Le retard mental, ou oligophrénie, se réfère à un développement insuffisant de l'intellect et des capacités associées en raison d'un développement physiologique ou fonctionnel du cerveau limité, empêchant physiquement le patient de dépasser le seuil de ses capacités mentales. Ainsi, les capacités intellectuelles sont sévèrement limitées par les capacités biologiques.

Dans la très grande majorité des cas, l’oligophrénie est causée par des facteurs congénitaux, mais la science connaît des cas de retard mental acquis dû à des lésions crâniennes profondes, des dysfonctionnements vasculaires ou d’autres facteurs exogènes affectant le cerveau et les capacités cognitives d’une personne.

Très souvent, les oligophrènes naissent de l'inceste ou de graves maladies infectieuses de la mère au début de la grossesse.

Le retard mental n’est pas traité en raison des caractéristiques anatomiques du cerveau et les formes modérées et graves du trouble sont généralement accompagnées d’un certain nombre de conditions psychopathologiques complexes.

L'oligophrénie est une condition statique qui ne progresse pas et ne régresse pas avec le temps. Cependant, la forme bénigne se caractérise par le lissage des signes cliniques à l’âge adulte en raison de l’expérience acquise et de la place occupée par l’homme dans la société.

Classification de retard mental

Le retard mental, ou la folie, est classé en fonction de la gravité et des formes de signes cliniques apparaissant dans ce trouble. L'une des classifications traditionnelles comprend les types suivants de retard mental:

  • Déficience - retard mental léger, caractérisé par la présence de signes cliniques d'oligophrénie atténués, entraînant ainsi certaines difficultés pour le diagnostic;
  • Imbécilité - retard mental modéré;
  • L'idiotie est une forme grave de retard mental qui associe, outre les signes obligatoires d'intelligence presque nulle, les symptômes d'états psychopathologiques complexes.

La classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10) prévoit une classification distincte de l'arriération mentale basée sur le test du niveau d'intelligence du test d'intelligence Isaac (QI) et distingue, en fonction des résultats du test, une forme d'oligophrénie légère, modérée, sévère et profonde. En Russie, cette approche est utilisée dans des cas extrêmement rares pour déterminer le niveau de moronité. Pour les formes plus lourdes, l’utilisation du test de QI n’est pas pratique. Afin de poser un diagnostic de retard mental et de sa qualité, les méthodes de Wexler et diverses échelles verbales et non verbales ont été adoptées dans notre pays. Elles permettent, avec une certaine précision, de déterminer le niveau d’intelligence du sujet.

M. S. Pevzner, qui, en 1979, a proposé son propre type de classification de l’oligophrénie sur la base des caractéristiques étiologiques et pathogéniques de la maladie, constitue une contribution importante aux domaines de travail pédagogique concernant les enfants handicapés mentaux:

  • Forme non compliquée de l'oligophrénie;
  • Retard mental dans le contexte de troubles des processus neurodynamiques, orientés vers l'excitation ou l'inhibition;
  • Retard mental dans le contexte de dysfonctionnements des analyseurs - auditifs. Visuel, tactile;
  • Retard mental, associé à des manifestations psychopathologiques du comportement du patient;
  • Retard mental sur le fond de l'insuffisance frontale sévère.

La morbidité

Dans la psychiatrie moderne, ce terme est de moins en moins utilisé, il est recommandé de le remplacer par «léger retard mental». Comme tous les types de retard mental, la forme bénigne dépend des caractéristiques biologiques du cerveau établies à la naissance.

Cette forme de trouble n’est diagnostiquée qu’à l’aide de tests spécialisés permettant de déterminer le niveau d’intelligence, le tableau clinique étant exprimé plutôt faiblement. Les symptômes sont particulièrement prononcés dans l'enfance, les enfants atteints de ce trouble conservent la mémoire mécanique et la sphère émotionnelle-volitive. Il est très difficile d’acquérir de nouvelles connaissances et de consolider ce qui est reçu avec la perte de gros volumes, qu’il faut apprendre encore et encore.

La capacité de penser abstrait est pratiquement absente, mais le type descriptif de processus de pensée est bien développé.

Il est extrêmement difficile pour les enfants de lier les fils logiques de deux objets différents. Le concept de «temps» et d '«espace» est inaccessible à la compréhension.

Les manifestations verbales démontrent un vocabulaire très pauvre, des formes étroites et une minorité. Réécrire ou mémoriser implique des coûts physiques très élevés et, étant donné le manque de fonctionnalité de la mémoire permanente, ce qui a été appris disparaît rapidement.

Souvent, avec la débilité, certaines dotations apparaissent dans un domaine ou un autre - un enfant peut réussir à effectuer des calculs mathématiques complexes ou à dessiner très bien. La manifestation émotionnelle est liée de manière rigide à une situation spécifique, les actions, en règle générale, ne permettent pas d'atteindre l'objectif à long terme, le négativisme l'emporte dans le raisonnement.

Dans les pays anglophones, le terme "moron" a une signification similaire au concept de "moron", utilisé depuis longtemps dans la psychologie anglaise et américaine, dénotant à peu près la même image qui caractérise la débilité ou une déficience intellectuelle légère. C'est ainsi que les États-Unis font référence à la forme légère d'arriération mentale.

Aujourd'hui, le «crétin» émerge progressivement de la nomenclature psychiatrique américaine, ainsi que le «crétin» de la Russie, ces termes étant devenus offensants sous la forme d'un usage fréquent dans la vie quotidienne.

Imbecile

Ce terme s'applique à un retard mental modéré, qui se situe entre une oligophrénie légère et une oligophrénie sévère.

Le stade de l'imbécillité est caractérisé par la compréhension de la réalité par les patients. Dans leur discours familier, il y a des mots choisis logiquement corrects qui reflètent l'essence superficielle de leurs exigences dans le contexte d'un vocabulaire très pauvre et de mots courts - de deux ou trois mots et phrases. La volonté non développée, la pauvreté émotionnelle, l'incapacité de se concentrer et d'obtenir de nouvelles connaissances sont clairement visibles. En fait, le dernier point est hors de question, en règle générale, les actions des imbéciles sont limitées aux réflexes acquis.

À un certain niveau d'effort, les patients peuvent être formés aux techniques générales de lecture, d'écriture et de comptage. Pour les calculs mathématiques, il est possible d'utiliser les dix premières opérations arithmétiques élémentaires.

La réaction à l'éloge ou à la censure s'exprime logiquement correctement, les émotions sont plus prononcées qu'au dernier stade du retard mental. L’attachement à des êtres chers ou à des personnes qui s’occupent bien d’eux ou donnent d’autres émotions positives est également bien perçu. Les imbéciles ne connaissent pas les manifestations de caractère telles que l'initiative, l'adaptation, la socialité.

Les patients souffrant de cette forme d'oligophrénie bénéficient d'un soutien public sous la forme de paiements de pension et d'un traitement préférentiel.

Idiotie

Idiocyte fait référence à la forme la plus grave de l’oligophrénie et se traduit par un manque total de compréhension et de sensibilisation à l’environnement et par la gravité des émotions logiquement correctes.

Dans la très grande majorité des cas, l'idiotie s'accompagne de graves dysfonctions motrices, physiologiques et psychopathologiques. En règle générale, les patients se déplacent difficilement et ont des problèmes anatomiques des organes internes. Une activité significative n'est pas disponible. Les manifestations verbales sont incohérentes et ne contiennent pratiquement pas de mots. Elles sont remplacées par des notes vocales aiguës de syllabes ou de sons individuels. Les patients n'ont pas tendance à distinguer les personnes qui les entourent, ils ne répondent pas à la charge sémantique des messages, limitant leur réponse à des manifestations mimiques et à des cris.

La satisfaction émotionnelle n'est limitée que par l'obtention d'un plaisir primitif de manger, de relâcher les intestins, ainsi que par des dépendances pathologiques sous forme de masturbation, de succion aux doigts ou de mastication d'objets non comestibles.

Les patients ont nécessairement besoin de la présence de personnes bienveillantes, ils sont donc toujours au courant du contenu de l'État dans des internats spéciaux tout au long de leur vie.

Classification de retard mental

Au début du XXe siècle, le psychiatre allemand E. Krepelin développa une classification de l'arriération mentale en fonction de la gravité de la déficience intellectuelle: idiotie, imbécillité et moronité.

