Selon les statistiques, le diagnostic de "schizophrénie" est posé à chaque centième personne de notre planète. C'est une maladie très complexe et qui n'est pas encore complètement étudiée. En ce qui concerne la schizophrénie, il existe encore des différends dans les milieux scientifiques concernant la classification des formes et des symptômes de la maladie, ses causes et les méthodes de traitement.

Cependant, il a été prouvé que l'évolution de la maladie, quelle que soit sa forme, se manifeste par une augmentation des symptômes négatifs. Tous les patients ont tendance à appauvrir et à appauvrir l'individu. La schizophrénie étant une maladie évolutive, on peut distinguer plusieurs stades de son développement.

Quelles sont les formes de la maladie?


Dans diverses formes de schizophrénie, la maladie évolue selon un scénario particulier. Déterminez quelles formes de schizophrénie se distinguent selon la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10):

  • Schizophrénie catatonique. Cette forme est caractérisée par des troubles du mouvement: stupeur, durcissement dans des postures absurdes, flexibilité cireuse, ainsi que négativité et écho-symptômes. Le patient a une excitation avec des mouvements erratiques. Les flux, continus ou paroxystiques, peuvent commencer à tout âge.
  • Schizophrénie paranoïde. Cette forme de la maladie se caractérise par des manifestations telles que délires, hallucinations auditives et autres, non clairement exprimées, troubles affectifs, volitifs et du langage. L'apparition de la maladie survient généralement au cours de la 3ème décennie de la vie. Il peut procéder à la fois en continu et paroxystique.
  • Gebefrenicheskaya schizophrenia. Cela commence à l'adolescence ou au début de l'adolescence. Cette forme est caractérisée par une évolution maligne avec le développement rapide de symptômes négatifs. Le patient a un trouble du comportement prononcé, un affect élevé inadéquat, une pensée et une parole déchirées. L'évolution de la maladie est généralement continue, mais peut parfois être paroxystique.
  • Une forme simple de schizophrénie. Cela commence généralement avec l'adolescence. Il se caractérise par une augmentation assez rapide des symptômes négatifs en l'absence de symptômes productifs. Flux continuellement sans crises.

Quels sont les stades de la maladie?


L'évolution de la schizophrénie sous toutes ses formes, comme dans toute autre maladie grave, peut être divisée en trois étapes: l'initiation, l'adaptation et l'étape finale de la dégradation. Dans la première phase de la schizophrénie, le corps tente de mobiliser ses ressources, les symptômes ne sont pas encore perceptibles, mais la personne est consciente des changements qui se produisent avec lui. Au deuxième stade, le corps est épuisé, la personne s'adapte progressivement à son état. La troisième période de la maladie se caractérise par la destruction complète de son psychisme. La durée et la sévérité de ces étapes diffèrent dans chaque cas. Par conséquent, il n'y a pas de consensus concernant la définition des limites des différentes périodes de la maladie. Il arrive souvent qu’il est difficile de reconnaître à quel stade de la maladie se trouve une personne, car avec différentes formes de schizophrénie, les symptômes peuvent être très différents. Il est courant pour tous les patients que, quelle que soit la forme de la maladie, les symptômes négatifs augmentent progressivement, ce qui, au fil du temps, entraîne un défaut de personnalité. Si l'évolution de la maladie est défavorable, les étapes de la maîtrise et de l'adaptation sont presque imperceptibles et la période de dégradation est retardée. Séparément, il est nécessaire de souligner les périodes de rémission et de rechute inhérentes à certaines formes de schizophrénie.

Les premières manifestations de la maladie ou le stade de la maîtrise


Le degré initial de développement de la maladie est caractérisé par des symptômes non définis, non prononcés, mais vagues, qu'il est très facile de rater. Parfois, cela peut être confondu avec une dépression, une dépression nerveuse, une anxiété accrue ou d'autres problèmes psychosomatiques. Si cela se produit chez les adolescents, on y prête généralement rarement attention, en associant agressivité et irritabilité à l'âge de transition. Cependant, déjà au premier stade de la schizophrénie, une personne affiche une logique incompréhensible pour les citoyens ordinaires. Le patient est souvent confus dans les concepts et les priorités, combine des choses pour des caractéristiques inexistantes. D'habitude, cela devient perceptible, tout d'abord, pour les personnes proches. Le stade initial de la schizophrénie peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années, selon la forme de la maladie. On ne peut que deviner ce qui se passe dans la tête du patient en ce moment. Il plonge progressivement dans le monde de ses visions et de ses hallucinations. La personne commence à se concentrer sur elle-même, s'imaginant comme un héros ou une victime des circonstances. Tout cela s'accompagne d'anxiété, de peur, de perte, une personne sent que tout change. Certes, il pense que des changements se produisent dans le monde extérieur et non dans son esprit. Extérieurement, cela ressemble à un engouement pour la persécution.

La deuxième phase aiguë s'appelle la période d'adaptation.


La schizophrénie est généralement diagnostiquée à ce stade. C'est pendant cette période que les symptômes productifs nouveaux ou manifestes deviennent plus prononcés. A ce stade, vous pouvez voir que le patient est hanté par des hallucinations, il commence à délirer, il y a confusion des paroles et des pensées. Pour un homme, tous ces phénomènes pathologiques deviennent quelque chose de familier, d'intégralité et de différents mondes coexistent pacifiquement dans son esprit. À ce stade de la schizophrénie, le patient peut commencer à aimer et à haïr la même personne en même temps, afin de voir des ennemis redoutables ou des relations pacifiques avec des personnes. À ce stade, il est de la nature humaine de «jammer» comme un vieux disque. Il répète plusieurs mots et phrases, gestes et expressions faciales. Plus l'évolution de la maladie est grave, plus le patient se comporte de manière stéréotypée. Les symptômes négatifs sont aggravés, la productivité de la pensée diminue, la mémoire se détériore. Il perd peu à peu son intérêt pour la société, cesse de se suivre, devient inactif et plus apathique. Il est sujet à des peurs incompréhensibles, des maux de tête et des expériences inhabituelles. Plus la période d'exacerbation de la maladie est longue et plus les symptômes sont prononcés, plus les conséquences pour le patient sont difficiles. Lorsque forme hébéphrénique, cette étape commence très rapidement. C'est pendant cette période qu'il est extrêmement important de commencer le traitement afin que le patient ne soit pas perdu pour toujours dans son monde illusoire.

Le stade final de la maladie - dégradation


Au troisième stade, une personne subit une dégradation émotionnelle. Les signes d'une telle matité émotionnelle et intellectuelle se développent de différentes manières, en fonction de la forme de la maladie. Une personne à ce stade s'épuise de l'intérieur, ses hallucinations ne sont plus aussi brillantes, elle est complètement perdue dans l'espace et dans le temps. Au stade de la dégradation, l'intégrité de son psychisme est complètement perturbée, ses actions deviennent inadéquates. Les réactions habituelles chez une personne en bonne santé sont absentes. Le patient n'est plus en mesure d'expliquer le cours de ses pensées, ses motivations et ses aspirations. Les actions humaines deviennent illogiques et contradictoires, il ne reste que des capacités formelles. Cette période de développement de la maladie est inhérente aux troubles émotionnels et volitionnels du plus haut degré. Une personne devient complètement faible de volonté et extrêmement apathique. Tous les symptômes négatifs et productifs sont exprimés très clairement et il est très difficile de reconnaître parmi eux la véritable identité d’une personne. C'est à ce stade que se produit un symptôme tel que l'autisme avec dévastation interne. Quelle que soit sa forme, la période de dégradation est difficile et peut entraîner une démence complète. En termes de projections, cette étape est extrêmement défavorable pour toute évolution de la maladie. Seule une réadaptation adéquate peut permettre à un malade d’exister dans la société.

