Le terme «trouble bipolaire de type II» a été utilisé pour la première fois il y a trente ans pour différencier le trouble en épisodes dépressifs récurrents et en état d'hypomanie, le trouble bipolaire classique (trouble bipolaire de type I avec épisodes dépressifs et maniaques), ainsi que le frustration.
Dans le DSM-IV, le trouble bipolaire de type II est identifié en tant que sous-type distinct. Le concept de trichotomie des troubles de l'humeur - trouble bipolaire I, trouble bipolaire II et trouble dépressif unipolaire - a été confirmé par des études qui ont révélé le schéma caractéristique des symptômes du trouble bipolaire II et un type particulier d'héritage familial de cette maladie. Les données de recherche préliminaires (utilisant les techniques d’imagerie du système nerveux et les analyses biochimiques), dans lesquelles des individus atteints de trouble bipolaire de type I et de type II, respectivement, ont montré des différences dans ces groupes, confirmant encore l’opinion du trouble bipolaire de type II en tant qu’unité de diagnostic séparée. Cet article offre un aperçu des données sur le diagnostic, l'évolution et le traitement du trouble bipolaire de type II.

Diagnostic du trouble bipolaire de type II

Malgré l'inclusion de cette unité de diagnostic dans le DSM et le DCI, ce trouble semble être sous-développé. Cassano et ses collègues ont récemment fait valoir que le diagnostic incomplet du trouble bipolaire de type II indique une incapacité à détecter les manifestations subliminales de l'état maniaque. Selon eux, les causes probables de cette incapacité sont qu'un état maniaque légèrement prononcé peut être l'ego-synthone, que de telles manifestations peuvent ne pas être accompagnées d'une anxiété subjective chez les patients; en conséquence, on pense que cela n’exige pas l’intervention du patient ou du médecin. Conformément aux critères de diagnostic énoncés dans le DSM-IV, dans l'état d'hypomanie, contrairement à celui de maniaque, il n'y a pas de psychose, les patients ne sont pas hospitalisés et leur fonctionnement n'est pas altéré de manière significative.
Akiskal et ses collègues ont également estimé que l’état de l’hypomanie passait souvent inaperçu s’il se développait chez des patients souffrant de dépression atypique, alors qu’il est beaucoup plus courant avec le trouble bipolaire de type II que le trouble dépressif unipolaire. De plus, il a été noté à maintes reprises que le spectre de gravité du trouble bipolaire de type II rend difficile l’établissement de la limite inférieure de gravité du trouble. Enfin, le déséquilibre chronique de l'humeur est souvent diagnostiqué comme un trouble de la personnalité ou (chez les adolescents) comme un trouble déficitaire de l'attention. Apparemment, l’incapacité à reconnaître le trouble bipolaire de type II n’est pas une conséquence de l’instabilité du tableau clinique du trouble. En fait, ce type de trouble affectif est systématiquement diagnostique. Dans une étude réalisée au cours de la période de suivi de deux ans, seulement 4% des patients présentant un trouble bipolaire de type II avaient développé un épisode maniaque. Cela suggère que les diagnostics chez les patients ne changent pas. De plus, bien que la fiabilité du diagnostic du trouble bipolaire de type II dans une étude transversale ait été controversée, les résultats suggèrent que le diagnostic de cette maladie devient plus fiable après une étude correspondante du tableau clinique du diagnosticien.

