsables, de plus en moins honnêtes, de moins en moins compétents, mais les psychiatres n’ont guère la possibilité de ne rassembler que des "loups-garous en blouse de laboratoire". Comment est-ce vraiment?

Une fois encore, nous écouterons les rumeurs habituelles: «après avoir consulté un psychiatre, mon ami doit constamment prendre des antidépresseurs», «un membre de la famille a été placé sous un tranquillisant dans une clinique psychoneurologique», «ils ne l’ont pas reconnu à l’hôpital psychiatrique d’un voisin». Je ne prendrai pas de psychotiques, ils vont empoisonner mon corps »,« mon ami s'est tourné vers un psychothérapeute à propos de l'insomnie, et il lui a prescrit des médicaments, sans lesquels il ne peut plus vivre. Et cela semble effrayant.

Le plus remarquable est que dans les récits "effrayants", on ne fait pas de distinction entre antidépresseurs, tranquillisants et neuroleptiques (sans oublier les stabilisateurs de l'humeur, les anticonvulsivants, les psychostimulants, les nootropes), bien que leur structure chimique, leur mécanisme d'action et leur effet clinique soient complètement différents. des moyens.

En général, je ne parlerai pas en détail de "psychotiques" et de "drogues" - il n'y a pas de "psychotiques", il existe des drogues à actions antipsychotiques appartenant au groupe des neuroleptiques, parfois abrégées en antipsychotiques. Les stupéfiants en médecine ne sont utilisés que comme analgésiques les plus puissants chez les patients chirurgicaux et oncologiques, pas en psychiatrie.

La rumeur populaire est souvent trompeuse: si un patient épileptique choisit avec succès un traitement de soutien par des anticonvulsivants (anticonvulsivants), appartenant certainement au groupe des médicaments psychotropes, et que ses crises épileptiques cessent, il peut travailler et élever ses enfants comme si de rien n'était. pas accablé par une maladie grave, tout le monde se réjouit, grâce à la médecine moderne, aux médecins et à Dieu, de ne pas prêter attention aux périodes possibles de somnolence et de léthargie ou d’ingéniosité. Tout le monde comprend qu'une personne est gravement malade et le simple fait qu'il existe un traitement qui inhibe le développement de la maladie est encourageant, car dans le monde moderne, chaque nouvelle année s'accompagne de médicaments nouveaux et plus avancés. Il en va de même pour le traitement du diabète sucré insulino-dépendant, de l’hypertension, des maladies systémiques, auto-immunes et de nombreuses autres maladies qui nécessitent un traitement de soutien à long terme, pas toujours toléré de manière idéale.

Dans une situation tout à fait similaire, lorsqu'une personne souffrant de schizophrénie avec une mentalité estropiée, une sphère intellectuelle / émotionnelle parvient, grâce à une thérapie de soutien avec des neuroleptiques, à obtenir une rémission stable, un comportement adéquat, une activité sociale et même une restauration de la capacité de travailler, pour une raison ou une autre, les personnes remarquent pas miraculeusement littéralement la disparition des délires, des hallucinations, de l'autisme, de l'agitation psychomotrice, des tendances antisociales ou suicidaires, combien sont supposées être "végétales" immédiatement après le congé (c’est-à-dire après la période de traitement la plus intensive) et la "dépendance" aux drogues. Peu de gens savent qu’il ya cent ans à peine, ces patients étaient «littéralement attachés» dans des hôpitaux psychiatriques, ressemblant beaucoup plus à des ménageries, perdant pour toujours non seulement la socialité, mais parfois leur apparence humaine.

Ainsi, les principaux groupes de médicaments psychotropes les plus nombreux et les plus utilisés sont les antipsychotiques, les antidépresseurs et les tranquillisants. Les nouvelles générations de neuroleptiques - antipsychotiques / antipsychotiques atypiques et antidépresseurs - antidépresseurs des ISRS / sérotonine-sélectifs se distinguent tellement de leurs "ancêtres" par une meilleure tolérance et un spectre d'action plus large que nous pouvons nous séparer en groupes indépendants, mais bien sûr nous le ferons suivre la classification généralement acceptée et revenir à ce sujet dans les sections correspondantes.

Le mécanisme et le sens d'action des médicaments de chacun des groupes pharmacologiques sont complètement différents et parfois diamétralement opposés; il est donc impossible de résumer les informations sur les effets thérapeutiques et secondaires de tous les médicaments psychotropes, sans parler de leurs "dommages" ou "avantages". Il est bien connu que TOUTE PRÉPARATION MÉDICALE utilisée correctement et comme prévu sera bénéfique, et inversement.

En psychiatrie mineure, c'est-à-dire en cas de névroses, de troubles de l'adaptation, de dysfonctionnements autonomes somatoformes, de neuroleptiques typiques ne doivent pas être prescrits (en particulier au stade actuel du développement de la psychopharmacologie), bien que, pour des raisons de compétence insuffisante des médecins, un «travail à l'ancienne» ou des prix plus élevés pour des médicaments plus modernes subsistent.

