Le gaz est un attribut essentiel de la vie civilisée. Il est devenu si banal que les gens ont commencé à le traiter comme un simple consommateur, sans tenir compte du fait que l’approvisionnement en gaz et la consommation de gaz sont des processus associés à un danger accru.

Gasman, électricien, plombier...
Des centaines de cas d'explosions de gaz domestiques se produisent chaque année en Russie. La plupart du temps, la raison est la même: le mépris total des règles et des exigences relatives à l'exploitation d'équipements à gaz. Les explosions, les victimes, la perte de santé et de biens sont des exemples de punition sévère pour le «peut-être» traditionnel, une myriade, mais ces exemples ne semblent pas dérouter personne ni même vous faire réfléchir. Les annonces dans les couloirs et les journaux de la série «Installer un compteur de gaz rapidement et à peu de frais» sont devenues normales. Personne dans la tête ne se rend même compte qu'une bonne moitié de ces "artisans" sur un coup de canon ne devrait pas être autorisée à entrer dans l'équipement à gaz.

Et même s’il existe une certaine société à responsabilité limitée derrière le capitaine, cela ne constitue en rien une garantie absolue que les travaux seront exécutés dans le respect des normes et des exigences techniques. Par conséquent, la question la plus importante - la question de la sécurité - reste ouverte.

Trucs et histoires d'horreur pour le sevrage légal de votre argent
À Shchekino, apparurent des entreprises peu connues engagées dans l'installation de compteurs. Du point de vue de la loi, leurs activités sont partiellement brumeuses, car seules des organisations spécialisées, "brillantes" des autorités de surveillance et disposant de tout le nécessaire pour leurs employés, ont le droit de travailler dans l'industrie gazière. À propos de ces tolérances et des documents pertinents, en passant, il est nécessaire de demander à l'organisation avec laquelle vous allez passer un accord!

Pour toutes les manières délicates que toute LLC a eu recours. Premièrement, la méthode préférée est de faire peur à une loi fédérale «terrible». Supposons que si vous n'installez pas rapidement le dispositif de mesure, des milliers d'amendes et d'innombrables tribunaux vous attendent. Et tout cela, bien sûr, est loin de la réalité, mais surtout les retraités croient en ces histoires d'horreur et donnent leur argent à la première personne en fait. Il est important de savoir que l'installation de compteurs de gaz n'est pas nécessaire pour les ménages chauffés sans l'utilisation d'équipements à gaz (sans chaudière à gaz).

Deuxièmement, il existe une technique très efficace: des histoires de prix extrêmement bas et de gros rabais. En fait, les compteurs dans la région de Toula ne vendent que quelques organisations officielles, et le prix, s'il est différent, donne un maximum de cinq à sept pour cent. Ainsi, les récits spirituels sur une réduction de cinquante pour cent ou plus sont également un mythe.

Passons maintenant aux conséquences possibles. Si cela se produit soudainement et qu'il s'avérera sûrement qu'un «bricoleur» a enfreint des exigences techniques lors de l'installation du compteur, vous devrez le rechercher (toutefois, après avoir transféré l'argent, il est peu probable que vos problèmes vous intéressent) ou contactez un organisme spécialisé. Ainsi, vous devez payer deux fois pour l'exécution du travail. Cela signifie que votre compteur de gaz vous évitera des coûts supplémentaires et ne vous permettra pas de commencer à économiser dès que vous le souhaitiez. C'est au moins. Sur le maximum de problèmes - la perte de santé, la propriété, nous avons déjà dit.

En règle générale, les sociétés à responsabilité limitée, pour le compte desquelles des annonces sont placées dans nos boîtes aux lettres, sont enregistrées à Moscou, Saint-Pétersbourg ou à Kazan et n'ont pas de succursales ou de bureaux de représentation dans la région de Tula.

Une mauvaise exécution de travaux dangereux sur les gaz lors de l'installation de compteurs de gaz par des personnes non qualifiées peut entraîner une situation d'urgence: une fuite de gaz, une explosion ou un incendie. Conformément à la législation de la Fédération de Russie, le propriétaire des lieux est responsable des éventuelles conséquences négatives.

Nous payons deux fois, nous regrettons trois fois
À Shchekino, les boîtes aux lettres d'immeubles d'appartements sont submergées d'avis avec de fortes recommandations d'installer un compteur de gaz. Et certains compatriotes croient naïvement que le journal est envoyé par Gorgaz. En fait, ce sont des hommes d’affaires entreprenants. Et parmi eux, comme vous le savez, il y en a différents - et responsables, et pas très.

La pensionnée Maria Sergeyevna a cru aux exhortations des travailleurs du pseudo-gaz et a décidé d'appeler le numéro de téléphone portable indiqué dans la notification comme étant le téléphone de l'expéditeur. Deux jours plus tard, sur le seuil de sa maison, apparurent des spécialistes qui, après avoir rapidement examiné l'emplacement du système d'alimentation en gaz et des appareils, avaient tracé à la main un «projet» rapide sur une feuille de papier ordinaire. Il a glissé sur la signature du retraité, ils disent, votre consentement garantit la légalité du papier. Encore plus intéressant. Les «spécialistes» ont vivement recommandé à Maria Sergueïevna de placer deux marqueurs: l’un sur la colonne, l’autre sur le poêle. Une fois encore, la femme âgée acquiesça, estimant que c'était vraiment nécessaire.

En conséquence, lorsque les spécialistes de la société de gaz régionale sont venus sceller les compteurs, Maria Sergueïevna attendait la première découverte - le compteur pouvait être fourni seul! Les spécialistes du chagrin ont tout simplement arraché l'argent supplémentaire à la grand-mère et le projet... c'est ce que les gens appellent filmer des lettres.

En outre, des experts ont découvert à deux endroits des fuites de gaz dans les raccords filetés, c’est-à-dire que les conséquences pourraient être très tristes. Il va sans dire que tous les travaux d’installation sur le compteur devaient être effectués pratiquement à l’origine et devaient à nouveau débourser de l’argent. Les employés de l’organisation spécialisée l’avaient déjà fait et les travailleurs de la pseudo-industrie du gaz ont découvert une trace: le téléphone du soi-disant répartiteur a tout simplement été éteint.

La santé en Russie et dans le monde - nouvelles sur la médecine, nouvelles recherches et mode de vie sain

  • Les salons de manucure, malgré la crise économique, restent des activités rentables
  • Cependant, une personne risque sa santé si la manucure a été effectuée de manière incorrecte.
  • Le personnel mal formé et un petit nombre d'inspections dans cette industrie ont entraîné la propagation des blessures après la procédure.

Une manucure inhabituelle était autrefois considérée comme une décoration spéciale, mais cette procédure est devenue si populaire que même une récession économique n’empêche pas l’industrie de la beauté de conserver son succès. Les rues de la ville sont pleines de signes de salons à la mode, où une manucure équivaut à l'art du design de haute technologie utilisant différentes techniques et couleurs. Les adeptes assidus de la manucure inhabituelle sont des stars du show business comme Lady Gaga et Jessie J.

Vous pouvez utiliser shilak à la maison (revêtement résistant pour les ongles). Ce produit sur le marché des produits cosmétiques est apparu relativement récemment, mais a déjà réussi à obtenir l'approbation et la sympathie du beau sexe. Une manucure de haute qualité ainsi réalisée peut durer jusqu'à trois semaines.

Les nouveaux gels longue durée pour les ongles font désormais partie des tendances principales. Les maîtres utilisent la lumière ultraviolette pour sceller le clou. Cependant, le public a soulevé des questions sur le danger potentiel de telles procédures. Les histoires terribles sont remplies de critiques de gens sur des artisans mal formés qui laissent leurs ongles cassants, affaiblis ou infectés. Alors, qu'est-ce qui peut blesser votre manucure et comment sauver la santé de vos ongles?