Symptômes et évolution de la maladie

Les données de plusieurs études confirment l’idée que le trouble bipolaire de type II, compte tenu du courant, est intermédiaire entre la dépression unipolaire et le trouble bipolaire de type I. Des études ont montré des différences claires entre les taux de récupération, les signes cliniques et le nombre de phases. D'autres caractéristiques de l'évolution, par exemple l'âge de début de la maladie, peuvent (ou ne peuvent pas) servir de caractéristique différentielle de différents groupes de patients. Dans une étude récente, il n'y avait pas de différence d'âge entre l'apparition de la maladie chez 45 patients atteints de trouble bipolaire de type I et 141 patients atteints de trouble bipolaire de type II. En étudiant pendant un à quatre ans les données de 138 patients atteints de trouble bipolaire de types I et II, nous n'avons trouvé aucune différence claire entre l'âge d'apparition, la gravité des symptômes psychopathologiques et les résultats (données non publiées, MacQueen GM, Young LT, Mariott M. et al., 2000). Ces données sont cohérentes avec les résultats obtenus dans l'étude de Coryell et ses collègues. Au cours du suivi de suivi de cinq ans chez les patients atteints de trouble bipolaire de types I et II, ils ont constaté un degré comparable d'insuffisance psychosociale, malgré les différences entre les groupes en ce qui concerne la fréquence et la gravité des symptômes de l'état maniaque.
Il n’est pas surprenant que l’ensemble des données disponibles suggère que les patients atteints de trouble bipolaire de type II peuvent différer de ceux présentant un trouble bipolaire de type I par un trait qui les différencie sur le plan diagnostique, à savoir les manifestations de l’état maniaque. La tendance à des manifestations plus légères ou plus sévères peut être de nature familiale; Cependant, deux tendances peuvent ne pas se traduire par des différences distinctes dans les manifestations cliniques, la fréquence de la dépression ou un résultat fonctionnel général associé à la maladie.
Le nombre d'épisodes de dépression dans le trouble bipolaire peut être un facteur de prédiction plus important des résultats psychosociaux qu'un état maniaque. Les preuves à l'appui de cette thèse (en particulier des données bien établies indiquant que les patients atteints de trouble bipolaire de type II ont des épisodes de dépression plus fréquents) sont cohérentes avec l'idée que les résultats des troubles bipolaires de type I et II ne diffèrent pas de manière significative si La condition est le trait principal qui différencie ces sous-types.
Apparemment, l’un des symptômes différentiels permanents, qui permet de distinguer le trouble bipolaire de type II du trouble de type I ou de la dépression unipolaire, est le risque de suicide, qui est accru dans ce groupe de patients. Dans une revue récemment publiée, Rihmer et Pestality ont résumé les résultats d’études dans lesquelles des indices de tentatives de suicide au cours de la vie étaient analysés séparément chez des patients atteints de trouble bipolaire de types I et II, ainsi que de dépression unipolaire. Le risque de suicide chez les patients souffrant de dépression survenant dans le cadre d'un trouble bipolaire est plus élevé que chez les patients souffrant de dépression unipolaire. Le risque de suicide était significativement plus élevé chez les patients présentant un trouble bipolaire de type II; Après avoir combiné les résultats de toutes les études, il a été constaté que les idées suicidaires ou les tentatives de suicide concernaient 24% des patients présentant un trouble bipolaire de type II, contre 17% des patients présentant un trouble bipolaire de type I.
Les résultats d'études individuelles sur le risque relatif de suicide chez des patients atteints de trouble bipolaire de types I et II sont quelque peu incompatibles. Cela s'explique en partie par les différences observées dans les populations étudiées: dans deux études, seuls les patients hospitalisés ont été étudiés et, dans l'autre, les patients associés à l'utilisation concomitante de substances psychoactives ou à un trouble anxieux ont été exclus. Bulik et ses collègues signalent un risque élevé de suicide chez les patients atteints de trouble bipolaire de type II. Ils ont constaté une incidence plus élevée de trouble bipolaire de type II (19%) chez les patients déprimés ayant tenté de se suicider que chez les patients déprimés n'ayant pas fait de tentative de suicide (9%).
Parmi les études dans lesquelles le suicide complet a été étudié, seules deux avaient un échantillon de patients atteints de trouble bipolaire de types I et II, ainsi que de dépression unipolaire. Dans une étude, 46 des 100 victimes sélectionnées consécutivement ont été diagnostiquées avec un trouble bipolaire de type II, un trouble bipolaire de type I - un seul et une dépression unipolaire - 53. Sur un échantillon suédois de 25 victimes de suicide, neuf avaient un trouble bipolaire II type, dans le trouble bipolaire de type I et dans la dépression unipolaire 14. Étant donné que le trouble bipolaire de type II survient dans la population beaucoup moins fréquemment que la dépression unipolaire, ces données indiquent une nette augmentation du risque de suicide chez les patients atteints du trouble bipolaire II plutôt que du type I.
La seule explication aux très fréquentes tentatives de suicide chez les patients atteints de trouble bipolaire de type II est peut-être que la maladie n’est souvent pas diagnostiquée et, par conséquent, n’est pas traitée efficacement. Ghaemi et ses collègues ont montré que sur les 85 patients examinés après le premier épisode maniaque ou hypomanic, sur 31 (37%), le diagnostic de trouble bipolaire n’était pas établi. À la suite d'un diagnostic erroné, les antidépresseurs sont prescrits sans stabilisateur de l'humeur, ce qui entraîne une aggravation de l'évolution de la maladie avec un changement rapide des cycles. Il a été établi que l’impossibilité de diagnostiquer le trouble bipolaire de type II s’accompagne du traitement tardif de cette maladie chez la femme. Après avoir étudié plus de 300 patients, Baldesarini et al ont constaté que le traitement des femmes atteintes de lithium débutait onze ans après le développement de la maladie (contre 6,9 ​​ans chez les hommes atteints de trouble bipolaire de type I). Cette étude a révélé que 53% des patients avaient tenté de se suicider au cours des cinq années suivant l'apparition de la maladie et que le score de risque était significativement plus bas chez les patients traités de manière adéquate au lithium.
Apparemment, l'indicateur de comorbidité est un autre aspect de la maladie, qui permet de différencier les types de trouble bipolaire II et I. Un taux élevé de troubles comorbides a été rapporté chez des patients atteints de trouble bipolaire de type II, en particulier de syndrome de toxicomanie et de toxicomanie, de troubles anxieux et de troubles de la personnalité. Young et ses collègues ont noté un taux élevé d'anxiété comorbide chez les patients atteints de trouble bipolaire, y compris dans un sous-échantillon de patients atteints de trouble bipolaire de type II; Cependant, il est difficile de savoir si cette connexion était un artefact causé par le renvoi des patients vers un centre de soins spécialisé.
Angst et ses collègues ont signalé des liens solides similaires entre le trouble bipolaire de type II et le trouble anxieux dans un échantillon de population. Perugi et ses collègues ont estimé que comprendre les changements organiques responsables des troubles du tempérament et éventuellement souligner le trouble bipolaire de type II aiderait à comprendre pourquoi les troubles anxieux, tels que la phobie sociale et le trouble obsessionnel-compulsif, surviennent si souvent chez les patients bipolaires. trouble de type II. Comme Himmelhoch, ils croyaient que l'inhibition dépressive ou du tempérament, qui caractérise la phobie sociale et le trouble obsessionnel-compulsif, se situe à une extrémité du continuum et à l'autre le comportement désinhibé caractéristique de l'état d'hypomanie du trouble bipolaire de type II.
Bien que le trouble bipolaire de type II puisse souvent être diagnostiqué à tort comme un trouble de la personnalité, une étude récente portant sur des patients de praticiens privés a permis de conclure que la maladie se différenciait facilement du trouble de la personnalité limite à l’aide de «l’interview clinique structurée» pour évaluer les troubles des axes I et II DSM - Iv. Ces données suggèrent que les difficultés de différenciation des troubles bipolaires de type II et des troubles de la personnalité ne peuvent pas être expliquées par la coïncidence partielle du tableau clinique de ces affections, ce qui survient le plus souvent lorsque l'historique de la maladie est collecté de manière non structurée.
La fréquence des troubles mentaux comorbides peut expliquer une grande partie de la diversité de l'évolution et des résultats du trouble bipolaire de type II. Dans plusieurs études, il a été constaté que les différences entre les patients atteints de trouble bipolaire, respectivement de type II et de type I, sont réduites, si l'on exclut les troubles mentaux concomitants. En effet, dans nos études récentes (déjà mentionnées), dans lesquelles les patients présentant une toxicomanie actuelle étaient exclus, les patients présentant un trouble bipolaire, respectivement de type II et de type I, présentaient des marqueurs de cours et de résultats très similaires.

Qu'est-ce que le trouble bipolaire du second type?