Dans un petit pourcentage de cas (avec une intolérance individuelle de l'antidépresseur souhaité, une dépendance aux tranquillisants ou une sévérité extrême des symptômes névrotiques), les neuroleptiques sont toujours indiqués, mais relativement plus faibles, ainsi nommés. neuroleptiques de petite taille, qui, à l’exception du mécanisme d’action, sont similaires à ceux utilisés dans les états psychotiques. Le plus célèbre d'entre eux - il thioridazine (sonapaks, Moeller, tiodazin, tioril, Tyson) Chlorprothixenum (truksal) sulpiride (prosulpin, eglonil, eglek, Betamax), alimémazine (teralidzhen), perphénazine (etaperazin) périciazine (NEULEPTIL). Les petits antipsychotiques ne sont pas en mesure de faire face aux hallucinations, aux idées délirantes, à l'agitation psychomotrice, même à des doses très élevées, mais ils peuvent compléter le traitement principal dans des états extrêmement alarmants d'un niveau non psychotique, par exemple dans les cas de trouble panique grave ou de dépression agitée anxieuse; capable d'éliminer en douceur l'excitation émotionnelle liée à la psychose organique et sénile; aider à éviter l'utilisation de tranquillisants dans les cas comportant un risque de développer une dépendance calmante, par exemple, dans les cas de troubles prononcés du sommeil nocturne. Dans de tels cas, les petits neuroleptiques sont généralement utilisés non pas de manière isolée et pendant une longue période, mais dans le cadre d’une thérapie complexe et pendant une courte période.

La principale fonction des neuroleptiques est d’obtenir un effet sédatif (ou sédation), c’est-à-dire littéralement ce qu'on appelle un effet calmant. En outre, la majorité des antipsychotiques ont des actions anti-anxiété, hypnotique, antiémétique, anti-maniaque et végéto-stabilisante. Par exemple, un agent antiémétique bien connu tel que Cerucal (métoclopramide, raglan) est en fait un antipsychotique; universellement prescrit par les gastro-entérologues pour le traitement et la prévention de l’ulcère peptique eglonil (bétamax, probuline) est également un véritable petit neuroleptique. En principe, la plupart des médicaments psychotropes ont un effet sédatif (excepté les psychostimulants, les nootropiques et certains antidépresseurs), mais les neuroleptiques sont les sédateurs les plus puissants, leur effet sédatif est obtenu en bloquant la neurotransmetteur cérébrale dopamine (dopamine), dont l'excès détermine le développement d'hallucinatoire-délirant psychotique.

Chez une personne en bonne santé, la dopamine détermine l’état de la vigueur, de l’activité, de la créativité, de la clarté de la conscience, de l’attention et de la rapidité de la pensée. Il est donc naturel qu’après un traitement neuroleptique actif (antipsychotique), ce qui est nécessaire, par exemple lors d’exacerbations de la schizophrénie, (en fonction de la gravité du processus pathologique et de l'intensité du traitement) inhibé, lent, somnolent, émotionnellement aplati, mais seulement quelques semaines avant qu'il soit dans un état déplorable, ne comprend pas petit, qui il est et dans quelle réalité, ou souffrait de délires de persécution et d'hallucinations effrayantes, et maintenant tout cela n'est pas là, seulement quelques "effets secondaires" du traitement effectué, puis pendant une courte période jusqu'à ce que le dosage des antipsychotiques soit réduit au minimum et aucun fonds supplémentaire ne sera affecté à la correction de l'état émotionnel, en particulier à la lutte contre la dépression postpsychotique.

Cependant, par cela, je ne veux pas du tout dire que les antipsychotiques traditionnels sont des moyens merveilleux, faciles à transporter et sûrs. Si un neuroleptique est utilisé sans précaution et illettré, soit en association erronée avec d'autres médicaments, soit à une posologie supérieure à celle tolérée par ce patient, ou sans correcteurs des effets secondaires (trihexyphenidyl / cyclodol, biperiden / akineton), alors il peut provoquer subjectivement des sensations très désagréables (akathisia) ou même conduire à des complications assez graves, telles que les syndromes neuroleptiques aigus et chroniques, la dyskinésie tardive, la dépression pharmacogénique, les troubles métaboliques conduisant à une augmentation de la boues ssy même le développement du diabète secondaire. Un psychiatre compétent connaît bien tous les effets secondaires possibles de l’utilisation de neuroleptiques et sait comment les éviter.

