Travail effectué en 1993

Maladie mentale chronique - Lecture, section Médecine, - 1993 - Psychopathologie privée Maladie mentale chronique. Schizophrénie - Maladie mentale, Ko.

Maladie mentale chronique. La schizophrénie est une maladie mentale qui survient de manière chronique sous forme de crises épileptiques ou de façon continue et qui entraîne des changements caractéristiques de la personne du même type (défaut) avec la désorganisation des fonctions mentales (pensée, émotions et comportement). Le mot "schizophrénie" est dérivé du grec ancien "schizo" - je me suis fendu, fendu et "phren" - de l'âme. Autrement dit, les fonctions mentales semblent divisées - la mémoire et les connaissances précédemment acquises sont préservées et le reste de l'activité mentale est altéré. En 1911, le psychiatre suisse E. Bleuler a décrit sous ce nom un groupe de psychoses.

La schizophrénie est une maladie endogène (endo-interne, interne, exo-externe, externe). Contrairement aux maladies dites exogènes, qui sont causées par des effets négatifs externes, tels que lésion cérébrale traumatique, maladie infectieuse, intoxication et autres, il n'existe pas de facteurs externes aussi évidents pour la schizophrénie. D'où le nom - une maladie endogène, c'est-à-dire se développant comme de l'intérieur, de manière autochtone, sans influence extérieure.

Le tableau clinique est très diversifié. Presque tous les symptômes et syndromes connus peuvent survenir dans la schizophrénie.

Les principaux critères de diagnostic: la dynamique, l'évolution et le défaut de personnalité augmentent au fur et à mesure que la maladie progresse, la pensée, les émotions, les processus volitifs en souffrent. Malgré la diversité et le polymorphisme des manifestations de la schizophrénie, celle-ci présente toujours des manifestations typiques communes à tous les patients et à toutes les formes de schizophrénie, mais à des degrés de gravité variables. On les appelle symptômes «négatifs», car ils reflètent les dommages causés à la psyché du patient qui cause la maladie. Dans la schizophrénie, les sphères émotionnelles et volontaires sont les plus touchées.

Dans le domaine émotionnel, il existe des réactions émotionnelles paradoxales, fermées, isolées et froides. Prendre soin de lui peut mener à l'agression. Ambivalence des sentiments, des pensées i. manifestation simultanée de pensées opposées, de sentiments, de diminution de l'activité mentale, il n'y a pas d'impulsions volitives. Certains patients sont conscients de leur variabilité. Ils se plaignent d'avoir perdu la capacité de profiter de la vie, d'aimer, de s'inquiéter et de souffrir, comme auparavant.

Certains patients reconnaissent également le fait qu’ils ne s'intéressent plus à rien, mais ils ne peuvent rien faire pour changer quelque chose et pour traiter leurs proches différemment, car ils ne peuvent contrôler ni leurs émotions ni le comportement de la schizophrénie. Certains patients ont une ambivalence, c'est-à-dire l'existence simultanée de deux émotions opposées: par exemple, l'amour et la haine, l'intérêt et le dégoût. L'ambitionalité est un trouble similaire à l'ambivalence, manifesté par la dualité des aspirations, des motivations, des actions, des tendances.

Par exemple, une personne se considère malade et en bonne santé, veut entendre des mots d’approbation, mais fait tout pour être réprimandée; tend une main vers un objet et le tire immédiatement, etc. Cela peut également affecter le comportement - un patient atteint de schizophrénie caresse son enfant ou sa petite amie et provoque en même temps une douleur, après que des mots affectueux puissent, sans aucune raison, gifler, s'embrasser et se pincer ou mordre.

Il peut y avoir une dissociation de la sphère émotionnelle - le patient rit d’un événement triste ou pleure de joie. Les patients peuvent être indifférents au chagrin de leurs proches, au deuil et au deuil lorsqu'ils voient une fleur à tendance baissière ou un animal malade. Dans le domaine de la pensée, il existe une distorsion marquée des niveaux de généralisation, une violation de la focalisation, une composante motivationnelle de la pensée, une diversité ou une pensée déconnectée. Un néologisme apparaît - une tendance à former de nouveaux mots. Le raisonnement est la tendance à vider le raisonnement, l'incohérence, la discontinuité de la parole. Aux premières étapes, erreurs de diagnostic possibles. Il peut y avoir des facteurs de nature aléatoire, l'intoxication, l'infection.

