La névrite du nerf facial (synonyme - paralysie de Bell) est une maladie du groupe des mononévrites, caractérisée par un début aigu, le développement rapide des manifestations cliniques et des conséquences persistantes probables.

Dans cette maladie, différentes zones du nerf facial sont impliquées, y compris diverses branches, ce qui peut entraîner plusieurs symptômes différents. Il convient également de noter qu'un tableau clinique lumineux avec des manifestations «terribles» sous la forme d'un affaissement de la moitié du visage sert souvent de raison de suspecter un accident vasculaire cérébral ou d'autres pathologies graves du cerveau.

En fait, la névrite du nerf facial est assez facilement guérie et, en règle générale, elle n’entraîne aucune conséquence avec le début du traitement en temps voulu.

Informations pour les médecins: pour la CIM 10, la névrite du nerf facial est cryptée sous le code G51.0. Vous devez également indiquer la cause de la maladie (infection, traumatisme, etc.), sa phase (exacerbation, rémission incomplète, etc.), les lésions des parties proximale ou distale, la gravité de la parésie et d’autres symptômes.

Raisons

Il y a plusieurs raisons, il est souvent impossible de différencier clairement un facteur particulier, c'est alors qu'il s'agit de la paralysie idiopathique de Bell. La cause en est souvent une lésion infectieuse-allergique. Il se développe dans la deuxième ou troisième semaine après une infection virale aiguë. Une autre raison peut également être l'hypothermie.

La névrite se développe souvent avec des lésions traumatiques, parfois avec une chirurgie plastique, des opérations sur les glandes salivaires, des opérations pour une sinusite. Dans ce cas, il existe un lien évident avec la blessure; traitement, en règle générale, ne donne pas de bons résultats.

Les symptômes

Les symptômes sont assez nombreux. Selon le degré de dommage, la localisation de la lésion principale, la phase de la maladie:

  • Faiblesse des muscles mimiques et mordants d'une part, se manifestant par l'asymétrie du visage, l'affaissement de la joue.
  • Fuite de nourriture de la bouche.
  • Loftalm - l'incapacité de fermer complètement les yeux, reste une petite bande de protéine.
  • Sensibilité linguistique altérée.
  • Déchirer ou au contraire sécher les yeux.
  • Engourdissement de la joue, du palais mou et de la langue.
  • Violation de la sensibilité de la peau du visage.
  • Douleur dans la région parotide, particulièrement fréquente dans les lésions infectieuses allergiques.

La névrite à long terme non traitée peut conduire à des manifestations pathologiques persistantes. La clinique dans ce cas sera comme suit:

  • Parésie persistante des muscles faciaux.
  • Violations de la sensibilité du visage.
  • Secousses pathologiques - synkinésie - dans la joue, les sourcils, etc. Souvent accompagné de sensations désagréables voire douloureuses prononcées.

Diagnostics

Le diagnostic n'est généralement pas difficile pour les neurologues. Le diagnostic repose sur les données relatives à l'anamnèse, manifestations neurologiques. Avec un processus de longue date, il est logique de réaliser un ENMG du nerf facial, qui révèle une diminution de l'excitabilité des fibres nerveuses, une diminution de la vitesse de l'impulsion.

Traitement

Le traitement de la névrite du nerf facial, en particulier lors de manifestations aiguës, doit commencer immédiatement. La thérapie comprend la pharmacothérapie, les méthodes de physiothérapie, la thérapie par l'exercice, la thérapie par bande (pansement adhésif).

  • Le traitement médicamenteux comprend nécessairement la nomination de médicaments neuroprotecteurs (principalement des vitamines du groupe B), une thérapie vasculaire (médicament choisi), un traitement antioxydant (le mexidol, la vitamine E peut être utilisée), un traitement hormonal. La prednisolone en cas de névrite du nerf facial est prescrite en cas de nature allergique infectieuse de la lésion et uniquement en cas de traitement précoce du patient (le premier quart jour après le début de la maladie). Le but de l'hormone diminue. En règle générale, on prescrit 50 à 70 mg (10 à 14 comprimés, en deux ou trois doses) le premier jour, la dose s'accumule pendant les trois premiers jours, puis la dose est progressivement réduite (jusqu'à 5 mg par jour) jusqu'à son retrait complet.
  • De la physiothérapie utilisant diverses techniques. Électrophorèse souvent utilisée avec prozerine, champs magnétiques. La désignation des procédures ne se produit qu'après avoir consulté un physiothérapeute, identifiant les contre-indications et la meilleure méthode de traitement. Dans la phase de récupération, ainsi que pour les effets à long terme, vous pouvez attribuer un massage. Le massage facial est fait très soigneusement, selon la technique d'activation du côté affecté. Le massage est une excellente procédure pour prévenir le développement de la synkinésie.
  • Le complexe de la thérapie par l'exercice consiste en des exercices permettant une activation précoce des muscles. Lors de la réalisation d'exercices, le côté sain adhère généralement à la main. Cela est nécessaire pour ne pas aggraver la nouvelle répartition du tonus en faveur de muscles sains.
  • La thérapie par taping représente la tension adhésive des muscles faibles de la thérapie affectée. Parfois, c’est pendant la thérapie par enregistrement qu’il est conseillé de faire de l’exercice. En fonction du nombre de muscles affectés, un nombre différent d'autocollants adhésifs est superposé. Le temps d'une procédure est 1-2 heures.

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Les conséquences

Les conséquences persistantes de la maladie se manifestent dans environ 10% des cas, avec plus de la moitié des cas en retard de traitement. Parmi les effets de la névrite du nerf facial, les contractures (spasmes musculaires persistants du côté affecté), la synkinésie susmentionnée, ainsi que la parésie faciale du visage, qui se développe plus fréquemment avec une lésion traumatique, doivent être soulignées. Le traitement est symptomatique, avec une synkinésie prononcée, il est possible d’injecter de la toxine botulique.

Névrite du nerf facial: pourquoi une inflammation se produit-elle?

