La dépression cérébrale chez les nouveau-nés fait référence à des maladies qui surviennent même pendant la période périnatale. Le terme dépression peut ici être remplacé par le concept d'asphyxie chez le nouveau-né. La dépression se réfère ici à des manifestations de dépression respiratoire, de circulation sanguine et du système nerveux central.

La dépression cérébrale chez le nouveau-né est une maladie grave qui se produit lorsque les échanges gazeux sont perturbés et qu’il manque d’oxygène. Il y a une accumulation de dioxyde de carbone, des produits oxydés du métabolisme, qui provoque une acidose.

Causes de développement

Les principales raisons du développement de la dépression cérébrale chez les nouveau-nés comprennent les malformations fœtales, la présence d'hypoxie intra-utérine. Contribue également au développement de cette maladie immaturité des poumons d'un enfant né.

Dans certains cas, la cause peut être une altération des mécanismes d’adaptation hémodynamique dans la circulation pulmonaire, un blocage des voies respiratoires par des caillots sanguins ou du méconium et une aspiration ultérieure. De tels facteurs provoquent un gonflement et une hyperhémie du cerveau, une dystonie vasculaire, une altération de l'apport sanguin et provoquent des hémorragies petites et grandes.

Signes de dépression

Les manifestations cliniques de la dépression cérébrale chez le nouveau-né dépendent de la gravité des échanges gazeux avec facultés affaiblies.

Indicateurs standard par lesquels la dépression est déterminée:

  • tonus musculaire;
  • tégument de la peau;
  • battement de coeur;
  • la respiration;
  • réflexes.

L’évaluation de ces composants doit être effectuée dès les premières minutes de la vie d’un enfant. Pour une évaluation plus précise de l'état du nouveau-né, une analyse des gaz sanguins est réalisée, les indicateurs de l'équilibre acido-basique sont comparés.

Traitement de la dépression

Dans la dépression cérébrale, un traitement symptomatique est prescrit. À cette fin, sélectionnez les médicaments les plus efficaces qui ont des effets secondaires et des contre-indications minimes. Le traitement est effectué sous la surveillance du personnel médical de l'hôpital.

Ischémie cérébrale

L'ischémie cérébrale peut survenir chez un nouveau-né en tant que type de dépression cérébrale. L'ischémie cérébrale est une conséquence de l'apport sanguin insuffisant aux organes. Cela se produit lorsqu'une quantité insuffisante d'oxygène pénètre dans le corps.

Il existe deux types de pathologie:

Pour l'hypoxie, la privation d'oxygène des cellules est caractéristique, dans laquelle elles n'y vont pas du tout ou ne sont pas utilisées aux fins auxquelles elles sont destinées. L'ischémie implique un blocage des vaisseaux sanguins, ce qui complique le flux d'oxygène et conduit à son manque.

Causes de développement

Une ischémie peut survenir lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés. Par exemple, en présence d'une tumeur dans le corps d'un enfant. Si un thrombus se forme, il peut bloquer à moitié ou complètement la lumière des vaisseaux sanguins.

La lumière des vaisseaux sanguins diminue également avec une maladie telle que l'athérosclérose ou à la suite de l'introduction de substances toxiques dans le corps d'un nouveau-né. Le syndrome de décompression peut également causer une ischémie cérébrale. Dans ce cas, des bulles de gaz peuvent pénétrer dans le cerveau. En cas de fracture de l'os tubulaire, des gouttes de graisse peuvent pénétrer dans le sang et causer une ischémie.

Traitement

L'ischémie du nouveau-né est généralement traitée par un traitement médicamenteux ou chirurgical. Dans l'ischémie cérébrale, une intervention opportune est nécessaire car des processus et des changements irréversibles susceptibles d'affecter l'état futur de l'enfant peuvent se produire. À cette fin, les médecins libèrent la lumière des vaisseaux et les libèrent des plaques, des gouttelettes de graisse, etc.

Dépression cérébrale chez le nouveau-né: signes, traitement, effets

La dépression cérébrale chez le nouveau-né est une pathologie grave associée à un flux sanguin insuffisant dans les tissus cérébraux. En règle générale, la cause de la maladie est le blocage d’un ou de plusieurs vaisseaux. L’hypoxie aiguë entraîne souvent des conséquences dangereuses, car une mauvaise circulation empêche le développement normal du cerveau de l’enfant. Avec une telle pathologie, le diagnostic et le traitement opportuns sont extrêmement importants.

Quelle est la pathologie?

La dépression cérébrale chez le nouveau-né (ischémie) est une pathologie complexe qui s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine cérébrale avec le développement subséquent d'une privation d'oxygène. Dans environ 70% des cas, la maladie est associée à la formation d'un caillot sanguin dans l'un des vaisseaux transportant le sang vers le cerveau. Cela se produit pendant le développement intra-utérin.

L'ischémie cérébrale est souvent diagnostiquée chez les prématurés, dont le système circulatoire n'est pas encore complètement formé.

La carence en oxygène affecte négativement le corps, en particulier le système nerveux central. Les conséquences de la pathologie comprennent l'œdème, les hémorragies cérébrales et d'autres troubles.

Les principales causes de la dépression cérébrale

Les études statistiques confirment que la pathologie se développe le plus souvent au cours des derniers mois de la grossesse ou à la suite d’un accouchement avec complications. Les raisons possibles incluent:

  • étouffement du fœtus, compression du cordon ombilical;
  • violation du flux sanguin dans le placenta ou son détachement;
  • malformations cardiaques congénitales, canal artériel ouvert;
  • manque d'oxygène fœtal;
  • insuffisance placentaire (aiguë);
  • infection du fœtus pendant l'accouchement.

Y a-t-il des facteurs de risque?

Les spécialistes ont pu identifier plusieurs facteurs de risque, dont la présence augmente les risques de développer une dépression cérébrale. Ceux-ci comprennent:

  • grossesse multiple;
  • toxicose dans les derniers mois de porter un enfant;
  • la présence de mauvaises habitudes de la mère;
  • maladies inflammatoires aiguës (ou exacerbation de maladies chroniques), problèmes du système endocrinien chez une femme;
  • travail lourd et prolongé.

On pense également que le risque de développer des anomalies (y compris une dépression cérébrale) augmente lorsqu'il s'agit de la grossesse d'une femme après 35 ans.

Quels symptômes sont accompagnés par une maladie?

Dans la plupart des cas, la dépression cérébrale commence à se manifester immédiatement après la naissance. Les symptômes dans ce cas sont assez clairs.