Formes de schizophrénie: tout au long du processus - a) circulant en permanence; b) - paroxystique; c) - circulaire. Par symptômes - a) catatonique (souplesse de la cire); b) hébéphrénique (démence avec comportement stupide) c) paranoïaque (délire de persécution, grandeur, invention); d) Hypochondrie - recherche des symptômes de diverses maladies. e) simple - augmentation de la démence; e) hallucinatoire-paranoïaque. Simple: appartient à la schizophrénie maligne, se réfère à l'adolescence, acquiert rapidement un cours continu.

Il est très difficile d’établir l’apparition de la maladie. L’adolescent est lent, indifférent, émotionnellement froid, il quitte souvent la maison, une diminution de l’activité mentale, des intérêts inhabituels se manifestent, des problèmes philosophiques, une tendance à la raison, un afflux de pensées, des hallucinations auditives. Gebefrenicheskaya - appartient à la schizophrénie juvénile, a un cours continu.

Similitude avec la schizophrénie simple dans la phase initiale. L'absurdité du comportement, la sottise, l'euphorie, l'excitation motrice, la méchanceté, la colère l'emportent, la destruction de tout ce qui se passe sous la conduite. Catatonique - 20-25 ans. Il a un flux continu et l'issue défavorable, peut être graduel et aigu.

Paranoïde - commence à l’âge adulte, l’essentiel est les délires, qui se forment soit brutalement, soit progressivement, souvent accompagnés de diverses hallucinations. Considérez quelques-uns des principaux symptômes d’un trouble mental: les illusions - la perception erronée par les yeux ou les oreilles d’objets ou de phénomènes existants: • les illusions visuelles apparaissent généralement sous un éclairage médiocre sur fond d’anxiété. Les illusions visuelles de contenu fantastique ou figuratif (les objets environnants changent de taille, sont perçues comme des créatures fantastiques inhabituelles) sont appelées paradydols; • les illusions auditives peuvent être élémentaires (les sons individuels acquièrent une signification particulière) ou verbales (le sujet entend des conversations superflues lorsque des mots sont entendus dans son discours de contenu menaçant ou portant un jugement); hallucinations - une violation de la cognition sensorielle, dans laquelle les perceptions se produisent en l'absence d'un objet réel.

Les hallucinations peuvent être visuelles, auditives, olfactives, gustatives, tactiles (tactiles), les hallucinations d'un sentiment général: • les hallucinations visuelles ou optiques peuvent être simples, élémentaires (flashs, étincelles, taches, fumée) ou complexes, reproduisant des personnes spécifiques, des animaux, des insectes, objets ou scènes entières de toute action.

Les hallucinations visuelles sont colorées ou monochromes, les objets sont perçus en taille intégrale, augmentée ou diminuée. Le contenu des hallucinations peut être constant ou différent. Souvent, les hallucinations visuelles se produisent sur le fond de la stupéfaction, elles sont accompagnées de la peur, de la rage, de l'inquiétude; • auditives - élémentaires, non verbales, lorsque le patient entend des bruits, des sons séparés, ou verbales, lorsque des phrases et des mots individuels, des voix sont entendues.

Les voix peuvent appartenir à des parents, à des connaissances et à des étrangers, peuvent être masculines, féminines ou enfantines, être calmes ou bruyantes. Le patient peut entendre une seule voix, dialoguer, plusieurs voix. Le contenu des hallucinations auditives est différent: menaces, abus, ridicule, réconfort et consolation, avertissements et ordres, etc. Habituellement, les hallucinations auditives se reproduisent sur le fond d'une conscience indomptée, accompagnées par la surprise, la peur, la recherche de qui possède la voix, des actions parfois dangereuses; • olfactif - odeurs imaginaires désagréables ou agréables; • goût - sensations de goût (agréables ou désagréables) qui se produisent chez un patient sans manger; • tactile <тактильными) — неприятные ощущения, возни­кающие под кожей или на коже, соотносимые с определенным воздействием предметов или насекомых (щекотание, ползание, ца­рапание и т. д.); • функциональными - промежуточные между галлюцинациями и ил­люзиями.

