Types de défaut schizophrénique en rémission:

1) Défaut apato-abulique (émotionnel-volontaire). Le type de défaut le plus courant. Il est caractérisé
appauvrissement émotionnel, émoussement sensoriel, perte d’intérêt pour l’environnement et besoin de communication, indifférence face à ce qui se passe jusqu’à son propre destin, lutte pour l’isolement, perte de capacité de travail et déclin brutal du statut social. C'est-à-dire qu'une personne ne s'intéresse à rien, une personne ne ressent rien, veut partir dans quatre murs et ne pas en sortir.

2) Défaut asthénique. Il s’agit d’un type de patients en post-intervention chez lesquels l’asthénie mentale domine (vulnérabilité, sensibilité, "épuisement" sans signes objectifs d’épuisement, de réflexion, de subordination). Ces patients sont des personnes dépendantes, incertaines d’eux-mêmes, essayant d’être proches de leurs proches (avec des éléments de tyrannie intra-familiale). Pour les étrangers, ils sont méfiants et méfiants. Dans leur vie, ils adhèrent à des régimes doux. Leur capacité de travail est fortement réduite. Une personne n'est pas sûre, elle est mentalement épuisée et ne peut donc pas travailler pour la même raison. Fatigué de tout, tend à fermer les gens.

3) Variante du défaut ressemblant à une névrose. Sur fond de matité émotionnelle, de troubles de la pensée peu flous et d'un déclin intellectuel superficiel, prévalent des images et des plaintes correspondant à des états névrotiques, une senesthopathie, des obsessions, des expériences hypocondriaques, des phobies non psychotiques et la dysmorfomanie. Les troubles asthéniques sont moins prononcés. Les expériences hypocondriaques peuvent devenir surévaluées avec une passion pour les travailleurs de la santé et les établissements médicaux. Ici, une personne montre clairement des signes de névrose, d'hypochondrie, elle croit qu'il va bientôt mourir et les médecins sont méchants, ils ne veulent pas être traités. Mais généralement, il s'avère que le médecin a raison et que la personne est en bonne santé.

4) Défaut psychopathique Sur fond de changements négatifs plus abrupts dans les sphères émotionnelle et intellectuelle, on trouve un gamma de troubles caractéristiques de presque tous les types de psychopathies avec des troubles du comportement appropriés: excitable, hystéroforme, instable, mosaïque et, séparément, avec "schizoïdisation" prononcée - grotesque et caricaturiste, habillés de manière extravagante, mais complètement dénués de critique quant à leur comportement et à leur apparence. Eh bien, je pense que je n'ai pas besoin d'expliquer.

5) Défaut pseudo-organique (paraorganique). Ce type ressemble à un psychopathe excitable, mais les troubles sont combinés à des difficultés de mémoire et de pensée (bradypsychie). Les signes principaux de désinhibition instinctive sont l’hypersexualité, la nudité et le cynisme, la moriophobie (grecque - stupidité) ou la plaque "frontale" - euphorie, manque de vigilance, excitation motrice inconsciente et mépris total de la situation environnante.

6) Défaut timopathique. C'est un type de soi-disant. "cyclothymie acquise". Dans la variante hypomaniaque, le comportement des patients est similaire au précédent, mais diffère par certains aspects "émotionnels". En général, il se caractérise par des signes de "syntonie régressive". Dans la variante sous-dépressive, le caractère apathique passif d'une humeur dépressive sans troubles vitaux prévaut. On observe des oscillations affectives monopolaires, bipolaires et continuelles.

7) Version hypersthénique du défaut. Ce type se caractérise par l’apparition après psychose subite (pelage de fourrure) de caractéristiques auparavant inhabituelles - ponctualité, réglementation stricte du régime, nutrition, travail et repos, "correction" excessive et hyper-socialité. Lorsqu'elle est incluse dans les caractéristiques personnelles de la plaque d'hypomanie, l'activité sociale peut acquérir un caractère "orageux": les patients parlent lors de réunions, contrôlent l'administration, organisent des cercles, des sociétés, des "sectes", etc. Commencez à apprendre des langues étrangères, les arts martiaux, entrez dans des organisations politiques. Parfois, de nouveaux talents apparaissent et les patients entrent dans le monde de l'art, de la bohême, etc. Un tel cas se trouvait dans la biographie de l’artiste Paul Gauguin, qui devint le prototype du héros du roman de Somerset Maugham, The Moon and Grosz. De tels états sont décrits par J. Ville sous le nom de "défaut par type de nouvelle vie".

8) Défaut autistique. Avec ce type de défaut, sur fond d’insuffisance émotionnelle, on note des modifications typiques de la pensée avec apparition d’intérêts inhabituels: intoxication «métaphysique», «passe-temps» pseudo-intellectuels inhabituels, collectes ornementales. Parfois, ces troubles s'accompagnent de "sorties" dans des mondes fantastiques isolés de la réalité. Le monde subjectif commence à prévaloir, il devient plus "réel". Les patients ont tendance à surévaluer la créativité, l’invention, la projection, «une activité pour l’activité». Des capacités extraordinaires peuvent apparaître (assez tôt), par exemple, des capacités mathématiques (Raymond du beau film "Rain Man"). Ce type de défaut est difficile à distinguer des déviations constitutionnelles autistiques qui surviennent pendant l'enfance et l'adolescence (syndrome d'Asperger). Leur apparition est en grande partie compensatoire en raison de la prévalence douloureuse de la pensée formologique par rapport à la pensée émotionnelle (sensuelle).

9) Défaut d'hyperactivité monotone. Dans chaque hôpital psychiatrique (département), il y a 1 à 2 patients présentant des signes d'appauvrissement émotionnel prononcé et de déclin intellectuel, qui tacitement et monotone, avec une "machine", effectuent un cercle de travail limité: laver les sols, balayer la cour, nettoyer les eaux usées, etc. Ces patients sont toujours un exemple de rééducation du travail "réussie" dans les industries primitives, le travail agricole et les ateliers médicaux. Ils sont jaloux de leurs devoirs, ne les confient à personne et agissent consciencieusement jusqu'à la prochaine attaque hallucinatoire-délirante ou affective-délirante de la maladie.

D'autres variantes de défauts sont des échos des produits psychotiques non pertinents (résiduels) restants. En conséquence, c'est:

10) Défaut hallucinatoire avec expériences hallucinatoires non pertinentes, attitude critique à leur égard, dissimulation et

11) Le type de défaut paranoïaque est un syndrome paranoïde réduit avec des illusions non pertinentes «encapsulées» et (par rapport au précédent) une absence totale d’attitude critique à l’égard de la maladie.

États déficients dans la schizophrénie. Introduction

ÉTATS DÉFECTUEUX DANS LA SCHIZOPHRÉNIE

(Tiganov A.S. (Ed.) ‹‹ Maladies mentales endogènes ››)

L’apparition d’un défaut de la schizophrénie est déterminée par les symptômes négatifs de la maladie, dont la plus grande gravité est caractérisée par un état «final».

La formation d’un défaut mental, c’est-à-dire une augmentation des modifications négatives de la schizophrénie, dépend en grande partie du taux de progression de la maladie. Les facteurs biologiques (âge du sexe au début de la maladie), ainsi que les facteurs sociaux ont également un impact significatif. Les manifestations les plus graves du défaut sont considérées comme la prédominance des désordres pseudo-organiques. Ils sont généralement observés dans la schizophrénie maligne à courant continu (nucléaire) avec un taux de progression rapide, alors qu'en cas de développement lent de la maladie, les symptômes négatifs peuvent être limités à de légers changements (schizoïde et asthénique). Chez l'homme, l'apparition des symptômes d'un défaut survient plus tôt que chez la femme, et l'évolution de la maladie se termine plus rapidement avec des conditions «finales». Les variantes les plus grossières du défaut sont observées au début de la maladie dans l'enfance (trouble de type oligophrénique avec trouble de l'intelligence prononcé), ainsi qu'à l'adolescence et chez les jeunes (par exemple, une défaillance asthénique de l'adolescent peut entraîner des modifications persistantes du déficit). Le risque de développer des changements négatifs graves lors du début de la schizophrénie à un âge avancé est réduit. Des changements négatifs prononcés se forment plus souvent chez les personnes souffrant de retard mental et de déviations pathologiques et caractéristiques, caractérisées par un faible niveau d’instruction, un manque de compétences professionnelles et d’intérêts sociaux.

