Médecine d'urgence

Les lésions nerveuses périphériques surviennent sous l'action d'un traumatisme contondant, de bras froids et d'armes à feu, et s'accompagnent d'une déficience fonctionnelle grave.

En cas de dommage, la fonction des nerfs périphériques doit être vérifiée pour établir le lien des retombées existantes directement avec le moment traumatique ou avec les actions ultérieures du chirurgien.

Selon la profondeur du dommage, il existe un syndrome de perturbation complète de la conduction et un syndrome de perturbation partielle, indiquant la sécurité de certains faisceaux dans la fibre nerveuse et la possibilité d'une régénération plus ou moins complète. Le traitement des lésions nerveuses repose sur la reconnaissance de processus anatomo-pathologiques associés à des influences externes (hémorragie, névromes, cicatrices, corps étrangers, rupture, etc.). En consultation externe, le chirurgien doit résoudre deux tâches neurochirurgicales: 1) décider s'il existe ou non des lésions des nerfs périphériques et 2) rétablir le nerf endommagé lors du traitement de blessures accidentelles.

Une grande partie de toutes les lésions des nerfs périphériques observées dans les hôpitaux neurochirurgicaux en temps de paix est due aux actions irrationnelles du médecin dans la fourniture de soins chirurgicaux. La restauration (régénération) du nerf se produit plus efficacement lors des opérations de récupération précoce. Avec des périodes de plusieurs mois, le succès du traitement chirurgical est rarement complet. Le résultat d'un traitement chirurgical dans le traitement d'une plaie dépend de 3 conditions: 1) une plaie coupée sans contamination visible, avec une courte période après la lésion; 2) l'opérateur possède la technique de suture nerveuse; 3) il existe les outils et le matériel de suture nécessaires à sa mise en œuvre. Si les conditions spécifiées sont absentes, les extrémités endommagées doivent être rapprochées et fixées derrière les tissus environnants pour faciliter les manipulations ultérieures.

La suture épineurale du nerf périphérique est réalisée en soie ou en matériau synthétique 000 et plus mince à l’aide d’un microscope opératoire ou d’une loupe binoculaire. Après suture, une immobilisation avec une attelle en plâtre est nécessaire pendant 3-4 semaines. Opération dans un hôpital spécialisé.

Symptômes des dommages aux nerfs individuels et aux plexus nerveux:

Plexus brachial. Les dommages surviennent lorsqu’un coup de feu et un couteau blesse x région supraclaviculaire. Lorsque tout le plexus est endommagé, il se produit une paralysie flasque du membre supérieur. Le syndrome de la paralysie supérieure est associé à une violation de l'intégrité des vertèbres cervicales V-VI. Dans le même temps, observez la limitation de lever l’épaule et de plier l’avant-bras. Il n'y a pas de réflexe du muscle biceps de l'épaule. L'anesthésie est notée sur la surface extérieure de l'avant-bras. La fonction de la main et des doigts enregistrés. La défaite des racines cervicales et thoraciques VIII s'accompagne d'un syndrome de paralysie inférieure - paralysie de Dezherin-Klyumpke. En même temps, la flexion de la main et des doigts et l’abduction des doigts susmentionnés sont perturbés. Symptôme souvent exprimé Horner.

Fig. 36. La position de la main avec des dommages au nerf radial.

Neuropathie du nerf cubital

En cas de lésion totale du nerf ulnaire, il se produit un syndrome de la douleur et des symptômes négatifs dus à une parésie et à une atrophie des muscles de la main, à la flexion des articulations interphalangiennes et à une flexion excessive de la région métacarpophalangienne. Parmi toutes les lésions des nerfs de l'articulation brachiale, la neuropathie du nerf ulnaire se situe au deuxième rang en termes d'incidence du développement et nécessite un traitement obligatoire.

Facteurs de maladie

Les facteurs existants pouvant conduire au développement de la neuropathie sont classiquement divisés en 2 groupes:

1. post-traumatique - dans ce cas, l'inflammation du nerf peut être causée par la rupture et la déchirure des ligaments provoquée par des dislocations latérales des entorses, une fracture et une subluxation des coudes;
2. Compression (syndrome de Guillon) - une compression des terminaisons nerveuses peut être observée dans divers processus pathologiques qui s'accompagnent d'un œdème et de modifications de la structure osseuse au site du passage nerveux.

La compression du nerf du canal cubital est possible avec des perfusions intraveineuses prolongées, une flexion fréquente du coude et l'habitude de poser constamment la main sur n'importe quelle surface (table, machine, fenêtre ouverte de la voiture, etc.). Le syndrome de Guillon est possible lors de l'utilisation d'une canne, de la conduite de motos et de motos, de l'utilisation de tournevis, d'un marteau, d'une perceuse, etc.

En plus de ces facteurs, une neuropathie de type compression se produit souvent avec la polyarthrite rhumatoïde, un anévrisme vasculaire, des formations ressemblant à une tumeur, une arthrose déformante et l'arthrite. Le développement de symptômes négatifs est possible avec des déformations des os et du tissu conjonctif dans le coude après une fracture, un kyste synovial et un épaississement du tendon lors du développement de la ténosynovite, de la chondromalacie et de la chondromatose.

Les symptômes

Les symptômes de neuropathie dépendent de l'emplacement de la lésion. Avec le syndrome du canal cubital, il y a:

• diminution de la sensibilité (paresthésie) du bord du coude de la main, du petit doigt et de l'annulaire;
• douleur dans la fosse ulnaire, qui s'étend progressivement à l'avant-bras, au petit doigt, à l'annulaire et au coude de la main;
• une violation de l'activité motrice, se manifestant par une faiblesse musculaire, des difficultés de flexion et un abduction de la main, du petit doigt et de l'annulaire;
• atrophie musculaire, caractérisée par un changement d'aspect de la main ("oiseau" ou "griffe").

Dans le syndrome du canal de Guyon, les symptômes suivants sont observés:

• paresthésie du petit doigt et de l'annulaire du côté de la paume et maintien de la sensibilité du dos de la main;
• la présence de symptômes de douleur et de paresthésie du petit doigt et de l'annulaire de la paume, du bord cubital de la main et du poignet;
• comme dans le syndrome cubital, il existe un pinceau «oiseau» ou «griffu».

Classification

La neuropathie, apparue dans le nerf du coude, s'accompagne d'une diminution de la sensibilité et d'un engourdissement de la main et des doigts. Au stade avancé, le développement d'une atrophie musculaire est possible, ce qui peut provoquer un engourdissement complet du bout des doigts.

Actuellement, il existe 2 types de neuropathie du coude:

1. primaire - avec ce type de développement, la réaction inflammatoire se produit indépendamment des processus pathologiques additionnels qui se développent dans le corps du patient. Le plus souvent, la maladie survient chez les personnes qui dépendent longtemps de leurs coudes pour rester assises, à cheval ou au travail;
2. secondaire (symptomatique) - survient à la suite de complications de maladies présentes dans le corps humain. Le plus souvent, des modifications dégénératives-dystrophiques se produisent en raison du pincement (compression) du nerf ulnaire, présent dans certaines maladies.

