La psychose maniaco-dépressive est un trouble mental caractérisé par des troubles affectifs prononcés. Dans la terminologie médicale, le terme "trouble affectif bipolaire" est également utilisé pour désigner MDP. Ce trouble mental se manifeste par une alternance de manie et de dépression. Souvent, il n'y a que des crises de manie ou, au contraire, de dépression, et les conditions intermédiaires et complexes sont autorisées.

Malheureusement, aujourd'hui, la médecine n'est pas en mesure de donner une réponse concernant les causes de ce trouble. Selon les experts, apparaissent à ce sujet des prédispositions génétiques et des traits de personnalité. Jetons un coup d'oeil à ce qu'est MDP et comment traiter ce trouble mental.

Psychose maniaco-dépressive - une maladie se manifestant par des phases dépressives et maniaques récurrentes

Nature de la pathologie

La psychose maniaco-dépressive est un trouble mental qui se manifeste par des épisodes intermittents de manie et de dépression. Souvent, les symptômes inhérents à ces conditions sont mélangés, ce qui pose des problèmes pour identifier la maladie. Le MDP en tant que maladie a été décrit pour la première fois par le scientifique français Bayyarzhe, en mille huit cent cinquante-quatrième. Malgré cela, la maladie n'a été officiellement reconnue que quarante ans plus tard, après que le scientifique allemand Emil Krepelin eut publié ses recherches sur ce sujet.

Le terme «psychose maniaco-dépressive» a été utilisé comme diagnostic jusqu'à mille neuf cent quatre-vingt-treize. Aujourd'hui, le terme «trouble affectif bipolaire» est utilisé pour désigner la maladie en question. Le changement de nom est dû à l’incohérence de l’ancien nom, au tableau clinique caractéristique de la maladie. De plus, la présence du mot "psychose" dans le nom du diagnostic entraîne souvent un changement d'attitude des autres envers le patient. À ce jour, MDP traite avec succès grâce à l’utilisation de thérapies complexes basées sur le traitement médicamenteux et la psychocorrection.

Mécanisme de développement TIR

À ce jour, il n’existe pas de données précises sur les raisons du développement de TIR. Selon les experts du domaine de la psychiatrie, cette maladie est multifactorielle, ce qui suggère que les facteurs non seulement internes mais aussi externes jouent un rôle important. L'une des principales raisons du développement de la psychose maniaco-dépressive est l'influence de l'hérédité. Cependant, la manière dont ce trouble mental est transmis n'est toujours pas connue. Des études menées à plusieurs reprises n'ont pas permis de révéler le nombre de gènes impliqués dans la transmission de la maladie. Il existe une théorie selon laquelle certaines formes de la maladie en question sont transmises par plusieurs gènes, alors que d'autres ne le sont que par un.

Le MDP est une maladie endogène basée sur une prédisposition génétique.

Considérons les principaux facteurs de risque:

  1. Modèle de personnalité mélancolique - hypersensibilité associée à la retenue dans la manifestation de leurs propres émotions, accompagnée d'une perte rapide d'efficacité.
  2. Modèle personnel statistique - se caractérise par sa minutie, sa responsabilité et son besoin accru en ordre.
  3. Modèle de personnalité schizoïde - manifesté sous forme de monotonie émotionnelle, une tendance à la solitude et à la rationalisation.

En outre, parmi les facteurs de risque, les experts identifient la suspicion excessive, l’anxiété fréquente et le déséquilibre émotionnel-émotionnel.

En outre, les scientifiques n’ont pas de réponse quant à la relation entre la maladie et le sexe du patient. Selon des données obsolètes, les femmes contractent le TIR plusieurs fois plus souvent que les hommes, mais des études récentes consacrées à ce sujet réfutent totalement cette théorie.

Selon les experts qui étudient les troubles mentaux, les troubles bipolaires sont plus caractéristiques chez les hommes, tandis que les femmes souffrent de pathologies monopolaires. Le risque associé au développement de MDP chez les femmes augmente plusieurs fois avec les perturbations hormonales causées par le BiR, les défaillances menstruelles ou la ménopause. En outre, il existe un risque de psychose maniaco-dépressive sur fond de troubles mentaux lors de l'accouchement.

La prévalence de ce trouble mental est également incalculable, en raison de l'utilisation de divers critères par les scientifiques. Selon les statistiques, au tournant des XXe et XXIe siècles, la maladie n'était présente que dans la moitié de la population. Les chercheurs russes disent que ce chiffre est beaucoup plus bas et notent que seulement trente pour cent des patients atteints de maladies psychotiques graves sont diagnostiqués de cette manière. Selon les dernières données fournies par l’OMS, aujourd’hui, des symptômes caractéristiques de la psychose maniaco-dépressive sont détectés chez environ 1% de la population de notre planète.

Parler de la prévalence de la maladie chez les enfants est assez difficile en raison de l'incapacité d'utiliser les méthodes de diagnostic standard. Souvent, la maladie, transmise dans l'enfance ou l'adolescence, n'apparaît plus jamais. Le plus souvent, les symptômes cliniques inhérents aux troubles mentaux bipolaires surviennent entre vingt-cinq et quarante-cinq ans. Beaucoup moins souvent, des pathologies similaires se manifestent chez les personnes âgées.

Les patients TIR représentent 3 à 5% de tous les patients hospitalisés dans des cliniques psychiatriques

Méthodes de classification

Pour systématiser la psychose maniaco-dépressive, une classification est utilisée en fonction de la variante du trouble affectif qui est la plus caractéristique du patient (dépression ou manie). Dans le cas où le patient ne présente qu'un seul type de trouble affectif, le diagnostic de MDP unipolaire est établi. La forme unipolaire du MDP est caractérisée par une dépression et une manie périodiques. La forme bipolaire de la psychiatrie TIR est divisée en quatre catégories:

  1. Double - un état affectif est remplacé par un autre, après quoi une rémission à long terme survient.
  2. Circulaire - le patient a un certain ordre dans le changement des états affectifs et le stade de la rémission est complètement absent.
  3. Correctement intermittent - le patient subit un changement ordonné d'états affectifs, qui sont séparés par rémission.
  4. Mauvaise intermittence - dans cette forme de la maladie, il y a un changement aléatoire d'états affectifs, qui sont séparés par un espace vide.