Les études sur les manifestations d'un défaut mental se sont poursuivies pendant de nombreuses années chez un groupe de patients dans des colonies, des internats psycho-neurologiques et des hôpitaux pour malades chroniques, c'est-à-dire avec des états psychotiques prolongés pendant des années qui se sont formés aux derniers stades de la schizophrénie indésirable. La structure du défaut comportait inévitablement des manifestations psychopathologiques positives - paranoïaques, hallucinatoires, catatoniques, hébéphrènes, persistantes, bien que sous une forme quelque peu modifiée (stéréotypée, dépourvue de coloration affective, au contenu neutre) et pendant la période de stabilisation relative du processus. Ces troubles complexes, combinant des complexes de symptômes négatifs et positifs (ils représentent une sorte de "caillot" gelé de ces manifestations psychopathologiques qui se sont produites aux stades précédents de la maladie), ont été déterminés dans le cadre des états résiduels final, initial, appelé forme à long terme, ainsi que les rémissions tardives. Un exemple est la systématique de E. Kraepelin (1913) basée sur la prévalence dans le tableau clinique de manifestations positives ou négatives, qui comprend 8 types d’états finaux: démence simple, hallucinatoire, paranoïde, démence avec "perturbation du train de pensées", stupide, stupide, maniéré, négatif, faible. D'autres classifications ont également été construites sur les principes de Crepelin [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Dans le même temps, les observations de VN Favorina indiquent que même dans les cas où les modifications négatives prédominent dans la structure de l’état final, les symptômes de psychose transférée (jusqu’à des troubles catatoniques rudimentaires) sont toujours présents (même sous une forme réduite). Avec cette approche, la caractérisation des troubles psychopathologiques positifs impliqués dans l’image des états finaux impose une analyse détaillée des changements négatifs. À cet égard, la position de la plupart des chercheurs modernes, qui considèrent la schizophrénie comme le modèle privilégié pour l’étude clinique d’un défaut qui se produit avec une prédominance de troubles négatifs, devient compréhensible [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Dans l'étude du défaut peut être divisé en deux domaines principaux, différant dans l'évaluation des modes de formation et les manifestations cliniques de changements négatifs. Travaux liés à la première direction, liés aux enseignements de J. Jackson (1958) sur la dissolution de l'activité mentale. Selon cette théorie, des changements négatifs se forment initialement dans les couches supérieures ultérieures de la psyché de manière ontogénique et ensuite correspondante, pour ensuite s'étendre à des fonctions mentales inférieures plus «anciennes». La théorie organodynamique de N. Ey (1954) et le concept psychophysiologique de I. Mazurkiewicz (1980) sont des exemples de l’évolution du concept de J. Jackson en relation avec les changements négatifs. Dans plusieurs études cliniques [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986], la formation de défauts est également vue comme une chaîne séquentielle de changements négatifs (et dans cette harmonie avec le concept de J. Jackson), commençant par une déformation discrète de l'entrepôt de la personnalité et progressivement au fur et à mesure qu’il s’étend aux couches les plus profondes de l’activité mentale, qui sont pondérées aux dépens de troubles du niveau intellectuel, de troubles de la pensée et d’une diminution générale de l’activité mentale. Selon le concept de AB. Sneznnevski, les troubles négatifs de la schizophrénie, tels qu'ils sont pondérés, passent par une série d'étapes qui reflètent l'ampleur de la défaite de l'activité mentale. Les signes initiaux d’un défaut incluent une dysharmonie personnelle (y compris une schizoïdisation). Les signes d'étapes ultérieures plus graves sont une diminution du potentiel énergétique et du niveau de la personnalité.

Les représentants de la seconde direction, dont la position s’oppose dans une certaine mesure au concept présenté précédemment, considèrent un défaut schizophrénique à la lumière de la position de K. Conrad (1958) sur la réduction du potentiel énergétique. Au niveau clinique, ce concept est le plus développé par G. Huber (1966). L’auteur identifie essentiellement le concept de réduction du potentiel énergétique aux principales manifestations du défaut schizophrénique. En tant que changement négatif, G. Huber considère uniquement une «perte de stress» isolée comparable au syndrome psycho-organique, dans lequel le ton du comportement et toutes les actions sont perdus, la recherche d'un objectif, une diminution des impulsions, un rétrécissement des intérêts. Conformément aux vues de G. Huber sur la schizophrénie, dans le cadre de changements négatifs (irréversibles), les liens de l'activité nerveuse supérieure responsables de l'activité mentale (perte de spontanéité, motivation, initiative, vitalité et concentration réduites) sont affectés principalement, voire exclusivement.

Démence et défaut dans la schizophrénie

Démence - changement total et dévastation de la personnalité, trouble de la pensée grossière, comportement apathique ou désorganisé en l'absence de critiques de son état.

La spécificité de la démence schizophrénique.

- perte ou réduction dramatique de la spontanéité et de l'initiative;

- une violation profonde de l'activité intellectuelle (diminution sensible de la capacité d'osmusheniya, jugements, généralisation, compréhension de la situation - la perte totale de tout bagage intellectuel, de tout le stock de connaissances, de la destruction de tout intérêt.

Tout cela crée un "syndrome de ruine" (décrit par A. Edelstein dans les années 1930).

Syndrome ruiné observé dans 15% à 22% des cas de schizophrénie. Sa formation est difficile à associer à toute forme de schizophrénie, mais plus souvent à des formes catatoniques et hébéphrènes.

Clinique: indifférence et indifférence complètes, sourire figé, incompréhension des questions de base, réponses telles que la schizophasie, indifférence lors de rencontres avec des parents, manque de soin de la famille, gourmandise, négligence (ils n'utilisent souvent pas de cuillère en mangeant).

Le défaut - contrairement à la démence, est une forme relativement modérée d’affaiblissement partiel de l’activité mentale. Les patients en phase de rémission stable ont tendance à rétablir dans une certaine mesure une attitude critique vis-à-vis des manifestations du défaut.

Défaut - il s’agit des principaux symptômes négatifs, c’est-à-dire reflétant des changements de carence persistants dans la personnalité. Ils doivent être distingués du négatif secondaire - associé à l'exacerbation actuelle de la psychose, de la dépression, de la neurolepsie.

Il est impossible de déterminer la profondeur et le type des troubles négatifs / déficitaires au stade actif du processus. Au cours d'une exacerbation ou au stade de rémission incomplète, des troubles à la fois primaires et secondaires sont présents à la clinique.

Les troubles négatifs primaires (conséquences de la maladie elle-même) sont extrêmement difficiles à distinguer des effets secondaires des drogues, de l'hospitalisme, de la perte de statut social, des attentes moins élevées de la part de parents et des médecins, du rôle de «malade chronique», de la perte de motivation et de l'espoir.

Typologie du défaut dans la schizophrénie.

Le contenu du défaut est une diminution de l'activité, des intérêts, un apaisement des émotions, une diminution de la productivité créative, de l'autisme et, à des degrés divers, une violation de la pensée.

Lors de l'évaluation de la nature et de la gravité du défaut, du pronostic de la maladie, il convient de garder à l'esprit deux dispositions de D. E. Melekhov (1963).

1) les signes de gravité croissante du défaut ou l'apparition de nouveaux symptômes dans sa structure indiquent que le processus est toujours actif;

2) même des manifestations prononcées du défaut sont disponibles pour compenser si le processus a cessé de se développer, entre dans une phase de rémission stable, dans un état post-procédural (résiduel) et nécessite un flux long, lent et lent, sans exacerbations fréquentes.

1) Défaut "pur" asthénique - ou non spécifique (Huber), "réduction du potentiel énergétique" (Conrad K.), "dévastation dynamique" (Janzarik W), "faiblesse principale" (Weitbrecht) - diminution du potentiel énergétique et activité spontanée, ainsi que le niveau de réflexion ciblée et de réactivité émotionnelle (Huber).

"Le potentiel énergétique réduit" de Conrad K. (1958) est caractérisé par une diminution de la force de la tension mentale, de la volonté, de l'intensité des désirs, des intérêts, du niveau des motivations, de l'activité dynamique pour atteindre l'objectif;

«Dévastation dynamique» de Janzarik W (1954, 1974) - inclut la réduction de la tension émotionnelle, de la concentration, de l'impulsivité intentionnelle, de la disposition à l'action, qui se manifeste par une froideur émotionnelle, une ignorance, un manque d'intérêt, un manque d'initiative.

La structure du défaut asthénique est l’appauvrissement intellectuel et émotionnel, les troubles mentaux légers, le rétrécissement des intérêts. Le comportement des patients commandés à l'extérieur. Le ménage et les compétences professionnelles simples, l'attachement sélectif à l'un des proches ou au personnel médical sont préservés, le sentiment de son propre changement demeure.

2) Fershroben (déficit acquis ou schizoïde expansif de Smulevich AB, 1988).