Ceux-ci comprennent:

• fractures, luxations de l'avant-bras et de l'épaule;
• ecchymoses à la main;
• synovite (inflammation de la synoviale) et tendovaginite (inflammation de la paroi interne de l'articulation);
• ostéomes (tumeur bénigne de l'os);
• arthrose déformante (processus chronique dans les tissus articulaire et cartilagineux);
• inflammation du sac articulaire (bursite) et arthrose post-traumatique.

Une cause extrêmement rare de neuropathie peut être un processus infectieux aigu (tuberculose, typhoïde et typhus, syphilis, etc.).

Diagnostics

Dans le cas où le patient se tourne vers le médecin pour se plaindre de symptômes typiques de la neuropathie du nerf ulnaire, des mesures diagnostiques sont assignées afin d'identifier les véritables facteurs dans lesquels non seulement le nerf ulnaire, mais aussi le nerf radial peuvent être affectés.

Effectivement pour le diagnostic des tests de neuropathie du patient selon la méthode de Froman. Dans ce cas, les patients se voient proposer d'effectuer plusieurs tâches simples:

• Il est nécessaire d’appuyer fermement avec vos pouces sur une feuille de papier à surface plane. Avec un test de neuropathie positif, le patient plie constamment le pouce dans la phalange et, si nécessaire, redresse le doigt, il est presque impossible de le faire.
• Pour confirmer le pincement du nerf cubital, le médecin applique plusieurs coups légers sur le canal cubital avec le bord de la paume de la main ou des doigts. Dans le cas où les signes symptomatiques sont renforcés, devenant plus prononcés, ce qui est classé comme symptôme de Tinnel, la présence de neuropathie ulnaire est confirmée.
• À l'aide de légers picotements et de la palpation de la main, le degré de perte de sensibilité (paresthésie) est déterminé. Le plus souvent, avec une neuropathie, une paresthésie partielle est déterminée.

Dans tous les cas, les patients sont envoyés pour un diagnostic instrumental, qui comprend les méthodes de recherche suivantes:

• Examen aux rayons X et IRM, nécessaires pour déterminer divers défauts de la structure osseuse qui entraînent le développement de la compression des terminaisons nerveuses au niveau du coude ou de la main;
• L'échographie permet de visualiser les modifications de la structure du tronc nerveux (au point d'entrée dans le canal cubital ou Guyon);
• L'électromyographie (ENG) détermine une violation de la conductivité d'impulsion survenant au-dessous de la région de compression.

En outre, le médecin peut vous prescrire un certain nombre de tests de laboratoire (sang, urine, etc.) vous permettant de déterminer plus précisément la cause du développement de l'état pathologique. Après des mesures diagnostiques, des procédures thérapeutiques sont attribuées, dont le but est d’éliminer les symptômes négatifs le plus rapidement possible.

Méthodes de traitement

Au stade initial de la maladie, un traitement conservateur de la neuropathie du nerf ulnaire est proposé, à l'exception du syndrome de tunnel résultant de modifications déformantes grossières du canal.

Tout d'abord, il est nécessaire de réduire la probabilité de blessure dans le canal nerveux pincé. En cas de syndrome du poignet au coude, il est recommandé au patient d’éviter de saisir les mouvements, de ne pas s’appuyer sur la main et d’éventuelles actions nécessitant une extension dorsale de la main.

Thérapie conservatrice

Avec le développement de la compression, il est nécessaire de recourir à des dispositifs orthopédiques et de fixation qui limitent la compression lors du mouvement du nerf ulnaire. Dans ce cas, des pneus, des pansements et des orthèses peuvent être utilisés. Dans certains cas, il est recommandé de ne les porter que la nuit.

Dans le cas où la compression nerveuse est provoquée par un mouvement ou une habitude, du fait d'une activité professionnelle, le patient doit les abandonner et limiter l'activité motrice au niveau du coude, afin de ne pas provoquer une augmentation des symptômes douloureux.

Pour éliminer la douleur, ainsi que le processus inflammatoire en cas de neuropathie tunnel, des AINS (diclofénac, indométhacine, nimésulide, méloxicam, ibuprofène, etc.) sont prescrits au stade initial de la maladie. De manière topique, vous pouvez utiliser un pansement médical Versatis, qui comprend de la lidocaïne, qui a un effet anesthésique et anesthésique.

En cas de gonflement prononcé, les diurétiques sont recommandés (furosémide, Lasix, Hypothiazide, Veroshpiron, etc.), qui ont des effets diurétiques et anti-inflammatoires. Afin d'améliorer la nutrition du nerf, il est nécessaire de prendre des vitamines du groupe B (Neurovit, Milgamma, Kombilipen, Neurovitan, etc.).

En règle générale, ces procédures éliminent rapidement les symptômes de la neuropathie du nerf ulnaire, offrant un effet thérapeutique durable.

Traitement chirurgical

En raison de l'inefficacité des mesures médicales et physiothérapeutiques, ainsi que du changement cicatriciel prononcé du lieu de passage des nerfs à travers les canaux, une décision est prise quant à la mise en oeuvre d'une intervention chirurgicale.

Le principal objectif de ces opérations est l’élimination ou la dissection de structures qui compriment le nerf cubital. Lors de la compression du canal cubital, la chirurgie plastique est recommandée avec suppression d'une zone limitée de l'épicondyle suivie de la création d'un nouveau canal afin de garantir la libre circulation du nerf. Dans le syndrome du canal de Guyon, une incision est pratiquée dans le ligament palmaire du poignet, situé au-dessus du canal. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale libère le nerf cubital et médian de la compression.

Après l'opération, le membre est immobilisé avec un pneu ou une attelle pendant au moins 7 à 10 jours. Après 20-30 jours, le patient est autorisé à effectuer des mouvements passifs, et l'augmentation de la charge est autorisée au plus tôt après 2 mois.

La durée totale de la période de rééducation après la chirurgie est de 3 à 6 mois.

Cependant, il est important de rappeler que la restauration complète de la fonctionnalité perdue du nerf ulnaire n'est possible que s'il existe un traitement supplémentaire dans la période postopératoire (diurétiques, vitamines, médicaments pour améliorer l'innervation et la nutrition nerveuses, analgésiques, etc.). Outre une intervention médicale en période de rééducation, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie sont nécessaires.

La physiothérapie est tout aussi importante dans le traitement général de la neuropathie. Elle comprend les exercices suivants:

• on demande au patient d'appuyer (5 à 6 fois) sur les phalanges des doigts, en cherchant leur redressement complet;
• tous les doigts du membre atteint (du plus gros au plus petit) sont levés (alternativement) avec une main en bonne santé au moins 10 fois pour chaque doigt;
• en commençant par le pouce, tous les autres sont tirés 10 fois avec une main en bonne santé;
• Il est recommandé d'effectuer des mouvements circulaires avec tous les doigts dans les deux sens.
• 4 doigts, commençant par l'index et terminant par l'auriculaire, montent et descendent avec un redressement maximum;
• le coude du patient est levé avec une main en bonne santé et descend lentement sur le bord de la paume (du petit doigt), suivi de mouvements circulaires avec le poignet, 10 fois dans un sens horaire puis dans le sens opposé;
• La main doit être placée sur le bord avec les doigts écartés et légèrement pliés, après quoi il est nécessaire de redresser les doigts avec des mouvements élastiques. Cet exercice doit être répété 10 fois (pour le coude gauche et droit);
• le patient est invité à saisir, à sentir, à presser, à déplacer une serviette en papier, située sur une surface plane, avec les mains légèrement pliées, avec un mouvement simultané vers l’avant de la base de la paume avec répétition au moins 10 fois pour chaque main. Vous pouvez saisir et presser des balles de caoutchouc de différentes tailles dans la brosse.

