La migraine avec une fonction visuelle altérée est appelée scotome oculaire ou auriculaire. Le précurseur d'un mal de tête pulsant est l'apparition d'éblouissements dans les yeux (scintillants) et sombres (aveugles) (et c'est pourquoi cet article apparaît en rouge autour des yeux d'un enfant). Le facteur héréditaire est considéré comme déterminant dans la survenue de ce type de pathologie. Le mécanisme de transmission n'a pas été étudié.

Définition et espèce

L'attaque de migraine est précédée d'une aura visuelle. Ce concept signifie la distorsion de l'image dans un œil ou dans les deux yeux en même temps. La durée de l'aura - de quelques secondes à 30 minutes. Vient ensuite une migraine qui n’est pas affectée par les analgésiques.

Signes d'aura:

  • points lumineux, lignes;
  • éclairs de lumière;
  • redimensionnement des objets et des personnes affichés;
  • points noirs arrondis dans la direction du regard.

Termes utilisés pour caractériser l’aura:

  • phosphènes - éblouissement ponctuel dans l'obscurité;
  • photopsie - sensations de fausse lumière;
  • Syndrome d'Alice - exagération ou sous-estimation de l'image;
  • scotomes - taches sombres visibles;
  • hémianopsie - rétrécissement du champ visuel dû aux angles morts;
  • Hémianopsie homonyme - prolifération simultanée des marges droite ou gauche.

La douleur est concentrée dans la partie occipitale ou fronto-oculaire de la tête. Sa durée varie d'une demi-heure à plusieurs heures. La fréquence des manifestations pathologiques est individuelle: d'une fois par an à une à quatre fois par semaine.

Céphalgie (maux de tête) avec aura fait référence à la forme associée de migraine.

Dans la vidéo - une description de la maladie:

Types de migraines oculaires:

Les facteurs qui déterminent tel ou tel type de céphalgie sont différents.

Lorsque la forme ophtalmique est perturbée, l'apport de sang au cerveau à l'arrière de la tête. La cause du spasme est la compression des nerfs crâniens par les vaisseaux veineux ou artériels.

La migraine rétinienne est causée par une ischémie rétinienne réversible due à une diminution du tonus de l'artère cérébrale. Il y a une violation de la perception lumineuse de la rétine. Pour cette raison, la forme rétinienne est appelée migraine rétinienne. Avec l'apport sanguin réduit à plusieurs sites, de multiples scotomes se développent. Mais c’est ainsi que l’opération a lieu lorsque la rétine est détachée, et les moyens les plus efficaces pour restaurer cette vidéo aideront à la compréhension.

Si l'ischémie recouvre toute la région de la rétine, il se produit alors une cécité (amaurose).

La forme basilaire est la plus sévère. Développe sur le fond de la dysfonction du tronc cérébral.

Les troubles neurologiques peuvent être déclenchés par:

  • manque d'oxygène;
  • choc neuro-émotionnel;
  • fatigue physique et mentale;
  • pression différentielle;
  • des bruits forts;
  • lumière vacillante;
  • produits contenant de la caféine.

La maladie commence à se manifester à l'adolescence. Les changements hormonaux, les traumatismes cranio-cérébraux et psychologiques sont des conditions favorables au développement de la pathologie. L'âge et le sexe des personnes les plus souvent touchées par le scotome auriculaire de cette espèce sont les enfants, les adolescents et les femmes de moins de 20 ans.

Symptômes de migraine associée

Chaque forme de céphalgie a ses propres caractéristiques et prédispositions.

Caractéristiques d'une crise de migraine ophtalmique:

  1. Les signes de photospium, croissant, durent de quelques secondes à quelques minutes. L'apparition de scotomes de différentes tailles: de quelques mm de diamètre à l'hémianopsie homonyme.
  2. Apparition de migraine de 30 minutes à 2 heures (moins de 6 heures). Des nausées et des vomissements peuvent survenir. Le centre de la douleur est situé dans la partie frontale oculaire-temporale.
  3. Restauration de la fonction visuelle après quelques heures. Il sera également utile d’apprendre à quoi ressemble la névrite optique rétrobulbaire.

Le processus pathologique passe par 4 phases:

  • compression des vaisseaux sanguins (apparition de points scintillants);
  • hypoxie cérébrale (céphalées pulsantes);
  • retrait du spasme et débordement des vaisseaux sanguins (pression, douleur sourde, indiquant un gonflement du cerveau). Mais ce qui est blépharospasme aidera à comprendre les informations sur le lien.
  • disparition des symptômes (douleur sourde, faiblesse générale).

L'une des manifestations de la céphalgie ophtalmique est la maladie de Mobius (paralysie faciale). Il s'agit d'une maladie congénitale causée par une prédisposition héréditaire et une évolution défavorable de la grossesse et de l'accouchement.

L’attaque de la migraine est accompagnée de manifestations externes: pupille dilatée et immobile dans un œil, demi-paupière supérieure, strabisme. Cette condition persiste pendant 1-2 semaines.

Signes de migraine rétinienne:

  1. Des scotomes uniques ou multiples ou de l'amaurose sur un œil apparaissent 1 heure avant l'attaque.
  2. Le mal de tête est concentré dans une moitié de la tête.
  3. Les scotomes sont toujours du côté des céphalées.
  4. Sensations et symptômes de la pression oculaire avec pression sur le globe oculaire.
  5. Hypersensibilité aux sons, aux odeurs, à la lumière.
  6. La nausée

Cette kératopathie peut survenir à cause de mauvaises dents, mais cette information peut vous aider à comprendre ce qui peut être fait avec un tel problème.

La durée de l'attaque d'une demi-heure à une heure. L'acuité visuelle redevient normale une heure après la fin de la crise de migraine.

Dans la forme basilaire, l'attaque ne dure pas plus de 40 minutes.

Symptômes antérieurs:

  • bourdonnant dans les oreilles. Mais quelles sont les raisons pour lesquelles des vertiges et une vision double sont apparus dans les yeux?
  • perte auditive;
  • des vertiges;
  • manque de coordination des mouvements et de la parole;
  • rétrécissement du champ visuel dans la partie périphérique (de la tempe ou du nez);
  • paralysie partielle des membres.

Au plus fort de la céphalgie, le coma peut survenir. La migraine peut aussi être l'une des raisons pour lesquelles un enfant clignote souvent des yeux.