Au cours des dernières années en Occident, la pharmacologie des neuroleptiques en Russie a considérablement changé: antipsychotiques atypiques, ou simplement "atypiques", dont la tolérabilité par rapport aux antipsychotiques classiques n’est même pas quantitativement - parfois, mais qualitativement, fondamentalement améliorée. Les effets extrapyramidaux secondaires de ces médicaments sont tellement insignifiants qu’ils ne nécessitent pratiquement pas d’apport supplémentaire en correcteurs, ils sont bien tolérés subjectivement, car ils ne provoquent presque pas de faiblesse, de léthargie, de somnolence, et certains ont même un effet activant, améliorent la mémoire, la pensée, la capacité de concentration, ce qui est particulièrement important. dans les cas où ces fonctions sont altérées par une maladie mentale chronique. En ce qui concerne les complications graves sous la forme de syndrome neuroleptique ou de dyskinésie tardive, il n’existe pas de telles complications, à l’exception des violations les plus graves des règles de traitement ou des cas extrêmement rares de réponse individuelle.

Les «atypiques» sont tout simplement devenus indispensables pour le traitement d'entretien à long terme des patients atteints de schizophrénie, de certaines formes de trouble affectif bipolaire (dans le cas d'une psychose maniaco-dépressive), de psychose sénile (présénile et sénile) et, dans d'autres cas, de mauvaise tolérance des neuroleptiques typiques. Les seuls problèmes liés à leur utilisation sont l’incomplétude de leurs effets dans les états psychotiques aigus, leur coût relativement élevé (bien que les patients avec un diagnostic établi de schizophrénie sous contrôle médical régulier soient administrés gratuitement), le problème persistant d’effets secondaires métaboliques indésirables (augmentation de la prolactine, augmentation du poids) certains médicaments (olanzapine, rispéridone), ainsi que l'incapacité de certains médecins à s'adapter rapidement à de nouveaux schémas thérapeutiques basés sur ceux-ci.

Par antipsychotiques atypiques, enregistrés sur le territoire de la Fédération de Russie comprennent: rispéridone (Rispolept, torendo, Risset, rileptid, rispaksol, rispolyuks, risdonal, RISP, ridoneks, rezalen, speridan, leptinorm, neypilept, Sizodon-san), olanzapine (Zyprexa, Zalasta, onglet Zalasta Ku, parnasan, egolanza), la quétiapine (Seroquel, Seroquel prolonger, ketilept, kventiaks, lakvel, viktoel, gedonin), sertindole (serdolekt), la ziprasidone (zeldoks, zipsila), l'aripiprazole (abilifay, ariprizol, zilaksera, amdoal), amisulpride (solian, limipranil), palipéridone (et nwega, xeplion), asénapine (safris). La clozapine (azaleptine, leponex, clozaster), qui a une très forte activité antipsychotique et en fait le plus puissant effet hypnotique, est l’un des médicaments les plus longtemps utilisés en Russie et dans le monde des neuroleptiques, qui reste néanmoins classé comme atypique.

Ainsi, les neuroleptiques (antipsychotiques) sont des médicaments psychotropes ayant l'effet sédatif (sédatif, inhibiteur) le plus puissant, permettant de surmonter les symptômes psychotiques les plus graves. En conséquence, la gravité de l'effet sédatif, les neuroleptiques et les effets secondaires les plus prononcés parmi toutes les substances psychotropes, bien qu'avec l'avènement d'une nouvelle génération - antipsychotiques atypiques - et cette lacune a presque cessé de se manifester. Les neuroleptiques sont totalement incapables de provoquer une dépendance ou une dépendance chimique, leur durée d'utilisation est déterminée par l'évolution de la maladie par les règles du traitement d'entretien. Les mythes sur les conséquences graves de la prise d'antipsychotiques sont plus vraisemblablement déterminés par la gravité de la pathologie mentale dans laquelle ces médicaments sont utilisés: plus le trouble mental est profond et stable, plus les médicaments puissants doivent être sélectionnés pour le traitement, plus les doses s'avèrent nécessaires, respectivement, et le risque de développer des effets indésirables Les effets augmentent également.

Par conséquent, parler de ralentissement, de dévastation, de "zombies", etc. les actions des antidépresseurs sont simplement absurdes - leur nom même indique le contraire de la dépression, visant à améliorer l'humeur et le tonus énergétique général du corps. En ce qui concerne les neuroleptiques, de telles affirmations sont tout à fait appropriées en raison de leur effet sédatif important. Avec l’arrivée des antidépresseurs, des millions de personnes ont pu faire face aux dépressions sévères, éviter les suicides, vaincre complètement la mélancolie, l’apathie, la dépression et faire face à un certain nombre de problèmes. troubles névrotiques, somatoformes et psychosomatiques, tels que syndromes douloureux chroniques (en particulier céphalées), fluctuations de la pression artérielle dues à ativnost crises, des troubles fonctionnels du tube digestif et le système respiratoire, les organes de troubles nerveux (les névroses systémiques) - coeur, de la vessie, de la peau des réactions psychosomatiques (dermatite atopique), les effets de la perturbation hormonale, par exemple, le syndrome prémenstruel et la ménopause.