Structure - l'autisme sous forme de prétention, d'absurdité des actions avec une séparation de la réalité et de l'expérience de la vie. Sensibilité et vulnérabilité réduites, disparition de la propension au conflit interne, extinction des sentiments associés. Disparaît sens du tact, humour, distance. En général, la réduction de la criticité et le raffermissement émotionnel. Les anciennes capacités créatives sont perdues (réduites). L'activité cognitive est réduite à l'utilisation de propriétés et de relations d'objets insignifiantes et latentes, en les considérant sous des aspects et connexions inhabituels, à l'utilisation de mots rares, à des néologismes, à une tendance aux expressions fantaisistes. "Activité autistique pathologique" - est réduit à prétentieux, séparé de la réalité et des expériences vécues dans le passé. Il n'y a pas de projets clairs ni d'intentions pour l'avenir. L’absence de critiques se manifeste dans le désordre de l’évaluation du «moi», sous la forme d’une prise de conscience de son individualité par la comparaison avec les autres. Dans la vie de tous les jours, l’étrangeté - les ordures ménagères, le désordre, la négligence en matière d’hygiène, contraste avec la prétention de la coiffure et les détails de la toilette. La mimique est anormale, la motilité dysplasique, les mouvements angulaires non naturels. Le raffermissement émotionnel se manifeste - réduction de la sensibilité et de la vulnérabilité, disparition de la tendance au conflit interne, extinction des sentiments de parenté. Le sens de la distance et du tact est gravement perturbé. Souvent - euphorisme, plaisanteries déplacées, complaisance, pathos vide, syntaxe régressive.

3) Psychopathie (pseudopsychopathie) - typologiquement comparable aux anomalies constitutionnelles de l'individu (psychopathie).

Ce type de défaut prédispose - a) à l’association des crises actives (périodes manifestes de la maladie aux crises de vieillissement), b) à un flux à faible progression, c) à la présence dans la période initiale d’affinité de la schizophrénie pour les troubles du cercle psychopathique.

La pseudopsychopathie dans la clinique de la schizophrénie progressive paroxystique est décrite dans l’idée de 2 variantes du développement post-procédural de la personnalité (Smulevich AB, 1999).

1. «idéalistes extraterrestres» selon E. Krechmer (1930) - avec une nouvelle approche de la réalité, des ermites, des excentriques insociables, indifférents au sort de leurs proches, avec une vision du monde subordonnée aux idées d'amélioration personnelle, détournée des cas difficiles, avec des loisirs autistes. Cela inclut également des changements dans la personnalité de type «seconde vie» (Vie J., 1939) avec une rupture radicale avec l'ensemble du système de liens sociaux, professionnels et de parenté prémorbides. Changer le type d'activité, la formation d'une nouvelle famille.

2. états résiduels selon le type d'individus dépendants (rémissions psychasthéniques selon V.M. Morozov, R.A. Najarov). Doutes sur toute occasion, chute de l'initiative, nécessité d'une motivation constante, subordination passive, position des "enfants adultes" dans la famille. Dans les conditions de production, ils sont perdus avec des déviations mineures par rapport aux activités habituelles. Dans des situations non nandartiales, ils adoptent une attitude passive en évitant les comportements et les réactions de refus.

4) Syndrome d'activité monotone et rigidité de l'affect (D.Ye. Melekhov, 1963).

Les patients se distinguent par de bonnes performances, leur dévouement, leur inlassabilité, leur invention, leur innovation, leur érudition professionnelle dans les stéréotypes de la journée de travail et de la planification. Le cercle des intérêts est préservé, mais avec la possibilité d'un passe-temps. Parallèlement à cela - le manque de résonance émotionnelle, la réduction de la sympathie et de l'empathie, la sécheresse et la retenue des manifestations émotionnelles, la sociabilité externe et l'étendue des contacts en l'absence d'amis véritablement proches, la rigidité et l'élimination de la solution des problèmes familiaux. Il y a une résistance à la frustration, un manque de labilité réactive, une estime de soi surestimée, un optimisme pas toujours adéquat, un manque d'attitude critique et de rationalisation pour expliquer les causes de l'attaque subie.

5) Pseudo-organique - formé avec le développement de la schizophrénie sur un sol modifié organiquement.

Elle se caractérise par une diminution de l'activité et de la productivité mentales, un déclin intellectuel, une rigidité mentale, un nivellement des traits de personnalité, un resserrement des contacts et des intérêts (un défaut semblable à une simple carence (Ey H., 1985), une asthénie autochtone (Glatzel J., 1978)). Formé plus souvent dans le contexte d'une prédisposition familiale à la psychopathie schizoïde.

5) Syndrome d'infantilisme et de juvénilisme - le plus souvent formé lors d'attaques atypiques transférées chez l'adolescent ou l'adolescent avec des troubles hépatiques, pseudo-névrotiques, dépressifs atypiques, dysmorphophobes ou surévalués tels que l'intoxication métaphysique. Le "juvénile" affecte la manière de s'habiller, de se comporter en équipe, de choisir les loisirs, les amis, la profession et la vision du monde.

Déficit neurocognitif dans la schizophrénie.

Au cours des dernières années, le paradigme de la base biologique des troubles mentaux a été développé de manière intensive en psychiatrie, et dans son cadre, le concept de déficit neurocognitif dans la schizophrénie.

Le modèle neurobiologique de la schizophrénie implique une violation de la formation du système nerveux central, sous la forme d'une diminution du volume de matière grise, d'une diminution du niveau de métabolisme, de la synthèse membranaire et du débit sanguin régional du cortex préfrontal, d'une diminution du sommeil delta sur l'EEG. Mais les preuves de dommages à une zone particulière du cerveau ne sont pas reçues. Les violations se produisent au niveau synaptique, bien qu'il existe des preuves de déficiences structurelles dans la littérature.

Déficit neurocognitif - une forme de violation du traitement de l’information, manque de fonction cognitive: mémoire, attention, apprentissage, fonction exécutive. Il est observé chez 97% des patients atteints de schizophrénie et seulement chez 7% des patients en bonne santé. Un déclin cognitif est également observé chez les parents de patients atteints de schizophrénie. Le déclin intellectuel principal se produit au cours des 2 premières années de la maladie.

La déficience neurocognitive est considérée comme le «troisième groupe de symptômes clé» de la schizophrénie, avec les troubles négatifs et productifs.

Le fonctionnement intellectuel chez les patients atteints de schizophrénie ne souffre relativement pas (le QI n’est que 10% plus bas que chez les personnes en bonne santé). Mais en même temps, un «déficit» de mémoire, d’attention, de rapidité de traitement de l’information et de fonctions exécutives est révélé. Cela affecte la viabilité sociale, professionnelle et la qualité de vie des patients schizophrènes.

Les troubles de la mémoire - ont trait aux modalités verbales et auditives, au manque de mémoire de travail (mémoire de travail - la capacité d’enregistrer des informations à utiliser dans des activités ultérieures). L'absence de mémoire de travail se manifeste par la violation de la conservation des informations pendant une courte période au cours de laquelle elles sont traitées et coordonnées avec d'autres opérations mentales à long terme, ce qui conduit finalement à l'élaboration d'une réponse. La capacité de concentration est un indicateur de la cohérence dans la résolution de problèmes et l'acquisition de compétences.

Déficience de l'attention - la modalité auditive et visuelle, la difficulté de maintenir l'attention pendant une longue période, la sensibilité aux distractions.

Insuffisance dans la schizophrénie de la fonction exécutive (élaborer et exécuter des plans, résoudre de nouveaux problèmes qui nécessitent d'attirer de nouvelles connaissances. L'état de la fonction exécutive détermine l'aptitude à vivre en société) - une faible capacité à planifier, à réguler le comportement et à fixer des objectifs.

"Profil cognitif" des patients atteints de schizophrénie (selon les résultats des tests neurocognitifs moyennés).

- résultat de test de lecture normal ou proche de la normale;

- la limite inférieure des tests évaluant les fonctions sensorielles, de la parole et motrices simples;

une diminution de 10 points du QI du test de Wechsler;

- une diminution de 1,5 à 3 écarts-types des résultats des tests pour l'évaluation de la mémoire et des tâches motrices, spatiales et linguistiques plus complexes;

- résultats extrêmement faibles des tests d’attention (en particulier de la stabilité de l’attention) et des tests de vérification du comportement de résolution de problèmes.

TROUBLES AFFECTIFS DE L'HUMEUR.

Troubles affectifs - un groupe de troubles mentaux avec différentes variantes du cours, dont la manifestation clinique principale est une baisse ou une augmentation pathologique de l'humeur, accompagnée d'une violation de diverses sphères de l'activité mentale (motivation d'activité, attraction, contrôle arbitraire du comportement, fonctions cognitives) et de changements somatiques (régulation végétative, endocrinienne), trophées, etc.)..

Période antique - Hippocrate «mélancolie», «bile noire»

1686 Théophile Bonet: «manico-mélancolique»

1854 J. Falret et Baillarger: «folie circulaire»

1904 Emil Kraepelin «Psychose maniaco-dépressive».

Symptomatologie - oscillations polaires, phase-affectives

Phase de dépression.

Les émotions - la mélancolie, la dépression, la tristesse, le désespoir, l'inutilité, le sens de l'interpolation, le non-sens de l'existence; anxiété, peurs, anxiété; le pessimisme; perte d'intérêt pour la famille, les amis, le travail, le sexe; incapacité de s'amuser, s'amuser - anhédonie

Penser - penser lentement, difficulté à se concentrer, à prendre des décisions; des pensées d'échec, une perte d'estime de soi, l'incapacité de passer des pensées de contenu négatif; perte de sensation de réalité, apparition d'hallucinations et délires de contenu dépressif est possible; pensées suicidaires (environ 15% des patients atteints de maladies affectives non traités se suicident).