Rémission de la maladie dans diverses formes de schizophrénie


Dans certains cas de schizophrénie, des améliorations à court terme ou de longues périodes de retour à la vie normale se produisent. Cette étape de la maladie s'appelle la rémission. La rémission dans certains types de schizophrénie ne signifie pas toujours le rétablissement. L'état d'arrêt de la maladie et son évolution lente peuvent également être considérés comme une rémission. A ce stade, le patient se sent bien et montre un comportement adéquat. L'amélioration survient après la phase aiguë active de la maladie. Dans certaines formes de l'évolution de la schizophrénie, après la rémission, l'état peut se détériorer à nouveau, c'est-à-dire revenir au stade aigu. De telles situations s'appellent une rechute de la maladie. L'exacerbation des symptômes peut être de nature saisonnière, par exemple lorsqu'un patient a une rechute à l'automne et qu'au printemps les symptômes négatifs disparaissent après un traitement et que la personne reprend sa vie normale. Chaque cycle d'exacerbation et de rémission ultérieure dans la schizophrénie peut être accompagné de symptômes productifs moins intenses avec un traitement efficace. Selon les statistiques, environ un grand sur six est reconnu comme étant complètement rétabli et n'a pas besoin de traitement supplémentaire. Même s'il présente des symptômes et que sa capacité de travail diminue. Parfois, les patients présentent une rémission complète des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie, et les rechutes ultérieures de la maladie ne se manifestent pas avant plusieurs années.

Différentes variantes de la maladie

La schizophrénie est une maladie ambiguë, elle se manifeste donc de manière différente chez tous les patients. L'évolution de la maladie peut être légère, modérée ou grave. La même forme de la maladie chez différentes personnes peut différer par le type de son évolution. Considérez les différentes manières dont la schizophrénie peut se développer:

  • flux continu avec une augmentation progressive des symptômes négatifs;
  • cours ondulant est caractérisé par un changement périodique de rémission de la schizophrénie et ses rechutes;
  • L'évolution progressive paroxystique est caractérisée par la présence d'attaques répétées dans le contexte de l'intensification progressive des symptômes négatifs.

Examinons plus en détail les stades de développement de diverses formes de schizophrénie dans tous les types d'évolution de la maladie.

Schizophrénie en continu

Avec ce type d'évolution, les symptômes négatifs augmentent continuellement et finissent par entraîner la mort prématurée de l'individu. Le plus souvent, une forme simple de schizophrénie se développe, bien que d'autres formes de la maladie puissent également se manifester de manière continue. Le patient traverse progressivement les trois étapes de la maladie sans présenter de crise jusqu'à un défaut de personnalité complet. Ce type d’écoulement peut, à son tour, prendre différentes formes: lent, moyen continu et grossier-intermédiaire. Avec une forme paresseuse, une personne peut travailler toute sa vie et être socialement adaptée, mais devient progressivement schizophrénique. Le flux à faible progression est le plus souvent caractéristique de la forme simple de la schizophrénie. Selon les symptômes cliniques peuvent être pseudo-névrose, psychopathes, paranoïa gommé. Plus rapidement, la maîtrise se transforme en dégradation dans la schizophrénie modérément sévère qui, dans le tableau clinique typique, est paranoïaque. La schizophrénie progresse grossièrement avec une augmentation rapide du défaut, par exemple en un an ou même plusieurs mois. Selon ce cours peut développer toutes les formes de la maladie.

Évolution ondulante ou paroxystique de la maladie


Cela est bon pour ses prédictions de schizophrénie, en raison de la présence de symptômes productifs. Dans ce cours, il y a des attaques et des périodes interictales. En règle générale, chez un patient, toutes les attaques sont du même type. Le patient rapidement, généralement sur une période de 6 à 8 semaines, passe par trois étapes de la maladie, puis une rémission se produit et, au bout d'un moment, l'aggravation se produit et tout se répète. Cela inclut la détérioration automnale annuelle. Et ainsi de suite, une personne peut traverser un cycle complet de rémissions et de rechutes tout au long de sa vie. Il arrive qu'après une phase orageuse de maîtrise, le patient retrouve son état normal pendant longtemps. Après chaque attaque, la gravité du défaut n’augmente pas beaucoup. Si vous appliquez un traitement efficace, les symptômes négatifs sont réduits. Un schéma paroxystique peut survenir sous des formes de la maladie telles que hébéphrénique, paranoïde et catatonique.

Précurseurs de la forme progressive de la maladie

La principale différence d'une telle évolution de la maladie réside dans le fait que, dans cette variante de la schizophrénie, le patient présente périodiquement des convulsions, mais contrairement au flux en forme de vague, le défaut augmente également entre les convulsions. En fait, une telle évolution de la maladie peut être représentée par l'imposition d'une schizophrénie paroxystique à un processus continu. Le patient présente une augmentation progressive des symptômes négatifs et les crises peuvent être de nature différente à chaque fois. Au fil du temps, les intervalles entre ces attaques ont également diminué. Cela signifie que, malgré la rémission périodique de la maladie, ce type de schizophrénie est extrêmement négatif selon les prévisions, car il y a une augmentation du défaut, une augmentation des symptômes négatifs.

Pronostic de la maladie


Une maladie aussi complexe et ambiguë dans ses symptômes, car la schizophrénie est parfois très controversée en ce qui concerne son diagnostic, l’identification des causes et les méthodes de traitement. Il est très difficile de prédire l'évolution de la maladie chez chaque individu. Cependant, ceci est très important, car le pronostic correct de la maladie garantit le traitement approprié, ce qui signifie une qualité de vie élevée pour une personne souffrant de schizophrénie. Si le patient est traité, alors la probabilité d'exacerbation de la maladie ne dépasse pas 20%. Dans le cas contraire, la probabilité de rechute augmente à 70% et le pronostic de la maladie s’aggrave de nombreuses fois. Chez certaines personnes, la maladie progresse continuellement tout au long de la vie. Toutefois, si vous choisissez le bon traitement, il y a 25% de chances que le premier échec soit le dernier et qu'il n'y ait plus d'exacerbations. Le soutien et la compréhension des membres de la famille et des amis contribuent à influencer qualitativement l’issue de la schizophrénie. Des études montrent que les attitudes hostiles négatives d’autres personnes augmentent considérablement le risque d’exacerbation de la maladie. Toute personne souffrant de schizophrénie a la possibilité de vivre une vie bien remplie si nous lui fournissons l'aide dont elle a besoin à temps.

La schizophrénie se développe rapidement

Schizophrénie: les premiers symptômes et signes

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La schizophrénie est une maladie mentale grave au cours de laquelle il existe un fossé entre l'état intellectuel et émotionnel, le clivage de l'individu. Beaucoup ont vu des images sur le réseau, où des personnes sont dépeintes avec un stade négligé de la maladie.

Mais non moins intéressantes sont les œuvres d’artistes et de sculpteurs souffrant de schizophrénie. Les photos et les images de leurs travaux constituent le matériel d'étude de nombreux psychiatres, pas seulement des historiens de l'art. Ils montrent clairement des signes de schizophrénie sous la forme d’une violation de la perception et de divergences entre les deux composantes de la personnalité d’une personne. Ces symptômes deviennent majeurs pour le diagnostic.

Les causes de la maladie sont encore inconnues des médecins. On pense que la schizophrénie n’est pas héréditaire, mais elle peut se manifester dans la plupart des cas chez les personnes dont les parents sont atteints. La nature génétique de cette cause est en cours de résolution. Une chose peut être dite avec certitude: il n'est pas capable de protéger une bonne hérédité ou une santé physique de la schizophrénie. Les principales causes des premiers symptômes sont une perception inadéquate ou des situations stressantes. L'âge n'est pas non plus un indicateur absolu, mais le plus souvent, la maladie se développe chez les jeunes.

Signes de schizophrénie

L'histoire de la schizophrénie remonte au vingtième siècle. Mais les causes de la maladie ne sont toujours pas complètement claires. Il est très important de reconnaître le début de la maladie pour pouvoir traiter rapidement la schizophrénie. Les syndromes de schizophrénie peuvent être différents, mais un traitement précoce est utile pour chacun d'entre eux. Le plus souvent, la maladie survient entre 15 et 35 ans.

