Les violations des mouvements et des actions volontaires sont liées à des troubles complexes du mouvement, principalement associés à des lésions du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs.

En neurologie et en neuropsychologie, ce type de dysfonctionnement moteur s'appelait apraxie. Apraxia fait référence à de telles violations des mouvements volontaires et à des actions qui ne sont pas accompagnées de troubles de mouvement élémentaires évidents - paralysie et parésie, de troubles évidents du tonus musculaire et des tremblements, bien que des combinaisons de troubles de mouvement complexes et élémentaires soient possibles.

Apraxia signifie tout d’abord des violations de mouvements volontaires et des actes commis avec des objets.

L’histoire de l’étude de l’apraxie remonte à plusieurs décennies, mais jusqu’à présent, ce problème ne peut être considéré comme définitivement résolu. Les difficultés de compréhension de la nature de l'apraxie se reflètent dans leurs classifications. La classification la plus connue proposée par G. Lipmann (H. Lipptapp, 1920) et reconnue par de nombreux chercheurs modernes identifie trois formes d'apraxie: l'idéal, suggérant la désintégration de «l'idée» du mouvement, sa conception; cinétique, associée à la violation des "images" cinétiques du mouvement; idéomoteur, qui repose sur la difficulté de transférer des "idées" sur le mouvement à des "centres d'exécution de mouvements". G. Lipmann a associé le premier type d'apraxie à des lésions cérébrales diffuses, le second à la lésion du cortex dans la région prémotrice inférieure, le troisième à la lésion du cortex à la région pariétale inférieure. D'autres chercheurs ont identifié des formes d'apraxie en fonction de l'organe moteur affecté (apraxie buccale, apraxie du torse, apraxie des doigts, etc.) (J. Nesaep, 1969, etc.) ou de la nature des mouvements et actions perturbés (apraxie des mouvements du visage expressifs, objet). apraxie, apraxie de mouvements imitatifs, démarche apraxie, agraphie, etc. (J.M. Nielsen, 1946, etc.). À ce jour, il n’existe pas de classification unique apraxie. A. R. Luria a développé une classification de l'apraxie basée sur une compréhension générale de la structure psychologique et de l'organisation cérébrale d'un acte moteur arbitraire. Résumant ses observations sur les troubles des mouvements et actions volontaires, en utilisant la méthode de l'analyse syndromique, en isolant le principal facteur à l'origine des violations des fonctions mentales supérieures (y compris les mouvements et actions volontaires), il a identifié quatre formes d'apraxie. autres). Il a désigné le premier comme apraxie kinesthésique. Cette forme d’apraxie, décrite pour la première fois par O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsychology: 4ème édition. - SPb.: Peter, 2005. - 496 avec: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) en 1936, puis étudié par G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) et d’autres auteurs, survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral sont affectées (c’est-à-dire les parties postérieures du noyau cortical de l’analyseur moteur: 1, 2, partiellement 40ème de l’hémisphère principalement gauche). Dans ces cas, il n'y a pas de défaut moteur clair, la force musculaire est suffisante, il n'y a pas de parésie, mais la base kinesthésique des mouvements en souffre. Ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (symptôme pelle à main). Les patients sont affaiblis par l'écriture, la capacité de reproduire correctement diverses postures de la main (postures d'apraxie); ils ne peuvent montrer sans rien comment est faite telle ou telle action (par exemple, comment on verse du thé dans un verre, comment on allume une cigarette, etc.). Lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférentation kinesthésique proprioceptive interne de l'acte moteur est altérée.

Lorsque l'amélioration du contrôle visuel du mouvement peut être compensée dans une certaine mesure. Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie kinesthésique est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit - elle ne se manifeste souvent que dans une main gauche.

La deuxième forme d'apraxie, mise en évidence par A. R. Luria, l'apraxie spatiale ou apractoagnostic, survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont atteintes à la limite des 19e et 39e champs, en particulier lorsque l'hémisphère gauche est atteint (à droite) ou à deux côtés. les foyers. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuelles et spatiales, une violation des représentations spatiales ("haut-bas", "droite-gauche", etc.). Ainsi, dans ces cas, l’afférentation vis-spatiale des mouvements en souffre. L'apraxie spatiale peut également apparaître à l'arrière-plan de fonctions gnostiques visuelles intactes, mais elle est plus souvent observée en association avec une agnosie opto-spatiale visuelle. Ensuite, il y a une image complexe d'aprakozohnosii. Dans tous les cas, les patients ont des postures apraxiques, des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, les patients ne peuvent pas se coucher, se vêtir, etc.). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne les aide pas. Il n'y a pas de différence nette entre les mouvements avec les yeux ouverts et les yeux fermés. Ce type de trouble inclut également l'apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d'éléments individuels (cubes de Coos, etc.). Avec lésions du côté gauche des parties pariéto-occipitales du cortex

L'agraphie opto-spatiale est souvent due aux difficultés d'orthographe des lettres orientées différemment dans l'espace.

La troisième forme d'apraxie, l'apraxie cinétique, est associée à une lésion des parties inférieures du cortex prémoteur des hémisphères cérébraux (deuxième, 8ème champ - les parties antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur). L’apraxie cinétique est incluse dans le syndrome prémoteur, c’est-à-dire qu’elle procède dans le contexte d’une violation de l’automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste sous forme de désintégration de «mélodies cinétiques», c’est-à-dire perturbation de la séquence des mouvements, organisation temporaire d’actes moteurs. Les persévérations motrices sont caractéristiques de cette forme d'apraxie (persévérations élémentaires - par définition de A. R. Luria), qui se manifestent par une continuation incontrôlée du mouvement commencé (particulièrement en série; fig. 36, A).

Fig. 36. Persévérance des mouvements chez les patients présentant des lésions des sections antérieures.

Violation de mouvements et actions volontaires.

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La défaite du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs provoque un type particulier de déficience des fonctions motrices - l'apraxie.

Apraxie - une violation des mouvements volontaires et des actions avec des objets. Non accompagné de troubles du mouvement élémentaires.

Classification Apraxia selon A.R. Luria (1962).

1 formulaire. Apraxie kinesthésique - une forme d'apraxie dans laquelle les mouvements des patients sont mal contrôlés (symptôme: "pelle à la main"). Le mouvement est violé lors de l'écriture, l'apraxie est posée (les patients ne peuvent pas montrer sans un objet le déroulement de telle ou telle action - fumer, verser du thé dans un verre). Se produit avec des lésions des parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral (parties postérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur: champs 1,2, partiellement 40 principalement à gauche).