Il convient de noter que quelques médicaments du groupe des antidépresseurs ont encore, outre l’antidépresseur, un effet sédatif assez prononcé: il s’agit de l’antidépresseur tricyclique amitriptyline (saroten, amizole, triptizol) et de la fluvoxamine (fevarin) sélective vis-à-vis de la sérotonine, ce qui en fait le premier médicament indispensable. dépressions endogènes se produisant avec anxiété et agitation graves (agitation motrice, jet), et le second - névrose anxieuse, troubles paniques, phobies, obsessions, lorsque le but est Ajout non seulement pour la dépression, mais d'anxiété. En outre, les antidépresseurs ayant un effet sédatif prononcé sont très utiles dans le traitement du trouble affectif bipolaire (psychose maniaco-dépressive), car les autres antidépresseurs dans ce cas augmentent considérablement le risque de transformer la dépression en son contraire - la manie. Si les antidépresseurs ayant un effet sédatif (cette composante de l'action, bien que dans une moindre mesure, ont également des sélectifs vis-à-vis de la sérotonine populaires tels que la paroxétine, la duloxétine, l'escitalopram et le citalopram) sont utilisés correctement, comme prévu, le résultat de leur utilisation est la libération et la qualité de l'anxiété activité accrue, pas de léthargie.

Même au siècle dernier, il était possible d'atténuer les souffrances causées par la dépression endogène grave uniquement au moyen de médicaments à base d'opium, sinon la solution ne pourrait être trouvée que par le suicide (rappelez-vous les drames psychiques d'Ernest Hemingway, Van Gogh, N.V. Gogol, M. Bulgakov, M. Zoshchenko et beaucoup d’autres); les phobies et les obsessions graves (similaires aux souffrances du personnage principal - Leonardo DiCaprio dans le film Aviator, primé aux Oscars) n'ont pas du tout été traitées; Les symptômes anxieux et végétatifs avec névrose prolongée ne pouvaient être soulagés que par la prise d’alcool ou de tranquillisants. Maintenant, tous ces problèmes et bien d’autres sont résolus avec succès à l’aide d’antidépresseurs pratiquement sans dommages collatéraux.

Les antidépresseurs modernes (ISRS ou «sérotonine sélective») en Occident se positionnent de plus en plus comme des médicaments qui améliorent la qualité de la vie: environ 60% de la population des pays développés d'Europe et d'Amérique les ont rencontrés, obtenant des résultats durables en matière de lutte contre la névrose, augmentant la tolérance au stress, activité sociale, stabilisation de l'humeur, réduction de l'anxiété, normalisation des rythmes circadiens (cycle «veille-sommeil»). De nombreuses personnes souffrant de maladies somatiques chroniques peuvent augmenter le seuil de sensibilité à la douleur avec les antidépresseurs; les natures émotionnellement sensibles - pour réduire la probabilité de développement de crises végétatives; Les personnes âgées, en particulier les personnes seules, rendent leur existence confortable et paisible. Et ce n’est pas une sorte de tableau arc-en-ciel, mais une réalité réalisable, bien sûr, en tenant compte du professionnalisme du médecin, qui est capable de choisir l’antidépresseur approprié dans chaque cas spécifique avec un dosage adéquat et la discipline du patient lors de la prise de rendez-vous.

La qualité de vie ainsi acquise, respectivement, n'est «pas chère»: le coût des antidépresseurs modernes n'est pas si bas (le prix d'un traitement d'un mois varie de 1 500 à 12 000 roubles (aux prix de 2017), en fonction du fabricant du médicament et Pour une personne donnée, les dosages et les consultations avec un psychothérapeute sont également payés, mais tout est connu en comparaison - le traitement pharmacologique (thérapie biologique) des névroses est incomparablement plus économique et garantit Le résultat est un remède, mais une étude exclusivement psychothérapeutique des problèmes existants d’un bon psychologue ou psychothérapeute. Une véritable psychothérapie n’est pas à court terme et surtout bon marché, c’est une sorte de luxe que tout le monde ne peut se permettre. C’est un luxe non seulement en termes matériels, mais dans le temps, ainsi que dans la capacité de faire certains efforts mentaux et volontaires - tout le monde n'est pas capable pendant des mois (ou même des années!) de travailler sur lui-même afin de changer le type habituel de relation avec les autres et d'effacer otipov réponse émotionnelle, tout en continuant à supporter dans ce cas, la charge des symptômes névrotiques.

L'idéal, accepté dans les tactiques occidentales de traitement de la névrose, des dysfonctions végétatives somatoformes et des troubles psychosomatiques implique à la fois un traitement médicamenteux et psychothérapeutique. De manière isolée, sans aide médicamenteuse, une psychothérapie ou une correction psychologique n'est effectuée que dans les cas d'intolérance individuelle par la patiente aux médicaments nécessaires, pendant la grossesse et l'allaitement, avec une légère gravité des symptômes névrotiques, lorsque l'adaptation n'est pratiquement pas modifiée.

La psychothérapie moderne est de plus en plus utilisée non pas dans la clinique des troubles psycho-émotionnels, mais lorsqu’on travaille avec des personnes (ou des entreprises entières), on s’intéresse à leur développement personnel, à la connaissance de soi, à l’augmentation de l’activité sociale, à la sociabilité, au dépassement des «complexes» et des défauts de caractère, au développement du potentiel commercial et créatif.. Ce domaine de la psychothérapie s'appelle le coaching (de l'anglais coaching - training, training).