Ignorant les problèmes et les souhaits du client, son personnel non qualifié et non formé - sont les principaux facteurs de risque pour la santé humaine, selon les propos du représentant de la société Sweet Squared, distributeur britannique exclusif du gel Shellac.

L'absence de réglementation dans cette industrie est la pratique peu satisfaisante de nombreux salons, dont les maîtres peuvent, par exemple, abaisser la plaque à ongles, desserrer tout le clou ou gratter l'ancien vernis avec des outils tranchants, causant des dommages.

«Les gens doivent parler s'ils sentent que le manucure manipule les ongles de manière trop négligente», explique Sam Sweet. «Certains d’entre eux n’étudient pas bien la manucure, ne voyant aucun besoin particulier. Si vous décidez d'améliorer les ongles avec de l'acrylique, le maître utilisera la méthode pour peler la plaque à ongles à l'aide de trois légers mouvements de la lime abrasive - un au centre et un de chaque côté. Si un manucure utilise trop intensément le sciage abrasif, demandez-lui de s’arrêter. "

Risques non seulement les ongles

«Tout le monde ne sait pas que les yeux souffrent souvent de réactions allergiques au vernis à ongles, au dissolvant et à la colle pour vernis à ongles», explique la Dre Tamara Griffiths, consultante et dermatologue à la British Skin Care Foundation.

«L'allergie au vernis à ongles peut provoquer des démangeaisons et une desquamation du contour des yeux - ce ne sont pas des ongles - et, par conséquent, une telle caractéristique peut passer inaperçue», explique le Dr Griffiths. "C’est parce qu’une personne touche constamment les yeux, transmettant des allergènes à la peau. Les régions autour des yeux sont très sensibles aux irritants et peuvent donc facilement se traiter contre les infections."

«Vous pouvez remarquer une allergie après de nombreuses années d’utilisation ininterrompue de vernis, mais une fois que l’allergie est complètement développée, une réaction similaire se répète après une exposition à n’importe quel agent. Une exposition fréquente aux produits chimiques présents dans les produits de manucure tels que le vernis à ongles et le gel peut augmenter le risque de développer des allergies - ce processus est irréversible », a déclaré le Dr Griffiths.

Les fabricants ont constaté qu'une personne touche les yeux environ 200 fois par jour. La société Clinique a mis au point un vernis avec une formule plus douce pour les personnes susceptibles de développer des réactions irritables.

Cela pourrait provoquer un dysfonctionnement et endommager l'écran LCD Samsung 960BF.

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Cela pourrait provoquer un dysfonctionnement, des dommages

choc électrique ou incendie.

En particulier, évitez d’utiliser le moniteur près de l’eau ou sur
dehors où il peut pleuvoir ou neiger.

En cas de chute ou d’endommagement du moniteur, éteignez-le et éteignez-le.
Débranchez de la prise. Alors contactez

Sinon, un dysfonctionnement pourrait survenir.
choc électrique ou incendie.

Eteignez le moniteur pendant un orage ou quand il ne l’est pas

utilisé pendant une période prolongée..

Sinon, un dysfonctionnement pourrait survenir.

choc électrique ou incendie.

Ne tentez pas de déplacer le moniteur en tirant uniquement sur le fil ou
câble de signal.

Cela pourrait provoquer une panne, un choc électrique ou un incendie.
dommage au câble.

N'essayez pas de déplacer le moniteur vers la gauche ou la droite lorsque vous tirez sur le cordon.
ou un câble de signal.

Cela pourrait provoquer une panne, un choc électrique ou un incendie.

Ne bloquez pas les orifices de ventilation du moniteur.

Une mauvaise ventilation peut causer des dommages ou un incendie.

Ne placez pas de récipients contenant de l’eau, des produits chimiques ou des produits chimiques.
petits objets en métal.

Cela pourrait provoquer un dysfonctionnement, des dommages

choc électrique ou incendie.

Si des objets étrangers pénètrent dans le moniteur, débranchez-le.

câble d'alimentation et appel

Gardez le produit à l’écart des aérosols inflammables ou
substances.

Cela pourrait provoquer une explosion ou un incendie.

Ne jamais insérer d’objets métalliques dans les trous du

Cela pourrait provoquer un choc électrique, un incendie ou des blessures.

L'exposition à la nicotine peut causer le syndrome de mort subite du nourrisson.

Selon une étude de la Geisel School of Medicine de Dartmouth, États-Unis, les effets de la nicotine pendant la grossesse, qu'il s'agisse de cigarettes électroniques ordinaires ou de timbres à la nicotine, augmentent le risque de syndrome de mort subite du nourrisson. Les résultats de la recherche sont publiés dans le Journal of Physiology.

Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), parfois appelé «mort au berceau», est la mort soudaine et inattendue d'un enfant de moins d'un an. Souvent, le bébé meurt dans un rêve et la cause en devient un arrêt temporaire de la respiration, puis l'incapacité de rétablir un rythme cardiaque et une respiration normaux.

Lors d'une étude en laboratoire, des scientifiques ont découvert que le tabagisme pouvait augmenter le risque de mort subite chez le nourrisson.

Bien que la consommation de cigarettes ait diminué au cours des dernières décennies, plus de 10% des femmes continuent de fumer pendant la grossesse. Comme le montrent ces études, l’utilisation de timbres à la nicotine ou la transition vers la cigarette électronique ne sauvent pas la situation. Ils ne peuvent pas être considérés comme une alternative sûre aux cigarettes ordinaires, car l'exposition à la nicotine de quelque manière que ce soit sur la fonction cardiorespiratoire d'un enfant augmente le risque de SMSN.

Le SMSN est une véritable tragédie pour la famille. Les causes de ce syndrome ne sont toujours pas claires. Les scientifiques espèrent que leurs données de recherche aideront à réduire le risque d’un tel événement.

Selon www.sciencedaily.com

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Cela peut conduire à

Un groupe de scientifiques de l'Université norvégienne des sciences et de la technologie a établi qu'il était dangereux de faire cuire de la viande sur une cuisinière à gaz, car cela pourrait provoquer un cancer, rapporte le rapport.
"Courrier en ligne".

Pour le test, ils ont fait une copie de la cuisine habituelle d'un restaurant européen. Elle avait une cuisinière à gaz et électrique. Au total, 17 steaks ont été cuits sur les deux assiettes pendant 15 minutes.

Les experts ont étudié l'évaporation résultant du rôtissage de la viande et ont découvert qu'en friture au gaz, une personne était exposée à des toxines telles que l'aldéhyde mutagène et les amines hétérocycliques. L'Agence internationale pour l'étude du cancer a classé ces composés cancéreux parmi les composés chimiques responsables du cancer.

Les scientifiques croient que: la température élevée atteinte lors de la friture sur le brûleur à gaz est à l'origine de la responsabilité. Par rapport à elle, électrique, produit moins de chaleur. À son tour, la chaleur libère plus facilement les composés chimiques nocifs de l'huile.

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C'était peu de temps avant que la société n'annonce qu'il s'agissait d'insuline pour des raisons économiques.


Ceux qui connaissent l'allemand.

Die Moskauer Behorden haben beschlossen, den Rabatt auf Arzneimittel für die Soziale Karte der Moskauer au 7.5 Prozent. Il est encore trop tôt pour assister aux réunions des organisations. Vous trouverez tout ce que vous avez à dire sur ce qui se passait. Jahrestag des sièges dans l'ensemble de la société Krieg, représentant le ministre de la justice, directeur général de la mosquée, Sergej Poljakow, conseiller juridique RIA Nowosti.

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Cet article a été posté le dimanche 2 février 2014 à 9h19 et se trouve dans la catégorie: Nouvelles du monde de la médecine. Vous pouvez lire les commentaires via le flux RSS 2.0. Toutes les options sont fermées.