2 forme. Apraxie spatiale (apractoagnosie) - une forme d'apraxie, basée sur un trouble des synthèses visuo-spatiales, une violation des représentations spatiales ("top-down", "droite-gauche"), l'apraxie posturale; difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l'espace (les patients ne peuvent pas s'habiller, faire un lit). Survient avec des lésions des régions pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19ème et 39ème champs, en particulier avec la lésion de l'hémisphère gauche ou avec des foyers bilatéraux.

3 forme. Apraxie cinétique - forme d'apraxie se manifestant par la violation de la séquence, l'organisation temporelle des actes moteurs. Il est associé à des lésions des parties inférieures de la région prémotrice du cortex cérébral (champs 6, 8e des parties antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur). Elle se manifeste sous la forme de désintégration de "mélodies cinétiques" - une violation de la séquence, l'organisation temporaire d'actes moteurs.Pour cette forme d'apraxie, les persévérations motrices sont caractéristiques, c'est-à-dire une continuation infinie du mouvement qui a commencé une fois.

4 forme. Apraxie réglementaire - une forme d'apraxie se manifestant par des violations de la programmation des mouvements, empêchant tout contrôle conscient de leur mise en œuvre, remplaçant les mouvements nécessaires par des schémas moteurs et des stéréotypes. Se produit avec des lésions du cortex préfrontal convexital antérieures aux parties prémotrices; coule contre la préservation du tonus et de la force musculaire. Cette forme d’apraxie se caractérise par des persévérations systémiques, c’est-à-dire des persévérances non pas des éléments du programme moteur, mais du programme dans son ensemble.

La défaite des parties convexitales du cortex frontal du cerveau entraîne: à la violation de la régulation arbitraire des fonctions motrices - à l'apraxie réglementaire sous forme d'écopraxie (mouvements imitatifs) et sous forme d'écholalie (répétition des mots entendus). Souffre également de l'écriture et du dessin.

Le terme trouble hyperkinétique et trouble déficitaire de l'attention (TDAH) désigne les enfants présentant des symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité qui sont constants et inappropriés pour leur âge.

Le TDAH ne présente pas certains signes physiques pouvant être détectés par rayons X ou par un examen de laboratoire. Il ne peut être identifié que par des schémas comportementaux très similaires chez différents enfants. Pour une variété de comportements d’enfants détectant le TDAH, aucune raison n’a été trouvée, et il est peu probable qu’il en existe un. Cependant, ADRA est devenu un terme diagnostique utilisé pour décrire des modèles de comportement légèrement différents.

Les actions des enfants atteints de TDAH sont mystérieuses et contradictoires. Leur imprudence et leur désorganisation sont une source constante de stress pour l’enfant lui-même, sa famille, ses enseignants et ses camarades de classe. Pourquoi ne peut-il pas rester assis? Pourquoi n'apporte-t-elle rien à la fin? Pourquoi fait-il tant d'erreurs à cause de l'inattention? Cependant, à certains moments ou dans certaines situations, les enfants atteints de TDAH ont l’air complètement normal. Cette incohérence incite les autres à penser que l'enfant peut contrôler son comportement odieux s'il fait plus d'efforts ou si les parents ou les enseignants limitent l'enfant à un cadre plus rigide. Cependant, ni les super efforts ni le resserrement des règles de comportement n’aident généralement pas, car la plupart des enfants atteints de TDAH ont déjà essayé de suivre cette voie. Ils voulaient bien se comporter, mais le manque de maîtrise de soi les interférait constamment. En conséquence, ils sont victimes de souffrance, de honte et de tristesse lorsqu'ils sont accusés d'inattention ou se voient attribuer des surnoms tels que "astronaute stagiaire" ("cadet de l'espace"). Ils pourraient être réprimandés, punis ou même battus pour avoir omis d'achever leurs devoirs ou leur travail. Malheureusement, souvent, ils ne comprennent tout simplement pas que quelque chose ne va pas ou qu'ils pourraient agir différemment.

Violations de mouvements et actions volontaires

Les violations des mouvements et des actions volontaires sont liées à des troubles complexes du mouvement, principalement associés à des lésions du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs.

En neurologie et en neuropsychologie, ce type de dysfonctionnement moteur a été nommé. apraxie

Sous apraxie de telles violations des mouvements volontaires et des actions qui ne sont pas accompagnées de troubles de mouvement élémentaires évidents - paralysies et parésies, troubles évidents du tonus musculaire et des tremblements - sont comprises, bien que des combinaisons de troubles de mouvement complexes et élémentaires soient possibles.

Apraxia signifie tout d’abord des violations de mouvements volontaires et des actes commis avec des objets.

Les difficultés de compréhension de la nature de l'apraxie se reflètent dans leurs classifications. La classification la plus célèbre proposée à l'époque par G. Lipmann identifie trois formes d'apraxie:

· L’idéaliste, qui présuppose la désintégration de «l’idée» sur le mouvement, sa conception;

· Cinétique, associée à la violation des "images" cinétiques du mouvement;

· Idéomoteur, basé sur la difficulté de transférer des «idées» sur le mouvement à des «centres d'exécution de mouvements».

G. Lipmann a associé le premier type d'apraxie à des lésions cérébrales diffuses, le second à la lésion du cortex dans la région prémotrice inférieure, le troisième à la lésion du cortex à la région pariétale inférieure.

A. R. Luria a développé une classification de l'apraxie basée sur une compréhension générale de la structure psychologique et de l'organisation cérébrale d'un acte moteur arbitraire.

Il a distingué quatre formes d'apraxie

Premier - apraxie kinesthésique. Cette forme d'apraxie survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral sont touchées. Dans ces cas, il n’ya pas de défaut moteur clair, la force musculaire est suffisante, mais la base kinesthésique des mouvements en souffre. Ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (symptôme pelle à main). Les patients sont affaiblis par l'écriture, la capacité de reproduire correctement diverses postures de la main (postures d'apraxie); ils ne peuvent montrer sans rien comment est faite telle ou telle action (par exemple, comment on verse du thé dans un verre, comment on allume une cigarette, etc.). Lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférentation kinesthésique proprioceptive interne de l'acte moteur est altérée.

Lorsque l'amélioration du contrôle visuel du mouvement peut être compensée dans une certaine mesure. Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie kinesthésique est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit - elle ne se manifeste souvent que dans une main gauche.

Deuxième forme apraxie, - apraxie spatiale, ou apractoagnosia, survient lorsque des lésions des parties pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19e et 39e champs. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuelles et spatiales, une violation des représentations spatiales ("haut-bas", "droite-gauche", etc.). Ainsi, dans ces cas, l’afférentation vis-spatiale des mouvements en souffre. L'apraxie spatiale est plus souvent observée en association avec une agnosie visuelle optique et spatiale. Ensuite, il y a une image complexe d'aprakozohnosii. Dans tous les cas, les patients ont des postures apraxiques, des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, les patients ne peuvent pas se coucher, se vêtir, etc.). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne les aide pas.

