Caractéristiques générales des formes asthéniques d'arriération mentale.

L'étiologie de la forme asthénique est une pathologie générique, des maladies débilitantes répétées du plus jeune âge et des maladies graves au cours de la 2-3e année de la vie. Les facteurs innés et la prématurité jouent également un rôle important. Souvent, l’impact de conditions familiales et de conditions de vie défavorables (privation, faible niveau de culture familiale, détresse, désintégration, etc.) est un facteur de grave complication.

La structure du défaut mental des enfants atteints de retard mental asthénique est disharmonieuse. La dyslexie la plus prononcée, la dysgraphie et la dyscalculie.

Les symptômes neurologiques sont observés chez eux deux fois moins que chez les enfants présentant des formes atoniques et dysphoriques. Il y a souvent de l'énurésie, des tics, du bégaiement, etc.

Le fardeau héréditaire de psychose, d'épilepsie et d'oligophrénie est retrouvé dans 17% des familles, dans 30% des cas, la psychopathie et l'alcoolisme. Une toxicose et des fausses couches menaçantes compliquent 26% des grossesses (D.N. Isaev).

Presque tous les enfants asthmatiques ont un léger retard mental, 50% d’entre eux ont un déficit de développement de la parole à un âge précoce. Environ 10% au cours des premières années de la vie ont déclaré un arrêt temporaire du développement mental avec la perte des compétences acquises de la marche, de la parole et de la propreté. Les enfants décrits se distinguent par une divergence dans le niveau de développement de certaines manifestations mentales par rapport à d'autres. Pratiquement tout le monde a une attention instable et facilement épuisée, ce qui est déjà noté à l'âge préscolaire, c'est pourquoi ils ne peuvent pas prendre longtemps pour participer à des jeux. À l'âge scolaire, ils sont agités, mal concentrés sur l'explication de l'enseignant et la résolution des problèmes. Certains enfants avaient une si mauvaise attention qu'ils ne pouvaient pas travailler en classe. Leur productivité n'augmente que lors des occupations individuelles.

La moitié des enfants ont une instabilité émotionnelle. Déjà à un âge précoce, ils sont capricieux, larmoyants, facilement irritables, ne tolèrent pas le bruit, le chichi. À l'âge préscolaire, ils sont décrits comme des enfants sensibles et tristes, qui se détériorent très souvent sous l'influence d'interdictions, d'échecs et de leur incapacité à jouer avec les autres. En revanche, même des éloges insignifiants, la participation à des jeux de plein air, des divertissements sont très amusants et disparaissent rapidement lorsque la situation change. Dans un tiers des cas, l'instabilité affective est associée à un fond d'humeur toujours bon. 16% avant l'école montrent une légère excitabilité affective. En colère, ils interrompent les leçons, se battent, insultent les enseignants ou protestent en criant, en pleurant et par des actions destructrices. Les enfants s'épuisent rapidement et se calment. Leur atmosphère favorable et leur bonne manipulation ne révèlent pas une efficacité si violente. Cependant, chez 20% des enfants, le comportement est considéré comme psychopathique.

Forme asthénique d'arriération mentale

Dictionnaire encyclopédique sur la psychologie et la pédagogie. 2013

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L'oligophrénie est un groupe de maladies d'étiologie et de pathogenèse différentes, dont la manifestation principale est la démence congénitale ou acquise au cours des trois premières années de la vie et les difficultés d'adaptation sociale. La cause de l’oligophrénie peut être une anomalie chromosomique,...... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Forme asthénique d'arriération mentale

Les résultats de la recherche psychologique

Selon l'échelle de Stanford-Binet, il s'est avéré que l'orientation chez les enfants ayant la forme asthénique était meilleure dans la vie et dans la motricité que la capacité à compter, la mémoire, les séries de chiffres et le vocabulaire. Si les noms des tests de l'échelle sont classés en fonction des estimations, en commençant par les plus élevées, nous obtenons les séries suivantes: l'ajout d'images avec la partie manquante, le labyrinthe, la répétition de nombres, le score arithmétique, les cubes de Koos, la similitude des concepts, le vocabulaire, la conscience, la compréhension générale ", Ajout de chiffres, codage. Cette série est un indicateur de bonnes capacités perceptuelles, d'une mémoire relativement bonne, d'une mauvaise coordination œil-main, d'une altération des capacités constructives, d'un manque d'analyse et de synthèse sur un matériel spécifique, ainsi que d'une pensée logique. Les tests non verbaux sont généralement pires que les tests verbaux. Les résultats des tests non verbaux (cubes Koos, pliage d'objets, codage et labyrinthe) sont faibles et significativement différents de ceux observés chez les enfants atteints de forme sthénique. Les estimations pour les échantillons non verbaux restants sont également inférieures. Un plus grand nombre d'enfants atteints de forme asthénique effectuaient des tests verbaux pires que ceux d'enfants de forme sthénique.

La plupart des enfants asthmatiques ne peuvent souvent pas identifier les signes significatifs pour classifier les objets. Ils les regroupent par but, par similarité, permettant des généralisations souvent ridicules. Le plus difficile pour eux consiste à expliquer la manière dont les objets sont combinés. L'accomplissement des tâches de Piaget sur la constance de la quantité de matière et le système de relations montrent que le développement des sujets s'arrête au stade d'opérations mentales spécifiques et qu'ils ne maîtrisent pas encore les opérations mentales formelles. En travaillant avec des techniques non verbales de Raven, les sujets comblent facilement des lacunes dans des sujets familiers nécessitant de simples généralisations, mais les parties manquantes dans les tests avec des motifs plus complexes nécessitant des éléments de pensée abstraite ne peuvent pas être complétées. Le lexique de ces enfants est plus pauvre par rapport à la norme, bien qu'il soit plus riche que chez les enfants sous d'autres formes et ne correspond pas à la compréhension de l'essence des concepts utilisés dans le discours.

La mémorisation immédiate et la reproduction immédiate sont meilleures pour la plupart de ces enfants que pour les enfants présentant d'autres formes. Ils reproduisent bien des phrases, des nombres de 6 à 7 chiffres et des mots suggérés à mémoriser.

L’évaluation de la pensée visuelle constructive et de l’orientation dans l’espace selon la méthode de Goldstein-Shearera a montré que presque tous les enfants mettent 20 à 50 minutes pour les compléter (au lieu de 10 à 15 minutes). Ils sont peu ou pas capables de faire face à la tâche, ils utilisent difficilement l'expérience acquise dans la reproduction d'un échantillon. La mission est accomplie par essais et erreurs avec distractions et demandes d’aide. Tout ceci est le résultat d'une analyse non structurée des relations spatiales, de l'activité constructive et de la pensée spatiale sur un matériau spécifique.Le test L. Benderp montre que les enfants copient de manière schématique et inexacte des figures, déforment leurs contours, façonnent, remplacent des parties de ces figures, leur taille, omettent des détails. Erreurs plus grossières - violation de la relation et de l'orientation des figures dans le plan de la figure. Les résultats de ce test indiquent un sous-développement de la motilité, une difficulté à construire une image interne, une violation de la pensée spatiale, ainsi que des connexions entre les systèmes visuel et moteur. Les tests de Khedadeti sont effectués de manière miroir ou pas du tout correctement. Tous ces résultats indiquent des défauts dans la kinesthésie des mouvements ou une violation de l'organisation visuelle-spatiale de l'acte moteur, et peut-être une combinaison de ces troubles.

En dessinant une personne, les enfants s’acquittent de manière primitive, il leur manque des parties du corps (cou, doigts, mains, pieds, oreilles, etc.). Les dessins d'une personne, d'un arbre, d'une maison sont inexacts, incomplets, les proportions de la représentation sont grossièrement déformées, les détails nécessaires manquent. Le test révèle un manque de maturité intellectuelle et l'incapacité des sujets à visualiser correctement la perception visuelle.

Le développement moteur de ces enfants est en retard (sur l'échelle d'Ozeretsky, N. I.) par rapport à l'âge chronologique de 3 à 4 ans en moyenne. Chez certains enfants, la motricité grossière est mieux développée, mais leur motricité fine est très insatisfaisante. Cela tient peut-être moins aux troubles moteurs qu’à l’incapacité de concevoir les structures de la motricité subtile et à la difficulté de former un plan de mouvements. Ils maîtrisent la motricité élémentaire avec moins de difficulté.