État physique - modification de l'appétit et du poids (70% perdent du poids, les autres prennent du poids); Parfois, un désir excessif pour les bonbons se développe; troubles du sommeil: bien que l'insomnie soit une plainte fréquente, environ 15 à 30% des personnes interrogées ressentent un besoin accru de sommeil et ne se sentent pas reposées même après 12 à 14 heures de sommeil; perte d'énergie, faiblesse, somnolence; douleurs diverses (maux de tête, douleurs musculaires; goût amer de la bouche, vision trouble, troubles de la digestion, constipation; agitation et anxiété).

Comportement - parole retardée, mouvement, «léthargie» générale; pleurs excessifs ou, au contraire, absence de larmes, même si vous voulez pleurer; abus d'alcool et / ou de drogue.

Typologie des syndromes dépressifs: dépression mélancolique; Dépression avec anxiété; Dépression anesthésique; Dépression adynamique; Dépression avec apathie; Dépression dysphorique; Sourire (ou ironique) dépression; Dépression larmoyante; Dépression masquée («dépression sans dépression», somatisation de la dépression) La somatisation est une manifestation d'un trouble mental sous forme de souffrance physique.

Phase maniaque.

Le principal symptôme de la manie est un moral élevé. En règle générale, cette humeur augmente dans une certaine séquence dynamique, ce qui inclut le changement successif des phases suivantes:

- élévation de l'humeur dans la plage normale: bonheur, joie, plaisir (hyperthymie);

- récupération modérée: estime de soi accrue, capacité de travail accrue, activité physique, besoin de sommeil réduit (hypomanie);

- bonne manie: les symptômes maniaques augmentent et commencent à perturber l'activité sociale normale du patient;

- Manie «folle» ou psychotique: suractivité excessive, irritabilité, hostilité, agression possible, délire de grandeur et hallucinations

Émotions - humeur élevée, sens de l'élévation, euphorie, extase.

Mais il peut y avoir: irritabilité, méchanceté, réaction excessive aux choses ordinaires, labilité, changements d'humeur rapides: un sentiment de joie et de colère en une minute sans aucune raison apparente d'hostilité.

Pensée - augmentation de l'estime de soi, des idées de grandeur, de leur propre pouvoir; interprétation incorrecte des événements, l'introduction de leur propre sens dans les commentaires du contenu habituel; distractibilité, manque de concentration; saut d'idées, fuite de pensées, saute d'un sujet à un autre; manque de critiques à leur condition; perte de sensation de la réalité, l'apparition d'hallucinations et de délires.

État physique - augmentation de l’énergie, raccourcissement du sommeil - 2 heures de sommeil suffisent parfois, exacerbation de la perception de tous les sens - en particulier des couleurs et de la lumière.

Comportement - s'engager dans des aventures et des projets ambitieux. désir involontaire et incontrôlable de communiquer: ils peuvent appeler des amis au téléphone plusieurs fois à toute heure de la nuit pour discuter de leurs projets, dépenser de l’argent de façon excessive, donner tout simplement de l’argent, faire de nombreux achats sans intérêt, sauter d’une activité à l’autre, rire, plaisanter, chanter, danser. Possible: diabolique et exigeant. Parlant rapidement et fort. L'émergence d'un nouvel intérêt pour la collecte de quelque chose augmente l'activité sexuelle.

Dans le classement de la CIM-10 - ils sont réunis dans la rubrique F3 "Troubles de l'humeur affective"

Selon les concepts modernes, les épisodes douloureux de troubles de l'humeur sont une combinaison de composants symptomatiques (maniaques ou dépressifs) de l'état affectif dominant.

Étiologie: cours à prédominance héréditaire et autochtone.

Les premiers épisodes de la maladie sont souvent précédés par un traumatisme mental (surmenage mental et physique), des changements physiologiques (grossesse, accouchement), des facteurs exogènes (TBI, intoxication, maladies somatiques) et leur valeur s'affaiblit.

TYPES DE TROUBLES AFFECTIFS (selon la classification de la CIM-10, DSM-1V).

Dépression récurrente (dépression majeure)

Autre trouble dépressif

Autres troubles bipolaires

3. Autres troubles affectifs:

Dépression récurrente (dépression majeure selon le DSM-1V)

Épidémiologie: prévalence: hommes 2–4%, femmes 5–9% (hommes: femmes = 1: 2), âge moyen d'apparition:

- génétique: 65 à 75% - jumeaux monozygotes, 14 à 19% des jumeaux dizygotes

- biochimique: dysfonctionnement des neurotransmetteurs au niveau synaptique (diminution de l'activité de la sérotonine, de la noradrénaline, de la dopamine)

- psychodynamique (faible estime de soi)

- cognitif (la pensée négative compte).

Facteurs de risque - sexe: femme, âge: apparition dans la tranche d’âge de 25 à 50 ans; antécédents familiaux (hérédité) - dépression, abus d'alcool, troubles de la personnalité.

Anamnèse (particulièrement précoce) - perte d’un des parents à l’âge de 11 ans; conditions d'éducation négatives (violence, manque d'attention).

Type de personnalité: méfiant, dépendant, avec obsessions.

Psychogène - stress / situations stressants récents (maladie, tribunaux, difficultés financières), traumatismes post-partum, manque de relations intimes et chaleureuses (isolement social).

La DISTIMIA est une variante des troubles dépressifs avec des symptômes modérément prononcés et une évolution chronique (plus de 2 ans).

Caractéristiques de basse humeur dans la dysthymie:

hypersensibilité dominante à l'environnement, irritabilité, sensibilité au toucher, réactions de colère. Incohérence des actions et des pensées. Hyperesthésie émotionnelle et sensorielle. Estime de soi instable (souvent surévaluée sous forme latente). Léthargie, détente. Brouillage sur les insultes et les échecs, l'idée de mauvaise volonté des autres. La sécurité des incitations dans la difficulté de leur mise en œuvre. Augmentation de l'appétit plus souvent

Si, dans le contexte de la dysthymie, une dépression complète du syndrome se développe, une «double dépression» est diagnostiquée.

TROUBLE BIPOLAIRE (BR).

Trouble bipolaire de type 1 - caractérisé par la présence d'un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes et d'au moins un épisode de dépression complétée par une syndrome.

Trouble bipolaire de type 11 - 1 épisode dépressif complet avec syndrome ou plus et au moins 1 épisode hypomaniaque.

1) Prédisposition génétique - concordance de 65% à 85% des jumeaux monozygotiques, 20% de dysygotes, 60 à 65% des patients atteints de trouble bipolaire ont des antécédents affectifs dans les antécédents familiaux

2) Facteurs environnementaux contribuant à la manifestation du BR - stress, traitement antidépresseur, perturbation du rythme veille-sommeil, toxicomanie.

Prévalence - Prévalence au cours de la vie: 1,3% (3,3 millions de personnes aux États-Unis) Âge du début: à l’adolescence et autour de 20 ans

Le flux est périodique, sous la forme de phases doubles et continues.

80 à 90% des patients atteints de trouble bipolaire ont plusieurs rechutes. Le nombre moyen d'épisodes de la maladie au cours de la vie - 9

La durée de rémission (périodes sans symptômes de la maladie) diminue avec l'âge et le nombre d'épisodes précédents.

Diagnostic Les patients consultent en moyenne 3,3 médecins avant qu'un diagnostic correct ne soit établi.

La période moyenne avant de poser un diagnostic correct est de 8 ans après la première visite chez le médecin (60% des patients ne reçoivent aucun traitement pendant une période de 6 mois au cours de l'épisode initial; 35% des patients ne demandent même pas d'aide pendant 10 ans après l'apparition des premiers symptômes de la maladie; 34% les patients reçoivent d’abord un diagnostic différent du diagnostic de trouble bipolaire).

La fréquence des suicides. 11 à 19% des patients atteints de trouble bipolaire se suicident. Au moins 25% des personnes tentent de se suicider et 25 à 50% des patients ont des idées suicidaires dans un état de manie mixte.

La différenciation entre le BR et la dépression unipolaire est importante.

Antécédents familiaux - les personnes atteintes de RS sont plus susceptibles d'avoir des antécédents familiaux de troubles affectifs, ainsi que de toxicomanie.

BP - a une prédisposition héréditaire plus prononcée.

Âge d'apparition - La PA se manifeste souvent à l'adolescence et la DU après 25 ans.

Pour - BP coule des phases plus délimitées (avec un début et une pause marqués) et a une saisonnalité plus prononcée dans les manifestations.

Réponse au traitement - avec la PA, les antidépresseurs sont moins efficaces et contribuent souvent à la transition vers la manie.

La cyclothymie est une variante bénigne du trouble affectif bipolaire. Souvent, le flux saisonnier. Allouer la dépression hiver-printemps et automne.