  • Le trouble se manifeste et développe ses symptômes tout au long de l'année.
  • Manifestations d'isolement, désir de solitude, rejet du monde environnant et de ses manifestations.
  • Perturbation des réactions émotionnelles adéquates (éclats de rire ou d'agression inexpliqués).
  • L'émergence de la suspicion et du secret, la croissance de l'angoisse interne.
  • Réactions inadéquates dans des situations difficiles (rire de la tragédie, etc.).
  • Indifférence et froideur face aux problèmes et préoccupations des amis et des parents, leur destin.
  • Peurs obsessionnelles et sensations incompréhensibles dans le corps (confiance en la défaite de la maladie incurable de la schizophrénie).
  • Perte de pensée pendant une conversation, utilisation dans la parole de mots nouveaux, fictifs et inexistants.

    Les manifestations énumérées de la maladie de la schizophrénie démontrent son développement lent et classique. Mais il arrive aussi que le désordre apparaisse littéralement de nulle part. Ensuite, les stades de la schizophrénie vont rapidement se développer les uns après les autres. Ceci s'appelle un épisode psychotique.

    Pour beaucoup, le diagnostic de la schizophrénie ressemble à une phrase, mais ce n'est pas toujours le cas. Il existe des moyens de lutter contre la maladie, avec des résultats absolument positifs.

    Manifestations de la maladie en aiguë:

  • Une psychose aiguë peut survenir brutalement, en quelques jours, voire plusieurs heures.
  • Le patient ressent de la peur et de la confusion, il apparaît une insomnie et de la confusion.
  • Violations du mode veille du jour.
  • Apparaît confiance dans la poursuite, le désir de s'échapper et de se cacher.
  • Parfois, un état excité provoque une augmentation de l'activité motrice et de l'agressivité.
  • Actions non motivées et actions (comme la distribution de biens à des étrangers).
  • Faire une tentative de suicide sans raison apparente.

    L’apparition aiguë permet de traiter rapidement la schizophrénie, mais elle est extrêmement dangereuse pour la personne. Les manifestations explicites des déviations de la psyché et de ses troubles sont remarquables même pour les non-spécialistes. La chose principale dans de telles situations - le traitement rapide de la schizophrénie de type aiguë. Sinon, la mort sous forme de suicide est inévitable.

    Types de schizophrénie et leurs symptômes

    La psychiatrie identifie plusieurs formes de la maladie pour lesquelles chacune sélectionne ses propres méthodes de traitement. Chacune d'elles a des manifestations similaires et excellentes. Les types de schizophrénie déterminent les caractéristiques du fractionnement de la personnalité.

  • La schizophrénie paranoïde est le type le plus courant, ce qui suggère que le patient a des soupçons sur le fait que d'autres personnes ont comploté quelque chose de méchant. Les signes d’une telle violation incluent également des délires de grandeur, des hallucinations auditives et des problèmes de concentration et de mémoire.
  • La schizophrénie lente latente est une évolution latente de la maladie, de même que les symptômes de la schizophrénie, qui sont présents, mais aucun épisode psychotique n'a été observé dans le passé. Ces formes de schizophrénie et d'autres maladies peuvent être extrêmement similaires.
  • Type désorganisé - réactions inappropriées à la situation, désorganisation de la pensée et de la parole.
  • Types catoniques de schizophrénie - activité motrice excessive ou vice-versa - une longue stupeur, un négativisme croissant.
  • Forme résiduelle - ne présente pas de symptômes clairs, mais dans le passé, le patient avait des épisodes répétés périodiquement.

    Un trouble grave distingue clairement son porteur de ceux qui l'entourent. La psychiatrie est en mesure de diagnostiquer les anomalies précoces et la famille et les proches du patient ne peuvent les remarquer que tardivement. L'âge de la personne est important à cet égard. À un âge précoce chez un enfant, il est difficile de suspecter des changements mentaux, tout désordre, sans posséder de connaissances spéciales. Mais un trouble grave prononcé est perceptible même par un non spécialiste. Sur la photo des patients des changements visibles dans leur apparence sous l'influence de la maladie. Plus le patient est âgé, plus les changements internes de la personnalité sont graves. Plus l'âge est jeune, plus les changements d'aspect sont importants.

    Pour suspecter un début précoce de schizophrénie chez un enfant et un adulte, il faut être attentif à tout changement de comportement. Les enfants et les adolescents deviennent agressifs et baissent souvent les yeux. En général, le contact avec les yeux et les yeux est un excellent indicateur du trouble mental. Le patient préfère éviter le contact, car il soupçonne tout le monde. Ne pas aller au fond des causes de la maladie, il est préférable de confier à un spécialiste. Le traitement précoce de la schizophrénie donne de bons résultats.

    La schizophrénie

    Schizophrénie Modifier

    La schizophrénie est une maladie mentale caractérisée par une multitude de symptômes affectant la pensée, la perception, les émotions et la volonté. Dans les pays industrialisés, l’incidence de la maladie est de 15 nouveaux cas pour 100 000 habitants par an. La prévalence est de 0,5 à 1%, atteignant 2,8% dans certaines zones (par exemple, dans le nord de la Suède).

    La schizophrénie se développe souvent chez les personnes âgées de 15 à 45 ans, mais cela peut se produire avant la période de la puberté ou vers la septième ou la huitième décennie. L'âge typique de manifestation de la maladie chez les hommes est de 23 à 28 ans et chez les femmes de 28 à 32 ans. L'incidence augmente chez les personnes vivant dans les villes et les villages d'immigrants et dans les couches sociales défavorisées. Cela est probablement dû au fait que les patients «dérivent» dans l’échelle sociale et que leur maladie ne se manifeste pas avant un certain temps.

    Les signes lumineux de la schizophrénie sont les délires, les hallucinations, les perturbations des processus de pensée et la passivité.

    Les conditions précliniques sont souvent décrites comme un détachement émotionnel et social. Ces personnes ont peu d'amis, sont souvent froides, retirées et effectuent des travaux solitaires. Leur comportement peut être excentrique, ils sont indifférents aux louanges ou aux critiques. Les personnes atteintes de schizophrénie sont de plus en plus isolées et égocentriques, elles ont de nouveaux intérêts très éloignés de leur famille et de leurs amis. Les personnes atteintes de schizophrénie échouent généralement au travail ou à l'école. La schizophrénie est une maladie lente et insidieuse qui dure des semaines et des années, mais qui progresse en conséquence, il existe des signes évidents de la maladie. Les symptômes comprennent généralement des idées délirantes, des hallucinations, des troubles de la pensée et de la passivité. En outre, une pensée formelle, un comportement inapproprié et des signes moteurs pathologiques, communément appelés symptômes catatoniques, peuvent être présents.

    Brad est une fausse opinion personnelle, étayée par une conviction absolue.

    Brad est une croyance aux délires malgré la culture humaine normale, malgré le fait que tout le monde croit encore aux preuves du contraire. Brad domine le point de vue et le comportement de l'individu. Les idées folles sont des troubles dans lesquels l'illusion est évidente et où les hallucinations et les pensées anormales sont vagues ou absentes.

    Hallucinations - Fausse perception en l'absence d'un véritable stimulus externe

    Les hallucinations sont perçues comme une réalité et ne sont soumises à aucune influence consciente. Les hallucinations pour la schizophrénie sont différentes et peuvent impliquer n'importe laquelle des modalités sensorielles. Les hallucinations auditives les plus fréquentes sous forme de voix

    (60 à 70% des patients avec un diagnostic de "schizophrénie"). Des hallucinations visuelles sont présentes dans

    10% des patients, mais le désordre organique est également possible. Les hallucinations olfactives sont plus fréquentes avec l'épilepsie du lobe temporal qu'avec la schizophrénie. Les patients auront probablement des hallucinations tactiles (tactiles) plus souvent que prévu. Aucun type d'hallucination n'est spécifique à la schizophrénie, mais leur durée et leur intensité sont importantes pour le diagnostic.

