Le trouble somatoforme est un ensemble de conditions pathologiques psychogènes dans lesquelles des problèmes de nature mentale sont cachés derrière des signes somato-végétatifs. Bien que les symptômes ressemblent aux maladies somatiques, ils ne révèlent pas d'autres manifestations organiques, mais ils notent souvent un trouble fonctionnel non spécifique de nature différente, qui nécessite un diagnostic ininterrompu.

Selon la classification internationale des maladies (CIM-10), le trouble somatoforme a reçu le code F45.

Le trouble somatoforme du système nerveux n'est pas basé sur la simulation de la maladie par le patient afin d'attirer l'attention. Les gens souffrent vraiment et nécessitent une attention particulière de la part des spécialistes.

Les troubles mentaux et les maladies des organes internes se produisent au moins cette maladie. La douleur diagnostique et les autres symptômes ne sont pas confirmés. Par conséquent, le traitement est uniquement symptomatique.

Étiologie

Le trouble somatoforme du système nerveux autonome présente certains facteurs de risque qui déclenchent l’apparition d’anomalies.

Classiquement, ils sont divisés en:

  • facteurs constitutionnels héréditaires;
  • facteurs psycho-émotionnels;
  • facteurs organiques.

Les facteurs constitutionnels héréditaires impliquent les caractéristiques neurophysiologiques du système nerveux central d'une personne, des traits de caractère individuels, une tendance à l'asthénie, à la dysphorie, à l'hystérie. Les cliniciens qualifient ce groupe de facteurs de timidité excessive, d'épuisement accru et de personnalité émotionnelle.

Les raisons psycho-émotionnelles que développe le trouble végétatif somatoforme sont des situations qui affectent négativement le psychisme humain de l'extérieur:

  • situations aiguës et chroniques qui traumatisent la psyché;
  • caractéristiques de l'éducation humaine;
  • conditions familiales;
  • ambiance collective.

Les facteurs étiologiques organiques du processus pathologique comprennent:

  • traumatisme périnatal;
  • blessures postnatales;
  • processus paresseux chroniques dans le corps;
  • conditions hypoxiques.

Les médecins ne sont pas parvenus à un consensus sur la nature du problème. Certains considèrent la pathologie comme une manifestation de la dépression sous une forme latente, d'autres réfèrent la maladie au groupe des troubles dissociatifs.

Cependant, les scientifiques pensent que tous les patients sous-estiment le seuil d'inconvénient physique. Ce qui peut sembler inconfortable pour une personne ordinaire est perçu par le patient comme une douleur, ce qui a pour conséquence que la personne perçoit habituellement tout signal corporel comme une sensation douloureuse. Théoriquement, une maladie de cette nature peut survenir chez n'importe qui.

Classification

Sur la base de la classification moderne de la maladie, elle est divisée en les types suivants:

  • troubles somatisés;
  • hypocondriaques;
  • trouble somatoforme végétatif du système nerveux;
  • douleur somatoforme résistante;
  • trouble somatoforme indifférencié.

La forme somatisée du processus pathologique se manifeste souvent par un stress psychologique. L'état pathologique est marqué par un cours chronique.

Le type de violation hypocondriaque se caractérise par des sentiments désagréables chez un patient, lorsqu'une personne en bonne santé les considère comme normales.

Le trouble somatoforme du système nerveux autonome est associé à l’apparition de plaintes au sujet de diverses maladies, dont la présence n’est pas confirmée lors du diagnostic.

Le trouble persistant de la douleur somatoforme se caractérise par l’apparition chez les patients, selon eux, de sensations douloureuses de nature et de localisation différentes, qui ne sont associées à aucune pathologie. La douleur est la seule plainte qui dure de six mois à plusieurs années.

Les médecins indifférenciés du trouble du somatoforme diagnostiquent quand un patient présente un grand nombre de plaintes qui ne correspondent pas aux symptômes du trouble de la somatisation. Les patients sont préoccupés par la présence de divers symptômes, subissent de multiples consultations et examens dans des établissements médicaux, ressentent l'impossibilité d'obtenir un diagnostic.

Le trouble somatoforme indifférencié diffère en ce que les patients refusent catégoriquement d'accepter la conclusion à propos de l'absence de symptômes somatiques.

Symptomatologie

La forme somatisée du processus pathologique est caractérisée par les symptômes suivants:

  • perte de vision;
  • perte auditive;
  • perte d'odeur;
  • manque de sensibilité d'une certaine partie du corps;
  • défauts de coordination;
  • perte totale ou partielle de la capacité de se déplacer.

Les types de maladies hypocondriaques présentent le tableau clinique suivant:

  • sensation de piqûre sur le corps, la chair de poule;
  • sensations de douleur;
  • sentiment de détresse physique totale.

Plus souvent, le tableau clinique couvre les problèmes du tractus gastro-intestinal et du système cardiovasculaire. Le patient implique un problème supplémentaire autre que la maladie sous-jacente.

Les symptômes du trouble somatoforme sont différents, en fonction du type de maladie: Lorsque des troubles de la somatisation sont présents, les symptômes suivants sont présents:

  • douleurs traversant le corps;
  • des ballonnements;
  • sentiment constant de fatigue;
  • toux
  • des problèmes avec le tractus gastro-intestinal;
  • perturbation du système urogénital.

Généralement, les patients associent des symptômes à la présence de maladies de certains organes ou systèmes organiques, ce qui n’est pas confirmé au moment du diagnostic.

Le trouble douloureux somatoforme chronique ne présente qu'un seul symptôme: la douleur. Les douleurs sont débilitantes, douloureuses, se manifestent spontanément, le patient est caractérisé par la présence de la pathologie d'un organe.

Le trouble somatoforme indifférencié est caractérisé par la présence de différentes plaintes de patients.

Diagnostics

Le diagnostic des pathologies somatoformes est un processus plutôt compliqué. Il existe des cas où les patients refusent catégoriquement de consulter un psychothérapeute, même lorsqu'ils sont référés pour être examinés par des spécialistes d'un autre domaine.

Pour bien diagnostiquer, un clinicien doit:

  • se renseigner sur les plaintes des patients;
  • effectuer une inspection;
  • étudier l'histoire de la maladie.