Chez 81% des enfants présentant une forme asthénique, une dysgraphie plus prononcée est notée que dans les autres formes. Ils maîtrisent très lentement la lettre et, ayant appris à écrire, lors de la copie, ils sautent et réorganisent les lettres, les reflètent, ne finissent pas d'écrire des mots, ne remplacent pas les lettres, ne peuvent pas distinguer des mots individuels. Ils écrivent avec beaucoup de difficulté, lentement, sans remarquer les règles, déformant la taille et la forme des lettres, parfois de manière trop large, puis comprimées. En raison de la fatigue rapide, ils ont besoin d'une stimulation constante. Toutes les erreurs sont exacerbées par la dictée. Certains enfants apprennent même à écrire des bâtons avec des pochoirs pendant 2 à 3 ans. Dans les cas les plus difficiles, les enfants doivent être formés à encercler les lettres déjà écrites. Maîtriser la lettre dans son ensemble, si elle réussit du tout, prend des années. Dans les cas moins graves, la dysgraphie ne se retrouve que dans les dictées. L’étude des violations de la lettre, des troubles du mouvement subtils montre que ce n’est pas tant la performance (écrire des lettres, cogner), mais la difficulté de transférer des images perçues pour les transformer en acte moteur. Ceci est confirmé par le fait que même avec un déguisement approximatif, les enfants peuvent nommer ou répéter correctement l'un ou l'autre son, un mot, copier une lettre, tandis qu'une écriture indépendante (dictée, tricherie) peut être mauvaise. La présence de dyslexie est également en faveur de ceux qui souffrent de dysgraphie.

Chez les enfants asthmatiques, les troubles de la lecture sont variés: certains maîtrisent très lentement les compétences en lecture (4-5 ans), d’autres - malgré la durée de la formation, ils oublient les lettres, ne peuvent distinguer les syllabes, ne peuvent pas distinguer les syllabes, ne peuvent pas distinguer les syllabes, arrangent les lettres, etc. Il y a aussi ceux qui, ayant appris à lire, n'apprennent pas couramment, ne comprennent pas des mots individuels ou ne peuvent pas raconter ce qui a été lu dans son ensemble. Ces troubles sont en nette contradiction avec leur léger retard mental. L’origine des difficultés à maîtriser la lecture est similaire à l’apparition d’erreurs dans la reproduction de dessins perceptibles visuellement. Dans la dyslexie, il existe une difficulté dans la formation de connexions visuo-motrices.

La discalculie chez les enfants décrits est en corrélation positive avec des troubles prononcés de la pensée constructive et spatiale, avec l’incapacité de maîtriser les conceptions spatiales et temporelles. Ils ont beaucoup de difficulté à maîtriser les «rangs», et il leur est encore plus difficile de reproduire les membres d'une telle série «à la casse». Ils ne peuvent donc pas se souvenir de l'ordre et du nombre de mois dans une année, de jours dans une semaine, de la disposition alphabétique des lettres, des chiffres dans l'ordre inverse. Même dans le cas où l’automatisation du «parler en ligne» se produit, elle se produit beaucoup plus tard que celle de pairs présentant d’autres formes de retard, ce qui ne pourrait pas être expliqué par la gravité du défaut intellectuel ou de la négligence pédagogique. Les enfants avec cette forme ne peuvent pas assimiler et répéter le rythme perçu par l'oreille. Parallèlement aux difficultés de mémorisation et de reproduction de séquences dans la parole et la pensée, ils ne réalisent pas d'opérations motrices successives. La grande majorité ne peut pas composer avec une série simple composée de plusieurs positions différentes des mains se remplaçant (test N.I. Ozeretsky).

Effectuer des tâches selon les méthodes de Bourdon-Anfimov montre que presque tout le monde accomplit cette tâche en sautant des lignes et des lettres, et à moitié confond les lettres devant être rayées. Travailler prend plus de temps que chez les enfants atteints de forme sthénique. Deux fois plus souvent que ces derniers, le taux de travail diminue. Ainsi, ils ont un sous-développement de l’attention, une instabilité du rythme de travail et des difficultés pour choisir la vitesse optimale. Chez les enfants plus jeunes, les données sur l’altération de l’attention ont été obtenues en utilisant les méthodes de Pieron-Ruser.

Les études cliniques et psychologiques susmentionnées sur des enfants retardés mentaux peuvent permettre de diagnostiquer une forme asthénique. Dans la plupart des cas, ces enfants ont pris du retard dans l’élaboration d’un programme de maternelle ou d’école. Après une étude minutieuse, il s'avère qu'en règle générale, malgré de légers changements intellectuels, ils présentent une dyslexie, combinée aux difficultés d'écriture et de comptage.

En comparaison avec d'autres formes de retard, des processus ménagers particuliers, un stock considérable de concepts et d'idées, ainsi qu'une bonne orientation au quotidien sont souvent révélés. On note des violations marquées de l'attention et une structure très inégale de l'intellect.

Le niveau intellectuel de ces enfants est en moyenne légèrement supérieur et la mémoire est meilleure que chez les patients présentant d'autres formes de retard. Le lexique est plus riche. Tous les tests non verbaux sont pires que les tests verbaux. Caractérisé par une mauvaise orientation spatiale, des capacités de conception insuffisantes et des processus de réflexion analytique-synthétique non développés. Plus souvent que sous d'autres formes, l'instabilité affective se produit. Les enfants sont agités, difficiles, indisciplinés. Ils sont sociables, entrent facilement en contact avec des adultes et des pairs, ils constituent une activité tout à fait satisfaisante.

Ces enfants se caractérisent par un retard dans le développement moteur, non seulement du point de vue chronologique, mais aussi de leur âge intellectuel. Parmi eux se trouvent beaucoup plus d'ambidexteurs et de gauchers.

Les symptômes neurologiques et les convulsions sont observés chez eux deux fois moins que chez les enfants présentant des formes atoniques et dysphoriques. Il y a souvent des symptômes névrotiques (énurésie, tics, bégaiement, etc.).

L'étiologie de la forme asthénique est une pathologie générique, des maladies débilitantes répétées du plus jeune âge et des maladies graves au cours de la 2-3e année de la vie. Les facteurs innés et la prématurité jouent également un rôle important. Souvent, l’impact de conditions familiales et de conditions de vie défavorables (privation, faible niveau de culture familiale, détresse, désintégration, etc.) est un facteur de grave complication.

La structure du défaut mental des enfants atteints de retard mental asthénique est disharmonieuse. La dyslexie la plus prononcée, la dysgraphie et la dyscalculie. L'incapacité de lire était auparavant associée à la gaucherie, au manque de domination de l'hémisphère gauche ou au conflit avec les gauchers lors de la reconversion. La dyslexie a été considérée comme un exemple de violation spécifique de la maturation ou de dysfonctionnements cérébraux généraux, dans lesquels la maturité fonctionnelle du cerveau ne se produit pas ou arrive en retard. Il existe également des suggestions concernant la souffrance de certaines structures cérébrales (système cérébelleux-vestibulaire, région occipitale-pariétale, gyrus angulaire).

La difficulté à lire, écrire et compter les enfants présentant un retard mental asthénique est associée à un développement insuffisant de leurs concepts spatiaux. Ceci est conforme à l'opinion de ceux qui voient dans les troubles de la perception et les difficultés de formation de représentations spatiales la principale cause de dyslexie, de dysgraphie et de dyscalculie.

Mécanismes de la forme asthénique

En expliquant les mécanismes d'occurrence de ce syndrome, on a tendance à penser à la plus grande importance des difficultés dans la formation de liens entre les analyseurs individuels. Nous admettons la possibilité de l'existence d'un tel mécanisme. C’est à partir de ces positions que nous considérons les résultats infructueux des tests sur les enfants de Bender et de Gudenef chez les enfants, ainsi que la quantité limitée de mémoire d’audience-parole à court terme découverte par notre employé, A. Kornev (1978), pour des données systématiquement perçues.

À l'origine de la dyslexie avec retard mental, le développement moteur joue également un rôle important. De plus, de petits mouvements oculaires insuffisamment coordonnés associés à une apraxie oculomotrice et une altération de la motricité des extrémités peuvent entraver le développement du programme scolaire. Le niveau de maturité motrice est moins important que la difficulté à établir des liens entre les processus perceptuels et moteurs, par exemple avec des lésions organiques du système nerveux central.

Les idées selon lesquelles pendant la dyslexie ces changements devraient se produire exclusivement dans le pariétal, dans la région pariéto-occipitale ou dans le gyrus angulaire, chez la plupart des patients, n'ont reçu aucune confirmation clinique ou électroencéphalographique. Par ailleurs, il est évident que des dommages sont causés aux formations cérébrales profondes (le tronc, la colline visuelle, la région limbique, etc.). Celles-ci comprennent des manifestations cliniques telles que difficulté à se concentrer, instabilité et excitabilité émotionnelles, agitation et agitation motrice, fatigue et épuisement. Dans le même plan, on peut également considérer l'augmentation fréquente des inclinaisons, des perturbations du système nerveux autonome, des symptômes extrapyramidaux et des phénomènes paroxystiques.