Dans les pays d'Europe occidentale et aux États-Unis, ces termes ne sont utilisés que dans un cercle restreint de spécialistes (par exemple, des médecins). Dans la pratique sociale et pédagogique générale, la définition généralisée de «difficile à apprendre» est utilisée.

Selon la classification adoptée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en 1994, le retard mental comprend quatre degrés d'intelligence réduite: mineur, modéré, grave et profond, en fonction de l'évaluation quantitative de l'intelligence.

La comparaison des caractéristiques qualitatives de l'intelligence en déclin (Russie) et des caractéristiques quantitatives (pays étrangers) donne les relations suivantes (tableau 2).

Tableau 2. Caractéristiques de l'intelligence réduite

Déficience - un léger degré de retard mental. Cette catégorie de personnes représente la majorité des personnes souffrant de retard mental (70-80%).

Les enfants sont à la traîne par rapport à leurs pairs en développement normal. En règle générale, ils commencent à marcher, à parler et plus tard à apprendre le self-service à une date ultérieure. Ces enfants sont maladroits, physiquement faibles, souvent malades. Ils ne présentent que peu d'intérêt pour les autres: ils n'examinent pas les objets, ne cherchent pas à en apprendre davantage sur eux, ils sont indifférents aux processus et phénomènes se produisant dans la nature et dans la vie sociale. À la fin de l'âge préscolaire, leur vocabulaire actif est faible. Phrases monosyllabique. Les enfants ne peuvent pas transmettre un contenu élémentaire cohérent. Le dictionnaire passif est également beaucoup plus petit en volume que la normale. Ils ne comprennent pas les constructions de déni, instructions composées de deux ou trois mots. Même à l’âge scolaire, il leur est difficile de poursuivre la conversation, car ils ne comprennent pas toujours assez bien les questions de l’interlocuteur.

Sans éducation correctionnelle à la fin de l'âge préscolaire, ces enfants ne constituent qu'une activité objective. L'activité de jeu ne devient pas leader. Dans le jeune âge préscolaire, les actions sans but avec des jouets (porte un cube dans la bouche, jette la poupée) prédominent; Les actions du jeu ne sont pas accompagnées de réactions émotionnelles et de paroles. Le jeu de rôle seul, sans formation correctionnelle spéciale, n'est pas formé.

La communication d'un enfant avec des pairs qui se développent normalement est difficile: ils ne l'entraînent pas dans le jeu, car il ne peut pas jouer. Il est rejeté par ses pairs et est obligé de jouer avec de jeunes enfants.

Un tel enfant dans les conditions d'une école maternelle ordinaire rencontre des difficultés persistantes pour assimiler le matériel de programme en classe pour la formation de concepts mathématiques élémentaires, le développement de la parole, la familiarisation avec les autres, la conception. Si un enfant n'a pas bénéficié d'une assistance pédagogique spéciale à la maternelle, il n'est pas prêt pour l'école.

Souvent, les enfants atteints de retard mental mineur sont élevés dans un jardin d'enfants de masse, car leur retard est peu marqué. Mais, entrant dans une école secondaire de masse, ils éprouvent immédiatement des difficultés considérables à apprendre des matières comme les mathématiques, le russe, la lecture. Souvent, ils restent en deuxième année, mais lors du recyclage, ils n'assimilent pas le matériel du programme. Afin d'établir les causes de difficultés le plus tôt possible et de fournir à l'enfant une assistance pédagogique spéciale, il est nécessaire de réaliser son examen psychologique, médical et pédagogique au sein de la PMPK. Si nécessaire, il sera recommandé d'étudier dans un autre type d'école.

Malgré les difficultés rencontrées pour former des idées et maîtriser les connaissances et les compétences, malgré le retard pris dans le développement de divers types d’activités, les enfants présentant un retard mental mineur ont encore des possibilités de développement. La plupart du temps, ils ont une façon de penser concrète, ils sont capables de s'orienter dans des situations pratiques, ils sont orientés vers un adulte et, dans la plupart d'entre eux, la sphère émotionnelle-volitive est plus préservée que la sphère cognitive, ils s'engagent volontairement dans une activité de travail.

Les enfants présentant un léger retard mental ont besoin de méthodes, de techniques et de moyens d’éducation spéciaux et tiennent compte des particularités de leur développement mental. Pour cela, il existe des écoles maternelles spéciales, des groupes spéciaux dans les écoles maternelles ordinaires, où des conditions éducatives spéciales sont créées pour leur développement. Peut-être l’inclusion de deux ou trois enfants présentant un léger degré de retard mental dans l’équipe en développement normal.

De sept à huit ans, les enfants présentant un retard mental mineur entrent dans 8 écoles spéciales (de type correctionnel) du type où l'instruction est dispensée selon des programmes spéciaux. Dans les petites villes, des classes spéciales sont ouvertes pour les enfants ayant une déficience intellectuelle pendant les écoles de masse. Toutefois, les possibilités de formation offertes aux diplômés inscrits à ces cours sont nettement inférieures à celles offertes dans les écoles spéciales pour enfants présentant une déficience intellectuelle.

La majorité des garçons et des filles présentant un léger retard mental au moment de la sortie de l'école présentent des manifestations psychométriques et cliniques différentes de celles des personnes normales. Ils sont employés avec succès, rejoignent des collectifs de travail au travail, créent des familles, ont des enfants.

Ces personnes sont capables, c'est pourquoi la société les reconnaît comme étant capables de répondre de leurs actes devant la loi, d'effectuer leur service militaire, d'hériter de leurs biens, de participer à des élections pour des organes gouvernementaux locaux et fédéraux, etc.

L'imbécilité est un retard mental modéré. Sous cette forme, le cortex des hémisphères cérébraux et les formations sous-jacentes sont affectés. Cette violation est détectée dans les premières phases du développement de l'enfant. En bas âge, ces enfants commencent à se tenir la tête plus tard (quatre à six mois et plus tard), à se retourner et à s'asseoir seuls. Mettez-vous au travail après trois ans. Ils n'ont pratiquement pas de grognement, babillage, le «complexe de revitalisation» n'est pas formé.

La parole apparaît à la fin de l'âge préscolaire et est un mot séparé, rarement une phrase. Prononciation du son souvent perturbée. La motilité est affectée de manière significative, de sorte que les aptitudes au libre-service se forment avec difficulté et plus tard que chez les enfants en développement normal.

Les capacités cognitives sont considérablement réduites: les sensations, la perception, la mémoire, l'attention et la pensée sont gravement perturbées.

La principale caractéristique des individus de cette catégorie est l’incapacité de penser de manière conceptuelle indépendante. Les concepts existants ont un caractère de ménage spécifique dont la gamme est très étroite. Le développement de la parole est primitif, la parole propre est faible, bien que la compréhension de la parole au niveau du ménage soit sûre.

Les enfants présentant un retard mental modéré (imbécillité) sont reconnus comme des enfants handicapés. Ces enfants sont très faciles à apprendre, c’est-à-dire qu’ils sont capables de maîtriser les compétences de communication, les aptitudes sociales et quotidiennes, l’alphabétisation, le calcul, certaines informations sur le monde qui les entoure, et d’apprendre une sorte de bricolage. En même temps, ils ne peuvent pas mener une vie indépendante, ils ont besoin de soins.

À l'âge préscolaire, les enfants peuvent fréquenter des jardins d'enfants spéciaux pour les enfants handicapés mentaux. À l'âge de 7-8 ans, ils peuvent être acceptés dans des écoles spéciales (correctionnelles) de 8 types, où des classes spéciales sont créées pour eux. Ils peuvent également être enseignés dans des écoles pour enfants présentant une déficience intellectuelle grave.

Une fois les études terminées, les garçons et les filles font partie de la famille et sont en mesure d'effectuer les travaux de maintenance les plus simples. Ils effectuent des travaux à domicile qui ne nécessitent pas de travail qualifié (collage d'enveloppes, de boîtes, etc.). La pratique a montré que les personnes atteintes de retard mental modéré accomplissent un travail remarquable dans le travail agricole, ce qui leur procure de la joie et leur donne la possibilité de se réaliser.