Après 20 ans, la migraine basilaire se transforme en d'autres espèces.

Traitement

L'ophtalmoscopie, l'angiographie, l'IRM (CT) des vaisseaux cérébraux sont utilisés dans le diagnostic de la maladie. Un examen de la vue vise à éliminer les causes ophtalmologiques de l’altération de la fonction visuelle.

L'examen externe aide à établir:

  • champ de vision;
  • la mobilité des yeux;
  • réaction des élèves.

Un examen complet vous permet de confirmer ou d'infirmer la présence d'une cause neurologique de la maladie.

Le traitement du scotome auriculaire est prescrit et surveillé par un neurologue.

Lorsque la forme ophtalmique est proposée pour arrêter l'attaque dès le premier signe d'aura. Pour cela, les vasodilatateurs et les anticoagulants sont recommandés (Cinnarizine, Aspirine).

En cas d'apparition de la phase de débordement des vaisseaux sanguins, des médicaments vasoconstricteurs doivent être pris. Il est nécessaire d'éviter les sons forts, la lumière vive et les odeurs nettes. Lorsque la migraine attaque souvent 2 fois par mois, on procède à un traitement interictal consistant à prendre des médicaments nootropiques, antidépresseurs, myorelaxants. Mais quel genre d'analgésiques et de gouttes oculaires anti-inflammatoires peuvent être trouvés dans cet article.

Une crise qui dure plusieurs jours est appelée migraine et nécessite une hospitalisation.

Le pronostic de la migraine ophtalmique est favorable, à condition que des mesures préventives soient prises et que la crise soit prévenue au stade initial. Dans le syndrome de Mobius, la thérapie consiste à restaurer les fonctions du nerf facial.

La sélection des médicaments pour la céphalée rétinienne est effectuée sur une base individuelle. La liste des médicaments peut inclure des analgésiques, des agents anti-inflammatoires et vasoconstricteurs, des antidépresseurs.

Il n’existe pas de méthodes efficaces de formation de ventouses et de traitement dans la période intercalaire de migraine rétinienne.

Scotome auriculaire a plusieurs variétés en raison des différences dans les causes qui le provoquent. Un symptôme courant est le dysfonctionnement du nerf optique pour des raisons neurologiques. Mais comment peut-on voir le traitement de la névrite rétrobulbaire du nerf optique? Photopsie, scotomes, hémianopsie homonyme se manifestent dans tous les cas. Le traitement et le pronostic sont favorables à la migraine ophtalmique aux stades initial et intermédiaire de la maladie. Le traitement de la migraine rétinienne est une approche individuelle pour chaque patient.

Tout sur le traitement, les symptômes et les causes de la migraine oculaire

La migraine oculaire est une maladie pour laquelle des éclairs de lumière ou des yeux clignotants sont typiques. L'attaque dure généralement de quelques minutes à une heure, en général, après l'apparition des symptômes visuels. Des tests neurologiques et ophtalmologiques sont nécessaires pour déterminer la maladie.

Causes de la migraine

Les migraines sont des crises de céphalée pulsante, généralement unilatérale, d’une durée de 4 à 72 heures, accompagnées de nausées, de vomissements et d’hypersensibilité à la lumière et au bruit. Le début d'une attaque peut être caractérisé par des symptômes neurologiques - une aura. Si l'aura prend la forme de sensations ophtalmologiques, il s'agit alors d'une forme ophtalmique de migraine.

C'est important! Dans les troubles de la fonction du nerf oculomoteur, la maladie est classée dans la migraine ophtalmoplégique.

La migraine oculaire (scotome auriculaire) survient à cause de zones rétiniennes insuffisamment alimentées en sang, qui se manifestent par une perte de visibilité temporaire du champ de vision et associées à des maux de tête (des douleurs à l’œil). C'est une lésion fonctionnelle. Cette condition n'est pas dangereuse, mais elle affecte la qualité de la vie, gênante.

Une autre cause de migraine oculaire ou ophtalmoplégique est un défaut dioptrique non corrigé. Parfois, pour réduire la fréquence des attaques ou leur disparition complète, il suffit de corriger les petits défauts dioptriques cachés.

L'hypotension est la cause de la migraine oculaire. Il est donc conseillé de subir un examen de la vue afin de mesurer la pression. Parfois, un médecin peut recommander des examens neurologiques.

Symptômes de migraine oculaire

Les principaux symptômes de la migraine oculaire sont des manifestations de l'aura, généralement perçues par le patient, comme des formations clignotantes en vue. Ils durent environ 20 minutes, disparaissent toujours. L'état peut être accompagné d'une violation de l'activité intellectuelle (ralentissement de la pensée, mauvaise prononciation des mots, etc.). Après cela vient un mal de tête typique. Toute la journée après une crise de migraine avec une aura visuelle, une personne peut ressentir une fatigue accrue.

L'apparition de l'aura visuelle oblige le patient à rechercher un endroit calme et sombre. Les troubles oculaires après le repos surviennent le plus souvent.

Dans la migraine oculaire ou ophtalmoplégique, les symptômes peuvent prendre différentes formes. Leur caractéristique commune est une violation temporaire de la perception visuelle. Une personne peut voir une réalité déformée - comme dans un miroir incurvé - des contours altérés d'objets. A ce stade, les signes ne limitent pas le patient, mais provoquent des troubles de l'attention (problèmes de lecture, etc.).

Après les premiers signes de cette forme de migraine, d'autres déficiences visuelles s'ensuivent (taches multicolores étincelantes apparaissant dans le champ de vision, bougeant, changeant de forme). Ces spots sont divisés en 2 types:

  • scotomes - la tache apparaît d'abord au milieu du champ visuel, puis se développe en zigzag, s'étendant sur les côtés;
  • phosphènes - se présentent sous la forme de diverses formes géométriques étincelantes (points, étoiles, lignes asymétriques, etc.) se déplaçant dans le champ de vision qui ne disparaissent pas même lorsque les yeux sont fermés.

Lors d'une céphalgie, les manifestations oculaires disparaissent. Mais en ophtalmologie, la migraine avec aura n'est pas nécessairement un mal de tête, elle peut ne pas apparaître du tout. Ainsi, la migraine oculaire ne peut se manifester que par des symptômes visuels, associés à d'autres signes.

La migraine ophtalmoplégique se manifeste également par d'autres sensations perturbantes, telles que:

  • sensation de picotement;
  • engourdissement des mains, avant-bras;
  • parfois - sensibilité réduite dans la bouche, sur la langue.