  • L'enfant est constamment dans un état d'excitation, ne dort pas bien, frémit de temps en temps, pleure sans raison apparente.
  • La liste des symptômes peut être attribuée à un tremblement perceptible.
  • La dépression cérébrale chez le nouveau-né s'accompagne d'une diminution du tonus musculaire - l'enfant bouge peu, il lui est difficile d'avaler et de téter.
  • Vous pouvez remarquer l'augmentation et le gonflement de la fontanelle. Une telle violation est associée à une accumulation de liquide dans le cerveau.
  • Souvent, la peau d'un enfant acquiert une nuance de marbre caractéristique.
  • La pathologie est souvent accompagnée par une perturbation du tube digestif - les bébés souffrent de diarrhée, de ballonnements et de constipation.

Des troubles plus graves accompagnent la dépression cérébrale chez le nouveau-né. Les symptômes de la pathologie sont également des tremblements des extrémités, des convulsions, une perte de coordination des mouvements. Parfois, l’ischémie entraîne une perte de conscience et le développement du coma.

Ischémie cérébrale I degré

Dans ce cas, il s’agit d’une forme bénigne de pathologie. Au cours des 3 à 5 premiers jours suivant la naissance, les bébés subissent certaines perturbations, notamment une dépression du système nerveux ou, au contraire, une excitation grave. Les symptômes incluent la présence de réflexes tendineux renforcés, ainsi qu'un léger tonus musculaire.

Cette forme de maladie ne constitue pas une menace. En règle générale, les violations se produisent seules, bien que le plus souvent, le médecin prescrit des mesures générales de santé.

Le deuxième degré de pathologie et ses caractéristiques

Si nous parlons du deuxième stade de développement de la maladie, alors la pathologie peut déjà être considérée comme très dangereuse. Dans les premiers jours après la naissance, vous pouvez observer un manque de coordination chez l'enfant, un faible tonus musculaire. Peau bébé change, acquiert une nuance de marbre caractéristique.

Les symptômes comprennent une augmentation du volume de la tête, associée à une accumulation de liquide dans les ventricules du cerveau. Il y a des violations plus graves, en particulier un affaiblissement des réflexes de préhension et de succion (l'enfant n'est pas capable de manger). Le nouveau-né perd périodiquement conscience. Le patient peut également détecter une apnée prononcée - dans un rêve, la respiration de l’enfant s’arrête simplement.

En présence de tels symptômes, il est important de surveiller le nouveau-né tout le temps. Des diagnostics correctement effectués permettront de détecter la cause des troubles circulatoires, après quoi le médecin sera en mesure d'établir un schéma thérapeutique approprié.

Ischémie cérébrale du troisième degré

C'est une forme assez grave de pathologie, qui s'accompagne de troubles mortels. Le nouveau-né n'a pratiquement pas de réflexes. Lors d'un examen externe, vous pouvez remarquer un strabisme. L'arythmie cardiaque, une forte augmentation de la pression artérielle sont d'autres symptômes. Bébé ne peut pas respirer par lui-même. Souvent, le nouveau-né tombe dans le coma.

Les symptômes de la dépression cérébrale peuvent être vus dans les premières minutes après la naissance. Dans de tels cas, l'enfant est emmené d'urgence à l'unité de soins intensifs, puis connecté à un ventilateur.

Mesures de diagnostic

En règle générale, le syndrome de dépression cérébrale chez le nouveau-né est diagnostiqué dès les premières heures de la vie. Lors d'un test standard, une violation de réflexe est détectée. La numération globulaire vous permet de déterminer l'augmentation des niveaux de dioxyde de carbone dans le corps.

Dans les cas les plus graves, une électroencéphalographie est réalisée - au cours de la procédure, il est possible de révéler la présence de convulsions cachées et une activité pathologique du système nerveux central. Parfois, les médecins recommandent l’imagerie par résonance magnétique, cette étude aidant à identifier tous les troubles développés dans le corps de l’enfant.

Dépression cérébrale chez le nouveau-né: traitement

Le traitement d'une telle pathologie dépend directement des raisons de son développement, de sa gravité et de l'état général du patient. Par exemple, dans les formes plus douces, le traitement médicamenteux n’est pas du tout nécessaire - les médecins recommandent une bonne nutrition, du repos et du sommeil, ainsi que des cours de massage permettant d’améliorer la circulation sanguine.

Si nous parlons du deuxième ou du troisième degré, vous devrez peut-être prendre certains médicaments, par exemple, nootropics, etc. En cas de thrombose ou d'anomalies congénitales, une intervention chirurgicale est indiquée - le médecin supprime le thrombus et restaure la structure normale du lit vasculaire.

Dépression cérébrale chez le nouveau-né: implications et projections pour les patients

De nombreux parents, confrontés à un problème similaire, s'inquiètent de l'état de l'enfant. Comme le montre la pratique, avec un diagnostic et une rééducation rapides, le corps du bébé est restauré dans les 6 à 12 prochains mois.

Si elle n'est pas traitée, la dépression cérébrale chez le nouveau-né peut avoir des conséquences extrêmement désagréables. À l'avenir, l'enfant pourrait avoir des problèmes de sommeil, des maux de tête fréquents, de l'irritabilité, de l'inactivité physique et une tendance à l'obésité, à l'isolement.

L'ischémie du troisième degré est extrêmement dangereuse. Parfois, il provoque une infirmité motrice cérébrale, un retard mental, un déficit d'attention.

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Toutes les références aux Saitas anglais. Je pourrais traduire certains articles, mais il me faut savoir lesquels sont importants pour vous.
Et j'ai aussi donné des courriels aux médecins russes. Ils travaillent aux États-Unis avec des enfants adaptés et invitent des médecins russes et ukrainiens. Je pensais qu'ils pourraient peut-être vous conseiller à un spécialiste du SAF en Russie. Je ne veux pas donner leurs emails ouvertement, si vous avez besoin, je vous enverrai en privé.

articles pour les parents d'enfants atteints du SAF
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

stratégie comportementale avec un enfant atteint de SAF
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

Caractéristiques des bébés atteints du SAF
http://come-over.to/FASCRC/

Déchiffrer le diagnostic. Autres enfants

Un enfant de 2 ans a été diagnostiqué: retard du développement de la parole, motricité de la tête, syndrome d'hyperactivité, MCD. Qu'est-ce que l'IDC?

DYSFONCTION CÉRÉBRALE MINIMUM

Le terme «dysfonctionnement cérébral minimal» (DMM) en neurologie pédiatrique est apparu relativement récemment. Il a reçu généralisé. Ils désignent des modifications organiques légères du système nerveux central, contre lesquelles différentes réactions névrotiques, des troubles du comportement, des difficultés d’éducation et des troubles de la parole sont observés. Ces conditions sont également appelées "dysfonctionnement cérébral organique", "insuffisance cérébrale minimale", "encéphalopathie bénigne de l'enfance", "syndrome cérébral chronique", "paralysie cérébrale minimale", "lésion cérébrale minimale", "syndrome d'hyperactivité". Dans la littérature russe, le MMD est décrit en détail dans les travaux de L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Selon certains auteurs, le nombre d'enfants atteints de DMM n'excède pas 2%, selon d'autres - jusqu'à 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Cette contradiction indique l'absence d'une caractéristique clinique claire du syndrome de MMD.