Trouble schizotypique. Une forme simple de schizophrénie lente


Bonjour, chers lecteurs. Dans cet article, je parlerai de la schizophrénie lente et lente. Dans la première partie de cette note, je donnerai de brèves informations théoriques sur cette forme de schizophrénie lente (le texte provient principalement de l'ouvrage "Frontier Psychiatry" du docteur Med. Valery Prostomolotov), ​​dans la seconde partie, je préciserai plus en détail quels symptômes commencent et comment. le défaut schizophrénique dû aux symptômes négatifs augmente progressivement (d'après l'ouvrage Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak ME «Psychopathologie générale» (2003)).

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Vous pouvez vous familiariser avec mes services (prix et règles du conseil psychologique en ligne) dans l'article "Services en ligne d'un psychologue psychothérapeute".

Si vous voulez savoir si vous (ou certains de vos proches) êtes malade d'une forme quelconque de schizophrénie, alors avant de passer beaucoup de temps à lire les 20 articles de cette section, je vous recommande fortement (pour économiser votre énergie et temps) pour regarder (et de préférence jusqu'à la fin) ma vidéo sur le sujet: «Pourquoi, sur ma chaîne et mon site YouTube, il n'y aura PAS plus de matériel sur la psychiatrie? Comment apprendre à faire un diagnostic qualitatif de la maladie mentale? "

Et maintenant je donne la parole à Valery Fedorovich:

"Schizophrénie simple lente
Cette forme de la maladie pauvre en symptômes (Nadzharov, RA, 1972) progresse lentement avec un approfondissement progressif des symptômes négatifs: diminution de l'activité, de l'initiative et de la déficience émotionnelle. Au stade de développement actif de facteurs endogènes (causés par des facteurs héréditaires et constitutionnels), les phénomènes d'asthénie prédominent, ainsi que de dépression asthénique et apathique peu symptomatique (se manifestant par une faiblesse, une fatigue, une léthargie, une réticence à faire quoi que ce soit; Yu.L., accompagnée d'une sénesthésie ( sensations inhabituelles affectant le moteur, la sphère motrice d'une personne et difficiles à décrire, par exemple, balancement et incertitude lors de la marche, non causés par des raisons objectives ( éternellement vascularisée, cérébrale ou toute autre pathologie); Yu.L.) et des sénestopathies (sensations spéciales, difficiles à décrire, souvent étranges et extrêmement désagréables qui se manifestent dans n’importe quelle partie du corps (le plus souvent dans la tête, le cœur) abdomen, moins souvent dans les extrémités); les patients ne peuvent pas toujours exprimer la nature de la sensation douloureuse et ont souvent recours à des comparaisons, par exemple, «mes jambes brûlent de feu», «elles se tordent de manière insupportable dans l’aine», «c’est comme si je me visais une vis rougeoyante dans la tête»; Yu.L.), Anhédonie (incapacité de recevoir du plaisir de quelque chose (sexe, nourriture, divertissements, loisirs, etc.); Yu.L.) et manifestations de dépersonnalisation: incapacité à expérimenter l'arôme et le goût de la vie, à apprécier ses diverses manifestations, nouveaux et anciens, petits et grands, un sentiment d’aliénation, de détachement du monde environnant. (Vous pouvez en savoir plus sur les phénomènes de dépersonnalisation dans l'article «Formes de schizophrénie lente»; Yu.L.). Avec le développement du processus, la léthargie, la passivité, la rigidité de la pensée et d'autres manifestations de la déficience mentale augmentent progressivement: problèmes de concentration de l'attention, phénomènes de mentalité. sperrung, fatigue mentale grave, raison pour laquelle les patients ne peuvent même pas lire des livres. (Pour les mêmes raisons, suivant les livres, ils cessent progressivement de regarder la télévision et d'écouter la radio - pour cela, ils n'ont ni la force ni la concentration de l'attention; Yu.L.).
Au stade de la stabilisation du processus endogène (je dirais la phase finale du processus; Yu.L.), un défaut asthénique stable avec incapacité de travail systématique se forme, lorsque le moindre stress mental provoque chez le patient une incapacité à penser, «matité totale». Sachant cela par expérience, les patients s'épargnent de toutes les manières. Contrairement à la forme nucléaire simple de la schizophrénie, aboutissant à un défaut apathique-abulique grave, celle-ci n’est pas observée dans la forme décrite. Une déficience émotionnelle (manque de réactions et de manifestations émotionnelles; Yu.L.), un rétrécissement du cercle d’intérêts, une asthénie persistante sont notés. En règle générale, les patients s'adaptent à la vie, mais à un niveau professionnel et social inférieur. (Cependant, si un défaut a tellement détruit une personne que de tels patients ne peuvent plus s'adapter à la société (et au moins effectuer un travail productif), ils se retrouvent généralement avec une invalidité de deuxième degré; Yu.L.). "

Chers lecteurs, et maintenant je vais vous expliquer comment le défaut schizophrénique augmente progressivement avec une simple schizophrénie lente.
Ce processus peut être divisé en 5 niveaux:

1) subjectivement conscient des changements dans la structure de la psyché.
Au stade initial, les modifications négatives croissantes n'affectent que légèrement les propriétés du tempérament et les traits de caractère du patient. - Réactivité réduite (vitesse de réaction d'une personne aux événements), activité globale du patient, plasticité (capacité à jouer un rôle, mise au point, restructuration) et excitabilité émotionnelle. La rigidité augmente (terme opposé à la plasticité; elle indique l’incapacité de se restructurer et de s’adapter aux nouvelles conditions de vie ou conditions de vie), l’introversion augmente (immersion dans le monde de ses propres expériences), une réflexion se produit (auto-fouille et auto-accusation) et une désautomatisation des actions - ce qui était facile, a été fait sur la machine, commence à être donné à une personne souffrant d'un travail subjectivement sensible - les patients éprouvent des difficultés non seulement à apprendre quelque chose de nouveau, mais aussi progressivement nayut perdre sa facilité de manipulation avec les anciennes compétences (qui causent maintenant des problèmes: les oblige à la réflexion et la maîtrise de soi). Il existe également des difficultés pour organiser la communication et le contact direct avec d’autres personnes - les patients ressentent des raideurs, de la timidité, de la sensibilité, une évaluation subjective pessimiste de leur personnalité et de leur trait de caractère.
Peu à peu, ils commencent à travailler avec le pouvoir, perdent tout intérêt pour le travail et la réalisation de soi créatrice. Le travail et la communication sont donnés aux patients de plus en plus difficiles et leur demandent plus qu'auparavant une tension émotionnelle et intellectuelle. En réalisant cela, comme mentionné ci-dessus, les patients commencent à se ménager de toutes les manières possibles. En conséquence, ils ont peu à peu, tout en une clôture sociale insignifiante et discrète. Selon M.E. Litvak, certains patients acceptent cette attitude et adoptent une position passive («Et que puis-je faire? Rien. Alors, je vivrai. Je continuerai à m'épargner autant que possible»), d'autres, au contraire, ont recours à des formes de compensation exagérées ou pathologiques. de cela, alors que Seule la sensation subjective d'infériorité: ils commencent à devenir trop enthousiastes pour le sport (qui les épuise encore plus), les loisirs insolites, l'alcoolisme ou la narcose.

2) Changements objectivement identifiés dans la personnalité.
À ce niveau, la perte des caractéristiques individuelles du tempérament et du caractère du patient augmente encore (de niveau en niveau). - Un patient, selon les observations objectives, commence à perdre son ancienne individualité (c'est ce qui le distinguait des autres). A ce niveau, il apparaît les premiers signes d'inadaptation sociale. Il n'est plus en mesure de s'intégrer harmonieusement et de s'entendre sans problèmes dans notre société, mais il commence progressivement à en perdre (et pour de plus longues périodes) (généralement en raison de son inefficacité sur le lieu de travail (licenciement), ou à cause d'une maladie prolongée résultant de surcharges émotionnelles et mentales dues à l’incapacité de s’entendre en équipe). Les changements de personnalité ressemblent beaucoup aux états psychopathe, mais contrairement aux psychopathies, la décompensation, qui résulte de perturbations dans la sphère des relations interpersonnelles, se produit dans des situations qui n'ont pas été causées par des réactions de décompréhension humaines et similaires.
Il convient de noter qu'à ce niveau l'orientation autistique apparaît déjà distinctement. - Les patients commencent à limiter les contacts avec leurs proches et perdent manifestement tout intérêt à communiquer avec eux et avec d’autres personnes en général. Sur les nouveaux contacts presque ne vont pas. Cependant, en raison de l’incohérence personnelle croissante dans la vie quotidienne des ménages, nous sommes obligés de prendre la garde et les conseils de parents et amis. Le font souvent même volontiers. (Chers lecteurs, rappelez-vous l’exemple décrit dans le précédent article intitulé «Schizophrénie phobique», dans lequel la jeune fille acceptait volontiers toute aide et protection de sa mère à la retraite).
À ce niveau, l’accumulation d’un défaut peut entraîner l’apparition de NEW, auparavant inhérents aux traits de caractère du patient (par exemple, suspicion alarmante ou comportement hystérique). Sujet et conformité (conformité, orientation sur l'opinion étrangère) se produisent également.
En général, la vie des patients commence progressivement à acquérir un caractère monotone, uniforme et stéréotypé. De là vont spontanéité, intérêt et joie de la créativité.