Ces sensations (paresthésies) durent rarement plus de 15 minutes. Ils apparaissent souvent après des manifestations visuelles, mais peuvent également se produire de manière totalement indépendante. L'irritation des membres inférieurs affecte rarement.

Dans certains cas, un trouble de la parole se produit - il est difficile pour une personne de s'exprimer, de trouver des mots, etc. Mais lors d'une attaque, le patient n'a pratiquement aucun désir de communication. Par conséquent, ces signes peuvent ne pas être perçus par l'environnement.

Scotome auriculaire pendant la grossesse

Avoir un bébé pour une femme souffrant de migraine oculaire n'est pas un problème. Au contraire, pour beaucoup de femmes, la grossesse est une période favorable car, dans les 2-3 mois de la grossesse, les crises disparaissent. Malheureusement, cet état n'est pas toujours préservé: dans certains cas, la migraine oculaire réapparaît. Les seules précautions à prendre pendant la grossesse sont les médicaments. La plupart des médicaments anti-migraineux au cours de cette période ne sont pas recommandés. Il est préférable de limiter les attaques avec du paracétamol.

C'est important! Évitez l'aspirine, cela peut affecter négativement l'état du fœtus!

Diagnostic de migraine oculaire

Le diagnostic est réalisé sur la base de l'anamnèse et du tableau clinique. En cas de migraine oculaire non compliquée, les résultats cliniques sont normaux; en cas de migraine ou d'infarctus de migraine associé (complications de la migraine ophtalmique), des symptômes neurologiques focaux sont détectés. En diagnostic différentiel, il est nécessaire de distinguer les céphalées symptomatiques.

Si l'on soupçonne une pathologie autre qu'une migraine ophtalmique (il n'y a pas de manifestations oculaires typiques), le patient passe à un scanner ou à une IRM, en particulier si le mal de tête est apparu pour la première fois après 50 ans.

Lors du diagnostic d'une maladie, le médecin se base principalement sur les informations fournies par le patient.

Pour la migraine ophtalmoplégique, convulsions typiques de bovins monoculaires ou de cécité monoculaire d’une durée inférieure à 60 minutes, suivies de maux de tête. Le diagnostic est possible après plusieurs crises, l’exclusion d’une cause thromboembolique de cécité temporaire et la détection ophtalmologique normale entre les crises.

La migraine ophtalmique ou ophtalmoplégique a plusieurs critères de diagnostic:

  1. Au moins 2 attaques répondant aux critères C-C.
  2. Bovin monoculaire ou amaurose entièrement réversible d’une durée inférieure à 60 minutes.
  3. Les maux de tête surviennent jusqu'à 60 minutes après ou avant les troubles visuels.
  4. Détections ophtalmiques normales entre les attaques, exclusion des causes thromboemboliques (AIT).

Traitement de la migraine oculaire

Le traitement est basé sur la cause et le déclencheur à l’origine de la manifestation de la maladie, c’est-à-dire que les mesures thérapeutiques prennent en compte l’interrelation des symptômes et du traitement.

La première étape devrait être de déclencher des facteurs de déclenchement. Dans certaines situations, utile:

  • psychothérapie;
  • exercices de relaxation;
  • réduction du stress;
  • physiothérapie (en particulier chez les patients présentant des troubles fonctionnels du système moteur).

L'effet de l'acupuncture est incertain, inconstant, il n'y a actuellement aucune étude contrôlée cliniquement confirmant l'effet positif de cette méthode.

Il n'est pas recommandé de traiter la maladie en utilisant des méthodes homéopathiques.

L’adaptation au mode de vie, un sommeil adéquat, l’élimination du stress aident la plupart des patients. En plus de modifier le schéma thérapeutique, des médicaments tels que l'aspirine et des médicaments destinés à réduire la pression sont utilisés. Les analgésiques, le repos dans une pièce sombre et silencieuse, un apport en liquide suffisant, aident à soulager la douleur.

Il est recommandé d'augmenter les apports en magnésium et en vitamine B. Ces substances soulagent les irritations nerveuses, entraînant des contractions musculaires.

C'est important! En cas d'attaques fréquentes, il est conseillé de prendre des médicaments régulièrement pour réduire le risque d'une autre attaque.

Les principales erreurs dans le traitement aigu et prophylactique de la migraine oculaire (ophtalmique):

  1. Diagnostic incorrect (céphalées de traction, amas, céphalée vertébrale, céphalées secondaires, etc.).
  2. Traitement oral chez un patient souffrant de nausées et de vomissements.
  3. Initiation tardive du traitement.
  4. Dose insuffisante d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires.
  5. Mauvais choix de médicaments.
  6. Absence de symptômes accompagnant la maladie (nausée, vomissement).
  7. Utilisation de triptans dans le traitement des maux de tête symptomatiques, par exemple dans les cas d'accident vasculaire cérébral ou d'hémorragie méningée (détérioration de l'état clinique).
  8. Manque d'informations sur la présence de contre-indications à l'utilisation d'analgésiques et d'anti-migraines (en particulier les triptans).
  9. Négligence du traitement prophylactique.
  10. Trop courte durée de la monothérapie préventive.
  11. Le mauvais choix et la mauvaise combinaison de médicaments préventifs.
  12. Manque de connaissances sur la relation entre les convulsions et le cycle menstruel, l'utilisation de contraceptifs hormonaux, l'hormonothérapie substitutive.
  13. Utilisation excessive d'analgésiques en vente libre (manque d'efficacité de la prophylaxie générale).

Pronostic et prévention de la migraine oculaire

Il est difficile de parler de guérison complète de la migraine oculaire. Les attaques peuvent se reproduire, même après une très longue période asymptomatique. La maladie peut disparaître pendant un moment, puis revenir à nouveau. Parfois, les crises disparaissent chez les femmes après la ménopause, mais, malheureusement, cette règle n'est pas toujours applicable.

Prévention

La migraine oculaire ou ophtalmoplégique nécessite le respect de certaines mesures, notamment:

  • mode;
  • dors bien;
  • une alimentation saine;
  • éviter le stress, le bruit;
  • cesser de fumer, certains aliments et autres incitations provoquant des attaques.