Étiologie et pathogenèse.
Les causes du DMM sont très diverses: pathologie périnatale, prématurité, lésions infectieuses et toxiques du système nerveux, lésion cérébrale traumatique. On suppose que le facteur héréditaire responsable des neurotransmetteurs métaboliques (sérotonine, dopamine, nor-épinéphrine) joue également un certain rôle dans l'apparition du MMD.
Selon B. V. Lebedev et Yu. I. Barashnev (1959), le MMD se développe le plus souvent chez les enfants hypoxiques au cours des périodes ante et intranatale.
Il est difficile de parler du tableau pathoanatomique du MMD. On ne peut que supposer la présence de modifications microstructurales diffuses dans le cerveau ou la destruction sélective de ses structures individuelles.

Clinique
Le tableau clinique du DMM est extrêmement variable, hétérogène et dépend largement de l'âge de l'enfant. Il est plus prononcé chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. Un certain nombre de symptômes apparaissent déjà dans la petite enfance, si le DMM est formé dans le contexte d’une encéphalopathie périnatale avec syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue, avec syndrome d’hypertension hydrocéphalique à compensation rapide, ainsi que dans le contexte d’un retard du taux de développement psychomoteur.
Le tableau le plus complet du MMD est observé à un âge plus avancé, quand il est déjà possible de parler du résultat de l'encéphalopathie périnatale dans ce syndrome.
Les signes cliniques les plus caractéristiques du MMD sont une nette prédominance des troubles fonctionnels (changements de comportement de l’enfant, difficultés d’apprentissage dès la première année d’école, troubles de la parole, manque de motilité, divers types de réactions névrotiques) par rapport aux troubles organiques. Souvent, le DMM ne se manifeste que par un ou deux de ces symptômes. Les changements de comportement d’un enfant atteint de MMD sont réduits à une activité excessive, c’est-à-dire à une hyperactivité. De plus, il n’a pas d’objectif spécifique, n’est motivé par rien et dépend souvent de la situation (se produit dans un nouvel environnement inconnu, sous des effets stressants, à la maison, l’hyperactivité diminue). L'enfant ne peut pas se concentrer, fixer leur attention, constamment distrait. Avec l’âge, l’activité physique excessive diminue et disparaît généralement entre 12 et 15 ans. Beaucoup moins fréquemment chez un enfant atteint de DMM, il y a une diminution de l'activité, un désir de solitude et une initiative insuffisante. Habituellement, les changements de comportement sont accompagnés de troubles du sommeil (endormissement difficile, manque de profondeur, diminution du besoin quotidien de sommeil). Le patient se caractérise également par un changement rapide d'humeur, une instabilité émotionnelle, une irritabilité, une impulsivité et des tendances destructrices. A tout moment, il peut avoir de la rage, de la colère, de l'agressivité.
Les fonctions sociales chez un patient sont faibles et ne correspondent pas à l'âge. Il préfère jouer avec de jeunes enfants, choisit des jeux primitifs, une attitude négative envers les autres. Les enfants malades sont difficiles à apprendre à l'école (lire, écrire, compter), mais cela n'est pas dû à un retard de développement ou à un défaut d'intelligence, mais à une violation de la perception, principalement des relations spatiales. Certains enfants ne savent ni lire ni écrire, ils se distinguent mal par des lettres proches les unes des autres, par exemple "p" et "i", "m" et "sh". Avec l'âge, des violations de la pensée abstraite peuvent également apparaître.
Un nombre important de patients atteints de DMM révèlent un dysfonctionnement de la parole, le plus souvent un retard dans son développement. Ces enfants prononcent imparfaitement des sons individuels, construisent à peine une phrase, leur langage est lent ou explosif, explosif. De nombreux enfants atteints de DMM souffrent de multiples stigmates dysembriogénétiques: déformation du crâne, squelette facial, oreillettes, palais élevé, hypertélorisme, prognathisme, croissance anormale des dents, etc.
Parmi les manifestations neurologiques de l'IDC, la coordination des mouvements avec facultés affaiblies est la plus fréquente. Dans l'histoire des enfants, il est généralement possible d'établir un retard dans le développement des capacités motrices. Lorsqu'un enfant commence à marcher, il trébuche constamment et tombe souvent. La maladresse des mouvements persiste à un âge plus avancé. En marchant, les enfants chancellent souvent, touchent les objets environnants, sont instables dans la position de Romberg, ne changent presque pas de mouvements dans le sens opposé, des tests de coordination, en particulier le doigt du nez, sont effectués avec des altérations mineures. Ils développent une agitation motrice et une synkinésie des doigts, parfois des contractions musculaires individuelles. Ces enfants ne font pas du sport correctement, ils ne peuvent pas apprendre à faire du vélo, car ils courent et sautent de manière significative derrière leurs pairs. Ils ont du mal à effectuer même de petits mouvements - lorsqu'ils boutonnent, cousent, cousent, cousent mal, peignent mal, ne peuvent pas tracer une ligne droite, dessiner un cercle ou d'autres figures géométriques. À un âge plus avancé, ils maîtrisent la lettre et écrivent, en règle générale, illisibles.
Dans l'état neurologique, il existe des symptômes microorganiques dispersés, indiquant l'absence de lésions focales. Parmi les troubles oculomoteurs, le strabisme convergent est le plus souvent observé, ce qui disparaît généralement avec l'âge. On note souvent la souplesse de l’un des plis nasogéniens, les mouvements latéraux de la langue sont difficiles. Il peut également y avoir une hypo- ou une dystonie musculaire, une asymétrie du tonus musculaire, une anisoréflexie des tendons et des réflexes pathologiques individuels. Les enfants malades sont plus susceptibles d'être gauchers que les enfants en bonne santé.

Dites-moi, s'il vous plaît, par des diagnostics. Adoption

Dites-moi, s'il vous plaît, qui est confronté à de tels diagnostics: - Ischémie cérébrale à 2 degrés, syndrome d'hyper-irritabilité; - lésion natale dans la colonne cervicale; - Fenêtre ovale ouverte 5 mm. Nous avons également un tremblement du menton, des mains, à la naissance objectif échographie. le cerveau était un kyste, échographie répétée la semaine dernière, pas de kystes, seulement une hypoxie. Qui sait traiter? L'homéopathie peut-elle aider?

P91.4 Dépression cérébrale chez un nouveau-né

Troubles de la santé, dans le groupe autres troubles survenant pendant la période périnatale

Dépression cérébrale chez un nouveau-né chez 82 318 personnes

2 854 personnes sont décédées avec un diagnostic de dépression cérébrale chez le nouveau-né

3,47% de mortalité due à la maladie Dépression cérébrale chez le nouveau-né

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La dépression cérébrale chez le nouveau-né est diagnostiquée chez les hommes à 42,89% plus souvent que chez les femmes.