Le trouble bipolaire du second type (trouble affectif bipolaire du second type - BAR II) est un trouble mental caractérisé par de brusques changements d'humeur: la maladie peut varier de dépressif à hypomaniaque. Contrairement au trouble bipolaire du premier type, appelé également psychose maniaco-dépressive, le trouble bipolaire du second type n'implique pas un état maniaque. Cependant, comme avec le trouble bipolaire du premier type, le patient souffre d'un changement d'humeur. BAR II peut entraîner une dépression ou une anxiété si graves que le risque de suicide devient plus élevé que celui des patients atteints de BAR I.

Pour diagnostiquer correctement BAR II, les patients et leurs médecins doivent être en mesure de reconnaître les formes d'hypomanie. Les personnes en état d'hypomanie peuvent souffrir d'anxiété, d'insomnie, de bonne humeur ou d'irritabilité. Un état d'hypomanie peut durer au moins quatre jours et les patients notent que les émotions qu'ils éprouvent avec l'hypomanie sont très différentes de celles qui surviennent dans un état dépressif.

L’hypomanie peut également provoquer une augmentation de la conversation, une estime de soi exagérée, donner à une personne le sentiment que ses pensées «volent» et, dans certains cas, l’obliger à prendre des décisions hâtives, ce qui peut conduire par exemple à la promiscuité des relations sexuelles ou à une augmentation inappropriée des dépenses.. Souvent, les personnes qui souffrent d'anxiété ou d'irritabilité, ainsi que de crises de dépression, reçoivent un diagnostic de «trouble d'anxiété accompagné de dépression» ou simplement de «trouble d'anxiété». Pour cette raison, ils reçoivent le mauvais traitement, car si vous ne prenez que des antidépresseurs, l'hypomanie peut devenir maniaque. Une période d'humeur cyclique rapide peut également commencer, déclenchant une nouvelle détresse émotionnelle.

L’état maniaque est différent de l’hypomanie, car la perception de soi-même change d’une manière qui incite une personne à prendre des mesures qui la mettent en danger et qui peuvent détruire les relations avec les autres. En outre, une personne dans un état maniaque peut également être paranoïaque ou avoir des illusions. Une personne maniaque se sent invincible. Un état maniaque profond nécessite souvent une hospitalisation, ce qui permet au patient d'être protégé contre les préjudices causés à lui-même et aux autres.

Les patients sujets à l'hypomanie, par contre, peuvent se sentir extrêmement productifs et heureux pendant les périodes d'hypomanie. Cela peut compliquer davantage le diagnostic. Si un patient prend des antidépresseurs, l'hypomanie peut être considérée comme un signe de l'efficacité des antidépresseurs.

Cependant, en fin de compte, les patients atteints de BAR II constatent que les antidépresseurs seuls ne procurent aucun soulagement, en particulier parce que les antidépresseurs peuvent aggraver la maladie. Le changement rapide des états dépressifs et hypomaniaques est un autre signe de BAR II. Si ce symptôme est diagnostiqué à tort comme la manifestation d'une autre affection, des sédatifs peuvent être ajoutés aux antidépresseurs, ce qui entraîne d'autres troubles de l'humeur.

Les erreurs de diagnostic fréquentes dans le trouble bipolaire du second type semblent être associées à un risque accru de tendances suicidaires pendant les périodes d’état dépressif. Les patients à la recherche d'un traitement peuvent initialement ressentir un effet favorable du fait d'un traitement inapproprié, puis une nette détérioration de l'état du patient lorsqu'il cesse de fonctionner. Le fait qu’avant qu’un diagnostic correct puisse être posé, il est possible d’essayer un grand nombre de médicaments nourrira probablement le désespoir et la dépression.

La dépression associée à BAR I et BAR II peut être très grave. Dans de nombreux cas, la dépression entraîne une incapacité à fonctionner normalement. Les patients souffrant de dépression profonde déclarent avoir l’impression que la situation ne s’améliorera jamais. Les patients souffrant de dépression grave ne quittent souvent pas la maison ni leur lit. Peut considérablement augmenter ou diminuer l'appétit. Des troubles du sommeil peuvent survenir et les patients peuvent dormir plus longtemps que d'habitude.

Ce type de dépression ne répond pas à la présentation d'arguments et à la conduite de conversations intimes, car il provient de la chimie. Bien que la psychothérapie puisse aider une personne à faire face à la dépression, il est impossible de s'en débarrasser complètement, ce qui est à l'origine des processus chimiques. En raison du sentiment que les humeurs dépressives sont inévitables et que l'état ne s'améliorera jamais, les patients tentent souvent de se suicider.

Dès que le diagnostic correct est posé, un traitement est prescrit, qui comprend de nombreux médicaments utilisés dans le traitement du trouble bipolaire du premier type. Ces médicaments comprennent généralement des stabilisateurs de l'humeur, tels que le lithium, ou des anticonvulsivants, tels que la carbamazépine (tegretol®). De nombreux patients ont également intérêt à prendre de petites doses d’antidépresseurs. Les personnes atteintes de BAR II ont rarement besoin d'antipsychotiques car elles ne sont pas susceptibles de présenter des symptômes ou un comportement psychotiques. Il faudra peut-être du temps pour stabiliser l’état du patient et trouver la bonne dose, même avec l’utilisation de médicaments appropriés. Si un patient a une tendance suicidaire, une hospitalisation est nécessaire pour assurer un environnement sûr dans lequel un ajustement approprié de la prescription du médicament est possible.

Associé à la thérapie cognitivo-comportementale, le traitement est plus rapide et plus efficace. Bien que l'on pense que le TAG II ne survient pas à la suite d'événements traumatiques, des facteurs tels que les antécédents d'abus peuvent affecter le processus de rétablissement. Lorsqu'ils sont exposés à BAR II avec l'aide de psychothérapies et de médicaments, il existe une forte probabilité de guérison complète.

Avec un traitement approprié, les patients atteints de trouble bipolaire du premier ou du second type peuvent mener une vie saine et réussir dans le travail et les relations. Cependant, de nombreux anticonvulsivants sont associés à une incidence élevée de malformations congénitales. Par conséquent, les patientes prenant de tels médicaments et souhaitant être enceintes devraient consulter un psychiatre et un gynécologue avant de devenir enceintes.