Mode de vie

L’adaptation au mode de vie est basée sur les faits suivants:

  1. Fumer peut être une attaque déclencheuse. Benzène, mercure, plomb, acétone... Il est difficile de nommer les 4 000 composants chimiques contenus dans une cigarette. Une personne n'a pas besoin d'être une migraine pour avoir mal à la tête après un tel "cocktail". Le tabagisme combiné à l'alcool est un puissant déclencheur des crises de migraine.
  2. Tabous sur les régimes stricts. L'observance de certains régimes migraines n'est pas recommandée. Il est inapproprié de sauter des repas, car la faim contribue à l'attaque.
  3. Boire du café. Cette boisson a bonne réputation chez les personnes souffrant de migraines oculaires. La caféine contenue dans le café et le thé a des effets analgésiques, provoquant une vasoconstriction du cerveau. De plus, le café favorise la digestion, ce qui est également un avantage considérable.
  4. Activités sportives. La migraine oculaire n'est pas une excuse pour ne pas faire de l'exercice. La règle d'or est de faire correspondre la charge à la condition physique de la personne. Le sport est recommandé, il a un effet positif sur les maux de tête et autres manifestations de la maladie.

Prévention de la toxicomanie

Le traitement préventif est recommandé pour les patients qui font plus de 3 crises par mois, avec l’inefficacité du traitement aigu, les effets secondaires importants des médicaments. Le traitement préventif à long terme est effectué conformément aux manifestations cliniques.

La prévention est considérée comme efficace, au cours de laquelle il a été possible de réduire de 50% la fréquence et le niveau des maux de tête. Les premiers médicaments en traitement préventif:

  • acide valproïque et valproate;
  • La gabapentine;
  • Le topiramate;
  • les β-bloquants;
  • BKK.
  • antidépresseurs tricycliques;
  • ISRS

C'est important! Lors d'attaques légères, ils utilisent avec succès des préparations contenant du ginkgo biloba. L'efficacité de l'introduction de la toxine botulique dans les muscles du visage et du péricranien a également été rapportée.

Chaque patient souffrant de maux de tête doit être conscient du fait qu'un traitement à domicile incontrôlé et excessif, par exemple avec Ergotamine ou des analgésiques combinés, peut entraîner le développement de maux de tête chroniques graves et d'une dépendance. L'utilisation d'analgésiques combinés est l'une des causes courantes d'insuffisance rénale chronique.

Complications possibles

La conséquence négative de la migraine oculaire est une forme chronique de la maladie, dans laquelle les maux de tête prennent, au total, plus de 2 semaines par mois. Une autre complication est l’état migrenosus, caractérisé par une durée d’attaque supérieure à 3 jours.

Migraine oculaire: symptômes et traitement

De nombreuses personnes sont confrontées à un phénomène aussi déplaisant que la migraine - crises de maux de tête aigus et prolongés, dont la durée peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours. En ophtalmologie, il existe une migraine oculaire - des troubles visuels temporaires et intermittents pouvant survenir avec ou sans mal de tête. Ce phénomène dure plusieurs heures et réduit considérablement la qualité de la vie humaine. La maladie est facilement éliminée à l'aide d'un traitement symptomatique.

Les causes

La migraine oculaire (scotome chatoyant) est un type de migraine ordinaire caractérisée par l'apparition aiguë et prolongée d'un mal de tête pulsant. Cependant, contrairement à une crise de migraine normale, un scotome vacillant ne s'accompagne pas nécessairement d'un mal de tête. Ses principales manifestations sont les perturbations visuelles, la perte de certaines parties du champ visuel. En dépit du fait que l'appareil visuel est impliqué dans ce processus pathologique, la cause de la migraine oculaire est de nature neurologique.

Cette anomalie est une conséquence du dysfonctionnement de l'analyseur visuel. Le principal facteur déclenchant est la détérioration du tonus de l'artère cérébrale postérieure, responsable de l'ischémie rétinienne. Le scotome auriculaire se produit souvent sur le fond d'une migraine normale, mais peut également se développer indépendamment. Le plus souvent, la pathologie se retrouve chez les jeunes femmes sous l'influence des facteurs suivants:

  • charge visuelle excessive;
  • facteur héréditaire;
  • surmenage émotionnel;
  • stress fréquent;
  • manque chronique de sommeil;
  • changement soudain de temps;
  • changement climatique;
  • fatigue mentale ou physique;
  • fumer;
  • changements hormonaux dans le corps;
  • travailler dans une lumière pauvre et vacillante;
  • mauvaise nutrition.

Parfois, la maladie se développe à la suite de la prise de certains médicaments ou est une complication de pathologies vasculaires du cerveau. Le scotome vacillant apparaît souvent comme une complication de la MAV congénitale. De nombreux cas cliniques de migraine oculaire sont diagnostiqués à l'adolescence.

Symptômes et formes

La migraine oculaire est un phénomène courant caractérisé par l’apparition de défauts visuels temporaires, exprimés par la perte de l’image dans certaines zones du champ visuel. Dans cette forme de la maladie, une aura est observée - une condition précédant une crise de migraine, au cours de laquelle des photopsies ou des scotomes scintillants apparaissent dans la même moitié du champ visuel. Le premier signe de la maladie est la formation dans la zone maculaire d'une petite tache aveugle (scotome), capable de croître et de se déplacer.

Les symptômes suivants sont observés:

  • scintillement de la lumière (phosphène);
  • éclairs de foudre;
  • vision floue;
  • voile devant les yeux;
  • redimensionnement des élèves;
  • hallucinations visuelles;
  • image divisée;
  • hypersensibilité à la lumière.

Au début, le scotome se forme à la périphérie, mais il se déplace progressivement vers la partie centrale de la rétine, entraînant une diminution rapide de la vision. Lorsque l'angle mort revient à la partie périphérique, la vision est restaurée. Des troubles visuels de la migraine oculaire sont observés dans les deux organes de la vision, bien qu'il semble à de nombreux patients que le défaut ne soit localisé que d'un côté. Si la pathologie ne concerne qu'un œil, la migraine de la rétine est diagnostiquée. La durée de l'attaque est en moyenne de 20 à 40 minutes, après quoi les symptômes disparaissent et la vision est restaurée.