48 427

Les hommes reçoivent un diagnostic de dépression cérébrale chez le nouveau-né. Pour 1 416 d'entre eux, ce diagnostic est fatal.

mortalité chez les hommes atteints de la maladie dépression cérébrale chez le nouveau-né

33.891

Le diagnostic de dépression cérébrale chez le nouveau-né est diagnostiqué chez les femmes, ce qui est fatal pour 1 438 d'entre elles.

mortalité chez les femmes atteintes de la maladie dépression cérébrale chez le nouveau-né

Groupe à risque pour la maladie Dépression cérébrale chez un nouveau-né de 0 à 1 an et une femme de 0 à 1 an

La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 0 à 1 an

Chez les hommes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de 5 ans

Chez les femmes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de 10-19 ans, 25-29 ans, 35 ans et plus

La maladie est plus fréquente chez les femmes âgées de 0 à 1 an

Caractéristiques de la maladie Dépression cérébrale chez le nouveau-né

L'absence ou le faible danger individuel et social

Diagnostics

Standard pour le diagnostic de la maladie Dépression cérébrale chez le nouveau-né introuvable

Diagnostic Dépression cérébrale d'un nouveau-né sur la 21 place dans la fréquence des maladies dans la catégorie des autres Autres troubles survenant dans la période périnatale

Le plus commun:

Dépression cérébrale chez un nouveau-né sur la 18ème maladie la plus dangereuse de la catégorie des autres troubles survenant pendant la période périnatale

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient et de la totalité des symptômes cliniques. Également utilisé des méthodes de diagnostic de laboratoire.

Services médicaux pour le diagnostic de la dépression cérébrale chez le nouveau-né

Méthode de recherche de laboratoire et instrumentale (3437)
Recherche complexe (356)

Traitement

La norme pour le traitement de la maladie n'est pas établie la dépression cérébrale chez le nouveau-né

9 jours requis pour les médecins en traitement hospitalier

2 heures requises pour un traitement ambulatoire

0 procédure médicale est prévue pour le traitement de la dépression cérébrale chez le nouveau-né

Services médicaux pour le traitement de la dépression cérébrale chez un nouveau-né

Observation et soins aux patients (107)
Services médicaux pour le traitement de la maladie (4297)
Réception (examen, consultation) d'un médecin spécialiste (272)
Réhabilitation (53)
Maladies avec des symptômes similaires

Accouchement naturel chez une femme

Risque faible, seules les femmes tombent malades, âgées de 13 à 57 ans

La naissance de

La naissance est accompagnée d'un grand effort physique, tant pour la mère que pour le bébé

Hommes et femmes malades à faible risque, âgés de 0 à 0 ans

La chute

Les effets d'une chute peuvent être très différents selon la nature du dommage.

Risque modéré, hommes et femmes malades, âgés de 1 à 100 ans

Insuffisance cardiaque

Syndrome clinique associé à une altération du fonctionnement du cœur et, par conséquent, à un apport sanguin insuffisant en organes et tissus

Risque élevé, hommes et femmes malades, tout âge

Symptômes possibles

Tachycardie

Augmentation de la fréquence cardiaque, supérieure à 90 battements par minute

40 maladies peuvent en être la cause, hommes et femmes malades, âgés de 1 à 100 ans

Basse pression

L'ampleur de la baisse est individuelle, mais elle est généralement inférieure à 100/60 mm Hg. pour hommes et 95/60 mm Hg pour les femmes

31 maladies peuvent en être la cause, hommes et femmes malades, à tout âge

Toux

Une personne qui tousse jette un demi-litre d'air qui, sous pression, tire un jet de plus d'un mètre de long à une vitesse de 75 km / h. Dans le même temps, le jet contient environ 3 000 gouttelettes de salive et de mucus.

61 maladies peuvent en être la cause, hommes et femmes malades, âgés de 1 à 100 ans

Essoufflement

Une sensation physique ou un manque d'air chronique, qui se manifeste par une sensation d'oppression thoracique, une respiration accrue, peut survenir après une activité physique, mais doit en particulier alerter l'essoufflement au repos

58 maladies peuvent en être la cause, hommes et femmes malades, âgés de 1 à 100 ans

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  5. Autres troubles de l'état cérébral chez le nouveau-né
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Toutes les informations sur ce site sont fournies à titre informatif seulement.
et ne peut pas être considéré comme une recommandation pour le diagnostic et le traitement de maladies.


Infographie médicale basée sur les statistiques de l'OMS

Autres troubles de l'état cérébral du nouveau-né (P91)

Hydrocéphalie post-hémorragique du nouveau-né

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée en tant que document réglementaire unique pour rendre compte de l'incidence, des causes des appels publics aux établissements médicaux de tous les départements et des causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé sur tout le territoire de la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du Ministère de la santé de la Russie du 27 mai 1997. №170

La publication de la nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - symptômes, causes, traitement

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - quelle est sa gravité? Causes de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés, traitement
L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une maladie qui affecte certaines parties du cerveau en raison d'un manque d'oxygène.

Le manque d'oxygène se produit pour les raisons suivantes:

- ischémie - lorsque le vaisseau est brisé;
- hypoxie - une violation au niveau cellulaire: soit l'oxygène n'entre pas dans la cellule, soit l'oxygène entre, mais ne peut pas être utilisé. C'est-à-dire que cette pathologie se développe à la suite d'un faible apport sanguin au cerveau.

L'ischémie isolée chez les nouveau-nés est rare, se développe principalement en raison des deux mécanismes (ischémie et hypoxie) et porte un deuxième nom: encéphalopathie hypoxique-ischémique. Plus fréquent chez les bébés prématurés. Cela conduit à de graves changements pathologiques dans les cellules du cerveau, parfois jusqu'à la mort.

Causes de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

1. Hypoxie fœtale ou asphyxie (suffocation) du fœtus (lorsque l'oxygène cesse de circuler):

- violation de la circulation placentaire;
- accouchement rapide ou prolongé;
- violation du cordon ombilical pendant l'accouchement.

2. Hypoxie après la naissance:

- malformations cardiaques du nouveau-né
- la prématurité de l'enfant;
- infection du nouveau-né.

3. Une hypotension artérielle chez le nouveau-né peut se développer avec:

- infection bactérienne (septicémie);
- saignements causés par des lésions du foie, une altération de la coagulation sanguine, etc.

Facteurs de risque élevés

Facteurs de risque d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né associé à la mère:

1. Une femme de plus de 35 ans.
2. Maladies chroniques ou aiguës aiguës pendant la grossesse (hypertension, anémie chez la mère).
3. pré-éclampsie.
4. Opacification du liquide amniotique.
5. Pluralité.
6. Saignement chez une femme enceinte à tout moment.
7. Augmentation de la température au moment de la livraison (au-dessus de 380 ° C).
8. Césarienne pour les conditions d'urgence.
9. Le manque de masse du nouveau-né.
10. Naissances avec une période de gestation inférieure à 37 ou supérieure à 42 semaines.

