Les violations des mouvements et des actions volontaires sont liées à des troubles complexes du mouvement, principalement associés à des lésions du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs.

En neurologie et en neuropsychologie, ce type de dysfonctionnement moteur s'appelait apraxie. Apraxia fait référence à de telles violations des mouvements volontaires et à des actions qui ne sont pas accompagnées de troubles de mouvement élémentaires évidents - paralysie et parésie, de troubles évidents du tonus musculaire et des tremblements, bien que des combinaisons de troubles de mouvement complexes et élémentaires soient possibles.

Apraxia signifie tout d’abord des violations de mouvements volontaires et des actes commis avec des objets.

L’histoire de l’étude de l’apraxie remonte à plusieurs décennies, mais jusqu’à présent, ce problème ne peut être considéré comme définitivement résolu. Les difficultés de compréhension de la nature de l'apraxie se reflètent dans leurs classifications. La classification la plus connue proposée par G. Lipmann (H. Lipptapp, 1920) et reconnue par de nombreux chercheurs modernes identifie trois formes d'apraxie: l'idéal, suggérant la désintégration de «l'idée» du mouvement, sa conception; cinétique, associée à la violation des "images" cinétiques du mouvement; idéomoteur, qui repose sur la difficulté de transférer des "idées" sur le mouvement à des "centres d'exécution de mouvements". G. Lipmann a associé le premier type d'apraxie à des lésions cérébrales diffuses, le second à la lésion du cortex dans la région prémotrice inférieure, le troisième à la lésion du cortex à la région pariétale inférieure. D'autres chercheurs ont identifié des formes d'apraxie en fonction de l'organe moteur affecté (apraxie buccale, apraxie du torse, apraxie des doigts, etc.) (J. Nesaep, 1969, etc.) ou de la nature des mouvements et actions perturbés (apraxie des mouvements du visage expressifs, objet). apraxie, apraxie de mouvements imitatifs, démarche apraxie, agraphie, etc. (J.M. Nielsen, 1946, etc.). À ce jour, il n’existe pas de classification unique apraxie. A. R. Luria a développé une classification de l'apraxie basée sur une compréhension générale de la structure psychologique et de l'organisation cérébrale d'un acte moteur arbitraire. Résumant ses observations sur les troubles des mouvements et actions volontaires, en utilisant la méthode de l'analyse syndromique, en isolant le principal facteur à l'origine des violations des fonctions mentales supérieures (y compris les mouvements et actions volontaires), il a identifié quatre formes d'apraxie. autres). Il a désigné le premier comme apraxie kinesthésique. Cette forme d’apraxie, décrite pour la première fois par O.F.

Chomsky E.D. X = Neuropsychology: 4ème édition. - SPb.: Peter, 2005. - 496 avec: Il. 107

Forster (O. Foerster, 1936) en 1936, puis étudié par G. Khedom (Y. Head, 1920), D. Denny-Brown

(D. Denny-Brown, 1958) et d’autres auteurs, survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral sont affectées (c’est-à-dire les parties postérieures du noyau cortical de l’analyseur moteur: 1, 2, partiellement 40ème de l’hémisphère principalement gauche). Dans ces cas, il n'y a pas de défaut moteur clair, la force musculaire est suffisante, il n'y a pas de parésie, mais la base kinesthésique des mouvements en souffre. Ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (symptôme pelle à main). Les patients sont affaiblis par l'écriture, la capacité de reproduire correctement diverses postures de la main (postures d'apraxie); ils ne peuvent montrer sans rien comment est faite telle ou telle action (par exemple, comment on verse du thé dans un verre, comment on allume une cigarette, etc.). Lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférentation kinesthésique proprioceptive interne de l'acte moteur est altérée.

Lorsque l'amélioration du contrôle visuel du mouvement peut être compensée dans une certaine mesure. Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie kinesthésique est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit - elle ne se manifeste souvent que dans une main gauche.

La deuxième forme d'apraxie, mise en évidence par A. R. Luria, l'apraxie spatiale ou apractoagnostic, survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont atteintes à la limite des 19e et 39e champs, en particulier lorsque l'hémisphère gauche est atteint (à droite) ou à deux côtés. les foyers. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuelles et spatiales, une violation des représentations spatiales ("haut-bas", "droite-gauche", etc.). Ainsi, dans ces cas, l’afférentation vis-spatiale des mouvements en souffre. L'apraxie spatiale peut également apparaître à l'arrière-plan de fonctions gnostiques visuelles intactes, mais elle est plus souvent observée en association avec une agnosie opto-spatiale visuelle. Ensuite, il y a une image complexe d'aprakozohnosii. Dans tous les cas, les patients ont des postures apraxiques, des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, les patients ne peuvent pas se coucher, se vêtir, etc.). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne les aide pas. Il n'y a pas de différence nette entre les mouvements avec les yeux ouverts et les yeux fermés. Ce type de trouble inclut également l'apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d'éléments individuels (cubes de Coos, etc.). Avec lésions du côté gauche des parties pariéto-occipitales du cortex

L'agraphie opto-spatiale est souvent due aux difficultés d'orthographe des lettres orientées différemment dans l'espace.

La troisième forme d'apraxie, l'apraxie cinétique, est associée à une lésion des parties inférieures du cortex prémoteur des hémisphères cérébraux (deuxième, 8ème champ - les parties antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur). L’apraxie cinétique est incluse dans le syndrome prémoteur, c’est-à-dire qu’elle procède dans le contexte d’une violation de l’automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste sous forme de désintégration de «mélodies cinétiques», c’est-à-dire perturbation de la séquence des mouvements, organisation temporaire d’actes moteurs. Les persévérations motrices sont caractéristiques de cette forme d'apraxie (persévérations élémentaires - par définition de A. R. Luria), qui se manifestent par une continuation incontrôlée du mouvement commencé (particulièrement en série; fig. 36, A).

Fig. 36. Persévérance des mouvements chez les patients présentant des lésions des sections antérieures.