Troisième forme apraxie - apraxie cinétique - associé à la lésion des parties inférieures de la région prémotrice du cortex cérébral (Gd, 8ème champ - les parties antérieures du noyau "cortical" de l'analyseur moteur). Cela se passe dans le contexte d'une violation de l'automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste sous forme de désintégration de «mélodies cinétiques», c’est-à-dire perturbation de la séquence des mouvements, organisation temporaire d’actes moteurs. Cette forme d'apraxie est caractéristique persévérations motrices, manifesté dans la poursuite incontrôlée du mouvement qui a commencé.

L'apraxie cinétique se manifeste par la violation d'une grande variété d'actes moteurs: actions du sujet, dessins, écritures et par la difficulté d'effectuer des tests graphiques, notamment lors de l'organisation en série de mouvements (apraxie dynamique). Avec la défaite des parties prémotrices inférieures du cortex de l'hémisphère gauche (chez les droitiers), on observe généralement une apraxie cinétique entre les deux mains.

Quatrième forme apraxie - réglementaireou apraxie préfrontale - se produit lorsque le cortex préfrontal convexital est affecté antérieurement aux parties prémotrices; flux dans le contexte de la préservation presque complète du ton et de la force musculaire.

Elle se manifeste sous la forme de violations de la programmation des mouvements, empêchant le contrôle conscient de leur mise en œuvre, le remplacement des mouvements nécessaires par des schémas moteurs et des stéréotypes. Avec une désintégration approximative d'une régulation arbitraire des mouvements, les patients présentent des symptômes d'écopraxie sous la forme de répétitions imitatives non contrôlées des mouvements de l'expérimentateur.

L'apraxie réglementaire se caractérise par des persévérations systémiques, c'est-à-dire des persévérances de l'ensemble du programme moteur dans son ensemble et non de ses éléments individuels. Après avoir écrit de la dictée à la proposition de tracer un triangle, ces patients contournent les contours d'un triangle avec des mouvements caractéristiques de l'écriture, etc. Les plus grandes difficultés chez ces patients sont causées par le changement de programme de mouvements et d'actions. La base de ce défaut est la violation du contrôle arbitraire de la mise en œuvre du mouvement, la violation de la régulation de la parole des actes moteurs.

La classification de l'apraxie, créée par A. R. Luria, repose principalement sur l'analyse de la déficience motrice chez les patients présentant des lésions de l'hémisphère gauche du cerveau. Dans une moindre mesure, les formes de violation des mouvements volontaires et les actions avec la défaite de diverses zones corticales de l'hémisphère droit ont été étudiées; C'est l'une des tâches urgentes de la neuropsychologie moderne.

Date d'ajout: 2016-07-27; Vues: 1736; ECRITURE DE TRAVAUX

3.4. Violations de mouvements et actions volontaires. Problème d'apraxie

Les mouvements et actions arbitraires font partie des fonctions mentales les plus complexes d'une personne. Ils représentent un système fonctionnel complexe, organisé hiérarchiquement, comprenant de nombreux niveaux et sous-niveaux. Produit par

Les mouvements libres sont un ensemble de mouvements moteurs différents, régulés par différents types d'impulsions efférentes.

A.R. Luria, analysant les observations de patients présentant des lésions cérébrales locales, a clarifié la composition spécifique de ces zones corticales qui participent à l'organisation cérébrale d'actes moteurs volontaires, y compris dans le concept d '«analyseur moteur», non seulement les champs moteurs, mais également sensoriels. Il a écrit qu'outre le cortex moteur adéquat, de nombreuses autres zones du cortex devraient être incluses dans le lien cortical de l'analyseur moteur: le cortex post-central temen-Nuja, fournissant une analyse de la fermentation fermentaire kinesthésique de la peau à partir d'organes de mouvement; les parties occipitale et occipitale arrière du cortex situées à l'arrière, qui permettent le mouvement par afférentation visuelle, ainsi que l'organisation spatiale des mouvements; Le cortex vi-sochnik (d'abord l'hémisphère gauche), qui fournit non seulement l'afférence auditive-parole afférente à la motilité de la parole, mais participe également à tous les actes moteurs prononcés (paroles interne et externe). Le cortex antérieur doit être inclus dans la composante corticale de l'analyseur moteur (le prémaxeur et le cortex préfrontal), par laquelle s'effectue l'organisation des mouvements dans le temps, la programmation des mouvements et le suivi de l'exécution du programme.

Les mécanismes efférents (exécutifs) des mouvements et actions volontaires comprennent deux systèmes efférents interdépendants, mais dans une certaine mesure autonomes - «pyramidaux et extrapyramidaux», dont les parties corticales constituent une seule zone sensorielle du cortex.

Système pyramidal. C’est le seul dispositif qui exécute des mouvements volontaires - le 4ème champ du cortex moteur - et continue comme un tractus pyramidal, se déplaçant du côté opposé et se terminant sur les motoneurones de la moelle épinière (2ème neurone du trajet pyramidal) qui innervent les muscles correspondants. Il convient de noter que non seulement le 4ème champ est motorisé, mais que les cellules motrices se trouvent dans les 6ème et 8ème champs du cortex précentral.

Dans le système extrapyramidal, corticale et sous-corticale

les départements corticaux. Les champs corticaux incluent les mêmes champs que ceux qui pénètrent dans le noyau cortical de l'analyseur moteur - 6ème, 8ème, ainsi que 1ère, 2ème, c'est-à-dire la région sensorimotrice du cortex. La division sous-corticale du système extrapyramidal est assez complexe et comprend un certain nombre de formations. Il n’ya pas de frontière claire entre les systèmes pyramidal et extrapyramidal. Cependant, les différences fonctionnelles sont significatives, ce qui est particulièrement visible dans la clinique des lésions cérébrales locales.

Les affections des fonctions motrices qui se produisent dans diverses lésions cérébrales locales peuvent être divisées en éléments élémentaires, associés à la défaite des mécanismes de mouvement efférents (exécutifs), et plus complexes, englobant les mouvements volontaires et les actions associées à la défaite des mécanismes afférents d'actes moteurs.

Des troubles du mouvement relativement élémentaires surviennent lors de la défaite des systèmes pyramidal et extrapyramidal. Avec la défaite du lien cortical du système pyramidal (4ème champ), des troubles moteurs apparaissent sous forme de parésie ou de paralysie d'un groupe musculaire spécifique: les bras, les jambes ou le torse du côté opposé à la lésion. La défaite des liens sous-corticaux du système extrapyramidal entraîne l'apparition de mouvements violents au niveau du bras, de la jambe et de la tête (hyperkinésie).