Formes de retard mental asthénique

Chapitre 8
LES FORMES DE RETARD MENTAL: ASTÉNIQUE, ATONIQUE, DYSFORIQUE ET STÉNIQUE

FORME ASTENIQUE DE RETARD MENTAL DES ENFANTS

Les tableaux cliniques de retard mental diffèrent non seulement par leurs formes, mais par leur structure interne. Ch. Kohler (1963), par exemple, a distingué des formes non seulement sur la base du caractère unique de l'activité, de l'affectivité, mais également sur la base de caractéristiques physiques et sensorimotrices. Utilisant la terminologie de G. Vermeylen (1929), il les appelle désharmonieux et harmonieux. Dans le premier, il a, à son tour, distingué entre stupide, instable et émotif. La discordance des stupides réside dans le fait que leurs capacités mentales plus développées contrastent avec une incohérence pratique et une compréhension insuffisante. Les instables se caractérisent par l’incohérence de leur vive réactivité, la facilité d’émergence des intérêts et un bon lexique avec un comportement insuffisamment cohérent, l’épuisement de l’attention, l’instabilité des pulsions et l’incohérence des idées. Les émotions sont plus proches de l'harmonique. Avec synthonnos-tewu, ils constituent un fond affectif qui fluctue constamment, ce qui viole facilement leur attention aux intérêts actuels et rend difficile leur adaptation à l'environnement. W. Strohmayer (1926) a décrit les enfants retardés mentaux, dont les fantasmes saisissants contrastaient avec leur incapacité à rendre compte de l'élémentaire. J1. V. Zankov (1939) a également souligné le manque d'harmonie dans le développement de certains enfants atteints d'oligophrénie. Il a souligné que dans certains cas, le sous-développement émotionnel prévalait, dans d'autres, l'infériorité intellectuelle. La structure de leur intelligence peut également être différente. Il est dominé par l'intelligence verbale-logique ou "pratique".

Parmi les différentes formes de sous-développement mental, une place importante est occupée par celles dans lesquelles un retard relativement peu important est associé à un retard dans la maîtrise des compétences scolaires (Ozeretsky N. I., 1938). Même auparavant, des enfants atteints de dyslexie ont été décrits, qui se distinguaient par leur incapacité innée d'apprendre à lire et à écrire (Morgan W., 1896). La dyslexie, ainsi que la dysgraphie et le calcul, peuvent constituer non seulement un trouble congénital indépendant, mais également une composante d'autres maladies: lésions organiques du cerveau et oligophrénie (Levin M., 1979; Critcley M., Critchley E., 1978)..

S. S. Mnukhin (1948, 1961), D. N. Isaev (1965, 1971) et leurs collègues ont étudié les caractéristiques neurophysiologiques des enfants retardés mentaux dont les capacités d'apprentissage ne correspondent pas à leur sous-développement intellectuel.

S. S. Mnukhin n'a pas considéré l'alexie et l'agraphie comme une manifestation de lésions cérébrales locales. Selon lui, l’alexie et l’agraphie ne sont pas des troubles isolés, mais se combinent à d’autres symptômes: l’incapacité de reproduire les rangs, d’assimiler les rythmes et de distinguer les côtés du corps. Il a suggéré que le fondement de l'alexie et de l'agraphie est l'impossibilité de maîtriser les systèmes de signaux avec des membres placés successivement, ce qui est dû au fait qu'ils ont une faiblesse particulière de l'activité nerveuse supérieure.

E. D. Prokopova (1954) a observé que les enfants ne pouvaient pas être complètement attribués à la santé mentale, mais devaient être placés hors du champ de l'arriération mentale. La principale place dans leur tableau clinique est occupée par des violations de la maîtrise des compétences scolaires. Les autres symptômes incluent des difficultés pour la formation de représentations et de concepts temporels et spatiaux, ainsi que des difficultés pour développer les aptitudes au libre-service.

À notre avis, un développement inégal dans certains cas est une variante de la psyché normale, et dans d'autres une forme particulière d'arriération mentale. Cette section est dédiée à ce dernier. L'importance d'identifier cette forme s'explique non seulement par sa délimitation, mais également par sa prévalence considérable. Ainsi, sur 10 ans, sur 5,65% des enfants handicapés mentaux admis à l'hôpital psychiatrique pour enfants de Léningrad étaient incapables de maîtriser la lecture, l'écriture et le calcul, ce qui ne correspondait pas à leur sous-développement intellectuel.

poids léger (QQ - 40 - 69)

Les enfants présentant un léger retard mental, qui ont une bonne attention et une bonne mémoire mécanique, peuvent étudier selon un programme spécial (correctionnel). La réduction et le ralentissement des sensations et des perceptions visuelles, auditives, kinesthésiques, tactiles, olfactives et gustatives rendent difficile la création d’une orientation adéquate dans l’environnement. Un développement insuffisant de la perception ne permet pas de se faire une idée exacte de ce qui entoure le déficient mental et de ce qu’il est.

modéré (QI - 35 - 49)

La pensée est concrète, incohérente, inerte et, en règle générale, incapable de former des concepts abstraits.Le discours est souvent accompagné de défauts. Elle est attachée à la langue et agrammatique. Le développement des compétences en libre-service est à la traîne. Avec des défauts de développement moteur particulièrement graves, la possibilité de formation de ces compétences est exclue. Chez les personnes présentant un retard mental modérément grave, le stock d'informations et d'idées est limité.

lourd (QI - 20 - 34)

Avec un retard mental grave, la pensée est non seulement très spécifique, rigide, mais aussi incapable de généralisation. Ces personnes ont de la difficulté à maîtriser certaines aptitudes au libre-service. Certains ne sont même pas capables d'apprendre à fermer des boutons et à nouer des lacets, mais peuvent se familiariser avec les connaissances les plus élémentaires à l'école. À cet égard, leur formation est réduite à la formation au self-service et au développement de l'orientation environnementale, au développement de la communication.

profond (iq inférieur à 20)

Ils ne sont pas développés l'attention, la perception, la mémoire. Il n'y a pas de capacités aux processus élémentaires de la pensée. La plupart de ces patients sont immobiles ou ont une mobilité très réduite, souffrent d'incontinence d'urine et de selles, et seules des formes de communication rudimentaires sont possibles avec eux. Ils sont incapables ou peu capables de subvenir à leurs besoins fondamentaux et ont besoin d’aide et de soutien constants. Des sons ou des mots séparés par des points avec une incompréhension de leur sens. causes externes.

Formes de retard mental asthénique

À partir de j. Esquirol (1838), de nombreux psychiatres ont tenté d'isoler certaines formes de démence congénitale. L'une des premières classifications fondées sur des critères cliniques a été le regroupement de formes de sous-développement mental dépendant de troubles du tempérament. Un tel groupement propose W. Griesinger (1867), qui divisait les enfants atteints de démence congénitale en patients apathiques et agités. E. Kraepelin et W. Weygandt (1915) ont mis au point une approche similaire. Ils ont identifié deux variantes cliniques de l’oligophrénie et, en conséquence, deux types de patients: eretichny oligophrenes - patients atteints de démence congénitale accompagnée de troubles moteurs et d’irritabilité; oligophrène torpide - patients qui ont une indifférence, une apathie et une léthargie émoussées.

T. Meynert (1892) et D. Bournewille (1894) ont avancé le principe anatomique de la classification de l'oligophrénie. Ils ont distingué l'état de sous-développement mental associé à l'hydrocéphalie, par l'absence congénitale de certaines parties du cerveau, la «sclérose» de tout le cerveau ou de ses parties. Ces classifications n'ont plus qu'un intérêt historique.

À l’avenir, les principales classifications ont commencé à être fondées sur une évaluation de la profondeur du défaut intellectuel. Dans la majorité d'entre eux, la moronité, l'imbécillité et l'idiotie se distinguent par ordre croissant de déficience mentale. Cette division persiste toujours, bien que le plus souvent en tant que caractéristique clinique supplémentaire dans une catégorie de classification particulière.

Selon le principe étiologique, V.Irland (1880) a été le premier à classifier la forme de sous-développement mental, qui distinguait le sous-développement mental d’origine traumatique, inflammatoire et due à des troubles dystrophiques.

Par la suite, de nombreux chercheurs [A. Tredgold, 1956; G. Jervis, 1959; L. Pe n-Rose, 1959; C. Kohler, 1963; H. Bickel, 1976] a divisé le retard mental en «primaire» (héréditaire) et «secondaire» (exogène). Au sein de chaque groupe, une différenciation supplémentaire est faite selon les manifestations cliniques et le degré de sous-développement intellectuel.