    L'aliénation de la pensée et la confusion dans la schizophrénie sont courantes.

    L'aliénation de la pensée dans la schizophrénie est une violation de l'activité mentale. Le patient a le sentiment que ses pensées sont contrôlées de l'extérieur ou que d'autres personnes sont impliquées dans sa pensée. Aussi caractérisé par des violations de la forme de la pensée; par conséquent, il est difficile de suivre le discours du patient: il est incohérent et n’a pas de séquence logique.

    Les symptômes catatoniques peuvent survenir dans toutes les formes de schizophrénie.

    Les symptômes catatoniques sont le principal symptôme moteur qui se manifeste dans toutes les formes de schizophrénie:

    • automatisme (alternance de mouvements opposés);
    • écopraxie (échocinésie) (imitation automatique des mouvements d'une autre personne);
    • stéréotypie (composantes constamment répétées du mouvement ou de la parole qui ne sont pas ciblées);
    • négativisme (résistance non motivée aux influences extérieures qui seront accomplies ou accomplies contrairement à ce qui a été dit);
    • poser (adopter des postures inappropriées ou des postures bizarres pendant une période assez longue);
    • «Flexibilité de la cire» (les parties du corps peuvent rester immobiles pendant de longues périodes).

    Le diagnostic différentiel de la schizophrénie aiguë inclut d’autres maladies mentales et des troubles organiques.

    Le diagnostic différentiel de la schizophrénie aiguë est réalisé avec d'autres maladies mentales: trouble de type schizophrénique, trouble schizo-affectif, trouble émotionnel bipolaire, psychose paranoïde et dépression psychotique. Certaines causes organiques doivent être exclues, notamment la psychose induite par le médicament, la démence précoce, certaines formes d'épilepsie, les pathologies endocriniennes, les infections, les troubles métaboliques, le lupus érythémateux systémique et les complications à long terme de la blessure au crâne.

    50 à 65% des patients atteints de schizophrénie aiguë développent une schizophrénie chronique.

    Les symptômes de la schizophrénie aiguë, appelés symptômes positifs de la schizophrénie, sont caractéristiques du stade aigu de la maladie. Dans la schizophrénie chronique, certains symptômes positifs peuvent rester, mais les symptômes négatifs de la schizophrénie prévalent:

  • la pauvreté de la parole (limitée dans le nombre de paroles spontanées et dans les informations contenues dans la parole elle-même; alogia);
  • lisser la réaction émotionnelle (limiter l'expression des émotions);
    • anhédonie - isolement (incapacité de faire l'expérience du plaisir, de la joie, restriction des contacts sociaux et du détachement social);
    • manque de volonté - apathie (diminution des performances, de l'énergie et de l'intérêt);
    • détérioration de l'attention (inattention au travail et dans la conversation).

    Certains de ces symptômes peuvent également apparaître lors d'un épisode mental brillant. Leur présence est associée à un mauvais pronostic, à une réponse médiocre aux neuroleptiques, à un arrière-plan prémorbide médiocre, à une détérioration de l'activité cognitive et à des modifications atrophiques au cours de la tomodensitométrie.

    Quatre principaux résultats de la schizophrénie diagnostiquée

    Les conséquences de la schizophrénie peuvent être les suivantes:

  • la maladie disparaît complètement après le traitement ou sans traitement et ne revient jamais (option A, 10 à 20% des patients);
  • la maladie revient à plusieurs reprises avec un rétablissement complet à chaque fois (option B, 30 à 35% des patients);
  • la maladie réapparaît de manière répétée, mais la guérison est incomplète et l'état défectueux permanent devient plus prononcé à chaque répétition ultérieure (option C, 30 à 35% des patients);
  • la maladie progresse rapidement (variante D, 10 à 20% des patients).

    Il existe un certain désaccord sur l’effet du traitement à long terme de la schizophrénie aiguë sur le pronostic de la maladie. 55% des personnes atteintes de schizophrénie mènent une vie et un travail normaux.

    Facteurs indiquant un mauvais pronostic: apparition précoce de la maladie, apparition soudaine, absence de composante émotionnelle notable, absence d'amélioration nette, nature héréditaire de la schizophrénie, piètre tableau préclinique, léthargie ou confusion, faible QI, statut social bas, isolement social et antécédents psychiatriques. Des facteurs opposés indiquent généralement un meilleur pronostic.

    La tendance de la schizophrénie - prédisposition génétique

    Le mode de transmission de la maladie reste flou, probablement polygénique. L’étude des jumeaux montre que la contribution génétique à la schizophrénie est

    Les neurotransmetteurs dopamine, 5-HT, GABA et glutamate pourraient être impliqués dans le développement de la schizophrénie

    Pour expliquer la schizophrénie, de nombreuses hypothèses ont été avancées au niveau des neurotransmetteurs dans le cerveau. L’hypothèse du rôle de l’excès de dopamine dans diverses régions du cerveau a fait l’objet d’une attention considérable. Bien que de nombreux médicaments antipsychotiques bloquent les récepteurs de la dopamine, en particulier les D2 et D2, les études actuelles sont loin de la primauté de la pathologie de la dopamine liée aux récepteurs dans la schizophrénie. Cependant, il est récemment apparu clairement que le corps des patients schizophrènes libère trop de dopamine. Le sens exact de ce fait n'est pas encore clair. Parmi les autres neurotransmetteurs pouvant jouer un rôle dans la schizophrénie, on peut citer le 5-NT, le GABA et le glutamate.

    Traitement de la schizophrénie et d'autres maladies mentales à l'aide de neuroleptiques antipsychotiques

    La chlorpromazine et d'autres neuroleptiques entraînent une amélioration générale de la dynamique de tous les symptômes aigus de la schizophrénie, mais l'efficacité des médicaments contre la schizophrénie négative et leur capacité à influer sur l'évolution et le pronostic de la maladie sont moins claires. Il a été supposé que l'effet thérapeutique des antipsychotiques "typiques" était associé à leur capacité à bloquer les récepteurs de la dopamine (principalement D2) (Fig. 8.29). Cependant, de nouveaux antipsychotiques «atypiques» (par exemple, la clozapine, l'olanzapine, la quétiapine), qui ont une affinité plus faible pour le récepteur D2 mais sont cliniquement plus efficaces, ont remis en cause cette hypothèse simple.

    Fig. 8.29 Distribution des récepteurs de la dopamine dans le cerveau dans la schizophrénie. Des images de tomographie par émission de photons uniques ont été obtenues en utilisant de la dopamine-02 ligand 1 [, 231] iodobenzamine. (a) Blocage total des récepteurs indiqué en (a) antipsychotiques typiques, (c) Blocage partiel de récepteurs en (a) égal à la dose efficace de clozapine - un neuroleptique atypique [ Institut de médecine nucléaire, hôpital Middlesex, Londres, Royaume-Uni].

    La maladie mentale est généralement traitée en premier lieu par des neuroleptiques oraux tels que la chlorpromazine (effet sédatif), la trifluopérazine ou l'halopéridol.

    Les doses d'antipsychotiques sont sélectionnées pour éliminer les symptômes pendant une période de 4 à 6 semaines, ce qui est nécessaire pour vérifier l'efficacité du médicament. Certains experts recommandent les antipsychotiques atypiques comme médicaments de première intention, car aux doses thérapeutiques, ils provoquent moins d'effets secondaires moteurs. Si le médicament est efficace, il peut alors être utilisé comme dépôt du médicament; si le patient est mal traitable, l'administration du médicament par voie orale peut être poursuivie. Si le médicament est inefficace, vous devez alors tester une autre classe d'antipsychotiques classiques. Si le traitement est toujours inefficace, le médicament doit être remplacé par un antipsychotique atypique tel que la clozapine (35% des patients ne répondent pas aux antipsychotiques classiques).

    Conclusion générale: tous les épisodes aigus de schizophrénie doivent être traités avec des antipsychotiques et le traitement doit être poursuivi pendant 1 à 2 ans; ensuite, il peut être annulé avec précaution.