L'idiotie est le pire degré de retard mental. Le diagnostic de ces violations graves est possible au cours de la première année de la vie d’un enfant. Parmi les nombreux signes, les violations des fonctions statiques et motrices sont particulièrement remarquables: retard dans la manifestation d’une réaction émotionnelle différenciée, réaction inadéquate à l’environnement, apparition tardive de la capacité de se tenir debout et de marcher, apparition relativement tardive du babillage et des premiers mots, faible intérêt pour les objets environnants et le jeu.

Le diagnostic repose également sur des données relatives à la santé des membres de la famille, pendant la grossesse et à l'accouchement, ainsi que sur les résultats d'études génétiques et prénatales.

Chez l'adulte, les processus de la mémoire, de la perception, de l'attention, de la pensée sont fortement perturbés et les seuils de sensibilité sont réduits. Ils ne peuvent pas comprendre l'environnement, il se développe extrêmement lentement et de manière limitée ou pas du tout. Il y a de graves violations de la motilité, de la coordination motrice, de l'orientation spatiale. Souvent, ces troubles sont si lourds qu'ils nous obligent à maintenir un style de vie allongé. Les compétences élémentaires en libre-service, y compris les compétences hygiéniques, se forment lentement et difficilement.

Cependant, les enfants atteints de retard mental grave, ainsi que d’autres, sont capables de se développer. Ils peuvent apprendre à se servir partiellement, à maîtriser les techniques de communication (vocales ou non), à développer leurs idées sur le monde qui les entoure.

En Russie, les personnes de cette catégorie sont principalement situées dans les institutions du ministère de la Protection sociale, où seuls les soins leur sont prodigués.

Fig. 2. Enfants atteints d'oligophrénie au degré d'idiotie

5.3. Bref historique et caractéristiques modernes de la politique sociale à l'égard des déficients mentaux

L’attitude de la société à l’égard des déficients mentaux à différentes périodes de son développement n’est pas la même. L'aide publique organisée aux faibles d'esprit ne s'est développée que depuis le début du XIXe siècle.

À partir du milieu du XIXe siècle, parallèlement à l’instauration de lois sur l’enseignement primaire obligatoire, les enfants présentant un léger retard mental ont commencé à être identifiés. Le système médico-pédagogique de E. Seguin (1812-1880), les idées de Y.T. Weise (1793-1859), V. Ayrland (1832-1903), revêtaient une grande importance pour le développement de la théorie et de la pratique de la formation et de l'éducation des handicapés mentaux. J. Demora (1867-1941), O. Dekroli (1871-1932), M. Montessori (1870-1952). En Russie, le docteur F. Plyats a ouvert le premier établissement d'enseignement pour enfants handicapés mentaux en 1854 à Riga. Plus tard, apparurent un établissement médico-éducatif de I. V. Malyarevsky, des abris et l'école de E. K. Gracheva, des classes auxiliaires de M. P. Postovskaya. Ils étaient privés, payés, existaient sur des dons de bienfaisance. En 1908, une institution éducative privée «Sanatorium School for Deffective School» a été ouverte à Moscou sous la direction de V.P. Kashchenko, qui est devenu par la suite l'un des premiers et principaux centres scientifiques et méthodologiques de la défectologie nationale.

Dans les premières années qui ont suivi la révolution de 1917, l'État s'est pleinement occupé des déficients mentaux. Un réseau d'écoles auxiliaires a été créé. La période des années 1930-1970 se caractérise par le développement intensif de l'oligophrénopédagogie russe - un système de connaissances scientifiques sur la formation et l'éducation des handicapés mentaux. L. S. Vygotsky, L. V. Zankov, A. N. Graborov, G. M. Dulnev et d’autres ont grandement contribué à son développement, tout en poursuivant l’étude de la démence (A. R. Luria, J. i. Shif, B.I. Pinsky, V.G. Petrova, I.M. Soloviev, S. Ya. Rubinstein, V.I. Lubovsky, G.E. Sukhareva, M.S. Pevzner, etc.).

Dans les années 70 du 20ème siècle, les premières écoles maternelles pour enfants handicapés mentaux ont ouvert dans notre pays, une nouvelle branche de l'oligophrénopédagogie - l'oligophrénopédagogie préscolaire - se développait de manière intensive.

À l’heure actuelle, dans l’oligophrénopédagogie russe, des moyens et méthodes sont mis au point pour aider les enfants handicapés mentaux en bas âge (E. A. Strebeleva, Yu. A. Razenkova, G. A. Mishina et d’autres). Le contenu, les méthodes et les techniques d'enseignement et d'éducation des enfants d'âge préscolaire et scolaire sont en cours d'amélioration (L. B. Baryaeva, A. A. Aksyonova, M. N. Perova, B. B. Gorskin, N. Solomin, I. M. Yakovleva, etc..) Des technologies modernes sont en cours de développement pour enseigner aux enfants et adolescents retardés mentaux présentant une oligophrénie le degré d'imbécillité et d'idiotie (G.V. Tsikoto, A.R. Muller, A.A. Yeremina, etc.).

Classification de l'arriération mentale des enfants

Une personne ayant des problèmes mentaux ne sait pas comment exprimer correctement ses émotions, ses qualités personnelles et, dans la plupart des cas, présente des troubles de la parole, une motricité fine et d'autres maladies associées. Il existe différentes classifications du retard mental - selon la gravité, les causes de l’éducation, l’état et les formes de manifestation.

Tous les types de retard mental chez les enfants apparaissent dans les premières années de la vie, c.-à-d. sont des anomalies congénitales. Chez l'adulte qui a des problèmes mentaux (retard mental acquis), il y a une diminution progressive du niveau d'intelligence, il perd la capacité de raisonnement, de travail social et de travail mental. En outre, quels que soient le degré et le type de retard mental, la maladie peut passer d’une forme bénigne à une forme plus grave.

Classification internationale

La Classification internationale des maladies (CIM) est la norme généralement acceptée pour différencier et coder les types de diagnostics médicaux. La classification actuelle (CIM 10) a été mise au point par l’OMS en 2007.

La classification internationale des degrés d'arriération mentale repose sur la séparation des symptômes de troubles mentaux en fonction de la gravité et des signes cliniques de manifestation. La division obsolète de la CIM 9, qui ne comporte que trois types - la débilité (correspond à un degré faible ou modéré selon la CIM 10), l’imbécilité (degré sévère) et l’idiotie (degré profond), est également largement connue. En raison des normes éthiques en vigueur dans la pratique médicale, de tels diagnostics ne sont pas utilisés aujourd'hui.

L'attribution d'un diagnostic et d'une gravité spécifiques à une personne conformément aux normes internationales repose sur le test du niveau d'intelligence par le test de QI.

Dans les cas où il est difficile d’évaluer le type de maladie (par exemple, si une personne ne marche pas, ne voit pas ou a un problème d’ouïe), c’est-à-dire Si un cas individuel particulier ne correspond pas à la classification internationale des arriérés mentaux, une autre forme exceptionnelle de la maladie est diagnostiquée pour un malade.

Degrés d'arriération mentale

Le principal paramètre de classification de la sévérité du retard mental selon la CIM 10 est la sévérité de la maladie. Il existe quatre types de retard mental:

La classification des degrés d'arriération mentale dépend du nombre de points qu'un patient potentiel obtiendra lors de la résolution de tests standard permettant d'évaluer le développement du psychisme et de l'intellect. Les enfants d'âge préscolaire qui ne peuvent pas être testés ou ne gagnent pas le nombre de points requis, éduquent et enseignent séparément des enfants en développement normal (dans des écoles spécialisées ou à la maison). Une telle division sociale fait que les enfants retardés mentaux ne savent pas comment leurs pairs en bonne santé communiquent et comment fonctionne la société dans son ensemble, car ils ont un cercle d'amis très restreint.

Les enfants isolés de la société sont plus irritables et physiquement faibles, incapables de comprendre pleinement le monde qui les entoure. En grandissant, les enfants en bonne santé et les enfants handicapés ne savent pas comment se traiter, font preuve d'agressivité ou d'indifférence lorsqu'ils se rencontrent. Les enfants stupides ne sont pas intéressés par les événements qui les entourent, ils ne sont pas capables d’exécuter des actions spontanées et de respecter les règles établies (par exemple, les règles du jeu ou la technique de sécurité) ou d’imiter leurs pairs.