Le groupe de retard mental proposé par G. Jervis (1959) fait partie des classifications étiologiques les plus élaborées. Il a distingué les formes physiologiques et pathologiques, et les formes pathologiques, à leur tour, ont été divisées en exogènes et endogènes. Cette classification est l'une des plus détaillées (comprend plus de 40 formulaires).

Dans notre pays, la classification la plus courante de l’oligophrénie, mise au point par G. E. Sukhareva (1965, 1969). Il est basé sur les critères du temps de lésion et les caractéristiques des effets pathogènes. En fonction du temps d'exposition au facteur étiologique, G. Ye Sukhareva divise toutes les formes d'oligophrénie en 3 groupes: le premier groupe est constitué par l'oligophrénie endogène due à la défaite des cellules génératrices des parents; le deuxième groupe - embryon et fétopathie; le troisième groupe - l'oligophrénie, résultant de divers dangers lors de l'accouchement et de la petite enfance. Dans chacune de ces formes, G. E. Sukharev a procédé à une différenciation en fonction des caractéristiques du tableau clinique, notamment du degré de profondeur du défaut intellectuel.

Les classifications cliniques de retard mental reposent non seulement sur la profondeur du défaut intellectuel, mais également sur les caractéristiques de la personnalité, le tempérament des patients et le principal syndrome psychopathologique [Freierov O. E., 1964; Doll E. A., 1946; Michaux L, Duche D., 1957; OConnor G., 1966, et al.]. Ainsi, sur la base des caractéristiques du tempérament, la classification de O. E. Freierova (1964) est partiellement construite.

Un certain nombre d'auteurs [Mnukhin S. S., 1961; Pevzner, M.S., 1966; Isaev D.N., 1976; Clausen G., 1966, et al.], Dans le but d'établir une relation entre les syndromes de retard mental et le sous-développement de certaines structures cérébrales, le principe de corrélation des données cliniques et physiopathologiques a été utilisé comme base pour l'établissement de leurs classifications. M. S. Pevzner (1966), par exemple, identifie cinq formes cliniques d'oligophrénie: 1) une forme non compliquée sans troubles prononcés de la sphère émotionnelle-volontaire et sans retombées grossières des fonctions des analyseurs; 2) compliqué d'hydrocéphalie; 3) combiné avec une déficience locale de l’audition et de la parole, une synthèse spatiale, des systèmes moteurs; 4) avec le sous-développement des parties antérieures du périnée du cerveau; 5) combiné avec des dommages aux structures sous-corticales du cerveau. SS Mnukhin (1961), en fonction de l'état du ton physiologique, distingue les formes asthéniques, sthéniques et atoniques de l'oligophrénie. D. N. Isaev (1982) ajoute à ces formes de base une forme dysphorique de sous-développement mental. Une autre différenciation des formes par ces auteurs est basée sur la division psychopathologique supplémentaire: la forme asthénique est divisée en variantes dyslexique, dyspraxique, lamentique, fondamentale et bradypsychique; la forme atone inclut les options aspontanno-apathetic, akatisichesky et moriopodobny; Les formes sthéniques et dysphoriques de l’oligophrénie se divisent en variantes «équilibrées» et «non équilibrées».

Dans la CIM-10, le retard mental dans le chapitre consacré aux troubles mentaux et du comportement constitue une section distincte: F7 «Retard mental» avec subdivision en gravité (légère (F70), modérée (F71), sévère (F72), profonde (F73), une autre). (F78), (F79). Dans ce cas, l'introduction du quatrième signe, indiquant la gravité des troubles du comportement: troubles du comportement minimes (0), significatifs (1), autres (8), non spécifiés (9). Si l'étiologie de l'arriération mentale est connue, utilisez un code supplémentaire indiquant la maladie correspondante, par exemple E72 + FOO (déficit congénital en iode). Le terme «autre retard mental» (F78) fait référence à l’état de sous-développement mental, compliqué par la cécité, la surdité, le mutisme et une déficience somatique sévère, lorsqu'il est difficile, voire impossible, de déterminer la profondeur d’un défaut intellectuel.

Les compilateurs de la CIM-10 reconnaissent que la section sur l'arriération mentale est quelque peu simplifiée et estiment qu'une classification plus complète nécessite un développement particulier.

Le rapport entre les définitions cliniques de retard mental et la profondeur du sous-développement mental (QI) est présenté dans le tableau. 7

Tableau 7. Rapport entre les évaluations cliniques et psychométriques de la sévérité du retard mental (QI)

QI (test de Wexler)

Déterminer le degré de retard mental selon la CIM-10

Autres grades d'arriération mentale

Limite avec des retards de développement normaux

Avant de passer à la présentation de la classification de l'arriération mentale, conformément à laquelle sont précisées ses différentes formes cliniques, il est nécessaire d'insister sur les concepts largement utilisés d'arriération mentale «différenciée» et «indifférenciée», dont la distinction est assez difficile.

Formes différenciées et indifférenciées de retard mental. Jusqu'à récemment, il existait une approche quelque peu simplifiée, selon laquelle il est courant de désigner les variantes de la maladie définies par l'étiologie comme des «formes différenciées d'arriération mentale» et des troubles d'origine non identifiée comme des «formes non différenciées». Nous examinons donc cette question plus en détail.

Le concept de "formes différenciées de retard mental" n'est pas identique au concept de "retard mental étiologiquement raffiné". Ces définitions ne coïncident que partiellement, mais elles reflètent en principe les différents aspects de l’étude de la pathologie à l’origine du sous-développement mental. Ainsi, par exemple, on peut savoir de manière fiable qu'un défaut intellectuel chez un enfant est apparu à la suite d'une méningo-encéphalite différée. Cependant, cette lésion ne peut guère être qualifiée de «forme d'oligophrénie post-encéphalitique». Dans le même temps, il existe de nombreuses formes de sous-développement intellectuel très spécifiques et bien définies sur le plan clinique, dont l'étiologie reste complètement obscure. Enfin, il existe une «oligophrénie cliniquement indifférenciée» qui, sous son aspect étiologique, est une collection de défauts monogéniques [M orion N. et autres, 1977]. Ainsi, «oligophrénie indifférenciée», «formes différenciées» du sous-développement intellectuel sont principalement des définitions cliniques plutôt que des définitions étiologiques. Dans le même temps, il est tout à fait clair que le processus même de différenciation de l'arriération mentale repose sur l'utilisation de méthodes cliniques, pathogènes et biologiques visant directement à identifier les causes des lésions cérébrales.

La différenciation des formes nosologiques individuelles est réalisée avec plus de succès parmi la cohorte de patients présentant un retard mental sévère.

Il existe actuellement plusieurs centaines de maladies héréditaires diverses, appelées unités génétiques nosologiques élémentaires, accompagnées d'un défaut intellectuel, et de nouvelles formes héréditaires continuent de se faire jour.

Il y a plusieurs façons d'identifier ces maladies. Premièrement, examen cytogénétique et biochimique de divers contingents de retardés mentaux. L'anomalie chromosomique ou biochimique révélée à la fois nous permet de parler du facteur étiologique à l'origine de la déficience intellectuelle, et une comparaison des caractéristiques cliniques des personnes atteintes permet dans certains cas de conclure sur un syndrome clinique spécifique. Deuxièmement, une étude approfondie des caractéristiques somatoneurologiques du patient, suivie de l'identification de symptômes similaires chez plusieurs personnes touchées dans une famille ou de l'identification de ces signes chez des arriérés mentaux non apparentés. Sur la base de cette comparaison, il est également parfois possible d'identifier un certain complexe de symptômes diagnostiqué cliniquement.

L'isolement des formes individuelles ou des syndromes uniquement par l'unicité du tableau clinique, contrairement à la différenciation biochimique ou cytogénétique, est encore loin de résoudre le problème de l'étiologie de la lésion. Il s'écoule souvent très longtemps entre la différenciation du syndrome en fonction des signes cliniques et l'identification des causes de cette unité clinique. Il suffit de rappeler que le rôle des anomalies chromosomiques dans l'étiologie de la maladie de Down, décrit il y a plus de 100 ans, n'a été établi qu'en 1959. Une nouvelle étape dans l'étude de l'étiologie de cette lésion est la recherche des causes de la pathologie sous-jacente de la non-disjonction chromosomique. Dans le même temps, le niveau de connaissance de l'étiologie de la maladie de Down, atteint à ce jour, a beaucoup apporté à la pratique: il a permis d'identifier les formes de translocation présentant un risque élevé pour les autres enfants de la famille, a montré l'influence des âges des parents sur l'apparition de non-disjonction de chromosomes, a permis de développer des méthodes de diagnostic prénatal avoir des enfants atteints de cette maladie grave.

