Le sommeil Selon l'étude EEG, deux types de sommeil et ses différentes étapes ont été identifiés. Il existe un rêve à ondes lentes (avec des ondes alpha, thêta et delta) et un sommeil paradoxal (avec des ondes bêta et des mouvements rythmiques rapides des globes oculaires).

Dans un sommeil à ondes lentes, précédé d'une période d'endormissement avec des ondes alpha sur l'EEG, il y a 4 étapes:

?? Étape 1 Les ondes Thêta apparaissent au début de celle-ci. C'est un état assoupi avec des rêves à moitié endormis, un mentisme hypnagogique. Peut durer jusqu'à 9 minutes;

?? Étape 2 À ce stade, des «fuseaux endormis» apparaissent sur l'EEG. Dure de 30 à 45 minutes;

?? Étape 3 Pendant quelques minutes, les "fuseaux endormis" disparaissent pour laisser place à une activité à ondes lentes;

?? Étape 4 Stade profond, sommeil réparateur. Les ondes du delta prévalent. Dure environ 30 minutes. Durant cette période, 80% des rêves, terreurs nocturnes, somnambulisme, énurésie se produisent.

La période de sommeil consiste en 5 cycles de 90 minutes. Dans chacun d'entre eux, il existe un sommeil à ondes lentes et un sommeil paradoxal pouvant durer de 15 à 20 minutes. Dans les trois cycles de sommeil lent suivants, il n'y a pas de troisième et deuxième stade.

Syndrome dissomique. Lorsque la maladie mentale se produit, le dysfonctionnement du sommeil et des rêves En règle générale, la pathologie du sommeil est l’un des signes les plus anciens et les plus persistants de trouble mental, ainsi qu’une violation de la régulation autonome, de la sensibilité générale, des envies de fumer, de l’activité physique. En rémission, toutes ces anomalies disparaissent généralement en dernier ou restent pour une durée indéterminée, indiquant ainsi une récupération incomplète.

Hypersomnie ?? somnolence pathologique. Il est plus fréquent dans les maladies nerveuses (encéphalite léthargique, tumeurs cérébrales, etc.). Souvent observé également dans un état d'apathie, une stupeur légère de la conscience, avec un empoisonnement de médicaments psychotropes. Les dépressions légères s'accompagnent souvent d'une somnolence accrue. Le sommeil acquiert une certaine signification psychologique pour ces patients. On assiste à la formation d’une dépendance au sommeil, car à ce moment-là, ils se «reposent» de vivre un état de veille. À mesure que la dépression s'aggrave, l'insomnie est remplacée par l'insomnie.

Les états hypersomniques peuvent prendre la forme de crises: narcolepsie, syndrome de Pickwick, syndrome de Klein-Levin, hypersomnie hystérique.

La narcolepsie se caractérise par des accès de somnolence diurne, des crises de cataplexie, des troubles du sommeil, des états de paralysie du sommeil ainsi que des troubles mentaux ?? Syndrome de Gelino. Les crises de somnolence, d’une durée allant de 20 à 30 minutes, se produisent jusqu’à trois, cinq fois par jour ou plus, chaque jour ou moins. Le sommeil est physiologique, profond, mais le patient peut être réveillé. Il peut s'endormir n'importe où et éprouver un besoin soudain de sommeil insurmontable. Les élèves à cette époque, contrairement à une crise d'épilepsie, sont rétrécis. Cataplexie ?? baisse soudaine du tonus postural à 2 ?? 3 minutes ?? accompagné de périodes de sommeil, mais peut se produire séparément d'eux. Les crises Cataplectiques sont souvent déclenchées par des émotions (rire, joie, pleurs), des stimuli sensoriels soudains et intenses. La chute du ton est une vague rapide de haut en bas. Des tromperies hypnagogiques de la perception (visuelle, auditive, tactile) et des peurs apparaissent souvent avant de s’endormir la nuit. Avec la narcolepsie, mais souvent et en dehors de celle-ci, il existe des états de paralysie du sommeil qui se produisent lorsqu’on s’endort ou, comme cela se produit plus souvent, au réveil. Le sommeil est perturbé la nuit: insomnie, modification de la formule du sommeil, réveils spontanés fréquents, cauchemars. Asthénie de la psyché, irritabilité, torpidité, inclusions adynamiques et apathiques sont révélés. Il existe des troubles sexuels, des troubles menstruels, l'obésité, l'hyperthyroïdie, des modifications métaboliques. La narcolepsie peut être observée dans les maladies organiques du cerveau, mais le plus souvent, elle revêt un caractère essentiel. Des crises de somnolence, comme des narcoleptiques, peuvent survenir pendant l'épilepsie.

Syndrome de Pikkvik ?? obésité, troubles respiratoires (respiration rapide et superficielle) et somnolence diurne. Lorsque vous vous endormez, des hyperkinésies cloniques individuelles apparaissent, provoquant la chute des patients et leur endormissement, comme d’habitude, en position assise. Supposons le caractère héréditaire de ce syndrome. Les patients prémorbides sont extravertis, de bonne humeur, actifs, immodérés en nourriture et très pratiques.

Le syndrome de Klein-Levine survient principalement chez les garçons et se manifeste par des périodes de sommeil (plusieurs heures, plusieurs jours), avant ou au terme desquelles une boulimie est observée. Dans la structure des attaques, on note en outre faiblesse, apathie, asphalte, agitation psychomotrice initiale, rarement ?? troubles de type schizophrénie.

L’hypersomnie hystérique se manifeste par des accès de sommeil profond liés à la psychogénie. Pendant le sommeil, on détecte un hypertonus musculaire, une analgésie de la peau et des muqueuses, une rétention d'urine et de selles et une tachycardie. En EEG, l’image de veille apparaît. De tels états sont probablement proches de ceux de la psychose hystérique, appelée stupeur hystérique.

Les manifestations suivantes sont caractéristiques de la stupeur hystérique résultant d'une réaction à un traumatisme mental, ainsi qu'après de la structure d'autres psychoses hystériques (syndrome de Ganzer, puérilisme, pseudo-démence). Les patients sont figés dans une pose très expressive, émotionnellement tendue. Le tonus musculaire est quelque peu élevé, il y a opposition aux tentatives externes de changer la position du corps. Le contact avec le monde extérieur n’est pas complètement interrompu, les yeux sont ouverts. Des réactions mimiques aux problèmes affectant la situation traumatique persistent ?? les patients serrent les lèvres, ferment les yeux. La stupeur peut persister longtemps et disparaître immédiatement ou progressivement, en contournant les autres syndromes hystériques. La condition physique ne souffre pas de manière significative. En comparant l'hypersomnie hystérique et la stupeur, on peut en conclure que la profondeur de la maladie pendant la stupeur semble être un peu moindre.

L'insomnie. Réduction significative du taux de sommeil quotidien jusqu'à la complète insomnie. Il survient dans les états psychotiques aigus, dans la période de prodromes de diverses psychoses, dans l'abstinence, dans les états maniaques. Le raccourcissement du sommeil se produit souvent avec la dépression, parfois un manque total de sommeil est observé. Il convient de noter que les plaintes de nombreux patients sur l'insomnie sont souvent exagérées et reflètent la peur de l'insomnie plutôt que de véritables troubles du sommeil.