1. Manifestation de la maladie 2. Autres processus inflammatoires du nerf facial 3. Traitement de l'inflammation

Tout nerf dans le corps humain peut subir une inflammation. Cela conduit au développement d'une névrite, qui se caractérise par la présence d'intensité variable de la douleur au site de lésion nerveuse, d'une sensibilité insuffisante de la peau et d'une faiblesse musculaire.

La névrite du nerf facial (code dans la CIM-10 - G51) se produit plus fréquemment que le reste du nerf crânien en raison d'un canal étroit dans lequel le nerf peut se pincer. Si les canaux d’une personne ont une structure anormalement étroite, la probabilité qu’une inflammation du nerf facial se produise peut alors être très élevée. Des rechutes peuvent survenir chez 10% des personnes malades.

Les raisons peuvent être:

  • les rhumes (ou plutôt, un processus infectieux qui s'est développé dans le contexte de l'hypothermie);
  • autres maladies infectieuses (herpès, varicelle, borréliose, grippe, etc.);
  • gonflement (pincement dû à la croissance du néoplasme);
  • maladies métaboliques (diabète, dysfonctionnement thyroïdien, etc.);
  • intoxication (alcoolique, narcotique, drogue, infectieuse).

Une névrite du nerf facial peut apparaître à la suite de:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • inflammation du cerveau, de l'oreille;
  • coup

Le plus souvent, la maladie est enregistrée pendant la saison froide, ainsi que chez les résidents des régions du nord, ce qui permet de supposer l'influence de facteurs tels que l'hypothermie, le rhume et les ARVI. En outre, l'inflammation du nerf facial est souvent diagnostiquée chez la femme enceinte, ce qui suggère l'influence des processus hormonaux. Cependant, dans la plupart des cas, la cause de la maladie ne peut être trouvée par les médecins.

Traiter la maladie doit être strictement sous la supervision d'un médecin! Il est impossible de vous prescrire de la physiothérapie: masser, réchauffer et rectifier. Des étirements musculaires et des effets sur le nerf causés par des températures élevées, en particulier dans la période aiguë, peuvent avoir des conséquences graves: paralysie persistante, contractures (contraction musculaire), synkinésie (contractions musculaires amicales).

Manifestation de la maladie

Les principaux symptômes de névrite du nerf facial sont prononcés:

  • douleur dans différentes parties du visage, à l'arrière de la tête, des oreilles et des yeux, sur les lèvres, les gencives, la langue, pouvant être aggravées par l'hypothermie, le toucher;
  • paralysie, qui se manifeste par un affaiblissement des muscles de la moitié du visage.

En outre, peut être observé:

  • hyperacousie (sensibilité accrue aux sons), perte auditive;
  • diminution ou perte totale de la sensibilité gustative.

La paralysie, qui se caractérise par une névrite du nerf facial, peut être facilement diagnostiquée visuellement. Chez un patient:

  • les plis sur le front du côté affecté sont lissés;
  • il y a une bouche tordue;
  • Je ne peux pas fermer les yeux du côté affecté et il roule en essayant de lever les yeux (symptôme de Bella).

Une personne a besoin de consulter un médecin si elle ne peut pas froncer les sourcils, se gonfler les joues, se plisser le nez, siffler ou souffler brièvement, prendre de l'eau dans sa bouche, cligner des yeux alternativement ou fermer facilement les deux yeux. Plus tôt vous diagnostiquez une névrite du nerf facial et commencez à la traiter, plus le risque de paralysie est élevé.

La photo ci-dessous montre à quoi ressemble le visage d’une personne avec l’apparence de la paralysie.

Les signes de paralysie peuvent être exprimés à des degrés divers: de légers à graves. La lésion du premier degré peut, à première vue, ne pas être évidente et ne peut être diagnostiquée qu'après un examen minutieux (les yeux du patient se ferment difficilement, il y a une légère asymétrie de la bouche). Les degrés suivants sont caractérisés par une augmentation de la gravité de la paralysie: faiblesse modérée, sévère, grave et complète.

En raison de la paralysie, une personne peut commencer à perdre de la salive du coin de la bouche du côté affecté, mordant la joue de l'intérieur pendant le repas, son gonflement lors d'une conversation (symptôme de la voile). L’homme parle difficilement, indistinctement. Il peut souffrir de bouche sèche et de soif constante.

Si un patient présente des signes d'affaiblissement soudain des muscles faciaux sans douleur, seule la paralysie est diagnostiquée (code CIM-10 - G51.0). Cependant, les deux commencent à traiter selon un schéma unique.

Les symptômes exprimés de névrite du nerf facial suggèrent que même dans un rêve, une personne ne peut pas couvrir le globe oculaire avec la paupière. Dans les premiers jours, cela conduit à la sécheresse et à la rougeur, et dans les jours suivants, ils menacent de développer une kératopathie et une cécité totale.

Autres processus inflammatoires du nerf facial

La névrite du nerf facial, caractérisée par la paralysie de Bell, n'est pas la seule lésion possible dans cette région. La CIM-10 décrit certaines autres maladies peu fréquentes.

Inflammation du noeud de noeud (code CIM-10 - G51.1). Le genou est un segment du nerf facial avec une courbure prononcée. Les principaux symptômes peuvent être:

  • maux d'oreilles qui donnent à l'arrière de la tête, du cou, du visage;
  • nystagmus (mouvements oculaires oscillatoires involontaires);
  • des vertiges;
  • perte auditive et sensibilité gustative;
  • larmoiement.

Dans les cas où le virus varicelle-zona (zona) agit comme la cause de la névrite, la CIM-10 entraîne la névrite dans une autre catégorie (B02.2), appelée syndrome de Hunt. Outre les symptômes énumérés, il se caractérise par des éruptions herpétiques dans la région du pavillon et du tympan, ainsi que par les amygdales et le palais mou.

Le syndrome de Rossolimo-Melkersson (G51.2 pour la CIM-10) est une maladie rare qui se caractérise par une parésie du nerf facial, un gonflement des lèvres et de la langue, un pli de la langue et des maux de tête (une personne présentant les signes de cette lésion sur la photo ci-dessous). Suggérez une prédisposition génétique à l'apparition de ce trouble.