Le groupe des oligophrénies différenciées comprend principalement des maladies nosologiquement indépendantes, pour lesquelles l’arriération mentale n’est que l’un des symptômes, bien que, en règle générale, le plus grave.

Le plus souvent, il s'agit de troubles génétiquement déterminés, moins souvent - de syndromes définis cliniquement, dont l'étiologie n'est pas encore claire. Les formes différenciées sont également considérées comme englobant les variantes du sous-développement intellectuel, qui se distinguent par un symptôme clinique unique, reflétant un lien pathogénique commun de lésion cérébrale, avec toute la variété de mécanismes étiologiques et pathogéniques à l'origine de ce trouble, par exemple la microcéphalie, l'hydrocéphalie, etc. le groupe comprend certains troubles d'origine exogène en présence d'une certaine spécificité du tableau clinique de ces troubles: fétopathie alcoolique, effets des noyaux oh jaunisse, toxoplasmose congénitale, la syphilis, etc.

Avec l'approche étiologique, parmi toutes les formes d'arriération mentale différenciées sur le plan clinique, on peut distinguer trois groupes principaux: héréditaire, exogène et clinico-pathogénétique, pouvant être provoqués à la fois par des facteurs héréditaires et exogènes.

Arrêtons-nous maintenant sur le concept d’oligophrénie «indifférenciée», qui a été partiellement discuté dans la section «Étiologie et pathogénie».

Certains auteurs l'utilisent comme synonyme de cas de sous-développement intellectuel obscurs sur le plan étiologique. Mais, de notre point de vue, ambiguïté étiologique et indifférenciation clinique sont des aspects différents du problème. Considérons, par exemple, la définition de A. Dekaban (1970). Selon l'auteur, le retard mental «indifférencié» englobe tous les cas où «ni les méthodes cliniques ni les méthodes de laboratoire ne révèlent le substrat d'une lésion cérébrale responsable de l'apparition du sous-développement intellectuel». Dans le même temps, le fait de ne pas détecter un «substrat de lésions cérébrales» ne signifie pas qu’il n’existe pas de tel substrat. Plus l'examen est approfondi, plus la probabilité de détecter des lésions du tissu cérébral est élevée et, parallèlement, de tels dommages ne sont pas toujours associés à un retard mental, c'est-à-dire que la question de leur relation pathogénique se pose. S'il existe des signes incontestables de distorsion générale de l'embryogenèse lors d'un examen somatique ciblé, il y a tout lieu de présumer de la présence et de la déformation du cerveau, même dans les cas où le «substrat de lésion cérébrale» n'est pas détecté par les méthodes cliniques.

Cliniquement, le «retard mental indifférencié» est principalement un «retard mental de famille non différencié». Ce groupe comprend des formes relativement légères de déficience intellectuelle survenant dans des familles caractérisées par l’accumulation de cas de retard mental et la présence de conditions microsociales propices à son développement.

A. Benton (1952) identifie deux variantes du «retard mental familial indifférencié»: un oligoencéphalie plus profond de la famille, dans lequel les facteurs génétiques jouent un rôle majeur, et le retard mental de la famille en tant que variante extrême d’un faible niveau intellectuel chez des personnes biologiquement complètes, t. e. "retard mental physiologique". Nous pouvons ici faire une analogie avec les variantes des anomalies de la personnalité: les variantes normales de la personnalité sont l’accentuation du caractère - psychopathie. Quand retard mental: les variantes normales de l'intelligence - retard mental marginal - retard mental.

De nombreux cas de retard mental indifférencié, dont les manifestations sont légères, sont considérés comme un retard dans le développement mental.

Retard mental asthénique

Les principaux types et formes de retard mental

Le concept de retard mental implique un groupe d'états de développement psychique retardé ou incomplet, se manifestant par un déficit intellectuel, congénital ou acquis précocement au cours des trois premières années de la vie. Les stades de retard mental sont divisés en:

Pour déterminer le stade, les psychiatres testent le QI des enfants. Les enfants bénins ne manifestent pas de troubles du comportement marqués. Le retard dans le développement mental de ces enfants est associé à une intoxication ou une infection, à un traumatisme, à la phénylcétonurie ou à d'autres anomalies chromosomiques.

En plus de la classification classique, il existe des types de retard mental - limite et profond. Le type d'arriération à la frontière comprend l'arriération mentale. Un tel état d'esprit, sous certaines conditions favorables et sous un traitement adéquat, peut revenir à la normale.

Retard mental aux frontières

Le retard des frontières est presque impossible à identifier dans l’enfance. Les enfants de cet âge ne se distinguent pas particulièrement. Ce n'est qu'après la 5e année qu'un enfant peut avoir des difficultés d'apprentissage (en particulier les sciences exactes). Le programme scolaire moderne impose aux classes inférieures l’obligation de penser de manière abstraite, ce qui est difficile pour les enfants atteints de retard mental.

Le rôle de premier plan dans la survenue d’un état de sous-développement à la limite est joué par des erreurs dans l’éducation, une atmosphère défavorable au sein de la famille (alcoolisme, scandales) ou par son absence. Dans de tels cas, les médecins établissent un diagnostic différentiel du retard de développement associé à un retard mental congénital.

À l'adolescence, les enfants présentant un retard marginal peuvent facilement apprendre les techniques de la vie quotidienne. Cependant, les choses plus complexes qui nécessitent une pensée logique ou un humour subtil restent un problème difficile pour elles. Pendant le test, détectez le niveau de QI ne dépassant pas 70-80 points.

Types de retard mental

Avec le retard mental congénital, le développement n'a pas atteint un niveau normal. En fonction de la gravité du retard, l’enfant peut rester au niveau du développement d’un enfant ou d’un adolescent de trois ans âgé de 12 ans. Le retard congénital s'appelle l'oligophrénie.

Il existe plusieurs types de retard mental chez les enfants. L'idiotie est l'une des espèces les plus difficiles avec un mauvais pronostic. Les enfants de naissance ne sont pratiquement pas adaptés à la vie autonome. Ils n'ont absolument aucune capacité d'apprendre et de maîtriser les compétences de base quotidiennes. Ces enfants ne peuvent pas manger leurs propres, ne reconnaissent pas les parents et les amis. Le niveau de QI lors des tests ne dépasse pas 34 points.

La sévérité modérée du retard mental est imbécile. De tels enfants peuvent apprendre les compétences de base de la vie quotidienne, peuvent communiquer malgré un vocabulaire insuffisant. Chez les patients présentant une activité cognitive imbécile n'est pas développé. Les imbéciles sont attachés aux parents et aux proches, peuvent manifester de la sympathie. Cependant, les enfants peuvent aussi succomber à la mauvaise influence des autres. Dans des situations défavorables, ils peuvent se comporter de manière sociale.

Les enfants plus développés avec un retard mental incluent les patients avec une débilité. Avec un léger degré de moronité, les enfants sont presque les mêmes que leurs pairs normaux. L'enfant peut se développer, mais a tendance à adopter un comportement impulsif. Lorsqu'ils éduquent des patients débiles pour des programmes spéciaux, les enfants peuvent apprendre un métier, travailler, s'adapter avec succès à la vie sociale, gérer un ménage, utiliser les services sociaux (par exemple, appeler une ambulance), contrôler leurs actions.

Pourquoi les enfants développent-ils un retard mental?

Les principales causes de retard mental sont:

Le sous-développement du cerveau est associé à des facteurs internes et externes nocifs. Le risque d'avoir un enfant souffrant de retard mental augmente si la mère, pendant sa grossesse, a eu une maladie virale (rubéole, cytomégalovirus, syphilis, toxoplasmose, listériose). Certaines pathologies endocriniennes peuvent également devenir un déclencheur de processus pathologiques dans le cerveau d’un enfant.

Astuce! Une femme enceinte devrait suivre de près l'évolution de la grossesse et être surveillée par un médecin. Toute pathologie qui menace l'hypoxie fœtale peut avoir des conséquences irréparables sur le développement mental du bébé.

Les facteurs de risque pour la naissance d'enfants avec un retard de développement comprennent:

  • prédisposition génétique;
  • maladie hémolytique;
  • maladies génétiques (mutation chromosomique);
  • neuroinfection;
  • situation défavorable dans la famille.

C'est important! Le retard mental congénital n'est pas une diminution du développement mental due à la maladie mentale. La maladie est due au sous-développement initial du système nerveux central.