Violation de mouvements et actions volontaires

"Efferent"
1) Parésie - l'affaiblissement des mouvements musculaires. Une personne après une lésion cérébrale ne peut pas agir activement avec le membre opposé, bien que la structure générale des mouvements et des mouvements d'autres parties du corps puisse être préservée.
2) hémiplégie - paralysie. Une personne perd complètement la capacité motrice de n'importe quel côté, ce qui peut être restauré au cours du traitement - la pathologie concerne les structures sous-corticales du cerveau. Hémiplégie dynamique - pas de mouvements volontaires, mais il y a des violences statiques - il n'y a pas de mouvements volontaires et d'amymie.
"Afférent"
1) Apraxia - dans la sphère musculaire et efférente, tout est en sécurité, mais l'action d'un ordre plus complexe, qui nécessite un renforcement afférent, l'organisation de l'acte moteur, n'est pas réalisée.
1. Apraxie kinesthésique
Avec l'organisation spatiale spatiale des mouvements en toute sécurité, l'afférentation kinesthésique proprioceptive de l'acte moteur, le sens exact de la position de l'organe en fonction, est perturbée. Le mouvement du patient n'est pas différencié, mal géré. Un symptôme typique est une "pelle à la main", l'impossibilité de faire des mouvements subtils avec des objets, résultant en une violation des mouvements des lettres. Le patient ne peut pas reproduire correctement la posture de la main (apraxie de la posture), montrer sans objet comment certaines actions sont effectuées, effectuer des actions sans contrôle visuel (yeux fermés). Un meilleur contrôle visuel de l'exécution d'une action peut quelque peu compenser le défaut.
Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit, seul le côté gauche est possible.
Il survient lorsque les parties inférieures de la région postcentrale du cortex cérébral sont touchées, c'est-à-dire les parties postérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur (champs 1, 2, partiellement 4) de l'hémisphère principalement gauche (droitier).
2. Apraxie spatiale (apractoagnosie)
Dans cette forme d'apraxie, l'orientation visuelle-spatiale des mouvements (trouble des synthèses visuelles, violation des représentations spatiales) en souffre. L'apraxie spatiale peut se produire sur le fond de fonctions gnostiques visuelles intactes, mais elle est plus souvent observée sur le fond d'une agnosie spatiale optique.
Les patients ont observé des postures d'apraxie, des difficultés à réaliser des actes moteurs domestiques nécessitant une orientation spatiale des mouvements (symptôme typique de l'agnosie opto-spatiale). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne donne pas un résultat positif. Ceci s'applique également à l'apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d'éléments individuels.
En cas de lésion du côté gauche, une agraphie opto-spatiale peut survenir en raison des difficultés d'orthographe correcte des lettres, orientées de différentes manières dans l'espace.
Survient avec des lésions des parties pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19ème et 39ème champs, en particulier avec une lésion bilatérale ou de l'hémisphère gauche.
3. Apraxie cinétique
L'apraxie cinétique est une violation de la séquence, l'organisation temporaire d'actes moteurs. Il procède dans le contexte d'une violation de l'automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste par diverses violations des actes moteurs (actions, dessiner, écrire), en particulier lors de l'organisation en série des mouvements, des perservations motrices, qui se manifestent dans la poursuite incontrôlée du mouvement commencé. Cette forme d'apraxie se caractérise par des difficultés primaires dans l'automatisation des mouvements, le développement des capacités motrices de la main et de l'appareil vocal.
Se produit lorsque les parties inférieures du cortex prémoteur sont affectées (champs 6 et 8) - les parties antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur. En ce qui concerne les lésions de l'hémisphère gauche, il existe généralement une apraxie bilatérale.
4. Apraxie réglementaire (préfrontale)
Cela se produit dans le contexte de la préservation du tonus musculaire et de la force, se traduisant par des violations de la programmation des mouvements, désactivant le contrôle conscient de leur mise en œuvre, remplaçant les mouvements souhaités par des modèles moteurs et des stéréotypes. Le défaut est basé sur la violation du contrôle arbitraire sur la mise en œuvre du mouvement, la violation de la régulation de la parole d'actes moteurs - le patient peut apprendre le programme d'actions, mais le programme de la parole ne devient pas un régulateur de ses mouvements. Un symptôme caractéristique est la perservation systémique, c’est-à-dire celle de l’ensemble du programme moteur, les difficultés à modifier les programmes de mouvements et d’actions. En cas de violation grave, on observe des symptômes d'écopraxie - répétition imitative des mouvements de l'expérimentateur.
Il se produit lors de la défaite du cortex préfrontal convexital antérieur aux régions prémotrices, ce qui se manifeste le plus clairement avec la défaite de la région préfrontale gauche du cerveau.
2) les troubles catatoniques.
Avec l'hyperexcitation catatonique fébrile, on observe une activité physique chaotique et sans but du patient. Énergie sauvage, mobilisation marginale des ressources, préjudice possible pour eux-mêmes et pour autrui, pouvant aller jusqu'à la mort. Aujourd'hui, retiré pharmacologiquement, avant - camisole de force. Éveil plus faible possible de ce type, exprimé dans le lancer du patient.
Stupeur - gelé, le patient est immobilisé. Formes de stupeur:
- négativiste (résistance active au mouvement)
- avec stupeur (impossible de sortir de l'extérieur)
Une autre option de séparation: la stupeur lucide («vide», le patient ne se souvient pas de cet état à la sortie) et la stupeur paraphrénique (le patient éprouve une stupeur pendant une stupeur, hallucine).
3) actes violents.
Les patients en dehors de leur désir font divers mouvements et actions, le plus souvent - pleurer, jurer ou rire.
La pathologie sous-jacente à la catatonie et à la violence n'a pas encore été identifiée.

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3.4. Violations de mouvements et actions volontaires. Problème d'apraxie

Les mouvements et actions arbitraires font partie des fonctions mentales les plus complexes d'une personne. Ils représentent un système fonctionnel complexe, organisé hiérarchiquement, comprenant de nombreux niveaux et sous-niveaux. Produit par

Les mouvements libres sont un ensemble de mouvements moteurs différents, régulés par différents types d'impulsions efférentes.

A.R. Luria, analysant les observations de patients présentant des lésions cérébrales locales, a clarifié la composition spécifique de ces zones corticales qui participent à l'organisation cérébrale d'actes moteurs volontaires, y compris dans le concept d '«analyseur moteur», non seulement les champs moteurs, mais également sensoriels. Il a écrit qu'outre le cortex moteur adéquat, de nombreuses autres zones du cortex devraient être incluses dans le lien cortical de l'analyseur moteur: le cortex post-central temen-Nuja, fournissant une analyse de la fermentation fermentaire kinesthésique de la peau à partir d'organes de mouvement; les parties occipitale et occipitale arrière du cortex situées à l'arrière, qui permettent le mouvement par afférentation visuelle, ainsi que l'organisation spatiale des mouvements; Le cortex vi-sochnik (d'abord l'hémisphère gauche), qui fournit non seulement l'afférence auditive-parole afférente à la motilité de la parole, mais participe également à tous les actes moteurs prononcés (paroles interne et externe). Le cortex antérieur doit être inclus dans la composante corticale de l'analyseur moteur (le prémaxeur et le cortex préfrontal), par laquelle s'effectue l'organisation des mouvements dans le temps, la programmation des mouvements et le suivi de l'exécution du programme.

Les mécanismes efférents (exécutifs) des mouvements et actions volontaires comprennent deux systèmes efférents interdépendants, mais dans une certaine mesure autonomes - «pyramidaux et extrapyramidaux», dont les parties corticales constituent une seule zone sensorielle du cortex.