Les troubles du mouvement compliqués incluent les troubles associés aux dommages au niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs. Ce type de trouble en neurologie et en neuropsychologie a été appelé apraxie. Il s'agit d'une violation des mouvements et actions volontaires qui ne s'accompagne pas de troubles élémentaires du mouvement, de paralysie et de parésie, mais constitue une violation des mouvements et actions volontaires exécutés avec des objets. A. R. Luria a distingué 4 formes d'apraxie;

La première forme est l'apraxie kinesthésique. Survient avec la défaite des parties inférieures de la région post-centrale du cortex (1er, 2e, partiellement 40e champ, principalement de l'hémisphère gauche). La base kinesthésique des mouvements en souffre, ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (le symptôme est «rukalopata»), les patients sont perturbés par l'écriture, ils ne le font pas.

peut montrer à l'objet comment telle ou telle action est effectuée, par exemple, comment de l'eau est versée dans un verre. Dans ces cas, lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférence kinesthésique proprioceptive de l'acte moteur est altérée. En améliorant le contrôle visuel, le mouvement peut être compensé dans une certaine mesure.

La deuxième forme, l'apraxie spatiale (ou apractoagnosie), survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont touchées à la limite des 19e et 39e champs, en particulier lorsque l'hémisphère gauche est touché. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuo-spatiales, une violation des représentations spatiales ("top-bottom", "right-left"). Les patients ont des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, ils ne peuvent pas se coucher ni s’habiller). Les efforts de contrôle visuel ne les aident pas. Ce type de trouble inclut également l’apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d’éléments 1 individuels (cubes de Coos). Avec les lésions du côté gauche des parties pariéto-occipitales du cortex, il existe souvent une agraphie opto-spatiale due à des difficultés d'écriture correcte.

EV, diversement orienté dans l'espace.

La troisième forme, l'apraxie cinétique, est associée à une lésion des parties inférieures du cortex prémoteur des hémisphères cérébraux (6ème, 8ème champs, c'est-à-dire les sections antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur). L’apraxie cinétique entre dans le syndrome prémoteur, c’est-à-dire agit dans le contexte d’une violation de l’automatisation de diverses fonctions mentales et se manifeste sous forme de désintégration, de violation de la cohérence et d’organisation temporaire d’actes moteurs. Cette forme d'apraxie se caractérise par des persévérances motrices qui se manifestent dans la poursuite incontrôlée du mouvement qui a commencé. L'apraxie cinétique se manifeste par des violations de divers actes moteurs - Actions sous-jacentes, dessin, écriture, difficultés liées aux échantillons graphiques-SHH, en particulier lors de l'organisation en série d'un mouvement.

La quatrième forme, réglementaire ou préfrontale, survient lorsque le cortex préfrontal est endommagé devant les parties prémotrices et se manifeste comme une violation de

Grammant des mouvements, désactivant le contrôle de leur mise en œuvre, remplaçant les mouvements souhaités par des stéréotypes moteurs Cette forme d'apraxie est caractérisée par des persévérations systémiques, c'est-à-dire non par des éléments du programme moteur, mais du programme dans son ensemble. Ces patients, après avoir écrit sous dictée, sont invités à dessiner un triangle autour du contour du triangle avec des mouvements caractéristiques de l'écriture. La base de ce défaut est la violation du contrôle arbitraire des mouvements, la violation de la régulation de la parole des actes moteurs. Cette forme d'apraxie est la plus caractéristique lorsque la région préfrontal gauche du cerveau est touchée.

Violation de mouvements et actions volontaires

"Efferent"
1) Parésie - l'affaiblissement des mouvements musculaires. Une personne après une lésion cérébrale ne peut pas agir activement avec le membre opposé, bien que la structure générale des mouvements et des mouvements d'autres parties du corps puisse être préservée.
2) hémiplégie - paralysie. Une personne perd complètement la capacité motrice de n'importe quel côté, ce qui peut être restauré au cours du traitement - la pathologie concerne les structures sous-corticales du cerveau. Hémiplégie dynamique - pas de mouvements volontaires, mais il y a des violences statiques - il n'y a pas de mouvements volontaires et d'amymie.
"Afférent"
1) Apraxia - dans la sphère musculaire et efférente, tout est en sécurité, mais l'action d'un ordre plus complexe, qui nécessite un renforcement afférent, l'organisation de l'acte moteur, n'est pas réalisée.
1. Apraxie kinesthésique
Avec l'organisation spatiale spatiale des mouvements en toute sécurité, l'afférentation kinesthésique proprioceptive de l'acte moteur, le sens exact de la position de l'organe en fonction, est perturbée. Le mouvement du patient n'est pas différencié, mal géré. Un symptôme typique est une "pelle à la main", l'impossibilité de faire des mouvements subtils avec des objets, résultant en une violation des mouvements des lettres. Le patient ne peut pas reproduire correctement la posture de la main (apraxie de la posture), montrer sans objet comment certaines actions sont effectuées, effectuer des actions sans contrôle visuel (yeux fermés). Un meilleur contrôle visuel de l'exécution d'une action peut quelque peu compenser le défaut.
Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit, seul le côté gauche est possible.
Il survient lorsque les parties inférieures de la région postcentrale du cortex cérébral sont touchées, c'est-à-dire les parties postérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur (champs 1, 2, partiellement 4) de l'hémisphère principalement gauche (droitier).
2. Apraxie spatiale (apractoagnosie)
Dans cette forme d'apraxie, l'orientation visuelle-spatiale des mouvements (trouble des synthèses visuelles, violation des représentations spatiales) en souffre. L'apraxie spatiale peut se produire sur le fond de fonctions gnostiques visuelles intactes, mais elle est plus souvent observée sur le fond d'une agnosie spatiale optique.
Les patients ont observé des postures d'apraxie, des difficultés à réaliser des actes moteurs domestiques nécessitant une orientation spatiale des mouvements (symptôme typique de l'agnosie opto-spatiale). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne donne pas un résultat positif. Ceci s'applique également à l'apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d'éléments individuels.
En cas de lésion du côté gauche, une agraphie opto-spatiale peut survenir en raison des difficultés d'orthographe correcte des lettres, orientées de différentes manières dans l'espace.
Survient avec des lésions des parties pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19ème et 39ème champs, en particulier avec une lésion bilatérale ou de l'hémisphère gauche.
3. Apraxie cinétique
L'apraxie cinétique est une violation de la séquence, l'organisation temporaire d'actes moteurs. Il procède dans le contexte d'une violation de l'automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste par diverses violations des actes moteurs (actions, dessiner, écrire), en particulier lors de l'organisation en série des mouvements, des perservations motrices, qui se manifestent dans la poursuite incontrôlée du mouvement commencé. Cette forme d'apraxie se caractérise par des difficultés primaires dans l'automatisation des mouvements, le développement des capacités motrices de la main et de l'appareil vocal.
Se produit lorsque les parties inférieures du cortex prémoteur sont affectées (champs 6 et 8) - les parties antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur. En ce qui concerne les lésions de l'hémisphère gauche, il existe généralement une apraxie bilatérale.
4. Apraxie réglementaire (préfrontale)
Cela se produit dans le contexte de la préservation du tonus musculaire et de la force, se traduisant par des violations de la programmation des mouvements, désactivant le contrôle conscient de leur mise en œuvre, remplaçant les mouvements souhaités par des modèles moteurs et des stéréotypes. Le défaut est basé sur la violation du contrôle arbitraire sur la mise en œuvre du mouvement, la violation de la régulation de la parole d'actes moteurs - le patient peut apprendre le programme d'actions, mais le programme de la parole ne devient pas un régulateur de ses mouvements. Un symptôme caractéristique est la perservation systémique, c’est-à-dire celle de l’ensemble du programme moteur, les difficultés à modifier les programmes de mouvements et d’actions. En cas de violation grave, on observe des symptômes d'écopraxie - répétition imitative des mouvements de l'expérimentateur.
Il se produit lors de la défaite du cortex préfrontal convexital antérieur aux régions prémotrices, ce qui se manifeste le plus clairement avec la défaite de la région préfrontale gauche du cerveau.
2) les troubles catatoniques.
Avec l'hyperexcitation catatonique fébrile, on observe une activité physique chaotique et sans but du patient. Énergie sauvage, mobilisation marginale des ressources, préjudice possible pour eux-mêmes et pour autrui, pouvant aller jusqu'à la mort. Aujourd'hui, retiré pharmacologiquement, avant - camisole de force. Éveil plus faible possible de ce type, exprimé dans le lancer du patient.
Stupeur - gelé, le patient est immobilisé. Formes de stupeur:
- négativiste (résistance active au mouvement)
- avec stupeur (impossible de sortir de l'extérieur)
Une autre option de séparation: la stupeur lucide («vide», le patient ne se souvient pas de cet état à la sortie) et la stupeur paraphrénique (le patient éprouve une stupeur pendant une stupeur, hallucine).
3) actes violents.
Les patients en dehors de leur désir font divers mouvements et actions, le plus souvent - pleurer, jurer ou rire.
La pathologie sous-jacente à la catatonie et à la violence n'a pas encore été identifiée.