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    Médecine

    Aujourd'hui, nous allons parler d'une chose aussi utile que la médecine. Qu'est-ce que la médecine? La médecine est une science qui vise à guérir une personne de n'importe quelle maladie. Et pour pouvoir traiter, vous devez savoir quoi traiter, la science médicale y met également l’accent. Mais il vaut mieux ne pas tomber malade du tout, la science médicale s’occupant également de la prévention et de la prévention de diverses maladies.

    Et qu'est-ce que c'est que d'étudier la médecine? La médecine étudie tous les processus qui se déroulent dans le corps d'une personne en bonne santé et malade. Tout cela est fait pour préserver et éventuellement même améliorer la santé humaine. De plus, la médecine apprend à reconnaître comment se déroulent les processus d'une maladie à une autre et des mesures sont prises en conséquence pour prévenir sa propagation..

    En termes généraux, la médecine est l’une des sciences les plus importantes, car elle est responsable de la santé humaine et tout le monde veut être en bonne santé. Si, tout à coup, il tombait malade, il préférait se rétablir. Depuis des siècles, la médecine a fait un très grand pas en avant et elle peut maintenant être guérie de telles maladies, qui, il y a peut-être cent ans, ne pouvaient trouver un traitement, tout cela a été possible grâce aux technologies modernes, à divers équipements permettant de diagnostiquer, prévention et traitement des êtres humains. Néanmoins, la médecine doit encore travailler, et ce travail peut être retardé de nombreuses années.

    Aujourd'hui, nous parlons de choses telles que la médecine. Qu'est-ce que la médecine? La médecine est une science de la science. Vous devez savoir quoi traiter. La science médicale n'est pas impliquée dans la maladie.

    Et qu'est-ce que c'est que d'étudier la médecine? La médecine examine tous les processus en cours. C'est un fait que ce n'est pas un problème..

    C'est une femme qui veut récupérer. Si vous êtes une femme, vous ne pouvez pas l’avoir. des humains. Mais ça ne pourrait pas marcher.

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    Pas effrayant
    Malheureusement, les kystes dans le cerveau sont souvent fréquents. Dans la plupart des cas, ils se manifestent après la naissance, mais probablement parce qu’ils n’ont pas fait l’objet d’un examen approfondi. En règle générale, ils se dissolvent dans les six premiers mois ou un an (parfois sans traitement). Les régimes de traitement ont fonctionné. Les enfants au début sont très difficiles, excitables, somnolents. Le plus souvent, tout se passe chaque année, mais parfois, des problèmes (surtout non traités) persistent jusqu'à l'âge du secondaire. Cela ne signifie pas que l’enfant est stupide ou incapable d’apprendre - c’est juste les enfants très actifs et bruyants de la classe qui ont du mal à se concentrer. Bien que - si vous faites cela et ne le laissez pas suivre son cours, à l'âge scolaire, les problèmes finissent généralement. Il n'est pas nécessaire de tomber dans la dépression, il n'y a pas de temps pour le moment, il faut être engagé dans les affaires.

    Premièrement, prenez soin de vous afin de ne pas oublier les signes de la prééclampsie (dans une telle situation, cela est particulièrement dangereux, car son effet est généralement une hypoxie fœtale, et s’il existe déjà des kystes, alors ce n’est pas bon du tout). Surveillez - pour la pression, pour l'élimination du fluide, afin qu'il n'y ait pas d'œdème. Marcher plus. Hésiter moins. Faites régulièrement des ultrasons, doppler et CTG, pour suivre l'état de santé de l'enfant. Doppler est souvent prescrit après 34 semaines, en disant que cela n'a pas de sens avant - ne croyez pas. Le doppler est donné à titre indicatif de la 23 e à la 24 e semaine et permet d’évaluer l’état de l’utérus et des vaisseaux du cordon ombilical - que l’enfant ait suffisamment d’alimentation et d’oxygène.

    Deuxièmement, trouver une bonne maternité et / ou un médecin afin d’avoir une plus grande confiance en ce que l’accouchement aura lieu normalement.

    Troisièmement, pour trouver à l’avance un bon neuropathologiste pour enfants, une clinique où des échographies cérébrales sont effectuées sera certainement nécessaire, et la clinique régionale diagnostiquera très probablement la PPE et c’est tout.

    Quatrièmement, tenez compte du fait que l'enfant est susceptible d'être agité ou très agité dans les premiers mois. Pensez à la façon d’arranger la vie, aux invitations d’assistants.
    Faites le plein d'informations - sur l'allaitement, sur les AED, sur les coliques et sur la façon de les gérer.

    Commencez dès maintenant à enseigner au bébé la musique délicate dans laquelle vous vous détendez et vous endormez. Cela peut alors beaucoup aider :)

    Et la dépression... la dépression devra être reportée jusqu'à ce que tous les problèmes soient résolus :). Et il vaut mieux la bz :)

    Accouchement facile et un bébé en bonne santé!

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    Est-il nécessaire de traiter une amygdalite chronique?. Les rhumes.

    . Mais je préférerais vous dire ce que l’amygdalite chronique peut causer si elle n’est pas traitée. Vous avez peut-être entendu dire que l’amygdalite chronique conduit à des rhumatismes, c’est-à-dire pathologies du coeur et des articulations. C'est vraiment. L'intoxication chronique à streptocoques dans l'amygdalite chronique est une chose très insidieuse. L'amygdalite chronique conduit à une maladie rénale. Pyélonéphrite - souvent son travail. Mais c'est plus ou moins connu. Les autres pathologies associées à l'amygdalite chronique sont moins connues. Un excellent article intitulé «Amygdalite chronique et maladies associées» est publié dans le Russian Medical Journal (auteurs A. Yu. Ovchinnikov, A.N. Slavsky, I.S. Fetisov). Avec ma propre expérience, je peux confirmer.
    . 1998 trace de sclérodermie dans la cuisse, très difficilement distinguable. Rechute de sclérodermie en octobre 2000 après une forme sévère d’IVRA, l’angor n’était pas âgé de 4 ans. Après 4 séances de NUZF sur les mains et le bas des jambes, il ne reste qu'une faible trace de sclérodermie. Sur la hanche, la couleur de la mise au point est passée du violet à l’argent, la région a diminué de 2 fois et la douleur a disparu. L'amygdalite chronique peut causer des maladies oculaires. Souvent, on note une combinaison de maladies pulmonaires et de pathologie des amygdales. L'amygdalite chronique peut contribuer à l'exacerbation de la pneumonie chronique et entraîner une évolution plus grave de la maladie. Les pneumologues notent que la réorganisation rapide de la source d'infection dans les amygdales réduit le nombre de complications liées aux maladies chroniques.

    À propos de la constipation chez les enfants. Problèmes avec le tube digestif chez les enfants

    . Le deuxième point important dans la formation de la constipation fonctionnelle est considéré comme un mode de vie sédentaire, ce qui exclut la pleine charge sur les muscles de la paroi abdominale antérieure, ces derniers jouant un rôle important dans la potentialisation des mouvements intestinaux. Les facteurs prédisposant à l'apparition de constipation chronique chez les enfants sont également des anomalies congénitales du côlon, telles que le dolichosigma (allongement du côlon sigmoïde) et le dolichocolon (allongement de l'intestin entier). Les parasites intestinaux (ascaris, trichures, tiques de bovins ou de porc) peuvent provoquer la constipation. Les micro-organismes les plus simples (Giardia) provoquent rarement une rétention des selles chez les enfants. L’état du système nerveux de l’enfant joue un rôle important dans la régulation de la fonction motrice du côlon. Diverses situations stressantes.
    . Les enfants deviennent irritables, larmoyants et parfois «incontrôlables». En l'absence de selles pendant plusieurs jours, il peut ressentir des douleurs abdominales aiguës, des vomissements, de la fièvre. Très souvent, des masses fécales denses, accumulées pendant une longue période dans la dernière section du côlon, lorsqu’elles essaient de la vider, elles étirent l’anus. Cela peut provoquer des fissures. Les fissures sont toujours accompagnées de douleurs aiguës dans l'anus pendant et après la vidange. L'enfant a peur de ces douleurs et tente d'éviter les tentatives de se vider les intestins, ce qui entraîne un compactage encore plus important des matières fécales. Dans les cas avancés, avec une absence prolongée de selles, à la suite d'une augmentation de la pression intra-intestinale, cela peut apparaître.