Ils n'apparaissent que lorsqu'il existe un véritable stimulus externe et continuent, sans se confondre avec lui, tant que ce stimulus existe.

Le patient entend réellement un son, tel que le son de la pluie, et en même temps, il entend les mots prononcés dans un murmure. Lorsque la pluie cesse, le murmure disparaît; • les pseudo-hallucinations, perçues par les patients non pas dans le réel mais dans l'espace subjectif - «mentalement», ne sont pas identifiées à des objets réels, c'est-à-dire dépourvus du caractère de réalité objective.

En même temps, il n’ya pas d’attitude critique vis-à-vis des pseudo-hallucinations, des doutes sur leur existence réelle; • hypnogogicheskie - se produisent lorsque vous vous endormez ou dans un état de somnolence avec les yeux fermés; • hypnopompique - surviennent pendant la période de réveil (visions ou déceptions auditives); Sénesthopathie - sensations désagréables ou douloureuses qui se manifestent dans différentes parties du corps ou dans les organes internes (sensation de brûlure, douleur, chatouillement, etc.). Ne s'accompagne d'aucun désordre somatique ou neurologique; Métamorphopie - Perception déformée de la taille, de la forme et de la disposition spatiale d'objets réels.

Les objets sont perçus sous forme réduite (micropsie) ou élargie (macropsie); dysmagalopsie - perception d'objets à l'état tordu, tordu, étendu ou rétréci; Troubles de la pensée - se retrouvent dans diverses maladies mentales.

Parmi eux: • accélération de la pensée - la facilité d’apparition et l’augmentation du nombre d’associations sans fin, des conclusions superficielles, une distraction du sujet, une incohérence dans les déclarations, une pensée inachevée est remplacée par une autre; • lenteur de la pensée - en réduisant les associations et la difficulté de les produire, le contenu des représentations est lent et monotone; • pensée incohérente - la parole est un ensemble de mots qui ne sont pas liés au sens; • réflexion approfondie - les associations ne disparaissent pas de la conscience pendant longtemps, la productivité de la pensée diminue, le blocage est caractéristique; • pensée de résonateur - raisonnement approfondi sur un sujet donné ou des sujets qui ne sont pas liés à une question donnée, verbosité; • persévérance de la pensée - dominante dans la conscience d'un nombre limité de pensées et d'idées, la même réponse est donnée à différentes questions; désordre du schéma corporel - une idée déformée de la forme, de la taille et de la position du corps dans l'espace ou une augmentation (diminution) des parties du corps. Le patient peut avoir l’impression d’augmenter ou de diminuer, d’avoir des bras excessivement longs ou une petite tête; non-sens - faux jugements, conclusions qui se présentent sans aucune raison.

Raison du patient est impossible par des arguments de poids. Habituellement, les idées délirantes, les jugements des malades mentaux se rapportent à eux-mêmes.

Il existe 3 principaux groupes de non-sens - primaire, imaginatif, affectif et divers types de non-sens: • le non-sens primaire (interprétatif) - affecte principalement la cognition logique.

L'interprétation pathologique est sujette aux phénomènes extérieurs et aux sensations subjectives. Le délire primaire est persistant et a tendance à se développer progressivement. Dans certains cas, le non-sens primaire pendant longtemps est le seul signe clair de maladie mentale.

Le patient a des conclusions contradictoires et contradictoires, des pressentiments douloureux, une méfiance envers tout ce qui l’entoure. Pendant la période d’incubation, il existe parfois des doutes sur la fidélité de leurs conclusions. Au fil du temps, les patients éprouvent un sentiment d '"illumination", ils sont "tous clairs". Les anciennes vues séparées sont alignées dans le système et envahies par de nouveaux éléments. Au cours de cette période, le comportement des patients a changé: s'ils avaient déjà évité des affrontements ouverts avec des ennemis imaginaires, ils se tournent maintenant vers des actions "contre eux". Cela peut s'exprimer dans le comportement litigieux, dans le traitement de nombreuses plaintes auprès de diverses autorités, dans des cas plus rares - par des tentatives de destruction physique de "l'ennemi". En phase terminale, après de nombreuses années, il se produit un appauvrissement progressif du délire ou sa dissolution; Jalousie cérébrale - confiance inébranlable que le conjoint (le conjoint) change avec une ou plusieurs personnes.