Au fur et à mesure que la motricité reprend, un complexe de gymnastique individuel peut s’étendre, avec des tâches plus complexes, comme par exemple modeler à partir d’argile ou de glaise, collecter de petits objets, etc.

L'efficacité de la période de réadaptation dépend de la rapidité du traitement initié. En négligeant le processus inflammatoire, même la chirurgie ne garantit pas la restauration complète de la conduction nerveuse et une parésie partielle peut accompagner le patient tout au long de sa vie.

La neuropathie du nerf ulnaire est déclenchée par divers facteurs qui déterminent d'autres tactiques thérapeutiques. Le pronostic de récupération (total ou partiel) dépend directement de la cause du développement de symptômes négatifs. Lorsque la décompression du nerf cubital est effectuée tôt, les fonctions normales reviennent à presque tous les patients. Avec une intervention chirurgicale chez des patients à partir de 50 ans, un résultat positif est extrêmement rare. Chez les patients du groupe plus âgé, le pronostic de récupération est fortement réduit.

Neuropathie du nerf cubital, traitement

La perte de sensibilité dans la région de l'auriculaire, de même que l'extrémité cubitale de l'annulaire, ainsi que l'extrémité cubitale de la paume est notable. Le placement superficiel du nerf ulnaire dans la région de l'articulation du coude crée sa vulnérabilité lors de la compression. Compression possible légèrement inférieure du nerf cubital dans le canal du coude. Une compression prolongée de la base de la paume, par exemple lors de l'utilisation d'outils à main ou de la bicyclette, peut également être accompagnée d'une rupture de la branche profonde du nerf cubital. En conséquence, la faiblesse de ses propres muscles commence à se développer et il n’ya pas de trouble de la sensibilité.

Neuropathie du nerf cubital.

Au niveau du nerf ulnaire, la neuropathie provoque une compression nerveuse au niveau de l'articulation du coude, ce qui survient chez les personnes qui travaillent avec les coudes sur un établi, une machine, un bureau ou même pendant une longue période, les mains sur les accoudoirs. La localisation de la compression du nerf ulnaire est également possible au niveau de l'articulation du coude dans le sulcus ulnaire de l'épicondyle médian ou à l'endroit où le nerf part, où il est pincé par l'arc fibreux qui s'étend entre les têtes du fléchisseur ulnaire du poignet (le syndrome du nerf du coude). La position isolée du nerf a lieu dans le cas de fractures du condyle huméral interne et dans le cas d'une fracture épisodique. La compression nerveuse peut également se produire au niveau du poignet. Il arrive qu'un trouble nerveux soit observé dans le cas de la typhoïde et du typhus et d'autres infections aiguës.

Considérez les principaux symptômes de la neuropathie du nerf cubital. Engourdissement formé, ainsi que paresthésie dans la région des doigts V et IV, ainsi que sur l'extrémité ulnaire de la main jusqu'à la marque du poignet. Au fur et à mesure que le développement de la maladie est observé, il se produit également une diminution significative de la force dans la région des muscles principaux et abducteurs des doigts. Dans ce cas, le pinceau devient similaire à la "patte griffue". En raison de la préservation de la fonction du nerf radial, les phalanges principales des doigts sont très peu courbées. En raison de la préservation des fonctions du nerf médian, la position des phalanges moyennes est pliée, le doigt en V est le plus souvent rétracté. Une hypesthésie ou une anesthésie est également observée dans la région de la moitié ulnaire de l’IV, ainsi que complètement du doigt en V depuis le côté de la paume, ainsi que des IV, V et la moitié des doigts en III sur le dos de la main. Il y a une atrophie des petits tissus musculaires de la main - en forme de ver, interosseuse, ainsi que des élévations du petit doigt, ainsi que du premier doigt. Afin de diagnostiquer avec précision, nous sommes obligés de recourir à des techniques spécialisées: 1) lors de la compression du pinceau en poing, une flexion incomplète des doigts IV, V et partiellement III se produit; 2) dans le cas d'une brosse qui épouse parfaitement la surface de la table, il est impossible de “rayer” le petit doigt sur la table; 3) dans la même position de la main, il est impossible d'amener et d'écarter les doigts, en particulier en V et IV; 4) pendant l’essai, le papier ne peut pas être tenu avec le doigt I qui est redressé, la phalange de la fin du doigt I n’est pas courbée (fonction réalisée par le long fléchisseur du doigt I, innervé par le nerf médian).

Considérons brièvement ce qui constitue la neuropathie du nerf cubital, le traitement et le diagnostic.

Massages, physiothérapie, acupuncture, thérapie par l'exercice, stimulation musculaire et nerveuse (la physiothérapie élimine la douleur et la paresthésie, redonne de la force aux muscles du bras lors du traitement de la névrite ulnaire). S'il n'y a aucun symptôme de récupération pendant 1-2 mois, ils recommandent une intervention chirurgicale (suture du tronc nerveux, neurolyse, etc.).

En cas de neuropathie du nerf ulnaire, il est recommandé d'effectuer les actions suivantes:

1. Utilisez une main en bonne santé pour appuyer les phalanges du milieu sur les doigts jusqu'à ce qu'ils soient parfaitement redressés. Répétez la procédure doit être effectuée 10 fois.
2. À son tour, abaissez et soulevez l'un des doigts avec une main en bonne santé (en commençant par le gros doigt jusqu'à l'auriculaire). Répéter - plus de 10 fois.
3. À tour de rôle, avec une main en bonne santé, tirez n'importe quel doigt en commençant par le plus gros. Répétez 10 fois.
4. Effectuer des mouvements circulaires dans les deux sens avec chaque doigt. Répétez 10 fois.
5. Abaissez et élevez 4 doigts (de l'index au petit doigt), redressez-les dans les phalanges principales. Répétez - 10 fois.
6. En levant la main avec une bonne main et en la baissant, en la posant sur le bord de la paume du côté du petit doigt, puis en effectuant des mouvements circulaires dans la région du poignet et dans le sens des aiguilles d'une montre, en tenant la main au bout de trois doigts - milieu, index et sans anneau. Répétez - 10 fois.
7. La main est placée verticalement par rapport à l'eau sur les doigts pliés dans les phalanges principales, le pli des doigts dans n'importe quelle phalange avec une main en bonne santé et se redressant. Répétez - 10 fois.
8. Nous mettons la brosse sur le fond avec les doigts pliés et divorcés, les redressez avec des mouvements élastiques. Répétez - 10 fois.
9. Mettez une petite serviette ou une serviette dans l'eau. Nous attrapons, sentons la serviette, la pressons entre les mains, avançons légèrement les doigts courbés le long de la serviette et avançons la base de la paume en même temps. Répétez - 10 fois.
10. Capturez dans l'eau des objets en caoutchouc de différentes tailles et comprimez-les. Répétez - 10 fois. Au fur et à mesure que les mouvements sont restaurés, ils rendent également la gymnastique plus active, font des mouvements complexes: modeler de la pâte à modeler, saisir de petits objets - ongles, allumettes, pois, etc. Les mouvements actifs utilisant la main blessée sont les mêmes que dans le cas d'une blessure à la main. les doigts.