    Docteur Hépatite

    traitement du foie

    La cirrhose du foie peut causer

    Cirrhose du foie - une lésion étendue des organes, dans laquelle se produisent la mort des tissus et leur remplacement progressif par des fibres fibreuses. À la suite du remplacement, des nœuds de différentes tailles se forment, modifiant radicalement la structure du foie. Le résultat est une réduction progressive de la fonctionnalité du corps jusqu'à une perte totale d'efficacité.

    Quelles sont la maladie, les causes et les premiers signes, quelles en sont les conséquences pour une personne atteinte de cirrhose et ce qui est prescrit comme traitement pour les patients adultes - examinons en détail l'article.

    La cirrhose du foie est un état pathologique du foie, conséquence de la diminution de la circulation sanguine dans le système des vaisseaux hépatiques et du dysfonctionnement des voies biliaires, généralement sur fond d'hépatite chronique et caractérisée par une violation complète de l'architectonique du parenchyme hépatique.

    À l'intérieur du foie se trouvent des lobules, qui ressemblent en apparence au nid d'abeilles qui entoure le vaisseau sanguin et sont séparés par du tissu conjonctif. En cas de cirrhose, un tissu fibreux se forme à la place d'un lobule, les séparateurs restant en place.

    La cirrhose se distingue par la taille des nœuds en formation sur le petit nœud (beaucoup de nodules jusqu'à 3 mm de diamètre) et sur le gros nœud (les nœuds dépassent 3 mm de diamètre). Les modifications de la structure de l'organe, contrairement à l'hépatite, sont irréversibles. La cirrhose du foie appartient donc aux maladies incurables.

    Le foie est le plus grand fer des glandes digestives et endocrines du corps.

    Les fonctions les plus importantes du foie:

    Selon les recherches:

    • 60% des patients ont des symptômes prononcés,
    • chez 20% des patients atteints de cirrhose du foie, il se produit de manière latente et est détecté par hasard lors de l'examen de toute autre maladie,
    • chez 20% des patients, le diagnostic de cirrhose n’est établi qu’après le décès.

    Le rythme de développement de la maladie n'est pas le même. Selon la classification de la pathologie, la structure des lobes de l'organe peut être détruite à un stade précoce ou avancé.

    Pour les raisons, dans le contexte des effets de la cirrhose du foie, déterminez les options suivantes:

    • cirrhose infectieuse (virale) (hépatite, infections des voies biliaires, maladies du foie à l'échelle parasitaire);
    • toxique, cirrhose, toxique et allergique (poisons alimentaires et industriels, médicaments, allergènes, alcool);
    • cirrhose biliaire (primaire, secondaire) (cholestase, cholangite);
    • circulatoire (apparaissant sur le fond de la congestion veineuse chronique);
    • cirrhose métabolique alimentaire (manque de vitamines, de protéines, cirrhose d'accumulation résultant de troubles métaboliques héréditaires);
    • cryptogénique.

    Le processus inflammatoire se déroule dans les voies biliaires intrahépatiques, ce qui conduit à la stase biliaire. Dans cette condition, l'infection est possible - entérocoques, E. coli, streptocoques ou staphylocoques.

    En cas de cirrhose biliaire, aucun changement pathologique dans la structure du tissu organique n'est détecté et le tissu conjonctif commence à se former uniquement autour des canaux intrahépatiques enflammés - ainsi, les rides du foie et l'extinction de sa fonctionnalité peuvent déjà être diagnostiquées aux tout derniers stades de la maladie.

    La forme la plus commune de la maladie, caractérisée par des lésions du tissu hépatique et la mort des hépatocytes. Les changements se produisent en raison de la malnutrition et de l'abus d'alcool. Dans 20% des cas, la cirrhose du foie peut causer la maladie de Botkin.

    Premièrement, le patient se plaint de troubles du tractus digestif. Ensuite, des signes externes de la maladie se développent: jaunissement de la peau, apparition de varicosités sur le visage. La dernière étape est caractérisée par le développement d'une ascite (hydropisie abdominale).

    La maladie est largement répandue et se situe au sixième rang des causes de décès dans la tranche d’âge des 35 à 60 ans, avec un nombre de cas d’environ 30 pour 100 000 habitants par an. Le fait que l'incidence de la maladie ait augmenté de 12% au cours des 10 dernières années est particulièrement préoccupant. Les hommes tombent trois fois plus souvent malades. Le principal pic d’incidence se situe après quarante ans.

    Les principaux facteurs de risque de cirrhose sont considérés comme:

    • alcoolisme chronique
    • hépatite virale
    • effets toxiques de poisons industriels, médicaments (méthotrexate, isoniazide, etc.), mycotoxines, etc.
    • congestion veineuse dans le foie associée à une insuffisance cardiaque prolongée et grave
    • maladies héréditaires - hémochromatose, dystrophie hépatocérébrale, déficit en alpha-one-antitrypsine, galactosémie, glycogénose, etc.
    • lésion prolongée des voies biliaires

    Chez environ 50% des patients atteints de cirrhose du foie, la maladie se développe sous l’action de plusieurs facteurs de causalité (le plus souvent le virus de l’hépatite B et l’alcool).

    Il n’est pas toujours possible de suspecter la présence de la maladie par des signes précoces, dans 20% des cas, elle est latente et ne se manifeste pas du tout. De plus, chez 20% des patients, la pathologie n'est détectée qu'après le décès. Cependant, les 60% restants de la maladie se manifestent toujours.

    • Douleurs abdominales périodiques, principalement dans l'hypochondre droit, aggravées par la consommation d'aliments gras, frits et marinés, de boissons alcoolisées, ainsi que d'efforts physiques excessifs;
    • La sensation d'amertume et de sécheresse dans la bouche, surtout le matin;
    • Fatigue accrue, irritabilité;
    • Troubles périodiques du tractus gastro-intestinal - manque d'appétit, ballonnements, nausées, vomissements, diarrhée;
    • Le jaunissement de la peau, des muqueuses et du blanc des yeux est possible.

    La maladie traverse plusieurs stades de développement, chacun présentant certains symptômes cliniques. Non seulement la condition de la personne, mais également la thérapie dont elle a besoin dépendra de l'état d'avancement de la pathologie.

    Cirrhose du foie de toute étiologie se développe par un mécanisme unique, qui comprend 3 stades de la maladie:

    • Stade 1 (initial ou latent), non accompagné de troubles biochimiques;
    • Étape 2 de la sous-compensation, dans laquelle toutes les manifestations cliniques indiquant une altération fonctionnelle du foie sont observées;
    • Décompensation au stade 3 ou stade de développement de l’insuffisance hépatocellulaire avec hypertension portale progressive.

    La cirrhose du foie de grade 4 se caractérise par l'exacerbation de toutes sortes de signes et de symptômes de la maladie, une douleur intense que seuls des médicaments puissants, parfois de nature narcotique, aident à enrayer.

    Les patients atteints de cirrhose à ce stade ont un aspect caractéristique:

    Pourquoi ces symptômes surviennent-ils au stade 4?

    1. Premièrement, du fait que des composés d'ammoniac extrêmement toxiques s'accumulent dans le sang, une encéphalopathie est diagnostiquée chez le patient. Développe davantage le coma hépatique. Après une courte période d'euphorie, la conscience est déprimée, l'orientation est complètement perdue. Il y a des problèmes de sommeil et d'élocution. Une dépression supplémentaire survient, le patient perd conscience.
    2. Deuxièmement, la présence d'ascites, dans lesquelles il existe une accumulation importante de liquide, provoque une péritonite bactérienne. Les paupières et les jambes gonflent.
    3. Troisièmement, c’est à cause de saignements abondants que les patients décèdent le plus souvent.