Le médecin doit prescrire le passage de différentes études, basées sur le tableau clinique. Le diagnostic comprend toutes sortes de tests instrumentaux et de laboratoire. Différencier les états pathologiques des autres maladies n’est pas un processus facile.

La forme somatisée de la maladie nécessite une différenciation avec de telles conditions:

Le psychothérapeute, en différenciant les troubles somatoformes des troubles somatiques, doit déterminer si le tableau clinique correspond ou non à une maladie somatique.

La dépression et l'anxiété accompagnent toujours les troubles somatoformes, mais ils n'ont pas besoin d'être diagnostiqués séparément. Un symptôme évident des troubles délirants est la généralisation d’idées étranges combinées à la nature plus constante des symptômes somatiques.

Traitement

Le traitement du trouble somatoforme s'effectue avec des médicaments, l'intervention chirurgicale étant impuissante face à un problème de cette nature.

Parmi les médicaments, les experts insistent sur l’utilisation de tels fonds:

  • les tranquillisants (Phenazepam, Elenium);
  • les antidépresseurs (tsitalopram, fluvoxamine);
  • neuroleptiques (Truksal, Sonapaks);
  • les bêta-bloquants (aténolol, propranolol);
  • des médicaments capables de stabiliser l'humeur.

Les tranquillisants ont un effet calmant et anti-anxiété, ils peuvent aider à surmonter les peurs et les plans obsessionnels du patient.

Avec l'aide d'antidépresseurs peut augmenter la capacité de travailler, l'humeur. Les médicaments contribuent à l'élimination de l'inhibition émotionnelle.

Les neuroleptiques permettent de lutter contre l'anxiété excessive et l'épuisement du système nerveux autonome. Ils sont utilisés s'ils ne sont pas suivis de résultats positifs après l'utilisation de tranquillisants.

Pour éliminer les symptômes autonomes (tremblements, contraction rapide du muscle cardiaque), utilisez des bêta-bloquants.

Les préparations visant à stabiliser l'humeur sont prescrites par la présence de:

  • changements dans la nature du fonctionnement du système nerveux autonome;
  • troubles chroniques;
  • épuisement du système nerveux autonome;
  • sautes d'humeur prononcées.

Le traitement médical implique l’usage de drogues sur une longue période (au moins un mois) avec leur exclusion graduelle.

Sur la partie de la psychothérapie pour le traitement sont utilisés:

  • thérapie de l'emploi;
  • méthodes de relaxation;
  • désactualisation d'une situation traumatique;
  • méthodes de croissance personnelle.

Le traitement de l'emploi consiste à faire participer les patients à une activité vigoureuse. Il peut être réalisé à la fois en groupe et individuellement.

Les méthodes de relaxation comprennent:

  • entraînement autogène (dont le but est de réduire les fortes tensions émotionnelles);
  • biofeedback (création d’un canal d’information supplémentaire sur les fonctions végétatives, à l’aide duquel il sera possible de les contrôler);
  • entraînement à la respiration et à la relaxation;
  • séance de relaxation (chanson hypnotique);
  • visualisation (l'imagination d'images calmes et agréables pour se détendre).

L'entraînement à la respiration et à la relaxation comprend des exercices pour:

Le traitement de la douleur chronique somatoforme est généralement difficile. Le traitement psychiatrique a plus d'effet sur ce type de pathologie que les médicaments.

Grâce à la mise en œuvre rapide de toutes les procédures nécessaires et au traitement correctement prescrit, de bons résultats peuvent être obtenus, car le pronostic du processus pathologique est très favorable.

En dépit de cela, le trouble hypocondriaque a un cours à long terme, mais sans rappel. Plus de la moitié des patients atteints d'un trouble hypocondriaque, ses symptômes persistent pendant cinq ans.

Le trouble de la personnalité somatoforme avec diagnostic erroné est lourd de conséquences graves, du moins à la prise de divers médicaments.

Complications possibles

Les complications ne surviendront que si le traitement n'est pas démarré à temps et en tenant compte d'une approche intégrée.

Peut-être le développement de processus pathologiques psychologiques et physiques. Lorsque les premiers symptômes de l’obscurité de Genesis doivent consulter un médecin, il ne serait même pas approprié d’utiliser des médicaments.

Trouble de la douleur somatoforme

Dans le trouble douloureux somatoforme (précédemment dans le DSM-III), appelé trouble douloureux psychogène ou idiopathique, la manifestation pathologique principale est la douleur, grave et prolongée, qui ne peut être expliquée par aucune maladie somatique connue. Les critères suivants du DSM-III-R pour le trouble de la douleur somatoforme:
A. Douleurs pendant au moins 6 mois.
B. soit 1) soit 2):
1) à la suite d'un examen approfondi, aucun facteur organique ou trouble physiopathologique (par exemple, maladie somatique ou lésion corporelle) susceptible de provoquer une douleur n'a été constaté,
2) il existe une pathologie organique, des plaintes de douleur ou des désordres sociaux et professionnels dépassant de loin ce qui pourrait être observé à la suite de causes physiques existantes.

Les troubles douloureux somatoformes ne constituent pas un groupe unique de facteurs internes: ils contiennent des sous-groupes hétérogènes de symptômes douloureux, par exemple, douleur dans le bas du dos, maux de tête, douleurs faciales atypiques et douleur chronique aux organes pelviens. La douleur peut être post-traumatique, neuropathique, neurologique, iatrogène ou peut être une douleur dans les muscles striés; certains patients peuvent avoir d'autres troubles mentaux et certains autres sont absents.

Il est supposé que la douleur somatoforme est psychologiquement causée, en dépit du fait qu’à présent peu de faits corroborent cette hypothèse. Selon les exigences du DSM-III-R, il est nécessaire que le patient s’inquiète de ces douleurs pendant au moins 6 mois et qu’il n’y ait pas de pathologie organique susceptible de provoquer cette douleur, et que la force de cette douleur dépasse de manière significative la présence d’une pathologie réelle.