Le spasme hémifacial clonique est une contraction des muscles du côté affecté du visage. Ces attaques sont spontanées, peuvent progresser lors de stress et de fatigue. Possible perte temporaire de la vision. Le trouble agit comme une conséquence de la compression du nerf facial avec une artère, une veine ou un néoplasme, un anévrisme (G51.3 selon la CIM-10).

La myokimia faciale est une autre maladie rare caractérisée par des spasmes douloureux. Elle se caractérise par des fasculations (pulsations des muscles faciaux) et des frissons de la joue (G51.4 dans la CIM-10).

La défaite du nerf facial n'est pas la seule raison pour laquelle cette maladie survient. Ainsi, il peut apparaître en raison de la sclérose en plaques ou de tumeurs malignes du cerveau.

Traitement de l'inflammation

Le processus de récupération dure en moyenne 8 à 10 semaines. Pendant ce temps, les causes du développement d'une névrite (si possible) sont clarifiées, l'inflammation du nerf facial est soulagée et des mesures sont prises pour préserver l'œil et empêcher l'étirement musculaire du côté touché en cas de paralysie.

Dans ce dernier but, les procédures suivantes peuvent être effectuées.

  1. Fixer les tissus avec un pansement sur la moitié touchée du visage; ils peuvent également fermer la paupière pour éviter le dessèchement du globe oculaire. Cet événement est possible avec une légère paralysie.
  2. Coudre les paupières supérieures et inférieures entre elles est montré dans le cas où l'affaiblissement des muscles est prononcé et que la paupière supérieure n'est pas couverte du tout.
  3. Dans le même but, des implants sont insérés dans la paupière supérieure.
  4. En médecine moderne, la toxine botulique est également préférée pour les paupières. Par la suite, les préparations contenant cette substance peuvent également être utilisées pour le côté affecté du visage en tant que correction esthétique et prévention des complications (contraction et contraction des muscles).

Le traitement médicamenteux de la névrite faciale implique la prise des médicaments suivants:

  • corticostéroïdes - soulagent l'inflammation et le gonflement, contribuent à la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses;
  • analgésiques - utilisés pour la douleur intense;
  • médicaments diurétiques - réputés soulager l'œdème nerveux et tissulaire;
  • antiviral - administré dans les cas où l'inflammation du nerf facial est provoquée par les virus de l'herpès simplex et le virus varicelle-zona (acyclovir);
  • antispasmodiques - soulagent la douleur, le vasospasme, améliorent la circulation sanguine;
  • médicaments neurotropes - prescrits pour les contractions musculaires;
  • Vitamines B - pour restaurer le métabolisme dans les zones endommagées.

La névrite du nerf facial peut également être traitée avec des méthodes auxiliaires: massage, applications de boue et de paraffine, électrophorèse, irradiation UV, thérapie par ultra-haute fréquence (UHF), etc.

Leur utilisation répandue est actuellement assez controversée - en raison d'effets positifs non prouvés et de complications enregistrées pendant ou après la fin du cours.

Le traitement médicamenteux par corticostéroïdes devrait être la base - c'est dans la plupart des cas qu'ils peuvent se débarrasser de la lésion et prévenir les contractures.

La névrite du nerf facial est une maladie qui se caractérise par l'apparition de douleurs aux endroits où le tronc nerveux et sa paralysie sont touchés. Dans la plupart des cas, avec un accès rapide à un médecin, la maladie est guérie, mais des complications et des rechutes sont possibles. Parfois, il existe d'autres options de névrite, dans lesquelles un traitement symptomatique est également indiqué. Il est important que le traitement soit effectué avec un médecin et non de manière indépendante - cela évitera des conséquences irréversibles désagréables.

Lésions du nerf facial

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Réf. 239)

Informations générales

Brève description


Protocole "Dommages au nerf facial"

Code CIM-10:

G51.0 Paralysie de Bell

G51.8 Autres lésions du nerf facial

P11.3 lésion du nerf facial due à une blessure à la naissance

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Classification

I. Par gravité:

2. Modérément sévère.

3. forme lourde.


Ii. Période:

1. période aiguë.

2. période de récupération.

3. Période d'effets résiduels.

Diagnostics

Critères de diagnostic

la neuropathie du nerf facial se produit comme une maladie idiopathique ou par suite de divers processus intra- et extracrâniennes (méningite, tumeur angle de mostomozzhechkovogo anévrisme de l'artère basilaire, la sclérose en plaques, le syndrome de Hyena-Barré, le diabète, le cancer de la glande parotide, infiltration leucémique dans le canal du nerf de l'os temporal).
Les formes idiopathiques de neuropathie du nerf facial (paralysie de Bell) sont l’un des types les plus fréquents de pathologie neurologique. La paralysie survient souvent après le refroidissement. On suppose que l'ischémie est à la base de la maladie, conduisant à un œdème nerveux et à son incarcération dans le canal facial.


Plaintes et histoire: l'asymétrie du visage, la faiblesse des muscles du visage, l'incapacité de lever les sourcils, de pincer les yeux, de gonfler la joue. L’histoire montre que la cause en était une hypothermie, un traumatisme, une infection, une santé totale ou une naissance, à la suite d’un traumatisme à la naissance.


Examen physique
État neurologique des nerfs crâniens - parésie unilatérale des muscles faciaux. On note une faiblesse des muscles faciaux - le patient ne peut pas lever un sourcil du côté affecté, le froncer, lui froncer le nez, pincer l’œil - un symptôme positif de "cils", gonfler une joue, étirer les lèvres avec une paille, siffler; le tonus musculaire du côté affecté est réduit, la joue "navigue"; changer la largeur des fissures palpébrales; Lorsque les dents ricanent, l’espace buccal est tiré vers le côté sain. En raison de la paralysie des muscles circulaires des yeux, les paupières ne se ferment pas (lagophtalmie - œil de lièvre), de la nourriture se coince entre la joue et la gencive, une déchirure peut couler sur la joue, le goût sur le devant est perdu sur le côté affecté, il y a une perte d'audition du même côté ( hyperacousie). Parfois, en raison d'un œdème recouvrant le vilebrequin, les fibres qui contrôlent la glande lacrymale sont désactivées, ce qui entraîne l'arrêt de la déchirure (syndrome de l'œil sec), avec l'apparition d'une kératite due au lagophthalmos.