    Une évolution asymptomatique est observée chez 20% des patients; la maladie apparaît assez souvent:

    • initialement avec des manifestations minimales (flatulences, diminution des performances),
    • plus tard, une douleur sourde périodique dans l'hypochondre droit, déclenchée par l'alcool ou des troubles alimentaires et non soulagée par des antispasmodiques, une saturation rapide (sensation de satiété dans l'estomac) et une démangeaison cutanée peuvent se rejoindre.
    • Parfois, il y a une légère augmentation de la température corporelle, des saignements nasaux.

    De plus, dans la pratique, il y a eu des cas d'évolution de la maladie qui ne se sont manifestés d'aucune manière avant 10, voire 15 ans. Compte tenu de ce facteur, il est irrationnel de commencer par se sentir bien en essayant de poser un diagnostic - même ce sentiment ne peut être que visible.

    Observé de tels syndromes dans la cirrhose du foie:

    • astenovegetative (faiblesse, fatigue, irritabilité, apathie, mal de tête, troubles du sommeil);
    • dyspeptique (nausée, vomissement, perte ou perte d'appétit, modification des préférences gustatives, perte de poids);
    • hépatomégalie (foie hypertrophié);
    • splénomégalie (hypertrophie de la rate);
    • hypertension portale (expansion des veines sous-cutanées de la paroi abdominale antérieure, accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite), varices de l'œsophage et de l'estomac);
    • hyperthermique (élévation de la température corporelle à un nombre élevé au stade sévère de la cirrhose);
    • cholestase, c'est-à-dire stagnation de la bile (décoloration des selles, assombrissement de l'urine, jaunissement de la peau et des muqueuses, démangeaisons incessantes de la peau);
    • douleur (douleur paroxystique ou persistante dans l'hypochondre droit et la région épigastrique de l'abdomen);
    • hémorragique (tendance accrue aux hématomes, hémorragies ponctuelles sur les muqueuses, hémorragies nasale, œsophagienne, gastrique, intestinale).

    La cirrhose du foie est souvent associée à d'autres dysfonctionnements de la fonction digestive. Les symptômes suivants se rejoignent:

    • dysbiose intestinale (selles bouleversées, douleurs le long de l'intestin),
    • oesophagite par reflux (nausée, éructations avec le contenu de l'estomac),
    • pancréatite chronique (douleur de la ceinture abdominale supérieure, selles molles, vomissements),
    • gastroduodénite chronique (douleur épigastrique "affamée", brûlures d'estomac).

    Des symptômes non spécifiques apparaissent dans la plupart des maladies connues et nous ne pouvons clairement pas indiquer le corps concerné. Avec la cirrhose, ces symptômes apparaissent au début de la maladie. Ceux-ci comprennent:

    • Symptômes dyspeptiques sous forme de gaz, vomissements, lourdeur au côté droit, constipation, ballonnements, gêne abdominale, manque d'appétit.
    • Les syndromes végétatifs et asthéniques apparaissent avec une faible capacité de travail, une fatigue élevée et une faiblesse non motivée.
    • Les troubles neuropsychiatriques font leurs débuts sous forme de troubles du sommeil et de l'humeur, de troubles de la mémoire, de troubles du comportement.
    • La perte de poids, parfois l'épuisement.

    La photo montre l'apparition d'une ascite avec une cirrhose.

    Tous les symptômes ci-dessus provoquent une vision extrêmement caractéristique des patients atteints de cirrhose du foie:

    • visage émacié, couleur de peau subicterique malsaine, lèvres brillantes, os zygomatiques proéminents, érythème de la région zygomatique, capillaires dilatés de la peau du visage; atrophie musculaire (membres minces);
    • hypertrophie de l'abdomen (due à une ascite);
    • varices des parois abdominale et thoracique, œdème des membres inférieurs;
    • la diathèse hémorragique est fréquente chez de nombreux patients en raison de lésions hépatiques avec une production altérée de facteurs de coagulation sanguine.

    La cirrhose du foie, en principe seule, ne provoque pas la mort, ses complications au stade de la décompensation sont mortelles. Parmi eux:

    • péritonite (inflammation des tissus du péritoine);
    • les varices de l'œsophage, ainsi que de l'estomac, qui provoquent un déversement impressionnant de sang dans leurs cavités;
    • ascite (accumulation de liquide absorbé dans la cavité abdominale);
    • insuffisance hépatique;
    • encéphalopathie hépatique;
    • carcinome (tumeur maligne);
    • manque d'oxygène dans le sang;
    • infertilité;
    • violations de la fonctionnalité de l'estomac et du tractus intestinal;
    • cancer du foie

    Le diagnostic est posé par un gastro-entérologue ou un hépatologue sur la base d'une combinaison d'antécédents et d'examen physique, de tests de laboratoire, de tests fonctionnels et de méthodes de diagnostic instrumental.

    Le diagnostic en laboratoire comprend:

    • Les méthodes de recherche biochimiques montrent des violations de l'état fonctionnel du foie (complexe du foie).
    • Coagulogramme - montre une violation du système de coagulation du sang.
    • Numération sanguine complète - signes d'anémie - diminution du taux d'hémoglobine, diminution du nombre de plaquettes et de leucocytes.
    • Marqueurs sérologiques de l'hépatite virale B, C, D, G, marqueurs de l'hépatite auto-immune (anticorps antimitochondriaux et antinucléaires) - pour déterminer la cause de la maladie.
    • Le test de recherche de sang occulte dans les selles est utilisé pour détecter les saignements gastro-intestinaux.
    • Détermination du niveau de créatinine, électrolytes (complexe rénal) - pour identifier les complications de la cirrhose du foie - le développement de l'insuffisance rénale.
    • Sang alpha-foetoprotéine - si vous soupçonnez le développement de complications - cancer du foie.

    Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent:

    Dans l'étude des organes internes sont détectés des changements fonctionnels et dystrophiques prononcés:

    • La dystrophie myocardique se manifeste par des palpitations, un élargissement de la frontière du cœur à gauche, une surdité de tons, un essoufflement,
    • sur ECG, une diminution de l’intervalle ST, une modification de l’onde T (diminution, biphasique, dans les cas graves - inversion).
    • Un type d'hémodynamique hyperkinétique est souvent détecté (augmentation du volume sanguin minute, pression du pouls, rapide, pouls plein).

    Les principes de base utilisés dans le traitement de la cirrhose sont centrés sur l’élimination des causes directes à la suite du développement de cette maladie, ainsi que sur la mise au point d’un régime alimentaire spécifique, la prise de vitamines et l’élimination des complications qui accompagnent la cirrhose.

    Le traitement dépend des causes de:

    • Avec la cirrhose alcoolique - éliminez le flux d'alcool dans le corps.
    • En cas d'hépatite virale, des antiviraux spéciaux sont prescrits: interférons pégylés, ribonucléase, etc.
    • L'hépatite auto-immune est traitée avec des médicaments qui suppriment le système immunitaire.
    • La cirrhose résultant d'une hépatite graisseuse est traitée avec un régime pauvre en lipides.
    • La cirrhose biliaire est traitée en éliminant le rétrécissement du tractus biliaire.

    Pour la cirrhose simple, les patients sont recommandés:

    • un régime équilibré riche en calories et en protéines qui exclut les irritants chimiques des organes digestifs (aliments épicés, acides, épicés et trop salés);
    • s'abstenir de l'alcool;
    • l'abolition de toutes les drogues "extra" à l'usage desquelles il n'existe aucune preuve évidente;
    • traitement de la maladie - les causes de la cirrhose (médicaments antiviraux, hormones, immunosuppresseurs, etc.);
    • vitamines (B1, B6, A, D, K, B12) en présence d’hypovitaminose;
    • hépatoprotecteurs (adémétionine, acide lipoïque, acide ursodésoxycholique, etc.);
    • des moyens de ralentir la fibrose (des interférons, de la colchicine, etc. sont parfois utilisés).