EPIDEMIOLOGIE

Un symptôme douloureux est peut-être l'un des symptômes les plus fréquents au sujet desquels les gens se mettent à pleurer. Souvent, il existe également une douleur difficile à enlever. En 1980, plus de 10 millions de dollars ont été dépensés pour payer les patients incapables de travailler en raison de la douleur. La douleur dans le bas du dos a touché 7 millions d'Américains, et chaque année, environ 8 millions de visites chez le patient sont effectuées au sujet de ces douleurs.

Le diagnostic de la douleur somatoforme est posé 2 fois plus souvent chez la femme que chez l'homme. Le pic de l'apparition de la maladie est donné par la quatrième et la cinquième douzaine, car la tolérance à la douleur diminue avec l'âge. Plus souvent, il est observé chez les travailleurs.

ETIOLOGIE

Psychodynamique. La douleur a une signification inconsciente qui commence chez les bébés et les jeunes enfants. C'est un moyen de réaliser l'amour, d'éviter les punitions et de racheter la culpabilité, mais aussi de compenser le sentiment de quelque chose de mauvais.

Parmi les mécanismes de défense utilisés figurent le déplacement, la substitution et la répression. L'identification est observée lorsque le patient assume le rôle d'objet amoureux ambivalent, qui souffrait également, par exemple, d'un parent. La protection par symbolisation est utilisée lorsque la douleur est un équivalent affectif peu clair.

Théorie d'apprentissage. Les sujets en douleur reçoivent des renforts lorsqu'ils sont encouragés et sont inhibés lorsqu'ils sont ignorés ou punis. Par exemple, les symptômes de la douleur peuvent devenir plus intenses lorsque d'autres manifestent des soins et une attention, apportent une aide financière.

Relations interpersonnelles. Une douleur intolérable est interprétée comme un moyen de manipuler les autres et d’obtenir des avantages dans les relations interpersonnelles (par exemple, fidéliser un membre de la famille ou stabiliser des relations familiales cool). Ce soulagement secondaire est particulièrement important pour ces patients.

Caractéristiques de la fonction des structures nerveuses. Le cortex cérébral peut inhiber les volées d'impulsions de douleur afférentes. La sérotonine semble être le principal neurotransmetteur des voies inhibitrices descendantes, et les endorphines jouent également un rôle dans la modulation de la douleur par des mécanismes centraux. Il existe une corrélation très probable entre le déficit en endorphines et l’augmentation des stimuli sensoriels entrants.

DESCRIPTION CLINIQUE

La principale caractéristique du désordre somatoforme dû à la douleur est une sensation de douleur intense et prolongée pendant au moins 6 mois, sans explication adéquate du point de vue de la médecine. La douleur ne correspond souvent pas aux caractéristiques anatomiques des structures nerveuses, mais peut parfois ressembler fortement aux symptômes douloureux de toute maladie connue.

Les patients souffrant de douleur somatoforme ont souvent une longue histoire, incluant l'intervention d'un thérapeute et d'un chirurgien, des visites chez de nombreux médecins et un traitement par divers médicaments. Ils insistent particulièrement sur le fait qu'ils ont besoin de l'aide d'un chirurgien. En effet, les malades sont submergés par la douleur et la considèrent comme la source de tous leurs malheurs. Ils nient souvent la dysphorie émotionnelle et passent le reste de leur vie dans la félicité. Ils ont souvent des problèmes de toxicomanie et d'alcoolisme.

Une dépression sévère est observée chez 25 à 50% des patients présentant des troubles de la douleur somatoforme, une dysthymie ou des symptômes dépressifs - chez 60 à 100% de ces patients. Certains chercheurs pensent que la douleur chronique est presque toujours une variante d’un trouble dépressif, c’est une dépression déguisée accompagnée d’un trouble de la somatisation. Les troubles les plus prononcés observés chez ces patients sont l'anergie, l'anhédonie, une diminution de la libido, l'insomnie et l'irritabilité. Les fluctuations diurnes, la perte de poids et le retard psychomoteur sont moins fréquemment observés.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

La douleur pathologique est parfois difficile à distinguer de la douleur psychogène, notamment parce qu’elles ne s’excluent pas mutuellement. La douleur pathologique varie en intensité et est également très sensible aux influences de la sphère émotionnelle, de la sphère cognitive, de l'attention et des situations. Une douleur qui n'est pas influencée par ces facteurs est probablement psychogène. Si la douleur fluctue, puis arrive, puis diminue et si elle ne l’est pas davantage avec le temps, n’est pas associée à de la distraction ni à des analgésiques, le médecin a des raisons de suspecter la présence d’une composante psychogène de la douleur très importante.

La douleur est l'un des symptômes observés dans le trouble de la somatisation et si le patient remplit tous les critères des deux maladies, les deux diagnostics sont établis. Cependant, le trouble dû à la somatisation comprend de nombreux autres symptômes somatiques; il commence à moins de 30 ans et est rarement observé chez les hommes. Les hypocondriaques peuvent également se plaindre de douleur, de leurs propres sensations de sensations corporelles et de leur conviction de la maladie, et peuvent survenir chez des patients présentant des troubles somatoformes. Les troubles inverses sont généralement de courte durée, tandis que les troubles liés aux troubles somatoformes sont chroniques; de plus, la douleur, par définition, n'est pas le symptôme d'une conversion. Les simulateurs démontrent délibérément de faux symptômes et leurs plaintes ont un objectif bien distinct. Le diagnostic différentiel est difficile en raison du fait que les patients reçoivent souvent une compensation pour invalidité et une décision de justice en leur faveur. Cependant, ils ne prétendent pas avoir mal. Par exemple, les maux de tête observés à la suite d'une contraction musculaire (tension) ont un certain mécanisme physiopathologique qui provoque la douleur et ne peuvent donc pas être diagnostiqués comme un trouble de la douleur somatoforme.

PRÉVISION

Par définition, la douleur somatoforme dure au moins 6 mois. La douleur commence généralement de manière aiguë et sa gravité augmente au cours des prochaines semaines ou des prochains mois.

Le pronostic de divers syndromes douloureux somatoformes n’est pas clair, mais il s’agit en général de troubles chroniques, très douloureux et invalidants. La douleur psychogène peut parfois être affectée par le traitement, après avoir limité les renforcements externes ou après avoir traité avec succès une psychopathologie concomitante. Cependant, plus souvent, cela dure des années. Les patients de pronostic défavorable, avec ou sans traitement, avaient déjà rencontré des difficultés liées à ces caractéristiques, en particulier une passivité prononcée; participer à un litige ou recevoir une compensation financière; des substances addictives sont utilisées ou ont une longue histoire contenant des perturbations douloureuses.