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Violations de mouvements et actions volontaires

Lecture 4. Violations de mouvements et actions volontaires.

1. Analyseur moteur: mécanismes afférents et efférents.

2. Troubles du mouvement élémentaires.

Les mouvements et actions arbitraires font partie des fonctions mentales les plus complexes d'une personne. Le litige est un ensemble de mouvements volontaires, unis par un objectif unique.

Les mouvements arbitraires et les actions conditionnelles-réflexes d’origine se forment complètement in vivo.

Les idées psychologiques modernes sur les mouvements volontaires se sont développées dans la lutte à la fois avec l'approche idéaliste et les concepts matérialistes vulgaires et mécanistes (behaviorisme, etc.).

Les physiologistes nationaux (I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, N.A. Bernstein, P.K. Anokhin et autres) et les psychologues (L.S. Vygotsky, A.N.) ont largement contribué à la compréhension moderne des mouvements volontaires. Leontiev, A. R. Luria,).

Les mouvements et les actions arbitraires peuvent être à la fois des actes moteurs indépendants et le moyen de réaliser les comportements les plus divers.

Les mouvements arbitraires font partie du langage oral et écrit, ainsi que de nombreuses autres fonctions mentales supérieures. D'un point de vue physiologique, les mouvements volontaires comprennent les mouvements des muscles striés des bras, du visage des jambes, de tout le corps, c'est-à-dire la classe de mouvements la plus étendue.

La physiologie moderne contient de nombreuses informations sur la grande complexité des mécanismes afférents et efférents des mouvements volontaires.

Mécanisme afférent des mouvements volontaires afferentis - "apportant"

Les mouvements arbitraires sont des systèmes afférents difficiles, comprenant différents types d'afférentation, parmi lesquels l'afférentation kinesthésique de base.

Tout mouvement est un système complexe à plusieurs niveaux, où chaque niveau (ou certaines structures anatomiques) est caractérisé par une «afférentation dominante» et par son propre ensemble de mouvements ajustables.

Il existe cinq niveaux de régulation des mouvements:

5. corticale "symbolique".

Tous ces niveaux combinent des mouvements involontaires et volontaires en un seul système.

Les premier et deuxième niveaux sont responsables de la régulation des mouvements involontaires (mouvements des muscles lisses, tremblements, tonus, etc.).

Les troisième au cinquième niveaux sont associés à la régulation des actes moteurs volontaires, qui impliquent à la fois des mouvements de tout le corps et des parties individuelles du corps: mains, visage, appareil vocal, etc.

Ainsi, les mouvements volontaires sont un ensemble complet d'actes moteurs régulés par différents niveaux (structures) du système nerveux et contrôlés par différents types d'impulsions afférentes (et diverses «afférentations principales»).

La défaite de n'importe lequel de ces niveaux entraîne des violations des mouvements de ce niveau, ainsi que des actes moteurs, où ces mouvements sont inclus comme "arrière-plan". Le type d’afférentation ainsi que les structures anatomiques correspondantes sont des critères permettant de distinguer une classe de mouvements (ceci s’applique aussi bien aux mouvements volontaires qu’aux mouvements involontaires). En d’autres termes, l’afférentation est le facteur le plus important pour déterminer le type de mouvement.

A. R. Luria, analysant les observations de patients présentant des lésions cérébrales locales, a décrit la composition spécifique des zones corticales impliquées dans l'organisation cérébrale d'actes moteurs volontaires, y compris dans le concept d '"organisateur moteur", non seulement les champs corticaux moteur, sensoriel et associatif.