Les perturbations du sommeil sont souvent causées par des facteurs psychogènes et sont associées à des troubles névrotiques et analogues: anxiété, anxiété liée aux événements du jour passé, anxiété liée aux événements à venir, phénomènes d'hyperesthésie mentale, sensations physiques désagréables, craintes hypocondriaques, etc. des efforts excessivement vigoureux pour accélérer l’apparition du sommeil, mais en fait l’entrave. S'endormir peut être perturbé par la dépression, le retrait et les états psychotiques. Ainsi, les patients souffrant de dépression anxieuse ont parfois peur du sommeil («je vais m'endormir et ne pas me réveiller»), mentalité hypnagogique, paroxysmes végétatif-vasculaire. Avec le début de la nuit, le besoin de dormir chez les patients déprimés peut être perdu, il y a un désir de faire quelque chose, "le sommeil ne va pas." Parfois, s’endormir peut être interrompu dans le sens où cela survient soudainement, sans somnolence antérieure: «Je me suis endormi accidentellement, alors que j’éteins, je me suis endormi». Le même coup peut être réveiller. Le plus souvent, l'endormissement s'accompagne de divers autres troubles: tremblements myocloniques, sensations corporelles inhabituelles, déceptions de la perception, sentiments d'augmentation ou de diminution de la taille du corps et de ses parties, changements d'humeur dysphoriques, balancement du corps, mouvements stéréotypés de la tête, pincement (bruxisme), postures inhabituelles, sauter.

Distorsion de la formule du sommeil. La somnolence diurne accrue s'accompagne d'une perte du besoin de sommeil et de l'insomnie la nuit. La formule du sommeil peut être modifiée: s'endormir en pleine nuit s'accompagne d'un réveil tardif. Cycles de sommeil ?? L’éveil peut être prolongé ou raccourci de manière à ce que le patient «ne s’intègre pas» dans le rythme naturel du changement de jour et de nuit.

Incontinence de sommeil. Sur fond de perturbations du rythme quotidien normal du sommeil, il existe une immersion dans le sommeil fréquente (toutes les 2 à 3 heures) et de courte durée (de 30 minutes à 1 heure). Il est observé chez les personnes âgées.

Perte du sens du sommeil. Réveillés, les patients ne réalisent pas qu’ils dormaient: «Les rêves étaient et ne dormaient pas» «Je n’ai pas dormi, alors qu’ils disaient qu’ils ronflaient» «Il semble que je n’ai pas dormi du tout: j’ai tout simplement fermé les yeux et les ai immédiatement ouverts. Un tel rêve n'apporte généralement pas de sentiment de repos et de vigueur.

Changements dans la profondeur du sommeil. Le sommeil peut être superficiel, avec des réveils fréquents, une déconnexion incomplète de ce qui se passe: "Je dors, je vois un rêve et en même temps j'entends ce qui se fait autour de moi, je dors et j'entends mon propre ronflement". Certains patients affirment qu'ils ont cessé de dormir, comme auparavant, et qu'ils ne doivent se contenter que d'états semi-assoupis: «Le corps est endormi et la tête, semble-t-il, ne s'éteint pas du tout». Le sommeil, au contraire, peut être extrêmement profond, «extrêmement lourd», profundosomniya. Souvent, cela ne semble pas être le sentiment habituel de s’endormir, les patients, pour ainsi dire, "s’endormir dans une fosse profonde". Il n'y a pas de sentiment normal de réveil. "J'ai l'impression que je ne me suis pas réveillé, mais je me suis réveillé de mon inconscience." Un tel rêve n'apporte pas non plus de soulagement ni de fraîcheur, même si sa durée est suffisante.

Paralysie du sommeil (état cataplectique, cataplexie de réveil, syndrome cataleptique-hallucinatoire). L'état d'éveil partiel du sommeil. En se réveillant et en réalisant cela, les patients éprouvent depuis quelque temps une sensation de raideur et d'engourdissement et ne possèdent pas du tout le corps: ils ne peuvent pas se lever, bouger, ouvrir les yeux, crier. En même temps, il y a un rythme cardiaque, une hyperhidrose, parfois une peur, des hallucinations tactiles, auditives et visuelles. Certains patients en ce moment semblent se rendre compte que tout cela se passe dans un rêve. La durée de ces états ne dépasse pas quelques secondes, mais dans l'esprit des patients, l'expérience est beaucoup plus grande. On craint souvent la répétition de tels états. La raideur ne couvre parfois que certains groupes de muscles, par exemple ceux qui sont en train de mâcher, se manifestant par un trisisme après le réveil. Au réveil, le patient ne peut pas ouvrir la bouche pendant un moment. Dis quelque chose, ses dents sont serrées.

Onyrisme. Trouble de la conscience, dont l'apparition est associée à des troubles du sommeil et se limite aux états semi-assoupis. Quand on s'endort, on assiste à un afflux d'hallucinations visuelles lumineuses au contenu fantastique et au changement successif d'une situation à l'autre ?? onyrisme hypnagogique (Sneznnevski, 1941). La surprise et l'admiration craintive prédominent parmi les troubles affectifs. Une désorientation constante est observée dans les environs. À l'avenir, onyrisme hypnagogique peut être remplacé par des états d'onirisme orienté et complet. Pendant la période d'onirisme orienté, les tromperies de la scène (hallucinations et pseudo-hallucinations) de contenu fantastique, qui ressemblent à des stades, sont étroitement liées à une perception illusoire ou adéquate de l'environnement. Dans un état d'onirisme complet, on observe un détachement de la réalité, le contenu de la conscience est entièrement déterminé par des expériences fantastiques. États stupides et subaigus observés. L'orientation autopsychique n'est pas perturbée. La durée des épisodes d'onirisme est petite ?? jusqu'à deux, trois jours. Le plus souvent, onyrisme se produit avec une intoxication (alcoolique) et une psychose symptomatique. Ce n'est pas tout.

États subsoniques (états d’intoxication du sommeil). Éveil incomplet dans lequel, sous l’impression de continuer à être des rêves réels, des actions diverses, parfois dangereuses pour d’autres personnes, sont effectuées automatiquement, ne laissant aucun souvenir ultérieur.

Marche de rêve (somnambulisme, somnambulisme). Elles ont souvent un caractère névrotique et un dicton, elles sont beaucoup moins souvent un symptôme de l'épilepsie. On l'observe aux troisième et quatrième stades du sommeil profond (ainsi que la paralysie du sommeil, le somnambulisme est lié aux troubles du sommeil dissociés.)