Pendant le développement de cet état pathologique, il peut y avoir une sensation de pincement des yeux, des sensations désagréables, douloureuses, des démangeaisons et des brûlures. Des maux de tête peuvent être observés à la fois pendant l'attaque et une demi-heure après. Parfois, la migraine est accompagnée de nausées et de vomissements et affecte également l’état de santé général. Le tableau clinique de la pathologie peut différer légèrement en fonction de la forme de la maladie:

  1. Rénal. Il y a une perte de la partie centrale de la vue, développe une cécité complète sur les deux organes de la vision. Une perturbation visuelle est observée pendant plusieurs minutes, après quoi une crise aiguë de céphalée pulsatoire commence, dont la durée peut atteindre 6 heures. Cette forme de la maladie est facilement traitable.
  2. Ophtalmoplégique (maladie de Möbius). Caractérisé par une altération du fonctionnement du nerf oculomoteur, qui se manifeste par une ptose de la paupière supérieure, une anisocorie, un dysfonctionnement de la pupille et un strabisme. Le plus souvent observé chez les enfants. La durée de l'attaque est de quelques semaines.
  3. Basilaire associé. Il existe une lésion du tronc cérébral qui provoque une déficience visuelle des deux yeux et l'apparition de nombreux symptômes désagréables.

Premiers soins pour les migraines oculaires

Une crise de migraine avec une aura dans les yeux disparaît généralement d'elle-même en moins d'une heure. Pour améliorer la situation et éliminer rapidement les perturbations visuelles, les recommandations suivantes doivent être suivies:

  1. Ne paniquez en aucune façon, car cela déclenchera une augmentation de l'attaque.
  2. Si, pendant l'attaque, vous conduisiez une voiture, vous devez vous arrêter. Conduire dans cet état est extrêmement dangereux.
  3. Donnez une pause à vos yeux en refusant de travailler devant un ordinateur, de regarder la télévision ou d'autres activités nécessitant une fatigue oculaire.
  4. Retirer les lentilles de contact.
  5. Faites un bain de pied aux herbes, buvez du thé fort au citron.
  6. Pour les maux de tête graves, prenez un comprimé d’AINS.
  7. En outre, placez un comprimé de nitroglycérine (Validol) sous la langue.
  8. Allongez-vous dans un lit dans une pièce calme avec un éclairage minimal.
  9. Essaie de dormir. Même un court sommeil aidera à éliminer les manifestations de scotome chatoyant.

Diagnostic et traitement

Si des signes de migraine oculaire apparaissent, consultez un ophtalmologiste. Au cours de l'attaque, aucune modification de la structure de l'œil au cours de l'ophtalmoscopie n'est détectée. Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire de mener plusieurs études:

  • examen du fond d'œil;
  • périmétrie;
  • évaluation de la réaction des élèves;
  • analyse de la quantité de mouvement du globe oculaire;
  • tomodensitométrie du cerveau;
  • IRM

L'anamnèse est recueillie, la prédisposition héréditaire est détectée et un diagnostic différentiel est effectué. De plus, une consultation de neurologue est requise. Le traitement du scotome chatoyant est effectué de manière conservatrice et consiste à soulager les crises. À cette fin, les médicaments suivants peuvent être prescrits plus souvent:

  • sédatifs: valériane, papazol;
  • analgésiques: Paracétamol, Analgin;
  • AINS: Ibuprofène, Diclofénac.

Lors d'une crise aiguë, il est nécessaire de mener une thérapie intensive dont le but est d'introduire les médicaments suivants:

  • les glucocorticostéroïdes;
  • les diurétiques;
  • antipsychotiques;
  • les anticonvulsivants;
  • injection de botulinum;
  • métoclopramide.

Si, pendant une courte période, il y a eu 2 crises de migraine et plus, un traitement médicamenteux est prescrit pour éliminer les causes sous-jacentes (nootropes, relaxants musculaires, antidépresseurs). Le traitement est également effectué des maladies associées.

Quel est le danger de la maladie?

Dans la plupart des cas, la migraine oculaire ne représente pas un danger pour l'appareil visuel ni pour l'organisme dans son ensemble: toutes les fonctions visuelles sont rétablies en une heure. Cependant, une attaque aiguë altère considérablement la qualité de vie d'une personne, souvent accompagnée d'un syndrome de douleur pulsante, de nausées et de vomissements. Et avec certaines formes, les manifestations symptomatiques peuvent être troublantes pendant longtemps. Les complications de cette maladie ne se produisent généralement pas. Mais si les attaques se répètent régulièrement, la perte de vision est possible.

Migraine oculaire: caractéristiques de la maladie et méthodes de traitement

La migraine oculaire est une forme de la maladie caractérisée par une déficience visuelle. Les patients en période d'attaque ressentent un inconfort important, car en plus d'un mal de tête, ils peuvent présenter des taches, des étincelles et des scintillements sous leurs yeux. La maladie doit être traitée car il est assez difficile de faire face par elle-même.

Qu'est-ce que la migraine oculaire?

La migraine oculaire, également appelée scotome auriculaire, est une maladie entraînant une déficience visuelle en cas de mal de tête grave. Le patient peut ressentir les deux inclusions sous les yeux et la perte de zones entières du champ de vision. Tout cela résulte du dysfonctionnement de certaines parties du système nerveux ou de la circulation sanguine cérébrale. À cet égard, le patient doit être supervisé non seulement par un ophtalmologue, mais également par un neuropathologiste.

En cas de maladie, le patient doit faire attention à son mode de vie et limiter ses activités potentiellement dangereuses, telles que conduire une voiture.

Les causes

La forme oculaire de migraine survient lorsque le dysfonctionnement de l'analyseur visuel, situé dans le cortex cérébral, commence à affecter négativement le système nerveux humain. À ce stade, une ischémie rétinienne est due à la compression des nerfs crâniens par les artères dilatées.

Les causes de la migraine ophtalmique sont les suivantes:

  • L'épuisement physique et mental;
  • Manque chronique de sommeil;
  • État de dépression;
  • Fort stress et surcharge émotionnelle
  • Processus d'acclimatation fréquent;
  • Fumer;
  • Hormones instables;
  • L'hypoxie;
  • Utilisation fréquente d'aliments tels que café fort, viandes fumées, chocolat;
  • Bruits forts et odeurs nettes;
  • Lumière pulsante lumineuse;
  • Prédisposition héréditaire
Le stress fréquent, la dépression et le surmenage sont les principales causes des migraines oculaires.

En plus de ces facteurs, les migraines oculaires peuvent provoquer certains types de médicaments. Par conséquent, en cas de premiers symptômes, il est utile de rappeler si un traitement a été effectué dans un proche avenir.