Quels sont les antidépresseurs? Il y en a beaucoup. Une seule classification de ces médicaments est une liste impressionnante, je vais donc vous parler des plus populaires. Les premiers antidépresseurs synthétisés étaient tricycliques (TCA), ils sont apparus dans les années 60 du XXe siècle et sont utilisés à ce jour. Cependant, de nos jours, leur champ d'application est limité aux cas de dépressions endogènes extrêmement graves, se développant à la base de toute autre maladie mentale, par exemple, schizophrénie, schizo-affectif, trouble affectif bipolaire.

À l’aube de la psychopharmacologie, les antidépresseurs - inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) suscitaient de grands espoirs -, mais ils ont pratiquement cessé d’être utilisés en raison de la complexité de la posologie, de la sévérité des effets indésirables, de l’incompatibilité absolue avec d’autres médicaments et même de la nécessité de suivre un régime spécial pendant la période. traitement. Cela est particulièrement vrai de la soi-disant. MAOI irréversible. Le seul groupe de médicaments IMAO, mais réversible, restant sur le marché pharmaceutique russe est le pirlindol (pyrazidol). C'est relativement sûr par rapport aux autres IMAO, mais moins efficace contre les dépressions cliniquement sévères.

Le plus célèbre des tricycliques sont amitriptyline (amizol, retard saroten, triptizol), imipramine (imipramine), clomipramine (Anafranil, klofranil), ainsi que près de lui sur l'effet clinique, mais il est mieux toléré tetracyclic maprotiline antidépresseur (de lyudiomil). Malheureusement, le dernier médicament de ces dernières années dans les pharmacies russes est complètement absent.

Les ATC sont les médicaments les plus rapides et les plus efficaces parmi tous les antidépresseurs existants, mais sont également plus susceptibles de provoquer un certain nombre d’effets secondaires indésirables. Parmi tous les antidépresseurs, seul le TCA existe sous forme de comprimé et sous forme injectable, c'est-à-dire peut être administré par voie intramusculaire et intraveineuse, ce qui est extrêmement important pour vaincre les états dépressifs les plus graves - empoisse mélancolique, comportement suicidaire, résistant (résistant) au traitement habituel de la dépression.

Les ATE sont les seuls (à part les IMAO obsolètes) pour lesquels certaines préoccupations des patients peuvent être justifiées. Possédant l’effet antidépresseur le plus puissant, les ATE peuvent, respectivement, être à l’origine d’effets secondaires comparativement plus remarquables, même si tout dépend du dosage du médicament et de sa tolérance individuelle chez une personne donnée. À des doses élevées (généralement plus de 200 mg par jour), ainsi que sur ordonnance analphabète, par exemple chez les patients âgés et épuisés, les patients cardiaques affaiblis ou présentant une insuffisance hépatique ou rénale, le non-respect de la règle d'augmentation progressive de la posologie au début du traitement peut provoquer m. n effets secondaires anticholinergiques: muqueuses sèches (bouche sèche), tachycardie (battement de coeur), nausée, mal de tête, troubles du sommeil, difficulté à uriner, vision trouble, constipation, tremblements (doigts tremblants), conduction cardiaque altérée, diminution de l'excitabilité sexuelle. Tous ces effets secondaires dépendent de la dose, c.-à-d. elles augmentent proportionnellement à l'augmentation de la dose quotidienne d'antidépresseur et peuvent soit être complètement absentes, soit être assez prononcées dans la phase principale du traitement des troubles dépressifs sévères, mais même dans ce cas, leur bénéfice est nettement supérieur au malaise qu'elles produisent. A notre époque, les TCA à forte dose sont utilisés presque exclusivement dans un hôpital psychiatrique spécialisé.

Un médecin compétent est toujours en mesure d’évaluer et de corriger la gravité des effets indésirables en choisissant la posologie ou le choix du médicament lui-même, à l’exception des interactions médicamenteuses inacceptables, en prescrivant des agents réduisant l’importance des effets indésirables.

Dans la très grande majorité des cas de pratique ambulatoire, l'administration de TCA, même à des doses minimales, a cessé d'être justifiée, car il existe de nombreux antidépresseurs plus doux, bien tolérés et à action sélective des nouvelles générations pour chaque symptôme spécifique. Il est possible que dans les décennies à venir, le TCA subisse le sort des inhibiteurs de la MAO et de la thérapie électroconvulsive - leur utilisation deviendra une sorte de traitement «exotique» pour les personnes isolées, mais nécessitant que des cas de pathologie mentale.