Le patient note les détails du comportement du conjoint, confirme ses conclusions, commence à suivre ses actes, demande à reconnaître le fait de l'infidélité.

Parfois, le délire de jalousie mène à la commission de crimes violents graves, le plus souvent le meurtre d'une personne qu'il soupçonne de trahison; Délire hypocondriaque - la conviction d'une personne qu'il a une maladie grave incurable. Les patients consultent constamment des médecins, les obligent à effectuer des examens ou des opérations, à se soigner eux-mêmes. Une variante de ce type de délire est un délire de handicap physique ou de déformation; idées délirantes de persécution - la confiance inébranlable du patient d’être poursuivi dans le but de le tuer, lui causant un préjudice physique ou moral; illusions d'impact - la confiance de la personne en qui ses pensées, ses sentiments et ses actions sont constamment affectés - électricité, rayons, hypnose, etc. relation absurde - la confiance du patient dans le fait que tous les objets et phénomènes environnants lui sont liés, tout a un sens défini; délire d'empoisonnement - la confiance du patient que des poisons sont utilisés pour le détruire ou l'empoisonner, qui sont mélangés à de la nourriture, de l'eau, vaporisés dans l'air, etc. non-sens de l'invention - la conviction inébranlable du patient qu'il a fait une découverte brillante, dont l'introduction sauvera l'humanité. Ce type de délire est généralement accompagné d'un chargeur; délire de grandeur - la confiance ferme du patient dans la grandeur de sa force spirituelle et physique, dans l'importance de son statut social et de ses capacités; non sens érotique - le patient est confiant dans le fait qu'une personne a une passion pour l'amour de lui et cherche à atteindre ses dispositions; délire délirant - une idée obsessionnelle de la lutte pour restaurer leurs droits violés; non-sens figuratif - une violation de la cognition sensorielle domine, la conscience est remplie d'idées non systématiques perçues comme données.

Le non-sens figuré conduit à un changement de comportement du patient, il commet des actions incohérentes et incohérentes.

L'environnement est perçu tel qu'il se passe sous les illusions: des hallucinations peuvent survenir, des épisodes de conscience bouleversée.

Les variantes du non-sens figuré sont des performances délirantes (le patient est certain que tout ce qui est autour de lui est truqué, tout acquiert une connaissance particulière) et des illusions de sens; non-sens affectif - reflète l'affect dominant dans lequel prévaut la violation de la cognition sensorielle, l'élément logique est insignifiant; Epilepsie L'épilepsie est une maladie qui, par sa prévalence et sa gravité, occupe la deuxième place dans la structure des troubles mentaux après la schizophrénie.

Le symptôme principal de l'épilepsie sont des convulsions accompagnées d'une perte de conscience, qui en détermine le nom ("épilepsie" en grec ancien - "à saisir soudainement"). L'épilepsie est une maladie courante avec des manifestations cliniques sévères et un manque d'efficacité du traitement.

On pense que le nombre de patients atteints d'épilepsie varie de 1% au moins de la population, mais ces données sont sans aucun doute sous-estimées.

Le deuxième signe d'épilepsie après une crise convulsive accompagnée d'une perte de conscience soudaine et d'une chute brutale est typique et se traduit par des modifications progressives du psychisme. Cela nous permet de considérer l'épilepsie comme une seule maladie ayant une étiologie exclusivement héréditaire. Ceci est démontré par des études de jumeaux, qui ont montré que chez les jumeaux jumeaux, l'épilepsie se produit chez le second des jumeaux qui est tombé malade dans 15% des cas, chez des jumeaux identiques - dans 85% des cas.