    La plupart des patients ont besoin d'un traitement d'entretien après un épisode psychotique aigu.

    Pour le traitement d'entretien, la dose d'antipsychotique la plus faible possible doit être utilisée. Dans la schizophrénie chronique, les antipsychotiques sont utilisés pour prévenir d'autres épisodes aigus. Bien que la plupart des études révèlent un taux de récurrence beaucoup plus élevé chez les patients dont le traitement a été interrompu, certaines études n'ont pas montré de différence entre le médicament et le placebo. Avec l'abolition de la drogue, la rechute survient chez 16-25% des patients.

    Schizophrénie: évolution et forme de la maladie

    Actuellement, le critère principal de la systématique de la schizophrénie est le type de maladie. Il existe une évolution continue de la schizophrénie, caractérisée par des scintillements (E. Bleuler, 1911), une schizophrénie récurrente (circulaire) et une schizophrénie paroxystique progressive («semblable à une fourrure». Schub - démissionnaire).

    Une telle systématique reflétant la diversité des manifestations cliniques de la maladie révèle l’essence du spectre dit schizophrénique.

    I. La schizophrénie au cours de son évolution (schizophrénie continue) est subdivisée en progrédancier malin (malin juvénile), progrémient (paranoïde, délirant) et peu évolutif (schizophrénie avec relance lente).

    1. La schizophrénie maligne continue (juvénile) correspond à la démence précoce identifiée pour la première fois par E. Crepelin. Ce type de traitement est caractérisé par un début précoce de la maladie (période de crise pubertaire - 12-15 ans), une progression brutale, une augmentation rapide de la dévastation personnelle avec perte d'activité et le développement d'une psychose polymorphe violente. Selon la prévalence de certains symptômes, il existe différentes formes de schizophrénie maligne: simple, catatonique, hébéphrénique.

    • formulaire simple. La particularité des symptômes et de leur évolution réside dans la prédominance de troubles "négatifs", symptômes de "prolapsus", caractérisés par une restructuration brutale de la personnalité dans son ensemble, en l'absence de psychose. Les adolescents, qui avant la maladie ne trouvaient au contraire aucune anomalie personnelle, sont souvent «exemplaires» (selon E. Krepelin), même dans la communication, obéissants, diligents à l’école, obligatoires, prometteurs, sérieux, réfléchis, soudain en mutation. Ils deviennent impolis, perdent leur intérêt pour les affaires anciennes, la famille devient intolérable, ils développent une froide indifférence, une irritabilité non motivée envers les personnes les plus proches - le père, la mère et leurs connaissances. Les patients cessent d'assister aux cours, errent sans but dans les rues ou dorment pendant longtemps, mentent sans but, comme perdus dans leurs pensées, mais vraiment indifférents à ce qui se passe, à ce qui est nécessaire pour faire quelque chose d'utile, de nécessaire. La fermeture apparaît, elle grandit rapidement, les patients se taisent, les événements qui les ont perturbés avant de ne plus provoquer de réactions émotionnelles suffisantes. Les catastrophes ne les touchent pas, les événements joyeux ne trouvent pas de réponse. Ils deviennent indifférents envers leurs proches et parfois en colère. Leurs expressions faciales et leurs habiletés motrices changent, leurs visages deviennent indifféremment inexpressifs, leur voix est monotone, monotone. Des rires parfois inappropriés, des grimaces inadéquates sont notés. Il y a une désinhibition des pulsions primitives, les patients deviennent voraces, sexuellement désinhibés, se masturbant devant des inconnus. Ils cessent de suivre les vêtements, de suivre les règles d’hygiène, ils ne veulent pas se laver, changer de vêtements, dormir sans se déshabiller. Un patient a été obligé de jeter ses vêtements dans un bain rempli d'eau pour le laver. Pour beaucoup, l'agression sans cause apparente apparaît à d'autres, une cruauté sans motivation. Les violations de la pensée se manifestent d’abord dans la pauvreté des associations, la parole, des «arrêts» soudains, des «interruptions» de la pensée (Sperrung) et un «glissement» des pensées sur un sujet abstrait. Les patients peuvent inventer de nouveaux mots ("néologismes"). Après avoir commencé à parler, ils se taisent soudainement, comme s'ils perdaient leur intérêt pour la conversation, puis ils expliquent que «les pensées sont parties», la tête est devenue «vide».

    Pour de nombreux patients, l’activité productive cède la place à des activités inhabituelles, abstraites et de nature abstraite, avec une tendance à «plonger» dans les problèmes de l’univers, de l’astronomie, de la philosophie, de la linguistique, de la chimie, de la physique, dont ils n’avaient pas profité auparavant et pour lesquels ils n’ont pas de véritable formation (le symptôme intoxication métaphysique ", selon Tsien). Les conversations sur des sujets abstraits appelant à «la résolution des problèmes du monde» ont le caractère de bavardages inutiles, de données verbales, car les patients qui déclarent, par exemple, des catégories de dialectique, d'éthique, utilisent leurs propres concepts relatifs aux sciences dans lesquelles ils ne comprennent rien. Ils n'étudient pas leurs fondamentaux, ne manifestent pas une ignorance totale dans les matières les plus simples, puisqu'ils ne reçoivent aucune éducation spéciale. Par conséquent, leur personnalité ne s'enrichit pas. Au contraire, l'inactivité et l'épuisement de la personnalité dans son ensemble augmentent.

    Avec une forme simple de schizophrénie, en règle générale, il n’ya pas d’illusion, d’hallucinations. Seules des manifestations épisodiques de la vigilance délirante sont possibles, des troubles hallucinatoires rudimentaires sous forme de «grêles» individuels. Dans l’ensemble, assez rapidement, au bout de trois à cinq ans, l’épuisement des émotions et une baisse de la productivité augmentent avec la perte totale d’initiative et d’activités ciblées concrètes. Le défaut schizophrénique spécial et l’état final avec indifférence et apathie («calme de la tombe», selon E. Bleuler) se développent assez rapidement.

    • Forme catatonique de schizophrénie continue décrite par K-L. Calbaum (1874) commence à un jeune âge. Les cas graves se manifestent par un changement de stupeur catatonique avec excitation catatonique sans stupéfaction (catatonie claire, lucide).

    La stupeur catatonique est précédée de phénomènes épisodiquement récurrents de «gel» de patients dans une position. Souvent, un tel épisode se développe pour la première fois à l'école, lorsqu'un adolescent appelé au tableau ne répond pas à la question de l'enseignant, mais se penche sur un point et peut rester dans cette position pendant les 45 minutes de la leçon si l'enseignant ne le laisse pas partir. À l'avenir, de tels états («tétanos») peuvent être répétés chez eux, en se développant d'eux-mêmes. Vient ensuite l'immobilité totale avec le silence (stupeur avec négativité, mutisme). Lorsque la stupeur survient, une tension prononcée de tous les muscles (une stupeur rigide). Cet état de K.-L. Calbaum a appelé la "psychose du stress". Les patients peuvent prendre des postures inconfortables et rester dans cette position pendant des jours, voire des mois. En état de stupeur, ils ne mangent pas, ils peuvent résister à l’alimentation (négativité active), l’alimentation est forcée à travers une sonde. Ils urinent et défèquent pour eux-mêmes. La conscience n'est pas perturbée et plus tard, lorsque la stupeur passe, les patients peuvent dire ce qui se passait autour d'eux. I.P. Pavlov a décrit un patient qui, en état de stupeur, avait passé 20 ans.

    L'excitation catatonique se manifeste par des actions sans but répétées de façon stéréotypée, souvent accompagnées d'une agression impulsive. Les patients ont tous une résistance obstinée, font le contraire de ce qu'on leur dit, de ce qu'on leur demande (négativisme), ils arrachent souvent leurs vêtements placés dans le service, courent nus, peuvent causer des dommages. Ils ne réagissent pas à ce qui se passe autour de nous. L’excitation peut être combinée à un mutisme (excitation muette), ou une verbigeration se manifeste - une répétition des mêmes mots, phrases, slogans. Echolalia se produit. lorsque les patients répètent les phrases d'autres personnes, d'autres écho-symptômes - une répétition des expressions faciales d'une autre personne, comme s'il s'agissait d'un «mimétisme», une répétition des actions d'autres personnes (écho-praxia).