Système pyramidal. C’est le seul dispositif qui exécute des mouvements volontaires - le 4ème champ du cortex moteur - et continue comme un tractus pyramidal, se déplaçant du côté opposé et se terminant sur les motoneurones de la moelle épinière (2ème neurone du trajet pyramidal) qui innervent les muscles correspondants. Il convient de noter que non seulement le 4ème champ est motorisé, mais que les cellules motrices se trouvent dans les 6ème et 8ème champs du cortex précentral.

Dans le système extrapyramidal, corticale et sous-corticale

les départements corticaux. Les champs corticaux incluent les mêmes champs que ceux qui pénètrent dans le noyau cortical de l'analyseur moteur - 6ème, 8ème, ainsi que 1ère, 2ème, c'est-à-dire la région sensorimotrice du cortex. La division sous-corticale du système extrapyramidal est assez complexe et comprend un certain nombre de formations. Il n’ya pas de frontière claire entre les systèmes pyramidal et extrapyramidal. Cependant, les différences fonctionnelles sont significatives, ce qui est particulièrement visible dans la clinique des lésions cérébrales locales.

Les affections des fonctions motrices qui se produisent dans diverses lésions cérébrales locales peuvent être divisées en éléments élémentaires, associés à la défaite des mécanismes de mouvement efférents (exécutifs), et plus complexes, englobant les mouvements volontaires et les actions associées à la défaite des mécanismes afférents d'actes moteurs.

Des troubles du mouvement relativement élémentaires surviennent lors de la défaite des systèmes pyramidal et extrapyramidal. Avec la défaite du lien cortical du système pyramidal (4ème champ), des troubles moteurs apparaissent sous forme de parésie ou de paralysie d'un groupe musculaire spécifique: les bras, les jambes ou le torse du côté opposé à la lésion. La défaite des liens sous-corticaux du système extrapyramidal entraîne l'apparition de mouvements violents au niveau du bras, de la jambe et de la tête (hyperkinésie).

Les troubles du mouvement compliqués incluent les troubles associés aux dommages au niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs. Ce type de trouble en neurologie et en neuropsychologie a été appelé apraxie. Il s'agit d'une violation des mouvements et actions volontaires qui ne s'accompagne pas de troubles élémentaires du mouvement, de paralysie et de parésie, mais constitue une violation des mouvements et actions volontaires exécutés avec des objets. A. R. Luria a distingué 4 formes d'apraxie;

La première forme est l'apraxie kinesthésique. Survient avec la défaite des parties inférieures de la région post-centrale du cortex (1er, 2e, partiellement 40e champ, principalement de l'hémisphère gauche). La base kinesthésique des mouvements en souffre, ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (le symptôme est «rukalopata»), les patients sont perturbés par l'écriture, ils ne le font pas.

peut montrer à l'objet comment telle ou telle action est effectuée, par exemple, comment de l'eau est versée dans un verre. Dans ces cas, lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférence kinesthésique proprioceptive de l'acte moteur est altérée. En améliorant le contrôle visuel, le mouvement peut être compensé dans une certaine mesure.

La deuxième forme, l'apraxie spatiale (ou apractoagnosie), survient lorsque les parties pariéto-occipitales du cortex sont touchées à la limite des 19e et 39e champs, en particulier lorsque l'hémisphère gauche est touché. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuo-spatiales, une violation des représentations spatiales ("top-bottom", "right-left"). Les patients ont des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, ils ne peuvent pas se coucher ni s’habiller). Les efforts de contrôle visuel ne les aident pas. Ce type de trouble inclut également l’apraxie constructive - la difficulté de construire un tout à partir d’éléments 1 individuels (cubes de Coos). Avec les lésions du côté gauche des parties pariéto-occipitales du cortex, il existe souvent une agraphie opto-spatiale due à des difficultés d'écriture correcte.

EV, diversement orienté dans l'espace.

La troisième forme, l'apraxie cinétique, est associée à une lésion des parties inférieures du cortex prémoteur des hémisphères cérébraux (6ème, 8ème champs, c'est-à-dire les sections antérieures du noyau cortical de l'analyseur moteur). L’apraxie cinétique entre dans le syndrome prémoteur, c’est-à-dire agit dans le contexte d’une violation de l’automatisation de diverses fonctions mentales et se manifeste sous forme de désintégration, de violation de la cohérence et d’organisation temporaire d’actes moteurs. Cette forme d'apraxie se caractérise par des persévérances motrices qui se manifestent dans la poursuite incontrôlée du mouvement qui a commencé. L'apraxie cinétique se manifeste par des violations de divers actes moteurs - Actions sous-jacentes, dessin, écriture, difficultés liées aux échantillons graphiques-SHH, en particulier lors de l'organisation en série d'un mouvement.

La quatrième forme, réglementaire ou préfrontale, survient lorsque le cortex préfrontal est endommagé devant les parties prémotrices et se manifeste comme une violation de

Grammant des mouvements, désactivant le contrôle de leur mise en œuvre, remplaçant les mouvements souhaités par des stéréotypes moteurs Cette forme d'apraxie est caractérisée par des persévérations systémiques, c'est-à-dire non par des éléments du programme moteur, mais du programme dans son ensemble. Ces patients, après avoir écrit sous dictée, sont invités à dessiner un triangle autour du contour du triangle avec des mouvements caractéristiques de l'écriture. La base de ce défaut est la violation du contrôle arbitraire des mouvements, la violation de la régulation de la parole des actes moteurs. Cette forme d'apraxie est la plus caractéristique lorsque la région préfrontal gauche du cerveau est touchée.

Violations de mouvements et actions volontaires

Les violations des mouvements et des actions volontaires sont liées à des troubles complexes du mouvement, principalement associés à des lésions du niveau cortical des systèmes fonctionnels moteurs.

En neurologie et en neuropsychologie, ce type de dysfonctionnement moteur a été nommé. apraxie

Sous apraxie de telles violations des mouvements volontaires et des actions qui ne sont pas accompagnées de troubles de mouvement élémentaires évidents - paralysies et parésies, troubles évidents du tonus musculaire et des tremblements - sont comprises, bien que des combinaisons de troubles de mouvement complexes et élémentaires soient possibles.

Apraxia signifie tout d’abord des violations de mouvements volontaires et des actes commis avec des objets.

Les difficultés de compréhension de la nature de l'apraxie se reflètent dans leurs classifications. La classification la plus célèbre proposée à l'époque par G. Lipmann identifie trois formes d'apraxie:

· L’idéaliste, qui présuppose la désintégration de «l’idée» sur le mouvement, sa conception;

· Cinétique, associée à la violation des "images" cinétiques du mouvement;

· Idéomoteur, basé sur la difficulté de transférer des «idées» sur le mouvement à des «centres d'exécution de mouvements».

G. Lipmann a associé le premier type d'apraxie à des lésions cérébrales diffuses, le second à la lésion du cortex dans la région prémotrice inférieure, le troisième à la lésion du cortex à la région pariétale inférieure.

A. R. Luria a développé une classification de l'apraxie basée sur une compréhension générale de la structure psychologique et de l'organisation cérébrale d'un acte moteur arbitraire.