Il est important de noter que, selon les caractéristiques individuelles de la psyché du patient, le nombre de périodes d’états affectifs peut varier. Chez certains patients, ces symptômes peuvent apparaître une seule fois dans la vie, alors que d'autres apparaissent plus de quelques dizaines de fois. La durée moyenne de la forme aiguë de la maladie est inconnue. Selon les experts, l’un des états affectifs peut être observé pendant une semaine ou plusieurs années. En outre, les psychiatres notent que les crises dépressives durent plus longtemps et apparaissent beaucoup plus souvent.

De plus, un état affectif mixte se manifeste souvent, c'est-à-dire un mélange de symptômes caractéristiques de différentes périodes. La durée de la phase de rémission dépend également des caractéristiques individuelles du patient et peut durer de trois à dix ans.

Tableau clinique

La PDM est un trouble mental complexe dont le tableau clinique varie en fonction de la gravité de la maladie. Pour chacune des formes de la maladie sont caractérisés par des symptômes tels que l'ascenseur émotionnel, la pensée accélérée et l'excitabilité accrue du système nerveux.

La forme bénigne de la maladie (hypomanie) se manifeste sous la forme d'une reprise émotionnelle, d'une augmentation de l'activité sociale. Le patient a une productivité physique et mentale. Une vigueur excessive associée à une activité physique peut être source de distraction et d'oubli. De nombreux patients ont une libido accrue et une fatigue réduite. Cette condition s'accompagne souvent d'une irritabilité accrue et de crises d'agressivité. La durée moyenne de l'épisode est d'environ cinq jours.

La maladie se présente sous la forme de phases distinctes ou doubles - maniaques et dépressives.

La manie modérée (non accompagnée de symptômes psychotiques) est caractérisée par une forte augmentation de l'humeur, ce qui conduit à une activité physique accrue. Beaucoup de patients montrent de la vigueur, n'ayant pas dormi depuis plusieurs jours. L'état émotionnel du patient change radicalement de joie en colère, d'excitation en irritabilité. Les problèmes d'absence d'esprit et de concentration font que le patient est enfermé dans son propre monde. Souvent, sur ce fond, la mégalomanie se manifeste. La durée moyenne d'un épisode varie d'une semaine à dix jours. Lors d'une attaque, le patient perd sa capacité de travail et ses compétences en communication.

La psychose maniaco-dépressive sévère présente les symptômes suivants:

  • dépendance à la violence;
  • excitation prononcée du système nerveux;
  • pensée incohérente sautillante.

Dans le contexte des symptômes ci-dessus, se manifestent des hallucinations et des délires. La principale différence entre la psychose maniaco-dépressive et la schizophrénie réside dans la nature des idées délirantes. Le plus souvent, ces idées sont neutres ou reposent sur les illusions de grandeur du patient. Ces attaques sont la preuve de symptômes productifs, ce qui indique l'évolution de la maladie.

Il convient de noter que pendant l'état de dépression, il existe un tableau clinique complètement opposé à l'état de manie. Le patient n'a aucun désir de manger de la nourriture, ce qui entraîne une perte de poids rapide. De nombreux patients ont une libido diminuée et la plupart des femmes cessent complètement d'avoir leurs règles. Dans le cas de la dépression légère, il y a un changement périodique d'humeur au cours de la journée. La sévérité du tableau clinique de cet état affectif se manifeste dans toute sa luminosité le matin.

Cet état affectif dans le trouble mental bipolaire peut prendre les cinq formes suivantes: anesthésique, délirant, simple, agité et hypocondriaque. La dépression simple est accompagnée d'une triade dépressive où les symptômes restants sont absents. Les symptômes de la forme hypocondriaque sont exprimés sous la forme de délires, relatifs à la présence d’une «maladie imaginaire» menaçant la vie du patient. Une forme agitée de dépression est caractérisée par un manque d'inhibition motrice. Avec la forme anesthésique de la maladie, le patient ressent un sentiment de solitude et un manque aigu d’expérience émotionnelle.

Le manque d'émotion amène les patients à se sentir inférieurs et à se reprocher l'aliénation émotionnelle.

Un trait caractéristique de cette psychose est considéré comme la présence de lacunes interphasiques lumineuses (intermissions)

Méthodes de diagnostic et de traitement

Pour poser un diagnostic final, il faut documenter un ou plusieurs épisodes de trouble affectif. Il faut également garder à l’esprit que l’un de ces épisodes doit être maniaque ou mixte. En règle générale, lors de l’examen diagnostique, le médecin prend en compte des facteurs tels que l’analyse de la vie du patient et les caractéristiques individuelles de son corps. Pour déterminer la gravité de l'état affectif peut être en utilisant une technique spéciale. Au cours des événements diagnostiques, il est très important de différencier la dépression psychogène des autres états affectifs causés par l’influence de divers facteurs.

Avant de poser un diagnostic final, le médecin doit exclure la schizophrénie, la névrose, la psychopathie et les autres formes de psychose provoquées par des complications au cours de maladies somatiques ou neurologiques.

Le traitement de la psychose maniaco-dépressive sous forme sévère n’est pratiqué que dans un cadre clinique. Dans les formes bénignes de cette maladie, le traitement à domicile du patient est autorisé. La tâche principale de la thérapie est de normaliser l'état psycho-émotionnel du patient en prolongeant le stade de rémission. À cette fin, des médicaments puissants sont utilisés. Le choix des médicaments spécifiques est effectué par un spécialiste en fonction de la gravité d'un trouble mental. Dans le traitement de TIR utilisé contrôle de l'humeur, antipsychotiques et antidépresseurs.

Qu'est-ce que TIR? mêmes hallucinations auditives? sinon, expliquez-le avec des mots compréhensibles (

Symptômes et cours.

La maladie se manifeste sous la forme de phases dépressives et maniaques, la dépression se produisant plusieurs fois plus souvent que la manie. Cela est probablement dû au fait que les patients dans un état maniaque mal exprimé (hypomanie) ne consultent pas un médecin et ne causent pas trop de problèmes aux autres. La dépression est déterminée par l'humeur dépressive, l'inhibition des processus mentaux et moteurs. Les patients se plaignent de mélancolie (sentiment oppressant de désespoir, de chagrin, de pincement dans le cœur, dans l'épigastre - sous la cuillère), d'indifférence à l'égard de leurs proches, de tout ce qui faisait plaisir auparavant. Les patients sont inhibés, parfois immobilisés, assis dans la même position ou couchés. L'expression est triste, triste. Les réponses aux questions sont monosyllabiques, avec un retard, car "les pensées sont trop serrées". L'avenir semble sans espoir, la vie n'a pas de sens. Le passé n’est envisagé qu’en termes d’échecs et d’erreurs.