    Pour les patients atteints de schizophrénie catatonique, les stéréotypes sont caractéristiques, le «symptôme du dernier mot» est souvent noté: lorsque le médecin essaie d'obtenir une réponse à une question, il garde le silence jusqu'à ce qu'une nouvelle question s'ensuit, après quoi il donne une réponse monosyllabique à la question précédente. Dans la schizophrénie catatonique, très rapidement, en deux ou trois ans, un «état final» se forme avec la réduction de l'activité mentale et la formation d'une démence «sourde» (selon E. Crepelin).

    • La forme hébéphrénique de la schizophrénie continue fait également ses débuts à l'adolescence (Hebe - la déesse de la jeunesse dans la mythologie grecque). Un trouble du comportement particulièrement frappant caractérise le patient: grimace, grimace, clown, abandonnent des blagues plates, parfois cyniques. Grimace approximative, sottise, plaisanteries rappellent les caprices enfantins, mais toutes les manifestations notées, les grimaces sont exagérées, grotesques, le comportement est absolument inadéquat à la situation. Rire ridicule ou hurlement effrayer et entourer les gens. Le plaisir ostentatoire et l'euphorie des patients n'infectent pas, pas de pathos contre nature pendant le traitement ni de démission cynique, le relâchement, la distorsion des mots, le glissement, la manifestation de symptômes catatoniques individuels - gel dans une pose, verbiger - racontent au statut la nature de l'excitation psychotique. Les patients peuvent s'effondrer, se dédoubler, parfois montrer l'impulsivité avec des actions agressives, frapper les autres violemment et violemment, peuvent immédiatement ramper avec des câlins et des bisous, exposer sans vergogne devant des étrangers, se masturber, essayer d'attraper les autres par leurs organes génitaux. Ces patients sont souvent malpropres, impurs, ils peuvent uriner volontairement, déféquer au lit, la gourmandise alternant avec la nourriture dispersée. De temps en temps, des illusions fragmentaires peuvent apparaître, des «grêlements» distincts apparaissent. La maladie se caractérise par une évolution maligne: en un an et demi, ces patients développent également un état final du type «démence traitée» (E. Krepelin).

    La forme paranoïaque du cours continu de la schizophrénie fait ses débuts après 20 à 25 ans. Le développement de la maladie est plus lent ici: dans les premiers stades de la maladie, la structure personnelle change progressivement, et apparaissent méfiance, méfiance, aliénation, secret, isolement.

    Selon la définition figurative de V. Griesinger, "une personne s'habille de vêtements neufs". Dans ce contexte, il y a des idées délirantes d'attitude, de persécution et une signification particulière. Il semble aux patients qu'on en parle dans la rue, dans le métro, ils font l'objet d'une surveillance particulière, tandis que les poursuivants "donnent des signes spéciaux", "passent le long de la chaîne". Des idées naissent qu'il y a des organisations spéciales, des sectes, des sorciers, etc. Dans de tels cas, un non-sens interprétatif paranoïde se forme, puis l’image de la maladie se complique du fait de l’apparition d’hallucinations (auditives), qui rendent la dynamique de "grêles" uniques à des commentaires et à des "voix" impératives. De plus, des pseudo-hallucinations, des «voix intérieures», des «pensées sonores» apparaissent, un sentiment de «maîtrise», des délires d’influence mentale et physique, c’est-à-dire syndrome de Kandinsky formé - Clerambo (automatisme mental). Dans le même temps, le comportement des patients change radicalement, il devient psychotique, déterminé par l'essence de certains automatismes (idéateur, moteur, sénestopathique). Cette étape est désignée comme variante paranoïde, hallucinatoire-paranoïde de la schizophrénie délirante est possible.

    Parfois, des phénomènes catatoniques rejoignent le trouble délirant (catatonie secondaire). Ceci est généralement observé lorsque la maladie passe au stade de développement du délire paraphrénique, lorsque les délires prennent une ampleur considérable et deviennent mégalomanes. Les patients se considèrent comme "messagers des dieux" ou "par le Seigneur Dieu lui-même", "personnalités spéciales d'origine noble", "ministres", "présidents", "arrogants" les noms de famille des autres (dépersonnalisation délirante), ils ont un sens insuffisant de la supériorité, de la fierté spéciale, attitude condescendante envers les autres. La fantaisie de l'intrigue dénuée de sens indique un défaut important de la personnalité. À ce stade, on trouve des troubles de la parole particuliers: monologues, nombreux arguments sans fin sur divers sujets abstraits et phénomènes de la schizophasie (discours okrochka), décrits comme des symptômes spécifiques de la schizophrénie. Diminution de l'initiative, augmentation de la productivité, abandon de la vie des patients, hébergement dans des hôpitaux psychiatriques, «porteurs de voix», forme particulière de démence paranoïde.

    Schizophrénie continue lente (trouble schizotypique, selon la CIM-10). L'apparition de la maladie est lente, progressive. Aux premiers stades de la maladie, les manifestations analogues à la névrose prévalent. Parmi celles-ci, on observe le plus souvent diverses obsessions du trouble, telles que la sagesse obsessionnelle, les phénomènes de mastication mentale, les obsessions «abstraites». Les obsessions diffèrent des névrosées par une faible clarté psychologique, une invincibilité et un développement rapide de rituels («obsession contre obsession»).

    Les rituels sont extrêmement bizarres, les phobies perdent rapidement leur teinte émotionnelle, les patients parlent comme s'ils étaient détachés de leurs peurs. Les peurs elles-mêmes sont souvent absurdes, par exemple, les patients ont peur de certains mots spécifiques prononcés par les femmes; ils ont peur de voir des nuages ​​d'une certaine forme, à cause de cela, ils ne peuvent pas regarder le ciel; ils ont peur d'une certaine couleur, d'objets en forme de diamant, etc. Parfois, les peurs aux premiers stades de la maladie sont psychologiquement compréhensibles (la peur de la mort après avoir signalé le décès d'une personne connue), mais elles deviennent alors plus complexes et perdent le contact avec la situation «compréhensible».

    L’obsession de la schizophrénie est rapidement transformée pour que la composante de la «lutte» disparaisse et que le phénomène lui-même prenne la forme d’un désordre idéo-obsessionnel, il existe des «afflux» de pensées, des sensations spéciales dans la tête («le cerveau se contracte», «craque»). Pour beaucoup, les obsessions prennent le caractère de la nature indomptable de commettre une action absurde, par exemple, «enlever une chaussure et frapper un passant sur la tête avec elle», «cracher sur le visage d'une personne qu'elle rencontre», etc. Dans certains cas, «les rituels occupent une place prépondérante dans le comportement, à cause d’eux, les patients sont obligés de ne pas quitter leur domicile pendant des jours entiers, ils ne peuvent pas effectuer un travail régulier. Une patiente ne pouvait pas s’endormir si elle ne criait pas très fort trois fois: «Hourra! Hourra! Hourra! ”, Alors la procédure d'endormissement était compliquée, il était donc nécessaire de prononcer“ sorts spéciaux ”, cela pouvait durer deux ou trois heures. Peu à peu, ces patients augmentent la léthargie, la fatigue en l'absence d'effort physique notable, la gamme des intérêts est réduite, l'activité est perdue.

    Les plaintes hypochondria-sénestopathiques des patients atteints de schizophrénie lente se distinguent par une prétention particulière («les os se démoulent», «l’estomac est enlevé», «les spermatozoïdes dans les testicules coagulent», «la fissure des œufs»), des douleurs douloureuses se développent (le corps est rempli d’eau)., "Quelque chose pépite et bouillonne dans les poumons", "il y a une étoile qui refroidit dans le cerveau", etc.).