3) la schizoïdisation.
À ce niveau, des traits tels que l’introversion, l’invisibilité, la réflexion, l’escrime sociale sont clairement manifestés. Il y a une perte de connexion spirituelle avec les personnes proches, l'intérêt pour la vie publique est complètement perdu. Les relations du patient avec lui-même, les proches (famille, équipe), le travail, les choses sont violées. Activité sociale en baisse objective. La productivité des activités est considérablement réduite, de même que le niveau et l’expressivité des besoins (par exemple, si les besoins d’une personne ont été précédemment affectés aux niveaux spirituel et culturel (par exemple, il s’intéressait à la musique, au théâtre, au cinéma ou au dessin), maintenant, tout se résume à la satisfaction du soi-disant Besoins "inférieurs" - nourriture, sommeil, repos). L’appauvrissement imminent de la sphère émotionnelle est associé à l’apparition de la fragilité et de la lésion émotionnelles (ce qu’on appelle le "verre et le bois" - lorsque la faiblesse émotionnelle, la froideur, la monotonie vis-à-vis des proches sont associées à une sensibilité accrue, à la sensibilité et à la vulnérabilité, par exemple, en ce qui concerne -ou un animal: un tel patient peut traiter indifféremment la mort d'un proche parent ou d'un ami et d'un choc sur la patte du chiot. La pensée acquiert le caractère de rationalisme excessif, elle montre des schémas et des stéréotypes, elle acquiert progressivement le caractère d’isolation de la vie réelle. Augmente le comportement stéréotypé. Le personnage devient rigide, parfois avec une pédanticité exagérée, semblant ridicule. La flexibilité mentale et la plasticité sont complètement perdues. La soumission passive aux gens et aux circonstances de la vie s’approfondit. Dans certains cas, la vision du monde change radicalement. Par exemple, un athée convaincu, soudainement (sans aucune raison), devient soudain une personne profondément religieuse.

4) Réduction (réduction) du potentiel énergétique.
Ce niveau de défaut mental indique des modifications négatives encore plus profondes de la structure de la personnalité. Cela se traduit par une diminution progressive et irrémédiable de l'intellect (l'ensemble des fonctions mentales responsables de l'activité cognitive (pensée, perception, attention, mémoire, représentation et imagination)). L'activité mentale, la productivité de toute activité (même simple du ménage), ainsi que les propriétés de tempérament telles que la réactivité, la sensibilité (sensibilité), l'activité et l'excitabilité émotionnelle sont considérablement réduites. Ses propriétés prédominantes, ainsi que ses traits de caractère, sont la rigidité et l’introversion.
L'attitude du patient envers lui-même, les personnes et le travail est grossièrement violée. Ces changements de correction ne sont PAS sujets à et ne sont pas suffisamment malades, DÉJÀ NON perçus.
Les signes de l'autisme et l'émotion de la sphère émotionnelle atteignent une expressivité IMPORTANTE. Encore plus réduit le besoin de communication. En fait, cela se résume au minimum. - Les patients deviennent fermés, secrets, silencieux. Leurs réactions émotionnelles perdent presque complètement leur différenciation (la capacité à reproduire et à distinguer des nuances complexes d’émotions et de sentiments divers), deviennent fanées, ternes et superficielles. Dans la personnalité, insensibilité, égoïsme, froideur émotionnelle et souvent cruauté commencent à dominer. Toute activité mentale de tels patients acquiert un caractère monotone et stéréotypé et s'accompagne d'une nouvelle régression (diminution) des motifs et des besoins (en règle générale, pour le hédoniste inférieur - manger, dormir, aider; pour le sexe avec de tels patients, les forces ne suffisent généralement pas).
Les patients deviennent apathiques, indifférents et ne réagissent pas à leur changement. À ce niveau, ils ont déjà observé EXPLICIT (visible à l'œil nu, pas même pour un spécialiste du domaine de la psychiatrie). MYSTÈRE ET ÉTRANGE DE COMPORTEMENT.

5) Réduire le niveau de personnalité.
Dans certains cas, la réduction progressive de la tension émotionnelle et du potentiel volontaire devient si prononcée qu'elle peut déjà être définie comme une hypobulie (diminution nette de l'activité volitive) et de l'apathie (indifférence). En raison des perturbations émotionnelles et volitives décrites ci-dessus, l'intellect, qui est toujours officiellement maintenu, NE COMPREND PAS DE DÉCROUVER - principalement en raison de violations de l'attention, de la perception et de la pensée. Ce dernier acquiert les caractéristiques d'émasculation (rareté, inexpression, appauvrissement), isolement de la réalité. Il s'épanouit, il montre de plus en plus clairement des signes de glissement, de résonance, d'éléments de diversité, d'amorphisme (absence de forme, manque de sens, quelques phrases cassées (phrase incompréhensible consistant en un ensemble de mots)), paralogicalité (jugements illogiques, raisonnements et phrases composées ) et le symbolisme (les patients créent leur propre, différent du système traditionnel de symboles, INCOMPARABLES SEULEMENT; ils rejettent généralement les systèmes de symboles qui sont habituels pour les personnes en bonne santé mentale). En conséquence, Penser devient STABLY (et irrévocablement) NON PRODUCTIF.

Une nouvelle augmentation des symptômes négatifs ne caractérise plus la schizophrénie simple mais lente, mais ses formes nucléaires, manifestes, conduisant, comme il est écrit plus haut, à un grave défaut apathique-abulique.

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Notes sur tout

et de rien)

États déficients dans la schizophrénie

Le développement d'un défaut mental dans la schizophrénie est déterminé par les symptômes négatifs de la maladie, dont la plus grande gravité est caractérisée par une condition «finale».

La formation d’un défaut mental, c’est-à-dire une augmentation des modifications négatives de la schizophrénie, dépend en grande partie du taux de progression de la maladie. Les facteurs biologiques (âge du sexe au début de la maladie), ainsi que les facteurs sociaux ont également un impact significatif. Les manifestations les plus graves du défaut sont considérées comme la prédominance des désordres pseudo-organiques. Ils sont généralement observés dans la schizophrénie maligne à courant continu (nucléaire) avec un taux de progression rapide, alors qu'en cas de développement lent de la maladie, les symptômes négatifs peuvent être limités à de légers changements (schizoïde et asthénique). Chez l'homme, l'apparition des symptômes d'un défaut survient plus tôt que chez la femme, et l'évolution de la maladie se termine plus rapidement avec des conditions «finales». Les variantes les plus grossières du défaut sont observées au début de la maladie dans l'enfance (trouble de type oligophrénique avec trouble de l'intelligence prononcé), ainsi qu'à l'adolescence et chez les jeunes (par exemple, une défaillance asthénique de l'adolescent peut entraîner des modifications persistantes du déficit). Le risque de développer des changements négatifs graves lors du début de la schizophrénie à un âge avancé est réduit. Des changements négatifs prononcés se forment plus souvent chez les personnes souffrant de retard mental et de déviations pathologiques et caractéristiques, caractérisées par un faible niveau d’instruction, un manque de compétences professionnelles et d’intérêts sociaux.

Les études sur les manifestations d'un défaut mental se sont poursuivies pendant de nombreuses années chez un groupe de patients dans des colonies, des internats psycho-neurologiques et des hôpitaux pour malades chroniques, c'est-à-dire avec des états psychotiques prolongés pendant des années qui se sont formés aux derniers stades de la schizophrénie indésirable. La structure du défaut comportait inévitablement des manifestations psychopathologiques positives - paranoïaques, hallucinatoires, catatoniques, hébéphrènes, persistantes, bien que sous une forme quelque peu modifiée (stéréotypée, dépourvue de coloration affective, au contenu neutre) et pendant la période de stabilisation relative du processus. Ces troubles complexes, combinant des complexes de symptômes négatifs et positifs (ils représentent une sorte de "caillot" gelé de ces manifestations psychopathologiques qui se sont produites aux stades précédents de la maladie), ont été déterminés dans le cadre des états résiduels final, initial, appelé forme à long terme, ainsi que les rémissions tardives. Un exemple est la systématique de E. Kraepelin (1913) basée sur la prévalence dans le tableau clinique de manifestations positives ou négatives, qui comprend 8 types d’états finaux: démence simple, hallucinatoire, paranoïde, démence avec "perturbation du train de pensées", stupide, stupide, maniéré, négatif, faible. D'autres classifications ont également été construites sur les principes de Crepelin [Edelshtein AO, 1938; Favorina V.N., 1965; Leonhard K., 1957; Schneider, K., 1980]. Dans le même temps, les observations de VN Favorina indiquent que même dans les cas où les modifications négatives prédominent dans la structure de l’état final, les symptômes de psychose transférée (jusqu’à des troubles catatoniques rudimentaires) sont toujours présents (même sous une forme réduite). Avec cette approche, la caractérisation des troubles psychopathologiques positifs impliqués dans l’image des états finaux impose une analyse détaillée des changements négatifs. À cet égard, la position de la plupart des chercheurs modernes, qui considèrent la schizophrénie comme le modèle privilégié pour l’étude clinique d’un défaut qui se produit avec une prédominance de troubles négatifs, devient compréhensible [Hefner X., Maurer K., 1993; Strauss J. S. et al., 1974; Andreasen N.S., 1981, 1995; Carpenter, W. T. et al., 1985; Zubin G., 1985; Kay S. R., Sevy S., 1990].