Traitement

Le traitement vise plus à réhabiliter le patient qu'à se débarrasser de la douleur. Il peut être utile de discuter avec le patient du conditionnement psychologique de la douleur au début du traitement, en lui disant honnêtement que les facteurs psychologiques sont très importants pour les douleurs chroniques tant pathogènes que psychogènes, et qu’ils doivent être pris en compte dans le processus de traitement. Cependant, il faut souligner en même temps que sa douleur a un caractère "réel".

Action médicale. Le traitement des patients souffrant de douleur psychogène chronique avec des analgésiques est généralement inefficace. En outre, la toxicomanie et la toxicomanie constituent souvent un problème grave pour les patients souffrant de troubles de la douleur somatoformes.

L'utilisation de sédatifs et d'anxiolytiques n'est pas particulièrement efficace et est souvent associée à la survenue de problèmes à part entière, car ils provoquent une dépendance, un mauvais usage et des effets secondaires. Les antidépresseurs, tels que l'amitriptyline, l'imizine et la doxépine, ont été utilisés avec plus de succès. Les preuves indiquant si les antidépresseurs réduisent la douleur par leur activité antidépresseur ou montrent une action analgésique indépendante et directe (éventuellement par la stimulation de voies de la douleur inhibitrices efférentes) sont contradictoires.

Le biofucking peut avoir un effet modéré, en particulier en cas de migraine, de douleurs myofasciales, ainsi que de conditions de tension musculaire, par exemple, de maux de tête associés à une tension musculaire. L'hypnose, la stimulation du nerf à travers la peau, ainsi que la stimulation du tronc dorsal sont également parfois utilisées. Le blocage nerveux et l'ablation chirurgicale sont inefficaces dans la plupart des cas, car une récidive se produit 6 à 18 mois plus tard.

Programmes de contrôle de la douleur. Parfois, il est utile de sortir le patient de la situation habituelle et de le placer dans une situation où il reçoit un programme complet de traitement de la douleur nosocomial. Ces systèmes de prise en charge multidisciplinaire de la douleur utilisent de nombreuses modalités thérapeutiques, notamment cognitives, comportementales et de groupe. Ils effectuent un entraînement intensif du patient, l'aident à apprendre à se détendre, soulignent que sa condition physique s'améliorera si vous pratiquez les exercices et le traitement approprié, et évaluez votre condition physique et votre rééducation. Les maladies mentales concomitantes sont traitées et les patients habitués aux analgésiques sont désintoxiqués. Grâce à ces programmes, un grand succès est généralement obtenu.

Comment traiter le trouble somatoforme

Le trouble somatoforme est un état pathologique assez commun associé à un trouble de l’état psychosomatique du patient. Les troubles mentaux somatisés entraînent des perturbations dans la zone de perception sensible et douloureuse d’une personne atteinte de cette maladie. Le trouble somatoforme est formé à partir d’une variété de situations d’évènements psychologiquement traumatiques. En conséquence, la victime se plaint de douleurs ou d’autres symptômes d’une grande variété de maladies, mais il est intéressant de noter qu’il n’existe aucune pathologie somatique de nature organique ou fonctionnelle chez un patient lors d’un examen diagnostique de la maladie alléguée. ne peut pas identifier. Ces symptômes sont dus à un trouble mental et conduisent assez souvent à des erreurs de diagnostic et à une mauvaise désignation des mesures thérapeutiques.

Dans la structure de la classification internationale des maladies, cette pathologie a son propre code. Le code de mkb F 45.3 est le désordre lié au stress névrotique et au somatoforme.

Raisons

Le facteur étiologique dans la formation du trouble somatoforme peut être un large éventail d'états et d'événements psychopathologiques. Les principales raisons de la formation de ce type de trouble incluent:

  • Événements aigus, stressants et trop émotionnels dans la vie du patient;
  • Situations stressantes;
  • Prédisposition génétique - hérédité;
  • Pathologie organique du système nerveux central.

Blessure mentale

Événements psychotraumatiques ayant provoqué une réaction émotionnelle violente chez un patient. Ces événements incluent la participation à des opérations et opérations militaires, des catastrophes naturelles ou provoquées par l'homme, la perte de parents et de proches, ainsi que de nombreux autres événements ayant un impact significatif sur les processus psychologiques et mentaux de protection de la victime. Les facteurs psycho-émotionnels jouent un rôle important dans le développement du trouble somatoforme, car ils peuvent exercer un effet pathologique même chez les personnes ayant une bonne santé neuro-mentale. Il arrive souvent que des événements psycho-traumatiques aient un effet aigu sur le psychisme des personnes qui n’ont pas atteint la maturité. De tels événements peuvent être liés à des problèmes familiaux ou à des réactions d'adaptation d'interaction avec l'équipe.

Facteur de stress

Stress latent Ces causes incluent des affections associées à la formation de stress chronique et de dépression chez un patient. Une augmentation constante du stress mental de base entraîne une diminution de la réactivité mentale chez le patient, ainsi que divers troubles, notamment le caractère somatoforme.

Hérédité et génétique

Facteur héréditaire. L'hérédité joue un rôle important dans le développement de maladies somatiques, mais également dans le développement de conditions psychopathologiques chez un patient, notamment le trouble somatoforme. Lorsqu’un trouble somatoforme apparaît, une prédisposition du système nerveux et des mécanismes mentaux à une réactivité excessive est diagnostiquée chez un certain nombre de patients. Ces personnes présentent également des traits caractéristiques qui sont également un facteur prédisposant au développement de la maladie. Ces caractéristiques comprennent l'anxiété excessive, l'isolement, de faibles compétences interpersonnelles et une tendance à l'expérience.