Une névrose rampante (moins souvent constitutionnelle, associée à des lésions organiques du cerveau, des lésions cérébrales, une neuroinfection) peut être combinée à d'autres parasomnies: peurs nocturnes et énurésie, somnilose (hypnose) ?? cataplexie et narcolepsie. Les peurs nocturnes des enfants ont généralement un caractère névrotique et sont provoquées par des rêves, des souvenirs, des fantasmes effrayants au sujet des impressions aiguës de jour ?? films d'horreur, contes de fées, attaques d'animaux, etc. Moins souvent, les peurs dans un rêve et avant de s'endormir sont de nature délirante et hallucinante, ce qui peut être établi par un interrogatoire. On observe également des peurs protopathiques de nature obscure, dont on ne se souvient généralement pas, ainsi que des épisodes de stupéfaction crépusculaire avec peur. L'énurésie parasomnique, contrairement à l'épilepsie, n'est pas accompagnée de convulsions toniques (ou elles sont brèves et associées à une anxiété générale à court terme), souvent une tachycardie et une érection, ainsi que des rêves de contenu approprié (l'enfant rêve, par exemple, d'être aux toilettes) ). Sans étude EEG, la distinction entre les phénomènes épileptiques et parasomoniques peut devenir problématique. En plus de marcher et de parler dans un rêve, il y a souvent des treuils, des cris, des sauts, des mains tremblantes, des mouvements différents du pied, la tête tremblante, le fait de se lever à quatre pattes, etc. Certaines actions laissent une impression pénible. Ainsi, le patient a anxieusement signalé qu'il se réveillait au moment où sa main lui serrait la gorge. Il y a un "rêve avec les yeux ouverts".

Horreurs nocturnes ?? épisodes de panique avec peur, excitation, méconnaissance de la situation et d’autres. Ils sont confinés à la période de sommeil à ondes lentes (troisième, quatrième stade). Les souvenirs ne sont généralement pas préservés, à la fin de l'épisode, le patient s'endort presque immédiatement.

Cauchemars ?? rêves agonisants surgissant pendant le sommeil paradoxal. Grâce à leur coloration émotionnelle, ils se souviennent mieux que d’autres rêves. Psychologiquement liés aux problèmes que le patient éprouve en réalité se produisent souvent avec des troubles de l'humeur, la dépression.

Syndrome de mort subite (mort au berceau) ?? mort subite d'enfants en bonne santé dans leur sommeil à l'âge de 1 an. Les raisons sont inconnues. Il est supposé que ce sont des enfants mal-aimés dont les mères fument. La mort est peut-être associée à une insuffisance fonctionnelle des centres respiratoires.

Rêve de loup ?? rares cas d'insomnie absolue pendant de nombreuses années. Selon l'EEG, ces personnes dorment par fractions fréquentes, mais de très courte durée, que les patients et leur entourage ne remarquent pas.

Pendant le sommeil, au réveil, divers phénomènes psychopathologiques peuvent se produire: peurs, déceptions de la perception, troubles du schéma corporel, troubles de l'orientation spatiale, anesthésie mentale, dépersonnalisation, délires. Lorsque la dépression masquée, par exemple, est souvent observée "le phénomène des jambes sans repos" ?? engourdissement de l'une ou l'autre partie du corps, paresthésies, qui disparaissent rapidement, si les patients commencent à pétrir, masser la partie correspondante du corps. Des convulsions peuvent également survenir pendant le sommeil. Avec l'épilepsie nocturne, les paroxysmes convulsifs ne sont observés que pendant le sommeil. Parfois, les symptômes productifs surviennent principalement pendant le sommeil, mais pas le jour.

Rêves Dans la maladie mentale, il y a généralement une augmentation des rêves, une modification de leur contenu et de leur intensité. L’apparition de rêves inhabituellement brillants, de scènes et même de couleurs est souvent évoquée. Moins fréquents sont la perte de rêves, la décoloration qui était inhabituel pour eux auparavant. Le contenu des rêves peut être associé à des expériences douloureuses de la période de veille. Parfois, dans les rêves, les symptômes de la maladie qui ne sont pas encore formés sont affichés. Ainsi, au cours de l’alcoolisme, à la veille d’une réapparition de la soif d’alcool, apparaissent des rêves de «consommation de boisson» (Gazin, 1952). L’apparition de la stupéfaction délirante est souvent précédée de rêves cauchemardesques. Des rêves douloureux sont observés chez les patients déprimés. En règle générale, ces rêves se caractérisent par un changement chaotique et non mémorable d'images. Il peut y avoir des rêves répétitifs stéréotypés. Dans certains cas, cela est probablement dû au fait qu'en réalité le rêve nouvellement vu est perçu avec le sentiment qu'il était déjà plusieurs fois auparavant. Parfois, les rêves interrompus, une fois plongés dans le sommeil, reprennent à partir du lieu de l’arrêt et continuent plus loin ?? "Des rêves en série." Il y a les "rêves faits", ainsi que la "prise" violente des rêves. Dans les rêves peuvent refléter les circonstances de traumatisme mental, à la fois récente et disparue. Ainsi, dans les rêves d'anciens soldats de première ligne, les souvenirs des épisodes les plus difficiles de la vie militaire prennent vie avec une luminosité extraordinaire. Chez les patients âgés, le contenu de rêve peut être constitué des événements et des impressions de l’enfance. On observe des rêves hypnagogiques: on voit un rêve et en même temps on comprend qu'il s'agit d'un rêve. Certains patients rapportent qu'ils se sentent comme s'ils "rêvaient de voir un rêve". À ce moment-là, ils essaient même d'appeler quelqu'un pour l'aider à se réveiller. Au sens de la période de sommeil, les patients se perçoivent plus souvent comme étant en parfaite santé, sans manifestation de symptômes réels de la maladie. L'attitude envers le contenu des rêves reste généralement adéquate. Il y a cependant des patients qui attribuent des rêves d'importance prophétique aux rêves. À cet égard, les rêves peuvent avoir une impression indélébile, beaucoup plus profonde que les événements réels. Conviction dans l'existence de rêves prophétiques ?? un écho de l'ancienne foi dans le réalisme des rêves. Souvent, cependant, cette conviction est associée à un phénomène déjà observé? les événements réels sont perçus comme une répétition de ce qu'il a vu précédemment dans un rêve. Ainsi, la patiente affirme qu’elle est devenue, au cours des deux dernières années, la dépositaire du don de prophétie. Selon elle, dans un rêve, elle voit constamment deux femmes raconter la signification de ce qui s'est passé ou de ce qui va arriver dans le futur. Plus tard, en réalité, quand quelque chose se produit, elle se souvient soudain qu'elle en avait déjà entendu parler par les voix d'un rêve et savait que tout cela arriverait. Parfois, les patients perçoivent les rêves comme une sorte d’équivalent de la réalité tout en s’apercevant que tout s’est passé dans un rêve. Ce type d'objectivation des rêves est évidemment l'une des manifestations de la pathologie de la conscience de soi ?? le rêve est perçu comme une réalité et non comme un fait de la vie intérieure. Peut-être pouvons-nous parler de rêves hallucinatoires. Chez certains patients, les symptômes de la maladie (dépersonnalisation, perception trompeuse, peurs, etc.) apparaissent pendant le sommeil.