Luria a noté qu’en plus des zones motrices et motrices appropriées du cortex cérébral, de nombreuses autres zones du cortex devraient être incluses dans la composante corticale de l’analyseur moteur, à savoir:

1. cortex pariétal post-central, fournissant l'analyse de l'afférentation kinesthésique de la peau provenant d'organes du mouvement;

2. parties occipitales et pariéto-occipitales postérieures du cortex cérébral, qui permettent la régulation des mouvements par afférentation visuelle, et sont également responsables de l'organisation spatiale des mouvements;

3. le cortex temporal (d'abord l'hémisphère gauche), qui fournit non seulement une afférentation verbale et verbale de la motilité de la parole, mais participe également à tous les actes moteurs «verbaux» (paroles internes et externes);

4. le cortex antérieur des hémisphères cérébraux (cortex pré-moteur et pré-cortical), utilisé pour programmer les mouvements, organiser les mouvements dans le temps et contrôler l'exécution du programme.

En conséquence, les types les plus divers d'afférentation fournissent les mouvements volontaires d'une personne. Par conséquent, presque tout le cortex des hémisphères cérébraux devrait être inclus dans le lien cortical de l'analyseur moteur.

En général, en neurophysiologie et en neuropsychologie modernes, certains pensent que les mouvements volontaires sont des systèmes complexes très complexes implémentés avec la participation de presque tout le cortex des grands hémisphères.

Mécanismes efférents des mouvements volontaires (eff - sortant)

Les mécanismes efférents (exécutifs) des mouvements et actions volontaires comprennent, comme vous le savez, deux systèmes efférents interdépendants, mais dans une certaine mesure autonomes: les systèmes pyramidal et extrapyramidal, dont les parties corticales constituent une seule zone sensorimotrice du cortex.

Le système pyramidal est le mécanisme principal qui met en œuvre les mouvements volontaires. Il part des cellules motrices de Bets situées dans la couche V du cortex moteur (4ème champ) et se poursuit sous la forme du tractus cortico-rachidien ou pyramidal, qui passe du côté opposé dans les pyramides et se termine aux motoneurones de la moelle épinière (le 2 voie neuronale pyramidale) innervant le groupe musculaire correspondant.

À ces idées sur le système pyramidal en tant que principal mécanisme efférent des mouvements volontaires, de nouvelles données ont été ajoutées:

Tout d'abord, non seulement le 4ème champ est motorisé. Les cellules motrices pyramidales se trouvent dans les sixième et huitième champs du cortex précentral et dans les deuxième, premier et troisième champs du cortex postcentral.

Par conséquent, le chemin pyramidal commence non seulement à partir du 4ème champ, comme supposé précédemment, mais à partir de zones beaucoup plus vastes du cortex cérébral. Seules 40% de toutes les fibres du chemin pyramidal commencent dans le 4ème champ, environ 20% dans le gyrus post-central; les autres sont situés dans la zone prémotrice du cortex cérébral.

Deuxièmement, ont trouvé que la voie pyramidale contient des fibres de différents types (en diamètre et en degré de myélinisation). Les fibres bien myélinisées ne représentent pas plus de 10% de toutes les fibres pyramidales qui vont de l'écorce à la périphérie.

Troisièmement, S'il était précédemment supposé qu'il existe un seul chemin (latéral) pyramidal ou cortico-rachidien qui traverse la croix dans la zone pyramidale du cortex cérébral aux motoneurones de la moelle épinière, puis un autre chemin cortico-spinal (ventral) sans chevauchement dans la composition des pyramides du même côté.

Quatrième, Le chemin pyramidal ne se termine pas directement sur les motoneurones situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière, comme on le pensait précédemment, mais principalement sur les neurones intermédiaires (ou intercalaires), par lesquels l'excitabilité des principaux motoneurones est modulée et affecte donc le résultat final - des mouvements volontaires.

Toutes ces données indiquent la complexité du système pyramidal en tant qu’actionneur.

Outre les zones motrices du cortex cérébral dont l’irritation provoque le mouvement, il existe de telles zones du cortex dont l’irritation arrête le mouvement déjà commencé (zones envahissantes du cortex).

Dans le cortex cérébral, il y a encore des traitements spéciaux zones adversaires. Ce sont des zones du cortex bien connues des neurochirurgiens et des neuropathologistes. Leur irritation (choc électrique ou processus douloureux) provoque crises épileptiques adverses (en commençant par adverzia - tourner le corps, les yeux, la tête, les bras et les jambes dans la direction opposée à celle de l'agent excitant). L'épilepsie qui survient lors de crises de ce type est connue sous le nom d '"épilepsie de Jackson".

Il y a deux zones adversaires du cortex: prémoteur et pariétal-occipital. (champs 6, 8 et 19). Ces champs du cortex sont impliqués dans les réactions liées à l'attention au stimulus, c'est-à-dire à l'organisation d'actes moteurs complexes qui médient l'attention sur un stimulus spécifique.

Système extrapyramidal - le deuxième mécanisme efficace pour la mise en œuvre de mouvements et actions volontaires. Le système extrapyramidal fait référence à toutes les voies motrices qui ne traversent pas les pyramides du médulla oblongata.

Le système extrapyramidal est plus ancien que le système pyramidal. C'est très complexe dans sa composition. Dans le système extrapyramidal, on distingue les divisions corticales et sous-corticales. La division corticale du système extrapyramidal comprend les mêmes champs que ceux inclus dans le noyau cortical de l'analyseur moteur. Ce sont les 6ème et 8ème, ainsi que les 1er et 2ème champs, c'est-à-dire la région sensorimotrice du cortex.

La structure de la division sous-corticale du système extrapyramidal est assez complexe. Il consiste en une variété d’entités.

Le dernier exemple d'effets extrapyramidaux sont les mêmes motoneurones de la moelle épinière auxquels s'adressent les impulsions et le système pyramidal.

. Une frontière anatomique nette entre les systèmes pyramidal et extrapyramidal est absente.

Ils sont isolés anatomiquement uniquement sur le site des pyramides, dans la moelle. Cependant, les différences fonctionnelles entre ces systèmes sont assez distinctes. Et ils sont particulièrement clairs dans la clinique des lésions cérébrales locales.

Les troubles des fonctions motrices qui surviennent dans diverses lésions cérébrales locales peuvent être divisés en éléments relativement élémentaires, associés à la défaite de l'exécutif, mécanismes efférents du mouvement, et plus complexes, s'étendant aux mouvements et actions volontaires et associés principalement à la défaite des mécanismes afférents d'actes moteurs.