Formes cliniques de retard

Allouer les principales formes de retard mental causées par des mutations chromosomiques. Peut se produire dans le contexte d'infections, des effets nocifs des radiations, des produits chimiques. Le développement des mutations chromosomiques est influencé par l'âge des parents, le diabète chez la mère et le développement anormal des cellules germinales chez les parents. Un bébé peut naître avec de telles pathologies:

  • La maladie de Down;
  • le syndrome du "chromosome fragile" (la principale raison en est la prise d'acide folique dans le corps d'une femme enceinte);
  • Syndrome de Shershevsky-Turner;
  • syndrome de polysomie;
  • Syndrome de Klinefelter;
  • Syndrome de Prader-Willi;
  • hypercalcémie idiopathique (la pathologie est également appelée syndrome du "visage de lutin");
  • microcéphalie.
  • La démence, qui survient chez les personnes ayant une psyché déjà formée, est aussi une forme de retard. Cette forme se développe chez les personnes atteintes de processus cérébraux dégénératifs (maladie d'Alzheimer), dans le contexte de l'alcoolisme, de la toxicomanie, après une neuro-infection, une maladie mentale ou une blessure. Il existe également de telles formes de retard:

    1. Asthénique. Dans la plupart des cas, les enfants présentent un léger retard. Les enfants ne maîtrisent pas les nouvelles informations à l'école, ils ne maîtrisent pas la parole et l'écriture, mais ils connaissent bien la vie. Se produit après avoir souffert de maladies infectieuses dans les premières années de la vie ou après un traumatisme à la naissance.
    2. Stenicus. Les enfants maîtrisent mal la parole et ont des troubles de la mémoire. Il survient plus souvent dans les cas où l'enfant est né de parents âgés ou après des conditions menaçantes pendant la grossesse (menace de fausse couche, de gestose).
    3. Atonic. L'enfant ne peut pas se concentrer sur quoi que ce soit, montre une excitation motrice, agité, pas assez réactif, irritable. Des programmes spéciaux aident ces enfants à acquérir des compétences d'apprentissage. Se produit après les maladies infectieuses de la mère dans la période de porter un enfant.

    En conclusion, il convient de noter que la pathologie dans chaque cas procède différemment. Le tableau clinique dépend du degré de lésion cérébrale, du diagnostic opportun et du traitement adéquat de l'enfant. Un enfant handicapé mental dans la famille a besoin du soutien constant et de l'amour de ses proches.

    Les enfants retardés mentaux sont ceux qui présentent des lésions persistantes et irréversibles dans la sphère essentiellement cognitive, résultant d'une lésion organique du cortex cérébral à caractère diffus. Un défaut du retard mental est une violation des fonctions mentales supérieures. Cela s'exprime dans la violation des processus cognitifs, la sphère émotionnelle-volitive, la motilité, la personnalité dans son ensemble en souffrent.

    Les enfants atteints de retard mental constituent un groupe diversifié. Cela inclut les enfants qui ont une lésion cérébrale in utero (pendant le développement de l’embryon et du fœtus), pendant l’accouchement ou après la naissance pour une période allant jusqu’à trois ans, c.-à-d. avant la formation de la parole. Les dommages peuvent résulter d'une maladie inflammatoire (encéphalite et méningo-encéphalite), d'une intoxication (endocrinienne, métabolique, etc.), d'une contusion cérébrale (blessures à la naissance et à la maison) ainsi que d'anomalies génétiques héréditaires.

    Le sous-développement profond des processus cognitifs est la caractéristique la plus prononcée des enfants retardés mentaux. Pour les enfants retardés mentaux, la présence de caractéristiques pathologiques dans le domaine émotionnel-volontaire est caractéristique: excitabilité accrue ou, au contraire, inertie; difficultés de formation d'intérêts et motivation sociale d'activité. De nombreux enfants retardés mentaux présentent des anomalies dans leur développement physique: anomalies de croissance, troubles métaboliques, discoordination de la motilité, difficultés à développer les habiletés de travail moteur, etc.

    L'oligophrénie constitue le principal groupe de maladies entraînant un retard mental. Selon le degré de sous-développement intellectuel, il existe 3 degrés d'oligophrénie: débilité, imbécillité, idiotie.

    1. Idiotie - le degré le plus grave de retard mental. Ces enfants ne maîtrisent pas le discours, ne comprennent pas le discours des autres. Ils ne peuvent pas maîtriser les compétences de l'auto-restauration, ont de graves troubles de la motilité et sont souvent incapables de se déplacer de manière autonome. Dans la pratique de travailler avec de tels enfants, des progrès ont été accomplis dans l’éducation de leurs réactions d’orientation aux sons, à la lumière et aux couleurs vives, aux objets en mouvement et autres stimuli. Ils ont besoin d'une surveillance constante et sont donc envoyés dans des établissements pour enfants - des pensionnats du ministère de la Protection sociale.

    2. Imbecile - retard mental profond. Les enfants souffrant d'imbécillité ne sont pas capables d'une activité autonome en raison des violations existantes dans les processus cognitifs et dans la sphère émotionnelle-volitive. Avec une éducation prolongée, ces enfants peuvent acquérir des compétences en écriture et en lecture, mais cela ne devient pas une source de développement de leur personnalité. Avec une formation spéciale, ils maîtrisent les techniques de libre-service simples dans la vie quotidienne, les compétences les plus simples du travail manuel et, avec l'aide et l'organisation constantes de leurs activités, peuvent travailler dans des ateliers de formation et de travail pour handicapés.

    3. Déficience - le retard mental le plus facile, qui peut être largement corrigé dans le système de travail éducatif dans une école spécialisée. Les enfants débiles, qui ont un sous-développement de toutes les fonctions mentales supérieures, peuvent avoir des défauts de développement physique. Ils maîtrisent bien la parole et leurs troubles du mouvement sont compensés de manière à ne pas nuire à leur participation à des activités professionnelles. La particularité de ces enfants est le sous-développement de la pensée, mais ils sont néanmoins capables de maîtriser les compétences d'écriture, de lecture et de calcul dans le volume du programme d'une école spécialisée.

    La majorité (70 à 80%) des enfants atteints d’oligophrénie par degré de moronité sont les enfants présentant un retard mental.

    La classification en fonction de la gravité du défaut n'est pas la seule classification de retard mental. En fonction des causes de retard mental, G.E. Sukharev met en évidence:

    - oligophrénies génératives (héréditaires);

    - oligophrénie due à l'action de facteurs pathogènes dans le développement prénatal;

    - retard mental dû à des blessures et à des maladies survenues avant l'âge de 2-3 ans.

    Mais avec différentes causes d'arriération mentale, les caractéristiques de la manifestation du défaut, le comportement des enfants peut être le même.

    Aux fins de l'organisation du travail correctionnel, la classification par État membre est plus appropriée. Pevzner, dans lequel il y a 5 groupes.

    Le premier groupe comprend les formes non compliquées d’oligophrénie, le second groupe comprend les oligophrénies dont l’excitation neurodynamique et les processus d’inhibition sont altérés. En fonction de la prédominance de l'un des processus de ce groupe, des sous-groupes sont distingués: enfants excitables, enfants inhibiteurs et enfants présentant une faiblesse pathologique, labilité accrue (instabilité) des deux processus.

    Le troisième groupe comprend les oligophrénies avec une complication du «syndrome frontal», dans ce groupe ils se distinguent, dans la terminologie de M.S. Pevzner, enfants "idiots" et lents, également en fonction de la prédominance du processus d'excitation ou d'inhibition.

    Le quatrième groupe comprend les oligophrénies à comportement psychopathique se traduisant par des réactions agressives ou une dysphorie (trouble de l'humeur).

    Le cinquième groupe est constitué d’oligophrénies compliquées de troubles modaux spécifiques dans la zone des analyseurs individuels, c.-à-d. audition, vision, parole, sphère motrice. Ainsi, dans ce groupe, il y a 4 sous-groupes.

    L'une des classifications de l'arriération mentale appartient au psychiatre domestique D.N. Isaev. Il a proposé de remplacer le concept de «retard mental par une oligophrénie» en tant que terme significatif par le terme «sous-développement mental». L'attribution de 4 formes est basée sur la relation entre l'étiologie et l'état mental. La classification intra-groupe est effectuée sur une base neuropsychologique.

    Ainsi, l'attribution des première et deuxième formes - sthénique et asthénique - est associée à l'hypothèse selon laquelle les lésions cérébrales se "superposent" à un type possible d'activité nerveuse supérieure. La forme sténique (du grec "Stenos" - force) est un retard mental simple, la forme asthénique se caractérise par un épuisement accru des processus nerveux, une performance intellectuelle faible.

    La troisième forme - atonique - tire son nom du fait que son activité mentale est altérée: les enfants atteints de cette forme se caractérisent soit par des réactions euphorisantes, soit par une léthargie pathologique.