Tests de laboratoire: analyse générale du sang et de l'urine, analyse biochimique du sang.


Etudes instrumentales:

1. Électromyographie (EMG) - dans les premiers jours de la maladie, une activité réduite de faible amplitude est enregistrée, l'amplitude est réduite de 2,5 à 3 fois. Au bout de 10 à 15 jours, la durée des potentiels est augmentée de 50 à 60%, les potentiels géants sont déterminés, les potentiels polyphasés sont compris entre 30 et 35%.
Pour évaluer l'état fonctionnel du nerf, on utilise la stimulation EMG, ainsi que le taux de propagation de l'excitation le long des fibres motrices du nerf périphérique. Avec la défaite des nerfs périphériques de toute étiologie, la vitesse des impulsions diminue. EMG vous permet de déterminer les changements de dénervation - potentiels de fibrillation et vitesse de l'impulsion, pour évaluer l'effet du traitement.


2. La radiographie du crâne selon Stenvers et Mayer avec visualisation du processus mastoïde et de la pyramide de l'os temporal permet d'exclure une ostéomyélite et une tumeur.

3. USDG des vaisseaux cérébraux.

4. Le scanner ou l'IRM selon les indications - avec paralysie bilatérale élimine une tumeur du tronc cérébral.

5. Électrodiagnostic - la réaction de renaissance est complète, partielle en l'absence de récupération.


Indications pour avis d'experts:

1. ORL - afin d'exclure la pathologie des organes ORL.


Examens minimaux d'hospitalisation:

1. Compléter la numération sanguine.

2. Analyse générale des urines.

3. Excréments sur les œufs de vers.


Les principales mesures de diagnostic:

1. Compléter la numération sanguine.

2. Analyse générale des urines.

3. Test sanguin biochimique (glycémie).


La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:

1. Tomographie calculée du cerveau.

2. Imagerie par résonance magnétique du cerveau.

Névrite du nerf facial (code CIM-10: G51)

En outre, une irradiation extravasale de vaisseaux dans la projection de la fosse ulnaire, l'artère carotide du côté affecté, la région des ganglions sympathiques au niveau de la colonne cervicale est réalisée.

Fig. 162. Zones d'irradiation dans le traitement de la névrite faciale. Légende: Pos. "1" - la branche supérieure du nerf facial, pos. "2" - la branche du milieu, pos. "3" - projection de l'artère carotide, pos. "4" - la zone de sortie du nerf vers le crâne facial, pos. "5" - projection de l'unité prylonebique, pos. "6" - la branche inférieure du nerf facial, pos. "7" - la colonne cervicale.

Modes d'exposition des zones d'exposition dans le traitement de la névrite faciale

Lésions du nerf facial G51

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G50 - G59 Lésions de nerfs, de racines nerveuses et de plexus individuels

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Liste de classe

maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine VIH (B20 - B24)
anomalies congénitales (malformations), déformations et anomalies chromosomiques (Q00 - Q99)
néoplasmes (C00 - D48)
complications de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum (O00 - O99)
certaines affections survenant pendant la période périnatale (P00 - P96)
symptômes, signes et anomalies identifiés lors des études cliniques et de laboratoire, non classés ailleurs (R00 - R99)
blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes (S00 - T98)
maladies endocriniennes, troubles de l'alimentation et troubles métaboliques (E00 - E90).

Exclus:
maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques (E00-E90)
malformations congénitales, malformations et anomalies chromosomiques (Q00-Q99)
certaines maladies infectieuses et parasitaires (A00-B99)
tumeurs (C00-D48)
complications de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum (O00-O99)
certaines affections survenant pendant la période périnatale (P00-P96)
symptômes, signes et irrégularités identifiés lors d'études cliniques et de laboratoires, non classés ailleurs (R00-R99)
troubles systémiques du tissu conjonctif (M30-M36)
blessures, empoisonnements et autres conséquences de causes externes (S00-T98)
crises ischémiques cérébrales transitoires et syndromes apparentés (G45.-)

Ce chapitre contient les blocs suivants:
I00-I02 Fièvre rhumatismale aiguë
I05-I09 Cardiopathies rhumatismales chroniques
I10-I15 Maladies hypertensives
I20-I25 Cardiopathies ischémiques
I26-I28 Cardiopathie pulmonaire
I30-I52 Autres formes de maladie cardiaque
I60-I69 Maladies cérébrovasculaires
I70-I79 Maladies des artères, artérioles et capillaires
Nœuds et ganglions lymphatiques I80-I89, non classés ailleurs
I95-I99 Autre système circulatoire

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Névrite optique

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

La névrite optique est le résultat d'une lésion infectieuse ou immunitaire, ainsi que d'une maladie démyélinisante. Ils distinguent intrabulbar (papillitis) et névrite rétrobulbaire.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Manifestations cliniques [modifier]

Névrite optique: Diagnostic [modifier]

un Anamnèse La maladie se manifeste par une déficience visuelle unilatérale ou bilatérale. L'acuité visuelle peut diminuer de manière significative. Parfois, il y a une douleur dans les yeux.

b. Examen neurologique et ophtalmologique. L'acuité visuelle est réduite. Avec la papillite, il y a un œdème de la tête du nerf optique, avec une névrite rétrobulbaire, le fond d'œil est normal. La présence d'autres symptômes neurologiques indique une lésion généralisée du système nerveux central.

dans Etudes de laboratoire et instrumentales

1) Pour exclure d'autres causes de déficience visuelle aiguë (hypertension intracrânienne, lésion de masse dans la région du chiasma optique), un scanner ou une IRM est réalisé.

2) Ponction lombaire. Lorsque névrite du nerf optique se produit une pléocytose légère. Des niveaux élevés de myéline et de gamma globuline indiquent une lésion étendue du système nerveux central.

3) Les modifications du potentiel évoqué somatosensoriel, de la tige, visuel et auditif sont le signe d’une lésion multifocale de la substance blanche.