Troubles du sommeil en psychiatrie

Sommeil et ses troubles

L'activité mentale est déterminée par la fonction des parties intégrantes supérieures du cerveau et, peut-être, davantage que par rapport à d'autres formes d'activité humaine, dépend de la qualité du sommeil. Le sommeil est un état du corps cycliquement répétitif caractérisé par une diminution de l'activité psychophysiologique, un repos relatif et une augmentation significative du seuil de sensibilité aux stimuli externes par rapport à l'état de réveil. Étant le même état naturel et régulier que l'état de veille, le sommeil est dans sa nature (état d'inhibition) et a une grande affinité pour les phénomènes psychopathologiques. Tout cela détermine l’importance particulière de l’étude de la fonction du sommeil dans la pratique psychiatrique. Des études ont montré que certains troubles mentaux sont associés à des modifications caractéristiques de la physiologie du sommeil (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Les plaintes de troubles du sommeil dans la grande majorité des cas font partie intégrante de toutes les plaintes des patients. Pour identifier et évaluer les troubles du sommeil, un rapport subjectif détaillé du patient sur le sommeil, ses étapes (somnolence, endormissement, sommeil, réveil), la satisfaction du sommeil et le bien-être au réveil est nécessaire. Il est nécessaire de déterminer quels sont, de l’avis du patient, des troubles du sommeil (profondeur ou durée insuffisante du sommeil, nature des rêves, etc.). Il est important de noter les caractéristiques inhérentes au sommeil (calme, anxieux, intermittent, avec des réveils fréquents, autres), ainsi que de savoir si la durée et la réponse de phase chez ce patient sont appropriées à l'âge. Normalement, la durée du sommeil est d'environ 20 heures à l'âge de 1 mois, jusqu'à 16 heures par an, de 3 à 4 heures à 14 heures, de 7 à 8 ans à 10 heures, de 12 ans et de 8 à 9 heures. à un âge moyen de 6 à 8 heures, la durée de la nuit de sommeil diminue. Dans l’enfance et dans la vieillesse, le sommeil polyphasique (avec réveil) est caractéristique, alors que le sommeil monophasique est typique chez les jeunes et les adultes. Il faut faire attention aux violations du rythme du sommeil et de l’éveil et de ses causes présumées. Lors de l’évaluation du sommeil, il convient de prendre en compte les éléments suivants: la prise de somnifères et d’autres drogues, leur dose, la régularité et la durée de la prise, ainsi que l’efficacité des somnifères, le bien-être après la prise et le sevrage, l’émergence d’une dépendance mentale et physique, l’effet sur les rêves et le réveil. Il faut garder à l’esprit que les troubles du sommeil se retrouvent souvent dans la pratique psychiatrique. En moins d'un an, jusqu'à 30% de la population souffre d'insomnie et sollicite l'aide de celle-ci (Kaplan G., Sadok B., 1994).

Parmi les divers types de troubles du sommeil, l'hypersomnie est la somnolence pathologique la plus courante.

Dans les classifications existantes de l'hypersomnie (Yahno N.N., Wein AM, 1979), la narcolepsie, les états hypersomniques après des épilepsies et des paroxysmes végétatifs et vasculaires, des états hypersomniques paroxystiques dans des troubles métaboliques et des intoxications, des états hypersomniques chez des personnes atteintes de démence et d'autres types de démence, sont distinguées, avec syndrome psychoendocrinien, encéphalite, idiotie, syphilis gommeuse à la base du cerveau. L'hypersomnie avec lésions de la tige (encéphalite léthargique, lésion cérébrale traumatique, tumeur cérébrale, intoxication alcoolique, polyencéphalite de Wernicke, hydrocéphalie) est souvent associée à une perversion du rythme veille-sommeil. On distingue également la pseudo-hypersomnie: syndromes de pseudo-hypersomnie périodiques de genèse hystérique et épileptique.

L’hypersomnie idiopathique (Roth B., 1976) se caractérise par une somnolence accrue pendant le jour, un sommeil prolongé la nuit et la survenue d’états subsoniques du type «intoxication du sommeil». N.N. Yakhno et M.Sur Murtazaev ont noté un lien évident entre les manifestations de l'hypersomnie idiopathique et la présence d'une situation traumatique. A. N. Wein (1982) suggère que ce trouble du sommeil se produit dans le contexte d'un dysfonctionnement mineur de l'hypothalamus. Le syndrome d'hypersomnie périodique avec boulimie (Kleine W., 1925; Levin M., 1936) est décrit, dans lequel il y a des épisodes de sommeil après des heures de travail allant de quelques heures à plusieurs jours. Après le réveil, les patients se sentent vigoureux et souffrent de forte faim. Il existe des hypothèses sur la signification pathogénique spécifique de troubles métaboliques ou sur un processus neuro-infectieux qui lui est associé dans les lobes frontaux ou la région diencéphalique. Il existe également des opinions selon lesquelles ce syndrome devrait être attribué à la narcolepsie ou à l'épilepsie.

La narcolepsie (Zhelino J., 1880) est un syndrome d'hypersomnie qui survient principalement à l'adolescence ou à un jeune âge (jusqu'à 30 ans), avec une fréquence de 1: 2500 de la population (Kaplan G., Sadok B., 1994). Il se caractérise soudainement en toutes circonstances par l'apparition d'attaques de sommeil, que le patient ne peut supporter. Immédiatement avant l'attaque, une faiblesse apparaît, les paupières deviennent lourdes, des paresthésies peuvent se produire dans les globes oculaires, le refroidissement de la peau du front, les tempes. Dans certains cas, les crises se produisent après certaines circonstances excitantes. Un rêve prend possession d'une personne à tout moment et dans n'importe quelle position. Si le patient est debout, alors il tombe sur le sol sans se fendre, car il n’ya pas de perte de conscience fulgurante (comme dans l’épilepsie). Habituellement, le corps lors d’une attaque narcoleptique est relâché, les pupilles réagissent à la lumière, respirent et pouls uniformément, comme chez une personne endormie. Parfois, au début de l'attaque, il y a un blanchissement. Dans certains cas, des épisodes de narcolepsie se combinent aux phénomènes de cataplexie, en particulier aux crises de cataplexie du sommeil et de l'éveil, à des hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques, ainsi qu'à une insomnie persistante. La durée de la condition narcoleptique peut varier de quelques minutes à plusieurs heures. Après le réveil, on note progressivement une faiblesse générale passagère. La narcolepsie peut être l'une des manifestations de lésions cérébrales organiques dans la région à prédominance diencéphale (encéphalite, traumatismes, tumeur), ainsi qu'idiopathique (narcolepsie essentielle Gelino). Les courts paroxysmes d'hypersomnie dans la narcolepsie doivent être distingués de certains types d'absences et de statuts d'absences typiques et atypiques.

La gravité de l'hypersomnie peut varier en intensité et en durée: de la somnolence légère à la léthargie. Une légère hypersomnie est observée avec des syndromes asthéniques d'étiologies variées, avec une forme hyposthénique de neurasthénie, après une psychose symptomatique aiguë, avec une sous-dépression, une dépression latente, une intoxication par des médicaments psychotropes, une apathie et une stupeur bénigne.

Il existe un syndrome d '"incontinence du sommeil" (Salmon A., 1927) ou pollakygipnia, qui se manifeste par une somnolence excessive, qui survient le plus souvent après un repas. Ce syndrome est observé dans l'athérosclérose cérébrale chez les personnes âgées.