Dans l’histoire de l’un quelconque des patients, il est possible d’établir dans un grand nombre de cas la présence d’une charge héréditaire directe dans le genre, c’est-à-dire des crises convulsives chez l’un des proches parents. Bien avant le début de la maladie, certains patients peuvent présenter des signes évocateurs de l’épilepsie dans l’enfance: convulsions à haute température, paroles, somnolence, bronzage endormi ou en rêve, énurésie nocturne après 5 ans. Un nombre important de patients (bien que pas tous) présentent des caractéristiques d'aspect typiques: physique athlétique ou dysplasique avec motricité lourde et maladroite, large visage carré, yeux lourds, pupilles larges, gaucher, etc. La première attaque se produit généralement de manière soudaine, généralement dans l'enfance à l'âge de 10-15 ans, mais peut-être même après 20 ans, alors ils parlent d'épilepsie tardive.

Dans 80 à 85% des cas, une crise épileptique de grande ampleur est non seulement la principale, mais également la seule manifestation de la maladie sur toute sa longueur, sans compter le changement progressif de la personnalité du patient. Les crises surviennent toujours soudainement, bien que chez certains patients plusieurs heures ou même un jour avant la crise, il existe des précurseurs de la crise: mélancolie aiguë, amertume, envie de errer, indigestion, nausée, bâillement, fatigue.

Les sensations avant une attaque apparaissent toujours les mêmes chez un patient, mais en même temps, il ne peut toujours pas déterminer quand exactement l'attaque commencera.

Au début d’une crise, 20 à 30% des patients développent une aura (traduction du latin «brise», «souffle») d’une durée de quelques secondes. Il existe 4 principaux types d’aura: - l’aura sensorielle (la plus courante) - diverses sensations (picotements, chair de poule, sensation de brûlure, engourdissement), des hallucinations fragmentaires (taches lumineuses, bruits, sonneries de tambour, etc., cris, odeurs sensations gustatives); - aura végétative - se manifeste par un battement de coeur, un étouffement, un sens aigu de la soif ou de la faim, une transpiration; - l'aura motrice - se manifeste sous la forme de divers mouvements monotones, faisant le tour de la pièce, piétinant un endroit, frappant sa langue, répétant des mots individuellement; - aura psychique - peut s'accompagner d'un sentiment de peur, d'extase, d'une combinaison d'hallucinations complexes, etc. Avec toute la variété des auras et la possibilité de leur combinaison, l'aura est toujours la même chez le même patient.

Les crises d'épilepsie se produisent avec une perte de conscience profonde, le patient tombe instantanément, généralement en avant.

Parfois, le patient pousse un cri déchirant à la suite d'un spasme de la glotte. Initialement, un spasme tonique de tout le corps se produit - avec un étirement du corps dans la corde - pouvant durer jusqu'à 1 minute, puis une secousse clinique convulsive se produit - jusqu'à 2-3 minutes, le visage du patient prend une couleur bleuâtre, presque noir, la respiration devient plus rauque la mousse. En raison de la perte totale de conscience, les pupilles du patient ne réagissent pas à la lumière, il n’ya pas de sensibilité à la douleur du corps. Trois à quatre minutes après le début de la crise, les convulsions cessent, la conscience est rétablie et les patients retrouvent parfois leur état normal, tandis que d'autres sombrent dans un sommeil profond. Au cours d'une attaque (sauf pour l'aura), une amnésie est constatée chez les patients.

Outre les attaques de grande taille, il existe d'autres formes de manifestation de l'épilepsie, notamment: - de petites attaques, observées chez 15 à 20% des patients atteints d'épilepsie au lieu de crises de grande ampleur. Ils se produisent en quelques secondes; - Saisie narcoleptique - développement soudain de somnolence, alternant avec le sommeil. Une crise se produit dans toutes les conditions - lors de la marche, des transports, du travail; - crise cataplexique - relâchement soudain des muscles sous l'influence de stimuli inattendus (bruits forts, peur, etc.). Une crise peut être accompagnée d'une chute, la conscience est maintenue; dysphorie - troubles de l'humeur épileptiques.

Le plus souvent, il y a de l'angoisse, de l'anxiété, une peur déraisonnable, de la méchanceté, de la suspicion, de la préparation à des actions destructrices dirigées contre d'autres.

Les patients se plaignent souvent d'un désir irrésistible de commettre un meurtre ou de se suicider. La dysphorie peut être accompagnée de sensations désagréables ou douloureuses - douleur, sensation de brûlure, sensation de pincement des organes internes. En cas de dysphorie, on observe une humeur élevée, un enthousiasme pouvant ressembler à un mori (folie, clowns, etc.); Crépuscule assombrissement de la conscience - la forme la plus courante de troubles de la conscience dans l'épilepsie.