Il a distingué quatre formes d'apraxie

Premier - apraxie kinesthésique. Cette forme d'apraxie survient lorsque les parties inférieures de la région post-centrale du cortex cérébral sont touchées. Dans ces cas, il n’ya pas de défaut moteur clair, la force musculaire est suffisante, mais la base kinesthésique des mouvements en souffre. Ils deviennent indifférenciés, mal contrôlés (symptôme pelle à main). Les patients sont affaiblis par l'écriture, la capacité de reproduire correctement diverses postures de la main (postures d'apraxie); ils ne peuvent montrer sans rien comment est faite telle ou telle action (par exemple, comment on verse du thé dans un verre, comment on allume une cigarette, etc.). Lorsque l'organisation spatiale externe des mouvements est préservée, l'afférentation kinesthésique proprioceptive interne de l'acte moteur est altérée.

Lorsque l'amélioration du contrôle visuel du mouvement peut être compensée dans une certaine mesure. Avec la défaite de l'hémisphère gauche, l'apraxie kinesthésique est généralement de nature bilatérale, avec la défaite de l'hémisphère droit - elle ne se manifeste souvent que dans une main gauche.

Deuxième forme apraxie, - apraxie spatiale, ou apractoagnosia, survient lorsque des lésions des parties pariéto-occipitales du cortex à la limite des 19e et 39e champs. La base de cette forme d'apraxie est un trouble des synthèses visuelles et spatiales, une violation des représentations spatiales ("haut-bas", "droite-gauche", etc.). Ainsi, dans ces cas, l’afférentation vis-spatiale des mouvements en souffre. L'apraxie spatiale est plus souvent observée en association avec une agnosie visuelle optique et spatiale. Ensuite, il y a une image complexe d'aprakozohnosii. Dans tous les cas, les patients ont des postures apraxiques, des difficultés à effectuer des mouvements orientés dans l’espace (par exemple, les patients ne peuvent pas se coucher, se vêtir, etc.). Renforcer le contrôle visuel des mouvements ne les aide pas.

Troisième forme apraxie - apraxie cinétique - associé à la lésion des parties inférieures de la région prémotrice du cortex cérébral (Gd, 8ème champ - les parties antérieures du noyau "cortical" de l'analyseur moteur). Cela se passe dans le contexte d'une violation de l'automatisation (organisation temporaire) de diverses fonctions mentales. Elle se manifeste sous forme de désintégration de «mélodies cinétiques», c’est-à-dire perturbation de la séquence des mouvements, organisation temporaire d’actes moteurs. Cette forme d'apraxie est caractéristique persévérations motrices, manifesté dans la poursuite incontrôlée du mouvement qui a commencé.

L'apraxie cinétique se manifeste par la violation d'une grande variété d'actes moteurs: actions du sujet, dessins, écritures et par la difficulté d'effectuer des tests graphiques, notamment lors de l'organisation en série de mouvements (apraxie dynamique). Avec la défaite des parties prémotrices inférieures du cortex de l'hémisphère gauche (chez les droitiers), on observe généralement une apraxie cinétique entre les deux mains.

Quatrième forme apraxie - réglementaireou apraxie préfrontale - se produit lorsque le cortex préfrontal convexital est affecté antérieurement aux parties prémotrices; flux dans le contexte de la préservation presque complète du ton et de la force musculaire.

Elle se manifeste sous la forme de violations de la programmation des mouvements, empêchant le contrôle conscient de leur mise en œuvre, le remplacement des mouvements nécessaires par des schémas moteurs et des stéréotypes. Avec une désintégration approximative d'une régulation arbitraire des mouvements, les patients présentent des symptômes d'écopraxie sous la forme de répétitions imitatives non contrôlées des mouvements de l'expérimentateur.

L'apraxie réglementaire se caractérise par des persévérations systémiques, c'est-à-dire des persévérances de l'ensemble du programme moteur dans son ensemble et non de ses éléments individuels. Après avoir écrit de la dictée à la proposition de tracer un triangle, ces patients contournent les contours d'un triangle avec des mouvements caractéristiques de l'écriture, etc. Les plus grandes difficultés chez ces patients sont causées par le changement de programme de mouvements et d'actions. La base de ce défaut est la violation du contrôle arbitraire de la mise en œuvre du mouvement, la violation de la régulation de la parole des actes moteurs.

La classification de l'apraxie, créée par A. R. Luria, repose principalement sur l'analyse de la déficience motrice chez les patients présentant des lésions de l'hémisphère gauche du cerveau. Dans une moindre mesure, les formes de violation des mouvements volontaires et les actions avec la défaite de diverses zones corticales de l'hémisphère droit ont été étudiées; C'est l'une des tâches urgentes de la neuropsychologie moderne.

Date d'ajout: 2016-07-27; Vues: 1735; ECRITURE DE TRAVAUX

Conférence 6. Violation des mouvements et actions volontaires - aproxia

Violation de mouvements et actions volontaires - aproxia.

Caractéristiques des mouvements volontaires:

1) le mouvement et l'action impliquent un processus qui a lieu dans le temps et consiste en une série de composants qui se changent (caractéristique du temps).

Pour la première fois, le cortex moteur a été découvert en 1870 - une irritation de certaines zones du cortex a entraîné une réduction des extrémités. Jackson, Pavlov, Anokhin, Luria, Zaporozhets et d'autres ont vaincu l'idée mécaniste de l'arbitraire des mouvements et des actions. La représentation mécanistique est la partie efférente de l'arc réflexe. Vygotsky est la source de mouvement dans l'activité conjointe de l'enfant et de l'adulte, dans l'histoire publique d'une personne et ne constitue pas une réponse forcée à une irritation externe. Bernstein: l'afférentation, plutôt que l'efférentation, joue un rôle beaucoup plus important dans l'acte moteur. Dans le travail formé l'idée de la nature objective des mouvements. Mouvement d'objet - répond au besoin vital du sujet et signifie que, dans certains paramètres de son mouvement, il est donné de manière rigide à ce besoin;

b) le mouvement se développe dans l'environnement externe et, pour réussir, il doit respecter les propriétés de cet environnement externe.

Ainsi, dans le mouvement, un contact direct d'une personne avec le monde qui l'entoure est réalisé, et ce monde est de nature objective. Par conséquent, le deuxième signe

Les actions arbitraires sont essentiellement temporaires. Organisation cérébrale des actions - l'analyseur moteur doit être doté du fonctionnement de la zone motrice (partie efférente) et sensorielle (partie afférente) du cortex. L'analyseur moteur est basé sur la région sensorimotrice du cerveau - située à l'avant (moteur) et à l'arrière (sensorielle) du sulcus central. Il y a 2 parties conductrices de l'analyseur - afférentes et efférentes.