    La base de la sélection de la quatrième forme - dysphorique - est constituée par les troubles de l’humeur, les envies de fumer, observés chez certains enfants présentant un retard mental.

    Comparaison des classifications MS Pevzner et D.N. Isaeva montre leur similitude: les groupes sont corrélés entre eux en fonction des caractéristiques principales, le deuxième groupe étant de plus D.N. Isaev raconte des cas d’oligophrénie chez les enfants, compliquée par un dysfonctionnement des analyseurs.

    Dans toutes les formes de sous-développement mental, D.N. Isaev identifie des options en fonction du type d'activité nerveuse supérieure. Ainsi, avec la forme sthénique, on distingue les comportements équilibrés et non équilibrés des enfants. Ainsi, la prévalence de l’excitabilité chez un enfant n’est pas toujours un facteur clinique, c’est-à-dire le résultat de dommages au cerveau, et le plus souvent c'est une manifestation de tempérament. Un tel enfant n'a pas besoin de traitement, mais apprend à réguler son comportement. Les enfants de forme sthénique ont un défaut majeur (peu compliqué) dans le sous-développement des fonctions mentales supérieures. En règle générale, ils sont émotionnellement adéquats, exploitables et, dans une situation d'apprentissage externe, peuvent donner l'impression d'un enfant en développement normal.

    Dans la forme asthénique, il est essentiel non seulement que les processus d'excitation ou d'inhibition soient prédominants, mais également que les maladies à vie de l'enfant, les états d'immunodéficience qui provoquent les «chaînes» des infections chez l'enfant, donnent l'effet de somme de l'impact négatif sur le système nerveux affaibli. Si les facteurs nuisibles agissent pendant la période de développement sensible de fonctions individuelles, cela entraîne les violations suivantes:

    - dyspraxique (trouble de la coordination des mouvements fins, de la motricité fine);

    - lamentable (violation des processus de mémoire);

    - dyslalichesky (trouble de la parole).

    Les enfants atteints de cette forme ont un défaut intellectuel relativement facile et un assez bon pronostic, car ils peuvent corriger les défauts qu’ils ont.

    Lorsque la forme atone des enfants altère leur capacité à adopter un comportement opportun et planifié, la motivation est sérieusement affectée. Ainsi, même avec un léger déclin intellectuel, les enfants n'apprennent pas le programme d'une école spécialisée en mathématiques et en russe.

    Sous forme dysphorique, le comportement instinctif est altéré, les enfants sont mal soumis aux exigences de la discipline. Chez les garçons, la variante affective est plus souvent observée, chez les filles - l'hystéroïde.

    Cette classification sert aux diagnostics différentiels, car lorsqu’on distingue l’arriération mentale de conditions similaires et, en premier lieu, de l’arriération mentale, ce sont les formes de manifestation du sous-développement intellectuel qui doivent être comparées.

    Souvent, en particulier dans les diagnostics pédagogiques, les enfants qui présentent une affection pour un certain nombre de signes semblables au sous-développement intellectuel sont confondus avec des enfants retardés mentaux. Ces états comprennent la négligence pédagogique, un taux d'activité mentale ralenti, diverses perturbations dans le travail des analyseurs, des états cérébrosténiques et un retard mental (MAD).

    La négligence pédagogique se manifeste par des difficultés de formation et d’éducation, des écarts de comportement (jusqu’à la tendance à commettre des infractions), un manque d’intérêts éducatifs. Cependant, une diminution de l'activité cognitive dans ce cas n'a pas de base organique. Ces enfants ont besoin d'une assistance psychologique et pédagogique (approche individuelle de l'apprentissage, travail avec les parents, élimination des lacunes dans les connaissances, développement de l'activité cognitive, etc.), mais ne sont pas soumis à un établissement d'enseignement correctionnel spécial.

    Les enfants ayant un rythme d'activité plus lent (les «enfants à l'esprit lent», les enfants à faibles capacités) font partie de chaque classe. Leur développement est conforme à la norme, mais ils passent beaucoup plus de temps que leurs pairs à effectuer n'importe quelle tâche. Avec une diminution du volume de matériel pédagogique et des tâches assignées, ils progressent avec succès dans l’apprentissage.

    Les violations de l’activité cognitive peuvent provenir de divers écarts dans le travail des analyseurs (visuel, auditif, de la parole). Cependant, si nous ne parlons pas d'un défaut complexe, les troubles de la pensée sont alors secondaires et, compte tenu de la création de conditions appropriées, répondent bien à la correction.

    Les conditions cérébrosténiques sont basées sur des troubles fonctionnels-dynamiques d'activité nerveuse supérieure. Les enfants de cette catégorie sont caractérisés par une hypersensibilité aux influences (sons, odeurs, fluctuations de température), à ​​la fatigue, à l'épuisement, au manque de sommeil, à l'appétit. En raison de la baisse des performances et des troubles de l’attention, ils n’apprennent souvent pas le programme scolaire. Cependant, le déclin de l'activité cognitive n'est pas persistant et est compensé dans des conditions de protection.

    La plus grande difficulté est la séparation de l'arriération mentale de l'arriération mentale (CRA). Le critère principal ici est la capacité d'apprentissage de l'enfant, la valeur de la «zone de développement proximal».

    Le diagnostic qualifié de retard mental présente des difficultés connues, en particulier dans les années préscolaires. La connaissance des spécificités du développement des enfants dans des conditions de lésion organique du système nerveux central, de leurs caractéristiques personnelles et de leur activité cognitive permet aux psychologues de déterminer correctement la condition de l'enfant et de définir les moyens de remédier à ces problèmes.

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    Diapositive 18 de la présentation du syndrome de Cornelia De Lange à la classe de médecine sur le thème «Maladies héréditaires»

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    Retard mental (démence congénitale)

    À la suite de l’élaboration du matériel de ce chapitre, l’élève doit:

    - les principales manifestations cliniques du retard mental;

    - l'importance psychiatrique médico-légale de l'arriération mentale;

    - déterminer les principales manifestations cliniques du retard mental;

    - mettre en évidence l'étiologie, la pathogenèse du retard mental;

    - établir des manifestations cliniques juridiquement significatives de retard mental;

    - les compétences de définition et d'évaluation médico-légale de l'arriération mentale.

    Le retard mental (retard mental), ou l’oligophrénie (du grec. Oligos - petit, phren - mental), est une démence congénitale ou acquise précocement (jusqu’à 3 ans), qui s’exprime dans le sous-développement du psychisme. La psychiatrie moderne aborde les problèmes de démence congénitale (retard mental, retard mental) en tant qu'anomalie macroscopique non progressive du développement du cerveau, se traduisant par une réduction des capacités cognitives et une pensée abstraite. Chez ces personnes, tous les aspects de l'activité mentale (perception, pensée, mémoire, parole, émotions, critique, volonté, etc.) sont violés, mais principalement les capacités cognitives et l'activité mentale.

    L'urgence du problème de retard mental dû à l'incertitude dans de nombreux cas, ses causes, une variété de manifestations cliniques, sa fréquence d'occurrence. L'importance sociale et juridique de ce groupe de patients est déterminée par la faible efficacité des traitements et des mesures de réadaptation, un fardeau socio-économique important pour la société. Le retard mental dû à la maladie mentale proprement dite est caractérisé par l’absence de progression, c.-à-d. caractéristique de la plupart des autres troubles mentaux, augmentation progressive de la gravité des symptômes douloureux.

    La prévalence. Les données sur la prévalence de l'oligophrénie sont contradictoires. Selon l'Organisation mondiale de la santé (1995), l'arriération mentale est répandue dans le monde et concerne 1 à 3% de la population. On observe une accumulation de personnes présentant une déficience mentale congénitale, imputable, d'une part, à la dégradation et à la pollution de l'environnement. d'autre part, avec l'amélioration de la qualité des soins médicaux et l'augmentation du taux de survie des enfants ayant une déficience intellectuelle. Selon les calculs du comité d'experts de l'OMS, on prévoit la possibilité de réduire la fréquence des retards mentaux graves tout en maintenant le nombre total de patients (jusqu'à 3 à 5% de la population). Il convient de noter que plus la différenciation socio-économique de la société est élevée, plus la détectabilité du retard mental est grande.

    Les raisons de l’arriération mentale sont des facteurs héréditaires et des effets indésirables externes sur le fœtus pendant la période prénatale de son développement, pendant l’accouchement et au début du développement de l’enfant. Les causes externes (exogènes) comprennent: l'intoxication, les maladies infectieuses, les maladies somatiques graves de la mère pendant la grossesse, les lésions mécaniques du fœtus pendant la période prénatale et pendant le travail, les maladies infectieuses ou endocriniennes de l'enfant au début de sa vie, entraînant un développement cérébral altéré. Peut-être les effets combinés de facteurs héréditaires et environnementaux.