    Peut-être le développement de troubles de dépersonnalisation avec la complication des phénomènes névrotiques d’autoanalyse «perçant» au sentiment de l’absence de toutes les manifestations naturelles de mon «moi» («je n’ai pas mes émotions, mes sentiments, mon humeur»); Tout ce qu’ils font, les patients fonctionnent comme si de façon mécanique, sachant que dans une situation donnée, il était nécessaire de le faire. De telles manifestations peuvent atteindre le degré de «dépersonnalisation totale (dépersonnalisation de l’autopsie)» avec un sentiment de perte totale du «moi». La déréalisation se manifeste par le sentiment d ’« ambiguïté de l’environnement »,« l’apparition d’un mur irrésistible »et« une sorte de langer sous mes yeux ». Parfois, des sentiments de perte de clarté de la pensée, de contrôle de la pensée peuvent apparaître, mais ces symptômes sont transitoires et des troubles de type névrose apparaissent au premier plan.

    Il y a des manifestations de dysmorphophobie et de dysmorphomanie. Par exemple, un patient a commencé à remarquer que l'oreille gauche était plus large que l'oreille droite. Chaque jour, matin et soir, il la mesurait avec une règle et notait les données, bien qu'elles ne différaient pas de manière significative. La conviction de la laideur grandissant, il commença à demander "de couper l'oreille gauche". Beaucoup de patients, voyant leurs «défauts physiques», les couvrent, portent de grandes lunettes noires, couvrent la partie inférieure du visage avec un foulard afin que le «menton laid» ne soit pas visible. Un patient, se rendant à la plage, a placé un sac particulièrement dense dans le maillot de bain, estimant que son membre était "assez petit", a ensuite lancé un appel au sexothérapeute en lui demandant d'augmenter sa longueur, bien que la taille du pénis se situe dans les limites de la normale. Les motivations pour le jeûne ou un régime strict peuvent être complètement incompréhensibles («Je veux que le visage ne soit pas rond, mais long, comme celui du Christ»). Les manifestations de l'anorexie peuvent se manifester non pas par un rejet complet de la nourriture (MV Korkina, 1995), mais par des régimes de famine compliqués et abstrus (ils mangent, par exemple, un produit: les carottes, les céréales brutes). L'anorexie persistante peut constituer le début d'un processus schizophrénique à développement lent chez les garçons et les jeunes hommes. Dans les troubles dysmorphiques, la pensée de leur déformation concerne généralement les parties du corps normales et les défauts réels sont complètement ignorés.

    Les troubles psychopathiques en cas de schizophrénie lente peuvent être exprimés par l’apparition soudaine de réactions hystériques grossières qui ne sont associées à aucun facteur psychogène. Avec une ressemblance extérieure avec la psychopathie hystérique, on peut noter dans de tels cas la transformation de la «soif de reconnaissance» hystérique en réactions comportementales de type hépatique avec une démonstrative grotesque, une caricature rugueuse de manifestations hystériques individuelles, une négativité accrue, une explosivité non motivée. Une fausse complexité de comportement, des grimaces inadéquates, des grimaces, des manières manuelles prennent progressivement une forme monotone, deviennent modelées et monotones, une insuffisance émotionnelle, une froideur et une insensibilité vis-à-vis des personnes proches, en particulier des parents. De nombreux psychiatres (Urstein, 1919; E. Bleuler, 1922 et d’autres) ont noté que «là où il ya beaucoup d’hystérie, il est nécessaire d’exclure la schizophrénie», ce qui reflète les caractéristiques cliniques de la maladie procédurale lorsque des symptômes hystériques forment lentement, mais de manière invincible, un comportement psychopathique avec diminution progressive de la productivité globale, activité volontaire, dérive sociale de l'individu. Il existe de nombreux cas d’adhérence à des symptômes d’obsession analogues à ceux d’un chien (V.M. Morozov, P.A. Nadzharov, 1957).

    Avec la similitude de la schizophrénie paresseuse avec la psychopathie schizoïde, la genèse de la procédure est prouvée par une augmentation progressive de l'isolement dans les cas de schizophrénie, l'apparition de froid (en combinaison avec la netteté) à proximité. En raison de la violation de la concentration des pensées et du manque de discipline, les résultats scolaires et la capacité de travail sont en baisse. L'autisme est en augmentation, les patients sont immergés dans le monde de leurs propres fantasmes, caractérisés par l'absurdité et la prétention, de nombreux patients ont le désir de collecter des collections ridicules, telles que des échantillons de selles de toutes les espèces animales. Les patients font des extraits inutiles d'une grande variété de livres, élaborent des schémas et des schémas pour une utilisation incompréhensible (MV Korkina, 1995). Ils peuvent parler de sujets abstraits, exprimant leurs pensées de manière incompréhensible, désordonnées ou montrant une tendance aux monologues. Certains patients expérimentent par eux-mêmes, essaient toutes sortes de substances toxiques, s’allongent nus sur le sol froid, etc.

    Les patients atteints de schizophrénie psychopathique à différents stades de la maladie manifestent une tendance à consommer de l'alcool, des drogues, ce qui indique un certain affaiblissement des fonctions volitives. L'alcoolisation (anesthésie) peut aboutir spontanément à une augmentation de la déficience mentale générale, de l'autisme et de l'auto-isolement.

    Ii. Le type circulaire d'évolution de la schizophrénie (schizophrénie récurrente) est caractérisé par le développement de phases dépressives ou maniaques affectives avec la présence de troubles délirants, hallucinatoires et pseudo-hallucinatoires. Avec le développement de phases inexploitées, l’image ressemble à une psychose clinique ou à une psychose affective atypique (psychose par schizo-effet, par définition, par des auteurs américains; I. Kazanin, 1933).

    Les phases maniaques sont caractérisées par des signes d'excitation des composants ideator, affectif et moteur de la psyché. En outre, les symptômes d'un registre délirant avec des idées de persécution, de non-sens d'importance particulière, d'intermétamorphose et d'apparition de "jumeaux" se développent assez rapidement. Les patients développent des symptômes de «premier rang» (selon K. Schneider) avec «ouverture d'esprit», «capacité de lire des pensées», «son de pensées»; dans certains cas, les désordres oniriques-catatoniques se développent au plus fort de la psychose et celle-ci prend le caractère de catatonie onirique.

    Les phases dépressives manifestent l'apparence de léthargie, de perte de joie, d'anxiété, de troubles du sommeil, de peurs, d'attentes d'une sorte de malheur. Ensuite, une illusion d'importance particulière se développe, l'intermétamorphose, les patients pensent qu '«une sorte de performance est jouée», «tout ce qui se passe est arrangé», ils sont «agis» par des postes de télévision, des programmes de radio sont créés à leur sujet, ils vont être tués, ils sont contagieux, indigne de vivre, etc. Dans certains cas, le tableau de la maladie se transforme en tableau de la paraphrénie mélancolique. Les patients se «reprochent» tous les malheurs de la planète et estiment qu'ils ne sont pas dignes de la vie. afin de «sauver» leurs enfants des futurs malheurs, ils sont tués, puis eux-mêmes coupables de catastrophes. Dans d'autres cas, la dépression affective délirante peut être transformée en un événement onirique avec des expériences de fiction illusoires de «catastrophes mondiales», un état stupéfiant se développant avec enchantement, confusion. Le moyen de sortir d'une telle psychose peut être assez rapide dans le contexte du traitement, les expériences délirantes un-airoïdes-fantastiques disparaissent et, enfin, les troubles dépressifs sont réduits. Le principal critère différentiel pour la délimitation de la schizophrénie circulaire et de la psychose circulaire affective est le suivant: si une personne atteinte de MDP après l'achèvement de la phase affective rétablit complètement toutes ses propriétés et qualités mentales, puis avec la schizophrénie circulaire après chaque attaque, des signes de blanchiment de la sphère de la tension émotionnelle, l'activité mentale diminue..