La partie efférente de l'analyseur moteur sont les fibres qui vont de la zone précentrale (moteur) aux organes des interprètes, qui sont ensuite réduites. La partie efférente s'appelle le système pyramidal. L'idée de la division en 2 systèmes en pyramidal et extrapyramidal appartient aux neurologues sur la base de différents symptômes en cas de violation. Le système pyramidal prend sa source dans le cortex moteur, puis se projette sur les structures sous-corticales et dans le cadre des voies menant à la périphérie. Au niveau de la moelle oblongate, une intersection se produit - 85% vont du côté opposé. Toutes ces fibres entrant dans la composition de la moelle épinière mènent à la périphérie. La défaite des chemins mène à la paralysie et à la parésie - si le chemin pyramidal est interrompu, l'impulsion ne va pas à la périphérie.

Le système extrapyramidal est une formation postérieure et est représenté par les fibres qui servent à la correction des mouvements. La pièce maîtresse de ce système est une boule pâle dont les fibres sont projetées à la fois dans le cortex moteur et à la périphérie. La violation des fibres du trajet extrapyramidal conduit à 2 types de pathologies: les dyskinésies - divers types de mouvements pathologiques et les altérations du tonus musculaire. Le domaine principal de la partie afférente de l'analyseur moteur est la région pariétale, l'efférent est la région motrice du cortex. Si la partie moteur est endommagée, paralysie et parésie de la partie correspondante du corps. Au niveau des champs secondaires, la violation des mouvements visant à atteindre l'objectif de l'apraxie est une violation de la capacité de produire des mouvements et des actions résultant de la désintégration de leur organisation spatio-temporelle ou sujet-temps tout en préservant les mouvements élémentaires.

1871 Stenthal a inventé le terme apraxia, mais le premier chercheur a été Lipmann, qui a publié ses recherches en 1900. Décrit un patient qui utilisait une brosse à dents comme un stylo, était incapable de copier de simples dessins, ne pouvait pas écrire de lettres. Lipman a divisé l'apraxie en 3 formes: cinétique (altération des mouvements due à la désintégration des capacités motrices), idéomotrice (violation résultant de la rupture du lien entre perception et mouvement) et idéotique (violation des mouvements de perception).

Classification des apraxies de Luria (basée sur une analyse de l’arbitraire des actes moteurs):

1) associé à une violation du lien de perception du mouvement - apraxie kinesthésique;

2) violation du lien associé à l'organisation spatiale objective du mouvement et à l'intégration du mouvement à d'autres modalités - apraxie constructive;

3) est associé au lien de programmation et de régulation de l'acte moteur - apraxie réglementaire;

4) la sélection du niveau du déploiement temporaire séquentiel d'un acte moteur - apraxie cinétique.

Apraxie kinesthésique: représente la désintégration des schémas de mouvement kinesthésiques qui sous-tendent la construction d'un acte moteur et se manifeste par un certain nombre de symptômes, le principal étant une pelle à main.

a) Cela est lié au fait que le mouvement perd sa base topologique, ce qui correspond à un acte moteur particulier - le patient n'a aucune différence de mouvement par rapport à différents objets (prendre une aiguille ou tourner la feuille). Cela signifie que les informations provenant des récepteurs arrivent dans la région du cerveau qui est détruite. Il n'y a donc aucune synthèse d'informations sur le mouvement que la main fait et la personne ne peut pas compter dessus. Les mouvements deviennent bruts et ne sont possibles que sous contrôle visuel.

b) Un autre symptôme est la violation de certains mouvements sans contrôle visuel - l'apraxie pantomimique. On demande au patient de fermer les yeux et de montrer comment l'eau est versée, comment les allumettes sont allumées (actions ménagères habituelles) - elles sont inaccessibles. c) Le troisième symptôme - une violation de la praxis de la posture - est l'impossibilité de répéter certaines positions des doigts - le test est très sensible lors de l'examen des patients, développé par Luria - il est demandé au patient d'effectuer un mouvement avec les doigts - c'est presque impossible sans contrôle visuel.

d) Apraxie buccale - violation de la perception des mouvements associés à l'appareil oral (parole expressive) - il est difficile pour le patient de percevoir la position dans laquelle se trouvent ses lèvres et sa langue. Il est demandé au patient de faire les mouvements appropriés (souffler, tirer la langue, etc.).

Le patient ne forme pas une image complète de la position des parties du corps. La localisation des dommages est associée aux divisions post-centrales: avec la lésion de l'hémisphère gauche, la lésion est à 2 mains, avec des dommages à l'hémisphère droit - la main gauche. Le dominant est l'hémisphère gauche du cerveau. L'apraxie kinesthésique est différente des troubles spatiaux, dans la mesure où le patient peut se déplacer dans une direction donnée et est associée à une violation des schémas de mouvement kinesthésiques, ces schémas associés à un objet spécifique.

Apraxie constructive: apractoagnosie, apraxie spatiale. L’essentiel est la désintégration des synthèses spatiales complexes, c’est-à-dire performances des mouvements et actions en termes d’orientation spatiale - défauts de locomotion (mouvement dans l’espace, le patient ne trouve pas le chemin du service), mal orientés en conduisant sur le sol, perturbation en effectuant des actions objectives nécessitant la prise en compte de relations spatiales, apraxie du pansement la chose est mal positionnée par rapport au corps, il est difficile d'essayer de pénétrer dans la manche - survient généralement avec la défaite de l'hémisphère droit), il y a des violations lors de l'exécution des activités quotidiennes lit), des difficultés avec les échantillons visuellement constructifs (dessiner un objet ayant une position spatiale, copier l’image, rechiffrer dans l’espace, dessiner des objets les uns par rapport aux autres). La localisation des dommages est la zone la moins tempérée des hémisphères gauche et droit du cerveau.

Apraxie cinétique: violation du schéma cinétique du mouvement, c.-à-d. violation du système de mouvements, série de mouvements, désintégration de la motricité. Il se manifeste par 2 types principaux de symptômes - une violation de la fluidité du passage d'un mouvement à un autre et une violation du passage d'un mouvement à l'autre (violation d'une série de mouvements, le patient est coincé dans un mouvement séparé - un stéréotype de persévération inerte. Des persévérances motrices élémentaires apparaissent dans différentes actions - mots écrits, tests En cas de troubles de la région prémotrice du cerveau, en cas de lésion gauche lushariya - 2 bras à une lésion de l'hémisphère droit - main droite, donc - l'hémisphère gauche dominant.

Apraxie frontale régulatrice: se produit lorsqu'une lésion des parties conversantes (de surface) de la région frontale du cerveau, à un degré plus élevé de l'hémisphère gauche, est responsable de la programmation d'actes moteurs complexes. La défaite de cette zone entraîne une violation de la programmation du mouvement pour atteindre l'objectif, l'impossibilité de régler en cas de mouvement incorrect, l'impossibilité de contrôler le mouvement (écopraxie). Le symptôme central - un symptôme de persévérations systémiques - lors de l'exécution d'un programme donné plusieurs fois, l'ancien programme n'est pas ralenti, mais est inclus dans le nouveau. Pour la recherche, on applique: praxis-poses, échantillons pour la praxis spatiale, échantillons de Head, échantillons pour la réaction préciprobale, échantillons pour le prélèvement asymétrique, pour l'exécution de programmes moteurs, pour la praxis constructive, pour la praxis visuelle-constructive, pour des actions objectives, tests pour la praxis orale, échantillons sur la réaction de choix.