Lésion nerveuse périphérique

Signes: perturbation complète ou partielle de la conduction, symptômes de perte de mouvement, sensibilité et fonctions végétatives au niveau de toutes les branches du nerf au-dessous du niveau de ses dommages.

Le nerf médian. Avec des lésions isolées, la pronation en souffre, la flexion palmaire de la main s’affaiblit, la flexion des doigts I, II, III et l’extension des phalanges médianes des doigts II et III sont perturbées. Une atrophie des muscles de la moitié radiale se développe: la tête superficielle du fléchisseur profond du premier doigt, les muscles opposés et le petit abducteur du premier doigt et les deux premiers muscles de la main en forme de ver. Le contraste, la rétraction et la rotation du premier doigt sont violés. La brosse devient comme une patte de singe. La sensibilité de la peau de la surface palmaire des doigts I, II, III et du côté radial du doigt IV, de la partie correspondante de la paume, ainsi que de l’arrière des phalanges distales de ces doigts (Fig. 1) est violée.

Fig. 1. Symptômes de lésions du nerf médian: a - "patte de singe"; b - zones de violation de sensibilité; dans - en essayant de serrer les doigts dans les poings I et II, les doigts ne se plient pas

Caractérisé par des troubles vasomoteurs, sécrétoires et trophiques. La peau des doigts I, II et III devient bleutée ou pâle, les ongles deviennent ternes, cassants et striés. Les tissus mous sont atrophiques, les doigts amincis, l'hyperkératose, l'hyperhidrose, les ulcérations sont exprimés.

En essayant de tenir une feuille de papier entre II et I, le patient est forcé de redresser le doigt pour se saisir du muscle adducteur innervé par le nerf ulnaire. Le patient perd le sens de ressentir des objets, à cause du manque d'opposition au premier doigt, toutes sortes de poignées sont brisées. La main ne sert qu'aux actions auxiliaires. Avec des dommages simultanés aux tendons, la brosse devient généralement impropre au travail.

Nerf ulnaire. Une lésion complète du nerf ulnaire provoque un affaiblissement de la flexion palmaire de la main, l'absence de flexion de l'IV, du V et de la partie III du doigt, l'impossibilité de pincer et d'étendre les doigts, en particulier les IV et V, l'impossibilité de lancer le premier doigt. L'atrophie des muscles de l'hypoténarus, qui provoque les muscles du premier doigt, deux muscles ressemblant à des vers et tous les muscles interosseux, se développe. Il y a une installation de flexion des phalanges du moyen et des ongles IV, V doigts, l'hyperextension des phalanges principales IV, les doigts V, il n'y a pas d'adduction ni d'opposition.

V doigts. En conséquence, le pinceau prend la forme d'une patte d'oiseau à griffes. La sensibilité superficielle de la peau du cinquième doigt, de la moitié cubitale du quatrième doigt et de la partie cubitale correspondante de la main (fig. 2) est généralement altérée.

Fig. 2. Symptômes de lésions du nerf cubital: a - brosse "griffue"; b - zones de violation de sensibilité; c - en essayant de serrer les doigts dans les poings IV et V, les doigts ne se plient pas

La sensation musculo-squelettique est contrariée dans le doigt en V. La cyanose, une transpiration altérée et une diminution de la température de la peau dans la zone coïncidant approximativement avec la zone des troubles de la sensibilité sont possibles. La fonction de la main chez les patients présentant des lésions du nerf cubital est significativement différente de celle du bras intact, ce qui est particulièrement évident lorsque les deux mains sont utilisées simultanément. La main blessée ne participe pas aux actions nécessitant un travail actif des doigts (vitesse, force, dextérité). Manipuler une telle brosse est difficile comparé à une main intacte. La perte de sensibilité sur le bord médial de la paume et sur le doigt en V amène les patients à limiter l'activité de la main défectueuse en raison d'une utilisation plus active de la main intacte. Ceci est particulièrement visible lors de l'écriture, lorsqu'une partie de la paume et du doigt en V, dépourvue de sensibilité, est fixée à la table. En raison de la perte de fonction des petits muscles, une fatigue de la main apparaît. La peur de se brûler ou de se blesser amène les patients à épargner inutilement la main endommagée.

Dommages aux nerfs médian et ulnaire. Lorsque les lésions des nerfs médian et ulnaire sont combinées, une déformation de la main se développe, caractéristique des lésions de chacun de ces nerfs, mais conduit à une dégradation plus grave de la fonction de la main. La capacité d'effectuer des mouvements de flexion de la main et des doigts est complètement perdue. La position vicieuse prolongée de la main provoque des modifications secondaires (déformation persistante des arches longitudinales et transversales de la voûte de la main avec aplatissement, compactage et plissement de la capsule des articulations métacarpophalangiennes, suivie d'une contraction des doigts en flexion-extenseur).

La fonction de la brosse est insuffisante même pour les processus de travail élémentaires, car toutes sortes de poignées sont perturbées. Dans la zone d'innervation des nerfs endommagés, il n'y a pas de sensibilité, des troubles trophiques se développent (cyanose cutanée, hyperkératose, diminution de la transpiration et de la température cutanée). Plus le nerf est endommagé, plus les troubles vasomoteurs et trophiques apparaissent. Plus la période de désinnervation est longue, plus les troubles secondaires sont prononcés.

Au quotidien, ces patients utilisent la main blessée uniquement pour des tâches mineures, principalement pour maintenir des objets volumineux capturés avec une main en bonne santé.

Le nerf radial est constitué de fibres sensorielles et motrices. Les fibres motrices innervent les extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts. Les fibres sensibles innervent la peau du dos de l'avant-bras, le côté radial du dos de la main, et en partie I, II, moins souvent le 3ème doigt. Le plus souvent, le nerf radial est endommagé au niveau du tiers médian de l'épaule. Dans ce cas, la supination est perturbée, la brosse pend. Les doigts des phalanges principales sont pliés et s’accroche par paliers (fig. 3). Diriger le doigt est impossible.

Fig. 3. Symptômes de lésions du nerf radial: a - brosse "suspendue"; b - zones de violation de sensibilité; c - en essayant d'ouvrir les paumes des doigts de la main endommagée, elles se plient passivement

Il n'y a pas d'extension active des articulations radiocarpiennes et métacarpophalangiennes. Il est impossible de serrer la brosse dans un poing. Ce n’est qu’après avoir fixé l’avant-bras en position de supination que le patient peut serrer les doigts et saisir l’objet. La sensibilité tactile souffre, la douleur persiste. Les troubles végétatifs se manifestent par des cyanoses, des œdèmes et des gonflements au dos de la main.