Autres classifications

Les enfants retardés ont de graves problèmes de développement des domaines cognitifs et émotionnels, ils se manifestent de manière très particulière dans la résolution de problèmes sociaux et quotidiens émergents. L’activité mentale de ces enfants se déroule avec des écarts importants par rapport à la norme, mais avec un traitement approprié et des soins rapides, ils sont capables de socialiser avec succès. La classification opportune du retard mental chez un enfant permet aux parents (ou tuteurs) de choisir un établissement d'enseignement correctionnel et de fournir toute l'aide nécessaire.

Selon la forme de manifestation

Malgré la survenue de complications au fur et à mesure que l'enfant grandit, l'absence totale ou partielle de développement mental et les lésions cérébrales progressives incluent les types de retard mental suivants:

  • Espèces sténiques (caractérisées par un comportement social calme et déséquilibré, mais amical);
  • dysphorique (caractère agressif, la maladie s'accompagne de graves troubles de l'attention);
  • asthénique (pleurs, agitation);
  • atonique (absence d'émotions, incapacité à penser aux activités).

Dans ces cas, les problèmes d'activité mentale ne sont que le symptôme d'une maladie génétique plus grave (par exemple, le syndrome de Down ou le syndrome de Klinefelter). En déterminant le type de retard mental et les options possibles pour le développement de la maladie, nous pouvons caractériser le degré de lésion cérébrale - inégale ou globale. Plus le diagnostic est précoce et précis, plus il a de chances de vivre une enfance heureuse et de mener une vie normale dans la société.

Classement de Pevzner

Selon les caractéristiques de la génétique et les prédispositions héréditaires du malade, la classification de Pevsner de l’arriération mentale est utilisée:

  • une sorte de retard mental sans complication;
  • la maladie, accompagnée d'altérations neurodynamiques altérées;
  • le type de pathologies cérébrales avec des troubles mentaux graves;
  • manque de développement mental, accompagné de perturbations dans les systèmes d'analyse du corps;
  • dysfonctionnement des lobes frontaux du cerveau.

C'est important! Seules une orientation appropriée et une approche individuelle de l’apprentissage permettront aux enfants handicapés de s’adapter avec succès à la société moderne; il est presque impossible de résoudre un problème sans l'aide de spécialistes.

Les enfants qui ont des problèmes mentaux dépendent complètement de leurs parents (tuteurs). La relation entre les parents et l’enfant est la première expérience de socialisation d’un bébé. Plus les parents témoignent de pitié, de sentiments et de sollicitude, plus le développement communicatif de l'enfant et son développement personnel sont difficiles. Il ne cherche pas à communiquer avec de nouvelles personnes ni avec ses pairs, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la parole et un manque de désir d'apprendre et de travail, et par conséquent - une détérioration de la santé et la progression des types de maladies existants.

Aujourd'hui, l'éducation inclusive et l'éducation des enfants handicapés sont pratiquées. L'inclusion implique un passe-temps commun de personnes en bonne santé et malades, qui apprennent à communiquer entre eux et à connaître le monde qui les entoure. L'adaptation dans une société d'enfants ayant des problèmes de santé dans de tels cas a un résultat positif et même les patients les plus «difficiles» avec une bonne attitude et des soins montrent un intérêt pour la société et l'activité sociale.

Classification de retard mental

Un grand nombre de formes diverses d'arriération mentale ont nécessité la création de leurs classifications. Outre plusieurs variantes des classifications de l'arriération mentale d'auteurs nationaux (G. E. Sukhareva, V. V. Kovalev, V. V. Lebedinsky et autres), la classification de l'OMS est actuellement la plus largement utilisée. Dans notre pays, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) de l’OMS est utilisée. Dans l'explication de cette classification, la formulation de diagnostic est associée à un agent nocif spécifique et à un facteur chronogène, et les troubles associés sont indiqués. Cette classification inclut les troubles du comportement que l’on rencontre souvent chez les enfants retardés mentaux et qui rendent leur adaptation sociale encore plus difficile.

La section «Retard mental» de la CIM-10 est présentée comme suit:

  • • retard mental léger (/ Q dans les 50 à 69 ans). Au cours des premières années de développement, les compétences en communication peuvent être suffisamment développées chez les enfants de ce groupe et le retard dans le développement des sphères sensorielle et motrice peut être minime. C'est pourquoi ils ne sont pas très différents des enfants en développement normal jusqu'à des périodes plus tardives. Les lacunes les plus marquées dans le développement de l'intelligence se situent dans la période de scolarisation. Toutefois, dans des conditions d’adaptation adéquate et organisée avec l’aide compétente et obligatoire des parents et des enseignants, les enfants peuvent maîtriser le programme de l’éducation préscolaire et primaire. Ils peuvent acquérir des compétences sociales et en libre service, et plus tard à un âge avancé, ainsi que des compétences professionnelles de base suffisantes pour atteindre une indépendance minimale. Mais ils auront toujours besoin de soutien et d'assistance dans le cadre de relations interpersonnelles complexes, dans des situations sociales et économiques en mutation rapide;
  • • retard mental modéré (QI entre 33 et 49 ans). Avec ce type de retard mental, l'apprentissage précoce des compétences sociales est possible. Très tôt, au cours du processus de stimulation active des fonctions, les enfants peuvent acquérir certaines aptitudes à la parole et à la communication. Des compétences sociales plus complexes qu’elles ne développent presque pas. À cet égard, et aussi en raison du développement insuffisant de la sphère motrice, ils ne peuvent être enseignés qu’avec le libre-service élémentaire. À l'adolescence, ils peuvent être disponibles pour les types de travail les plus simples et ne peuvent travailler que dans des conditions spécialement adaptées et sous la surveillance d'un assistant. À toutes les étapes de la vie, ces personnes ont besoin d'un soutien constant.
  • • retard mental grave (QI entre 20 et 34). Les enfants présentant un tel retard mental se caractérisent par un sous-développement marqué non seulement de la sphère intellectuelle, mais aussi de la sphère motrice. Ils ne se forment pas et il n'y a pratiquement pas de discours. En raison de la violation de l'activité de communication, ils sont incapables de maîtriser correctement les compétences dans les domaines de développement principaux. Bien que le processus d'apprentissage précoce soit toujours organisé en fonction des besoins individuels de l'enfant, la quasi-totalité des enfants de ce groupe n'apprend pas les règles de comportement en vigueur dans la société. À l’âge avancé, on peut leur apprendre plusieurs mots simples, expressions ou autres méthodes de communication alternative. Certaines habitudes d'hygiène de base peuvent également être à leur disposition. À l'âge adulte, ils sont en mesure d'effectuer certains éléments de soins personnels lorsqu'ils sont surveillés par des adultes;
  • • retard mental profond (QI inférieur à 20). Avec ce degré de retard mental, seul un développement minimal des fonctions sensorielles et motrices est possible. Les enfants présentant un tel retard mental ont besoin de soins constants tout au long de leur vie. Non seulement ils ne parlent pas, mais ils perturbent également les processus de perception, ce qui se traduit par une violation du processus de reconnaissance du sujet et des objets sociaux (par exemple, les parents ou les personnes qui s'en occupent). Il existe des écarts importants dans la formation de la sphère motrice, la mobilité;
  • • autre retard mental. L'une des options pour ce degré de développement intellectuel altéré est ce que l'on appelle l'infantilisme mental, caractérisé par l'immaturité mentale des fonctions mentales supérieures. Cela se manifeste surtout dans la formation de sphères émotionnelles et volontaires. Cette immaturité est rarement vue à un âge précoce, mais elle peut être une source de problèmes graves dès le moment de l’école. Par conséquent, afin d'éviter le surdiagnostic, le diagnostic de "retard mental" est posé sur la base d'une observation prolongée non antérieure à l'âge scolaire. Cependant, il est important de savoir que la formation de la principale activité des enfants ayant une déficience intellectuelle, à chaque âge, se produit avec un retard marqué et se caractérise par une prédominance d'émotions, caractérisée par une faiblesse des intérêts intellectuels. Les enfants qui sont déjà dans leur enfance ne sont pas capables de concentration d'attention, de concentration, d'activités qui nécessitent de la motivation, d'effort volontaire. Ils ne peuvent pas organiser d'activités indépendantes;
  • • retard mental non spécifié. Ce formulaire inclut les types de violations de l’activité intellectuelle qui nécessitent une clarification dans le processus d’observation et d’examen prolongés.