Trouble bipolaire de type II

Trouble bipolaire, trouble affectif bipolaire, BAR - ces termes impliquent une maladie mentale caractérisée par des sautes d'humeur dramatiques: de la dépression profonde aux états maniaques. Un autre nom pour la maladie est la psychose maniaco-dépressive. Il est vrai qu’aujourd’hui, ils essaient de s’éloigner de ce nom. Dans la CIM, la maladie est appelée trouble affectif bipolaire.

La variante classique de BAR (à savoir, elle s'appelle psychose maniaco-dépressive) procède par cycles de changements d'humeur aigus: dépression sévère - phase plus facile de la dépression - humeur normale - hypomanie - manie sous forme sévère. C'est le trouble bipolaire de type 1. Au stade de l'exacerbation maniaque, de tels patients peuvent être dangereux et ils sont hospitalisés.

Le type 2 BAR diffère de la forme classique en l'absence d'une forme grave de manie. Une personne souffrant de ce trouble s'arrête au stade de l'hypomanie - un léger degré de manie. Il y a un trouble du 2ème type 4 fois plus souvent que le 1er.

Manifestations du trouble bipolaire type 2

La période d'hypomanie. Il se caractérise par une excitabilité accrue, un ascenseur émotionnel. Une personne est de bonne humeur, devient très bavarde, voire bavarde, ressent un élan extraordinaire de force et d’énergie, elle regorge d’idées nouvelles, elle est littéralement attirée par les exploits. Et ce qui est intéressant, c'est qu'il faut 2 à 3 heures pour dormir.

Cela semblerait être une condition merveilleuse, parfaite pour de nouvelles réalisations et des sommets créatifs. En effet, les créateurs: artistes, poètes, compositeurs - à l’époque des chefs-d’œuvre et des scientifiques - font des découvertes remarquables. Mais, tout d’abord, la frontière entre la norme et la pathologie: hypomanie légère et trouble maniaque sévère est très mince et il est facile de passer à autre chose. Deuxièmement, dans l’hypomanie, il est très facile de casser du feu et de ruiner la vie de vous-même et de vos proches: vous embarquer dans une aventure douteuse, partez à l'aventure, allez où bon vous semble, sans penser aux conséquences. Et, troisièmement, derrière la montée au seuil de l'euphorie, il se produit un net déclin et la personne plonge dans la dépression la plus dure.

Certes, cela peut ne pas arriver immédiatement, certains d'entre eux ont une période d'humeur normale assez longue entre les périodes de rétablissement et de dépression. Mais sans traitement, la personne finit par devenir déprimée. De plus, ces dépressions avec le type 2 BAR sont encore plus difficiles que dans les cas du type 1.

Période de dépression. Il dure assez longtemps et se caractérise par une inhibition, une complète indifférence, une apathie, une perte d'intérêt pour presque tous les aspects de la vie. La dépression peut être très difficile. Il est difficile pour un patient non seulement de faire quelque chose, de travailler, mais même de se lever du lit. Il se sent impuissant, sans valeur et s'en veut.

À quelle fréquence se produisent les sautes d'humeur? Tout est très individuel ici. Dans certains cas, il n’ya que quelques épisodes de la vie, mais il s’agit en moyenne de plusieurs phases par an.

Que faire avec BAR-2

Le trouble bipolaire du deuxième type est considéré comme un diagnostic à vie, c’est-à-dire qu’il est impossible d’en guérir. Mais ce n'est pas si effrayant. Il existe des médicaments qui permettent de corriger ce trouble, c'est-à-dire de maintenir l'humeur plus ou moins normale, en ne permettant pas de soulèvements ni de chutes majeures. En outre, peu importe comment banal, un mode de vie sain.

Le plus difficile est d’identifier ce problème. Souvent, les personnes atteintes du type 2 BAR ne se considèrent pas comme malades. En période d’hypomanie, si ses manifestations ne sont pas trop fortes, elles ne se sentent pas seulement bonnes, mais belles - à la hausse. Oui, et de l’extérieur, cela semble peut-être plus expressif, mais il est perçu comme un trait de caractère.

Pendant les périodes de dépression prolongée, ils peuvent consulter un médecin, mais ils ont souvent un mauvais diagnostic et, en conséquence, ils prescrivent le mauvais traitement, prescrivent des antidépresseurs sans tenir compte de l'hypomanie. Mais les antidépresseurs à eux seuls ne permettent pas d’aider. De plus, ils peuvent aggraver l’état du patient et le conduire à une grave manie.

En fait, pour combattre le type 2 BAR, il est nécessaire d’utiliser un complexe de drogues. Et voici la deuxième difficulté: choisir le bon traitement médicamenteux. Après tout, la dépression et la manie sont des états opposés et sont traitées avec des médicaments complètement différents. Et chaque personne a une gravité et une durée différentes des manifestations de la maladie. Ici, nous devons agir par essais et erreurs, et la sélection des fonds nécessaires peut prendre plusieurs mois.

Mais il faut traiter le type 2 BAR. Sans cela, une vie normale est sujette à caution et, avec l'âge, les symptômes de BAR augmentent.

Comment vivre avec BAR-2

En fait, les patients avec BAR type 2 beaucoup. Cette maladie touche de nombreuses personnalités: écrivains, artistes, athlètes, acteurs. Non seulement ils mènent une vie normale, mais ils se réalisent également dans le travail, les sports et la créativité. Bien sûr, ils ont plus de difficultés que les personnes en bonne santé. Un exemple célèbre est le merveilleux acteur, dramaturge et écrivain anglais Stephen Fry. Oui, il est également sujet au trouble bipolaire, mais il pourrait en même temps devenir l'un des meilleurs acteurs de cinéma et de télévision. Il a été nominé pour un Oscar et a écrit environ une douzaine de livres qui sont devenus des best-sellers. Fry est l'auteur d'un documentaire sur la vie avec le trouble bipolaire "Mad Depression with Stephen Fry", où il raconte comment il a combattu la maladie.

Trouble bipolaire de type 2: qu'est-ce que c'est, signes, symptômes, traitement, conséquences, recommandations

«J'ai un trouble bipolaire. Que faire?