Dans l'étude du défaut peut être divisé en deux domaines principaux, différant dans l'évaluation des modes de formation et les manifestations cliniques de changements négatifs. Travaux liés à la première direction, liés aux enseignements de J. Jackson (1958) sur la dissolution de l'activité mentale. Selon cette théorie, des changements négatifs se forment initialement dans les couches supérieures ultérieures de la psyché de manière ontogénique et ensuite correspondante, pour ensuite s'étendre à des fonctions mentales inférieures plus «anciennes». La théorie organodynamique de N. Ey (1954) et le concept psychophysiologique de I. Mazurkiewicz (1980) sont des exemples de l’évolution du concept de J. Jackson en relation avec les changements négatifs. Dans plusieurs études cliniques [G. Sukharev, E., 1933; Edelstein A. O., 1938; Snezhnevsky A.V., 1969, 1983; Polyakov Yu. F., 1976; Tiganov A.S., 1985; GP Panteleeva, M. Ya. Tsutsulkovskaya, B. S. Belyaev, 1986], la formation de défauts est également vue comme une chaîne séquentielle de changements négatifs (et dans cette harmonie avec le concept de J. Jackson), commençant par une déformation discrète de l'entrepôt de la personnalité et progressivement au fur et à mesure qu’il s’étend aux couches les plus profondes de l’activité mentale, qui sont pondérées aux dépens de troubles du niveau intellectuel, de troubles de la pensée et d’une diminution générale de l’activité mentale. Selon le concept de AB. Sneznnevski, les troubles négatifs de la schizophrénie, tels qu'ils sont pondérés, passent par une série d'étapes qui reflètent l'ampleur de la défaite de l'activité mentale. Les signes initiaux d’un défaut incluent une dysharmonie personnelle (y compris une schizoïdisation). Les signes d'étapes ultérieures plus graves sont une diminution du potentiel énergétique et du niveau de la personnalité.

Les représentants de la seconde direction, dont la position s’oppose dans une certaine mesure au concept présenté précédemment, considèrent un défaut schizophrénique à la lumière de la position de K. Conrad (1958) sur la réduction du potentiel énergétique. Au niveau clinique, ce concept est le plus développé par G. Huber (1966). L’auteur identifie essentiellement le concept de réduction du potentiel énergétique aux principales manifestations du défaut schizophrénique. G. Huber considère que seule une «perte de stress» isolée, comparable au syndrome psychique organique, réduit le ton du comportement et de toutes les actions, s'efforce d'atteindre un objectif, diminue les impulsions, réduit la gamme des intérêts en tant que changements négatifs. Conformément aux vues de G. Huber sur la schizophrénie, dans le cadre de changements négatifs (irréversibles), les liens de l'activité nerveuse supérieure responsables de l'activité mentale (perte de spontanéité, motivation, initiative, vitalité et concentration réduites) sont affectés principalement, voire exclusivement.

Le tableau clinique des changements négatifs. À l'heure actuelle, des changements négatifs se forment au niveau personnel - un défaut psychopathique, et ceux responsables d'une diminution de l'activité mentale - un défaut pseudo-organique. Avec l'indépendance relative de chacun de ces types de troubles négatifs, leurs manifestations sont combinées [Smulevich AB, Vorobev V. Yu., 1988; Smulevich A. B., 1996]. La prédominance dans la structure d'un défaut de désordres psychopathiques ou est associée à une hypertrophie de traits de personnalité individuels due à des changements bruts dans les proportions psycho-esthétiques, à une augmentation des bizarreries, des excentricités et des comportements absurdes, c'est-à-dire du type fershroben [Vorobev V.Yu.u.u., Nefed'ev OP, 1987 ; Birnbaum K., 1906], ou se manifeste sous la forme d'une passivité accrue, d'un manque d'initiative, d'une dépendance - un défaut tel qu'un déficit schizoïde [Shenderova VL, 1974]. Avec cette forme de défaut, on observe une baisse significative du standard social. Les patients abandonnent très rapidement leur poste précédent, abandonnent leurs études ou travaillent, deviennent handicapés. Dans les cas de prédominance de symptômes pseudo-organiques, c'est-à-dire qu'en cas de défaut pseudo-organique [Vnukov, VA, 1937], les signes d'une baisse de l'activité mentale et de la productivité, un déclin intellectuel, une rigidité des fonctions mentales semblent être au premier plan; Il y a un nivellement croissant des traits de personnalité avec un rétrécissement des contacts et des intérêts, entraînant une diminution du niveau de personnalité (un défaut de type simple déficit) [Ey N., 1985] ou un défaut asthénique (asthénie autochtone) [Glatzel J., 1978], se transformant dans les cas graves en structure de pseudo diffraction. Avec le développement de ces derniers, la réduction de la spontanéité et le ralentissement de tous les processus mentaux, ainsi que l'inertie croissante des fonctions mentales, deviennent une priorité.

En tant que changements négatifs les plus caractéristiques de la schizophrénie, ils distinguent un défaut semblable à une fièvre et un déficit simple.

Type de défaut fershroben. Des études cliniques et génétiques ont montré que l’hétérogénéité typologique du défaut (type fershrobène, simple déficience) avec schizophrénie négative est corrélée à l’hétérogénéité des facteurs génétiques constitutionnels dans la structure de susceptibilité [Lukyanova LL, 1989]. La prédisposition à un défaut de type fershrobène est associée à des influences génétiques constitutionnelles relativement larges (aggravation familiale des schizoïdes avec prédominance des anomalies patho-caractéristiques du groupe "autistes actifs" par rapport aux schizoïdes déficitaires, ainsi que d'autres psychopathies - paranoïde, affective, excitable). La formation d’un défaut, tel qu’un simple déficit, est associée à une prédisposition à la psychopathie schizoïde (principalement avec un cercle de schizoïde déficient), qui épuise le fardeau familial. L'un des principaux signes d'un défaut de type fershroben est une «activité autistique pathologique» (d'après E. Minkowsky, 1927), accompagnée d'imitations fantaisistes, incompatibles avec les normes conventionnelles, d'actes absurdes reflétant une séparation complète de la réalité et de l'expérience passée. L’orientation future est également grandement affectée, il n’existe pas de plans clairs ni d’intentions précises. La formation d'une «activité autistique pathologique» est étroitement associée à des changements tels que la dégradation des fonctions critiques. Les patients ont des désordres dans l’évaluation de leur soi (conscience de leur propre individualité en se comparant aux autres). Les patients ne comprennent pas qu'ils se comportent mal, ils parlent de leurs actions, habitudes et passe-temps étranges comme d'une chose qui va sans dire. Sachant que parmi les membres de leur famille et leurs collègues, ils sont considérés comme des «excentriques», «pas de ce monde», les patients considèrent que de telles idées sont erronées et ne comprennent pas sur quoi elles sont basées. Les caractéristiques d'étrangeté et de paradoxalité apparaissent clairement non seulement dans les jugements et les actions des malades, mais elles laissent une empreinte sur leur vie. Leur maison est encombrée de choses anciennes et inutiles. La négligence, le mépris des règles d'hygiène personnelle contrastent avec la prétention des coiffures et des détails de la toilette. L'apparence des patients est complétée par un manque de naturel, des expressions faciales maniérées, une dysplasticité et une angularité de la motilité. Une place importante dans la structure du défaut est le grossissement émotionnel. Les traits de sensibilité et de vulnérabilité sont presque complètement réduits, la tendance aux conflits internes disparaît et les sentiments familiaux disparaissent. La nuance des relations interpersonnelles, le tact et la distance sont violés de manière flagrante. Les patients sont souvent euphorisants, plaisantés, enclins à un pathos vide, un pathos, une complaisance. Ils développent des signes de synthonicité régressive.

Ces modifications sont comparables aux effets de la bradifrénie, qui se forment lors de maladies organiques du cerveau, mais ne leur sont pas identiques, et peuvent donc être définies comme une pseudo-diffraction.