Pathologie organique

Un autre facteur tout aussi important dans le développement du trouble somatoforme est la pathologie de nature organique, c.-à-d. une telle pathologie, qui est causée par des modifications de la structure du lien cellulaire et tissulaire, entraînant des violations de l'activité fonctionnelle du système nerveux central et une activité nerveuse et mentale supérieure. Les états pathologiques de la nature organique incluent des dommages neurotoxiques aux structures cérébrales lorsqu’ils sont empoisonnés par des substituts de l’alcool, des substances narcotiques et des poisons. Les dommages causés aux structures cérébrales responsables de la sensibilité à la douleur, de la perception de son propre corps et de ses sensations entraînent le développement d’un trouble somatoforme avec formation de sensations douloureuses pathologiques caractéristiques d’une grande variété de maladies somatiques. Fait intéressant, un patient présentant un type de trouble mental de type somatoforme peut même ne pas soupçonner l’existence d’une telle maladie somatique.

Types de troubles

Parmi les troubles somatoformes en pratique psychiatrique clinique, il convient de distinguer plusieurs types de troubles pour une étude diagnostique plus détaillée de chaque patient particulier et pour la formation ultérieure d'un plan de mesures thérapeutiques. En pratique psychiatrique, il existe cinq principaux types de trouble somatoforme:

  • Trouble de la douleur somatoforme chronique;
  • Trouble hypocondriaque;
  • Forme indifférenciée;
  • Forme végétative dysfonctionnelle;
  • Somatisation sous forme hypochondriacale.

Tous les types de troubles somatoformes ci-dessus ont leurs propres symptômes et leur propre évolution clinique, ce qui permet d'établir le diagnostic clinique de manière plus détaillée chez chaque patient.

Trouble douloureux chronique somatoforme

Le nom de ce type de douleur somatoforme parle de lui-même - au cœur du tableau clinique se trouve un composant de la douleur chronique et, comme mentionné précédemment, il n’est pas possible de diagnostiquer la cause du syndrome de la douleur conformément à la prétendue maladie somatique. Un patient présentant un trouble douloureux chronique d'étiologie mentale peut se plaindre de la localisation et de l'intensité les plus douloureuses. Le plus souvent, ils ont un caractère paroxystique. La principale caractéristique est leur apparence persistante, c’est-à-dire le syndrome douloureux ne cesse pas d’apparaître de mois en mois. Pour établir un diagnostic de douleur chronique somatoforme, il est nécessaire d’avoir une douleur pendant au moins trois mois, avec le manque d’efficacité du traitement symptomatique de la douleur et un tableau diagnostique peu clair.

Trouble hypocondriaque

Une maladie qui survient chez un type hypocondriaque se distingue des autres variantes par la formation d'une fausse conviction persistante chez un patient souffrant d'une maladie grave, souvent fatale. Les plaintes sont très similaires à celles des patients cancéreux ou souffrant d'autres maladies chroniques graves, telles que les maladies coronariennes. Les plaintes avec une précision remarquable peuvent reproduire certains des symptômes et des syndromes d’une maladie physique simulée. Lorsqu’on examine un patient présentant un trouble de type hypocondriaque pour une cardiopathie ischémique, aucune étude diagnostique (électrocardiographie, échocardiographie, angiographie coronarienne et d’autres méthodes) ne révélera de modifications pathologiques du système cardiovasculaire, mais les symptômes et les plaintes du patient manifestations cliniques de la maladie coronarienne. Il est très important d’exclure les erreurs de diagnostic et d’appeler un psychothérapeute pour consultation, car en l’absence de raisons objectives de toute maladie chronique grave, la cause peut être un trouble mental hypochondriaque somatoforme.

Un autre trait caractéristique du type d'hypochondrie est la formation d'une cénesthopathie chez le patient - des sensations de douleur pervers pouvant immédiatement pousser les spécialistes à la composante psychopathologique de la maladie. Les sénestopathies peuvent fausser les symptômes simulés, ce qui facilite le diagnostic pour établir le diagnostic de trouble de la douleur somatoforme chronique.

Trouble indifférencié

Cette pathologie de la zone sensible peut être établie lors de l'examen des plaintes du patient. Dans le cas d’un type de plainte indifférencié de la douleur sera le plus diversifié, à savoir. pas caractéristique d'une maladie somatique. La douleur peut être localisée dans n’importe quelle partie du corps et avoir le caractère le plus diversifié. En règle générale, l'intensité de la douleur est faible, mais la nature de la douleur est la plus diverse, de la douleur sourde et douloureuse au poignard pointu. Le tableau clinique d'une maladie somatique spécifique dans une forme indifférenciée du trouble somatoforme n'est pas formé et est le plus favorable d'un point de vue diagnostique, une variante du trouble. Établir une étiologie psychopathologique dans ce cas est très simple, contrairement aux autres formes de trouble somatoforme.

Forme végétative dysfonctionnelle

Le trouble somatoforme qui imite la pathologie du système nerveux autonome se produit assez souvent. Dans ce cas, le patient se plaint de symptômes caractéristiques de maladies avec la composante végétative des troubles et le patient ne présente aucune pathologie du SNC. Le plus souvent, le patient se plaint de maux de tête, d’hypertension, de chaleur ou de frissons. Chez les femmes, le tableau clinique de la maladie peut être associé à des manifestations ménopausiques, tandis que l'âge de la patiente peut être significativement plus jeune que la période ménopausique.

En outre, les principaux symptômes de la forme végétative comprennent:

  • Des palpitations;
  • Les interruptions du travail du cœur sont caractéristiques des arythmies;
  • Difficulté à uriner;
  • Augmentation de la respiration;
  • Troubles dyspeptiques;
  • Transpiration accrue.

Les irrégularités mentionnées ci-dessus et de nombreuses autres de la part du SNC ne sont généralement pas consignées de manière objective, mais sont signalées sous forme de réclamations, ce qui rend le diagnostic difficile. Certains experts peuvent considérer que ces plaintes sont fausses, ce qui ne fait qu'aggraver l'état pathologique du patient. Dans l'étude du système cardiovasculaire et du système nerveux chez ces patients, il n'y a pas de changements prononcés dans leur travail, ce qui devrait alerter le spécialiste vers qui un tel patient s'est tourné. Assurez-vous de consulter un psychiatre.