La réduction de la durée du sommeil, jusqu’à l’insomnie complète, est appelée insomnie ou agripnie. L'insomnie peut être complète ou partielle. Ce dernier s'accompagne d'insatisfaction à l'égard du sommeil, de sa profondeur, de sa durée et également - de la difficulté à s'endormir, de fréquents réveils avec de graves troubles végétatifs, de la peur et de l'anxiété. En cas d'insomnie partielle, des rêves brillants sont souvent observés avec le reflet de symptômes psychopathologiques (délires, hallucinations, peur, mélancolie et autres). Avec la pathologie de l'endormissement et son ralentissement, hallucinations et pseudohallucinations hypnagogiques auditives et auditives, des phénomènes de menthisme (à l'état pré-neuroïde), l'apparition et l'aggravation d'obsessions.

La violation du sommeil peut être associée à des troubles affectifs du niveau névrotique et psychotique (anxiété, peur, appréhension, anxiété, anxiété future), une hyperesthésie, une sénesthopathie désagréable, des douleurs et d’autres sensations somatiques, associées à des expériences hypochondriacales. Il y a violation du fait de s'endormir avec sevrage alcoolique, dépression, états maniaques et autres troubles psychotiques. Cela se produit particulièrement chez les personnes souffrant de dépression anxieuse, tout en combinant mentalité, crises végétatives et peur du sommeil. Les troubles du sommeil surviennent chez les personnes ayant une peur obsessionnelle de l'insomnie (agropophobie), avec une attente angoissée du sommeil, ce qui empêche son apparition naturelle. Une forme rare de phobie est la phobie du sommeil, dans laquelle les patients résistent activement à l'endormissement, de peur de mourir dans un rêve (Preye, 1965). Chez certains patients, le sommeil survient sans sommeil préalable, sommeil progressif, ils semblent "tomber dans un rêve". Ces états, ainsi que les états d'éveil subit, sont parfois accompagnés d'expériences subjectives de déplaisir (anhédonie du sommeil).

Avec un réveil lent, l'apparition d'une hyperesthésie de l'audition, une odeur, hypnopompique principalement des hallucinations visuelles, une dysphorie, des phénomènes cataplectiques peuvent se produire, il peut y avoir un trouble de l'orientation, des états subsoniques, une agnosie du sommeil. L'éveil est lent dans divers types de dépressions, y compris les dépressions latentes, en particulier les dépressions endogènes, précédant souvent leur apparition et se poursuivant après la disparition d'autres symptômes de la dépression. Il y a un lent réveil avec névrose, désordres somatiques et neurologiques et états d'anxiété. Lorsque psychose involutionnelle et sénile est caractérisée par une insomnie sous forme de réveil prématuré. Un âge plus avancé s'observe chez les personnes âgées. L'électroencéphalographie avec insomnie fréquente révèle une insuffisance de la durée des stades profonds du sommeil lent ou rapide et, dans le cas d'une étude actographique, une augmentation du nombre de mouvements.

L'insomnie complète est le plus typique au début de la psychose avec confusion, avec syndromes maniaques (non accompagnés de plaintes) et dépressifs, avec psychose réactive, sevrage alcoolique et médicamenteux, delirium tremens, débuts du syndrome oniroïde.

Pseudo-insomnie, hypnagnosie (Epstein, AL, 1928), perte du sens du sommeil - le patient n'a pas conscience qu'il était endormi. Ceci se manifeste par des plaintes de raccourcissement ou de manque de sommeil avec la préservation de ses caractéristiques physiologiques et électroencéphalographiques de base. La personne malade n’éprouve aucun sentiment de réveil, aucun sentiment de repos, de vigueur ou de satisfaction vitale. Un type de pseudo-insomnie est une dysnistaxie (Lechner K., 1909) - état de somnolence, sommeil superficiel, au cours duquel le patient entend divers sons (par exemple, le combat d'heures). Le patient a l'impression de ne pas dormir du tout, alors que la durée de son sommeil était tout à fait suffisante. La pseudo-insomnie est observée dans les maladies associées aux troubles du sommeil, aux troubles affectifs graves, en particulier dans divers types de syndromes dépressifs, notamment la dépression latente et la dépression neuroleptique.

L'onirisme est une expérience onirique qui se produit dans des états semi-assoupis et assoupis, sous la forme d'un afflux d'idées vives, figuratives, changeantes, parfois fantastiques, mais avec une certaine séquence de scènes. L'onyrisme orienté (hypnagogique, incomplet) est caractérisé par l'imbrication de fantastiques représentations scéniques avec des illusions ou une reproduction relativement adéquate de l'environnement. Pour un onirisme complet, les expériences de rêve englobantes typiques avec un détachement complet du monde extérieur. Dans le même temps, l'orientation autopsychique est maintenue. Dans certains cas, onyrisme complet est associé à des troubles à court terme (quelques heures ou quelques jours), stupides ou en développement. Il y a onyrisme dans les intoxications (souvent alcooliques), les psychoses infectieuses et somatogènes. Il convient de garder à l’esprit que la littérature psychiatrique a tendance à identifier illégalement des onyrismes avec le syndrome onirique.

Les parasomnies sont un groupe de troubles observés pendant le sommeil. En particulier, dans l’enfance, des mouvements stéréotypés peuvent se dérouler dans un rêve: balancer, battre, mouvements comme «navette», phénomène de «repliement» et autres (Golbin A. P., 1979). Balancer dans un rêve est la pathologie motrice la plus fréquente chez les enfants la nuit et se caractérise par des mouvements de tête stéréotypés rythmés d'un côté à l'autre, parfois des membres et tout le corps bougent ensemble. Dans les cas graves, le swing peut être complété par des mouvements asymétriques. Le tableau clinique des oscillations, à mesure que leur gravité augmente, englobe tous les grands groupes musculaires, caractérisés par un effort de l'amplitude des oscillations, de leur durée, de leur répétition pendant le sommeil, de leur propagation et pendant la période d'éveil. Les épisodes de swings durent progressivement jusqu'à plusieurs heures et leur fréquence - jusqu'à plusieurs swings par seconde. Les balançoires sont souvent associées à d'autres stéréotypes (doigts suceurs, ongles mordillants, etc.). Dans l’étiologie du basculement dans un rêve, des facteurs héréditaires, une dysharmonie du développement, des dommages organiques au cerveau, en particulier avec la pathologie de l’appareil vestibulaire, jouent le plus souvent ce rôle. Un basculement important est nécessaire pour distinguer les absences propulsives (picotements, hochements de tête, saisies de Salaam), des oscillations stéréotypées diurnes des oligophrènes, des patients atteints de schizophrénie et de produits organiques lourds.

Les battements dans un rêve sont un ensemble de mouvements stéréotypés dans un rêve, quand un enfant se lève sur ses bras tendus lorsqu'il est placé sur le ventre et semble frapper sa tête, son front ou sa joue contre un oreiller. Ces mouvements diffèrent des oscillations d'un autre avion. Les mouvements sont plus courts, leur nombre dans un rêve est moindre, ils se produisent à des stades plus profonds du sommeil et sont accompagnés d'une amnésie. Les enfants avec des battements sont plus différents que les enfants avec des sautes, une dysharmonie du développement. Il y a des battements dans le rêve chez les personnes atteintes de psychopathie en développement de type schizoïde ou instable, chez les personnes atteintes de pathologie cérébrale organique floue, de lésions de l'appareil vestibulaire et du cervelet.