Vous connaissez sûrement ce terme - trouble bipolaire. Peut-être que quelqu'un de quelqu'un que vous connaissez en souffre. Quel est le trouble bipolaire? Dans cet article, vous apprendrez qu'il existe deux types de ce trouble et nous développerons le trouble bipolaire de type II. Nous vous dirons quels sont ses signes et symptômes, à quel point il est courant et combien de fois il se produit chez les hommes et les femmes, comment il se développe et quels troubles peuvent l’accompagner. Comment vivre avec le trouble bipolaire? Vous découvrirez également les types de traitement actuellement disponibles pour le trouble bipolaire et obtiendrez des recommandations utiles sur la manière de faire face à cette maladie.

Trouble bipolaire de type II: définition

Qu'est-ce que le trouble bipolaire de type II?

Quel est le trouble bipolaire? Toutes les personnes connaissent les sautes d'humeur. Cependant, lorsque les gens disent «il est bipolaire» à propos d'une personne, cela a toujours une connotation négative. Une telle personne peut être décrite ainsi: «il change souvent d’avis, il pleure, il rit», «vous ne le comprendrez pas, il est parfois amusé, parfois triste», etc. Voyons ce qu'est le trouble bipolaire, ces stéréotypes y correspondent vraiment et où se situe la frontière où les différences d'humeur et d'état se situent en dehors de la norme et ne correspondent vraiment pas aux circonstances de la vie réelle?

Le trouble bipolaire (trouble affectif bipolaire, BAR, également appelé psychose maniaco-dépressive, PDM, et auparavant - psychose circulaire) est un trouble affectif chronique dans lequel l'humeur fluctue entre deux «pôles», dépressif et euphorique, qui provoque une inconfort et détérioration chez l'homme. Cependant, ces conditions ne sont pas une conséquence de l'utilisation de substances psychoactives, d'une maladie ou d'un traitement actif.

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Autrement dit, avec ce trouble mental, il se produit une perturbation de la régulation des émotions, ce qui a pour conséquence que la personne est soit en phase maniaque (pôle euphorique), soit en phase dépressive (pôle dépressif).

Selon la classification américaine des troubles mentaux DSM-5, il existe deux types de troubles bipolaires: le type I (BAR I) et le type II (BAR II). On peut dire que les épisodes maniaques et mixtes sont plus caractéristiques du désordre bipolaire du premier type et que les épisodes d'hypomanie et de dépression sont plus caractéristiques du désordre bipolaire du second type. Dans le premier type de trouble (BAR I), les épisodes sont plus sévères et dans le second (BAR II), l'épisode dépressif est le plus gênant car, malgré le fait que l'épisode hypomaniaque est proche du pôle d'euphorie, il n'est pas extrêmement sévère.

Quels sont les signes et symptômes du trouble bipolaire de type II?

Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, le trouble bipolaire de type 2 est caractérisé par des épisodes dépressifs et hypomaniaques ainsi que par des antécédents d'épisodes maniaques et mixtes. Considérez les signes et les symptômes qui peuvent être observés chez une personne dans différents pôles ou conditions du trouble bipolaire du second type (BAR II).

Trouble bipolaire de type 2 (BAR II): pôle maniaque (phase maniaque)

  • Humeur: Euphorie, l’expansion grandit, une personne se sent «capable de tout», elle est de bonne humeur. Il peut également y avoir irritabilité, hostilité, agressivité et sautes d’humeur.
  • Motivation et comportement: Il y a un excès d'énergie, une hypersexualité, une personne pétillante, peut rapidement changer de sujet de conversation, parler trop, perd la maîtrise de soi, devient impulsif, commence à accorder peu d'attention à son apparence (peut s'habiller de façon absurde ou pas selon la météo). L'activité humaine est abondante mais en même temps improductive.
  • Réflexion et cognitivité: Il semble à une personne qu'elle pense très vite, que ses pensées s'alternent, que ses idées sont délirantes, que ses idées sont nobles ou qu'elle a un but particulier, que l'estime de soi grandit. Dans le même temps, une personne est constamment distraite, elle peut développer des soupçons, apparaître comme une poursuite.
  • Physiologie: hyperactivité végétative, troubles du sommeil et de l'appétit, il est de plus en plus difficile pour une personne de se fatiguer.
  • Relations avec d'autres personnes: difficile. Une personne cherche à obtenir un plus grand contrôle, est impliquée dans des conflits et des affaires douteuses. Une telle personne peut sembler séduisante, pour établir beaucoup de liens erratiques et ne tolère pas quand ils le contredisent.

Trouble bipolaire de type 2 (BAR II): pôle dépressif (phase dépressive)

  • Humeur: tristesse, dépression, découragement, irritabilité, sentiment de vide, manque d'expressivité émotionnelle («il a toujours la même expression faciale).
  • Motivation et comportement: inhibition, apathie, anhédonie (diminution ou perte de la capacité de jouir), manque d'estime de soi, mouvements lents, stupeur (mutisme ou paralysie).
  • Pensée et cognitivité: violations de la forme de pensée (manque d'attention, mémoire, ralentissement de la vitesse de traitement de l'information, moins de contrôle exécutif; une personne fait moins d'effort, les mêmes pensées et les mêmes idées tournent dans sa tête (sentiments de culpabilité, pensées de mort, auto-dévalorisation et auto-blâme) pensées négatives sur vous-même, les autres et le monde entier).
  • Physiologie: fatigue ou fatigue, perte d'appétit, sommeil et désir sexuel, douleur diffuse dans le corps, nausée, vertiges, instabilité.
  • Relations avec d'autres personnes: généralement brisées en raison d'un manque d'intérêt et de rejet.

Assurez-vous de lire à la fin de cet article la section «Avancé» sur le diagnostic du trouble bipolaire de type 2 de BAR II.

Quels troubles accompagnent le trouble bipolaire de type II?

Environ 60 à 70% des patients chez lesquels un trouble bipolaire a été diagnostiqué souffrent d'autres troubles mentaux concomitants. Ce phénomène est appelé "comorbidité". Littéralement, ce terme peut être traduit par «condoléances». Le trouble bipolaire est associé à: l’anxiété, la toxicomanie et d’autres troubles de la personnalité. Des troubles comorbides tels que les troubles de l'alimentation, le déficit de l'attention et le trouble obsessionnel-compulsif peuvent également survenir.