Qui est à risque

Le plus souvent, la migraine oculaire est diagnostiquée pendant l'enfance et l'adolescence. Dans ce cas, les femmes sont plus malades que les hommes.

Le groupe à risque comprend les personnes:

  • Enclin à la dépression;
  • Vivre dans les grandes villes et les zones métropolitaines;
  • Survivre au stress fréquent;
  • S'en tenir au mauvais régime;
  • Souffrant de diabète.

Et, bien sûr, les personnes qui sont souvent en contact avec une lumière vive et des effets visuels vacillants, par exemple dans des conditions de travail, ont un risque accru de migraine oculaire.

Symptômes de manifestation

Au stade initial de la maladie, une petite tache apparaît devant les yeux du patient, ce qui augmente avec le temps. Une telle tache s'appelle aura. Il peut avoir différentes formes, tailles et degrés de luminosité. Dans certains cas, l’aura peut revêtir le caractère d’hallucinations visuelles et même parfois atteindre un état de cécité totale. Ces perturbations visuelles se produisent de manière paroxystique et disparaissent en 5 à 20 minutes. En outre, le patient peut présenter les symptômes suivants de migraine oculaire:

  • Maux de tête lancinants sévères pouvant durer jusqu'à 6 heures;
  • Se sentir nauséeux et vomir. Ils se produisent généralement au plus fort de la douleur;
  • Photopsy, exprimée par l'apparition de reflets et de reflets lumineux;
  • Flou de l'image.

Tous ces symptômes sont caractéristiques de la forme rétinienne de la maladie. Mais la forme ophtalmique de migraine, également appelée maladie de Möbius, peut également être inhérente:

  • Ptose de la paupière supérieure;
  • Anisocorie. Il s'exprime en présence d'élèves de différents diamètres.
  • Expansion pathologique des élèves;
  • Strabisme divergent.

Une autre forme de la maladie est appelée migraine basilaire. En plus des symptômes courants, il se caractérise par une déficience visuelle bilatérale et une paralysie des muscles oculaires.

Le premier symptôme d’une migraine oculaire est l’apparition d’une tache colorée devant les yeux - «aura».

Ainsi, la principale différence entre une migraine avec une aura dans les yeux et un hémocrâne réside dans la visualisation avant que les yeux du patient ne tachent, clignotent, zigzags ressemblant à des éclairs. L'évolution la plus difficile de la maladie peut entraîner l'apparition de membres supérieurs, du visage et de la langue en paresthésie. Chez les enfants et les adolescents, une photophobie peut apparaître dans tous ces symptômes.

Diagnostics

Lors de l'apparition des premiers signes de la maladie, les patients consultent généralement un ophtalmologiste. Au rendez-vous principal, le médecin remplit les fonctions suivantes:

  • Recueille des données d'anamnèse;
  • Examine les sections oculaires antérieures;
  • Évalue la nature du mouvement des élèves;
  • Vérifie la réaction des élèves.

Ces méthodes permettent de mettre en évidence les limitations dans le mouvement de la pupille, sa taille élargie ou la présence de signes de conjonctivite. En outre, l'ophtalmologiste effectue les procédures suivantes:

  • Ophtalmoscopie. Elle consiste en un examen détaillé du fond de l'œil, ainsi qu'en une évaluation de la transparence du support optique.
  • Périmétrie Elle est effectuée pour déterminer le champ de vision, à savoir comment un œil est capable de couvrir l’espace visuel à l’arrêt.

Comme la migraine oculaire a des racines dans le système nerveux, elle n’est pas diagnostiquée exclusivement par un ophtalmologiste. Le patient est également obligatoirement surveillé par un neurologue, qui peut déterminer la présence de la maladie en utilisant les procédures suivantes:

  • Imagerie par résonance magnétique ou tomographie par ordinateur. Ces méthodes nous permettent d’évaluer l’état du cerveau pour détecter la présence de pathologies;
  • Angiographie. Examine l'état des vaisseaux sanguins et du système circulatoire.

Traitement

Le traitement des migraines oculaires vise à garantir non seulement la prévention des attaques, mais également leur prévention. Pour cette raison, on prescrit au patient une thérapie complexe, pouvant inclure des médicaments et de la physiothérapie.

Thérapie conservatrice

Des médicaments de différentes directions peuvent guérir la migraine oculaire. Selon la cause de la maladie et les symptômes présents, des médicaments peuvent être prescrits au patient:

  • Contribuer à la vasoconstriction ou à la dilatation;
  • Stimuler le flux sanguin dans le cerveau;
  • Fournir un effet sédatif;
  • Des anticonvulsivants;
  • Antidépresseurs, myorelaxants.

Si, au cours du traitement, le patient continue à ressentir des crises douloureuses, le médecin lui prescrit des médicaments qui peuvent l’arrêter rapidement. Ceux-ci peuvent être:

  • Analgésiques;
  • Médicaments anti-migraine;
  • La nitroglycérine.

Tous ces médicaments sont prescrits exclusivement par un médecin. Sinon, des complications peuvent survenir.

Traitement non médicamenteux

Se débarrasser d'une crise de migraine avec aura peut également aider les méthodes non médicamenteuses. Ceux-ci comprennent:

  • Appliquer une compresse froide sur le front;
  • Massage de la tête et du cou;
  • Physiothérapie
Quand la migraine oculaire montre un massage du cou et de la tête

Parmi les méthodes de traitement populaires se distinguent les recettes utilisant des herbes. Par exemple, le pyrèthre peut être arrêté, qui peut être consommé cru ou ajouté au thé. Une autre méthode consiste à préparer une teinture de cognassier, qui est appliquée sur le front et le cou pendant la migraine.

Prévention

Les personnes qui ont déjà eu un scotome auriculaire ont souvent des crises épileptiques répétées. Afin de réduire les risques de récidive, il est vivement recommandé au patient de prendre des mesures préventives.

Mode de vie

Tout d'abord, vous devez vous rappeler qu'un mode de vie sain est la prévention non seulement du scotome auriculaire, mais également de nombreuses autres maladies; vous ne devez donc pas les négliger. Le patient doit suivre les règles simples suivantes:

  • Pour exercer une activité physique modérée, par exemple, aller à la piscine ou faire de longues promenades à l'air frais;
  • Normaliser le sommeil, qui devrait durer au moins 7 à 8 heures par jour;
  • Abandonner les mauvaises habitudes: cigarettes et alcool;
  • Adhérez à une alimentation saine et équilibrée. Il est nécessaire de refuser les aliments fumés, les boissons gazeuses, le café et les produits riches en sucre.