Les mouvements dans le type de sommeil "navette" consistent en ce que l'enfant, se retournant dans son sommeil sur le ventre et, posant ses coudes et ses genoux sur le lit, commence à se balancer de façon stéréotypée dans la direction antéro-postérieure. Souvent, ces mouvements apparaissent après d'autres stéréotypes moteurs à un âge plus avancé (1,5 à 3 ans). Dans leur apparition, des facteurs héréditaires, des maladies somatoneurologiques accompagnées d'un dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire jouent également un rôle.

Le phénomène de «repliement» est caractérisé par des mouvements stéréotypés dans un rêve ou par un réveil progressif, quand un enfant en position couchée sur le ventre dresse surélevé et abaisse de manière stéréotypée la partie supérieure du corps. Dans le même temps, il y a une augmentation du balayage et de l'accélération vers la fin du mouvement, ressemblant au pliage d'un canif. Contrairement à d'autres stéréotypes dans un rêve, ce phénomène a une longue période de précurseurs, donne une décompensation fréquente, envahit d'autres stéréotypes moteurs et des phénomènes paroxystiques dans un rêve. Il y a le phénomène de "repliement" chez les personnes atteintes de maladies somatiques, avec pathologie prénatale et périnatale.

Les mouvements stéréotypés dans le sommeil peuvent être des doigts suceurs et la langue, des mouvements de type onaniste, des manifestations trichotillomanes pendant la période d'endormissement et autres. Comme les phénomènes paroxystiques, les mouvements stéréotypés du sommeil peuvent disparaître au cours d'une des périodes critiques de la maturation.

Pour la qualification phénoménologique correcte des mouvements stéréotypés dans un rêve, la séparation des phénomènes similaires est une description qualifiée de leur image externe, leur symétrie ou asymétrie, leur durée et leur fréquence, l'étendue de la couverture de divers groupes musculaires, les réactions aux tentatives d'interruption forcée, leur combinaison avec d'autres troubles stéréotypiques et paroxysmaux dans le rêve de nuit. Il est nécessaire de prendre en compte l’influence sur les mouvements stéréotypés des stimuli étrangers, leur apparition pendant la journée après une exposition à des facteurs émotionnels, leur dynamique au cours de la maladie, l’effet d’un traitement médicamenteux et non médicamenteux. Il devrait également prendre en compte l'âge, la charge héréditaire, les facteurs pathologiques prénatals et postnatals, les caractéristiques de l'éducation, la présence de facteurs psycho-traumatiques, l'état de l'appareil vestibulaire, les caractéristiques de la structure de la personnalité.

Pendant le sommeil, des phénomènes paroxystiques tels que myoclonies, nycalgies, vomissements paroxystiques, syndrome d'apnée, bruxisme (grincements de dents), terreurs nocturnes, priapisme (érection douloureuse), énurésie nocturne, convulsions et autres peuvent être observés pendant le sommeil. Dans le même temps, il convient de distinguer les myoclonies (sursaut du sommeil) des absences myocloniques et d’autres variantes des crises myocloniques au cours de l’épilepsie et des lésions organiques du cerveau, ainsi que du réflexe initial physiologique chez les individus en bonne santé.

Noctalgie - maux de tête, douleurs dans les jambes, l'abdomen, survenant dans un rêve. Les maux de tête dans un rêve sont caractéristiques des patients avec les conséquences de l'asphyxie pendant la période intrapartum, des lésions cérébrales traumatiques et de l'hydrocéphalie. À l'adolescence, les céphalées nocturnes hystériques sont possibles. Contrairement à la nycalgie, les migraines cessent lorsque vous vous endormez. Les douleurs nocturnes d'un caractère hyperpathique dans les jambes et leurs mouvements avec le réveil (syndrome des jambes «sans repos» - Wayne AM, 1974) sont plus souvent observés chez les adultes. Chez les enfants, ils peuvent être à la fois une manifestation de l'hystérie et les premiers symptômes d'une maladie cérébrale organique.

Les vomissements nocturnes paroxystiques peuvent être l’une des manifestations des rêves cauchemardesques, ainsi que - faire partie de la structure d’autres manifestations paroxystiques d’un rêve (niktalgiie, craintes nocturnes, asthme nocturne). Ils surviennent généralement à la hauteur de paroxysmes et finissent leurs paroxysmes. Les vomissements nocturnes paroxystiques peuvent être liés à une augmentation du nombre d'adénoïdes, à un dysfonctionnement du système vestibulaire (généralement associé à des vertiges et à des maux de tête), à ​​des crises d'épilepsie abdominale et à l'hystérie.

L'apnée est un arrêt temporaire de la respiration pendant le sommeil. L’apnée peut être à la fois de nature compensatoire et de genèse organique (lésion du système striopally, syndrome de la malédiction d’Onina). Parfois, ce syndrome survient quelques mois après une trachéotomie ou une amygdalectomie. Il est généralement associé à d'autres troubles du sommeil et de l'état de veille.

Les terreurs nocturnes se produisent principalement chez les enfants. Caractérisé par un sentiment soudain de peur et d'horreur dans un rêve. En même temps, l'enfant hurle, ses yeux sont grands ouverts, l'expression d'horreur sur son visage. Il est déchiré, le contact avec eux est impossible. Les peurs nocturnes sont accompagnées de troubles végétatifs prononcés: fièvre frissonnante, hyperhidrose, blanchissement ou rougeur de la partie supérieure du corps. Les peurs nocturnes peuvent être une genèse organique et névrotique. Ils doivent être distingués par la clinique et la dynamique des cauchemars et de l'épilepsie partielle lors d'attaques affectives (Yavorsky VM, 2003).

Priapisme - érection douloureuse dans un rêve. Le priapisme peut être une manifestation d'une lésion organique de la moelle épinière, ainsi que le signe d'une dépression latente (cachée) (Rotenberg, VS, 1975).

Le somnambulisme (somnambulisme, somnambulisme) est une forme complexe de comportement dans un rêve, exprimée en un ensemble d’actions, actions qui ont une apparence délibérée, arbitraires, mais sont commises dans un état de conscience rétrécie, sans évaluation critique de la situation et totalement amnésique. Le somnambulisme n'a aucun lien clair avec les rêves, généralement associé à une phase de sommeil lent. L'activité mentale dans un état somnambulistique est provoquée par des dominants, ainsi que par des expériences illusoires et hallucinatoires. Le somnambulisme est souvent associé à une énurésie nocturne dite. Il est généralement précédé par d'autres troubles du sommeil. Apparaissant principalement dans l’enfance, le somnambulisme s’arrête souvent spontanément pendant la puberté. Dans certains cas, il est envahi par d’autres troubles du sommeil et de l’éveil. Il existe des variantes du somnambulisme avec réveil automatique de causes internes et de causes externes (Lechner K., 1909). Selon l'appartenance nosologique, il peut être épileptique, hystérique, neurasthénique, psychogène, mais aussi après des infections, des lésions cérébrales traumatiques et d'autres maladies organiques du cerveau. Dans le diagnostic différentiel du somnambulisme organique et épileptique à partir de ses autres types, outre la recherche clinique, la recherche en EEG et les données provenant d’autres études paracliniques (tomodensitogramme, craniographie, ponction lombaire, étude pathopsychologique du profil de personnalité) sont importantes.