Antidépresseurs du groupe ISRS ou sélectifs pour la sérotonine

À la fin du XXe siècle, des antidépresseurs de nouvelle génération, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou des sélectifs de la sérotonine, sont apparus sur le marché en Occident et au début du XXIe siècle en Russie (il y a quelques années). Un peu plus tard, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline sont apparus, ainsi que de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine (SIOZN). En raison de l'effet sélectif uniquement sur ces neurotransmetteurs, les antidépresseurs des groupes ISRS et ISRS du groupe ne présentent pratiquement aucun effet secondaire typique du TCA et un ensemble d'effets thérapeutiques clairs est observé:

  • Antidépresseur: plus prononcé dans la venlafaxine, la paroxétine, la sertraline et la fluoxétine, mais certainement plus faible que dans le TCA.
  • Anxiolytique, c’est-à-dire anti-anxiété, en raison de laquelle les ISRS sont maintenant utilisés avec succès au lieu de l’irremplaçable auparavant, mais entraînant un risque de dépendance chimique aux tranquillisants, la paroxétine, la fluvoxamine, l’escitalopram et la duloxétine ont un effet élevé.
  • Sédatif, c'est-à-dire l'effet sédatif, «dissuasif», ne se manifeste pas dans tous les ISRS: il est presque totalement absent, par exemple dans la fluoxétine, la sertraline et la venlafaxine, mais n'est en aucun cas comparable à l'effet sédatif des neuroleptiques; La fluvoxamine, la trazodone et la mirtazapine ont un effet sédatif prononcé.
  • La végétostabilisation est une conséquence de l'effet anti-anxiété et est importante dans le traitement des dysfonctionnements et des crises autonomes, en particulier des crises de panique, de la dystonie végétovasculaire (VVD) et neurocirculatoire (NDC), bien que ces termes diagnostiques ne soient pas pleinement justifiés - il est plus correct de parler de dysfonction somatoforme du système nerveux autonome F45.3 selon la CIM-10), en tant que manifestations de la névrose anxieuse, j’écris à ce sujet en détail dans l’article «Une maladie qui n’existe pas. Dystonie: l'essence, les causes, le traitement. L'effet végétostabilisant est le plus prononcé dans les ISRS qui ont un effet anti-anxiété plus prononcé - la paroxétine, la fluvoxamine, l'escitalopram.

    Les antidépresseurs ISRS sont idéaux pour traiter une grande variété de troubles névrotiques. Bien qu'ils soient impuissants contre les dépressions endogènes sévères et / ou psychotiques (les TCA sont les médicaments de choix), ils sont absolument indispensables à une administration à long terme chez des personnes moins atteintes de maladie mentale que profondes, profondément névrosées, anxieuses, émotionnelles - comme on dit parfois, malchanceux chronique. Lors de l'utilisation de serotonin-selektov, le risque d'accoutumance et de formation de dépendance chimique est totalement exclu, il n'y a pas d'effets secondaires ou seule les 1 à 2 premières semaines de traitement se manifestent - exclusivement au stade de l'adaptation au médicament. Les ISRS sont compatibles avec presque toutes les autres drogues; même dans de nombreux cas, l’alcool associé n’est pas une contre-indication absolue; très pratique et le mode de réception - juste un, au moins - deux fois par jour.

    Je vais essayer de répertorier tous les antidépresseurs utilisés sur le territoire de la Fédération de Russie de la nouvelle génération, car leur utilisation et leur pertinence en termes de traitement des troubles névrotiques sont extrêmement élevées. Deux antidépresseurs sélectifs pour la sérotonine - la fluvoxamine (févarine) et la fluoxétine (prozac, génériques - propep, profluzak, deprex, deprenon, fluwal, flunisan, apofluoxétine) ont été les premiers à entrer presque simultanément sur le marché occidental. Ensuite, la liste a augmenté de manière significative: il y avait paroxétine officiellement enregistrés (Paxil, génériques - reksetin, aktaparoksetin pliz adepress, sirestill), sertraline (Zoloft, générique - Asentra, stimuloton, Serlift, Serenata, Torin, deprefolt, aleval, Seralina), citalopram (Cipramil, médicaments génériques - opra, poussette, syozam, sédopram, cytalift, cytol, umorap), escitalopram (cipralex, médicaments génériques - selectra, elicea, lenuxin, leksapro).

    Suite aux ISRS listés, qui ont créé une sorte de révolution en psychopharmacologie clinique (avec leur apparition, les désordres névrotiques ont pu être surmontés efficacement sans aucun risque de dépendance ou de nécessité de supporter des effets secondaires), des anti-dépresseurs à «double effet» ont été synthétisés, de manière sélective. affectant non seulement le métabolisme de la sérotonine, mais aussi la noradrénaline: mirtazapine (Remeron, médicaments génériques - Kalixta, Mirzaten, Mirtazonal), milnacipran (Ixel), duloxétine (Si mbalta); sérotonine et mélatonine - agomélatine (valdoksan); et même avec un «triple effet» - sérotonine, noradrénaline et dopamine, en fonction du dosage, utilisé comme antidépresseur de la venlafaxine, la version originale est la plus populaire en occident - effexor, nous avons un générique de haute qualité - Velaxin, et aussi éphevelon, venlaksor, Velafax, Alventa. Le plus récent (entré sur le marché russe en 2016, celui occidental trois ans plus tôt) est l'antidépresseur sélectif à la sérotonine vortioxétine (brintellix).