Qu'est-ce qu'un PDI?

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Psychose maniaco-dépressive: symptômes et traitement

La psychose maniaco-dépressive (PDM) fait référence à une maladie mentale grave qui survient lors du changement successif des deux phases de la maladie - maniaque et dépressive. Entre eux, il y a une période de «normalité» mentale (intervalle de lumière).

Causes de la psychose maniaco-dépressive

Le début du développement de la maladie peut être dépisté le plus souvent entre 25 et 30 ans. Maladie mentale relativement courante, le niveau TIR est d’environ 10-15%. Pour 1000 habitants, de 0,7 à 0,86 cas de la maladie. La pathologie est deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes

Faites attention: Les causes de la psychose maniaco-dépressive sont encore à l’étude. Il existe un schéma clair de transmission de la maladie par héritage.

La période des manifestations cliniques prononcées de la pathologie est précédée de caractéristiques de la personnalité - accentuation cyclothymique. La méfiance, l'anxiété, le stress et un certain nombre de maladies (infectieuses, internes) peuvent déclencher l'apparition de symptômes et de plaintes de psychose maniaco-dépressive.

Le mécanisme de développement de la maladie s'explique par le résultat de perturbations neuropsychiatriques avec la formation de foyers dans le cortex cérébral, ainsi que de problèmes dans les structures des structures cérébrales thalamiques. La violation de la régulation des réactions noradrénaline / sérotonine provoquée par une carence en ces substances joue un rôle.

NR était impliqué dans des troubles du système nerveux dans le MDP. Protopopov.

Comment se manifeste la psychose maniaco-dépressive

Les symptômes de la psychose maniaco-dépressive dépendent de la phase de la maladie. La maladie peut se manifester sous une forme maniaque et dépressive.

Symptômes de la phase maniaque

La phase maniaque peut se dérouler dans la version classique et avec quelques particularités.

Dans les cas les plus typiques, il s'accompagne des symptômes suivants:

  • humeur insuffisamment joyeuse, exaltée et améliorée;
  • pensée accélérée et improductive;
  • comportement inadéquat, activité, mobilité, manifestations d'excitation motrice.

Le début de cette phase de la psychose maniaco-dépressive ressemble à une poussée de force ordinaire. Les patients sont actifs, ils parlent beaucoup, ils essaient de faire beaucoup de choses en même temps. Leur humeur est optimiste et optimiste. Aiguiser la mémoire. Les patients parlent et se souviennent beaucoup. Dans tous les événements qui se déroulent, ils voient un positif exceptionnel, même là où il n’y en a pas.

L'excitation augmente progressivement. Le temps alloué pour dormir diminue, les patients ne ressentent pas de fatigue.

Peu à peu, la pensée devient superficielle, les personnes souffrant de psychose ne peuvent plus se concentrer sur l'essentiel, elles sont constamment distraites et sautent d'un sujet à l'autre. Dans leur conversation, des phrases et des phrases incomplètes sont notées - «la langue est en avance sur les pensées». Les patients doivent constamment revenir au sujet inconnu.

Les visages des patients deviennent roses, les expressions faciales sont trop vives, il y a une gesticulation active des mains. Il y a une blague, une espièglerie accrue et inadéquate, et ceux qui souffrent de psychose maniaco-dépressive parlent fort, crient et respirent bruyamment.

L'activité est improductive. Les patients à la fois "attrapent" pour un grand nombre de cas, mais aucun d’entre eux n’arrive à une fin logique, ils sont constamment distraits. La grande mobilité est souvent associée au chant, aux mouvements de danse et aux sauts.

Dans cette phase de psychose maniaco-dépressive, les patients recherchent une communication active, interviennent dans tous les domaines, donnent des conseils et enseignent aux autres, critiquent. Ils manifestent une surestimation prononcée de leurs compétences, connaissances et capacités, qui font parfois défaut. Dans le même temps, l'autocritique est fortement réduite.

Les instincts sexuels et alimentaires sont renforcés. Les patients veulent constamment manger, les motivations sexuelles apparaissent clairement dans leur comportement. Dans ce contexte, ils font facilement et naturellement beaucoup de rencontres. Les femmes commencent à utiliser une grande quantité de produits cosmétiques pour attirer l'attention.

Dans certains cas atypiques, la phase maniaque de la psychose survient avec:

  • manie improductive - dans lequel il n'y a pas d'actions actives et où la pensée n'est pas accélérée;
  • manie solaire - l'humeur super gaie domine dans le comportement;
  • manie en colère - Au premier plan, il y a la colère, l'irritabilité, le mécontentement envers les autres;
  • stupeur maniaque - manifestation de fun, pensée accélérée associée à une passivité motrice.

Symptômes de la phase dépressive

Dans la phase dépressive, il y a trois caractéristiques principales:

  • humeur dépressive douloureuse;
  • ralentissement marqué du rythme de la pensée;
  • léthargie motrice jusqu'à l'immobilisation complète.

Les symptômes initiaux de cette phase de psychose maniaco-dépressive sont accompagnés par des troubles du sommeil, des réveils nocturnes fréquents et une incapacité à dormir. L'appétit diminue progressivement, un état de faiblesse se développe, une constipation et une douleur à la poitrine apparaissent. L’humeur est constamment déprimée, le visage des patients est apathique, triste. Dépression croissante. Tout le présent, passé et futur est représenté dans des tons noirs et sombres. Certains patients atteints de psychose maniaco-dépressive ont des idées d'auto-accusation, des patients tentent de se cacher dans des endroits inaccessibles, vivent des expériences douloureuses. Le tempo de la pensée ralentit brusquement, la gamme des intérêts se rétrécit, les symptômes du «chewing gum mental» apparaissent, les patients répètent les mêmes idées dans lesquelles se détachent les pensées autodestructrices. Les personnes atteintes de psychose maniaco-dépressive commencent à se souvenir de toutes leurs actions et leur donnent des idées d'infériorité. Certains se considèrent indignes de nourriture, de sommeil et de respect. Il leur semble que les médecins y passent inutilement du temps, leur prescrivent de manière déraisonnable des médicaments, comme indignes de traitement.

Faites attention: Parfois, il est nécessaire de transférer ces patients à la nourriture obligatoire.