Les dommages causés aux divisions postérieures entraînent une violation des actions objectives et la défaite des divisions antérieures - caractéristiques temporelles.

Violations de mouvements et actions volontaires

Les troubles moteurs peuvent être divisés en troubles du mouvement organiques et psychogènes. Avec les troubles organiques du mouvement, des changements pathologiques se produisent dans les systèmes musculo-squelettique et nerveux du corps. Les troubles du mouvement psychogènes sont de nature fonctionnelle et sont déterminés par l'action du facteur psychologique. Les violations des mouvements et actions volontaires sont associées à un trouble de la fonction d'initiation et à des troubles de la performance.

Le mouvement arbitraire est initié par l'intention ou l'intention de la personne (but). L'intention ou l'intention conduit à recourir aux programmes moteurs spécifiques à la situation (plan d'action) ou à lancer le processus de formation d'un programme original adéquat (s'il n'y a pas de modèle approprié en mémoire). Le choix du programme (plan) est effectué en fonction de critères situationnels.

Les violations de la régulation volontaire des actions et des mouvements constituent la base de tous les désordres considérés, puisqu’un signe essentiel d’un acte arbitraire est l’application délibérée des efforts pour le mettre en œuvre conformément au plan choisi. Dans le cas de violation du côté arbitraire du moteur, nous parlons de la séparation de l'objectif en tant que composant organisateur de l'action et de l'action elle-même, qui ne cadre pas avec le contexte de sa mise en œuvre et semble dépourvue de sens, «étrange».

Au stade de l'initiation, les violations des mouvements volontaires sont souvent associées au fait qu'au moment opportun, lorsque l'intention (objectif) d'effectuer un mouvement se produit, l'accès au programme moteur approprié est bloqué: il devient inaccessible. En conséquence, l'objectif n'est pas atteint avec les mouvements nécessaires pour l'atteindre. Dans le même temps, lorsque l'objectif ne devient pas une intention (c'est-à-dire qu'il n'est pas réalisé), les actions nécessaires à sa mise en œuvre peuvent être réalisées. Mais au moindre effort volontaire (par exemple, dans le cas d’une demande d’exécution d’une action qui vient d’être effectuée), il devient impossible de l’exécuter.

Une autre variante du trouble d’initiation d’une action est au contraire l’exécution involontaire (automatique) de tels mouvements ou actions, qui ne sont normalement pas automatiques (réflexes), mais arbitraires. Dans ce cas, l'objectif d'un mouvement ou d'une action volontaire disparaît du programme, il devient inadéquat à la situation dans laquelle le mouvement ou l'action se déroule. Un exemple d'initiation involontaire du programme moteur peut servir de tics.

Un tic est un mouvement involontaire, rapide, répétitif et non rythmique (impliquant généralement des groupes musculaires limités) ou une action qui commence soudainement et clairement sans but. En plus des tics moteurs, il existe des tics vocaux. Les tics moteurs et vocaux sont simples et complexes. Les tics moteurs simples consistent en des clins d'œil, des haussements d'épaules, des grimaces. Les tics moteurs complexes peuvent se manifester sous la forme de coups, de rebonds et de sauts. De simples tics vocaux se manifestent sous forme de toux, d’aboiement, de reniflement, de reniflement du nez et de sifflement. Les tics vocaux compliqués consistent à répéter ou à crier des mots, parfois au contenu obscène (coprolalie), ou à répéter ses propres sons ou mots (palilalia) qu’il vient de prononcer. L’exemple le plus frappant d’une personne qui souffre d’une tique vocale complexe est Winnie-the-Pooh, le célèbre héros des écrans de télévision.

Chez les enfants âgés de 4 à 5 ans, des tics transitoires peuvent survenir, ce qui en soi n'est pas un trouble, mais une variante extrême de la norme de développement fondée sur l'âge. Pathologiques peuvent être considérés comme des tics chroniques qui violent le processus d’interaction sociale humaine. Parmi les tics douloureux, le syndrome de Gilles de la Tourette occupe une place particulière. Ce syndrome est une combinaison de plusieurs tics moteurs et vocaux. Le plus souvent, ce trouble des mouvements et actions volontaires survient dans l'enfance ou l'adolescence. Dans le même temps, l'enfant est pleinement conscient de toutes les insuffisances de son comportement, mais il a parfois des difficultés à maîtriser ses attaques pour commettre de tels actes.

En règle générale, les tiques peuvent être supprimées spontanément pendant une courte période, après quoi l'envie de commettre des actes dénués de sens réapparaît.

Dans la plupart des cas, les tics ont une origine psychogène: ils accompagnent souvent des troubles émotionnels et un retard mental. L'exacerbation des tics est associée à l'action de facteurs de stress.

Contrairement aux troubles neurologiques, les tics en tant que troubles psychologiques se distinguent par la facilité avec laquelle ils peuvent être provoqués ou supprimés, la soudaineté de l'attaque et sa dynamique rapide, la disparition des symptômes pendant le sommeil. L'irrégularité distingue les tics des actions répétitives stéréotypées caractéristiques de l'autisme ou du retard mental. Contrairement aux mouvements intrusifs, les tics ne sont pas déterminés par un objectif délibérément défini.

La troisième variante du désordre de la fonction d'initiation d'actions et de mouvements volontaires est la perte de la capacité de choisir (former) un plan (programme) d'action adéquat. Une personne ne peut pas choisir le plan d'action nécessaire, à la suite de quoi l'objectif fixé n'est pas atteint. La raison en est une violation de l'attention.

L’attention n’est pas tant un processus mental indépendant que l’état de divers processus cognitifs, qui consiste à se concentrer sur certains objets et phénomènes qui ont une signification pour une personne à un moment donné de son activité. Les principaux paramètres du dysfonctionnement de l'attention sont:

  • -- violations de l'orientation (sélectivité);
  • -- altération de la concentration (stabilité) - distractibilité;
  • -- troubles d'intensité (continuité) - épuisement;
  • -- violations de volume;
  • -- déficiences de distribution et de commutation.

Distraction de l'attention est une violation de la capacité de maintenir une concentration à long terme sur le sujet qui est nécessaire de toute urgence pour atteindre l'objectif de l'action. Pour un mouvement ou une action volontaire, il est important que la perception de la situation soit sélective, directionnelle et suffisante dans le temps (stable), afin que les incitations environnementales non indispensables à la réalisation de l'objectif n'initient pas de programmes moteurs inutiles et inutiles. La violation de la focalisation est associée à l'incapacité de choisir l'objet le plus approprié pour la réalisation de l'objectif.