La présence de ces facteurs ne signifie pas que l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est sûre de se développer, mais elle augmente considérablement sa probabilité.

Diagnostic de pathologie vasculaire cérébrale

Manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le tableau clinique de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né se manifeste par un certain nombre de symptômes et, en fonction de la gravité de leur manifestation, il est divisé en degrés d'intensité légère, modérée et sévère.

1. Mild a les manifestations cliniques suivantes:

• Changements de comportement: l'enfant devient sifflant ou paresseux, somnolent, n'a plus d'appétit.
• Le tonus musculaire de l'enfant est légèrement élevé.
• Réflexes tendineux légèrement élevés.
• Normalisation de la condition dans les 3 jours.

Chez les prématurés, on constate au contraire une diminution du tonus musculaire et des réflexes.

2. Avec un degré modéré de manifestations cliniques sont les suivantes:

• Diminution du tonus musculaire.
• Réflexes tendineux faibles.
• Flaccidité ou absence totale de réflexes de préhension pensifs et saisissants, diminution du réflexe de Moreau (lorsque la tête de l'enfant est rejetée en arrière, les poignées sont relevées).
• Insuffisance respiratoire - pauses respiratoires fréquentes (apnée).
• L’apparition des symptômes ci-dessus au cours de la première journée.

Si tout est restauré dans un croissant - la prévision est favorable.

3. sévère:

Stupor ou le coma.
• Nécessité d'une ventilation mécanique - ventilation artificielle des poumons due à une déficience grave de la fonction respiratoire.
• Une forte diminution du tonus musculaire et des réflexes.
• Manque de réflexes.
• Violation des réflexes oculaires (nystagmus, strabisme, mouvement non coordonné des globes oculaires).
• convulsions.
• Trouble du rythme cardiaque, hypotension artérielle.

Ainsi, dans l'ischémie cérébrale légère et modérée, des troubles neurologiques fonctionnels apparaissent, ils sont réversibles. Avec le bon traitement, tout est restauré.

L'ischémie cérébrale sévère chez le nouveau-né est caractérisée par des lésions organiques.

Conséquences de la privation d'oxygène du cerveau chez le nouveau-né

Les conséquences dépendent de la sévérité de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né:

1. Le degré de lumière se termine en toute sécurité, sans risque pour la santé; l'hyperactivité, l'hypotrophie sont parfois possibles.


2. degré moyen:

- 10 à 20% des survivants développent des troubles modérés (augmentation de la pression intracrânienne, régurgitations fréquentes);
- 40 - 50% - conséquences graves à long terme.

3. sévère:

- dans 25 - 50% des cas - décès dans les premiers jours ou plus tard d'une pneumonie grave ou d'une autre infection;
- chez 80% des survivants, de graves complications irréversibles apparaissent: autisme, démence, paralysie cérébrale;
- 10% - complications modérées;
- 10% supplémentaires - les conséquences ne se produisent pas.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né vise à rétablir la circulation sanguine et à créer des conditions normales pour le fonctionnement des cellules cérébrales endommagées.

1. Un degré léger ne nécessite pas de traitement médical: un massage est prescrit, ce qui est suffisant pour rétablir les fonctions.
2. Un degré moyen et élevé nécessite un traitement hospitalier. Avec un degré grave de l'enfant est placé dans l'unité de soins intensifs.

Le traitement est choisi individuellement, en fonction des manifestations cliniques. À l’avenir, au cours de l’année, un traitement de réadaptation sera nécessaire.

Un traitement spécial visant à restaurer les cellules cérébrales dans des conditions de manque d'oxygène n'existe pas:

1. Fortifiant utilisé, diurétiques selon les indications.
2. Les anticonvulsivants (phénobarbital, etc.) sont utilisés pour soulager le syndrome convulsif. Thérapie convulsive empêche d'autres dommages au cerveau.
3. Les médicaments introduits qui affectent positivement l'activité du coeur (dopamine, dobutamine)
4. Depuis 2010, l'hypothermie est utilisée dans le traitement: diminution de la température corporelle de 3 à 40 ° C. Cette méthode empêche toute nécrose ultérieure du tissu cérébral.

Souvent, pour le traitement de troubles vasculaires seuls, sans ordonnance médicale, ils utilisent des médicaments largement connus, mais leur efficacité n’a pas été prouvée, aucune étude n’a été menée. Ces médicaments comprennent:

• Préparations liées aux maladies vasculaires.
• Nootropiques.
• Tous les médicaments homéopathiques.
• Plantes médicinales: valériane, agripaume, etc.

L'innocuité de ces médicaments, en particulier chez les nouveau-nés, n'est également pas prouvée en raison de l'absence de recherche à grande échelle à part entière. L'effet de l'utilisation de ces médicaments ne sera pas, dans le pire des cas, susceptible d'entraîner des effets secondaires.

Prévention de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Les mesures préventives comprennent:

1. Planification de la grossesse.
2. Examen en temps opportun pendant la grossesse.
3. Élimination des infections.
4. Traitement de l'anémie, prise de multivitamines pendant la grossesse.
5. Refus d'alcool et de tabac.
6. Normalisation du poids.
7. Contrôle de la pression artérielle.
8. Hospitalisation en cas de complications de la grossesse.
9. Lorsqu’une ischémie cérébrale est détectée, il est nécessaire de montrer l’enfant au pédiatre tous les mois jusqu’à un an. Si la complication se développe, elle doit être observée par un neurologue pendant 3 ans au maximum.
10. Créer un mode anti-stress nouveau-né: promenades fréquentes, éliminer les stimulants.

L'ischémie cérébrale due à l'absence de traitements efficaces et à des conséquences graves est actuellement un problème grave. Les enfants atteints d'ischémie bénigne se rétablissent rapidement et ne diffèrent pas de leurs pairs à l'avenir.

Dans l'ischémie modérée à sévère, les prévisions sont discutables. Par conséquent, pour éviter cette pathologie grave, il est nécessaire d'observer toutes les mesures préventives - et le nouveau-né sera alors en bonne santé. Le traitement prescrit avec succès et en temps opportun conduit au fait que la pathologie précoce n’affecte pas la vie future de l’enfant.

Asphyxie ou dépression du fœtus

Le concept d '"état dépressif" a été adopté de plus en plus souvent dans la littérature médicale au cours des 10-12 dernières années concernant les enfants en dépression (avec suppression des fonctions vitales). Le nom "asphyxie" est inexact, mais continue à être utilisé selon la tradition. Certains auteurs appellent cette condition «violation de l'adaptation cardiorespiratoire», ce qui est plus adapté à la soi-disant. asphyxie secondaire. Parfois, l'asphyxie est considérée comme une forme de traumatisme à la naissance ou est déterminée par un changement biochimique majeur, puis on parle d'hypoxie, d'anoxie ou seulement d'une acidose.