Quelle est la fréquence des troubles bipolaires de type II?

Les troubles bipolaires représentent 10% des troubles associés aux troubles de l'humeur. Cette maladie peut commencer à se développer vers 20 ans et se manifeste dans la même proportion chez l'homme et la femme. Dans ce cas, le trouble bipolaire de type 2 est plus souvent présent chez les femmes et survient chez 0,5% de la population.

Quels traitements sont utilisés pour le trouble bipolaire de type II?

Le trouble bipolaire de type 2 (BAR II) est un trouble chronique incurable qui, toutefois, peut être corrigé avec intervention. À long terme, l'incidence et la mortalité associées à ce trouble devraient diminuer.

L'utilisation combinée d'un traitement pharmacologique et psychologique est recommandée pour atteindre les objectifs suivants:

  • Réduisez la fréquence, la gravité et les conséquences des épisodes.
  • Améliorer la fonction d'une personne entre des épisodes de différentes sphères de la vie.
  • Évitez les problèmes associés.

Traitement pharmacologique

Le lithium est le médicament le plus connu dans le traitement du trouble bipolaire de type 2. 75% des patients traités au lithium ont présenté des améliorations. Les symptômes disparaissent au bout de 15 jours environ. Après un traitement satisfaisant de la phase aiguë, une dose d'entretien est prescrite (environ 1 an), puis une suppression progressive du médicament commence. Si les symptômes réapparaissent, une dose d'entretien est à nouveau administrée. Lors d'épisodes dépressifs, des antidépresseurs sont ajoutés (des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ou des inhibiteurs de la monoamine oxydase sont recommandés) si la réaction au lithium est insuffisante.

Effets secondaires possibles du lithium: léthargie, soif, polyurie, réactions cutanées, problèmes gastro-intestinaux, lésions toxiques, lésions rénales, mauvaise coordination des mouvements. Le lithium étant souvent mal toléré par les patients, ceux-ci ont tendance à adopter un traitement, ce qui rend le suivi périodique extrêmement important.

Une alternative est prescrite à 25% des patients atteints de trouble bipolaire qui ne conviennent pas au lithium:

  • Médicaments anticonvulsivants ou anticonvulsivants et médicaments: carbamazépine. Ils ont un effet à la fois dans la phase aiguë et dans la phase de rechute. Les effets secondaires sont une diminution des leucocytes et une dépression de la moelle osseuse. Afin d'éviter le développement de la leucopénie, des analyses de sang périodiques sont nécessaires.
  • Acide valproïque (valproate de sodium) ou lamotrigine: il est mieux toléré que le lithium mais moins résistant au suicide.
  • Le clonazépam est un dérivé de benzodiazépine qui a un effet anticonvulsivant, sédatif, anxiolytique et relaxant musculaire.
  • Antipsychotiques atypiques (principalement l’olanzapine).
  • Antagonistes du calcium ou bloqueurs des canaux calciques: vérapamil ou nimodipine. Ils sont utilisés en complément d’autres médicaments et ont un effet vasodilatateur.

Les patients souffrant de trouble bipolaire de type 2 de gravité plus élevée (cas graves de manie, troubles mixtes, épisodes dépressifs sévères ou risque de suicide), ainsi que les personnes ne pouvant pas prendre d'antidépresseurs (femmes âgées ou enceintes), un traitement par électrochocs est recommandé.

Trouble affectif bipolaire type II

Traitement psychologique

Le traitement psychologique vise à renforcer le contrôle médical dans le trouble bipolaire de type II:

  • Améliorer l'engagement médical.
  • La détection des symptômes subsyndromiques, car une intervention précoce aidera à éviter les rechutes répétées et peut même affaiblir un nouvel épisode.
  • Introduction de techniques permettant de réduire les symptômes.
  • Développer des stratégies qui aideront à contrer les stimuli sociaux et interpersonnels stressants qui peuvent aggraver les symptômes.
  • Améliorer la qualité de vie.

Il existe 3 types d'interventions psychologiques dans le trouble bipolaire de type II: thérapie comportementale, cognitive et interpersonnelle. La thérapie comportementale comprend: des activités agréables pour le patient, une formation en aptitudes sociales, un programme pour surmonter la dépression, des techniques de maîtrise de soi, la prise de décision et une thérapie comportementale du couple.

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Quelles sont les prévisions pour le trouble bipolaire de type II?

Globalement, environ 25% des troubles bipolaires sont chroniques et des rechutes surviennent dans 90% des cas. La plupart des patients ne sont pas asymptomatiques entre les épisodes, avec la plupart des symptômes dépressifs. Le risque de rechute augmente avec l'âge et immédiatement après la fin de l'épisode. Seulement environ 5-15% des personnes atteintes de trouble bipolaire de type II évoluent vers le trouble bipolaire de type I.

La relation entre ce trouble et le suicide est intéressante (environ 20% des cas). Le risque de suicide chez les patients bipolaires est 15 fois plus élevé que celui du reste de la population et 4 fois plus élevé qu'avec le trouble dépressif majeur. Selon des études, environ 50% des patients ont essayé de se tuer au moins une fois, et le plus souvent, ces tentatives sont faites au cours d'un épisode dépressif ou mixte.