    Dans certains antidépresseurs modernes, le mécanisme d'action, en plus de la sérotonine, n'a pas été établi en détail, par exemple, la trazodone (trittico, azone). Avec un effet antidépresseur plutôt faible, ce médicament a un effet sédatif et hypnotique prononcé. Il occupait son créneau en tant que médicament utilisé pour traiter les troubles du sommeil dans les cas où il n'était pas souhaitable d'utiliser des tranquillisants.

    Il faut comprendre qu'une telle variété de médicaments de la série des antidépresseurs nécessite une grande compétence du médecin dans la sélection d'un schéma de traitement individuel pour chaque patient spécifique.

    TRUNKILIZERS, ou anxiolytics

    Les tranquillisants sont représentés par un très grand groupe de drogues qui perdent de plus en plus en popularité du fait que, parmi les drogues psychotropes, seule leur utilisation entraîne un risque réel de formation d'un agent chimique, à savoir la tranquillisation (benzodiazépine ou barbiturique). Il ne peut y avoir ni «antidépresseur» ni «neuroleptique», ni aucune autre dépendance, de telles notions découlent de l'ignorance ou du fait de suivre des fictions et des mythes sans se soucier de rien. Seuls les tranquillisants à usage prolongé et incontrôlé peuvent réellement créer un besoin pour eux-mêmes. Si ce n'était pas le cas, il serait alors possible de caractériser ces fonds de manière positive.

    Le tranquillisant le plus commun et le plus utilisé avec le spectre d'action le plus équilibré a toujours été et reste le diazépam, connu en Occident sous le nom de marque Valium; en Russie, il est maintenant vendu sous des noms tels que sibazon, seduksen, Relanium, Relium, Valium Rosh; existe sous forme de comprimé et sous forme injectable. La deuxième place en termes de prévalence est occupée par un tranquillisant plus moderne avec un effet anxiolytique prononcé (anti-anxiété), mais aussi, peut-être, avec le risque le plus élevé de développer une dépendance - l'alprazolam, mieux connu à l'ouest sous le nom de Xanax, nous avons présenté des formes telles que l'alprazolam lui-même, Xanax retard, alzolam, kassadan, neurol, zolomax, alprox, frontin, chelex. Alprazolam a seulement une forme de pilule.

    Peu de gens pensent que le tranquillisant le plus puissant et le plus addictif est le phénobarbital, qui fait partie de pharmacies extrêmement populaires et librement disponibles dans les pharmacies telles que Corvalol, Valocordin, Valoserdine, gouttes Morozov, Sedalgin-Neo. Nulle part dans le monde, à l'exception de la Fédération de Russie, ce médicament n'est pas si abordable. Un grand nombre de personnes en Russie souffrant de névrose et de dysfonctionnements végétatifs, alors qu’elles ont peur de consulter un psychothérapeute et de prendre des antidépresseurs, inconsciemment, se trouve déjà dans un état de dépendance barbiturique au phénobarbital, dissimulé dans la composition de "gouttes cardiaques", qui semblent "prendre tout".

    Le phénazépam (dihydrochlorophénylbenzodiazépine de brome), qui a un effet sédatif accru et, par conséquent, hypnotique, produit également sous le nom de fezipam, elzepam, tranquestum, phenorelaxon et a été l’utilisation la plus répandue en Russie. Ce médicament a une forme injectable et ne nécessite pas de formes de prescription spéciales lors de l'achat. Le tofisopam (grandaxine) est un autre tranquillisant tout aussi facilement accessible, mais ayant au contraire un très léger effet sédatif et ayant reçu le statut d '«anxiolytique diurne».

    Le clonazépam (clonotril, rivotril) est peut-être le médicament le plus actif sur le plan thérapeutique, avec l'effet tranquillisant le plus pur. Ce médicament n'a pas de forme injectable, il est également largement utilisé dans le traitement de l'épilepsie et des troubles épileptiformes, les logonévroses. Les autres tranquillisants couramment utilisés sont le médazépam (mésapam, engrais minéral), l’oxazépam (nozépam, le tazépam), le chlordiazépoxide (élénium).

    Les tranquillisants ayant un effet hypnotique deviennent le plus souvent un sujet de dépendance, non pas tant par leurs propriétés, mais par leur mauvais usage. L’insomnie (insomnie) est rarement un trouble indépendant: en règle générale, il s’agit de l’un des symptômes de la névrose d’anxiété, de la dépression, du trouble d’adaptation à la situation, de la manie ou de l’hypomanie au cours d’une cyclothymie ou d’un trouble affectif bipolaire, d’une maladie cérébrale organique, d’une pathologie endocrinienne (par exemple, l’hyperthyroïdie) conséquences du syndrome de douleur chronique, etc. Si le patient ne fait pas appel à un spécialiste capable d’évaluer la situation dans son ensemble, il sera en règle générale libéré etsya juste « somnifères. » En conséquence, le trouble du sommeil reste, en fait, non diagnostiqué, sa cause n’est pas éliminée, la durée d’utilisation et le dosage requis du tranquillisant augmentent, conduisant progressivement à une dépendance persistante. Le tranquillisant est-il coupable? Non, l'ignorance, le manque d'éducation, l'approche superficielle sont à blâmer. À qui? Qui que ce soit. Médical, bien sûr, pire.