La plupart des patients souffrent de faiblesse musculaire, de lourdeur dans tout le corps, ils bougent avec beaucoup de difficulté.

Avec une forme plus compensée de psychose maniaco-dépressive, les patients recherchent indépendamment le travail le plus sale pour eux-mêmes. Progressivement, les idées d’auto-accusation amènent certains patients à des idées de suicide, qu’ils peuvent traduire pleinement dans la réalité.

La dépression est plus prononcée le matin, avant l'aube. En soirée, l'intensité de ses symptômes diminue. Les patients sont généralement assis dans des endroits peu visibles, couchés sur le lit, aiment se coucher sous le lit, car ils se considèrent indignes d'être dans une position normale. Ils sont réticents à contacter, répondent de façon monotone, avec un ralentissement, sans plus tarder.

Les visages ont une empreinte de chagrin profond avec une ride caractéristique sur le front. Les coins de la bouche baissés, les yeux ternes, sédentaires.

Options pour la phase dépressive:

  • dépression asthénique - chez les patients atteints de ce type de psychose maniaco-dépressive, les idées de leur manque de cœur vis-à-vis de leurs proches dominent, ils se considèrent comme des parents, maris, épouses, etc. indignes.
  • dépression anxieuse - procède à la manifestation de l'extrême anxiété, des peurs, conduisant les patients au suicide. Dans cet état, les patients peuvent tomber dans un état de stupeur.

Pratiquement tous les patients en phase dépressive ont la triade de Protopopov - battement de coeur rapide, constipation et pupilles dilatées.

Symptômes de troubles de la psychose maniaco-dépressive de la part des organes internes:

  • hypertension artérielle;
  • peau sèche et muqueuses;
  • manque d'appétit;
  • chez les femmes, troubles du cycle menstruel.

Dans certains cas, le TIR apparaît comme une plainte dominante de douleur persistante, de gêne dans le corps. Les patients décrivent les plaintes les plus diverses provenant de pratiquement tous les organes et parties du corps.

Faites attention: certains patients essaient d'atténuer les plaintes pour avoir recours à l'alcool.

La phase dépressive peut durer 5 à 6 mois. Les patients pendant cette période sont inefficaces.

La cyclothymie est une forme bénigne de psychose maniaco-dépressive.

Attribuez une forme distincte de la maladie et une version plus légère du PDM.

La cyclotomie se déroule en phases:

  • hypomanicisme - la présence d'humeur optimiste, état énergétique, activité active. Les patients peuvent travailler beaucoup sans se fatiguer, se reposer et dormir peu, leur comportement est assez ordonné;
  • sous-dépression - des conditions avec une détérioration de l'humeur, un déclin de toutes les fonctions physiques et mentales, un fardeau pour l'alcool qui passe immédiatement après la fin de cette phase.

Comment le flux TIR

Il existe trois formes de la maladie:

  • circulaire - alternance périodique des phases de manie et de dépression avec un gap (entracte);
  • en alternance - une phase est immédiatement remplacée par une autre sans espace vide;
  • unipolaire - Il existe des phases identiques de dépression ou de manie.

Faites attention: les phases durent généralement de 3 à 5 mois et les intervalles de lumière peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années.

Psychose maniaco-dépressive à différentes périodes de la vie

Chez les enfants, l'apparition de la maladie peut passer inaperçue, surtout si la phase maniaque domine. Les patients juvéniles ont l’air super mobiles, gais, enjoués, ce qui ne permet pas tout de suite de noter les caractéristiques malsaines de leur comportement par rapport à leurs pairs.

Dans le cas de la phase dépressive, les enfants sont passifs et constamment fatigués, se plaignant de leur santé. Avec ces problèmes, ils vont rapidement chez le médecin.

À l'adolescence, dans la phase maniaque, les symptômes d'abandon, d'impolitesse dans les relations dominent et les instincts sont désinhibés.

L'une des caractéristiques de la psychose maniaco-dépressive chez les enfants et les adolescents est la courte durée des phases (10-15 jours en moyenne). Avec l'âge, leur durée augmente.

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Les mesures thérapeutiques sont basées sur la phase de la maladie. Les symptômes cliniques graves et la présence de plaintes nécessitent le traitement de la psychose maniaco-dépressive à l'hôpital. Parce que, étant en dépression, les patients peuvent nuire à leur santé ou se suicider.

La difficulté du travail psychothérapeutique réside dans le fait que les patients en phase de dépression ne vont presque pas en contact. Un point important du traitement pendant cette période est la sélection correcte des antidépresseurs. Le groupe de ces médicaments est varié et le médecin le prescrit, guidé par sa propre expérience. Ce sont généralement des antidépresseurs tricycliques.

Avec la dominance dans le statut d'inhibition, les antidépresseurs sont sélectionnés avec les propriétés des analeptiques. La dépression anxieuse nécessite l'utilisation de médicaments ayant un effet sédatif prononcé.

En l'absence d'appétit, le traitement de la psychose maniaco-dépressive est complété par des médicaments fortifiants.

En phase maniaque, des neuroleptiques aux propriétés sédatives prononcées sont attribués.

En cas de cyclothymie, il est préférable d’utiliser des tranquillisants et des antipsychotiques plus doux à petites doses.

Faites attention: plus récemment, les sels de lithium ont été prescrits dans toutes les phases du traitement du TIR; cette méthode n'est actuellement pas utilisée par tous les médecins.

Après avoir quitté les phases pathologiques, les patients doivent être inclus le plus tôt possible dans différents types d’activités; il est donc très important de maintenir la socialisation.

Avec les proches des patients, des travaux d’explication sont en cours sur la nécessité de créer un climat psychologique normal à la maison; un patient présentant des symptômes de psychose maniaco-dépressive ne doit pas se sentir mal à la lumière dans les intervalles de lumière.

Il convient de noter que, en comparaison avec d'autres maladies mentales, les patients atteints de psychose maniaco-dépressive conservent leur intelligence, leur performance sans dégradation.

Intéressant D'un point de vue juridique, un crime commis lors de la phase d'exacerbation du régime TIR est considéré comme non passible de responsabilité pénale et lors de la phase d'intermittence - infraction pénale. Naturellement, quelles que soient les conditions, les victimes de psychose ne sont pas soumises au service militaire. Dans les cas graves, l'invalidité est attribuée.