    Afin de normaliser le métabolisme des cellules hépatiques, on utilise des complexes vitaminiques, ainsi que des médicaments, la riboxine, Essentiale. Si le patient a une cirrhose du foie auto-immune, on lui prescrit un traitement aux glucocorticoïdes.

    Pour prévenir les infections chez tous les patients atteints de cirrhose du foie au cours de toute intervention (extraction dentaire, rectoromanoscopie, paracentèse, etc.), prise d'antibiotiques à titre prophylactique. Un traitement antibactérien est également indiqué même dans les processus infectieux légers.

    La thérapie physique avec la cirrhose du foie aide à améliorer le métabolisme et à maintenir la santé du foie. Parmi les procédures physiothérapeutiques peuvent être identifiés:

    • Échange de plasma;
    • Échographie sur le foie;
    • Induction;
    • La diathermie;
    • Iontophorèse avec des solutions d'iode, de novocaïne ou de sulfate de magnésium.

    Le seul traitement radical est la transplantation d'un organe lésé. L'opération est réalisée si le foie lui-même n'est pas capable d'assumer les fonctions qui lui sont assignées et que le traitement conservateur est impuissant.

    La transplantation hépatique est indiquée dans les cas suivants:

    • le patient a été diagnostiqué avec une hémorragie interne, que les médecins ne peuvent pas arrêter avec des médicaments;
    • trop de liquide (ascite) s'accumule dans la cavité abdominale, l'état du patient ne se stabilise pas après un traitement conservateur;
    • niveau d'albumine tombe en dessous de 30 gr.

    Ces conditions sont dangereuses pour la vie du patient, vous devez prendre des mesures drastiques, à savoir une greffe du foie.

    Le mode de vie des patients atteints de cirrhose doit également être adapté:

    1. contrôler les modifications de l'écriture, pour ce quotidien, le patient doit écrire une courte phrase dans un cahier comportant des dates;
    2. avec le développement de l'ascite devrait réduire l'apport hydrique à 1-1,5 litres par jour;
    3. Il est impératif de surveiller le ratio de fluide consommé et la quantité d'urine libérée. L'urine devrait contenir une quantité légèrement inférieure de l'apport total en liquide;
    4. effectuer des mesures quotidiennes du poids et du volume de l'abdomen; en cas d'augmentation de ces indicateurs, cela signifie que le liquide est retenu dans le corps;
    5. repos plus
    6. Il est interdit de soulever des poids, car cela pourrait provoquer le développement de saignements gastro-intestinaux internes.
    7. Refuser de prendre des boissons alcoolisées.
    8. Optez pour une alimentation saine avec un régime strict.

    La nutrition dans cette maladie est importante pour la prévention de la progression inévitable de la mort des tissus du foie. Le respect des principes d'un apport alimentaire adéquat aide à normaliser les processus métaboliques, à prévenir le développement de complications et à améliorer les forces immunitaires du corps.

    Les aliments suivants doivent être exclus du régime alimentaire:

    • toute nourriture en conserve (poisson et viande en conserve, pâte de tomate, ketchup, moutarde, raifort, mayonnaise, jus et autres boissons, crèmes);
    • bouillons de viande et de poisson concentrés;
    • légumes aigres, astringents et amers (ail, oseille, oignon, radis, radis, chou, daikon, poivre);
    • viandes grasses, volaille et poisson;
    • champignons sous n'importe quelle forme;
    • produits fumés et cuits fumés;
    • salinité (saucisses, légumes, caviar, fromage très salé);
    • acide (agrumes, vinaigre, baies acides et fruits);
    • aliments frits;
    • plus de trois œufs de poule par semaine;
    • confiseries (gâteaux, tartes, muffins, brioches, etc.);
    • toutes les légumineuses;
    • café, cacao, chocolat;
    • produits laitiers gras;
    • l'alcool sous n'importe quelle forme;
    • boissons gazeuses.

    Selon le régime numéro 5, le patient peut être consommé:

    Afin de comprendre quel est le régime alimentaire à utiliser en cas de cirrhose du foie, il est nécessaire de rappeler, lors de l’établissement du menu, que la maladie a deux phases - compensée et décompensée.

    Par conséquent, avant de commencer un régime, consultez votre médecin.

    Les menus destinés aux patients atteints de cirrhose du foie doivent être adaptés aux exigences suivantes:

    • fruits et légumes en entrée: soupes de légumes et de fruits, soupes au lait avec pâtes, bortsch végétarien;
    • plats principaux: viande écrémée (bœuf, porc), viande de poulet ou de dinde sans peau, côtelettes à la vapeur, viande de lapin, poisson maigre cuit à la vapeur ou cuit à la vapeur, côtelettes de poisson, œufs brouillés;
    • garniture: sarrasin bouilli, riz, flocons d'avoine, pâtes.
    • produits de boulangerie: pâtisseries à la viande ou au poisson, pain de qualité supérieure, biscuits salés;
    • dessert: pommes, compotes de baies, gelées, vous pouvez vous faire plaisir avec des raisins secs, des abricots secs, de la marmelade, de la confiture;
    • produits laitiers: lait, fromage, yaourt, fromage cottage faible en gras, kéfir, crème sure faible en gras;
    • graisses: crémeuse, huile de tournesol et d'olive;
    • boissons: tisane, décoctions, jus de fruits.

    Actuellement, le diagnostic de cirrhose du foie n'est pas une phrase si la maladie a été détectée et traitée rapidement. Les personnes qui sont disciplinées pour se conformer aux recommandations du médecin et sont régulièrement surveillées par un médecin ne ressentent pas de dégradation de la qualité de la vie après le dépistage de la maladie.

    Il est préférable de définir le pronostic pour la vie du patient après vérification de la cirrhose selon les critères de Child-Turkotta:

    1. Classe A - albumine supérieure à 3,5 g / dL, bilirubine - moins de 2 mg, ascite durcissable;
    2. Classe B - forme sous-cutanée - albumine supérieure à 3,5 g / dl, bilirubine - 2-3 mg%;
    3. Classe C - décompensation, dans laquelle l'albumine est supérieure à 3 g / dL bilirubine - plus de 3 mg%

    Avec la classe C, seulement 20% des patients vivent plus de 5 ans.

    Avec une cirrhose compensée, plus de 50% des patients vivent plus de 10 ans. Aux stades 3-4, la survie à 10 ans est d'environ 40%. La vie minimale d'une personne atteinte de cirrhose est de 3 ans.

    Il existe une statistique décevante sur le stade de décompensation, selon laquelle la majorité des patients décèdent au cours des 3 à 7 premières années suivant le diagnostic. Cependant, si la cirrhose n'est pas causée par une maladie auto-immune, mais par une hépatite guérie avec succès ou transformée en forme chronique, ou par la consommation d'alcool, la personne peut vivre beaucoup plus longtemps.

    Comme vous pouvez le constater, le pronostic vital dépend de nombreux facteurs, dont le principal est la détection précoce de la maladie et le respect des recommandations du médecin.

    La mesure préventive la plus importante dans ce cas est de maintenir un mode de vie sain.

    • Il est nécessaire d’adhérer aux principes d’une alimentation saine et appropriée pour éviter l’abus d’alcool.
    • Si une personne développe une hépatite chronique, elle doit être traitée à temps, en choisissant les bonnes tactiques de traitement.
    • Les personnes ayant déjà reçu un diagnostic de cirrhose doivent être consommées conformément aux normes du régime en vigueur.
    • Il est périodiquement nécessaire d'utiliser des vitamines et des minéraux.
    • Les patients atteints de cirrhose du foie sont vaccinés contre l'hépatite A et l'hépatite B.