Pour le diagnostic de retard mental, appliquez des programmes standardisés, des tests vous permettant de déterminer le coefficient de développement intellectuel (7Q). Un indicateur d'arriération mentale est considéré comme 7Q inférieur à 70. Cette méthode de diagnostic est plus répandue dans les pays occidentaux et n'a pas encore été suffisamment reconnue dans la pratique nationale.

Il convient de noter que le degré d'arriération mentale n'est déterminé que de manière conditionnelle par la valeur de 7Q. Dans chaque cas, d'autres caractéristiques sont prises en compte, notamment une analyse qualitative des processus cognitifs individuels, ainsi que la compétence sociale. Par exemple, selon la loi anglaise, les personnes incapables de prendre soin de la sécurité de leur corps sont considérées comme souffrant de retard mental. Les personnes atteintes de retard mental modéré sont les personnes incapables de maintenir leur existence. Et un groupe de personnes présentant un léger retard mental comprend les personnes qui sont incapables de planifier et d’organiser leur vie autonome, qui ont besoin de soins constants.

Les frontières 7Q des deux groupes se chevauchent sensiblement, cependant, pour ceux qui sont capables d'apprendre, 7Q est en moyenne de 50, alors que pour ceux qui ne peuvent acquérir que des compétences, elle est d'environ 30. Dans les cas plus graves, lorsque les enfants «ne prêtent pas à l'apprentissage» pendant les cours collectifs, ils ne peuvent compter que sur les soins et la supervision élémentaires. Cette situation dicte la nécessité de les écarter de la famille et de la société et de les placer dans des internats spécialisés dans une société fermée spéciale, où leurs droits d'étude sont violés. Les enfants ne peuvent pas protéger leurs droits et leurs intérêts. La conséquence de cette approche a été l'aliénation naturelle d'un grand nombre de personnes handicapées mentales du système éducatif, les reconnaissant comme «non formées». Les formes organisationnelles d’assistance à ces enfants étaient reconnues comme des institutions médicales ou sociales, où les enfants étaient maintenus isolés de la famille et de la société, et non comme une éducation rampante. Ces formes ségréguées d’assistance sociale pour les handicapés mentaux ont leur place jusqu’à aujourd’hui.

La formation et le développement d'un système de détection précoce et de prise en charge globale précoce des nourrissons et des jeunes enfants susceptibles de développer un retard mental ont grandement influencé l'amélioration de la qualité de la vie de cette catégorie de la population dans la Russie moderne. Un nombre croissant de parents élèvent leurs enfants dans les conditions de leur propre famille, de nombreuses familles sous tutelle s'aventurant également sur la structure familiale de ces enfants. À l’heure actuelle, des établissements d’enseignement sont créés pour l’éducation des enfants, qui étaient auparavant classés comme non formés. La pratique de ces dernières années prouve de manière convaincante qu’avec une stimulation active du développement précoce, l’organisation d’un soutien psychologique et pédagogique compétent et ciblé et d’un mécénat social et pédagogique, les nourrissons et les jeunes enfants en situation de menace de retard mental peuvent maîtriser non seulement une certaine quantité de connaissances éducatives et de compétences socialement importantes, mais aussi règles sociales de l'auberge.

Les enfants atteints de retard mental sont beaucoup plus susceptibles que les enfants normaux, avec divers troubles du comportement. La probabilité de leur développement est d'autant plus grande que le sous-développement intellectuel est profond.

Pour clarifier le degré de violation du comportement avec différents degrés de retard mental, les catégories suivantes sont utilisées:

  • • troubles du comportement minimes ou absence de ceux-ci;
  • • troubles du comportement importants nécessitant une attention ou des mesures correctives;
  • • autres troubles du comportement;
  • • les troubles du comportement ne sont pas identifiés.

La section «Retard mental» de la CIM-10 est utilisée dans presque tous les types d’institutions de diagnostic de notre pays pour décider du diagnostic de retard mental, de la nomination d’un enfant handicapé et de la mise en place d’un programme d’habilitation individuel. Cependant, à ce jour, la Russie utilise un certain nombre de termes basés sur la classification clinique de E. Krepelin (1915), dans lesquels toutes les formes de retard mental chez les enfants sont différenciées en deux catégories: "oligophrénie" et "démence", et la gravité d'un défaut intellectuel est indiquée par les termes "idiocyte". "Imbecile", "débilité", qui sont devenus des marqueurs sociaux essentiellement dérogatoires.

Le processus de diagnostic précoce d'un retard mental présente des difficultés considérables. Les types de troubles intellectuels diffèrent par la nature des manifestations d'un défaut d'activité cognitive, ainsi que par la présence ou l'absence de troubles sociaux et émotionnels.

Certains scientifiques nationaux et occidentaux attribuent au concept d'intellect une signification beaucoup plus large que celle trouvée dans les tests de QI ordinaires. Basé sur l'étude de sujets normaux et surdoués, ainsi que de patients présentant diverses lésions cérébrales, le psychologue américain X. Gardner a identifié au moins sept types d'intelligence, qui comprenaient, outre les capacités requises pour effectuer les tests de QI traditionnels, l'intelligence musicale et l'intelligence kinesthésique corporelle. important pour la pratique du sport et de la danse, et deux types d’intelligence personnelle nécessaires pour se comprendre et établir des relations avec les autres. Selon le psychologue américain R. Sternberg, l'intelligence comprend non seulement des capacités d'analyse, mesurées par le QI, mais également des capacités créatives et pratiques. Sternberg a proposé une théorie de l'organisation hiérarchique des processus mentaux pour expliquer le fonctionnement de l'intellect. D'autres chercheurs étudient les processus de réflexion en les comparant avec l'intelligence artificielle et les programmes informatiques permettant de traiter des données et de résoudre des problèmes complexes.

Les critères psychométriques sur la base desquels sont construits les méthodes de diagnostic des auteurs nationaux sont caractérisés par des données sur le niveau de développement fonctionnel qualitatif: sur la maturité psychosociale des enfants, la disponibilité des compétences quotidiennes et sociales, la capacité à agir de manière autonome, ainsi que des informations sur le niveau de développement psychophysique, la capacité à imiter et à apprendre. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, les violations du développement de la communication et de la parole sont une priorité, ce qui limite la possibilité d’apprentissage précoce et rend difficile l’évaluation de leurs capacités intellectuelles.

Retard mental (retard mental). Causes de retard mental. Classification de l'arriération mentale (types, types, degrés, formes)

Qu'est-ce que le retard mental (oligophrénie)?

Statistiques (prévalence de retard mental)

Au milieu du siècle dernier, de nombreuses études ont été menées dans le but de déterminer la fréquence des retards mentaux parmi la population de divers pays. À la suite de ces études, il a été constaté que l’oligophrénie était présente chez environ 1 à 2,5% de la population. Dans le même temps, selon les études du XXIe siècle, la fréquence des patients oligophréniques ne dépasse pas 1–1,5% (0,32% en Suisse, 0,43% au Danemark et 0,6% en Russie).

Plus de la moitié (69–89%) des personnes souffrant de retard mental souffrent d'une maladie bénigne, tandis qu'une oligophrénie grave n'est observée que dans 10 à 15% des cas. Le pic d’incidence de l’oligophrénie atteint son maximum pendant l’enfance et l’adolescence (environ 12 ans), alors qu’entre 20 et 35 ans, l’incidence de cette pathologie est considérablement réduite.

Plus de la moitié des personnes atteintes d'un retard mental léger se marient après avoir atteint l'âge adulte. En même temps, un quart des couples dont l'un des parents ou les deux sont oligophrènes sont stériles. Environ 75% des déficients mentaux peuvent avoir des enfants, mais 10 à 15% d’entre eux peuvent également souffrir de retard mental.

Le ratio de patients souffrant d'oligophrénie chez les garçons et les filles est d'environ 1,5: 1. Il convient également de noter que parmi les personnes devenues handicapées à la suite d'une maladie mentale, environ 20 à 30% des patients tombent dans la catégorie des handicapés mentaux.

Étiologie et pathogenèse (base développementale) du retard mental (lésion cérébrale)

Causes endogènes et exogènes de retard mental congénital et acquis

Les raisons de l'apparition d'un retard mental peuvent être des facteurs endogènes (c'est-à-dire une altération du fonctionnement du corps associée aux pathologies de son développement) ou des facteurs exogènes (affectant le corps de l'extérieur).