Forme somatisée

Le trouble de la somatisation est une forme classique du trouble de la somatoforme. Cette espèce est considérée à la fois comme la plus commune et la plus modérée sur le plan clinique et dans les manifestations psychopathologiques. Le trouble de la somatisation se manifeste sous la forme de symptômes tels que:

  • Inconfort lié à la localisation dans diverses zones du corps ou à la nature diffuse;
  • Violations dans différents types de sensibilité (tactile, douleur, thermique, vibration);
  • Altération du corps;
  • Troubles de la coordination motrice et de la motricité fine, y compris la paralysie de groupes musculaires individuels des muscles squelettiques.

Le trouble de la somatisation se manifeste souvent sous la forme de plaintes concernant le travail d'organes et de systèmes individuels. Ainsi, le patient se plaint de maladies spécifiques, telles que la dyskinésie biliaire, des troubles de la motilité du tractus gastro-intestinal ou du système urinaire. En même temps, un trouble somatisé apparaît comme une manifestation d'un événement psycho-traumatique et il est facile de tracer le lien entre un tel événement et le développement de symptômes somatiques spécifiques, ce qui rend la recherche diagnostique de la maladie plus rapide et plus précise.

Manifestations cliniques

Bien que nous ayons décrit certaines des manifestations cliniques du trouble somatoforme, il ne s’agit là que d’une partie du complexe symptomatique caractéristique de certaines formes de ce trouble. Quelle que soit la forme du trouble somatoforme, qu'il s'agisse d'un trouble somatisé ou d'une forme non différenciable, il existe un certain nombre de syndromes qui se manifestent toujours. Ces syndromes incluent:

  • Le syndrome de conversion est la perte de toute fonction dans le corps du patient sans confirmation diagnostique raisonnable. Ainsi, à la suite d'un traumatisme psychopathologique, la victime peut perdre la vue ou entendre, bien que la pathologie de ces organes ne soit pas détectée.
  • Syndrome asthénique - chez les patients présentant une libido réduite, une activité physique réduite.
  • Syndrome dépressif - se forme au tout début de la maladie et est étroitement lié à l’anxiété ou au facteur de stress. Ce syndrome peut être masqué comme toute sensation douloureuse. La gravité de la composante dépressive de la maladie peut être quelconque, en fonction de la cause sous-jacente du trouble somatoforme.
  • Syndrome anorexique - se produit sur fond de surmenage neuropsychiatrique et se manifeste par le refus du patient de manger, ce qui entraîne une perte de poids importante (jusqu'à 25% sur une courte période). Le syndrome anorexique peut être interprété à tort en faveur du cancer, ce qui le rend difficile à diagnostiquer et à poser un diagnostic correct. Le plus souvent, le syndrome de l'anorexie mentale survient chez les femmes.
  • Syndrome dysmorphophobe - manifeste une croyance persistante du patient en la présence de tout défaut physique en lui et convaincre le patient en l'absence de défauts morphologiques dans le corps n'est pas possible. Le syndrome dysmorphophobe se manifeste par l'idée d'un défaut physique, d'un état émotionnel sous-dépressif. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les jeunes.

Diagnostics

Le diagnostic différentiel doit obligatoirement être réalisé avec les maladies derrière lesquelles la psychopathie est masquée, car dans la plupart des cas, seule l’exclusion complète de la pathologie somatique peut inciter les spécialistes à la présence d’un état psychopathologique chez un patient. Il est très important de ne pas montrer une attitude négative envers le patient et de ne pas le considérer comme un menteur. En règle générale, les patients atteints d'un trouble somatoforme ne sont pas en mesure d'évaluer de manière indépendante leur état pathologique et croient sincèrement à l'existence d'une pathologie somatique. Des spécialistes du profil déguisé de la maladie somatique peuvent observer ces patients pendant des années et le traitement échouera. Un appel à consulter un psychiatre aidera à éliminer ou à confirmer le caractère psychogène des plaintes du patient.

Un lien très important dans le diagnostic de la psychopathologie est une collecte complète de données sur l’histoire de la vie et de la maladie, car seule cette information nous permet de retracer le lien entre le facteur traumatique et le développement de symptômes masqués caractéristiques d’une maladie somatique donnée.

Tactique médicale

Le traitement du trouble somatoforme est un long processus visant à corriger les troubles psychopathologiques des mécanismes mentaux protecteurs du patient. Le traitement nécessite une psychothérapie afin de sensibiliser le patient au fait qu’il n’a pas de maladie somatique. Malheureusement, l’approche psychothérapeutique ne suffit pas, à elle seule, à corriger correctement la santé mentale du patient. La correction du trouble somatoforme implique la pharmacothérapie avec l'utilisation d'un certain nombre de médicaments puissants pour arrêter les syndromes de la maladie. Pour la thérapie, on a utilisé des médicaments du groupe des tranquillisants ou anxiolytiques, des antidépresseurs et des antipsychotiques. La composante sédative de la thérapie joue un rôle important dans la réduction du tonus neuropsychique basal du patient, ce qui permet de mieux adapter les mécanismes de défense mentale. Les antidépresseurs augmentent la stabilité émotionnelle du patient. En outre, l’élément thérapeutique est la stabilisation des troubles neurovégétatifs dysfonctionnels; à cette fin, les médicaments du groupe des bêta-bloquants sont utilisés.

En moyenne, le traitement du trouble somatoforme prend de 2 à 4 mois et nécessite une surveillance et un suivi approfondis par un psychiatre. Pour un meilleur suivi de l'adaptation sociale du patient, on utilise la méthode d'autoformation et de désactivation de l'événement psycho-traumatique.

L'utilisation d'un traitement à part entière permet à la majorité des patients de se débarrasser d'une telle maladie mentale et de mener une vie sociale active.

Trouble douloureux somatoforme soutenu

Le trouble de la douleur somatoforme est une douleur ressentie dans différentes parties du corps pendant au moins six mois et dont la cause physique ne peut être établie. Si le thérapeute, neurologue, endocrinologue, chirurgien ne peut pas diagnostiquer, vous devez contacter un psychothérapeute.

Le psychothérapeute est engagé dans le diagnostic et le traitement du trouble de la douleur somatoforme.

La base n'est pas une maladie du corps, mais un facteur psychologique:

  • conflits familiaux et personnels;
  • problèmes au travail, surcharge, stress;
  • troubles émotionnels (dépression, névrose d’anxiété).