    La cirrhose du foie (lat. Cirrhose hepatis) est une maladie évolutive chronique caractérisée par une combinaison de lésions du parenchyme et de stroma organique, accompagnée de dégénérescence des cellules hépatiques, de régénération nodulaire du tissu hépatique, de développement diffus du tissu conjonctif, de réarrangement diffus du parenchyme et du système vasculaire du foie, de développement du foie en insuffisance fonctionnelle et du portail. l'hypertension.

    La cirrhose du foie est une maladie polyétiologique. Dans son occurrence peut compter:

    • infection (virus de l'hépatite épidémique);
    • l'alcoolisme;
    • facteur alimentaire (manque de nutrition en protéines et en vitamines);
    • facteur toxique - allergique;
    • cholestase.

    Parmi ces facteurs étiologiques conduisant au développement de la cirrhose dans notre pays, le rôle principal appartient au virus de l'hépatite épidémique. Parmi les facteurs étiologiques non infectieux, l'intoxication alcoolique à long terme occupe une place importante, ce qui entraîne une violation de l'absorption des vitamines et des protéines de l'intestin, créant ainsi les conditions d'une carence nutritionnelle, contribuant au développement de lésions hépatiques. Cependant, on ne peut nier complètement l'effet spécifique de l'alcool sur certains processus métaboliques se produisant dans le foie.

    Le facteur alimentaire - la malnutrition, principalement une carence en protéines et en vitamines, est une cause fréquente de cirrhose dans un certain nombre de pays peu développés. Dans nos conditions, le facteur de trouble de la nutrition a une origine endogène lorsque l'absorption de protéines et de vitamines dans certaines parties du tractus gastro-intestinal est perturbée après une résection totale de l'estomac, une résection de l'intestin, une pancréatite et dans d'autres cas.

    Une cirrhose hépatique toxique peut survenir lors d’expositions répétées et prolongées au tétrachlorure de carbone, au phosphore, à l’arsenic, à une intoxication par des poisons alimentaires - champignons, graines d’héliotrope. La cirrhose allergo-toxique fait référence aux lésions associées à une hypersensibilité à divers médicaments (aminazine, chloroforme, antibiotiques, sulfamides, etc.), entraînant une nécrose des cellules hépatiques.

    En cas de cirrhose biliaire, l'obturation des voies biliaires intra et extrahépatiques et leur inflammation, entraînant une stase biliaire (cholestase), sont importantes.

    Le facteur étiologique ne détermine pas toujours le développement de la cirrhose du foie. La même cause, qui endommage le foie, peut entraîner la formation de diverses variantes morphologiques de la cirrhose (portale, post-nécrotique et biliaire), ainsi que divers facteurs étiologiques conduisant aux mêmes changements morphogénétiques.

    La pathogenèse de la cirrhose du foie est étroitement liée à la morphogenèse. Les mécanismes les plus importants du développement de la cirrhose sont les nécroses hépatiques répétées de différentes longueurs, conduisant à l’effondrement du squelette réticulinique du foie, à des cicatrices et à des troubles circulatoires dans les parties adjacentes du parenchyme hépatique préservé. En cas de cirrhose du foie, les hépatocytes survivants ou des fragments de lobules (en fonction de la longueur de la nécrose) commencent à se régénérer intensément sous l'influence de substances stimulant la croissance provenant de la source de la nécrose. Les grands nœuds régénératifs résultants pincent le tissu environnant, ce qui provoque l'effondrement du stroma de réticuline avec les vaisseaux qui le traversent; veines hépatiques particulièrement fortement comprimées, mal protégées par le tissu conjonctif. Lorsque la cirrhose du foie se produit une violation de l'écoulement du sang, contribuant au développement de l'hypertension portale. Parallèlement, les anastomoses porto-hépatiques se forment entre les branches des veines porte et hépatiques, ce qui facilite la circulation intrahépatique. Le sang est utilisé pour contourner le parenchyme hépatique restant, ce qui altère considérablement son apport sanguin et peut entraîner une nouvelle nécrose ischémique, un collapsus secondaire, c'est-à-dire une progression de la cirrhose du foie, même en l'absence de facteur étiologique primaire. La prolifération diffuse du tissu conjonctif du collagène dans la cirrhose du foie dans les champs périportaux est due à la réponse du mésenchyme à la dystrophie et à la nécrose des cellules du foie. Cette réaction se manifeste par une prolifération accrue de cellules RES - fibroblastes, fibres de collagène - et s'accompagne d'une infiltration inflammatoire à petites cellules. À partir des champs périportaux, les septa du tissu conjonctif (septa) se développent dans le parenchyme hépatique, relient les veines porte et centrale et fragmentent ainsi le lobule hépatique. Les "fausses" tranches obtenues peuvent ensuite devenir une source de régénération nodale. La prolifération du tissu conjonctif dans la cirrhose du foie, à l'intérieur des lobules, est due à la collagénisation des fibres réticuliniques endommagées ou effondrées du stroma.

    Selon la classification actuelle, il existe trois variantes morphologiques principales de la cirrhose du foie: portale (septale), postnécrotique et biliaire.

    La cirrhose du foie (septale) du foie est le plus souvent le résultat d'une carence nutritionnelle et de l'alcoolisme, moins souvent - le résultat de la maladie de Botkin. La base du développement de cette variante de la cirrhose est la formation de septa (septa) du tissu conjonctif reliant les champs périportaux à la zone centrale des lobules et les fragmentant. Macroscopiquement, le foie peut être agrandi ou réduit. Dans la cirrhose portale (septale) du foie, de petits nœuds - de la même taille - se régénèrent, entourés de septa étroits de tissu conjonctif, sont répartis uniformément sur toute la surface de l'organe. Photo microscopique: dans la cirrhose alimentaire ou alcoolique, il existe une infiltration graisseuse marquée des cellules du foie, alors que dans la cirrhose développée après une hépatite virale, ces modifications peuvent être absentes. Dans le stroma entre les nœuds régénératifs, on note un nombre accru de «faux conduits biliaires», d'infiltration de leucocytes et de compression de petites veines.

    La cirrhose du foie postnécrotique se développe à la suite d'une nécrose submassive et massive des cellules du foie due à une hépatite virale, moins souvent toxique. Car l'image macroscopique est caractérisée par l'hétérogénéité des modifications du foie, qui est souvent réduite. Sur la surface de ses visibles différentes tailles et formes de nœuds. Déterminés au microscope, les nœuds de forme irrégulière régénèrent et préservent les zones du parenchyme. Entre les nœuds régénératifs, il y a de larges champs de stroma collagénisé dévasté, effondré, avec des voies porte proches, des veinules et des infiltrats cellulaires. L'infiltration inflammatoire est exprimée, en particulier des parois des veines. Souvent, avec une cirrhose postnécrotique du foie, le phénomène de stagnation de la bile.

    La cirrhose biliaire a deux options. La cirrhose biliaire primitive (péricolangiolyse) survient après une hépatite épidémique ou l'action toxique-allergique de certains médicaments. Le développement de la cirrhose biliaire repose sur le blocage des plus petits canaux biliaires intrahépatiques, conduisant à la stase biliaire. Macroscopiquement, le foie est élargi, dense, vert foncé ou olive, à grain fin. Voies biliaires extrahépatiques passables. Microscopiquement caractérisé par la présence de cholestase intralobulaire et périportale. Dans la cirrhose biliaire, les champs périportaux sont élargis, avec fibrose autour du cholangiol en prolifération, une fibrose intralobulaire se développe autour du cholangiol intralobulaire avec dissociation des cellules hépatiques et de leurs groupes.

    La cirrhose biliaire secondaire survient à la suite d'un blocage prolongé des voies biliaires extrahépatiques par des calculs, des tumeurs, etc., ce qui entraîne une dilatation des voies biliaires, le développement d'une cholangite et d'une périholangite, ainsi que de l'évolution de ces changements - le développement d'une cirrhose du foie.