Les causes endogènes de l’oligophrénie comprennent:

  • Mutations génétiques. Le développement de tous les organes et tissus (y compris le cerveau) est déterminé par les gènes que l'enfant reçoit des parents. Si les cellules sexuelles mâles et femelles sont défectueuses dès le début (c'est-à-dire si certains de leurs gènes sont endommagés), certaines anomalies du développement peuvent survenir chez l'enfant. Si, à la suite de ces anomalies, les structures cérébrales sont affectées (sous-développées, mal développées), cela peut provoquer une oligophrénie.
  • Troubles du processus de fertilisation. S'il y a des mutations dans le processus de fusion des cellules germinales mâles et femelles (pendant la fécondation), cela peut également causer un développement cérébral anormal et un retard mental chez un enfant.
  • Diabète chez la mère Le diabète sucré est une maladie dans laquelle le processus d’utilisation du glucose (sucre) par les cellules du corps est perturbé, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de sucre dans le sang. Le développement du fœtus dans l'utérus d'une mère souffrant de diabète se produit avec une violation de son métabolisme, ainsi que des processus de croissance et de développement des tissus et des organes. Le fœtus devient grand en même temps, il peut avoir des malformations, des troubles de la structure des membres, ainsi que des troubles mentaux, notamment l’oligophrénie.
  • Phénylcétonurie. Dans cette pathologie, le métabolisme (en particulier l'acide aminé phénylalanine) est perturbé dans l'organisme, ce qui s'accompagne d'une altération du fonctionnement et du développement des cellules cérébrales. Les enfants atteints de phénylcétonurie peuvent présenter un retard mental de gravité variable.
  • Âge des parents Il a été scientifiquement prouvé que plus les parents d’un enfant (un ou les deux) sont âgés, plus il est probable qu’il aura certains défauts génétiques, y compris ceux qui entraînent un retard mental. Cela est dû au fait qu'avec l'âge, les cellules germinales des parents "vieillissent" et que le nombre de mutations possibles augmente.
Les causes exogènes (à action externe) de l'oligophrénie comprennent:
  • Infection maternelle. L'impact de certains agents infectieux sur l'organisme de la mère peut causer des dommages à l'embryon ou au fœtus en développement, entraînant ainsi l'apparition d'un retard mental.
  • Blessures à la naissance. Si lors de l'accouchement (par le canal de naissance naturel ou lors d'une césarienne) il y a un traumatisme au cerveau de l'enfant, cela peut entraîner un retard dans le développement mental.
  • Hypoxie (privation en oxygène) du fœtus Une hypoxie peut survenir pendant le développement du fœtus (par exemple, dans le cas de maladies graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou autre de la mère, lors de pertes de sang graves chez la mère, lors d’une hypotension artérielle, lors d’une pathologie du placenta, etc. ) De plus, une hypoxie peut survenir pendant l’accouchement (par exemple, si l’accouchement est trop long, si le cordon ombilical est emmêlé autour du cou de l’enfant, etc.). Le système nerveux central du bébé est extrêmement sensible au manque d'oxygène. Dans ce cas, les cellules nerveuses du cortex cérébral peuvent commencer à mourir dans les 2 à 4 minutes qui suivent l'insuffisance d'oxygène. Si le temps nécessaire pour éliminer la cause du manque d’oxygène est éliminé, l’enfant peut survivre, mais plus l’hypoxie est longue, plus l’arriération mentale de l’enfant sera peut-être plus prononcée à l’avenir.
  • Rayonnement. Le système nerveux central (SNC) de l'embryon et du fœtus est extrêmement sensible à divers types de rayonnements ionisants. Si, au cours de la grossesse, une femme a été exposée à des radiations (par exemple, lors d’études aux rayons X), cela peut entraîner une perturbation du développement du système nerveux central et une oligophrénie chez un enfant.
  • L'intoxication. Si des substances toxiques pénètrent dans le corps de la femme pendant la grossesse, elles peuvent directement endommager le système nerveux central du fœtus ou provoquer une hypoxie pouvant entraîner un retard mental. Parmi les toxines, on peut distinguer l'alcool éthylique (qui fait partie des boissons alcoolisées, y compris la bière), la fumée de cigarette, les gaz d'échappement, les colorants alimentaires (en grande quantité), les produits chimiques ménagers, les stupéfiants, les médicaments (y compris certains antibiotiques), etc..
  • Manque de nutriments pendant le développement fœtal. La raison en est peut-être le jeûne de la mère pendant le port du fœtus. Dans le même temps, une carence en protéines, glucides, vitamines et minéraux peut être accompagnée d'une violation du développement du système nerveux central et d'autres organes du fœtus, contribuant ainsi à l'apparition de l'oligophrénie.
  • Prématurité Il a été scientifiquement prouvé que les bébés prématurés présentaient des anomalies mentales plus ou moins graves 20% plus souvent que les bébés nés à terme.
  • Habitat défavorable de l'enfant. Si, au cours des premières années de sa vie, un enfant grandit dans un environnement défavorable (s’ils ne communiquent pas avec lui, ne vous occupez pas de son développement, si les parents ne passent pas assez de temps avec lui), il peut également développer un retard mental. Dans le même temps, il convient de noter qu'il n'y a pas de lésion anatomique du système nerveux central, de sorte que l'oligophrénie est généralement mal exprimée et facilement corrigée.
  • Maladies du système nerveux central au cours des premières années de la vie d’un enfant. Même si l'enfant était complètement normal à la naissance, des lésions cérébrales (blessures, manque d'oxygène, maladies infectieuses et intoxications) au cours des deux ou trois premières années de la vie peuvent entraîner des lésions voire la mort de certaines parties du système nerveux central et de l'oligophrénie..

Retard mental héréditaire dans les syndromes génétiques (chromosomiques) (avec syndrome de Down)

Le retard mental est caractéristique:

  • Pour le syndrome de Down. Dans des conditions normales, l'enfant reçoit 23 chromosomes du père et 23 chromosomes de la mère. Lorsqu'ils sont combinés, 46 chromosomes sont formés (soit 23 paires), ce qui est caractéristique d'une cellule humaine normale. Dans le syndrome de Down, 21 paires contiennent non pas 2 mais 3 chromosomes, qui sont la principale cause du trouble du développement de l'enfant. Outre les manifestations externes (déformation du visage, des membres, de la poitrine, etc.), la plupart des enfants présentent un retard mental de gravité variable (généralement grave). En même temps, avec des soins appropriés, les personnes atteintes du syndrome de Down peuvent apprendre à se soigner elles-mêmes et vivre jusqu'à 50 ans ou plus.
  • Pour le syndrome de Klinefelter, le syndrome de Klinefelter est caractérisé par une augmentation du nombre de chromosomes sexuels chez les garçons. Habituellement, les manifestations de la maladie s'observent à la puberté. Dans le même temps, on peut déjà observer une baisse légère ou modérée du développement intellectuel (qui se manifeste principalement par une perturbation de la parole et de la pensée) dès les premières années d’école.
  • Pour le syndrome de Shereshevsky-Turner. Avec ce syndrome, il y a violation du développement physique et sexuel de l'enfant. Le retard mental est relativement rare et léger.
  • Pour le syndrome de Rubinstein-Teybi. Il se caractérise par la déformation des premiers doigts et orteils, une petite taille, une déformation du squelette facial et un retard mental. L'oligophrénie survient chez tous les enfants atteints de ce syndrome et est souvent grave (les enfants se concentrent mal et sont difficiles à apprendre).
  • Pour le syndrome d'Angelman. Avec cette pathologie, 15 chromosomes de l'enfant sont affectés, ce qui entraîne une oligophrénie marquée, des troubles du sommeil, un retard de développement physique, des troubles du mouvement, des convulsions, etc.
  • Pour le syndrome de l'X fragile. Dans cette pathologie, la défaite de certains gènes du chromosome X conduit à la naissance d'un gros fœtus, qui présente une augmentation de la tête, des testicules (chez les garçons), un développement disproportionné du squelette facial, etc. Le retard mental dans ce syndrome peut être léger ou modérément sévère, ce qui se manifeste par des troubles de la parole, des troubles du comportement (agressivité), etc.
  • Pour le syndrome de Rett. Cette pathologie se caractérise également par la défaite de certains gènes du chromosome X, ce qui entraîne un retard mental sévère chez les filles. Il est caractéristique qu'un enfant développe absolument tout à fait normalement jusqu'à l'âge de 1 à 1,5 ans, mais après avoir atteint l'âge spécifié, il commence à perdre toutes les compétences acquises et sa capacité à apprendre diminue considérablement. Sans traitement approprié et régulier et sans formation d'un spécialiste, le retard mental progresse rapidement.
  • Pour le syndrome de Williams. Caractérisé par la défaite des gènes 7 chromosomes. Dans ce cas, l'enfant présente des traits caractéristiques du visage (front large, pont large et plat du nez, grosses joues, menton pointu, dents clairsemées). Les patients présentent également un strabisme et un retard mental de gravité modérée, observés dans 100% des cas.
  • Pour le syndrome de Crouzon. Il se caractérise par une fusion prématurée des os du crâne, ce qui entraîne une violation de son développement à l'avenir. Outre la forme spécifique du visage et de la tête, ces enfants subissent une compression du cerveau en croissance, qui peut s'accompagner de crises convulsives et d'un retard mental de gravité variable. Le traitement chirurgical de la maladie au cours de la première année de la vie d’un enfant prévient la progression du retard mental ou en réduit la gravité.
  • Pour le syndrome de minerai (oligophrénie xérodermique). Avec cette pathologie, on note une kératinisation accrue de la couche superficielle de la peau (qui se manifeste par la formation d'un grand nombre d'écailles sur celle-ci), ainsi qu'un retard mental, une déficience visuelle, des convulsions fréquentes et des troubles du mouvement.
  • Pour le syndrome de Aper. Avec cette pathologie, on note également une adhésion prématurée des os du crâne, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, des dommages à la substance cérébrale et le développement d'un retard mental.
  • Pour le syndrome de Bardet-Beadle. Maladie héréditaire extrêmement rare caractérisée par un retard mental associé à une obésité sévère, des lésions de la rétine, des lésions rénales (polykystiques), une augmentation du nombre de doigts sur les mains et une violation (retard) du développement des organes génitaux.