    Il est nécessaire de distinguer l’arriération mentale de l’arriération mentale (conditions pathologiques manifestées par un développement insuffisant de l’intellect et de la psyché en général et associées à des facteurs biologiques et sociaux défavorables aux dernières étapes du développement de l’enfant, bien que la possibilité potentielle de leur développement subsiste). Considérées séparément et distorsions du développement mental (associées à un développement psychophysique inégal - par exemple, infantilisme, accélération, etc.), qui associent la pathologie du développement mental à un changement de séquence, le taux de maturation des fonctions mentales (dystogenèse mentale).

    Actuellement, il existe environ 300 différentes maladies héréditaires associées à un retard mental. Parmi les anomalies chromosomiques, on compte la maladie de Down, formes associées à des troubles métaboliques (phénylcétonurie, galactosémie).

    Parmi les causes externes pouvant avoir un effet néfaste sur le système nerveux central du fœtus pendant la période de développement prénatal, les infections virales (rubéole, grippe, hépatite infectieuse, etc.) sont considérées comme les plus importantes. Il existe de nombreuses données sur le rôle de la toxoplasmose et de la syphilis dans l'apparition d'un retard mental. L'alcool et en particulier l'intoxication narcotique, divers médicaments que la mère a consommés pendant la grossesse peuvent avoir un effet pathogène sur le fœtus. La privation d'oxygène intra-utérin (hypoxie) et les traumatismes liés à la naissance peuvent provoquer des lésions cérébrales dans les cas de démence congénitale. Les maladies chroniques graves de la mère pendant la grossesse (insuffisance cardiovasculaire, maladies du sang, maladies du rein, maladies du système endocrinien, etc.) peuvent conduire à une hypoxie fœtale et à un développement altéré. Selon divers auteurs, la proportion de formes héréditaires de retard mental est inférieure à celle causée par des effets indésirables externes (exogènes). Le niveau actuel de connaissances permet d’établir clairement la cause de seulement 35% des oligophrénies. Les formes d'étiologie inconnue sont appelées indifférenciées ou idiopathiques. Leur part diminuera avec l'accumulation de connaissances scientifiques sur les causes (étiologie) et les mécanismes de développement (pathogenèse) du retard mental. Ainsi, les causes de retard mental sont diverses et associées à des facteurs organiques héréditaires et exogènes. Un état pathologique résulte de l’influence d’un de ces facteurs ou de l’interaction complexe de nombreux effets pathologiques.

    Clinique Malgré l'apparente simplicité du diagnostic, le tableau clinique du retard mental est diversifié, ce qui est associé à divers degrés de sous-développement mental et à d'autres manifestations psychopathologiques. Indépendamment du sous-développement de la psyché tout entière, les fonctions mentales évolutives plus jeunes, telles que la pensée et la parole, souffrent avant tout, tandis que les fonctions les plus anciennes et les plus élémentaires de la psyché, les instincts, restent plus intactes. Les processus de pensée sont caractérisés par une faiblesse d'abstraction avec une prédominance de connexions et d'associations spécifiques, l'impossibilité d'abstraction et le manque de pensée logique. Seule une légère arriération mentale peut permettre une capacité de pensée analytique et synthétique extrêmement limitée.

    Parallèlement à cela, il existe une faiblesse de l'attention volontaire, volontaire et ciblée. Elle est à peine attirée, facilement dispersée, mal fixée, ce qui réduit généralement la perception et rend difficile l'analyse des sensations visuelles, auditives et kinesthésiques provenant de l'environnement. Tout cela ne permet pas aux patients de comprendre de manière active et sélective, de réaliser les phénomènes et les propriétés du monde environnant. Les patients perçoivent les signes externes d'objets et de phénomènes et ne comprennent pas les connexions logiques internes, ne comprennent pas les constructions verbales abstraites. Tout cela rend difficile une orientation significative dans l'environnement, empêche un comportement adéquat du patient dans des situations subjectivement difficiles. Les déficiences de la mémoire sont disproportionnées, la mémorisation logique et indirecte en souffre en premier lieu, alors que la mémoire mécanique peut être intacte et même hypertrophiée.

    Le sous-développement des fonctions mentales supérieures se reflète dans le développement de la parole, qui se forme avec un retard, souvent incorrect du point de vue phonétique, avec des violations de la structure grammaticale, des phrases pauvres monosyllabiques. Les patients ont du mal à formuler leurs pensées, ont du mal à maîtriser les compétences de lecture et d'écriture, et le niveau de développement de la parole est toujours associé au degré d'insuffisance intellectuelle. Le développement inégal est différent et la sphère émotionnelle-volitive. Avec une préservation relative des émotions les plus élémentaires (manifestations de joie, de colère, de satisfaction), les manifestations émotionnelles supérieures, associées principalement à des catégories morales et éthiques, sont indifférenciées et sous-développées. Les réactions émotionnelles découlent de situations spécifiques et sont entièrement déterminées par elles.

    La sphère de la volonté se caractérise par de faibles impulsions, un manque d'initiative, un manque d'autonomie. Les actions sont souvent impulsives, illogiques, indifférenciées, le comportement des patients est déterminé par les pulsions et les affects, ainsi que par les circonstances. La lutte des motivations, définie chez les personnes en bonne santé mentale par des catégories morales-morales et intellectuelles-logiques, chez les personnes souffrant de retard mental est généralement absente. Dans le même temps, ces caractéristiques dépendent de la profondeur du défaut mental, de la gravité des troubles émotionnels-volontaires. Le degré de défaut émotionnel et la faiblesse des processus volontaires, la capacité d'activité productive sont déterminés par la profondeur du déficit intellectuel. Ainsi, dans le cas de formes légères d'arriération mentale, le sous-développement des fonctions mentales peut ne pas affecter de manière significative le comportement quotidien des patients adultes du fait de l'éducation sociale, de leur inclusion dans les processus sociaux et du travail élémentaires, de la supervision et du favoritisme des proches et du personnel médical.

    L'arriération mentale se manifeste souvent par le sous-développement de la sphère motrice - angularité et manque de coordination des mouvements. Ceci est particulièrement visible lorsqu'il est nécessaire d'effectuer des mouvements subtils et précis, dans les gestes et les expressions faciales. À l’état somatique, il peut y avoir des signes de sous-développement physique général, de disproportion de la structure corporelle, de déficience hormonale, de violation du rythme et du moment de la puberté. Les manifestations neurologiques sont en corrélation avec la gravité des lésions du système nerveux central et sont variées. Les patients peuvent présenter des symptômes neurologiques organiques cérébraux et localisés allant jusqu'à la paralysie, la parésie et des convulsions.

    Traditionnellement, il existe trois degrés de sous-développement mental (selon la gravité des troubles mentaux) - idiotie, imbécillité et moronité. Toutes ces formes de retard mental sont unies par la nature totale du sous-développement mental avec la défaite prédominante des fonctions supérieures - intellect et pensée, ainsi que par la préservation relative des fonctions instinctives plus anciennes de l'homme, évolutives.

    Cette gradation a été modifiée dans la classification internationale des troubles mentaux et du comportement (MKV-10), où le retard mental est divisé en quatre catégories en fonction de la gravité des manifestations cliniques. Dans le même temps, le degré «moyen» d'arriération mentale, l'imbécillité, a été divisé en deux catégories.

    Le Comité d’experts de l’OMS a recommandé lors de l’établissement d’une classification de l’arriération mentale de s’appuyer sur un ensemble de caractéristiques cliniques et psychopathologiques, qui devrait inclure une évaluation des caractéristiques de la structure psychopathologique et du degré de sous-développement mental, de l’adaptabilité sociale et de la présence de troubles du comportement. Parallèlement, l'utilisation de tests intellectuels et leur traitement statistique ne permettent de diviser le retard mental qu'en quatre niveaux. Une telle division est utilisée dans les classifications modernes avec une indication de l'étendue du coefficient d'intelligence (QI) en points. Il convient de noter que les indicateurs de QI, déterminés à l'aide du test de Wechsler, sont de nature relative et que divers facteurs (notamment culturels) peuvent influer sur son résultat. Par conséquent, l’évaluation de l’ampleur de l’arriération mentale doit reposer principalement sur des paramètres cliniques.

    La classification de la profondeur du retard mental dans la CIM-10 est la suivante:

    - retard mental léger (débilité) - 50–69 points;

    - retard mental modéré (imbécillité) - 35–49 points;

    - retard mental grave (imbécillité grave) - 20–34 points;

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