En présence d'une migraine oculaire, il est nécessaire de respecter un équilibre obligatoire dans le domaine de l'activité physique. Bien sûr, le mouvement et le sport n'en bénéficieront pas, mais une activité physique excessive peut encore aggraver la situation.

Prophylaxie médicamenteuse

La prévention du scotome auriculaire par un médicament est nécessaire si le patient est prédisposé à l’apparition d’une forme chronique de la maladie. Cela peut indiquer:

  • Manifestation répétée des symptômes après traitement;
  • Attaques de migraine pauvres;
  • L'intolérance des moyens d'arrêt des accès de scotome;
  • Crises d'épilepsie au cours du développement de la maladie;
  • Troubles neurologiques persistants dus à la migraine.

Les médicaments pour la prophylaxie, ainsi que pour le traitement, sont sélectionnés exclusivement par le médecin individuellement pour chaque patient en fonction des résultats du diagnostic. Ils peuvent inclure:

  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • Les antidépresseurs;
  • Médicaments anticonvulsivants;
  • Des médicaments qui stimulent la circulation sanguine.

Les médicaments peuvent être pris, à la fois indépendamment et en association, en fonction des signes de migraine oculaire disponibles.

Prévisions

La migraine oculaire réagit assez bien au traitement. Par conséquent, le pronostic est généralement positif. Après le traitement, les patients retrouvent leur pleine capacité de travail et continuent à mener leur mode de vie habituel.

La migraine oculaire est-elle dangereuse, comment l'identifier et la soigner?

Avec le resserrement du rythme quotidien sur une personne tombe un fardeau croissant de problèmes. Les gens ont commencé à se plaindre de maux de tête, considérant les migraines comme leur partenaire de vie habituel. Mais il se trouve que pendant un mal de tête, vous pouvez devenir aveugle pendant un certain temps. Ainsi se manifeste la migraine oculaire.

La définition

La migraine oculaire, également appelée scotome atomique, est une déficience visuelle soudaine. Au plus fort d'une crise de maux de tête, des troubles visuels apparaissent, qui finissent par passer.

Causes et facteurs

Les principales causes de migraine ophtalmique ou visuelle ne sont pas des problèmes oculaires, mais neurologiques. Ils sont associés aux vaisseaux du cerveau de la région responsable de la vision. Ceci est principalement la région occipitale.

Avant d'analyser pourquoi tel ou tel type de migraine oculaire se développe, considérons les facteurs généraux de son développement:

  • anomalies existantes dans les vaisseaux cérébraux (hypoplasie, anomalies du développement, anévrismes);
  • fatigue physique et émotionnelle;
  • déséquilibre hormonal;
  • fumer, y compris le narguilé;
  • aliments riches en épices chaudes, viandes fumées, boissons alcoolisées, chocolat;
  • écran clignotant, lumière;
  • odeurs nettes;
  • des bruits forts;
  • changement de fuseau horaire, biorythme du corps, manque de sommeil.

Tout ce qui précède devient un déclencheur de migraine pour les yeux, si le corps a déjà l’arrière-plan de la maladie.

Symptômes et menstruations

La migraine oculaire est une maladie distincte, et pas seulement un symptôme, elle a donc certaines périodes de son évolution.

Il s’agit d’un prodrome, d’une aura, après lequel s’ensuit généralement, mais pas toujours, une crise de migraine qui met fin à la période post-migraine (résolution de la crise).

Prodrom

La période initiale de migraine se développe avant l'attaque, ce sont ses premiers symptômes. Cela se manifeste:

  • labilité de l'humeur (dépression, somnolence, irritabilité excessive, gaieté);
  • un changement du bien-être d'une activité accrue à l'apathie;
  • douleurs musculaires;
  • violation du tractus gastro-intestinal (selles bouleversées, nausées, vomissements);
  • soif accrue, augmentation de la miction.

Chaque personne, en fonction de son type de système nerveux, les caractéristiques du fonctionnement du corps auront leurs propres symptômes.

La deuxième période se manifeste sous la forme d'une aura, si nous parlons de la forme classique. Environ 25% des personnes souffrent d'une telle maladie. Aura est un symptôme ou leur groupe, selon lequel on peut dire qu'il y aura une attaque bientôt.

Sa forme la plus fréquente est l’aura visuelle. La durée des précurseurs varie de quelques secondes à une demi-heure, après quoi une crise de migraine apparaît. Parfois, un mal de tête peut ne pas être. Cette forme s'appelait "migraine décapitée".

Pour comprendre que vous avez développé une aura visuelle, vous pouvez:

  • vous voyez des mouches, des lignes, des zigzags ou des points clignotants devant vous - ce sont des phosphènes;
  • éclats de lumière apparaissent - photopsies;
  • zones sombres ou des taches devant les yeux - scotomes;
  • éléments redimensionnés - syndrome d'Alice;
  • vous ne voyez pas certaines zones, par exemple, près du nez ou à l'extérieur des deux yeux - hémianopsie;
  • la vision est devenue étroite, le sentiment que vous regardez dans un télescope - syndrome de vision tubulaire.

C'est également un signe de migraine oculaire, si elle n'apparaît pas avant, mais pendant un mal de tête.

Regardez la vidéo sur la façon dont l'aura de migraine se manifeste:

Crise de migraine

La période de mal de tête dans les cas graves peut prendre trois jours. En règle générale, la douleur est localisée dans une moitié de la tête. La douleur est forte, lancinante, croissante et aggravée par le mouvement, le moindre irritant: lumière, bruit, chaleur ou froid.

Des vomissements peuvent survenir lors d'une attaque. Le statut de migraine lors d'une crise de migraine prolongée est particulièrement dangereux. Cela peut même conduire à un accident vasculaire cérébral, car l'approvisionnement en sang dans les vaisseaux cérébraux est perturbé.

La résolution

La phase de résolution est caractérisée par l’extinction progressive des symptômes de la migraine et la restauration des fonctions. Quelques temps seront ressentis une lourdeur dans la tête, une faiblesse, une perte d'appétit, une vision floue.