Hypertrichose observée sur le dos de l'avant-bras et de la main, ostéoporose importante des os du poignet. La possibilité d'extension des doigts est déterminée lorsque les articulations métacarpophalangiennes sont courbées (pour désactiver la fonction des muscles interosseux capables de déformer les articulations distales des doigts étendus). Lorsqu’on essaie d’allonger les mains les unes sur les autres, paume avec les doigts tendus, du côté de la blessure, le pinceau se plie, en suivant l’extension de la main en bonne santé, les doigts ne se rétractent pas et glissent le long de la paume de la main en bonne santé et rétractée (test de Triumfova).

Avec un traitement inapproprié, une contracture persistante de la main se développe dans la position de flexion de l'articulation du poignet et du premier doigt.

La combinaison des dommages tendineux et des troncs nerveux. Les lésions aux tendons de l'avant-bras, de la main et des doigts, en particulier lors de la coupe transversale d'une plaie, sont souvent associées à des lésions nerveuses. Les dommages aux nerfs périphériques de la main manifestent une altération des fonctions motrices et sensorielles. Il y a tactile, tactile, thermique, douleur et sensibilité profonde.

Le moyen le plus simple d’étudier la sensibilité tactile consiste à toucher légèrement la peau avec un coton. La sensibilité à la douleur est déterminée par piqûre d'aiguille, par pincement ou pincement de la phalange distale du doigt dans la zone autonome du nerf (doigt II - si vous soupçonnez des dommages au nerf médian, doigt V - si vous soupçonnez des dommages à l'ulna). Ces études sont subjectives, elles sont inacceptables chez les enfants, les blessés graves, les handicapés mentaux et les personnes souffrant de douleur.

L'évaluation qualitative et quantitative des troubles de la sensibilité donne le test discriminatoire de Weber. L'application de deux piqûres à une distance de 2-5 mm (avec un compas ou deux extrémités d'un clip) sur le doigt d'une main intacte est ressentie comme deux coups, sur un coup endommagé. En augmentant la distance, vous pouvez quantifier la limite de discrimination.

L'état de stéréodiagnostic (sensibilité complexe) est déterminé à l'aide du test cognitif de Moberg. Les petits objets de la vie quotidienne sont disposés sur la table - boutons, clés, pièces de monnaie, vis, trombones, etc. Le patient est invité à assembler rapidement ces objets dans une boîte à mains séparée, saine et endommagée. Après plusieurs tentatives, il est proposé au patient de récupérer les mêmes objets à l’aveugle, en reconnaissant chacun d’eux au toucher. Si le patient apprend tous les objets rapidement, en 5 secondes ou moins, la stéréognose de sa main est suffisante pour effectuer tout travail - fin et grossier.

Les modifications du champ sensoriel associées à des lésions combinées des tendons et des nerfs sont étudiées en termes de température et de sensibilité tactile.

Pour déterminer les troubles des fonctions végétatives, Moberg a suggéré un test à la ninhydrine: il pressait le bout des doigts sur le papier imbibé de ninhydrine et, après avoir pris les empreintes, chauffait le papier. L'absence d'empreinte indique une violation de la transpiration résultant de troubles de la fonction végétative. Les signes cliniques indiquent également des troubles de la sensibilité: hypotrophie des muscles de la main, hyperkératose, hypo ou hyperhidrose, hypertrichose, cyanose des doigts.

Patte griffée avec atteinte nerveuse

Innervation des pinceaux

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Innervation de la main due à l'interaction des trois nerfs principaux (médian, cubital et radial). Le nerf médian est responsable de la sensibilité de la main, l'ulnaire pour l'activité motrice et le radial pour les parties restantes de la main. En cas de violation de la fonctionnalité d'au moins une des terminaisons nerveuses, des processus pathologiques graves sont possibles, pouvant parfois entraîner des conséquences graves.

Nerfs de la main

Les nerfs médian, radial et ulnaire fournissent une sensibilité (tactile, douleur, température). Ils traversent toutes les divisions anatomiques de la main et se terminent par des récepteurs sur les doigts.

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Médiane

Avec des dommages isolés au nerf médian, il y a un affaiblissement de la flexion de la main, ainsi que 3, 2 et 1 doigts. En outre, il peut être difficile extension 2 et 3 doigts.

Avec une telle lésion, les symptômes suivants sont possibles:

• changements trophiques dans les muscles radiaux (à la surface de la tête du fléchisseur, un doigt, des muscles abducteurs et des vers de la main). Difficulté assignée à 1 doigt;
• la main touchée ressemble à une patte de singe, il y a une paresthésie de la paume et de 1 à 3 doigts, du côté radial et des phalanges distales des 4 doigts;
• un trouble de la fonction vasomotrice-sécrétoire est possible, dans lequel une cyanose est présente sur les doigts 1-3 ou, au contraire, une pâleur, et les ongles deviennent mats et fragiles;
• atrophie des tissus mous, hyperhidrose, ulcération et hyperkératose;
• en cas de lésion du nerf médian (ou de ses branches), il existe une forte probabilité de réduction du pouce en raison de l'impossibilité de son abduction et de sa compression en un poing, ce qui constitue une énorme tragédie pour le patient;
• une tentative de tenir une feuille de papier entre 1 et 2 doigts échoue sauf si le patient redresse en outre 1 doigt pour saisir avec le muscle adducteur fourni par le nerf cubital.

Presque toutes les formes de capture sont perdues, faute d'opposition à un doigt. Seules les actions mineures peuvent être effectuées à la main. En cas de lésion simultanée des ligaments tendineux, une perte complète de l'activité motrice du membre est possible.

Coude

La branche palmaire superficielle du nerf fournit au muscle palmaire (court) une implication ultérieure des nerfs palmaires communs et numériques et des coussinets des petits doigts.

À l'avenir, le nerf cubital est divisé en deux doigts (palmaire) responsables de la sensibilité de cinq doigts (côté radial) et de quatre doigts (bord ulnaire). Un signe caractéristique de dommage est la perte de plomb actif et la mise au doigt.

La branche profonde du nerf ulnaire est responsable de l'innervation du court fléchisseur du petit doigt et de ses muscles opposés et abducents. En outre, cette branche fournit la fonctionnalité du muscle interosseux dorsal et palmaire, qui active les gros doigts.

La violation de la fonctionnalité de la main avec atteinte du nerf cubital est caractérisée par l’incapacité de réaliser une action avec la main affectée. Cela se remarque surtout lorsque l'on compare les caractéristiques des mouvements simultanés avec les deux brosses.

En raison de la perte de sensibilité du bord médial de la paume et de 5 doigts, les patients essaient de limiter les performances de la main du patient par des manipulations. La violation la plus notable de l'innervation pendant la lettre, lorsque la paume de la main est serrée contre la table. En outre, la perte de fonctionnalité musculaire entraîne une fatigue rapide de la main affectée.