Les patients deviennent soudainement silencieux, aliénés des autres, le contact avec eux est presque impossible, mais ils peuvent effectuer des actions opportunes de l'extérieur. Parallèlement à cela, ils ont tendance à marcher ou à courir rapidement, effectuant des actions absurdes sur le pouce, souvent dans un état agressif. La nuit, les patients atteints de stupéfaction au crépuscule vont sans but quelque part (les yeux fermés ou ouverts), puis s’endormissent subitement à plusieurs reprises.

La stupéfaction au crépuscule peut être accompagnée d’illusions, d’hallucinations, d’affect modifié. Les cas de conscience orientée vers le crépuscule, caractérisés par une faible profondeur d'étourdissement, la préservation de la capacité d'une orientation élémentaire dans l'environnement sont particulièrement difficiles à reconnaître. À l’extérieur, les patients dans cet état donnent l’impression d’une personne non affirmée - ils marchent lentement, parlent lentement. La psychose épileptique peut être aiguë, prolongée, chronique, sans confusion.

Les plus importants en psychiatrie médico-légale sont les formes délirantes. Une paranoïde épileptique aiguë peut se développer sur fond de dystrophie ou après des états de stupéfaction sans amnésie complète. Les affections avec anxiété-dépressif, les illusions de persécution peu systématisées, les intoxications et les illusions hypocondriaques sont plus courantes chez les paranoïaques aux illusions expansives. Les psychoses épileptiques prolongées et chroniques ne diffèrent que par leur durée.

Avec l'épilepsie, associée à de petites et grandes attaques, les changements de personnalité chez les patients augmentent progressivement. En partie, ces changements sont observés avant même le début des crises, mais ils surviennent surtout et se renforcent au cours de l'évolution de la maladie. De plus en plus de patients perdent en mémoire, la pensée devient alors étroite, visqueuse, extrêmement approfondie. Quoi qu’ils disent, ils présentent des détails excessifs et de nombreux détails, sans séparer le principal du secondaire.

Si vous interrompez leur histoire, ils vont certainement revenir au début. Leur discours est lent. Ces personnes sont extrêmement méticuleuses dans le travail et dans la vie, économes en avarice pathologique. Les patients sont hypersociaux, ont un sens aigu du devoir et de l’ordre, aspirent à la plus stricte exécution de toutes les règles et de toutes les lois et exigent avec insistance de la même chose des autres. Même si aucun problème ne les affecte directement, ils écrivent des plaintes, créant ainsi de longues situations de conflit.

Les patients deviennent extrêmement vicieux, vindicatif, vindicatif, ils se souviennent de toute insulte mineure de longue date, ils sont colériques, cruels et capables des actions les plus agressives. Parallèlement à cela, on peut également noter les caractéristiques opposées: ils sont soumis, flatteurs, obéissants, obligeants, utilisent souvent des noms diminutifs et caressants, sucrés. Il convient de noter que tous les patients atteints d'épilepsie ne présentent pas tous les changements de personnalité décrits.

Dans la plupart des cas, seule une partie des symptômes décrits apparaît et si, avec des changements de personnalité clairement prononcés, ils sont immédiatement perceptibles et ne nécessitent qu'une description compétente de l'historique de la maladie, certains changements typiques de la psyché ne peuvent alors être détectés que par un examen approfondi et un interrogatoire. L'épilepsie peut survenir sous différentes formes chez différents patients. Pour certains patients caractérisés par plusieurs attaques dans l'enfance, qui ne se reproduisent pas par la suite, cela se produit très rarement.

De plus, les crises convulsives plus tardives (30 à 40 ans) sont rarement observées et, dans ces cas, un examen neurologique complet est nécessaire en raison de la possibilité de développement d'une tumeur au cerveau. Les cas les plus fréquents où les attaques, manifestées dans l’enfance, se poursuivent tout au long de la vie avec une fréquence variable Une augmentation des crises se produit au printemps, ainsi que pendant la nouvelle lune. La fréquence des crises chez différents patients varie de 5 à 6 crises par an - à des crises quotidiennes et même nombreuses, voire au développement du statut épileptique, lorsque les crises se succèdent sans interruption.