Il est nécessaire de distinguer le somnambulisme épileptique du crépuscule épileptique, qui survient généralement à un âge plus avancé, accompagné de changements de personnalité distincts de type épileptique. Le crépuscule épileptique n’est pas interrompu par des stimuli externes; il peut survenir à différents moments de la journée, souvent en relation avec des crises épileptiques antérieures. Avec eux, des changements plus prononcés dans l'EEG sont observés à la fois dans la période de paroxysme et dans la période inter-paroxystique. Les modifications de l'EEG dans le somnambulisme indiquent la pathologie sous-corticale et diencephalique sous-jacente.

La dissolution (somnilquia) est un groupe de troubles comprenant toute forme d'activité motrice de la parole pendant le sommeil. Un discours peut être sommaire, narratif et relationnel. Il est observé à la fois en sommeil lent et rapide (selon les données EEG). En sommeil paradoxal, il est associé au contenu du rêve et est mieux reproduit. Le non-accord peut être un phénomène à la fois physiologique et pathologique. Il est observé dans les phases transitoires du sommeil et contribue à leur «commutation» active. Il est nécessaire de faire la distinction entre parler et pleurer dans un rêve lié à des phénomènes paroxystiques, ainsi que des membres d'attaques à bout de souffle ou de terreurs nocturnes.

On observe plus souvent des rêves effrayants chez les enfants (de 3 à 12 ans), mais aussi chez les adultes. Selon leur âge, ils ont un caractère différent: symbolique, ménage, famille. Habituellement, les rêves sont très vifs et s’approchent à cet égard d’images hallucinatoires, et la plupart d’entre elles sont impressionnantes. Il y a des cauchemars au stade du sommeil paroxystique (rapide). Elles diffèrent des peurs nocturnes par la passivité motrice et l'absence d'amnésie. Des rêves effroyables peuvent apparaître chez des personnes en bonne santé dans une situation alarmante, mais sont particulièrement caractéristiques des patients atteints de névrose. Souvent, l'anxiété peut apparaître d'abord dans les rêves et ensuite seulement dans l'état de veille.

L'un des troubles dynamiques du cycle veille-sommeil est l'inversion complète du rythme biologique du sommeil chez le jeune enfant (somnolence diurne, éveil nocturne). Chez l'adulte, l'inversion incomplète est plus courante (insomnie la nuit ou somnolence le jour). Une inversion de sommeil complète ou incomplète peut survenir avec une psychose maniaco-dépressive, une athérosclérose des vaisseaux cérébraux, des lésions cérébrales organiques, en particulier celles avec une lésion du tronc, lorsqu’on sort du coma en utilisant des mesures de réanimation. Il se peut que le rythme biologique du sommeil se modifie, se manifestant par une difficulté à s'endormir tardivement et une difficulté à se réveiller. L'excitation difficile est typique des patients atteints d'épilepsie, d'énurésie nocturne, de maladies organiques du cerveau.

Les troubles de l'éveil peuvent être réveillés de force et se manifester sous la forme d'une réaction de peur, d'agression, avec un effet de confusion et d'expériences semblables à des rêves, avec leur amnésie ultérieure. Ce type de pathologie du sommeil concerne principalement les enfants et les adolescents dans des conditions de fièvre, de somnambulisme et d'énurésie nocturne.

Les conditions pathologiques de subsistance ("intoxication du sommeil", Pushkarev, AN, 1848; Hudden H., 1905) représentent l'état de difficulté d'un réveil incomplet avec la préservation d'expériences de rêve lumineuses, souvent terribles, cauchemardesques après le réveil ("rêve éveillé"), souvent avec un trouble de l'orientation et l'influence des expériences de rêve sur le comportement du patient. Sous l’influence des rêves, le patient peut exécuter des actions automatisées assez complexes et dangereuses pour les autres (actes d’agression violents). À propos des rêves dont le patient peut se souvenir. Les événements survenus dans le monde extérieur et leur comportement pendant la période de somnolence du patient amnésique. La prédisposition constitutionnelle joue un rôle dans leur survenue, et l'émergence immédiate peut être favorisée par une privation de sommeil prolongée, des expériences profondes à la veille du sommeil («intoxication affective avec sommeil»), une consommation d'alcool avant le coucher («intoxication avec sommeil»).

La forme cataplectique du réveil perturbé (cataplexie du réveil, paralysie du sommeil). Il a été décrit pour la première fois par M. Pfister en 1903. Il est l’un des états d’un réveil difficile, incomplet et dissocié. Avec un sentiment subjectif d'éveil, d'émergence d'orientation, de retour à la conscience de soi, le patient est depuis un certain temps (plusieurs dizaines de secondes) dans un état d'immobilité totale et est privé de la possibilité de mouvements volontaires (yeux ouverts, se lève, prononce une phrase), éprouve un sentiment de contrainte, de torpeur. Souvent, la cataplexie d'éveil est associée à divers troubles autonomes, moins souvent à des expériences hallucinatoires. Il y a aussi la cataplexie pour s'endormir. Elle et la cataplexie de l'éveil doivent être différenciées de la narcolepsie, de l'absanie akinétique (atonique) et de la myoplégie paroxystique.

Poses dans un rêve. Dans le processus de l'ontogenèse, une posture dans un rêve se produit: d'une posture avec hypertension musculaire à une posture hypotonique, puis à une variété de poses, l'apparition d'une posture individuelle et un changement de posture dans un rêve à un âge avancé. Pour les nourrissons pendant le sommeil, une posture sur le dos avec la symétrie des bras et une hypertonie musculaire est caractéristique. Environ un an devient une posture typique de relaxation complète. La pose en rêve sur le ventre disparaît presque complètement jusqu'à 3 ans. A cette époque, diverses postures dans un rêve sont produites, avec la formation progressive d'une «pose favorite» vers 7–8 ans. Il est intéressant de noter que la position du sommeil des bébés revient aux hommes âgés. Chez l’adulte, le nombre de mouvements du corps et des membres dans un rêve est limité (40 à 60 par nuit) et ne prend que quelques minutes à compter de la durée totale de la nuit de sommeil. Le changement de pose dans un rêve nocturne est rythmique, a un caractère vibrationnel-rotationnel et se distingue par sa constance individuelle.

Souvent, surtout dans l’enfance, il existe d’étranges et fantaisistes "poses forcées" qui ont un caractère individuel. Le changement artificiel et forcé de cette posture provoque l'éveil et l'apparition de troubles autonomes. Les postures étranges et «forcées» sont généralement une modification exagérée des postures physiologiques normales et indiquent un retard dans la maturation des mécanismes de régulation tardifs ou leur dysfonctionnement.