Lotin Alexander, examinateur médical

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Défaut du septum interauriculaire du coeur chez l'enfant (DMPP) - anévrisme cardiaque

Si les médecins diagnostiquent un défaut dans le septum qui sépare l'oreillette, les parents sont angoissés par la vie du bébé. Mais au lieu de la panique, il sera plus constructif d’en savoir plus sur le défaut trouvé chez le nourrisson afin d’obtenir des informations sur la manière d’aider l’enfant et sur la manière dont une telle pathologie cardiaque le menace.

Quel est le défaut septal auriculaire?

Ce qu'on appelle une des malformations cardiaques congénitales, qui est un trou dans le septum, à travers lequel la décharge de sang de la moitié gauche du coeur à la droite. Sa taille peut être différente - et minuscule et très grande. Dans les cas graves, le septum peut être totalement absent - un cœur à trois chambres est détecté chez l'enfant.

En outre, certains enfants peuvent avoir un anévrisme cardiaque. Il ne faut pas le confondre avec un problème tel qu'un anévrisme des vaisseaux cardiaques, car un tel anévrisme chez le nouveau-né est une saillie de l'atrium diviseur du septum avec sa forte amincissement.

Dans la plupart des cas, ce défaut ne constitue pas un danger particulier et, vu sa petite taille, est considéré comme une anomalie négligeable.

Raisons

L'apparition du DMPP est due à l'hérédité, mais les manifestations du défaut dépendent également de l'impact sur le fœtus de facteurs externes négatifs, notamment:

  • Impacts environnementaux chimiques ou physiques.
  • Maladies virales pendant la grossesse, en particulier la rubéole.
  • Utilisation de la future mère de stupéfiants ou de substances contenant de l’alcool.
  • Exposition aux radiations.
  • Travailler enceinte dans des conditions dangereuses.
  • Réception pendant la gestation de médicaments dangereux pour le fœtus.
  • La présence de diabète chez maman.
  • L'âge de la future mère a plus de 35 ans.
  • Toxicose pendant la gestation.

Sous l’influence de facteurs génétiques et autres, le développement du cœur est perturbé à ses premiers stades (au cours d’un trimestre), ce qui entraîne l’apparition d’un défaut du septum. Ce défaut est souvent associé à d'autres pathologies chez le fœtus, par exemple des défauts de fente labiale ou rénale.

Hémodynamique au DMPP

  1. In utero, la présence d'un trou dans le septum entre les oreillettes n'affecte pas la fonction du cœur, car à travers elle, le sang est versé dans la circulation systémique. Ceci est important pour la vie des miettes, car ses poumons ne fonctionnent pas et le sang qui leur est destiné va aux organes qui travaillent plus activement chez le fœtus.
  2. Si le défaut persiste après l'accouchement, le sang pendant les contractions cardiaques commence à couler dans le côté droit du cœur, ce qui entraîne une surcharge des cavités droites et leur hypertrophie. En outre, chez les enfants atteints de DMPP au fil du temps, il existe une hypertomie ventriculaire compensatoire et les parois des artères deviennent plus denses et moins élastiques.
  3. Avec de très grandes ouvertures, des changements hémodynamiques sont observés dès la première semaine de vie. En raison de la pénétration de sang dans l'oreillette droite et du remplissage excessif des vaisseaux pulmonaires, le débit sanguin pulmonaire augmente, ce qui menace l'enfant souffrant d'hypertension pulmonaire. La congestion pulmonaire et la pneumonie sont également une conséquence de la congestion pulmonaire.
  4. Ensuite, l'enfant développe une phase transitoire au cours de laquelle les vaisseaux dans les poumons se contractent, ce qui se manifeste cliniquement par une amélioration de son état. Pendant cette période, il est optimal d’effectuer l’opération de prévention de la sclérose vasculaire.

Le défaut dans le septum séparant les oreillettes est:

  • Primaire. Il a une grande taille et un emplacement en bas.
  • Secondaire. Souvent petits, situés au centre ou près de la sortie des veines creuses.
  • Combiné.
  • Petit. Souvent asymptomatique.
  • Moyenne Habituellement détecté à l'adolescence ou chez un adulte.
  • Super. Il est détecté assez tôt et se caractérise par une clinique prononcée.
  • Simple ou multiple.

Selon l'emplacement de la pathologie est centrale, supérieure, antérieure, inférieure, arrière. Si, outre le DMPP, aucune autre pathologie cardiaque n'a été identifiée, le défaut est dit isolé.

Les symptômes

La présence de DMPP chez un enfant peut se manifester:

  • Troubles du rythme cardiaque avec apparition de tachycardie.
  • L'apparition d'un essoufflement.
  • Faiblesse
  • Cyanose.
  • Lag dans le développement physique.
  • Douleurs cardiaques.

Avec un défaut de petite taille chez un enfant, tous les symptômes négatifs peuvent être complètement absents, et le DMPP lui-même agit comme une «découverte» accidentelle au cours d'une échographie planifiée. Si, cependant, avec un petit trou et des symptômes cliniques apparaissent, cela se produit souvent lors de pleurs ou d'activité physique.

Avec un défaut de taille moyenne ou grande, les symptômes peuvent apparaître au repos. À cause de la dyspnée, les bébés tètent à peine, prennent mal du poids, souffrent souvent de bronchite et de pneumonie. Au fil du temps, ils ont des ongles déformés (ils ressemblent à des lunettes de montre) et des doigts (en apparence, ils ressemblent à des baguettes de tambour).

Complications possibles

Le DMPP peut être compliqué par de telles pathologies:

  • Hypertension pulmonaire sévère.
  • Endocardite infectieuse.
  • AVC
  • Arythmies.
  • Rhumatisme.
  • Pneumonie bactérienne.
  • Insuffisance cardiaque aiguë.

Si un tel défaut n'est pas traité, pas plus de la moitié des enfants nés avec une paralysie cérébrale ne vit pas plus de 40 à 50 ans. En présence d’un anévrisme important du septum, le risque de rupture est élevé, ce qui peut entraîner la mort de l’enfant.