En raison de la douleur constante, de la tension, de l'irritabilité et de la fatigue, une personne ne dort pas bien et consacre beaucoup de temps et d'énergie aux médecins et aux examens. Les émotions négatives détruisent les relations avec les gens et mènent à l'isolement forcé. Vous pouvez obtenir de l'aide lors d'une consultation avec un psychothérapeute qualifié.

Caractéristiques du développement et symptômes du trouble persistant de la douleur somatoforme

Le symptôme principal de la maladie est que les plaintes du patient ne correspondent pas aux résultats du test. Même si, par exemple, le processus inflammatoire dans le corps est confirmé, le niveau des indicateurs sanguins ou hormonaux diffère légèrement de la norme et n'explique pas pourquoi cela fait si mal et si longtemps.

Le trouble douloureux somatoforme durable se caractérise par de fortes sensations douloureuses pendant plus de 6 mois.

L'homme ne simule pas les symptômes - la douleur est réelle. Cela ne résulte pas simplement d'un traumatisme ou d'une infection, mais bien d'une réaction défensive de la psyché face à un conflit ou à un stress.

Les principaux symptômes incluent:

  • douleur persistante, exacerbée par les conflits, le stress et l’anxiété;
  • en fonction de l’état de santé, beaucoup de temps et d’efforts sont consacrés aux examens, aux médecins, à la lecture d’informations sur Internet;
  • sentiment de dépression et de désespoir - le patient croit qu'il est impossible de récupérer et devra supporter des sentiments douloureux;
  • perte d'appétit, insomnie;
  • irritabilité, tendance à des explosions émotionnelles.

Si un cardiologue, un neurologue, un chirurgien et d’autres spécialistes n’ont trouvé aucune pathologie des organes internes, vous devez contacter un psychothérapeute pour obtenir un diagnostic. Le spécialiste évaluera les plaintes, identifiera les symptômes (cachés et évidents), étudiera l’histoire de la vie d’une personne (antécédents) et comprendra les causes du désordre.

Pour le diagnostic différentiel avec dépression latente, maladies endogènes, le médecin peut vous prescrire une étude pathopsychologique (réalisée par un psychologue clinicien), Neurotest et le système de test neurophysiologique.

Traitement de la douleur chronique somatoforme

Il est important que le patient réalise la nature psychologique de la douleur. La psychothérapie individuelle est donc au centre du traitement.

La psychothérapie cognitivo-comportementale dans le traitement du trouble somatoforme avec syndrome de douleur révèle des attitudes inadéquates, des pensées et des actions automatiques et les remplace par des attitudes positives et productives.

La BOS-thérapie (thérapie par biofeedback) enseigne à une personne comment contrôler son corps et se détendre: contrôler sa respiration, son pouls, sa pression sanguine.

La douleur chronique somatoforme n'est pratiquement pas traitée avec des analgésiques et des anti-inflammatoires. Ils donnent un léger effet à court terme. Se débarrasser de ce trouble est certainement possible avec l'aide d'une psychothérapie.

Avec le consentement du patient se connecte la pharmacothérapie. Le médecin prescrit des antidépresseurs et des anxiolytiques (anti-anxiété), qui aident à améliorer le sommeil, l’appétit, à réduire l’anxiété, à apaiser et à éliminer les sensations douloureuses.

Les causes du trouble ne sont pas faciles à comprendre. Mais dès que le patient avec l'aide d'un psychothérapeute comprend d'où vient la douleur et ce qu'elle signifie, les symptômes disparaissent.

Trouble douloureux chronique somatoforme

Le trouble douloureux somatoforme chronique (douleur idiopathique ou psychogène) est un trouble somatoforme, accompagné d'une douleur qui ne peut être expliquée par une pathologie somatique ou des processus physiologiques survenant dans le corps. Syndrome douloureux persistant, souvent douloureux, manifesté, d'une certaine localisation, persistant pendant 6 mois ou plus. Le diagnostic repose sur les antécédents, les plaintes, les données d'un examen externe et les résultats d'études complémentaires menées pour exclure la pathologie somatique. Traitement - antidépresseurs, traitement analgésique psychothérapeutique complexe.

Trouble douloureux chronique somatoforme

Le trouble de la douleur somatoforme chronique (HCPR) est l’une des variétés du trouble somatoforme. Manifesté par une douleur sévère, prolongée et psychologiquement déprimante. La douleur est localisée dans une zone particulière du corps ou dans la région d'un organe spécifique. La localisation de la douleur ne change pas avec le temps. Le trouble douloureux somatoforme chronique est un groupe hétérogène de conditions, comprenant maux de tête, douleurs au cœur, abdomen, organes pelviens, bas du dos, articulations, muscles, etc. Se manifeste habituellement dans le contexte de problèmes psychosociaux ou de conflits émotionnels. Dans certains cas, combiné avec d'autres troubles mentaux. Le traitement est effectué par des spécialistes du domaine de la psychiatrie.

Causes de la douleur chronique somatoforme

Les raisons du développement ne sont pas établies avec précision. Les experts suggèrent que cette pathologie se produit sous l’influence d’un certain nombre de facteurs psychologiques et que les significations individuelles de la douleur jouent un rôle décisif dans la formation du trouble de la douleur somatoforme chronique. Dans l'enfance, la douleur peut être perçue comme un moyen de recevoir de l'amour, une expiation pour la culpabilité ou une protection contre une punition imminente. À un âge précoce, un patient souffrant d'un trouble de la douleur somatoforme chronique pouvait ressentir de la douleur lors de l'identification à un parent souffrant de douleur mentale ou physique.

La douleur pourrait également devenir une sorte de reflet symbolique d’un fort affect (sentiments de colère, d’impuissance, de désespoir). Chaque personne a son propre "ensemble" de significations de la douleur, qui sont apparues au cours de son processus de développement individuel. Dans des conditions de vie défavorables et certaines caractéristiques de l'organisation personnelle, n'importe laquelle de ces significations peut provoquer le développement d'un trouble de la douleur somatoforme chronique.