Concept préféré de la dépression. Il ne lie pas en ce qui concerne le diagnostic et couvre les affections du nouveau-né accompagnées de troubles du système nerveux central (dépression du SNC), de difficultés, d'un affaiblissement ou d'un manque de respiration (diminution de la respiration) et de troubles circulatoires.

Causes de la dépression fœtale, facteurs menaçants. Toute grossesse accompagnée de certaines complications dissimule un danger pour l’enfant. Si une femme enceinte souffre de diabète, de toxicose, d'hypertension, d'une maladie rénale chronique, un médecin qualifié (brigade) doit être présent pendant l'accouchement pour s'occuper du bébé. Placenta previa ou autre cause de perte sanguine prénatale, grossesse multiple, polyhydramnios, utérus sous-développé, incompatibilité Rh, toxicomanie - facteurs qui constituent un danger encore plus grand pour l’enfant. Après avoir passé en revue les antécédents de la mère et l’évolution de la grossesse, il est possible de prévoir des complications éventuelles avec le nouveau-né. Pour décider de la faisabilité d'une césarienne, il convient de déterminer avec précision l'âge gestationnel du fœtus et la maturité des poumons. La nécessité constante pendant l'accouchement - pour surveiller la fréquence cardiaque en utilisant l'appareil ou la méthode classique. En présence de déviations par rapport à la norme, de variations et de "décélérations" tardives, ainsi que de liquide amniotique de couleur méconiale (amnioscopie), une brigade bien préparée est nécessaire pendant le travail.

Les facteurs fruitiers sont divers. Selon le moment de leur action, ils sont divisés en trois groupes:

un Avant la grossesse: conditions de vie et de travail défavorables; soins de santé insuffisants; malnutrition; maladies endocriniennes et métaboliques; maladies cardiovasculaires, pulmonaires, gastro-intestinales, nerveuses et sanguines; anomalies congénitales. Âge moins de 16 ans et plus de 40 ans. Antécédents obstétricaux surchargés.

b. Pendant la grossesse: infections; exposition aux médicaments; tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

dans Pendant le travail: Travail compliqué avec position atypique du fœtus ou cours atypique; des anomalies de la bulle amniotique et du liquide amniotique; des anomalies du placenta ou du cordon ombilical; analgésique, anesthésiques et moyens d’éliminer les contractions.

Pathogenèse de la dépression. Changements cardiopulmonaires. Dans la relation pathogénétique, le développement d’une acidose métabolique quelques minutes après le début de l’hypoxie (augmentation de la sécrétion d’acide lactique) est caractéristique de l’état dépressif du nouveau-né. L'hypoperfusion rénale, la déshydratation et le choc sont importants. L'hypercapnie augmente l'acidose et entraîne à son tour un choc et une faiblesse cardiovasculaire. Les tissus fœtaux ont une activité glycolytique supérieure à celle des tissus adultes. Dans l'anoxie, il existe une relation inverse entre le temps de survie et la teneur en glycogène dans le muscle cardiaque et dans les leucocytes neutrophiles. En présence d'asphyxie, de stress à la naissance et d'une demande accrue pendant le travail, le métabolisme anaérobie se poursuit et la teneur en acide lactique augmente. De fortes contractions de l'utérus perturbent le flux sanguin dans le placenta. Des facteurs supplémentaires affectant la circulation de la mère et l’apport d’oxygène augmentent ce déficit. Une hypoxémie mineure mais prolongée lors d'un accouchement normal peut également entraîner une dépression grave. On pense que lorsque la pression artérielle est inférieure à 2,67 kPa, le métabolisme anaérobie commence chez le fœtus. Ceci explique la grande "endurance" du nouveau-né face à l'hypoxie. Le degré d'acidose métabolique chez le fœtus peut être un indicateur d'un déficit en oxygène. Avec l'acidose, il n'y a pas de chute de la pression vasculaire dans les poumons (vasoconstriction). Il existe un shunt droite-gauche au niveau des oreillettes, des ventricules ou du canal artériel de Botalli. Une telle modification de la circulation sanguine en cas de rupture de l'alimentation en oxygène des tissus représente un grand danger pour l'enfant. Le débit sanguin pulmonaire peut tomber en dessous de 3% du volume ventriculaire total. La circulation fœtale est retardée. L'hypoxie, l'acidose et la vasoconstriction sont intensifiées - un cercle vicieux se crée.

Évaluation de la condition du nouveau-né, du degré de dépression. L'état initial est essentiel à la fois pour les personnes nées en dépression et pour les nouveau-nés viables. Un diagnostic précis des maladies au cours de cette période est en deux étapes. Tout d'abord, il est nécessaire d'évaluer l'état et de déterminer le comportement en relation avec les fonctions vitales.

Malgré les imperfections connues, l’échelle d’évaluation de l’état clinique du nouveau-né V. Apgar, ainsi nommée en son nom, a été largement acceptée. Pour son recours le plus souvent à 1, 5, 30 et 60 minutes après la naissance.

L'évaluation est faite selon cinq signes cliniques: fréquence cardiaque, schéma respiratoire, excitabilité réflexe du système nerveux, tonus musculaire, couleur de la peau. Un signe bien marqué est estimé par un point 2, pas clairement exprimé - par un point 1, l’absence de signes par un point 0.

Les enfants dont le score combiné est compris entre 0 et 3 souffrent de dépression sévère et nécessitent une action immédiate et ciblée pour le rétablissement, notamment une intubation endotrachéale. Avec un score total de 4-6 points - un groupe important d'enfants dans un état dépressif de gravité modérée et nécessitant une réanimation, dans le plus léger état dépressif, les enfants avec un score de 7-8 points. Les nouveau-nés sains et viables avec un score total de 9 et 10 points n'ont généralement pas besoin de réanimation.

La relation entre les faibles scores d'Apgar et une augmentation de la morbidité et de la mortalité a été établie. Le score Apgar fournit non seulement des informations importantes sur l'état clinique de l'enfant à la naissance et détermine le degré d'asphyxie de 0 à 10, mais a également une valeur pronostique.

En comparant les scores Apgar successifs, il convient également de garder à l’esprit plusieurs autres données physiologiques: le premier souffle arrive 20-30 secondes après la naissance, le premier pleure au bout de 1 minute et 15 secondes, une respiration spontanée uniforme s’établit au bout de 1 minute et 30 secondes, l’ensemble de la peau est rosée. après 5 min 30 s. L'état du cordon ombilical, son remplissage et ses pulsations déterminées par la palpation à sa base importent également.

Si les problèmes respiratoires persistent, les changements dans les heures et les jours suivants peuvent être comparés sur l'échelle de Silverman.