Des troubles du mouvement relativement élémentaires surviennent lors de la défaite des liaisons sous-corticales des systèmes pyramidal et extrapyramidal. Avec la défaite du lien cortical du système pyramidal (4ème champ), situé dans la région précentrale, il existe des troubles moteurs sous la forme de parésie ou de paralysie d'un certain groupe musculaire: bras, jambe ou torse du côté opposé à la lésion. Pour la défaite du 4ème champ se caractérise par une paralysie flasque (lorsque les muscles ne résistent pas au mouvement passif), se produisant dans le contexte d'une diminution du tonus musculaire. Mais avec les foyers situés antérieurement au 4ème champ (dans les 6ème et 8ème champs du cortex), une image de la paralysie spastique apparaît, c’est-à-dire le dépôt des mouvements correspondants sur le fond d’un tonus musculaire accru. Les phénomènes de parésie, associés à des troubles sensibles, sont également caractéristiques de la lésion des parties postcentrales du cortex. Ces troubles de la fonction motrice sont étudiés en détail par la neurologie. Parallèlement à ces symptômes neurologiques, la défaite du niveau cortical du système extrapyramidal conduit également à des violations de mouvements volontaires complexes, qui seront discutées ci-dessous.

La défaite du tractus pyramidal dans les régions sous-corticales du cerveau (par exemple, dans la région de la capsule interne) entraîne une perte de mouvement complète (paralysie) du côté opposé. Une perte unilatérale complète des mouvements des bras et des jambes (hémiplégie) apparaît avec des foyers rugueux. Plus souvent dans la clinique des lésions cérébrales locales, on observe les phénomènes de diminution partielle des fonctions motrices d'un côté (hémiparésie).

En traversant le chemin pyramidal dans la zone pyramidale - la seule zone où les chemins pyramidaux et extrapyramidaux sont séparés anatomiquement, les mouvements volontaires ne sont réalisés qu’à l’aide d’un système extrapyramidal. En traversant les pyramides, les mouvements deviennent moins discrets (c'est-à-dire plus grossiers). Dans la saisie d'objets commence à participer plus de muscle. De plus, dans les mouvements nécessitant la participation de tous les muscles (comme un saut), caractéristiques de la motilité des singes (sur lesquels ils ont été opérés), la précision et la coordination disparaissent. Ces troubles du mouvement se produisent sur le fond d'une augmentation du tonus musculaire.

Ces données indiquent que le système pyramidal est impliqué dans l'organisation de mouvements essentiellement précis, discrets et orientés dans l'espace et dans la suppression du tonus musculaire. La défaite des liens corticaux et sous-corticaux du système extrapyramidal conduit à l'apparition de divers troubles moteurs. Ces troubles peuvent être divisés en dynamique (c'est-à-dire violation des mouvements appropriés) et statique (c'est-à-dire perturbations posturales).

Avec la défaite du niveau cortical du système extrapyramidal (6ème et 8ème champs du cortex prémoteur), des perturbations motrices spastiques surviennent aux extrémités controlatérales. L’irritation des 6ème et 8ème champs provoque des mouvements de la tête, des yeux et du torse dans le sens opposé (Adverzii), ainsi que des mouvements complexes des bras ou des jambes controlatéraux.

La défaite système striopalidar sous-cortical, causée par diverses maladies (parkinsonisme, maladie d’Alzheimer, Pick, tumeurs, hémorragies dans la région des noyaux basaux, etc.), se caractérise par l’immobilité générale, l’adynamie, des difficultés de mouvement. En même temps, des mouvements violents des bras, des jambes et de la tête contralatéraux apparaissent. hyperkinésie. Chez ces patients, il existe une violation du tonus (sous forme de spasticité, de rigidité ou d'hypotension), qui constitue la base de la posture, et une violation des actes moteurs (sous forme de tremblement accru - hyperkinésie). Les patients perdent la capacité de se servir eux-mêmes et deviennent handicapés.

Traitement chirurgical (stéréotaxique) et conservateur (pharmacologique) du parkinsonisme en cours de développement. L'essence de la première consiste à détruire l'une des structures extrapyramidales «malades» (par exemple, le noyau ventrolatéral du thalamus) et à cesser l'excitation pathologique circulant le long de voies extrapyramidales fermées. En fonction de la forme de parkinsonisme, ils détruisent également la zone du pallidum ou la zone du striatum (dans la zone du noyau ou de la coquille caudée). La zone du pallidum (la boule pâle) est liée à la régulation des mouvements lents lents et au maintien du tonus (posture), tandis que la zone du striatum (la coquille et le noyau caudé) est davantage associée au tremblement physiologique, qui devient pathologique en hyperkinésie.

Zone de défaite sélective pallidum (parties plus anciennes que le striatum) peut conduire à athétose ou choréoathétose (mouvements pathologiques ondulatoires des bras et des jambes, contractions des membres, etc.).

La défaite des formations striopallidaires s'accompagne d'un autre type de symptômes moteurs - altération des expressions faciales et des pantomimiques, c'est-à-dire des composantes motrices involontaires des émotions. Ces violations peuvent être soit sous forme de Amimia (visage masqué) et l'immobilité générale, sous forme de rire forcé, de pleurs ou de marche forcée, de course à pied (propulsions). Souvent, ces patients souffrent et l'expérience subjective des émotions.

Enfin, chez ces patients, les effets physiologiques des synergies - les mouvements combinés normaux de différents organes moteurs (par exemple, agitant les bras en marchant), ce qui conduit à la non-naturalité de leurs actes moteurs.

Les effets des dommages causés aux autres structures du système extrapyramidal sont étudiés dans une moindre mesure, à l’exception, bien sûr, du cervelet. Cervelet C’est le centre de coordination des actes moteurs le plus important, «l’organe de l’équilibre», fournissant un certain nombre d’actes moteurs inconditionnels associés à une afférentation visuelle, auditive, kinesthésique et vestibulaire de la peau. La défaite du cervelet s'accompagne d'une variété de troubles du mouvement (principalement des troubles de la coordination des actes moteurs). Leur description est l'une des sections les plus développées de la neurologie moderne.

La défaite des structures pyramidales et extrapyramidales de la moelle épinière se résume à un dysfonctionnement des motoneurones, à la suite duquel les mouvements qu’ils contrôlent tombent (ou sont perturbés). En fonction du niveau de lésion de la moelle épinière, les fonctions motrices des membres supérieurs ou inférieurs sont altérées (d'un côté ou des deux côtés) et tous les réflexes moteurs locaux sont effectués, en règle générale, voire améliorés du fait de l'élimination du contrôle cortical. Tous ces troubles du mouvement sont également discutés en détail au cours des neurosciences.

Les observations cliniques de patients présentant une lésion à un niveau ou à un autre du système pyramidal ou extrapyramidal ont permis de préciser les fonctions de ces systèmes. Système pyramidal responsable de la régulation des mouvements discrets et précis, complètement subordonné au contrôle volontaire et bien afférent par une afférentation «externe» (visuelle, auditive). Il contrôle des mouvements complexes et organisés dans l'espace auxquels tout le corps participe. Le système pyramidal régit principalement le type de mouvements phasiques, c’est-à-dire les mouvements dosés avec précision dans le temps et dans l’espace.