En règle générale, la fréquence des attaques provoque des changements de personnalité, varie considérablement: dans certains cas, la dégradation de la personnalité se produit en 2-3 ans, dans d'autres - pendant des décennies, les changements de personnalité ont lentement augmenté, tout en préservant la capacité de travail et l'adaptation sociale.

L'évaluation psychiatrique médico-légale de l'épilepsie est déterminée par la gravité particulière des infractions commises par les patients, principalement contre la personne, ainsi que par la difficulté de l'évaluation clinique et experte d'un certain nombre de troubles épileptiques. Établir le diagnostic d '"épilepsie" ne préjuge pas d'une décision précise de l'expert sur les questions de santé mentale et d'irresponsabilité: le même patient peut être considéré comme inculpé pour un crime commis pendant la période interstitielle et irresponsable pour un autre crime commis lors d'une attaque.

La difficulté réside dans la nécessité d’une reproduction rétrospective de l’état clinique du patient au moment du crime. Dans ce cas, les dépositions des témoins, la personne elle-même, les documents de l'affaire pénale jouent un rôle important. Dans les États du crépuscule, les patients commettent souvent des crimes caractérisés par un manque d'intention, une soudaineté, une cruauté particulière et leur incapacité à prendre des mesures pour dissimuler les traces. Des informations supplémentaires sur l'état du patient lors de la commission d'un acte socialement dangereux peuvent être obtenues à partir de la description des témoins de son comparution, de son comportement étrange, etc., ainsi que du fait d'un sommeil profond immédiatement après la commission du crime et sur le lieu du crime.

Cependant, il convient de rappeler que les états crépusculaires sont de différentes sortes, notamment lorsque les patients sont capables de s'orienter et de contacter. De l’extérieur, les témoins peuvent ne pas remarquer le comportement étrange d’une personne et, dans ces cas, la possibilité d’une erreur lors de la conclusion d’un examen psychiatrique médico-légal est grande. L'amnésie doit être évaluée uniquement avec d'autres données, en tant que critère supplémentaire, car l'objet peut être utilisé pour oublier les événements qui se produisent afin d'éviter une sanction.

En ce qui concerne les actes commis à la stupéfaction au crépuscule, les patients sont considérés comme irresponsables. Infractions moins fréquentes commises dans un état de dysphorie. Des informations objectives sur un changement d'humeur soudain et non motivé et sur la présence de tels faits plus tôt sont importantes pour la reconnaissance de la dysphorie.

L’évaluation psychiatrique médico-légale dépend de la profondeur de la dysphorie. La présence d'expériences délirantes, une altération de la conscience accompagnée d'une dysphorie sont à la base de la reconnaissance de telles personnes irresponsables. Lors de crises épileptiques mineures, il est également possible aux patients de réaliser des actions socialement dangereuses. Il s’agit généralement d’un accident de la route, d’un incendie criminel, etc. Lorsqu’un examen psychiatrique médico-légal de ces personnes est considéré comme irresponsable. Les personnes atteintes de psychose épileptique chronique aiguë et prolongée doivent également être considérées comme irresponsables. Cependant, la reconnaissance de ces conditions pose certaines difficultés.

Si le crime est commis dans la période intercritique, la santé mentale est établie en fonction de la profondeur des changements de personnalité qui se produisent. Patients dérangés reconnus envoyés pour l'application de mesures médicales obligatoires. Les hôpitaux spécialisés traitent les patients souffrant de crépuscule fréquent et présentant une dysphorie sévère à tendance agressive, ainsi que les patients présentant une dégradation épileptique sévère de la personnalité, associés à des troubles affectifs importants.

Lorsqu'ils commettent un crime grave entraînant un paroxysme à court terme, avec de légers changements de personnalité, les patients peuvent être dirigés vers des hôpitaux psychiatriques de type général. Conclusion sur 1 numéro. Si nous excluons les situations associées aux états crépusculaires, à la dysphorie, aux changements profonds de personnalité, la majorité des patients atteints d'épilepsie qui ont commis des actes socialement dangereux sont considérés comme responsables et passibles de poursuites pénales.

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