Les méthodes avancées incluent la surveillance des variations de température déterminées de la manière habituelle ou avec un thermomètre électronique.

Une analyse significative des gaz sanguins constitue un ajout important à l'évaluation clinique de l'état. Il fournit des informations sur la quantité d'acidose respiratoire ou métabolique, de pression partielle et de saturation en oxygène. Les valeurs de pH sont relativement bien corrélées avec le score d'Apgar, excluant les cas d'interventions médicales, diététiques et obstétriques chez la femme, les anomalies congénitales et les maladies de l'enfant. Une note de 1 ou plus sur l'échelle Apgar correspond en moyenne à un pH de 7,27. Une note de 6 sur l'échelle Apgar ou moins correspond à un pH de 7,22 ou moins.

En fonction de la gravité de l’acidose, le degré de dépression est déterminé comme suit:

I degré - acidose facile - pH 7,20-7,28

II degré - acidose modérée - pH 7.10-7.20

Grade III - acidose grave - pH inférieur à 7,10

Le pH de 7,10 du sang d'un nouveau-né prélevé au talon 15-30 minutes après la naissance est considéré comme un signe d'asphyxie néonatale. Préfère l’étude du sang artériel ou du sang prélevé au doigt du nouveau-né après une artérialisation par réchauffement ou avec une injection plus profonde. Il faut tenir compte de la rapidité de la dynamique et des modifications physiologiques des indices immédiatement après la naissance. À la troisième minute, des valeurs moyennes sont notées - pH 7,18 avec de grandes variations individuelles. Dans la période de rationalisation physiologique après la troisième minute, la courbe des changements a le caractère d’une hyperbole.

En cas de perte de sang intraportale ou de réduction du volume sanguin dans l'érythroblastose, il convient de déterminer la concentration en hémoglobine, le nombre de globules rouges, le pourcentage d'hématocrite et, en fonction de l'indication, la teneur en bilirubine, le groupe sanguin, le pH et la réaction de Coombs.

Dans certains cas, même dans la salle d'accouchement, il est nécessaire de déterminer la teneur en sucre dans le sang, en se rappelant que les indicateurs du nouveau-né sont faibles - 2,5-5 mmol / l 40-70 mg% et en tenant compte des caractéristiques de la méthode de recherche utilisée.

Des études plus détaillées - teneur en électrolytes, osmolarité, ECG, EEG, etc., appartiennent au deuxième degré de diagnostic et sont réalisées dans le secteur des soins intensifs et traitement. Ils ne sont pas la tâche directe de la réanimation primaire.

Détermination de l'âge gestationnel et de la maturité. Ce problème est lié à l'évaluation de l'état après la naissance. La maturité dépend de l'âge gestationnel et d'autres facteurs, et comprend une variété de phénomènes structurels et fonctionnels. La relation entre le poids et l’âge gestationnel est intéressante. La maturation neurologique est déterminée par les schémas, avec un certain nombre de signes de maturité neuromusculaires en cours d'évaluation. Il existe des échelles cliniques pour déterminer l'âge gestationnel avec un score de 1 à 4 points pour huit critères cliniques (morphologiques) de maturité.

Effets cliniques de la dépression. Les équivalents cliniques de l'acidose respiratoire aiguë sont les suivants: véritable privation d'air, circulation de la paroi thoracique, participation à la respiration de muscles respiratoires supplémentaires, cyanose. L'augmentation de ces phénomènes s'accompagne d'une dépression respiratoire. Les équivalents biochimiques de cet état sont les suivants: pCO2 élevé, pH bas, chute de BE à –15 et moins. L'acidémie est une conséquence directe d'une hypercapnie aiguë.

En cas d'acidose respiratoire prolongée (chronique), les enfants sont déprimés et souffrent de dyspnée avec une acrocyanose grave. Leur indice BE peut être élevé (+ BE) en raison d'un retard compensatoire du HCO3 par les reins - mécanisme de protection contre une chute menaçante du pH.

Dans l'acidose métabolique, des valeurs de BE ont été observées jusqu'à -23, une hyperventilation compensatoire se produisant normalement et une diminution de la teneur en pC02. Parfois, le pH est inférieur à 7,00.

En cas d'asphyxie du nouveau-né, l'acidose est de nature mixte et il est cliniquement difficile de déterminer quel composant est prédominant - respiratoire ou non-respiratoire. Les indicateurs de pH, pC02, BE et SB aident à clarifier ce problème.

La dépendance mutuelle des processus pathologiques à l'état déprimé est la cause de leur difficile différenciation. La violation des fonctions d'un système entraîne la violation des fonctions d'un autre, et il n'est pas toujours possible de déterminer laquelle des fonctions perturbées est la principale.

Si l'asphyxie primaire et l'apnée primaire sont le plus souvent la continuation de l'asphyxie pendant l'accouchement, l'asphyxie secondaire (tardive, acquise ou chronique) dépend en grande partie des modifications de la période d'adaptation, des influences externes ou d'une mauvaise réanimation. Les deux formes ont leurs propres caractéristiques et des différences de traitement connues, mais la frontière entre elles n'est pas toujours clairement exprimée.

Phénomènes principalement du système nerveux central. Très souvent, les symptômes cliniques sont étroitement liés aux phénomènes de traumatisme à la naissance. Cela donne des raisons de considérer l'asphyxie (hypoxie + acidose) comme une forme de traumatisme à la naissance ou comme un lien important dans sa pathogenèse. L'hypoxie du système nerveux central se traduit par la respiration, la circulation sanguine, le tonus, l'adaptation du nouveau-né. Indépendamment de la présence de lésions anatomiques au plus faible degré de dépression, de 7 à 8 points sur l’échelle d’Apgar, les enfants paraissent lents, «fatigués». La tachycardie et l'augmentation de l'excitabilité motrice observées avant la naissance se transforment souvent en dépression et en bradycardie. Dans un état plus grave (4-6 sur Apgar), les enfants sont somnolents (rarement avec une excitabilité accrue), hypotoniques, leur peau et leurs muqueuses sont cyanotiques ou pâles. La respiration de ces enfants est absente ou leurs mouvements respiratoires sont infructueux. Les réflexes observés chez le nouveau-né sont absents ou affaiblis. La voix de l'enfant après une réanimation intensive peut être douloureuse et la respiration ralentie avec un caractère cérébral, avalant ou intermittent. Dans les cas les plus graves (0-3 sur l'échelle d'Apgar), l'apnée augmente, des convulsions musculaires et des convulsions terminales, ou une augmentation paroxystique de la cyanose apparaissent. Une image similaire est observée avec l'immaturité du système nerveux - l'enfant est incapable de commencer et de maintenir sa respiration.