Diagnostics

Lors de l'examen, les enfants présentant un tel défaut auront une masse corporelle insuffisante, une protrusion thoracique ("bosse cardiaque"), une cyanose à trous de grande taille. Après avoir écouté le cœur du bébé, le médecin déterminera la présence de bruits et le dédoublement des sons, ainsi que l'affaiblissement de la respiration. Pour clarifier le diagnostic du bébé sera envoyé à:

  • ECG - les symptômes de l'hypertrophie et de l'arythmie du coeur droit seront déterminés.
  • Rayon X - aide à identifier les changements dans le cœur et les poumons.
  • Échographie - montrera le défaut lui-même et clarifiera les problèmes hémodynamiques qu'il a causés.
  • Cathétérisme cardiaque - est assigné à mesurer la pression à l'intérieur du coeur et des vaisseaux sanguins.

Parfois, une angio et une phlébographie sont également prescrites à l'enfant et, en cas de difficultés de diagnostic, une IRM est réalisée.

La chirurgie est-elle nécessaire?

Un traitement chirurgical n'est pas nécessaire chez tous les enfants présentant un défaut du septum qui sépare les oreillettes. Avec une petite taille de défaut (jusqu’à 1 cm), on observe souvent une prolifération indépendante à l’âge de 4 ans. Les enfants atteints de ce type de DMPP sont interrogés chaque année, en observant leur état. La même tactique est choisie avec un petit anévrisme du septum.

Le traitement des enfants chez qui on a diagnostiqué un DMPP moyen ou élevé, ainsi qu'un anévrisme au coeur grand, est chirurgical. Il prévoit une chirurgie endovasculaire ou ouverte. Dans le premier cas, le défaut est fermé aux enfants avec un obturateur spécial, qui est livré directement au cœur de l'enfant par le biais de gros vaisseaux.

Une opération ouverte nécessite une anesthésie générale, une hypothermie et la connexion du bébé à un «cœur artificiel». Si le défaut est de taille moyenne, il est suturé et, pour les grandes tailles, le trou est fermé par un lambeau synthétique ou péricardique. Pour améliorer les performances du cœur, des glucosides, des anticoagulants, des diurétiques et d'autres agents symptomatiques sont également prescrits.

La vidéo suivante vous fournira des conseils utiles pour les parents confrontés à cette maladie.

Prévention

Pour prévenir la survenue d'un DMPP chez un enfant, il est important de planifier soigneusement la grossesse, de porter une attention particulière au diagnostic prénatal et d'essayer d'exclure l'influence des facteurs externes négatifs sur la femme enceinte. La future mère devrait:

  • Complètement équilibré pour manger.
  • Assez pour se reposer.
  • Allez régulièrement à la consultation et passez tous les tests.
  • Évitez les effets toxiques et radioactifs.
  • Ne pas utiliser de médicament sans ordonnance du médecin.
  • Protégez-vous contre la rubéole en temps opportun.
  • Évitez le contact avec les personnes atteintes d'ARVI.

Psychose maniaco-dépressive

La psychose maniaco-dépressive (trouble affectif bipolaire) est un trouble mental qui se manifeste par de graves troubles affectifs. Il est possible alternance dépression et manie (ou hypomanie), apparition périodique de dépression seule ou manie, états mixtes et intermédiaires. Les raisons du développement ne sont pas entièrement comprises, la prédisposition héréditaire et les traits de personnalité importent. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, des tests spéciaux, des conversations avec le patient et ses proches. Traitement - pharmacothérapie (antidépresseurs, stabilisateurs de l'humeur, antipsychotiques moins souvent).

Psychose maniaco-dépressive

La psychose maniaco-dépressive, ou PDM, est un trouble mental caractérisé par une alternance périodique de dépressions et de manie, le développement périodique de dépressions ou de manie seulement, l'apparition simultanée de symptômes de dépression et de manie ou l'apparition de diverses affections mixtes. Pour la première fois, les Français Bayarzhe et Falre ont décrit indépendamment la maladie en 1854; toutefois, le TIR n'a été officiellement reconnu en tant qu'unité nosologique indépendante qu'en 1896, après la parution des travaux de Crepelin sur ce sujet.

Jusqu'en 1993, la maladie était appelée «psychose maniaco-dépressive». Après l'approbation de la CIM-10, l'appellation officielle de la maladie a été changée en «trouble affectif bipolaire». Cela était dû à la fois à l’incompatibilité de l’ancien nom avec les symptômes cliniques (le PDM n’est pas toujours accompagné de psychose) et à la stigmatisation, une sorte de «sceau» de maladie mentale grave, à cause de laquelle les personnes, sous l’influence du mot «psychose», commencent à traiter les patients avec préjudice. Le traitement du TIR est effectué par des spécialistes du domaine de la psychiatrie.

Causes du développement et de la prévalence de la psychose maniaco-dépressive

Les causes du TIR ne sont pas encore complètement élucidées, mais il a été établi que la maladie se développait sous l'influence de facteurs internes (héréditaires) et externes (environnementaux), les facteurs héréditaires jouant un rôle plus important. Il n'a pas encore été possible de déterminer comment le PDM est transmis - par un ou plusieurs gènes ou à la suite d'une violation des processus de phénotypage. Il existe des preuves d'héritage monogénique et polygénique. Il est possible que certaines formes de la maladie soient transmises avec la participation d'un gène, d'autres - avec la participation de plusieurs.

Les facteurs de risque comprennent un type de personnalité mélancolique (sensibilité élevée associée à une manifestation externe d'émotions restreinte et une fatigue accrue), un type de personnalité de type statique (pédantisme, responsabilité, besoin accru d'ordre), un type de personnalité schizoïde (monotonie émotionnelle, tendance à la rationalisation, préférence pour une activité solitaire). ), ainsi que l'instabilité émotionnelle, l'anxiété accrue et la méfiance.

Les données sur la relation entre la psychose maniaco-dépressive et le sexe du patient diffèrent. Auparavant, les femmes tombaient malades une fois et demie plus souvent que les hommes. Selon la recherche moderne, les formes monopolaires de la maladie sont plus souvent détectées chez les femmes et bipolaires chez les hommes. La probabilité de développer la maladie chez les femmes augmente pendant les périodes de changements hormonaux (pendant la menstruation, pendant la période post-partum et ménopausique). Le risque de contracter la maladie augmente également chez les personnes souffrant de troubles mentaux après l'accouchement.

Les informations sur la prévalence du TIR dans l'ensemble de la population sont également ambiguës, car différents chercheurs utilisent des critères d'évaluation différents. À la fin du XXe siècle, les statistiques étrangères indiquaient que 0,5 à 0,8% de la population souffrait de psychose maniaco-dépressive. Les spécialistes russes ont appelé un nombre légèrement inférieur - 0,45% de la population et ont noté que des formes psychotiques graves de la maladie n'étaient diagnostiquées que chez un tiers des patients. Ces dernières années, les données sur la prévalence de la psychose maniaco-dépressive sont en cours de révision. Selon les dernières recherches, les symptômes du TIR sont détectés chez 1% des habitants de la planète.