    Parmi les anxiolytiques non diazodiazépines, qui sont pratiquement incapables de créer une dépendance, mais aussi significativement plus faibles en termes d'effet produit, des médicaments tels que l'hydroxyzine (atarax) et l'étifoxine (stress) sont connus. Des effets tranquillisants très mineurs (relaxants, soulageant le stress interne) ont des effets nootropiques - phénibut, picamilon et mexidol. (La plupart des autres nootropes populaires ont, au contraire, un effet stimulant, tonique, en fait perturbant, ce qui entraîne une anxiété accrue et une difficulté significative à s'endormir.) Leur signification clinique réelle est extrêmement réduite - avec des symptômes prononcés, l'effet est clairement insuffisant ou totalement absent. L'afobazole et le tenoten, largement médiatisés, ne sont, à mon avis, rien de plus qu'un placebo (c'est-à-dire que leur «effet» est déterminé par le degré d'auto-hypnose lors de leur prise).

    Avant l’arrivée des antidépresseurs du groupe SIOZS, seuls les tranquillisants étaient en mesure de faire face à l’anxiété et à la peur névrotiques, d’arrêter le développement d’une crise végétative ou d’une attaque de panique, d’éliminer l’anxiété et le stress interne, de soulager les maux de tête avec neurasthénie, l’insomnie - avec stress, irritabilité et instabilité émotionnelle - syndrome prémenstruel et ménopause, permettant à l'aérophobie de faire un vol en avion, avec claustrophobie - de monter dans l'ascenseur, avec agoraphobie - de continuer Itza, dans la phobie sociale - un discours devant un public et ainsi de suite.

    Cependant, la rapidité et la force d'action d'un tranquillisant ont un «revers de la médaille». Comme on le sait, l’alcool est le remède le plus «rapide et le plus efficace». C’est avec l’action de l’alcool (et non de la drogue, comme certains le pensent) qu’il est habituel de comparer l’effet calmant. Les sensations liées à la prise (et même au mécanisme d’action) des tranquillisants ressemblent à bien des égards aux réactions qu’une petite dose initiale d’alcool provoque au niveau physiologique et émotionnel: relaxation agréable, calme de l’anxiété, légère somnolence, tranquillité, élimination des malaises dus aux expériences négatives, sentiment de "simplicité ", Réduire la signification des problèmes existants (cette condition est en réalité chantée par le poète Omar Khayyam), la suppression de la tension végétative (par exemple, réduction des maux de tête, réduction des artères). de la pression, l'élimination des palpitations) - tous sont des manifestations de l'action, à la fois l'alcool et les tranquillisants. L'alcool est-il dangereux en termes de dépendance? Et oui et non - personne ne se saoulera pendant une semaine ou un mois, dans de rares cas, mais on peut dormir pendant un an. Mais si l’alcool est consommé de façon constante et incontrôlable pendant des années, alors l’alcoolisme est presque inévitable. De la même manière avec les tranquillisants.

    La dépendance aux tranquillisants ne se forme jamais si le médicament est prescrit selon une procédure délibérément limitée en fonction des besoins cliniques; le risque n'est pas très grand, mais il existe toujours si, en raison de l'analphabétisme du médecin ou de l'ordonnance non respectée par le patient, le médicament est utilisé pendant une longue période, par exemple pendant un an. Enfin, une dépendance grave aux effets tranquillisants est susceptible de se former chez une personne qui, pendant des années, sans cesse, de façon incontrôlable, augmentant la dose, utilise un tranquillisant. Un fait important est que même après de nombreuses années d'utilisation d'un tranquillisant pour soulager des souffrances particulières (par exemple, douleur chronique ou crises d'épilepsie), une fois le problème résolu, le tranquillisant a cessé de prendre des signes de dépendance et pour une utilisation à court terme ou occasionnelle du tranquillisant pour des raisons de «relaxation» ou «forte». »La dépendance s'est formée pendant les premiers mois.

    En fait, c’est le principe fondamental du médecin: le poison, s’il est utilisé correctement, peut devenir un médicament curatif, et s’il est utilisé de façon déraisonnable, un médicament curatif peut être un poison toxique. N’est-ce pas pour cette raison que le plus ancien emblème de la guérison est un bol avec un serpent qui abandonne son poison et que le principe de base du Serment d’Hippocrate est le principe «ne pas nuire»?

    © 2018 Site du psychothérapeute Igor Yurov

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