Poutre

Ce nerf comprend des fibres qui apportent une sensibilité cutanée au dos de la main:

• le nerf innerve les extenseurs du doigt, de la main et de l'avant-bras, tandis que les plus sensibles alimentent le dos de l'avant-bras, la main et 1 à 3 doigts. Les lésions les plus fréquentes du nerf radial se produisent dans le tiers médian de l'épaule et s'accompagnent d'une violation de la supination entraînant un affaissement de la main. Les doigts sont légèrement pliés et pendent par paliers dans la phalange principale. Il est presque impossible de retirer un doigt.
• si un nerf radial est affecté, le patient ne peut pas serrer sa main dans un poing et la redresser activement dans l'articulation du poignet. Pour effectuer ces actions, vous devez réparer l'avant-bras. De plus, il y a un affaiblissement de la sensibilité tactile, alors que la douleur se manifeste assez bien. Les troubles du système autonome s'accompagnent d'un œdème, d'une cyanose et d'un léger gonflement du dos de la main.
• l'impossibilité de l'extension des doigts est détectée dans la position courbée de l'articulation métacarpophalangienne, ce qui assure l'arrêt de la fonction extenseur de l'articulation distale du doigt. Tenter de redresser la brosse de l'arrière avec les doigts étendus (paumes jointes) conduit à la flexion de la brosse blessée, suivie de la brosse saine. Cependant, les doigts ne peuvent pas être tirés en arrière et, dans une position pliée, ils glissent le long d'une paume en bonne santé. Cette caractéristique est appelée test de Triumph.

Il faut garder à l’esprit que les lésions nerveuses dans la pratique des traumatismes sont très souvent accompagnées de ruptures vasculaires, tendineuses, de fractures, etc. Les blessures peuvent être fermées et ouvertes, et leur caractère doit être pris en compte lors du diagnostic de la cause de la lésion afin de désigner d'autres actions.

Violations de la recherche de la méthodologie

L’examen du patient commence par un examen approfondi des revêtements externes et une comparaison visuelle des caractéristiques des membres supérieurs. Les plaintes du patient sont nécessairement prises en compte, dans lesquelles la diminution de la sensibilité et l'atrophie musculaire prévalent le plus souvent. En règle générale, dans la plupart des cas, des données anamnestiques et un tableau symptomatique des manifestations pathologiques permettent d'établir un diagnostic préliminaire.

C'est important! La perturbation de la conduction nerveuse n'est pas un diagnostic. Ceci est juste la base pour identifier la cause du développement de la pathologie.

L’étude diagnostique la plus accessible consiste à déterminer la sensibilité d’un doigt, car elle reflète plus précisément la nature de la lésion et de l’innervation musculaire. Tous les troubles sont plus prononcés au cours de la première semaine après le début de la pathologie. À l'avenir, les symptômes pourraient être atténués en raison du chevauchement des zones nerveuses.

Les nerfs cubital et médian ont une zone d'innervation indépendante de la main, contrairement au nerf radial dont la bande de conduction est très variable et peut être presque complètement bloquée par d'autres branches nerveuses. Une rupture nerveuse complète s'accompagne d'une perte de sensibilité, tandis que divers types d'irritations sont inhérents à une rupture incomplète.

Le traitement de diverses blessures à la main, accompagné d'une violation de la conductivité, implique la restauration du nerf cubital ou médian, responsable des fonctions sensorielles et motrices. Le degré d'intervention chirurgicale et l'efficacité du traitement effectué dépendent de leur intégrité. Si nécessaire, une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée. Le traitement des troubles chroniques nécessite le développement obligatoire de contractures et une longue période de rééducation.

La préservation de la fonctionnalité d'une main douloureuse dépend du travail bien coordonné et harmonieux de l'ensemble du joint. Avec un diagnostic précoce et la recherche de soins médicaux, le pronostic de récupération est favorable dans la plupart des cas. Le retard du processus inflammatoire et le traitement retardé peuvent entraîner une invalidité partielle et une invalidité ultérieure du patient.

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La névrite du nerf ulnaire est une maladie inflammatoire caractérisée par une douleur aiguë au foyer de la lésion. La maladie peut toucher des personnes à risque de tout âge.

Les causes de la maladie

Un ou plusieurs facteurs peuvent provoquer une névrite. Les causes les plus courantes de la maladie comprennent:

1. Exposition prolongée à des températures froides ou à une hypothermie. Le patient peut refroidir une zone du corps ou refroidir tout le corps.
2. Infection. Les agents responsables de la rougeole, de la grippe, de la typhoïde et de l’herpès sont capables de provoquer une névrite.
3. Le traumatisme du nerf lui-même ou de la partie du corps où il passe. En conséquence, par exemple, une ecchymose ou une fracture osseuse, un nerf pincé se produit et la maladie commence à se développer.
4. La présence de maladies vasculaires caractérisées par une diminution de la circulation sanguine locale. Pour cette raison, la puissance des terminaisons nerveuses est perturbée.
5. Équilibre déficient en vitamines. La maladie se manifeste par un apport insuffisant en vitamines et en minéraux.
6. Excès d'éthanol dans le corps ou empoisonnement aux métaux lourds (mercure, plomb).
7. Les maladies endocriniennes, telles que le dysfonctionnement de la thyroïde ou le diabète sucré.
8. Caractéristiques de la structure du système musculo-squelettique. En raison des caractéristiques anatomiques, la névrite du nerf peut être congénitale ou acquise au cours de la vie.
9. Mauvaise position du corps dans un rêve, changement brusque de posture - facteurs qui déclenchent la maladie. La névrite se développe lors du soutien constant des coudes sur la table, des accoudoirs, etc.
10. Ostéochondrose, hernie des disques intervertébraux.
11. Intervention chirurgicale sur la zone spécifiée.

Symptômes caractéristiques

Selon la gravité des lésions nerveuses, divers signes de névrite peuvent apparaître. Les symptômes communs sont:

1. Une sensibilité altérée, des picotements dans la zone touchée, un engourdissement, une résistance au toucher sont les premiers signes de la maladie. Ou, au contraire, une douleur aiguë peut survenir à la suite d'une exposition à l'influx nerveux.
2. Paralysie de la partie du corps affectée, immobilisation ou réduction partielle de la fonction motrice de la main. Il y a une diminution de la force musculaire, dans les derniers stades du muscle peut complètement atrophie, les réflexes tendineux disparaissent. En conséquence, la paume peut paraître plate.
3. Puffiness près de la lésion, bleu dans la peau, augmentation de la chute des cheveux, apparition de pigmentation, augmentation de la transpiration, fragilité et délamination de la plaque de l'ongle.
4. Diminution de la sensibilité des paumes et des doigts. Les articulations de certains doigts se déplient et d’autres se plient, de sorte que la main ressemble à une "patte griffue".

Si des symptômes sont trouvés, il est nécessaire de consulter un médecin pour un diagnostic complet.

Diagnostics

Après avoir consulté un spécialiste, le médecin demandera au patient de faire plusieurs manipulations, ce qui permettra d'identifier la névrite du nerf:

1. Serrez la brosse dans un poing. En cas de maladie, les 4ème et 5ème doigts ne pourront pas se plier complètement. Le 3ème doigt sera partiellement plié.
2. Appuyez fermement la main sur une surface plane (table, mur) et essayez de faire des mouvements de grattage. Le petit doigt ne pourra pas rayer la surface, contrairement aux autres doigts. Dans une telle position, il sera impossible de dissoudre et de fermer les doigts (surtout 4 et 5).
3. Essayez de tenir un morceau de papier sur un doigt redressé. La tentative aboutira à un échec, car pas de flexion de la phalange distale.