    Iii. Le type de schizophrénie progressif paroxystique (schizophrénie en fourrure) était autrefois appelé schizophrénie «mixte», «fusionnée», car il se caractérise par des symptômes caractéristiques de la schizophrénie continue et circulaire. À l'heure actuelle, ces patients constituent la majorité de l'ensemble des personnes atteintes de schizophrénie.

    Auparavant, d'autres formes de schizophrénie ressemblant à de la fourrure ont été décrites comme paranoïaques. Dans le même temps, la maladie se développe au début, de manière similaire à la formation d'une clinique d'une forme continue de schizophrénie paranoïde. Les patients deviennent de plus en plus retirés, réticents, maussades, prudents, les idées d'attitude, la persécution apparaissent, mais en même temps, un léger fond d'humeur subdépressive peut être noté. Ensuite, l'image du délire sensuel avec la présence de confusion, l'émergence de "jumeaux", une illusion d'importance particulière, le délire d'intermétamorphose, comme dans les cas de schizophrénie circulaire, est extrêmement développée, de sorte que l'image de la maladie devient plus complexe. Une crise aiguë de délire paranoïaque peut se développer, mais avec la présence d'un affect (dépressif ou maniaque). Une telle attaque se termine assez rapidement et une rémission qualitative se forme avec la restauration de la structure de vie habituelle. Les patients commencent à travailler, gardent la famille, bien qu'ils révèlent certains changements dans le sens de perdre leur ancienne sociabilité, ils gardent un cercle étroit de connaissances, ils deviennent plus «restreints».

    Après quatre ou cinq ans, la maladie réapparaît et sa prochaine attaque devient plus complexe. Par exemple, une psychose se développe avec des manifestations de tous les types d'automatisme mental ou une attaque d'hallucinose verbale. Dans le même temps, il y a des signes de manie ou de dépression. Après l’achèvement de l’attaque, qui peut être plus longue (cinq à sept mois), ce qui donne l’impression de ressemblance complète avec l’image de schizophrénie continue, le problème est résolu (là encore avec un rétablissement important des capacités antérieures de l’individu), bien qu’à un niveau quelque peu réduit. Les patients ne peuvent effectuer qu'un travail plus simple, les signes de l'autisme sont plus prononcés, à une certaine distance de leurs proches, ils sont moins impliqués dans les affaires de la famille, ils se fatiguent plus rapidement, ils doivent se reposer davantage.

    À l'avenir, les attaques deviennent plus fréquentes, plus complexes, par exemple, une attaque de paraphrénie hallucinatoire aiguë ou de paraphrénie confabulante aiguë se développe. Après une telle attaque, la remise en rémission est déjà incomplète, la gravité des changements de personnalité est assez massive, la productivité et les activités spontanées sont nettement réduites et un groupe de personnes handicapées est nécessaire pour la réadaptation sociale. Néanmoins, les changements d'activité et le défaut de personnalité sont beaucoup moins prononcés que dans le cas de la schizophrénie continue paranoïde, un état final aussi grave ne se produit pas avec un trouble de la parole et une «stupidité» totale. Selon R. Mautsu (1920), le troisième ou le quatrième épisode de la maladie avec ce type d'évolution devient "fatal".

    L'évolution progressive paroxystique peut également être observée avec des formes juvéniles de schizophrénie juvéniles (catatonie, hébéphrénie): avec la gravité des principaux symptômes, la présence de troubles affectifs adoucit partiellement le tableau de la période post-offensive. À n'importe quel stade du développement d'une telle attaque de schizophrénie juvénile, l'amélioration de l'état peut cesser; bien que la maladie continue à progresser régulièrement, les patients ne semblent pas aussi défectueux que dans le cas d’une schizophrénie vraie, maligne et à écoulement continu.

    Le flux paroxystique avec l'inclusion de troubles dépressifs ou maniaques dans le tableau clinique peut également être observé dans les cas de schizophrénie morose, avec par exemple des obsessions, des troubles hypocondriaques (parfois sous la forme d'attaques de panique). Ici, des remises à long terme sont possibles, ce qui facilite le processus avec le retour de la capacité de travail pendant une longue période.

    La schizophrénie fébrile (hypertoxique) (K. Sheyd, 1937; VA Romasenko. 1962; AC Tiganov, 1982; BD Tsygankov, 1997) tient son nom du fait que le principal symptôme d'une psychose en évolution rapide est une nette augmentation. les températures, l'apparition de l'endotoxémie, créant les conditions préalables au développement d'un état urgent de tels patients présentant un risque de mort. Selon B.D. Tsygankova, pour l'attribution de convulsions fébriles à la schizophrénie hypertoxique, les critères suivants sont requis: développement aigu d'une attaque de la structure schizoaffective avec des manifestations catatoniques; rapide (de un à cinq jours) l’apparition d’une réaction de température déconnectée de toute maladie somatique et de la prise d’antipsychotiques. L’attaque fébrile se développe, en règle générale de manière extrêmement aiguë, atteint rapidement son apogée avec la formation d’un état amentiforme. La période préfébrile dure de un à six jours et se caractérise par une déréalisation affective-délirante et une dépersonnalisation, ou elle se manifeste immédiatement par des troubles catatoniques. Dans la période préfébrile, une excitation confuse et pathétique prévaut, les patients sont incohérents, bavards, exaltés. La parole est incohérente, sans signification, les expressions aiguës prévalent, dans certains cas, une discontinuité est constatée. Les mouvements ne sont pas naturels, maniérés, impulsifs, le visage est primordial. D'autres types d'éveil coïncident avec le début de la période de crise fébrile. La période fébrile est accompagnée de l'apparition d'une excitation catatonique, hébéphénique et impulsive ou d'une stupeur catatonique. L’excitation gébéfénique est de courte durée, les patients font des actions impulsives inattendues, sautent, se déchirent de leurs vêtements, courent vite, attaquent les gens, font des grimaces, crachent. Le discours est dominé par des éléments de verbigeration et de perciveration. Dans les réponses aux questions note l'accord, echolalia. En outre, des épisodes de plusieurs heures sont observés, avec un changement de l'excitation avec une stupeur négativiste avec une immobilité totale. La tension musculaire est en même temps si grande qu’elle ne permet pas de plier ou de ne pas plier les membres, même avec de grands efforts. Il existe à l'avenir des phénomènes de flexibilité cireuse avec augmentation du tonus musculaire, d'abord dans les muscles du cou, puis dans les membres supérieurs et, en dernier lieu, dans les membres inférieurs. Ensuite, développe un engourdissement musculaire. L'atténuation de la conscience commence au moment du développement des symptômes catatoniques et acquiert le caractère achevé d'un sens unique dans une stupeur catatonique. Lorsque l'hyperthermie se développe, la conscience se trouble La mémoire des expériences oniriques a été restaurée en mémoire pendant la période de rémission chez les patients en catatonie avec des éléments de flexibilité de la cire, indiquant une grande saturation d'expériences fantastiques et une exposition moindre aux facteurs exogènes dus à l'endotoxicose. Le passage de la stupéfaction onirique au délirant onirique indique que la léthargie et l’enchantement dus à une concentration totale sur les rêves alternaient avec une excitation avec un reflet correspondant des expériences. Une diminution de l'excitation, une diminution du tonus musculaire avec l'arrêt de la production de la parole, l'absence de réflexe cornéen témoignent de la transformation du trouble de la conscience de type mental en un comateux soporeux avec une attaque fébrile sévère. L'achèvement de la période fébrile de l'attaque s'est accompagné d'une réduction significative des troubles catatoniques, de la prévalence de la déréalisation fantasmatique affective-délirante et illusoire. La dynamique et la durée de la période postfébrile ont un certain nombre de caractéristiques dépendant du type d'évolution de la maladie, de la gravité de l'attaque, de la structure de la période postfébrile, des mesures thérapeutiques prises pendant les périodes fébriles et postfébriles (tableau 5).

    Tableau 5. Durée de la période post-fébrile d'une crise chez les patients atteints de schizophrénie fébrile en fonction de la gravité de l'évolution de la période fébrile et du syndrome psychopathologique (d'après B. D. Tsygankov, 1997)

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