Recommandations pour le trouble bipolaire de type II

  • Le patient et son environnement doivent être conscients de la présence d'un trouble bipolaire. Il est nécessaire de savoir comment il se manifeste, quels en sont les signes et les symptômes, comment se développe le trouble bipolaire afin de réagir le plus rapidement possible aux éventuels changements.
  • Informez le personnel médical de tout événement et changement associé à ce trouble.
  • Établissez des routines quotidiennes d'activité et de repos du patient, ainsi que des rythmes circadiens stables.
  • Identifiez les signaux pouvant indiquer la survenue d'épisodes. Par exemple, des changements dans la structure habituelle du sommeil peuvent indiquer une exacerbation ou un nouvel épisode. Les fumeurs remarquent parfois une modification du nombre de cigarettes fumées avant ou pendant la détérioration.
  • Appliquer des stratégies de gestion des symptômes pour réduire leurs effets à un stade précoce. Il peut être utile de conserver une trace de l'humeur: vous pouvez le faire de manière informelle, par exemple en enregistrant des enregistrements dans un téléphone portable, ou des enregistrements plus sérieux, par exemple, en utilisant des graphiques dans un journal ou sur un tableau.
  • Réduire les facteurs de stress pour éviter les récidives et les hospitalisations. Dans certains cas, il est impossible de prévoir ce qui peut provoquer une crise, mais en général, nous savons ce qui peut causer du stress et de l'anxiété. Il est donc important de gérer de manière adaptative ce qui déstabilise le patient. Découvrez ce qui provoque le stress.
  • Développer un plan d'action en cas de crise. Y a-t-il un médicament nécessaire? Qui contacter? Où aller Que faut-il dire? Que faire ensuite?
  • Augmenter l'adhésion au traitement. La stabilité d'un médicament est importante, mais les compétences que nous pouvons développer nous-mêmes pour gérer ce trouble sont également importantes.
  • Prévenir la survenue de troubles comorbides. En sachant quels troubles peuvent accompagner le trouble bipolaire, nous pouvons réduire les facteurs de risque et renforcer les facteurs de protection.
  • Modifier les modèles familiaux dysfonctionnels. Il se trouve que lorsque nous prenons soin d'un patient, d'un membre de la famille ou d'un ami, nous l'isolons complètement du processus de prise de décision ou voulons connaître chacune de ses étapes. Il est important de maintenir le respect de la personne malgré son diagnostic. Il arrive aussi que nous attendions trop d'une personne, nous prenons une position critique et même hostile, ce qui nous distrait encore plus de ceux qui peuvent soutenir une personne souffrant de trouble bipolaire.
  • Offrir et fournir une assistance sociale en fonction des besoins et des ressources disponibles.

Facultatif

Comment diagnostique-t-on le trouble bipolaire de type II?

Pour diagnostiquer les troubles mentaux, les spécialistes sont guidés par le DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), publié par l'Association américaine de psychiatrie (APA) et par la CIM (Classification internationale des maladies), mise au point par l'Organisation mondiale de la santé. Actuellement, la 10ème édition du CIM est utilisée dans le système de santé européen et le DSM aux États-Unis.

Considérez comment les deux éditions définissent le trouble bipolaire.

DSM

La dernière version de ce guide, DSM-V, comporte un chapitre séparé («Troubles bipolaires et associés») pour les troubles bipolaires (contrairement à la quatrième version précédente, dans laquelle ces troubles étaient inclus dans la catégorie «Troubles de l'humeur» avec les «Troubles dépressifs». ).

Ce guide parle de «frustration», «épisode» et «spécificateur».

Dans cette catégorie, le trouble bipolaire de type II est déterminé par les critères suivants. Pour poser un diagnostic, tous les critères doivent être respectés: si au moins l'un d'entre eux n'est pas rencontré, le diagnostic de «trouble» ne peut pas être posé.

  1. Au moins un épisode d'hypomanie (hypomanie) et au moins un épisode dépressif majeur (BDE) doivent survenir.
  2. Ces épisodes ne sont pas associés à un trouble schizoaffectif, à la schizophrénie, à un trouble de type schizophrénique, à un trouble délirant, ni à aucun autre trouble du spectre schizophrénique ni à des troubles psychotiques.
  3. Les symptômes dépressifs ou l’imprévisibilité causée par de fréquents changements de période de dépression et d’hypomanie provoquent un inconfort ou un dysfonctionnement important dans la vie sociale, professionnelle ou dans d’autres domaines importants de la vie.

Vous pouvez également indiquer, dans ce manuel, s'il existe une gêne associée à l'anxiété, des caractéristiques mixtes, des symptômes cycliques rapides, des symptômes psychotiques, une humeur congruente ou incongrue, un syndrome de catatonie ou de cataton, etc.

Pour comprendre la définition du trouble bipolaire, examinons ce que sont un épisode hypomaniaque et un épisode dépressif majeur.

Épisode d'hypomanie:

1. Période différentielle caractérisée par une humeur anormalement élevée et élevée, une humeur expansive ou irritable, une énergie et une activité anormales pendant au moins 4 jours consécutifs (si cette condition est observée au hasard, ce critère est considéré comme non rempli).

2. Au cours de cette période, l'activité et l'énergie ont augmenté, et ces changements sont significatifs par rapport au comportement habituel. Il devrait y avoir au moins 3 des symptômes suivants (ou 4, quand une humeur irritable est présente).

  • Estime de soi ou grandeur démesurée (une personne a le sentiment d'être «à bout de souffle»).
  • Besoin réduit de sommeil (se repose après quelques heures de sommeil, plus difficile de se fatiguer).
  • Verbiage (conversation accrue).
  • Un flot d'idées emballant les pensées.
  • Distraction extrême, distraction (l’attention est dirigée sur des stimuli externes non pertinents).
  • Augmentation de l'activité intentionnelle (dans la sphère sociale, éducative, professionnelle ou sexuelle) ou de l'agitation psychomotrice (activité non intentionnelle).
  • Implication excessive dans des plaisirs risqués pouvant avoir des conséquences désastreuses (par exemple: achats excessifs, indiscrétions dans les comportements sexuels, investissements financiers risqués).
  • L'épisode est associé à un changement d'activité non caractéristique pour une personne lorsque les symptômes disparaissent.

3. Les troubles de l’humeur et les changements d’activité sont perceptibles par les autres.

4. L'épisode n'est pas assez grave pour entraîner une détérioration de l'état ou nécessiter une hospitalisation; les syndromes psychotiques ne sont pas présents.

5. Les symptômes ne sont pas causés par des raisons médicales (par exemple, l'hyperthyroïdie) ou l'utilisation de substances psychoactives (médicaments, médicaments ou autres traitements).

Si les symptômes mentionnés ci-dessus caractéristiques d'un épisode d'hypomanie se manifestent chez une personne traitée aux antidépresseurs, on peut dire qu'il s'agit d'un épisode d'hypomanie uniquement si ces symptômes persistent après une interruption du traitement et une quantité suffisante. temps pour la disparition des symptômes physiologiques (sinon les symptômes seront le résultat du traitement).