Diagnostic différentiel [modifier]

Le diagnostic différentiel comprend:

un Maladies vasculaires (artérite à cellules géantes, rétinopathie ischémique, occlusion de l'artère centrale de la rétine, neuropathie ischémique du nerf optique).

b. Tumeurs (tumeurs du nerf optique lui-même ou causes de compression, par exemple adénome de l'hypophyse).

dans Maladies héréditaires (syndrome de Leber).

Troubles de l'alimentation (carence en vitamines B1 et B12 ).

e) Maladies inflammatoires (rétinite, méningite, encéphalite, choroïdite).

Neuropathie toxique et médicamenteuse du nerf optique.

g. Gonflement du nerf optique avec hypertension intracrânienne idiopathique.

h Nerf optique Psevdootek avec des tumeurs, des maladies vasculaires, inflammatoires, métaboliques ou des lésions de la rétine.

Névrite optique: traitement [modifier]

L'ingestion de prednisone, les injections rétrobulbaires de corticostéroïdes et l'administration de corticotropine sont inefficaces. Dans une étude, seule l'injection de méthylprednisolone par voie intraveineuse, suivie du passage ultérieur à la prednisone, permettait une récupération de la vision plus rapide que celle du placebo, mais après 6 mois, il n'y avait presque plus de différence avec le groupe témoin.

Bien que la vision soit généralement rétablie de manière spontanée, certaines personnes souffrant de névrite du nerf optique prescrivent de la méthylprednisolone IV. D'autres n'utilisent ce médicament que dans la névrite optique bilatérale et dans les lésions unilatérales, avec une faible acuité visuelle de l'autre œil. La méthylprednisolone est administrée par voie intraveineuse à raison de 250 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours, suivie par un passage à la prednisone par voie orale à une dose de 1 mg / kg pendant 11 jours.

En raison du risque de complications, une observation attentive est nécessaire. Des saignements gastro-intestinaux, des infections, une hypertension artérielle, une rétention d'eau, une hypokaliémie et une psychose peuvent survenir. Simultanément avec les corticostéroïdes prescrits antiacides.

Habituellement, la vision est rétablie spontanément - chez 50% des patients pendant le premier mois, chez 75% - dans les 6 mois. La probabilité de restauration de la vision n'est pas affectée par la présence de douleur en orbite (observée chez 70% des patients) ni par la papillite (chez 20%). Névrite optique et sclérose en plaques. Selon une étude prospective, 34% des hommes et 75% des femmes atteints de névrite optique ont reçu un diagnostic de sclérose en plaques au cours des 15 prochaines années. Le risque de sclérose en plaques est plus élevé lorsque la névrite du nerf optique survient à un jeune âge, mais il n’augmente pas avec les épisodes répétés de névrite optique. 40% des patients atteints de sclérose en plaques ont subi au moins une attaque de névrite optique et 10 à 15% des patients atteints de névrite optique à sclérose en plaques ont été la première manifestation de la maladie. Avec la névrite optique, on trouve parfois une cytose et une augmentation des IgG dans le LCR, mais moins souvent qu'avec la sclérose en plaques.

Prévention [edit]

Autre [edit]

Élève de Marcus Gunn

La mydriase unilatérale peut survenir à la suite d'une lésion du nerf optique de toute étiologie associée au développement d'une déficience visuelle et constituer une manifestation du symptôme de Marcus Gunn (déficit afférent de pupille). Dans ce cas, la mydriase, contrairement aux cas de lésions du nerf oculomoteur, est légère. Dans de tels cas, il est important d'évaluer non seulement la réaction directe de la pupille à la lumière du côté de la mydriase, mais également la réaction amicale de la pupille à la lumière de la lumière du côté de la mydriase et de l'autre œil.

Ainsi, en cas de mydriase provoquée par une lésion sphinctérienne de la pupille, la réaction directe et amicale de la pupille de l'autre œil sera préservée, alors que chez un patient présentant une déficience pupillaire afférente (symptôme de Marcus Gunn), la réaction amicale de la pupille du côté du mydriase sera préservée.

Sources (liens) [edit]

Ophtalmologie [ressource électronique] / Avetisov S. E. Egorov E. A. Moshetova L. K. Neroev V. V. Takhchidi Kh. P. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http: //old.rosmedlib. ru / livre / ISBN9785970428924.html

Névrite du nerf facial - code 10 de la CIM

Le système nerveux humain est un mécanisme extrêmement complexe très sensible à tout changement. Les virus, les blessures et même le stress peuvent facilement perturber l'équilibre délicat. L'échec affecte le travail des organes internes de manière directe.

Névrite codante du nerf facial dans le DCI

La Classification internationale des maladies (CIM) prévoit l'attribution d'un code ou d'un chiffre à toutes les maladies, de sorte que tout médecin puisse s'y retrouver facilement. Ici sont collectées toutes les maladies modernes. Tous les dix ans, le registre est revu. Le code ICD-10 de la névrite du nerf facial, selon la version actuelle de 2016, est G51.

Traitement de l'inflammation

En fait, avec cette pathologie, une personne ne peut pas contrôler les muscles du visage. Il ne peut pas lever les sourcils, sourire ou fermer les yeux, son visage est tordu.

La maladie est traitée pendant longtemps. À l'hôpital, la maladie dure 30 jours, suivie d'une période de récupération de trois mois. Une rechute survient chez dix patients sur cent.

Étiologie

Avec la défaite du canal affecté du nerf facial. Il existe plusieurs causes connues d'inflammation:

  • idiopathique - paralysie de Bell. Le plus commun, plus de 75% des cas se produisent dans ce pays, mais il est impossible d’établir les causes de la déviation. On sait que la parésie est caractérisée par la saisonnalité, elle peut commencer après avoir souffert d’une maladie respiratoire aiguë ou d’une hypothermie. Névrite de la CIM-10 du nerf facial Paralysie de Bell - G0;
  • otogène, quand un processus inflammatoire chronique de l’oreille moyenne (cause particulière de la pathologie de l’enfant) ou une opération chirurgicale (mastoïdite, opération de désinfection) constitue un facteur d’apparition de la maladie;
  • se produit après des fractures de la base du crâne, des plaies au cou et au visage;
  • complication après des maladies infectieuses (rarement rencontrées): le virus de l'herpès zoster (ici, le classificateur ICD-10 de la névrite du nerf facial a le code G1), la poliomyélite, la grippe, les oreillons;
  • tumeurs cérébrales;
  • l'hypertension;
  • grossesse due à une poussée hormonale;
  • procédures dentaires infructueuses;
  • le diabète;
  • athérosclérose;
  • intoxication, y compris l'alcool.