Parmi les causes les plus courantes de cette pathologie, les professionnels de la santé mentale citent le besoin de soins et d'attention, des difficultés dans les relations interpersonnelles, des épisodes d'humiliation, la violence et la privation de besoins importants dans l'histoire personnelle du patient. La douleur, en tant que moyen d'attirer l'attention, apparaît dans les cas où le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas déclarer ouvertement son besoin de sympathie et de soutien.

La douleur dans les problèmes interpersonnels survient lorsqu'un patient souffrant d'un trouble de la douleur somatoforme chronique tente inconsciemment de manipuler ses proches pour obtenir un avantage, par exemple pour regagner l'intimité perdue ou pour se fidéliser à un partenaire. En même temps, l'humiliation, la violence ou la non-reconnaissance des besoins, une fois vécue, deviennent la cause d'une interdiction inconsciente de l'expression ouverte de sentiments et d'une interaction honnête dans les relations.

Il est important de distinguer le trouble de la douleur somatoforme chronique de la simulation. Lors de la simulation, les patients imitent consciemment la maladie afin d’obtenir certains avantages. Avec HBR, les besoins sont satisfaits par la douleur à un niveau inconscient. Les patients atteints de trouble de la douleur somatoforme chronique souffrent de douleur, ne comprennent pas ce qui l’a provoquée et ne réalisent pas le lien entre le symptôme et leurs problèmes psychologiques. Tenter de clarifier la nature psychologique des sensations douloureuses se transforme en ressentiment sincère, en sentiment d’impuissance, en déception chez le spécialiste et parfois même en agression envers le médecin.

Symptômes de la douleur somatoforme chronique

La principale caractéristique clinique de ce trouble est une douleur persistante d'intensité et de localisation constantes. Les patients décrivent la douleur comme douloureuse, psychologiquement débilitante, douloureuse. De par leur nature et la localisation de la douleur dans le trouble de la douleur somatoforme chronique, elles ressemblent parfois à la douleur dans certaines maladies somatiques, mais il n’existe aucun autre symptôme de cette maladie. Lors de l'examen externe et des études instrumentales, aucun changement pathologique susceptible de provoquer l'apparition de telles sensations n'a été révélé.

Dans le but de soulager leur propre état, les patients souffrant de douleur chronique somatoforme se tournent vers différents médecins. Au moment de la première consultation psychiatrique, de nombreux patients avaient une carte de consultation externe épaisse contenant les conclusions de divers spécialistes et les résultats de nombreuses études. Certains patients atteints de douleur chronique somatoforme ont des idées surestimées concernant la «chirurgie de sauvetage» ou des méthodes de traitement non conventionnelles et développées par eux-mêmes. Dans le premier cas, les patients ont un besoin urgent de l'aide d'un chirurgien. Dans le second cas, ils exécutent des actions prétentieuses, parfois cruelles, qui peuvent se transformer en auto-agression.

Un trait caractéristique du trouble de la douleur somatoforme chronique est la négation de la nature psychologique de la douleur. Les patients disent que la douleur occupe une partie importante de leur vie, interfère dans leurs projets, est à l'origine de tous les malheurs et, en même temps, ne reconnaît pas la présence d'inconfort psychologique et émotionnel. Le trouble douloureux somatoforme chronique est souvent accompagné d'insomnie, d'irritabilité, d'une diminution de la libido, d'un manque d'énergie pour effectuer certaines actions et d'une perte de la capacité de s'amuser. L'alcool et les stupéfiants sont souvent détectés. La plupart des patients ont une dysthymie de gravité variable, 25 à 50% des patients sont diagnostiqués avec des troubles dépressifs sévères.

Diagnostic et traitement de la douleur chronique somatoforme

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, des plaintes du patient, des résultats des examens externes et des données d'études complémentaires. Évaluer le niveau de dépression à l'aide de questionnaires spéciaux. Pour exclure la pathologie somatique du patient, il est envoyé pour consultation au thérapeute, au cardiologue, au gastro-entérologue, au neurologue et à d'autres spécialistes (en fonction de la nature et de l'emplacement de la douleur). Une liste d'études supplémentaires est déterminée par les médecins généralistes.

Le traitement des patients souffrant de douleur chronique somatoforme n’est pas une tâche facile. L'utilisation d'analgésiques non narcotiques dans cette pathologie est inefficace, car après un certain temps, la douleur réapparaît même lorsque vous prenez des analgésiques. Aux stades initiaux du syndrome douloureux somatoforme chronique (de 6 mois à 2 ans), la douleur est généralement bien résolue avec l'utilisation de stupéfiants, mais plus tard, les médicaments deviennent également inefficaces et une utilisation à long terme de ce groupe provoque le développement d'une dépendance.

Les tranquillisants en cas de douleur chronique somatoforme réduisent initialement la douleur due à la dépression du système nerveux central, mais plus tard, l'administration de médicaments de ce groupe n'entraîne pas un affaiblissement, mais une augmentation de la douleur. Un effet analgésique plus durable est observé avec l'utilisation d'antidépresseurs. Cependant, le mécanisme d'action de ces médicaments contre la XBD n'est toujours pas clair. Les blocages des troncs nerveux et l'ablation chirurgicale des nerfs innervant la région touchée n'apportent pas le résultat souhaité - la douleur reprend 6 à 18 mois après l'opération.

Les plus efficaces contre les douleurs chroniques somatoformes sont actuellement considérés comme des programmes de contrôle de la douleur. Le patient est hospitalisé, se retire de son environnement familier et effectue un traitement complet comprenant une thérapie cognitivo-comportementale, une thérapie de groupe, des techniques de relaxation, la physiothérapie, une thérapie par l'exercice, l'hypnose et d'autres techniques. En présence de dépendances et de troubles mentaux apparentés, effectuez un traitement médicamenteux et non médicamenteux approprié.

Le pronostic de la douleur chronique somatoforme est déterminé par un certain nombre de facteurs. La présence de dépendances, de maladies mentales concomitantes graves, de troubles antisociaux et de bénéfices secondaires prononcés (soutien financier, attention émotionnelle des autres, préservation des relations importantes pour le patient) est considérée comme un signe pronostique défavorable. Plus le patient est âgé, moins il a de chances de guérir complètement. Avec une durée de cinq ans ou plus, les améliorations sont extrêmement rares.

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