Les données sur la probabilité de développer un TIR chez les enfants ne sont pas disponibles en raison de la difficulté d'utiliser des critères de diagnostic standard. Dans le même temps, les experts estiment que lors du premier épisode, subi dans l'enfance ou l'adolescence, la maladie reste souvent non diagnostiquée. Chez la moitié des patients, les premières manifestations cliniques de la maladie de Parkinson apparaissent entre 25 et 44 ans. Chez les jeunes, les formes bipolaires prédominent, chez les personnes d'âge moyen, unipolaires. Environ 20% des patients souffrent du premier épisode de plus de 50 ans, alors que le nombre de phases dépressives augmente fortement.

Classification de la psychose maniaco-dépressive

En pratique clinique, la classification TIR est généralement utilisée, en tenant compte de la prévalence d'une certaine variante du trouble affectif (dépression ou manie) et des particularités de l'alternance d'épisodes maniaques et dépressifs. Si un patient ne développe qu'un seul type de trouble affectif, il parle de psychose unipolaire maniaco-dépressive, si les deux sont bipolaires. Les formes unipolaires de MDP incluent la dépression périodique et la manie périodique. Dans la forme bipolaire, il existe quatre types de flux:

  • Correctement intermittent - il y a une alternance ordonnée de dépression et de manie, les épisodes affectifs sont séparés par un intervalle de lumière.
  • Mauvaise intermittence - alternance désordonnée de dépression et de manie (deux ou plusieurs épisodes dépressifs ou maniaques sont possibles dans une rangée), les épisodes affectifs sont séparés par un intervalle lumineux.
  • La double dépression cède immédiatement la place à la manie (ou dépression maniaque), suivie d'une période brillante de deux épisodes affectifs.
  • Circulaire - il y a une alternance ordonnée de dépression et de manie, les lacunes lumineuses sont absentes.

Le nombre de phases chez un patient particulier peut varier. Chez certains patients, il n'y a qu'un seul épisode affectif au cours de la vie, chez d'autres, plusieurs dizaines. La durée d'un épisode varie d'une semaine à deux ans, la durée moyenne de la phase étant de plusieurs mois. Les épisodes dépressifs se produisent plus souvent maniaques, en moyenne, la dépression dure trois fois plus longtemps que la manie. Certains patients développent des épisodes mixtes au cours desquels des symptômes de dépression et de manie sont observés en même temps, ou la dépression et la manie se remplacent rapidement. La durée moyenne de l'intervalle de lumière est de 3 à 7 ans.

Symptômes de psychose maniaco-dépressive

Les principaux symptômes de la manie sont l’excitation motrice, l’élévation de l’humeur et l’accélération de la pensée. Il y a 3 sévérité de manie. Pour un degré modéré (hypomanie), une amélioration de l'humeur, une augmentation de l'activité sociale et une productivité mentale et physique sont caractéristiques. Le patient devient énergique, actif, bavard et quelque peu distrait. Le besoin de sexe augmente, dans un rêve, diminue. Parfois, au lieu de l'euphorie, il y a dysphorie (hostilité, irritabilité). La durée de l'épisode ne dépasse pas plusieurs jours.

Avec une manie modérée (manie sans symptômes psychotiques), il y a une forte augmentation de l'humeur et une augmentation significative de l'activité. Le besoin de sommeil disparaît presque complètement. Il y a des fluctuations de la joie et de l'excitation à l'agressivité, à la dépression et à l'irritabilité. Les contacts sociaux sont difficiles, le patient est distrait, constamment distrait. Des idées de grandeur apparaissent. La durée de l'épisode est d'au moins 7 jours. L'épisode est accompagné d'invalidité et de la capacité d'interaction sociale.

Dans les cas de manie grave (manie avec symptômes psychotiques), une agitation psychomotrice prononcée est observée. Certains patients ont tendance à la violence. La pensée devient incohérente, des sauts de pensées apparaissent. Les délires et les hallucinations se développent, de par leur nature, différant des symptômes similaires dans la schizophrénie. Les symptômes de production peuvent ou non correspondre à l'humeur du patient. Avec des illusions de grande origine ou des illusions de grandeur, ils parlent des symptômes productifs correspondants; avec des idées délirantes et des hallucinations neutres, faiblement émotionnellement colorées - ou inappropriées.

En cas de dépression, les symptômes opposés à la manie sont la léthargie motrice, une baisse prononcée de l’humeur et une réflexion lente. Perte d'appétit, il y a une perte de poids progressive. Chez les femmes, la menstruation cesse, chez les patientes des deux sexes, le désir sexuel disparaît. Dans les cas bénins, des sautes d'humeur diurnes sont notées. Le matin, la sévérité des symptômes atteint son maximum, le soir les manifestations de la maladie sont atténuées. Avec l'âge, la dépression devient progressivement anxieuse.

Dans la psychose maniaco-dépressive, cinq formes de dépression peuvent se développer: simple, hypocondriaque, délirant, agité et anesthésique. En cas de dépression simple, une triade dépressive est révélée sans aucun autre symptôme prononcé. Dans la dépression hypocondriaque, une conviction délirante naît en présence d’une maladie grave (peut-être inconnue des médecins ou honteuse). Avec la dépression agitée, il n'y a pas d'inhibition motrice. Avec la dépression anesthésique, le sentiment d'insensibilité douloureuse devient évident. Il semble au patient que, à la place de tous les sentiments préexistants, un vide est apparu et ce vide lui cause de grandes souffrances.

Diagnostic et traitement de la psychose maniaco-dépressive

Formellement, le diagnostic de MDP nécessite la présence de deux épisodes ou plus de troubles de l'humeur, avec au moins un épisode maniaque ou mixte. En pratique, le psychiatre prend en compte un plus grand nombre de facteurs, en prêtant attention aux antécédents de la vie, en discutant avec des proches, etc. Des échelles spéciales sont utilisées pour déterminer la gravité de la dépression et de la manie. Les phases dépressives du PDM se différencient de la dépression psychogène, hypomaniaque - avec excitation, due au manque de sommeil, à la prise de substances psychoactives et à d’autres causes. Dans le processus de diagnostic différentiel, la schizophrénie, la névrose, la psychopathie, d'autres psychoses et les troubles affectifs résultant de maladies neurologiques ou somatiques sont également exclus.