    Symptomatologie

    Une telle névralgie se voit littéralement sur le visage:

  • asymétrie: sur la moitié touchée, la zone autour des yeux devient plus grande, le pli nasolabial est plus prononcé, la lèvre inférieure se bloque;
  • une personne ne peut pas siffler, sourire, s'embrasser;
  • souriant;
  • parfois la langue en souffre, puis les sensations gustatives changent.

    Faire un diagnostic

    La névrite affecte les enfants et les adultes. Le cours de la maladie est divisé en trois étapes:

  • Aiguë - dure jusqu'à 14 jours.
  • Subaiguë - prend quatre semaines.
  • Chronique - plus d'un mois.
  • Les résultats du traitement dépendent de la profondeur de la neuropathie, de la rapidité du diagnostic et de l'étiologie de la lésion. Le médecin a rarement des doutes sur la nature de la maladie, car les symptômes sont trop évidents.

    L'essentiel - vous pouvez contacter rapidement un spécialiste qui déterminera la cause de la maladie. Pour ce faire, une IRM est prescrite pour exclure les néoplasmes du cerveau. On a recours à l'électroneuromyographie pour déterminer le foyer de l'inflammation, sa nature et déterminer: à quel stade se trouve la déviation.

    Traitement médicamenteux

    Pour le traitement de la névrite du nerf facial, un complexe de médicaments est utilisé, visant principalement à éliminer les causes de la pathologie:

    • AINS: soulagent la douleur et l'inflammation, réduisent l'enflure;
    • antiviral - pour combattre l'herpès;
    • les médicaments hormonaux qui contribuent à l'amélioration de l'influx nerveux;
    • antispasmodiques pour la circulation sanguine et l'élimination du tonus musculaire;
    • métabolisme neurotropes;
    • les diurétiques éliminent l'excès de liquide pour soulager le gonflement;
    • prendre des vitamines du groupe B.

    Physiothérapie

    Application d'électrophorèse

    Ce type de physiothérapie pour le traitement de la pathologie est utilisé avec diverses substances médicamenteuses: le dibazol, le potassium, la vitamine B1 et le caoutchouc ne relèvent pas de l'innervation. Pour prévenir les contractures, du seduxen et de l'hydroxybutyrate de sodium sont utilisés. Au total, jusqu'à dix procédures sont effectuées chaque jour. Toute stimulation électrique doit être effectuée sous la supervision d'un spécialiste qualifié et électrodiagnostique.

    Remèdes populaires

    La médecine alternative est utilisée pour soulager les manifestations aiguës et prévenir la récurrence des névralgies. Le sel est utilisé, qui est chauffé dans une casserole, puis mis dans un sac et leur donner un massage de la zone touchée. Infusion d'acacia à frotter, momie (elle peut également être utilisée à l'intérieur), compresses de bourgeons de peuplier noir, décoction de pétales de roses rouges.

    Intervention chirurgicale

    Le chemin chirurgical est aujourd'hui considéré comme le plus efficace pour le retour des expressions faciales à part entière. Pendant l'opération, la restauration du nerf facial se produit:

  • couture;
  • en mouvement;
  • la sélection;
  • décompression de la partie intrapéritonéale du visage.

    Complications et prévention

    On croit que lorsque l'étiologie idiopathique est presque toujours complète récupération, alors qu'après une blessure ou une infection antérieure pour restaurer le travail du nerf trijumeau échoue.

    La conséquence la plus grave d'une lésion est la contracture des muscles faciaux, lorsque le patient ressent un engourdissement de la moitié du visage. En fait, une partie du visage ne bouge pas, elle le réduit littéralement.

    Le blépharospasme (contractions musculaires), l'atrophie musculaire, la synkinésie faciale, par exemple, lors de la mastication d'une larme commence soudainement à couler, la conjonctivite due à la fermeture partielle des paupières.

    La rechute de la maladie est beaucoup plus difficile à traiter, il est donc préférable de la prévenir en adhérant à des mesures préventives:

  • le temps de traiter toutes les maladies virales, de ne pas les porter "sur leurs pieds";
  • essayez de ne pas trop refroidir;
  • prendre des complexes vitaminiques pour éviter les carences en nutriments;
  • mener des procédures de trempe;
  • Évitez les efforts excessifs et le stress nerveux.

    Névrite du nerf facial: pourquoi une inflammation se produit-elle?

    1. Manifestation de la maladie 2. Autres processus inflammatoires du nerf facial 3. Traitement de l'inflammation

    Tout nerf dans le corps humain peut subir une inflammation. Cela conduit au développement d'une névrite, qui se caractérise par la présence d'intensité variable de la douleur au site de lésion nerveuse, d'une sensibilité insuffisante de la peau et d'une faiblesse musculaire.

    La névrite du nerf facial (code dans la CIM-10 - G51) se produit plus fréquemment que le reste du nerf crânien en raison d'un canal étroit dans lequel le nerf peut se pincer. Si les canaux d’une personne ont une structure anormalement étroite, la probabilité qu’une inflammation du nerf facial se produise peut alors être très élevée. Des rechutes peuvent survenir chez 10% des personnes malades.

    Les raisons peuvent être:

    Une névrite du nerf facial peut apparaître à la suite de:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • inflammation du cerveau, de l'oreille;
  • coup

    Le plus souvent, la maladie est enregistrée pendant la saison froide, ainsi que chez les résidents des régions du nord, ce qui permet de supposer l'influence de facteurs tels que l'hypothermie, le rhume et les ARVI. En outre, l'inflammation du nerf facial est souvent diagnostiquée chez la femme enceinte, ce qui suggère l'influence des processus hormonaux. Cependant, dans la plupart des cas, la cause de la maladie ne peut être trouvée par les médecins.