L'épuisement de l'attention est un affaiblissement progressif de l'intensité (continuité) de l'attention dans le processus de travail avec une capacité de concentration initiale élevée. Dans le même temps, la préoccupation pour l'action en souffre. Si au début l'attention peut être dirigée consciemment vers un stimulus important, puis après un certain temps, elle cesse de se séparer d'autres stimuli insignifiants pour l'action, la personne commence à être distraite, d'autres programmes d'actions et de mouvements sont activés.

Limiter le champ d’attention - réduire la quantité d’informations qu’une personne peut se rappeler ou traiter en peu de temps. Par exemple, lorsqu'un enseignant explique quelque chose, certains élèves peuvent percevoir (c'est-à-dire comprendre et se souvenir) un volume d'informations de son discours, tandis que d'autres sont beaucoup plus petits.

Difficulté d'attention - la difficulté de passer d'un objet à un autre.

La perte de la capacité de choisir le programme d’action nécessaire, provoquée par une fonction d’attention altérée, peut se manifester sous forme d’hyperactivité, d’incontinence, de réactions motrices incontrôlées en réponse à des stimuli externes.

La combinaison d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité chez les enfants est caractérisée par un trouble hyperkinétique avec déficit de l'attention (TDAH). Elle se caractérise par un début précoce - généralement au cours des cinq premières années de la vie d’un enfant. L'hyperactivité est un symptôme spécifique du trouble. Juste l'inattention sans manifestation d'hyperactivité et d'impulsivité indique d'autres troubles du comportement de l'enfant.

Le comportement d'un enfant atteint de TDAH se caractérise par les signes suivants:

  • -- dispersion fréquente d'attention lors de l'exécution de tâches ou pendant le jeu, commettant des erreurs «frivoles» à l'école (par exemple, il connaît la règle, mais écrit avec des erreurs);
  • -- incapacité d'écouter l'interlocuteur (en raison d'une distractibilité fréquente);
  • -- La «désobéissance», qui n'a pas pour objectif de confronter délibérément les parents ou les enseignants (incapacité à suivre des instructions, des devoirs, des devoirs, l'objectif et les tâches que l'enfant comprend mais ne réalise pas);
  • -- incapacité à organiser leurs activités;
  • -- exécution à contrecoeur de tâches nécessitant un effort mental continu;
  • -- perte fréquente d'objets nécessaires à la réalisation des tâches;
  • -- distractibilité fréquente sous l'influence d'incitations tierces;
  • -- l'oubli;
  • -- agitation;
  • -- agitation et agitation, sans rapport avec la situation;
  • -- incapacité à calmer les jeux ou les activités de loisirs;
  • -- le désir de parler souvent et beaucoup d'avidement, "ordonnance";
  • -- Manifestation fréquente de la volonté de répondre à une question sans l'écouter jusqu'au bout;
  • -- impatience en attendant ton tour;
  • -- le désir fréquent d'interrompre ou d'intervenir.

Ces signes ne sont pas toujours inhérents au comportement des enfants atteints de TDAH. À certains moments ou dans certaines situations, ils se comportent assez normalement. Cette incohérence induit souvent les parents et les éducateurs en erreur en leur faisant croire que le comportement désorganisé de l’enfant est associé à ses «mauvaises manières» et à ses soins. Il y a une illusion selon laquelle il suffit simplement de forcer l’enfant à faire plus d’efforts pour l’exécution efficace des tâches, de le cantonner à un cadre rigide (par exemple, jusqu’à ce que vous le fassiez correctement, vous ne ferez pas de promenade). Cependant, ni le super effort de l'enfant, ni une éducation plus stricte, en règle générale, n'aboutissent à un résultat. Au contraire, une telle attitude envers un enfant atteint du TDAH, l'accusant d'inattention, lui cause des souffrances, une perte d'estime de soi, un sentiment d'impuissance et complique sérieusement les relations avec les autres.

Les enfants atteints d'ADH constituent un problème particulier pour l'école en raison de son exigence fondamentale en matière de comportement de contrôle et d'auto-surveillance. C'est essentiellement le problème de la discordance entre les caractéristiques mentales individuelles des enfants et l'environnement scolaire, qui est créé sans tenir compte de ces caractéristiques, en se basant sur les idées idéales des enseignants concernant les enfants et les tâches de leurs activités cognitives et de loisirs. Par conséquent, on pensait initialement que la cause du désordre hyperactif avec déficit de l'attention était la socialisation (défectueuse) insuffisante ("négligence pédagogique", "sous-développement du contrôle moral", "faiblesse volontaire") d'un enfant. Un concept alternatif pour l'apparition de la DMG est la théorie de la «dysfonction cérébrale minimale» (DMM), qui explique le problème du comportement avec des lésions cérébrales mineures. La théorie de la dysfonction cérébrale minimale, apparue dans les années quarante du XXe siècle, est actuellement remise en question, car elle ne peut expliquer qu'un faible pourcentage des cas de survenue d'une AHFS / 30 /. Selon le modèle biopsychosocial moderne de la maladie, le TDAH résulte d'une combinaison de facteurs neurophysiologiques et sociaux dans le développement d'un enfant. Les caractéristiques neurophysiologiques comprennent la structure et la taille non standard de la zone frontale basale du cerveau, responsables de l’attention et de la programmation des réactions, ainsi que la réduction du métabolisme du glucose dans les parties du cerveau qui inhibent les impulsions et contrôlent l’attention. L’activité spécifique causée par les caractéristiques neurophysiologiques individuelles de la psyché de l’enfant se manifeste dans l’environnement familial et scolaire dans lequel une telle manifestation de l’activité n’est pas attendue. Les conflits et l'attention accrue portée au comportement «non standard» de l'enfant sur cette base renforcent la netteté de la manifestation des symptômes du TDAH à un niveau douloureux et provoquent le développement d'un comportement concomitant opposant défiant.

Les caractéristiques suivantes du fonctionnement de l’attention sont caractéristiques du désordre hyperkinétique avec déficit de l’attention:

  • -- l'orientation (sélectivité) et la concentration (stabilité) de l'attention ne sont pas violées. Par conséquent, le placement d'enfants dans l'exécution de tâches éducatives dans une pièce dans laquelle, semble-t-il, ne doit pas être distrait, ne conduit pas à des résultats positifs - les tâches ne seront de toute façon pas exécutées. Les enfants atteints de TDAH ne sont pas plus distraits par des stimuli extérieurs que les autres enfants. Ils ne sont souvent distraits que par des stimuli très brillants et attrayants, et le plus souvent, ils prêtent attention aux informations supplémentaires contenues dans la tâche. Par exemple, ils peuvent faire attention non pas à la signification de la tâche - dessiner quelque chose avec des caractéristiques strictement définies, mais au fait que la tâche doit être effectuée avec un crayon;
  • -- Il n’ya pas non plus de changement significatif dans le volume et la répartition de l’attention dans le TDAH: les enfants atteints de TDAH peuvent se souvenir de la même quantité d’informations que les autres enfants, passant facilement d’une activité à l’autre;
  • -- le principal déficit d’attention dans le TDAH est une violation de l’intensité (continuité) de l’attention, c’est-à-dire de son épuisement. Lorsqu'un enfant TDAH se voit confier une tâche répétitive ou sans intérêt (de son point de vue), l'exécution de ce travail se détériore avec le temps, même si l'enfant est bien motivé pour le faire ou sait qu'il est nécessaire de le faire, même pour lui-même. Mais même dans le cas de tâches subjectivement intéressantes, si leur réalisation nécessite une longue concentration d'attention, un enfant ADRA perd rapidement de l'intérêt pour elles précisément à cause de l'épuisement accru.