Le traitement des formes graves de TIR est effectué dans un hôpital psychiatrique. Dans les formes plus douces, la surveillance ambulatoire est possible. La tâche principale est la normalisation de l'humeur et de l'état mental, ainsi que la réalisation d'une rémission durable. Avec le développement d'un épisode dépressif, les antidépresseurs sont prescrits. Le choix du médicament et la détermination de la dose sont basés sur le passage possible de la dépression à la manie. Les antidépresseurs sont utilisés en association avec des antipsychotiques atypiques ou des stabilisateurs de l'humeur. Dans les épisodes maniaques, des moniteurs d’humeur sont utilisés, dans les cas graves, en association avec des antipsychotiques.

Pendant la période intercritique, les fonctions mentales sont complètement ou presque complètement rétablies. Toutefois, le pronostic du TIR dans son ensemble ne peut être considéré comme favorable. Des épisodes affectifs répétés se développent chez 90% des patients; 35 à 50% des patients présentant des exacerbations répétées deviennent handicapés. Chez 30% des patients, la psychose maniaco-dépressive survient de manière continue, sans lacunes lumineuses. Le TIR est souvent associé à d'autres troubles mentaux. Beaucoup de patients souffrent d'alcoolisme et de toxicomanie.

Qu'est-ce qu'un PDI?

"TIR", ou comme on l'appelle dans le monde entier - "TIR" est un livre du trafic routier international. C'est un petit carnet de notes avec des feuilles détachables. Le nom officiel est "Carnet TIR" ou "Carnet TIR".

En 1975, après l'entrée en vigueur de la Grande Guerre patriotique, la «Convention sur les transports routiers internationaux», élaborée par les transitaires internationaux, les entreprises de transport et les ministères des Transports de nombreux pays européens, est entrée en vigueur. Son objectif est de simplifier au maximum le transport de fret entre les pays parties à la «Convention».

L’IRU est responsable du système TIR. «IRU» est un syndicat international du transport routier qui a son bureau de représentation en Russie - l’organisation «ASMAP». Cependant, l’effet du livre TIR en Russie il ya deux ans a été sévèrement limité.

Qu'est-ce que le "Carnet TIR"?

Ceci est la couverture du livre. Le livre lui-même comprend:

  • Couverture jaune
  • Du protocole
  • Feuilles lacrymales blanches et vertes
  • Manifeste de fret jaune
  • Couverture déchirable au dos

Chaque "Carnet TIR" se voit attribuer son propre numéro et une durée limitée. Pour obtenir le "livre", vous devez obtenir une autorisation pour effectuer un transport international au Service fédéral des douanes. Après cela, vous devez effectuer un paiement et rejoindre l'organisation "ASMAP". Vous ne recevrez pas de "Carnet TIR" si vous ne possédez pas de certificat de douane pour les semi-remorques ni de certification de véhicule pour le transport international de marchandises.

Manifeste du carnet TIR

Le "carnet TIR" contient toutes les informations nécessaires pour le fret international, à savoir:

  • Pays de chargement et de déchargement
  • Placez les marchandises de dédouanement et de dédouanement
  • Dédouanement alternatif
  • Description des marchandises, codes des marchandises selon la nomenclature de l'activité économique extérieure, poids des marchandises et des cargaisons occupées à l'arrière d'un chargement lourd
  • Liste numérotée de tous les documents pour les marchandises et le transport
  • Liste numérotée des sceaux et autres timbres douaniers

Il convient de noter que vous pouvez remplir le "livre TIR", y compris vous-même. Cependant, la probabilité de faire des erreurs absurdes lors du remplissage est très élevée et il peut en résulter des problèmes aux douanes. Il est donc préférable de le confier à des tiers qui remplissent les «livres» de manière professionnelle.

En fonction de la complexité de la route de transport, vous devez réfléchir très attentivement à la route de transport et savoir clairement combien de fois vous devez ouvrir et fermer le «TIR» à la douane. Il existe donc différents "carnets TIR" de 4 à 20 feuilles, dont le coût est également différent.

Le principe des "livres TIR". Comment remplir le "Carnet TIR"?

Les douaniers autorisés déchirent à leur tour les pages du carnet TIR, ne laissant au transporteur que les racines. Toutes les feuilles sont appariées: une blanche (pour l’ouverture), une seconde verte (pour la fermeture). Ne confondez pas l’ouverture / la fermeture du TIR avec le fait même du début / de la fin du transport de fret.

La procédure d’ouverture et de fermeture des TIR doit être effectuée dans chaque bureau de douane. Toutefois, le nombre maximal de douanes de destination n’est que de trois.

Vous trouverez le manuel sur la manière de remplir le carnet TIR ici.

L'action du "TIR" et autres procédures de transit sur le territoire de la République du Bélarus

Au Bélarus, le carnet TIR est réalisé dans le cadre de la Convention de 1975 et n’a pas les mêmes restrictions qu’en Russie. Le transit des marchandises à travers le territoire de la république s'effectue avec l'autorisation des autorités douanières de la République du Bélarus et sous leur contrôle, conformément à la pratique internationale.

La Biélorussie est partie à diverses conventions internationales et propose aux entreprises de transport de fret, ainsi qu’aux transporteurs de fret, pour la mise en œuvre du transit, de recourir à l’une des procédures suivantes:

  • TIR
  • ATA
  • SMGS
  • CIM / SMGS

En cas de transit par l'une des procédures internationales susmentionnées, le transporteur est dispensé de l'obligation de remplir la déclaration de transit de la République du Bélarus. Pour le transport, il vous suffira de fournir l'un des documents suivants:

  • Livre TIR
  • Carnet ATA
  • SMGS (pour le rail)
  • Lettre de voiture CIM / SMGS

Tous ces documents doivent être exécutés conformément aux conventions internationales, telles que, par exemple, le "Carnet TIR" conformément à la "Convention TIR" de 1975.

En République de Biélorussie, le contrôle des douanes est effectué dans un délai d'un jour à compter du moment où il a été décidé de le mener. Conformément à la "Convention TIR", tous les documents relatifs au transport et aux marchandises transportées doivent être joints au "Carnet TIR" afin d’accélérer le dédouanement et le contrôle des marchandises transportées sur le territoire de la République.

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