    Traiter la maladie doit être strictement sous la supervision d'un médecin! Il est impossible de vous prescrire de la physiothérapie: masser, réchauffer et rectifier. Des étirements musculaires et des effets sur le nerf causés par des températures élevées, en particulier dans la période aiguë, peuvent avoir des conséquences graves: paralysie persistante, contractures (contraction musculaire), synkinésie (contractions musculaires amicales).

    Manifestation de la maladie

    Les principaux symptômes de névrite du nerf facial sont prononcés:

  • douleur dans différentes parties du visage, à l'arrière de la tête, des oreilles et des yeux, sur les lèvres, les gencives, la langue, pouvant être aggravées par l'hypothermie, le toucher;
  • paralysie, qui se manifeste par un affaiblissement des muscles de la moitié du visage.

    En outre, peut être observé:

  • hyperacousie (sensibilité accrue aux sons), perte auditive;
  • diminution ou perte totale de la sensibilité gustative.

    La paralysie, qui se caractérise par une névrite du nerf facial, peut être facilement diagnostiquée visuellement. Chez un patient:

  • les plis sur le front du côté affecté sont lissés;
  • il y a une bouche tordue;
  • Je ne peux pas fermer les yeux du côté affecté et il roule en essayant de lever les yeux (symptôme de Bella).

    Une personne a besoin de consulter un médecin si elle ne peut pas froncer les sourcils, se gonfler les joues, se plisser le nez, siffler ou souffler brièvement, prendre de l'eau dans sa bouche, cligner des yeux alternativement ou fermer facilement les deux yeux. Plus tôt vous diagnostiquez une névrite du nerf facial et commencez à la traiter, plus le risque de paralysie est élevé.

    La photo ci-dessous montre à quoi ressemble le visage d’une personne avec l’apparence de la paralysie.

    Les signes de paralysie peuvent être exprimés à des degrés divers: de légers à graves. La lésion du premier degré peut, à première vue, ne pas être évidente et ne peut être diagnostiquée qu'après un examen minutieux (les yeux du patient se ferment difficilement, il y a une légère asymétrie de la bouche). Les degrés suivants sont caractérisés par une augmentation de la gravité de la paralysie: faiblesse modérée, sévère, grave et complète.

    En raison de la paralysie, une personne peut commencer à perdre de la salive du coin de la bouche du côté affecté, mordant la joue de l'intérieur pendant le repas, son gonflement lors d'une conversation (symptôme de la voile). L’homme parle difficilement, indistinctement. Il peut souffrir de bouche sèche et de soif constante.

    Si un patient présente des signes d'affaiblissement soudain des muscles faciaux sans douleur, seule la paralysie est diagnostiquée (code CIM-10 - G51.0). Cependant, les deux commencent à traiter selon un schéma unique.

    Les symptômes exprimés de névrite du nerf facial suggèrent que même dans un rêve, une personne ne peut pas couvrir le globe oculaire avec la paupière. Dans les premiers jours, cela conduit à la sécheresse et à la rougeur, et dans les jours suivants, ils menacent de développer une kératopathie et une cécité totale.

    Autres processus inflammatoires du nerf facial

    La névrite du nerf facial, caractérisée par la paralysie de Bell, n'est pas la seule lésion possible dans cette région. La CIM-10 décrit certaines autres maladies peu fréquentes.

    Inflammation du noeud de noeud (code CIM-10 - G51.1). Le genou est un segment du nerf facial avec une courbure prononcée. Les principaux symptômes peuvent être:

  • maux d'oreilles qui donnent à l'arrière de la tête, du cou, du visage;
  • nystagmus (mouvements oculaires oscillatoires involontaires);
  • des vertiges;
  • perte auditive et sensibilité gustative;
  • larmoiement.

    Dans les cas où le virus varicelle-zona (zona) agit comme la cause de la névrite, la CIM-10 entraîne la névrite dans une autre catégorie (B02.2), appelée syndrome de Hunt. Outre les symptômes énumérés, il se caractérise par des éruptions herpétiques dans la région du pavillon et du tympan, ainsi que par les amygdales et le palais mou.

    Le spasme hémifacial clonique est une contraction des muscles du côté affecté du visage. Ces attaques sont spontanées, peuvent progresser lors de stress et de fatigue. Possible perte temporaire de la vision. Le trouble agit comme une conséquence de la compression du nerf facial avec une artère, une veine ou un néoplasme, un anévrisme (G51.3 selon la CIM-10).

    La myokimia faciale est une autre maladie rare caractérisée par des spasmes douloureux. Elle se caractérise par des fasculations (pulsations des muscles faciaux) et des frissons de la joue (G51.4 dans la CIM-10).

    La défaite du nerf facial n'est pas la seule raison pour laquelle cette maladie survient. Ainsi, il peut apparaître en raison de la sclérose en plaques ou de tumeurs malignes du cerveau.

    Le processus de récupération dure en moyenne 8 à 10 semaines. Pendant ce temps, les causes du développement d'une névrite (si possible) sont clarifiées, l'inflammation du nerf facial est soulagée et des mesures sont prises pour préserver l'œil et empêcher l'étirement musculaire du côté touché en cas de paralysie.

    Dans ce dernier but, les procédures suivantes peuvent être effectuées.

    1. Fixer les tissus avec un pansement sur la moitié touchée du visage; ils peuvent également fermer la paupière pour éviter le dessèchement du globe oculaire. Cet événement est possible avec une légère paralysie.
    2. Coudre les paupières supérieures et inférieures entre elles est montré dans le cas où l'affaiblissement des muscles est prononcé et que la paupière supérieure n'est pas couverte du tout.
    3. Dans le même but, des implants sont insérés dans la paupière supérieure.
    4. En médecine moderne, la toxine botulique est également préférée pour les paupières. Par la suite, les préparations contenant cette substance peuvent également être utilisées pour le côté affecté du visage en tant que correction esthétique et prévention des complications (contraction et contraction des muscles).