La procédure de diagnostic peut être effectuée à la maison, mais pour commencer le traitement, une visite chez le médecin est une mesure nécessaire.

Pour confirmer le diagnostic prescrit électroneuromyography. La procédure est également effectuée après le traitement afin de confirmer la guérison.

Méthodes de thérapie

Pour commencer le traitement, il est nécessaire d'identifier la cause de la maladie et de l'éliminer.

1. Lorsque des lésions infectieuses du corps doivent être prises, médicaments: médicaments antibactériens, antiviraux; lorsqu'un processus inflammatoire est détecté, des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés - Indométhacine, Diclofénac.
2. Si la maladie est causée par des dommages vasculaires, le médecin vous prescrit des vasodilatateurs (la papavérine est l’un des plus efficaces dans ce domaine).
3. En cas de blessure, des préparations de soutien et des tresses sont nécessaires, en cas de fracture, de gypse est nécessaire et des analgésiques sont prescrits pour le syndrome de la douleur grave.
4. En tant qu'outil supplémentaire, le complexe vitaminique et les décongestionnants sont utilisés Dans les phases ultérieures, lorsque les pilules n’aident pas, des analgésiques et des injections anti-œdémateuses sont utilisés.

Avec une approche intégrée de la résolution du problème, des cours de physiothérapie sont assignés. Les exercices peuvent être effectués indépendamment, si le patient est convaincu que la technique sera correcte sans la supervision d'un spécialiste. Ou vous pouvez vous inscrire à des cours de groupe. Marqué l'efficacité des cours dans l'eau. L'exercice restaure les muscles et ne leur permet pas de s'atrophier. La gymnastique est réalisée dans un bandage, qui fixe le membre du coude.

Procédures de physiothérapie: phonophorèse avec hydrocortisone, électrophorèse avec Novocaine, Lidaza et Proserine, UHF et courants d’impulsion. Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une stimulation électrique des muscles.

Massez chaque phalange des doigts. Le mouvement doit commencer avec le pouce et se déplacer vers le petit doigt. Afin d'éliminer la stagnation et d'améliorer la circulation sanguine, une flexion et une extension de toutes les articulations doivent être effectuées.

L'intervention chirurgicale est nécessaire aux derniers stades de la maladie lorsque les méthodes de traitement traditionnelles sont impuissantes.

Le traitement et la réadaptation du patient ne prennent pas plus de 2 mois. Pour éliminer les récidives, le patient doit éviter l’hypothermie et d’autres facteurs provoquants.

Conclusion

La maladie diagnostiquée en temps opportun est rapidement traitable. Si des symptômes de névrite sont détectés, il n'est pas recommandé de s'auto-traiter mais d'aller immédiatement à l'hôpital, où ils peuvent fournir de l'aide et déterminer le déroulement individuel du traitement.

Igor Petrovich Vlasov

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Neuropathie du nerf cubital

Neuropathie du nerf ulnaire - agit comme une lésion de nature différente de cette articulation, ce qui affecte ses performances et sa sensibilité aux stimuli externes. Un tel trouble est considéré comme une maladie assez commune du système nerveux, il est en avance sur le syndrome du canal carpien.

Dans la très grande majorité des cas, une blessure au bras, à l'avant-bras ou à l'épaule entraîne l'apparition de la maladie. En outre, il existe un grand nombre d'autres facteurs prédisposants, à la fois pathologiques et physiologiques.

Cette maladie a un tableau clinique spécifique, ce qui explique pourquoi l'établissement du diagnostic correct ne pose aucun problème. Les principaux symptômes sont l'incapacité de serrer la main dans le poing, le manque de sensibilité des cinquième et quatrième doigts, ainsi que l'apparence caractéristique de la main.

Vous pouvez confirmer le diagnostic à l'aide d'examens instrumentaux, nécessairement précédés d'un examen physique. Les tactiques thérapeutiques peuvent être des traitements médicaux, physiothérapeutiques et chirurgicaux, mais souvent complexes.

La Classification internationale des maladies ne distingue pas un chiffre distinct pour une telle maladie et la classe dans la catégorie «Dommages causés à un nerf individuel», qui porte un code conforme à la CIM-10 - G 50 - G 59.

Étiologie

La large propagation de cette maladie est due au fait que sa localisation anatomique du nerf ulnaire est l'endroit le plus vulnérable, comparé, par exemple, au nerf radial ou médian.

Il existe souvent un mécanisme traumatique de la maladie. Ainsi, les causes les plus courantes du développement de la pathologie sont présentées:

• ecchymoses des membres supérieurs;
• luxation de l'avant-bras;
• Namyshelkovom fracture de l'épaule;
• fracture du condyle interne de l'épaule;
• fracture de l'avant-bras;
• fracture de la forme ulnaire isolée de la main;
• luxation de la main;
• fracture de l'olécrane.

Les facteurs ci-dessus entraînent non seulement le traumatisme du nerf, mais également sa compression dans le canal cubital.

La deuxième catégorie de causes regroupe les maladies suivantes responsables de la neuropathie de compression du nerf ulnaire ischémique:

• bursite et synovite;
• tendovaginite et ostéodystrophie;
• l'arthrose de la forme déformante;
• pathologies démyélinisantes - lorsqu'elles se produisent, la gaine de myéline du nerf qui la recouvre est détruite. Dans cette catégorie de maladies, on peut citer la sclérose en plaques et la sclérose concentrique, une opticoneuromaelitis aiguë et une encéphalomyélite disséminée, ainsi qu'une leucoencéphalite diffuse. Dans de telles situations, ils parlent de la neuropathie démyélinisante du nerf cubital;
• arthrose post-traumatique de l'articulation radiale;
• anévrisme situé près des articulations;
• ganglions lymphatiques enflés;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• la compression de ce nerf par un néoplasme de toute nature.

Outre les facteurs prédisposants pathologiques, la pathologie se développe souvent contre:

• les habitudes d'appuyer constamment sur le coude, en particulier lorsque vous parlez au téléphone;
• travail régulier et monotone avec des outils, par exemple un tournevis et des pinces, des pinces et des marteaux, ainsi que des outils vibrants;
• faire du vélo ou de la moto, mais seulement dans des situations d’occupation professionnelle de sports pertinents;
• conditions de travail associées au soutien des coudes des mains droite et gauche sur un bureau, une machine et une porte latérale sur la machine;
• séjour prolongé sous l'égouttement, dans lequel le membre supérieur pendant une longue période est immobilisé dans une position non courbée - dans ce cas, le nerf peut être pincé.