De fortes doses de morphine, péthidine, lidol, dolantine avec barbituriques, démérol, réserpine ou tranquillisants, prescrites par la mère avant l'accouchement, ou une anesthésie prolongée suppriment l'état du nourrisson. Un enfant atteint d'une cyanose grave, à la respiration affaiblie ou absente, en pleurs languissants. Le blocage paracervical a également un effet dépressif, en particulier lors de l'accouchement compliqué, des lésions fœtales et des doses élevées.

Dans la relation de diagnostic différentiel, il est important de garder à l'esprit les états suivants:
a) œdème cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraventriculaire et hémorragie cérébrale,
b) troubles métaboliques, anomalies du métabolisme hydrique et électrolytique, hypoglycémie avec détérioration secondaire, souvent observés chez les enfants de mères diabétiques,
c) carence en vitamine B6,
d) ictère nucléaire, septicémie, etc.

Symptômes principalement du système respiratoire. Avec la dépression centrale, il est difficile de distinguer les changements douloureux locaux.

L'apnée primaire est indiquée dans les cas où la première respiration survient après 20-30 secondes. L'apnée primaire est accompagnée d'une cyanose, d'une bradycardie avec un bon remplissage du pouls. Cette condition est appelée "asphyxie bleue" ou un état dépressif de gravité modérée - 4-6 scores d'Apgar. Avec des troubles respiratoires persistants, de nouveaux symptômes apparaissent: après une phase spastique courte, le tonus s’affaiblit, le pouls devient petit, doux, la bradycardie augmente, l’enfant pâlit, les lèvres deviennent cyanosées. La pleine atonie arrive, le méconium est libéré spontanément, les réflexes disparaissent. Un enfant en "asphyxie blanche" ou en état dépressif sévère - 0-3 sur l'échelle d'Apgar. Parfois, cette condition est observée même au moment de la naissance (avec des modifications centrales et périphériques du système cardiovasculaire - choc circulatoire). Un nouveau-né peut sortir de cet état et plus vite, moins il y a de risque de lésions cérébrales persistantes.

L'apnée est un symptôme important. Il y a souvent des attaques répétées ou d'autres problèmes respiratoires (tachypnée, respiration gémissante, circulation, etc.). Il faut en établir la cause.

Chez les prématurés, on observe une respiration "périodique", dans laquelle surviennent tous les 8 à 12 cycles respiratoires une période apnotique, d'une durée de 10 s, mais en l'absence de cyanose et avec un état général relativement bon.

Dans l'asphyxie secondaire, chronique ou tardive, on parle le plus souvent de syndrome de respiration altérée idiopathique - maladie ISND ou maladie des membranes hyalines, qui se manifeste plusieurs heures plus tard ou 2 à 3 jours après la naissance, souvent en état terminal et caractérisée par la triade suivante: dyspnée, circulation acidose Mais il convient de garder à l'esprit et le syndrome d'aspiration, broncho-pneumonie intra-utérine, tachypnée transitoire, etc.

On peut suspecter la présence d'une obstruction complète ou partielle des voies respiratoires (aspiration de liquide amniotique, de sang, de mucus ou de méconium) chez le nouveau-né qui fait de grands efforts pour respirer, avec une circulation prononcée, en l'absence d'échange de gaz.

Une atélectasie primaire (souvent observée chez les bébés prématurés et les enfants atteints de lésions cérébrales) et une atélectasie secondaire (collapsus des alvéoles survenant après leur déploiement) se présentent avec un tableau clinique caractéristique.

Des mouvements respiratoires améliorés et une cyanose sont observés dans les malformations congénitales provoquant une obstruction des voies respiratoires. L'atrésie bilatérale des voies nasales, la grande hernie diaphragmatique, les anomalies pulmonaires, etc. ont une importance clinique.

Phénomènes principalement du système cardiovasculaire. Une dilatation physiologique transitoire du cœur immédiatement après la naissance peut se transformer en insuffisance aiguë. Les conditions favorables sont une augmentation du volume sanguin (surcharge des ventricules) et des lésions primaires du cœur dues à une déficience en oxygène et à une acidose.

Chez les enfants présentant des états dépressifs sévères et une adaptation de la circulation sanguine altérée, une défaillance aiguë de la pression artérielle peut survenir en raison d'une défaillance périphérique des mécanismes vasomoteurs. Ce n'est qu'après avoir surmonté l'acidose que l'action optimale des catécholamines et des agents circulatoires périphériques exogènes (adrénaline) devient possible. La baisse de la pression artérielle due à la parésie des mécanismes vasomoteurs doit être distinguée de la condition associée à une diminution du volume sanguin, due par exemple à une perte de sang.

Le diagnostic de ces maladies n’est pas toujours possible dans les conditions de réanimation primaire. Il est nécessaire de s'en souvenir pour que les actions des sauveteurs aient un sens.

Conséquences de l'asphyxie, changements pathologiques. L'hypoxémie due à une altération de l'adaptation ou associée à une ischémie (acidose) peut entraîner des modifications pathologiques importantes dans le cerveau. Environ 90% des encéphalopathies hypoxémiques ou ischémiques sont causées par une asphyxie intra-utérine et 10% par des effets postnatals. Dans les lésions hypoxémiques, la nécrose des neurones se produit dans le cortex cérébral et le cervelet. Des modifications significatives apparaissent dans les noyaux gris centraux et dans le thalamus (status marmoratus) avec hypermyélinisation, mort des neurones et gliose astrocytaire. Avec un œdème cérébral dû à une hypoxie, les vaisseaux intracérébraux sont compressés, une augmentation spectaculaire de la pression intracrânienne et veineuse ainsi que des hémorragies intraventriculaires et intracérébrales sont observées. Il est difficile d'établir avec précision le rapport entre le degré d'asphyxie, le besoin de réanimation et l'irréversibilité des lésions cérébrales.

Chez les enfants hypoxiques, des lésions rénales associées à une vasoconstriction se développent - desquamation des cellules épithéliales, nécrose du cortex rénal, papilles, hémorragie médullaire et thrombose des veines rénales. La diurèse cesse même à pH 7.20. L'asphyxie peut provoquer une ulcération aiguë de l'estomac ou une sténose intestinale fonctionnelle. L'asphyxie affecte le foie, les réserves de glycogène diminuent et le nouveau-né devient plus susceptible à l'hypocligémie. Cela se reflète dans le développement de systèmes enzymatiques et favorise la jaunisse prolangiene. À l'aide d'expériences, il a été établi qu'un taux élevé de bilirubine dans le sang était plus dangereux pour le cerveau, auparavant affecté par l'hypoxie et l'acidose.

L'autopsie révèle un œdème, une augmentation de la perméabilité capillaire, des pétéchies dans tous les organes, mais surtout dans la plèvre, le péricarde, le thymus, les glandes surrénales, le cerveau et les membranes du cerveau. Il existe parfois de grandes hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires dans les glandes surrénales sans rupture visible d'un vaisseau sanguin. Les changements dégénératifs se retrouvent dans les reins et le cerveau, ainsi que dans les voies respiratoires.

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