Système extrapyramidal contrôle principalement les composantes involontaires des mouvements volontaires; Ceux-ci, en plus de la régulation du ton (du fond de l'activité motrice sur laquelle sont joués les actes moteurs phasiques à court terme) comprennent:

· Régulation des tremblements physiologiques;

· Cohérence générale des actes moteurs;

Le système extrapyramidal contrôle également une variété d'habiletés motrices, l'automatisme. En général, le système extrapyramidal est moins corticolisé que le système pyramidal et les actes moteurs régulés par lui sont moins arbitraires que les mouvements régulés par le système pyramidal. Cependant, il convient de rappeler que les systèmes pyramidaux et extrapyramidaux sont un mécanisme efférent unique, dont les différents niveaux reflètent différents stades d'évolution. Le système pyramidal, en tant que jeune évolutif, est dans une certaine mesure une «superstructure» par rapport aux structures extrapyramidales plus anciennes, et son apparition chez l'homme est principalement due au développement de mouvements et d'actions volontaires.

Violations de mouvements et actions volontaires

Les violations des mouvements et des actions volontaires sont liées à des troubles complexes du mouvement, principalement associés à des lésions du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs.

En neurologie et en neuropsychologie, ce type de dysfonctionnement moteur a été nommé. apraxie

Sous apraxie de telles violations des mouvements volontaires et des actions qui ne sont pas accompagnées de troubles de mouvement élémentaires évidents - paralysies et parésies, troubles évidents du tonus musculaire et des tremblements - sont comprises, bien que des combinaisons de troubles de mouvement complexes et élémentaires soient possibles.

Apraxia signifie tout d’abord des violations de mouvements volontaires et des actes commis avec des objets.

Les difficultés de compréhension de la nature de l'apraxie se reflètent dans leurs classifications. La classification la plus célèbre proposée à l'époque par G. Lipmann identifie trois formes d'apraxie:

· L’idéaliste, qui présuppose la désintégration de «l’idée» sur le mouvement, sa conception;

· Cinétique, associée à la violation des "images" cinétiques du mouvement;

· Idéomoteur, basé sur la difficulté de transférer des «idées» sur le mouvement à des «centres d'exécution de mouvements».

G. Lipmann a associé le premier type d'apraxie à des lésions cérébrales diffuses, le second à la lésion du cortex dans la région prémotrice inférieure, le troisième à la lésion du cortex à la région pariétale inférieure.

A. R. Luria a développé une classification de l'apraxie basée sur une compréhension générale de la structure psychologique et de l'organisation cérébrale d'un acte moteur arbitraire.

Il a distingué quatre formes d'apraxie

Premier - apraxie kinesthésique. Cette forme d'apraxie survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral sont touchées. Dans ces cas, il n’ya pas de défaut moteur clair, la force musculaire est suffisante, mais la base kinesthésique des mouvements en souffre. Ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (symptôme pelle à main). Les patients sont affaiblis par l'écriture, la capacité de reproduire correctement diverses postures de la main (postures d'apraxie); ils ne peuvent montrer sans rien comment est faite telle ou telle action (par exemple, comment on verse du thé dans un verre, comment on allume une cigarette, etc.). Lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférentation kinesthésique proprioceptive interne de l'acte moteur est altérée.

Lorsque l'amélioration du contrôle visuel du mouvement peut être compensée dans une certaine mesure. Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie kinesthésique est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit - elle ne se manifeste souvent que dans une main gauche.

Deuxième forme apraxie, - apraxie spatiale, ou apractoagnosia, survient lorsque des lésions des parties pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19e et 39e champs. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuelles et spatiales, une violation des représentations spatiales ("haut-bas", "droite-gauche", etc.). Ainsi, dans ces cas, l’afférentation vis-spatiale des mouvements en souffre. L'apraxie spatiale est plus souvent observée en association avec une agnosie visuelle optique et spatiale. Ensuite, il y a une image complexe d'aprakozohnosii. Dans tous les cas, les patients ont des postures apraxiques, des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, les patients ne peuvent pas se coucher, se vêtir, etc.). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne les aide pas.

Troisième forme apraxie - apraxie cinétique - associé à la lésion des parties inférieures de la région prémotrice du cortex cérébral (Gd, 8ème champ - les parties antérieures du noyau "cortical" de l'analyseur moteur). Cela se passe dans le contexte d'une violation de l'automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste sous forme de désintégration de «mélodies cinétiques», c’est-à-dire perturbation de la séquence des mouvements, organisation temporaire d’actes moteurs. Cette forme d'apraxie est caractéristique persévérations motrices, manifesté dans la poursuite incontrôlée du mouvement qui a commencé.

L'apraxie cinétique se manifeste par la violation d'une grande variété d'actes moteurs: actions du sujet, dessins, écritures et par la difficulté d'effectuer des tests graphiques, notamment lors de l'organisation en série de mouvements (apraxie dynamique). Avec la défaite des parties prémotrices inférieures du cortex de l'hémisphère gauche (chez les droitiers), on observe généralement une apraxie cinétique entre les deux mains.

Quatrième forme apraxie - réglementaire ou apraxie préfrontale - se produit lorsque le cortex préfrontal convexital est affecté antérieurement aux parties prémotrices; flux dans le contexte de la préservation presque complète du ton et de la force musculaire.

Elle se manifeste sous la forme de violations de la programmation des mouvements, empêchant le contrôle conscient de leur mise en œuvre, le remplacement des mouvements nécessaires par des schémas moteurs et des stéréotypes. Avec une désintégration approximative d'une régulation arbitraire des mouvements, les patients présentent des symptômes d'écopraxie sous la forme de répétitions imitatives non contrôlées des mouvements de l'expérimentateur.

L'apraxie réglementaire se caractérise par des persévérations systémiques, c'est-à-dire des persévérances de l'ensemble du programme moteur dans son ensemble et non de ses éléments individuels. Après avoir écrit de la dictée à la proposition de tracer un triangle, ces patients contournent les contours d'un triangle avec des mouvements caractéristiques de l'écriture, etc. Les plus grandes difficultés chez ces patients sont causées par le changement de programme de mouvements et d'actions. La base de ce défaut est la violation du contrôle arbitraire de la mise en œuvre du mouvement, la violation de la régulation de la parole des actes moteurs.

La classification de l'apraxie, créée par A. R. Luria, repose principalement sur l'analyse de la déficience motrice chez les patients présentant des lésions de l'hémisphère gauche du cerveau. Dans une moindre mesure, les formes de violation des mouvements volontaires et les actions avec la défaite de diverses zones corticales de l'hémisphère droit ont été étudiées; C'est l'une des tâches urgentes de la neuropsychologie moderne.

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