Caractéristiques de la manifestation de l'hyperactivité dans la DRA:

-- l'hyperactivité est renforcée dans les cas où un enfant est obligé de ralentir volontairement ses activités motrices (par exemple, il lui est demandé de s'asseoir, de se calmer, etc.). Par conséquent, l’application de mesures disciplinaires sévères aux enfants atteints de TDAH ne fait en fait que provoquer l’apparition de comportements encore plus problématiques.

Les manifestations de l'impulsivité dans le TDAH peuvent prendre les formes suivantes:

  • -- impulsivité cognitive (pensée précipitée, désorganisée);
  • -- comportement impulsif (actions sans conséquences, réactions directes à la situation).

L’impulsivité cognitive peut se manifester par le fait qu’un enfant cherche à commenter ou à répondre rapidement à une question, même sans l’avoir écoutée ou comprise, pour terminer la tâche, sans prêter attention aux aspects qui sont essentiels à sa réalisation (si la tâche est complexe ou à valeurs multiples). L’impulsivité comportementale peut se manifester par le fait qu’il est difficile pour un enfant de se protéger des tentations et tentations associées à des stimuli (désirs) subjectivement forts, même en étant conscient des dommages que son adhésion peut causer à son bien-être.

Il existe trois types d'enfants atteints de TDAH:

  • -- essentiellement inattentif;
  • -- type principalement hyperactif-impulsif;
  • -- type mixte.

Les enfants atteints d'effets indésirables de type essentiellement inattentif, malgré la présence d'hyperactivité, présentent les caractéristiques suivantes:.

Pour les enfants atteints de TDAH principalement hyperactifs-impulsifs, les problèmes liés à l'inhibition et à la stabilité du comportement sont mis en avant par rapport à l'inattention. Ils sont plus agressifs, provocateurs et oppositionnels, ils sont souvent expulsés de la classe ou de l’école, transférés par erreur dans des cours d’aide scolaire.

En plus des troubles principaux, les enfants atteints de TDAH subissent des modifications concomitantes des processus cognitifs, verbaux et émotionnels.

Le désordre des processus cognitifs est associé à l'épuisement de l'attention, ce qui conduit à une désorganisation des processus de la pensée, à la spécificité du fonctionnement de la mémoire opérationnelle, à la capacité de prédire le résultat de ses activités. Les enfants atteints de TDAH ont une intelligence normale et élevée, cependant, ils ne peuvent pas utiliser pleinement leur potentiel dans des situations nécessitant assiduité et continuité de l’attention pendant une longue période.

Le trouble des processus de la parole se manifeste par les difficultés d’utilisation de la parole dans des situations de tous les jours dues à une conversation excessive et incontrôlable, à une sonorité accrue, à des sauts inattendus d’un sujet de conversation à un autre. Le langage des enfants atteints d'ADHR est confus, souvent avec des omissions de pronoms «supplémentaires». Ils ne tiennent pas compte du fait que leur interlocuteur peut ne pas connaître le contexte ou les circonstances antérieures de l'événement, ce dont ils veulent lui parler, c'est pourquoi ils omettent souvent le «superflu», «inhibant» la vitesse de transmission du fait.

Les violations des processus cognitifs et de la parole provoquent des troubles de l'apprentissage, notamment la lecture et le comptage

Les changements dans la sphère émotionnelle chez les enfants atteints de TDAH sont causés par une altération du fonctionnement social et interpersonnel. En raison de leur incompatibilité avec les attentes sociales et les normes de comportement et les conflits qui y sont associés, ils présentent souvent des signes de dépression, d’hostilité et une anxiété accrue.

En vieillissant, l’intensité de la maladie de von Grael diminue, mais peut persister toute la vie.

Les troubles des mouvements et actions volontaires sont caractérisés par un contrôle, une régulation et une coordination altérés lors de leur mise en œuvre.

Violations des mouvements de contrôle et des actions associées au décalage de l'ordre d'innervation des différents muscles nécessaires à la mise en oeuvre d'actions dans des conditions spécifiques. Le syndrome de Parkinson, qui se développe généralement à un âge plus avancé, est un exemple de ce type de trouble. Le syndrome de Parkinson se caractérise par un tremblement des membres au repos ou lors de certaines postures (il semble parfois qu'une personne «fait rouler» une «balle» invisible avec sa main), bouge à petits pas, ralentit les mouvements volontaires. [La prise en compte des troubles psychologiques caractéristiques du syndrome de Parkinson dépasse le cadre de ce tutoriel.]

La dysrégulation est associée à des lésions de la région postérieure des lobes pariétaux. Elles se manifestent par le fait qu’une personne, en raison d’un trouble de la coordination œil-main, perd la capacité de saisir un objet avec la main, l’information visuelle ne régulant pas le mouvement.

Les troubles de la coordination sont liés au fait qu'une activité musculaire excessive se produit pour effectuer un mouvement ou une action arbitraire. L'écriture de spasmes et le syndrome de maladresse de l'enfant sont des exemples de troubles de la coordination altérés.

Le spasme écrit se manifeste par une distorsion de l'écriture causée par une tension excessive des muscles des doigts, de la main et de l'avant-bras ou de tout le bras. Les enfants commencent à écrire en plaçant la main et le bras dans une position inhabituelle et inconfortable, font des efforts excessifs pour tenir le stylo et reposent fortement sur la table. Pendant l'écriture, la tension augmente de sorte que l'enfant ne peut pas écrire plus que quelques mots.

Dans le cas du syndrome de maladresse de l'enfant, l'enfant peut être maladroit de manière habituelle, apprendre lentement à courir, à sauter, à monter et à descendre les escaliers. Des risques de nouer les lacets sur les chaussures, de boutonner et de déboutonner les boutons sur les vêtements, de lancer et d’attraper le ballon sont probables. Il est courant qu'un enfant lâche des objets, trébuche, heurte des obstacles. Le désordre est la manifestation de ces signes dans la vie quotidienne à un niveau considérablement inférieur aux attentes pour un certain âge et à un certain niveau de développement intellectuel.

Les causes de ce type de trouble ne sont pas complètement claires. Mais ils accompagnent souvent un trouble hyperkinétique déficient en attention.

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