Classification

Dans le domaine médical, une seule division de la maladie est utilisée - par facteur étiologique. Il en résulte que la neuropathie du nerf cubital est:

• Post-traumatique - la maladie se développe souvent sur le fond d'une entorse, d'une rupture ou d'une autre lésion du nerf ulnaire, provoquée par les facteurs prédisposants susmentionnés;
• compression - il est nécessaire d'inclure ici le syndrome du canal cubital et le syndrome de Guillon. La source principale est la compression nerveuse dans le contexte de l'activité professionnelle et de diverses maladies. Dans de telles situations, la formation d'inflammation, de gonflement et d'os change dans les zones de passage de ce nerf.

Symptomatologie

Les signes cliniques de la maladie différeront légèrement selon le type d'évolution de la neuropathie. Par exemple, dans le syndrome cubital, les symptômes seront les suivants:

• douleur dans la région de la fosse du coude, qui est située à la surface interne du coude. Au début de l'évolution de la maladie, la douleur sera périodique, mais au fur et à mesure de son évolution, le syndrome douloureux sera constant et intense;
• irradiation de la douleur sur l'avant-bras, les quatrième et cinquième doigts (à la fois dans la paume et à l'arrière), ainsi que sur le bord ulnaire de la main (près du petit doigt);
• picotements et autres désagréments dans les domaines susmentionnés;
• violation de la sensibilité de la peau aux stimuli externes du bord ulnaire de la main, quatrième et cinquième doigts. Il convient de noter qu’il existe une caractéristique distinctive: tout d’abord, la sensibilité disparaît dans le petit doigt;
• la difficulté de la flexion de la main et des doigts;
• la brosse prend la forme d'une patte griffue;
• une tentative de serrer une main dans un poing provoque une douleur et les doigts affectés n'appuient pas sur la surface de la paume et il est difficile, voire impossible, de les écarter;
• atrophie musculaire, qui se traduit par une diminution de la taille de la main, une dépression des espaces interdigitaux et une saillie osseuse plus nette. Il est à noter que le reste du membre affecté et un pinceau en bonne santé ont une apparence normale.

Les symptômes de neuropathie du nerf ulnaire dans les cas de développement du syndrome du canal de Guyon sont presque les mêmes que ceux décrits ci-dessus, cependant, il existe plusieurs différences caractéristiques:

• douleur et picotements localisés au niveau de l'articulation du poignet, de la paume de la main, du petit doigt et de l'annulaire. Le dos de la main ne présente pas ces symptômes;
• augmentation de la douleur uniquement la nuit ou lors de mouvements intenses;
• la perte de sensibilité n'est observée que dans la zone des doigts - il n'y a pas de signe de ce type à l'arrière;
• faiblesse de la flexion des doigts malades, incapacité à les presser complètement contre la paume de la main, difficulté de les diluer et de se mélanger;
• le développement de l'atrophie et la formation de la forme "griffue" du pinceau.

En cas de neuropathie ulnaire incomplète, le tableau clinique comprendra:

• muscles des mains faibles;
• réduction de l'écart entre le petit doigt et l'annulaire;
• fourmillements dans les paumes;
• engourdissement et déficience sensorielle du cinquième doigt, ainsi que de la partie adjacente du quatrième doigt;
• syndrome douloureux sur toute la longueur du nerf cubital.

Diagnostics

Si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus se manifestent, vous devriez consulter un neurologue, qui se chargera du diagnostic primaire et vous prescrira les examens instrumentaux nécessaires.

La première étape du diagnostic comprend:

• étudier l'histoire de la maladie - pour identifier les facteurs prédisposants pathologiques;
• recueil et analyse du cycle de vie du patient - pour établir la source physiologique de la pathologie;
• Examen neurologique - il est demandé au patient de serrer les doigts de la main dans un poing et les réflexes sont contrôlés à l'aide d'un marteau spécial;
• enquête détaillée - pour déterminer la nature de l'évolution et la gravité des symptômes.

Les études de laboratoire sur le sang, l'urine et les matières fécales dans la neuropathie du nerf ulnaire n'ont aucune valeur diagnostique.

Les procédures instrumentales suivantes aident à clarifier le diagnostic:

• électromyographie et électroneurographie;
• radiographie de l'articulation du coude, de l'avant-bras et du poignet;
• Échographie du nerf cubital;
• CT des articulations.

De plus, le clinicien doit effectuer un diagnostic différentiel au cours duquel la neuropathie de l’articulation du coude se distingue de:

• neuropathie des nerfs radiaux et médians;
• syndrome radiculaire;
• ostéochondrose et spondylarthrose;
• neuropathie tunnel.

Traitement

La tactique utilisée pour traiter complètement le coude dépend du facteur étiologique. Par exemple, la chirurgie présente les indications suivantes:

• tumeurs malignes ou bénignes qui compriment un nerf;
• la formation d'hématomes et de cicatrices;
• l'inefficacité de la thérapie conservatrice.

Le schéma opératoire est choisi individuellement pour chaque patient, mais peut être réalisé par:

• décompression nerveuse;
• la neurolyse;
• transposition nerveuse;
• excision d'une tumeur nerveuse.

Les tactiques de traitement médical impliquent la réception de:

• médicaments anti-inflammatoires;
• les glucocorticoïdes;
• des analgésiques;
• médicaments anticholinestérases;
• médicaments vasoactifs;
• complexes de vitamines et métabolites.

La thérapie médicamenteuse est nécessairement complétée par la physiothérapie, à savoir:

• thérapie magnétique;
• UHF;
• phonophorèse;
• électromyostimulation.

Après le soulagement de l'inflammation, un cours de massage thérapeutique et une thérapie par l'exercice sont présentés. Dans la neuropathie du nerf ulnaire, le traitement de gymnastique comprend les exercices suivants:

• en appuyant avec une bonne main sur la phalange moyenne des doigts affectés jusqu'à leur redressement complet;
• enlèvement successif d’un doigt de la main douloureuse, avec l’aide d’une personne en bonne santé, il est recommandé de commencer par le pouce;
• alternativement, vous devez abaisser et lever les doigts du membre affecté;
• la mise en place des doigts de mouvements circulaires;
• la saisie d'objets en caoutchouc dans de l'eau de volumes divers et leur compression.

Une liste complète des cours ne peut être fournie qu'au médecin traitant.

Au total, le traitement dure de trois à six mois.

Prévention et pronostic

Pour réduire le risque de développer des problèmes de coudes, ou plutôt de nerfs, il est nécessaire:

• abandonner les mouvements monotones des membres supérieurs, si ceux-ci ne sont pas associés au travail;
• éviter les surtensions physiques;
• effectuer une gymnastique régulière pour les membres supérieurs, en particulier dans des conditions de travail spécifiques;
• prendre constamment des complexes de vitamines - pour améliorer l'état des fibres nerveuses;
• suivre de temps en temps un cours de massage thérapeutique ou d’acupuncture;
• prévenir les fractures et autres blessures aux mains, aux coudes, aux épaules et aux avant-bras;
• plusieurs fois par an pour se soumettre à un examen physique complet - afin d’identifier les maladies pouvant entraîner la survenue d’une telle maladie.

Le pronostic de la maladie dépend du moment du début du traitement et de l'étiologie des lésions du nerf ulnaire. Si le problème a été diagnostiqué dans les premiers stades de la progression et que la thérapie était complexe, la neuropathie de l'articulation du coude est traitée avec succès et passe sans laisser de trace.