Épisode dépressif majeur:

1. Caractérisé par la présence d'au moins 5 des symptômes suivants pendant 2 semaines, associés à un changement par rapport à un état normal (au moins un de ces symptômes est un état dépressif, une perte d'intérêt ou une perte de plaisir):

  • Humeur déprimée, déprimée presque toute la journée (sentiment de tristesse ou de vide, de larmes).

Les enfants et les adolescents peuvent devenir irritables.

  • Une diminution significative de l’intérêt ou de la capacité de pratiquer toutes ou presque toutes les activités pendant toute la journée ou presque.
  • Perte de poids (sans régime) ou gain de poids (plus de 5% du poids corporel) par mois; soit diminution quotidienne ou augmentation de l'appétit.

Chez les enfants, l’incapacité à atteindre le poids souhaité peut être notée.

  • Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
  • Agitation psychomotrice ou léthargie presque tous les jours (perceptible par les autres, pas seulement un sentiment d'anxiété ou de léthargie).
  • Fatigue ou perte d'énergie presque quotidiennement.
  • Sens excessif et déraisonnable d'inutilité ou de culpabilité (peut être illusoire) presque tous les jours (pas seulement le remords ou le sentiment de culpabilité habituel dû à la maladie).
  • Capacité réduite de penser et de se concentrer, ou difficultés quotidiennes dans la prise de décision (signalées par le patient et observées par d'autres).
  • Pensées répétitives au sujet de la mort (pas seulement la peur de la mort), pensées au sujet du suicide, tentatives ou intentions de se suicider.

2. Les symptômes provoquent une gêne importante ou une détérioration de la vie sociale, de la vie professionnelle ou d'une autre sphère de la vie.

3. Les symptômes ne résultent pas d'un problème médical ou de l'utilisation de substances psychoactives (drogues ou drogues).

Explication du spécificateur de trouble bipolaire:

  • Inconfort associé à l'anxiété - au moins deux des symptômes suivants apparaissent: sensation de tension ou de nervosité, fatigue, difficultés de concentration dues à l'anxiété, peur que quelque chose de grave se produise et sentiment de perte de contrôle possible. Apprenez à vaincre la peur.
  • Signes mélangés - tous les signes ou symptômes d'un épisode et 3 symptômes d'un autre sont observés.
  • Cycle rapide - observé avec au moins 4 épisodes par an. Il s'agit du cas le plus grave de trouble bipolaire, qui survient dans 20% des cas (plus fréquent chez les femmes). Les anticonvulsivants sont recommandés.
  • Catatonie - au moins deux des symptômes suivants se manifestent: immobilité motrice ou activité motrice excessive (sans but et ne provoquant aucun stimulus), négativité extrême, position du corps étrange et physiquement inconfortable, mouvements ou postures particuliers, écholalie ou écopraxie.
  • Le début de la période péripartique est le moment juste avant la naissance, pendant la naissance ou juste après.
  • Fluctuations saisonnières - avec épisodes dépressifs majeurs; il est à noter que les épisodes dépressifs sont plus souvent observés en hiver et les épisodes maniaques en été.

Dans la CIM-10, le trouble affectif bipolaire est inclus dans «Troubles de l'humeur (troubles affectifs)» et n'est pas subdivisé en types I et II. Dans la CIM, le trouble bipolaire est défini comme un trouble caractérisé par deux épisodes ou plus au cours desquels l'humeur et le niveau d'activité du patient sont altérés de manière significative. Ces troubles sont des cas d'élévation de l'humeur, de ruée vers l'énergie et d'activité accrue (hypomanie ou manie, le pôle de l'euphorie) et des cas de baisse de l'humeur et une nette diminution de la vigueur et de l'activité (dépression, pôle de dépression). Ce guide vous permet également de diagnostiquer des épisodes individuels (dépressifs, maniaques), qui ne doivent pas être diagnostiqués ensemble comme un trouble bipolaire.

Psicóloga General Sanitaria. Défense de la psicologie en politique verticale intégrale et continue de la formation. Des mantenernos essentiels actualizados ante los vertiginosos cambios de la société en qui vivaient et qui vivaient en tant que personne pour répondre aux demandes des médias et des résultats à la grande variété de la demande pour ce qui est de la vie et des loisirs.

Type trouble bipolaire

Le deuxième type de trouble bipolaire (BAR II) est une forme de trouble affectif bipolaire, distingué par le classificateur DSM-IV de l'American Psychiatric Association. Il diffère du «classique» BAR I dans l’histoire des épisodes maniaques et mixtes (c’est-à-dire que seules l’hypomanie et la dépression sont présentes).

Leur prise en compte séparée peut être utile pour le diagnostic, du fait que BAR II est souvent diagnostiqué comme une dépression périodique (car les épisodes d'hypomanie peuvent échapper à l'attention du médecin et même du patient lui-même). L'approche thérapeutique la plus efficace dans la deuxième variante du trouble peut différer de la thérapie optimale pour le premier type, mais cela n'a pas été établi de manière fiable.

Le classificateur ICD-10 utilisé en psychiatrie russe ne permet pas de répartir différentes formes de trouble bipolaire en catégories distinctes.

Diagnostics

Pour le diagnostic, en principe, un épisode d'hypomanie et un épisode dépressif est suffisant, mais si un épisode maniaque ou mixte se produit, le diagnostic doit bien entendu être revu.

La dépression unipolaire et BAR II étant souvent difficiles à distinguer, le dépistage de BAR II doit être effectué chez tous les jeunes patients déprimés et chez tous les patients souffrant de dépression récurrente.

Traitement

Les médicaments de choix pour BAR sont des stabilisateurs de l'humeur; avec eux, en règle générale, devrait commencer le traitement. Les antidépresseurs sont souvent prescrits aux patients atteints de la forme II BAR II non prescrite, ce qui entraîne une inversion de l'affect (hypomanie provoquée), bien qu'ils pourraient tirer davantage profit de la prescription de stabilisateurs de l'humeur ou de leur association avec des antidépresseurs.

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