Oligophrénie due à des lésions microbiennes, parasitaires et virales du fœtus

La cause du retard mental de l'enfant peut être la défaite de la mère pendant la grossesse. Dans le même temps, les microorganismes pathogènes eux-mêmes peuvent pénétrer dans le fœtus en développement et perturber la formation de son système nerveux central, contribuant ainsi au développement de l’oligophrénie. En même temps, les infections et les intoxications peuvent provoquer le développement de processus pathologiques dans l'organisme maternel, ce qui perturbera le processus d'apport en oxygène et en nutriments au fœtus en développement. Ceci, à son tour, peut également perturber la formation du système nerveux central et provoquer diverses anomalies mentales après la naissance d'un enfant.

Oligophrénie due à une maladie hémolytique du nouveau-né

Dans la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN), des lésions du système nerveux central (système nerveux central) sont observées, ce qui peut entraîner un retard mental de gravité variable (allant de légère à extrêmement sévère).

L’essence de HDN est que le système immunitaire de la mère commence à détruire les érythrocytes (globules rouges) du fœtus. La cause immédiate en est le facteur Rh. C'est un antigène spécial qui est présent à la surface des érythrocytes des personnes Rh positives, mais absent des personnes Rh négatives.

Si une femme avec un facteur Rh négatif tombe enceinte et que son enfant a un facteur Rh positif (que le bébé peut hériter du père), le corps de la mère peut percevoir l'antigène Rh comme un "étranger", à la suite duquel il commencera à produire des anticorps spécifiques contre lui. Ces anticorps peuvent pénétrer dans le corps de l’enfant, s’attacher aux globules rouges et les détruire.

Du fait de la destruction des globules rouges, de l'hémoglobine (normalement responsable du transport de l'oxygène) en sera libérée, qui se transformera en une autre substance - la bilirubine (non liée). La bilirubine non liée est extrêmement toxique pour le corps humain. Par conséquent, dans des conditions normales, elle pénètre immédiatement dans le foie, où elle se lie à l'acide glucuronique. Cela forme une bilirubine liée non toxique, qui est excrétée par l'organisme.

En cas de maladie hémolytique du nouveau-né, le nombre de globules rouges qui s’effondrent est si élevé que la concentration de bilirubine non liée dans le sang du bébé augmente plusieurs fois. De plus, les systèmes enzymatiques du foie du nouveau-né ne sont pas encore complètement formés, de sorte que le corps n'a pas le temps de se lier et de retirer la substance toxique du sang en temps utile. En raison de l'exposition à des concentrations élevées de bilirubine sur le système nerveux central, une insuffisance en oxygène des cellules nerveuses est constatée, ce qui peut contribuer à leur mort. Avec une progression plus longue de la pathologie, des lésions cérébrales irréversibles peuvent survenir, conduisant au développement d'un retard mental persistant de gravité variable.

L'épilepsie entraîne-t-elle un retard mental?

Si l'épilepsie commence à se manifester dans la petite enfance, elle peut entraîner l'apparition d'un retard mental léger ou modérément grave chez un enfant.

L'épilepsie est une maladie du système nerveux central dans laquelle, dans certaines zones du cerveau, des foyers d'éveil apparaissent périodiquement, affectant certaines zones de cellules nerveuses. Cela peut se manifester par des crises convulsives, des troubles de la conscience, des troubles du comportement, etc. Les crises épileptiques étant fréquentes, le processus d’apprentissage de l’enfant est ralenti, les processus de mémorisation et de reproduction des informations sont perturbés, certains troubles du comportement apparaissent, ce qui, ensemble, entraîne un retard mental.

Retard mental dans la microcéphalie

L'oligophrénie s'accompagne de microcéphalie dans presque 100% des cas; toutefois, le degré de retard mental peut varier considérablement (de légère à extrêmement sévère).

Sous microcéphalie, il existe un sous-développement du cerveau pendant le développement fœtal. Cela peut être dû à une infection, une intoxication, une exposition à des radiations, des anomalies génétiques, etc. La petite taille du crâne (en raison de la petite taille du cerveau) et un squelette facial relativement grand sont caractéristiques d'un enfant atteint de microcéphalie. Le reste du corps est développé normalement.

Oligophrénie avec hydrocéphalie

Dans l'hydrocéphalie congénitale, on observe plus souvent un retard mental léger à modéré, tandis qu'une oligophrénie sévère est caractéristique de la forme acquise de la maladie.

L'hydrocéphalie est une maladie dans laquelle le processus de sortie du liquide céphalo-rachidien est perturbé. En conséquence, il s'accumule dans les cavités (ventricules) du tissu cérébral et les remplit excessivement, ce qui entraîne une compression et des lésions des cellules nerveuses. Les fonctions du cortex cérébral sont altérées dans ce cas. En conséquence, les enfants atteints d'hydrocéphalie ont un retard de développement mental, ils ont une violation de la parole, de la mémoire et du comportement.

Dans l'hydrocéphalie congénitale, l'accumulation de liquide dans la cavité crânienne entraîne la divergence de ses os (conséquence d'une augmentation de la pression intracrânienne), ce qui contribue à leur fusion incomplète. Dans le même temps, les lésions médullaires sont relativement lentes, ce qui se manifeste par un retard mental léger ou modéré. En même temps, avec le développement de l'hydrocéphalie à un âge avancé (lorsque les os du crâne ont déjà grandi ensemble et que leur ossification est complète), l'augmentation de la pression intracrânienne ne s'accompagne pas d'une augmentation de la taille du crâne, entraînant très rapidement des tissus endommagés du système nerveux central, accompagnés d'un retard mental sévère..

Types et types de retard mental (classification de l'oligophrénie par étapes, degrés de gravité)

Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de l'arriération mentale, qui sont utilisées par les médecins pour établir un diagnostic et choisir le traitement le plus efficace, ainsi que pour prévoir l'évolution de la maladie.

La classification en fonction de la gravité de l’oligophrénie permet d’évaluer l’état général du patient et de définir les prévisions les plus réalistes et les plus prévisibles pour sa vie future et sa capacité d’apprentissage, en ayant planifié les tactiques de traitement et de formation du patient.

En fonction de la gravité émettre:

  • léger retard mental (débilité);
  • retard mental modéré (légère imbécillité);
  • retard mental grave (prononcé imbécile);
  • retard mental profond (idiotie).