Chez les patients présentant un défaut tel qu'un simple déficit, la réduction du volume de l'activité mentale est combinée au phénomène de «l'autisme asthénique» [Snezhnevsky AV, 1983; Gorchakova L.P., 1988]. Un signe intégral d'un défaut de ce type est un déclin intellectuel. Les patients éprouvent des difficultés pour la formation des concepts et leur verbalisation, une diminution du niveau de généralisation et de la capacité d'analyse logique, une violation de l'actualisation de leur propre expérience et de la prévision probabiliste. Leurs jugements se distinguent par des stéréotypes, des banalités. L'appauvrissement des liens associatifs, la morosité compliquent considérablement les activités professionnelles et limitent l'activité globale. Une augmentation de ces troubles pseudo-organiques, telle qu'une baisse des impulsions avec une perte de spontanéité dans toutes ses manifestations, associée à une rupture du contact avec les autres, est caractéristique. Le désir de communiquer disparaît, les intérêts antérieurs, la détermination, l'ambition sont perdus. Les patients deviennent passifs, inertes. Se référant à la «fatigue», au sentiment constant de fatigue, ils évitent les anciennes entreprises, rencontrent de moins en moins d'amis et de connaissances, le motivant par le besoin de sauver des forces; limiter la communication interpersonnelle restreindre la portée des relations familiales. Un trouble pseudo-organique tel que la vulnérabilité mentale est également observé: tout changement dans le stéréotype de la vie provoque une désorganisation de l'activité mentale, se traduisant par une augmentation des troubles de la pensée, de l'anxiété, de l'inactivité et de l'incontinence émotionnelle. Lorsqu'ils sont confrontés à la moindre difficulté, ils éprouvent des réactions d'évitement et de refus, ils abandonnent leur position de vie avec une facilité déconcertante - ils abandonnent les cours dans les établissements d'enseignement supérieur, travaillent, sans hésiter, acceptent le statut de personne handicapée. Cependant, ces phénomènes ne s'accompagnent pas seulement d'un sentiment d'impuissance, comme c'est le cas des changements associés aux dommages organiques au cerveau. Dans certains cas, l’égocentrisme, qui marque la disparition des anciens attachements et sympathies passées, et l’émergence d’une nouvelle structure de relations avec les hommes, non plus émotionnelle, mais rationnelle, conduisant à des formes spéciales de coexistence symbiotique, apparaissent à l’avant-plan. Dans le même temps, certains patients deviennent des égoïstes impitoyables qui exploitent et torturent des parents, d'autres deviennent obéissants et obéissent à la volonté de quelqu'un d'autre. Cependant, la plupart d’entre eux sont privés de vrais sentiments, de sincérité et d’empathie directe. S'ils sont parfois inquiets, manifestent des signes d'attention et de participation lorsque leurs parents ou d'autres membres de la famille ne se sentent pas bien, c'est uniquement par peur de rester en cas de maladie ou de décès des personnes qui en prennent soin, sans soutien ni assistance.

La dynamique des changements négatifs. Les changements négatifs qui se forment dans le cadre de la schizophrénie sont soumis à des changements dynamiques significatifs et ne peuvent pas être considérés comme figés et complètement irréversibles ou en progression, c'est-à-dire qu'ils conduisent inévitablement à la démence. Vous pouvez également spécifier au moins deux types de dynamiques: la réduction des changements négatifs et le développement post-procédural de l'individu.

La tendance à inverser le développement peut être observée avec les troubles de carence, qui déterminent l’image de longue durée, caractéristique de l’évolution de la schizophrénie négative, des affections affectives et asthéniques. Ces modifications négatives réversibles sont prises en compte dans le cadre des syndromes transitoires [Drobizhev M. Yu., 1991; Gross G., 1989], dont les manifestations psychopathologiques ne peuvent que potentiellement se transformer en structure d'un défaut, mais ne lui sont pas pertinentes. À mesure que la rémission se développe, ces troubles négatifs subissent une réduction partielle et parfois complète. La possibilité de réduire les manifestations négatives est préservée au stade de l'atténuation des manifestations actives de la maladie, pendant la période où le défaut n'est pas encore consolidé [Melekhov D. Ye., 1963; Mauz R, 1921]. Il existe actuellement des opportunités favorables pour la restauration des compétences professionnelles et des attitudes sociales.

Des processus compensatoires sont observés avec des manifestations persistantes et sévères du défaut, accompagnées d'une régression du comportement. Le plus souvent, les processus de réadaptation s'observent avec un défaut avec des phénomènes d'activité monotone [Morozov VM, 1953; A. Smulevich, B. Yastrebov, L. Izmaylova, 1976]. Avec ce type de troubles de carence, non seulement l'apprentissage des règles de base du libre-service est possible, mais également la restauration des compétences pour certains types de travail. Dans certains cas, tout en préservant le caractère autistique de l'activité, les patients acquièrent même de nouvelles compétences professionnelles qui ne coïncident pas avec la qualification obtenue avant la maladie, se voient enseigner l'artisanat. Cependant, la réalisation des capacités compensatoires (encapsulation des idées douloureuses formées au stade actif du processus pathologique et la restauration d'idées réelles sur la réalité, réduction de l'autisme, indifférence à l'environnement, réduction des troubles de la pensée, bon comportement) est soumise à une pharmacothérapie ciblée, psycho-corrective et psycho-sociale influences [Mauz F., 1929].

La dynamique du type de développement post-procédural est généralement observée avec des modifications négatives relativement peu profondes (états finals ambulatoires selon LM Shmaonova (1968)) et est généralement considérée comme faisant partie des rémissions tardives ou de la schizophrénie résiduelle [Nadzharov A., Tiganov A., S. Tiganov]. Smulevich B. B. et al., 1988], étant, d'une part, le stade final de l'évolution de la schizophrénie, ces conditions dans le développement ultérieur n'ont pas de lien clair avec le processus pathologique (il n'y a aucun signe d'approfondissement de la patho Les influences d'âge, environnementales et sociales commencent à jouer un rôle important dans la dynamique.La modification des manifestations psychopathiques qui survient dans le processus de développement post-procédural ne se limite pas à la distorsion et au nivellement des traits de personnalité individuels, mais se produit en fonction du type de changement personnel accompagné d'une restructuration totale À l’extrême, les variantes achevées, la formation d’un matériau différent, bien que largement altéré, la «nouvelle personne» fret [Sabler VF, 1858]. Il existe des options connues pour le développement post-traitement (asthénique, hystérique, hypocondriaque, hyperthymique, développement avec formation d'idées précieuses).

En ce qui concerne les caractéristiques spécifiques de la dynamique des manifestations patho-caractéristiques réelles et, partant, du mode d'adaptation dans la schizophrénie résiduelle, deux options de développement post-procédural (autiste, psychasthénique), représentant les pôles extrêmes d'un large éventail de changements de personnalité, sont les plus prononcées.

Le développement autistique - type de rémission de type autistique (selon G. V. Zenevich, 1964) - se caractérise par un contact altéré avec la réalité, un abandon progressif de l'environnement familier, une attitude détachée du passé et une réconciliation avec sa nouvelle position. La vision du monde qui se forme dans ces cas (idées d’amélioration de soi spirituelle, de détachement des «actions vaines») et de loisirs autistes correspond à mental ™ «idéalistes étrangers au monde» [Krechmer E., 1930; Maksimov V.I., 1987] et définissent une nouvelle approche de la réalité. Les patients vivent comme des ermites, des excentriques insociables, s'efforcent de travailler séparément de l'équipe, ne participent pas aux événements publics, n'interrompent pas leurs connaissances précédentes, leur offrent de l'aide pour tenter de s'immiscer dans leurs affaires, révèlent une indifférence totale pour le sort de leurs proches, s'éloignent de leurs proches. L'une des options pour le développement de l'autiste comprend des modifications du type de «seconde vie» [Hawks B. C., 1977; Vie J., 1939] avec une rupture radicale avec l'ensemble du système de liens sociaux, professionnels et de parenté prémorbides, un changement de métier, la formation d'une nouvelle famille.

En cas de développement psychasthénique - type de rémission psychasthénique (d'après V. M. Morozov, RA. Nadzharov, 1956), l'indécision croissante, le doute de soi, une conscience émergente d'impuissance et la nécessité de compter sur les autres sont au premier plan. V. I. Maksimov (1987), G. E. Vaillant, J. Ch. Perry (1980) a désigné ces états comme résiduels par le type de personnalités dépendantes. Des doutes surgissent à chaque occasion, la chute de l'initiative, la nécessité d'une motivation constante à travailler empêchent les patients de vivre de manière autonome; à la maison, ils sont passifs, subalternes, sont dans la position d '«enfants adultes», accomplissent avec obéissance les tâches qui leur sont assignées et donnent à leurs proches le droit de résoudre tous les problèmes urgents. Dans les conditions de production, ils sont perdus même avec des écarts mineurs par rapport à la séquence habituelle des processus de travail. Les patients cherchent à éviter les situations conflictuelles, n'osent pas contredire les autres, se protègent de nouvelles connaissances, d'impressions inhabituelles et excitantes; craignant des responsabilités, ils limitent leurs activités professionnelles à la réalisation d'opérations simples. Dans les situations non standard, l'attitude passive avec comportement d'évitement et réactions d'échec est également dominante.

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