    Le traitement médicamenteux de la névrite faciale implique la prise des médicaments suivants:

  • corticostéroïdes - soulagent l'inflammation et le gonflement, contribuent à la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses;
  • analgésiques - utilisés pour la douleur intense;
  • médicaments diurétiques - réputés soulager l'œdème nerveux et tissulaire;
  • antiviral - administré dans les cas où l'inflammation du nerf facial est provoquée par les virus de l'herpès simplex et le virus varicelle-zona (acyclovir);
  • antispasmodiques - soulagent la douleur, le vasospasme, améliorent la circulation sanguine;
  • médicaments neurotropes - prescrits pour les contractions musculaires;
  • Vitamines B - pour restaurer le métabolisme dans les zones endommagées.

    La névrite du nerf facial peut également être traitée avec des méthodes auxiliaires: massage, applications de boue et de paraffine, électrophorèse, irradiation UV, thérapie par ultra-haute fréquence (UHF), etc.

    Leur utilisation répandue est actuellement assez controversée - en raison d'effets positifs non prouvés et de complications enregistrées pendant ou après la fin du cours.

    Le traitement médicamenteux par corticostéroïdes devrait être la base - c'est dans la plupart des cas qu'ils peuvent se débarrasser de la lésion et prévenir les contractures.

    La névrite du nerf facial est une maladie qui se caractérise par l'apparition de douleurs aux endroits où le tronc nerveux et sa paralysie sont touchés. Dans la plupart des cas, avec un accès rapide à un médecin, la maladie est guérie, mais des complications et des rechutes sont possibles. Parfois, il existe d'autres options de névrite, dans lesquelles un traitement symptomatique est également indiqué. Il est important que le traitement soit effectué avec un médecin et non de manière indépendante - cela évitera des conséquences irréversibles désagréables.

    Lésions du nerf facial

    RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé, Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
    Version: Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2010 (Réf. 239)

    Informations générales

    Brève description


    Protocole "Dommages au nerf facial"

    Code CIM-10:

    G51.0 Paralysie de Bell

    G51.8 Autres lésions du nerf facial

    P11.3 lésion du nerf facial due à une blessure à la naissance

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    Classification

    I. Par gravité:

    2. Modérément sévère.

    3. forme lourde.


    Ii. Période:

    1. période aiguë.

    2. période de récupération.

    3. Période d'effets résiduels.

    Diagnostics

    Critères de diagnostic

    la neuropathie du nerf facial se produit comme une maladie idiopathique ou par suite de divers processus intra- et extracrâniennes (méningite, tumeur angle de mostomozzhechkovogo anévrisme de l'artère basilaire, la sclérose en plaques, le syndrome de Hyena-Barré, le diabète, le cancer de la glande parotide, infiltration leucémique dans le canal du nerf de l'os temporal).
    Les formes idiopathiques de neuropathie du nerf facial (paralysie de Bell) sont l’un des types les plus fréquents de pathologie neurologique. La paralysie survient souvent après le refroidissement. On suppose que l'ischémie est à la base de la maladie, conduisant à un œdème nerveux et à son incarcération dans le canal facial.


    Plaintes et histoire: l'asymétrie du visage, la faiblesse des muscles du visage, l'incapacité de lever les sourcils, de pincer les yeux, de gonfler la joue. L’histoire montre que la cause en était une hypothermie, un traumatisme, une infection, une santé totale ou une naissance, à la suite d’un traumatisme à la naissance.


    Examen physique
    État neurologique des nerfs crâniens - parésie unilatérale des muscles faciaux. On note une faiblesse des muscles faciaux - le patient ne peut pas lever un sourcil du côté affecté, le froncer, lui froncer le nez, pincer l’œil - un symptôme positif de "cils", gonfler une joue, étirer les lèvres avec une paille, siffler; le tonus musculaire du côté affecté est réduit, la joue "navigue"; changer la largeur des fissures palpébrales; Lorsque les dents ricanent, l’espace buccal est tiré vers le côté sain. En raison de la paralysie des muscles circulaires des yeux, les paupières ne se ferment pas (lagophtalmie - œil de lièvre), de la nourriture se coince entre la joue et la gencive, une déchirure peut couler sur la joue, le goût sur le devant est perdu sur le côté affecté, il y a une perte d'audition du même côté ( hyperacousie). Parfois, en raison d'un œdème recouvrant le vilebrequin, les fibres qui contrôlent la glande lacrymale sont désactivées, ce qui entraîne l'arrêt de la déchirure (syndrome de l'œil sec), avec l'apparition d'une kératite due au lagophthalmos.


    Tests de laboratoire: analyse générale du sang et de l'urine, analyse biochimique du sang.


    Etudes instrumentales:

    1. Électromyographie (EMG) - dans les premiers jours de la maladie, une activité réduite de faible amplitude est enregistrée, l'amplitude est réduite de 2,5 à 3 fois. Au bout de 10 à 15 jours, la durée des potentiels est augmentée de 50 à 60%, les potentiels géants sont déterminés, les potentiels polyphasés sont compris entre 30 et 35%.
    Pour évaluer l'état fonctionnel du nerf, on utilise la stimulation EMG, ainsi que le taux de propagation de l'excitation le long des fibres motrices du nerf périphérique. Avec la défaite des nerfs périphériques de toute étiologie, la vitesse des impulsions diminue. EMG vous permet de déterminer les changements de dénervation - potentiels de fibrillation et vitesse de l'impulsion, pour évaluer l'effet du traitement.


    2. La radiographie du crâne selon Stenvers et Mayer avec visualisation du processus mastoïde et de la pyramide de l'os temporal permet d'exclure une ostéomyélite et une tumeur.

    3. USDG des vaisseaux cérébraux.

    4. Le scanner ou l'IRM selon les indications - avec paralysie bilatérale élimine une tumeur du tronc cérébral.

    5. Électrodiagnostic - la réaction de renaissance est complète, partielle en l'absence de récupération.


    Indications pour avis d'experts:

    1. ORL - afin d'exclure la pathologie des organes ORL.


    Examens minimaux d'hospitalisation:

    1. Compléter la numération sanguine.

    2. Analyse générale des urines.

    3. Excréments sur les œufs de vers.


    Les principales mesures de diagnostic:

    1. Compléter la numération sanguine.

    2. Analyse générale des urines.

    3. Test sanguin biochimique (glycémie).


    La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:

    1. Tomographie calculée du cerveau.

    2. Imagerie par résonance magnétique du cerveau.

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