La migraine oculaire est très variable. Ses manifestations peuvent être distinguées dans des types distincts:

  1. La forme classique, on l'appelle souvent scotome auriculaire.
  2. Migraine rétinienne (isolée, rétinienne).
  3. Migraine ophtalmoplégique.

Scotome auriculaire

En cas de dysfonctionnement de l'apport sanguin dans la région occipitale, l'analyseur visuel en souffre. C'est dans le cortex de la région occipitale que les signaux visuels sont analysés et qu'une image se forme. Il est nourri par l'artère cérébrale postérieure. Si le flux sanguin est bloqué, cette région du cerveau convertit mal les signaux nerveux qui lui parviennent.

C'est pourquoi les symptômes oculaires apparaissent - des taches aveugles sombres près du centre, plus près de la périphérie de l'œil. De plus, les gens décrivent les points vacillants qui ont donné son nom à la maladie.

Migraine rétinienne

La migraine rétinienne ou rétinienne est difficile à diagnostiquer. Elle est donc considérée comme une forme plutôt rare des 18 espèces existantes. Son apparition déclenche un spasme en développement de l'artère centrale de la rétine ophtalmique en raison d'une augmentation des taux de sérotonine.

La conséquence d'une diminution du débit sanguin dans la région de la rétine est une violation de ses fonctions. Ce site ne peut pas percevoir correctement les impulsions lumineuses, un scotome est formé. Dans ce cas, les bovins peuvent être un peu en train de fusionner, ils conduisent à une cécité complète des yeux.

Le critère pour ce type de migraine oculaire est la présence de deux crises de migraine au cours ou après une heure après une déficience visuelle, elle est obligatoire uniquement sur un œil. Entre les attaques de changements oculaires ne devrait pas être.

Ophtalmoplégique

Le symptôme d'attaque ophtalmoplégique (maladie de Mobius) est une violation du mouvement du globe oculaire du côté de la céphalalgie. Il se produit à partir d'une diminution du flux sanguin dans l'artère qui alimente le nerf oculomoteur. Développer l'expansion de la pupille, plisser les yeux, abaisser la paupière supérieure.

Si un bloc ou un nerf abducent souffre, une vision double, un strabisme convergent, est ajoutée aux symptômes oculaires existants. Lorsque tous les nerfs sont touchés, l'œil cesse complètement de bouger - la plégia. Ces symptômes peuvent durer plusieurs mois, mais ils passent toujours.

Diagnostics

Le diagnostic correct de la forme ophtalmique de migraine aidera le neurologue ainsi qu’un ophtalmologiste, car il nécessite la consultation de ces deux spécialistes. La liste des mesures de diagnostic comprend:

  • examens neurologiques et ophtalmologiques (oculaires);
  • collection de plaintes, histoire (telle que développée) migraine oculaire;
  • imagerie par résonance magnétique - pour le diagnostic différentiel d'accident vasculaire cérébral, de tumeurs et d'autres maladies organiques du cerveau;
  • ophtalmoscopie - examen du fond de l'œil, déterminé par un spasme des artères rétiniennes;
  • angiographie - étude du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, une violation du flux sanguin dans la région occipitale;
  • périmétrie - une méthode d'étude de la vision périphérique, a révélé la présence de zones de vision chuté - bovins oculaires.

De plus, nous vous invitons à regarder l'expérience vidéo. Les gens ont accepté d'essayer eux-mêmes l'appareil, qui montre l'état d'une personne souffrant de migraine. Découvrez comment la migraine affecte les yeux et les yeux.

Traitement de la maladie

La migraine oculaire nécessite son traitement à chaque période, en tenant compte de la gravité de:

  • doux peut être arrêté par les anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ibuprofen, Ketoprofen, Analgin;
  • gravité modérée nécessite l'utilisation de moyens combinés (Pentalgin, Tetralgin);
  • grave, en particulier le statut de migraine, nécessite l’observation d’un neurologue en milieu hospitalier. En raison des céphalées les plus fortes, les médicaments sont introduits dans le groupe des opioïdes et des corticostéroïdes. Ils créent une dépendance avec une utilisation prolongée, le non-respect du dosage.

En plus des analgésiques, les triptans sont présentés. Ce sont des médicaments agissant sur des récepteurs spécifiques du cerveau, conçus exclusivement pour le traitement de la migraine. Ils ne sont pas efficaces contre les autres types de maux de tête.

Le plus étudié de ce groupe est anti-migraine. Il commence à exercer son influence après une demi-heure et lorsqu'il utilise un spray nasal après 15 minutes. Il faut se rappeler que seul le médecin choisit la posologie et le groupe de médicaments; s’auto-administré en cas de migraine oculaire peut être dangereux.

Méthodes non traditionnelles

Sur Internet, vous pouvez trouver de nombreux outils de la médecine traditionnelle, mais ils ne sont pas tous sûrs. Les bonnes critiques ont reçu des critiques telles que:

  1. L'acupuncture, avec la bonne approche, a un impact sur les zones réflexes. Aide à réduire la fréquence des crises de migraine oculaire, leur gravité, normalise l'équilibre des niveaux hormonaux.
  2. Le massage, il a un effet tonique et relaxant, augmente la résistance au stress du corps.
  3. Phyto-, homéopathie (Spigelon, préparations à base de plantes sédatives).

Complications et pronostic

Les complications dangereuses de la migraine sont son passage à la forme chronique, son statut de migraine et le développement d'un accident vasculaire cérébral.

Le pronostic de la maladie est positif, soumis à toutes les mesures médicales prescrites, aux changements de mode de vie et à sa réponse au stress.

Prévention

Pour la prévention de la migraine oculaire, un critère important est l’élimination des facteurs de départ, c’est-à-dire que les méthodes non médicamenteuses sont à la base.

Le patient doit changer le mode de vie qui a provoqué les crises, normaliser les hormones, dormir suffisamment la nuit, si possible aller au travail le jour, adapter son mode de consommation, exclure l'alcool et le tabac.

Si la fréquence des crises de migraine oculaire n’a pas diminué de moitié, il est nécessaire d’ajouter un traitement médicamenteux, d’une durée pouvant aller jusqu’à 6 mois. Après cette période, faites une pause pour annuler ou réduire la posologie avec une bonne réponse du patient.

La migraine oculaire, malgré le mécanisme peu étudié de son apparition, n'est pas une phrase. Lors de l'observation de toutes les recommandations, de bonnes prévisions et une dynamique en cours de maladie sont notées.

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