Léger retard mental (débilité)

Cette forme de la maladie survient dans plus de 75% des cas. Avec un léger degré d'oligophrénie, on observe des déficiences minimes des capacités mentales et du développement mental. Ces enfants conservent la capacité d’apprendre (ce qui est toutefois beaucoup plus lent que chez les enfants en bonne santé). Avec les bons programmes de correction, ils peuvent apprendre à communiquer avec les autres, à se comporter correctement dans la société, à obtenir leur diplôme d'études secondaires (de la 8ème à la 9ème année) et même à apprendre des professions simples ne nécessitant pas de grandes capacités intellectuelles.

Dans le même temps, les troubles de la mémoire sont caractéristiques des patients souffrant de débilité (ils mémorisent plus mal de nouvelles informations), de troubles de la concentration et de la motivation. Ils sont facilement influencés par les autres et leur état psycho-émotionnel se développe parfois assez faiblement, ce qui les empêche de fonder une famille et d’avoir des enfants.

Degré modéré de retard mental (imbécillité légère)

Chez les patients présentant une oligophrénie modérée, une altération plus profonde de la parole, de la mémoire et des capacités mentales est constatée. Grâce à des études intensives, ils peuvent mémoriser plusieurs centaines de mots et les utiliser correctement, mais forment des phrases et des phrases avec une difficulté considérable.

De tels patients peuvent indépendamment effectuer et même effectuer un travail simple (par exemple, balayer, laver, transférer des objets d'un point A à un point B, etc.). Dans certains cas, ils peuvent même obtenir leur diplôme de la 3e à la 4e année, apprendre à écrire des mots ou compter. Parallèlement, l’incapacité de penser rationnellement et de s’adapter à la société nécessite des soins constants pour ces patients.

Retard mental sévère (imbécillité prononcée)

Caractérisé par des troubles mentaux graves, à la suite desquels la majorité des patients perd la capacité de prendre soin de soi et a besoin de soins constants. Les enfants malades ne peuvent pratiquement pas apprendre, ils ne savent ni écrire ni compter, leur vocabulaire ne dépasse pas plusieurs dizaines de mots. Ils sont également incapables de faire un travail utile, car ils ne sont pas capables de nouer des relations avec une personne du sexe opposé et d’avoir une famille.

Dans le même temps, les patients présentant une oligophrénie grave peuvent acquérir des compétences élémentaires (manger de la nourriture, boire de l'eau, mettre et enlever leurs vêtements, etc.). Ils peuvent également éprouver des émotions simples - joie, peur, tristesse ou intérêt pour quelque chose (qui ne dure cependant que quelques secondes ou minutes).

Retard mental profond (idiotie)

Options cliniques et formes de retard mental

Cette classification vous permet d’évaluer le degré de développement des capacités psycho-affectives et mentales de l’enfant et de choisir le meilleur programme de formation pour lui. Cela contribue au développement accéléré du patient (si possible) ou à la réduction de la gravité des symptômes dans les formes graves et profondes de pathologie.

Du point de vue clinique, le retard mental peut être:

  • atonique;
  • asthénique;
  • sthénique;
  • dysphorique.

Forme atonique

Cette forme est caractérisée par une violation prédominante de la capacité de concentrer son attention. Attirer l'attention de l'enfant est extrêmement difficile, et même si cela réussit, il est rapidement distrait et bascule vers d'autres objets ou actions. De ce fait, ces enfants sont extrêmement difficiles à apprendre (ils ne mémorisent pas les informations qu’ils enseignent, et s’ils mémorisent, ils l’oublient très vite).

Il convient de noter que cette forme d’oligophrénie entraîne également un affaiblissement de la sphère volontaire de l’enfant. Il ne montre aucune initiative, ne cherche pas à apprendre ou à faire quelque chose de nouveau. Ils ont souvent ce qu’on appelle l’hyperkinésie - de multiples mouvements non directionnels associés aux effets de divers stimuli externes qui détournent l’attention du patient.

À la suite d'observations à long terme, les spécialistes ont réussi à diviser la forme atonique d'arriération mentale en plusieurs options cliniques, chacune caractérisée par la prédominance de l'un ou l'autre type de déficience.

Les variantes cliniques de la forme atonique de l’oligophrénie sont:

  • Aspontane-apathique - se caractérise par des manifestations émotionnelles faiblement exprimées, une motivation faible et un manque presque total d'activité indépendante.
  • Akatisic - l'hyperkinésie (mouvements non dirigés constants, mouvements et actions de l'enfant) est mise en avant.
  • Worldlike - caractérisé par une humeur élevée de l'enfant et par son incapacité à évaluer son comportement de manière critique (il peut parler beaucoup, faire des actes indécents dans la société, faire l'imbécile, etc.).

Forme asthénique

Une des formes les plus bénignes de la maladie, trouvée chez les patients présentant une oligophrénie légère. Cette forme est également caractérisée par un trouble de l'attention associé à la défaite de la sphère émotionnelle de l'enfant. L'étamage avec la forme asthénique de l'oligophrénie est irritable, en larmes, cependant, ils peuvent rapidement changer d'humeur, devenir joyeux, de bonne humeur.

Jusqu'à 6–7 ans, le retard mental chez ces enfants peut ne pas être perceptible. Cependant, dès la première année, l’enseignant sera en mesure d’identifier un retard important dans les capacités de réflexion de l’enfant et une violation de la capacité de concentration. De tels enfants ne peuvent pas voir dehors jusqu'à la fin de la leçon, tournant constamment sur place, s'ils veulent dire quelque chose, le crier immédiatement et sans permission, et ainsi de suite. Cependant, les enfants sont capables de maîtriser les compétences de base à l’école (lecture, écriture, mathématiques) qui leur permettront de faire certains travaux dans la vie adulte.

Les variantes cliniques de l’oligophrénie asthénique sont:

  • L'option principale. La manifestation principale est l'oubli rapide de toutes les informations reçues à l'école. L'état émotionnel de l'enfant est également perturbé, ce qui peut se manifester par un épuisement accéléré ou, à l'inverse, par une impulsivité excessive, une mobilité accrue, etc.
  • Option Bradypsychic. Ces enfants se caractérisent par une pensée lente et retardée. Si vous posez une question simple à un tel enfant, il peut y répondre en quelques dizaines de secondes, voire quelques minutes. Il est difficile pour ces personnes d’étudier à l’école, de résoudre les problèmes qui leur sont confiés et d’exécuter des travaux qui nécessitent une réaction immédiate.
  • Option dislialic. Les troubles de la parole se manifestent par une prononciation erronée des sons et des mots. D'autres signes d'asthénie (distractibilité accrue et sous-développement émotionnel) sont également présents chez ces enfants.
  • Option dyspraxique. Il se caractérise par une violation de l'activité motrice, principalement au niveau des doigts lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement précis et ciblé.
  • Option dysmnésique. Il se caractérise par une altération de la mémoire prédominante (due à l'incapacité de se concentrer sur les informations mémorisées).

Forme sténique

Caractérisé par une altération de la pensée, une «pauvreté» émotionnelle (les enfants expriment leurs émotions très faiblement) et un manque d'initiative. Ces patients sont gentils, amicaux, mais en même temps enclins à des actes impulsifs et téméraires. Il convient de noter qu'ils sont pratiquement privés de la capacité d'évaluer de manière critique leurs actions, même s'ils sont capables de faire un travail simple.

Les variantes cliniques de la forme sthénique de l’oligophrénie sont:

  • La variante équilibrée est que l'enfant a la même pensée sous-développée, la sphère émotionnelle et la sphère volontaire (initiative).
  • Version non équilibrée - caractérisée par la prédominance de troubles émotionnels-volontaires ou mentaux.

Forme dysphorique

Caractérisé par des troubles émotionnels et une instabilité mentale. La plupart du temps, ces enfants sont de mauvaise humeur, enclins à avoir des larmoiements, de l'irritabilité. Parfois, ils peuvent éprouver des accès de colère, à la suite desquels ils peuvent commencer à casser et à battre les choses environnantes, à crier ou même à attaquer les personnes qui les entourent, leur infligeant des blessures.

Ces enfants sont peu susceptibles d’être scolarisés, car ils ont une pensée lente, une mémoire faible et une capacité de concentration altérée.

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