    En plus de ces options, la cirrhose du foie peut être mélangée lorsque les caractéristiques morphologiques de l’autre rejoignent la variante principale. L’activité du processus cirrhotique est caractérisée par la présence de processus dystrophiques et régénérants dans le parenchyme, d’infiltrats inflammatoires intenses dans le stroma, la prolifération de cholangiol et le flou des limites entre le parenchyme nodulaire et le stroma internodulaire. Un processus cirrhotique très ancien se caractérise par la prévalence du remplacement du tissu hépatique par des ganglions régénératifs, une hypertension portale prononcée, un grand nombre de septa de tissu conjonctif vasculaire envahissant le parenchyme (anastomoses porto-hépatiques).

    La cirrhose porte dans la plupart des cas survient entre 40 et 60 ans, et deux fois plus souvent chez l'homme que chez la femme. Les cirrhoses postnécrotiques et biliaires se développent à un âge plus précoce, plus souvent chez les femmes.

    Les manifestations cliniques de la cirrhose dépendent du degré d'endommagement des cellules du foie et de l'insuffisance fonctionnelle du foie et de l'hypertension portale associées, du stade de la cirrhose du foie (compensé ou décompensé) et du degré d'activité du processus pathologique dans le foie. Pour la plupart des patients atteints de divers types de cirrhose du foie, les symptômes suivants sont les plus courants. La douleur dans le foie, dans la région épigastrique ou dans tout l'abdomen est généralement sourde et de nature douloureuse, aggravée après avoir mangé, en particulier grasse, forte consommation d'alcool et travail physique. La douleur dans la cirrhose du foie est généralement associée à une hypertrophie du foie et à un étirement de la capsule ou à l’apparition de foyers de nécrose, étroitement localisés dans la capsule, avec des symptômes de périhépatite, ainsi qu’à une inflammation des voies biliaires.

    Les symptômes dyspeptiques de la cirrhose du foie se traduisant par une diminution de l'appétit pour compléter l'anorexie, une lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, des nausées, des vomissements, des flatulences et des troubles des selles (en particulier la diarrhée après l'ingestion d'aliments gras) sont principalement dus à une sécrétion biliaire altérée, mais peuvent être associés à une dyskinésie concomitante voie biliaire ou gastro-entérite alcoolique.

    Une capacité de travail réduite, une faiblesse générale, de la fatigue et de l'insomnie sont également souvent observés dans la cirrhose du foie. La fièvre, de type souvent irrégulière et parfois ondulée, accompagne généralement la cirrhose postnécrotique du foie et s’explique par la dégradation des cellules hépatiques avec nécrose. La fièvre sévère se produit pendant la période d'activité du processus cirrhotique et avec la nature infectieuse de la cirrhose du foie. Le syndrome hémorragique survient chez la moitié des patients atteints de cirrhose du foie. Les saignements massifs des veines dilatées de l'œsophage et de l'estomac peuvent souvent être l'un des premiers signes de la cirrhose porte du foie; ils sont causés par une pression accrue dans les veines de l'œsophage et de l'estomac. Dans les autres cas de cirrhose du foie, saignements du nez, des gencives, des saignements utérins, des hémorragies cutanées apparaissent lorsque la décompensation grave de la cirrhose du foie est provoquée par une diminution de la coagulation sanguine due à une insuffisance hépatique.

    Lors de l'examen des patients, les signes suivants de cirrhose sont notés. L’épuisement est particulièrement caractéristique des patients atteints de cirrhose du foie. À un stade avancé de la maladie, non seulement le tissu graisseux sous-cutané disparaît, mais une atrophie musculaire, en particulier la ceinture scapulaire supérieure, se développe. Ces patients ont une apparence générale typique: visage émacié à la peau grise ou subicterique, lèvres et langue brillantes, érythème de la région zygomatique, membres minces et gros estomac (dus à une ascite, à une hypertrophie du foie et de la rate), veines des parois antéro-latérales des parois thoracique et abdominale, gonflement des jambes. La perturbation de la nutrition générale des patients atteints de cirrhose est associée à des troubles de la digestion et de l'assimilation d'aliments, ainsi qu'à la synthèse de protéines dans le foie atteint.

    La jaunisse, sauf en cas de cirrhose biliaire, est une manifestation d'une insuffisance hépatocellulaire associée à une nécrose des cellules hépatiques. Les hépatocytes affectés perdent partiellement leur capacité à piéger la bilirubine dans le sang et se lient à l'acide glucuronique; La sécrétion de bilirubine dans la bile est également altérée. En conséquence, la teneur en sérum de bilirubine libre (indirecte) et liée (directe) augmente. Pour la jaunisse avec cirrhose du foie, elle se caractérise généralement par une décoloration partielle des matières fécales et la présence de bile dans le contenu duodénal. La jaunisse est souvent accompagnée de prurit.

    Dans la cirrhose biliaire, la jaunisse présente des caractéristiques mécaniques, les matières fécales sont pâles, mais pas complètement décolorées, les urines foncées, des démangeaisons cutanées douloureuses; L’intensité de la jaunisse est différente: d’une légère sous-dépendance à une grave, selon le degré d’obstruction des voies biliaires. En cas de blocage prolongé du canal extra-hépatique, la peau prend une teinte verdâtre qui dépend de l'oxydation de la bilirubine en biliverdine. De plus, dans la cirrhose du foie, une pigmentation de la peau brune peut être observée, en fonction de la présence de mélanine.

    Lors de l'examen, le patient peut également identifier les "petits" signes de cirrhose du foie, notamment:

    • "astérisques" vasculaires - anastomoses artério-veineuses de la peau; ils sont observés chez près de la moitié des patients atteints de cirrhose et peuvent apparaître plusieurs années avant que les symptômes de cette maladie ne soient exprimés. Les "étoiles" vasculaires sont généralement situées sur le visage, le cou, les bras et le haut du torse. L'augmentation de leur nombre et la brillance particulière de la coloration s'observent avec l'exacerbation de la maladie et la progression des dommages au foie;
    • érythème des paumes ("paumes du foie");
    • lèvres brillantes rouges, membrane muqueuse rouge de la bouche, langue gonflée "laquée" rouge;
    • gynécomastie (augmentation des glandes mammaires chez l'homme) et autres caractéristiques sexuelles féminines qui se développent chez l'homme (par exemple, diminution des poils du visage, etc., calvitie);
    • plaques xanthomateuses sur la peau (observées chez des patients atteints de cirrhose biliaire);
    • doigts en forme de baguettes avec hyperémie cutanée au niveau des trous des clous.

    L'examen de l'abdomen d'un patient présentant une cirrhose du foie peut révéler des veines élargies visibles à travers la peau amincie de la paroi abdominale (caput Medusae). Le réseau veineux collatéral peut également être visible sur la poitrine; expansion moins commune des veines hémorroïdaires.

    L'ascite est le signe le plus caractéristique de la cirrhose porte. L'ascite peut s'accumuler lentement, mais atteint une taille énorme, puis un essoufflement apparaît chez les patients atteints de cirrhose du foie. Si le liquide ascitique s'accumule rapidement, il se produit un œdème et parfois un hydrothorax. Dans d'autres variantes de la cirrhose du foie, l'ascite se développe à un stade avancé de la maladie.

    À la palpation, on observe une augmentation du foie chez 50 à 75% des patients atteints de cirrhose du foie. Son degré d'augmentation peut varier d'insignifiant, déterminé uniquement par la percussion, à énorme, lorsque le foie occupe toute la moitié gauche de la cavité abdominale. Une rate hypertrophiée s'accompagne souvent d'une augmentation de son activité (hypersplénisme).

    Pour évaluer la gravité de la cirrhose du foie, il est conseillé d’utiliser un certain complexe de diagnostics de paramètres cliniques et de laboratoire, appelé échelle de Child-Pugh (Childe - Pugh). Les indicateurs tels que la bilirubine sérique, l'albumine, l'indice de prothrombine, la présence d'encéphalopathie hépatique et d'ascite sont estimés en points de 1 à 3 chacun.

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