En pathologie, il est possible de revenir aux postures de sommeil des premières périodes, en retardant la formation d'une «posture favorite», ou en retardant la maturation de l'activité comportementale, dans le cadre de la maturation générale. Dans un certain nombre de maladies, on observe diverses postures pathologiques pendant le sommeil (A. Golbin, 1979): posture avec augmentation de la tonicité de groupes musculaires individuels. En particulier, la posture du cou de Magnus et son réflexe tonique avec les bras tendus sur les côtés et tenant le poids des deux mains dans un rêve, observés avec des lésions organiques du cerveau. La posture «morte» - caractérisée par une relaxation prononcée des muscles en décubitus dorsal, combinée à une grande profondeur de sommeil, précède la miction involontaire dans un rêve et est souvent accompagnée par celles-ci. Opisthotonus - on trouve chez les enfants atteints de bronchite asthmatique une tête très projetée et un corps penché pendant le sommeil. Changer de force cette posture peut entraîner une crise d'asthme. Il peut y avoir d'autres postures dans un rêve, elles doivent être décrites avec soin. Par exemple, la pose est accroupie avec le syndrome de «navette», la pose avec un doigt dans la bouche, la pose «à l'envers» et autres. Les poses de sommeil sont généralement stables et durables.

La nature des postures de nuit doit être comparée et analysée avec le comportement à l'état de veille, lors du sommeil et avec d'autres phénomènes (désinhibition ou léthargie le jour, agitation le soir, somnolence l'après-midi et autres).

Le sommeil avec les yeux ouverts est ce qu'on appelle «l'oeil du lièvre» (cela indique une couverture lâche sur les paupières avec les paupières et leur mouvement vers le haut et vers l'intérieur). On ne l'observe que lorsque l'on s'endort et au cours du premier cycle de sommeil. Sommeil avec les yeux ouverts avec la constitution dysplasique, souvent accompagné d'une énurésie nocturne.

Les troubles du sommeil paroxystique sont caractérisés par une courte durée, l'amnésie, la résistance thérapeutique, leur changement avec l'âge et l'aggravation de la maladie, ainsi que leur disparition soudaine au cours d'une des périodes critiques de la maturation.

Il est conseillé de commencer à étudier le sommeil du patient en clarifiant son profil (endormissement et réveil tôt, réveil en retard, réveil en retard, etc.) et en identifiant les caractéristiques cliniques de ses troubles, la présence ou l'absence de parallélisme entre la sévérité des troubles du sommeil et la dynamique de la maladie. Vous devriez essayer de trouver la cause possible des troubles du sommeil. Cela peut être des caractéristiques importantes du sommeil chez les parents et les proches du patient (aspect clinique et généalogique de l’étude). Il est tout aussi important d’étudier les facteurs indésirables antérieurs ou associés aux troubles du sommeil. Il peut s’agir de surcharges mentales et physiques, de situations conflictuelles, de mauvaises conditions de logement, de troubles du sommeil, de maladies somatiques (notamment essoufflement, syndrome douloureux chronique, démangeaisons, besoin fréquent d’uriner ou de déféquer), de maladies nerveuses ou mentales, de consommation abusive de café, de thé, l'alcool

Lors de l'évaluation de l'état mental du patient, il convient de tenir compte de la présence des rêves et de leurs caractéristiques. En particulier, la variabilité des rêves, les stéréotypes, le degré de leur amnésie et d’autres signes de rêves: couleur, effrayant, joyeux, domestique, fantastique, symbolique, obsessionnel, hypnagogique, cauchemardesque, satisfaisant les désirs, érotique, homo et hétérosexuel, avec reflet de symptômes névrotiques et psychopathologiques. Il est nécessaire de refléter l'influence des rêves sur le comportement quotidien des patients, sur leur tonus émotionnel, afin de connaître l'attitude des patients à l'égard des rêves (adéquate, mystique, intéressée, prospective, prophétique).

Avoir une spécificité de rêve spécifique pour l'épilepsie. Ils ont souvent un caractère stéréotypé - des «rêves fébriles» selon Fere (1890) - lumineux, de couleur affective, cauchemardesque, avec une expérience des rêves de convulsions. Ils peuvent être atteints de paresthésies, avec une transition vers des états subsoniques. Selon Dukost (Ducoste, 1899), les rêves accompagnant les crises d'épilepsie nocturnes sont très spécifiques et se répètent de manière stéréotypée. Dans cette phase de saisie correspond au récit du rêve: la phase tonique - le sentiment de peur ou de contrainte, la phase clonique - l’expérience de lutte, la phase de relaxation - l’expérience de la mort. La couleur rouge prédomine dans les rêves, on voit souvent des monstres, des chimères et des parties séparées du corps. La littérature a tendance à considérer de tels rêves comme une aura de crise d'épilepsie.

Il existe des preuves d'un changement dans le contenu du rêve au stade préclinique des phases dépressive et maniaque de la psychose maniaco-dépressive. Au cours de la période préopératoire de la phase dépressive, apparaissent souvent une somnolence accrue, des rêves cauchemardesques, angoissants, accompagnés d’anxiété, de dépression et ressemblant aux phases dépressives du passé. Avant la phase maniaque, il y a souvent un afflux d'images chaotiques, changeant de façon kaléidoscopique, avec la difficulté de les reproduire. Dans la phase maniaque, les patients éprouvent des rêves joyeux, agréables et dépressifs - des rêves tristes, déplaisants, déplaisants (Popov, E.A., 1956). Un symptôme précoce de «rêves heureux» (Popov, E. A., Biryukovich P. V., 1956) - l’apparition de rêves avec une intrigue affectivement positivement colorée. Au stade initial de la manie circulaire, certains patients développent le symptôme d'un «écran de rêve» (Lewin B.D., 1946; Rycroft Ch., 1951), dans lequel des rêves apparaissent au patient projetés sur un écran imaginaire.

Dans les débuts de l’intoxication et du délire infectieux, les cauchemars sont typiques, souvent de contenu zoologique, avec l’expérience de catastrophes, de suffocation, de peur paroxystique et de troubles végétatifs. Avant le début d'une crise, on assiste souvent à une nouvelle soif d'alcool au cours de l'alcoolisme, ainsi que des rêves stéréotypés et persistants de «contenu lié à la consommation d'alcool». Des rêves similaires sont observés dans divers types de toxicomanie.

L'abondance des rêves, leur éclat et leur caractère aléatoire interviennent généralement dans les débuts oniroïdes d'une psychose infectieuse et intoxicante. Chez les personnes ayant subi les effets d'un traumatisme cérébral reçu pendant la guerre, le complot militaire se reflète souvent non seulement dans des épisodes psychotiques (délire, onéroïde, crépuscule), mais également dans le contenu des rêves. Et on l'observe même de nombreuses années plus tard.

Chez les personnes atteintes d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, les souvenirs d'épisodes de leur enfance et de leur adolescence deviennent souvent vifs et détaillés non seulement à l'état de veille (hypermnésie élective), mais se manifestent également dans les rêves. Chez les patients atteints du syndrome de Kandinsky-Klerambo, on peut l'observer comme l'une des options - l'automatisme mental - «enlever» les rêves, «faire», «faire», «faire», «faire un rêve». Des rêves stéréotypés et récurrents avec l'expérience d'une situation traumatique sont observés chez des personnes atteintes de psychose réactive. La luminosité et la persistance, la coloration émotionnelle de l’histoire du rêve s’effacent progressivement avec le retour de la maladie et le rétablissement de ces patients.

Le contenu des rêves affecte souvent l'intrigue de confabulations, pseudo-réminiscences, cryptomnies, délires. Cependant, il est nécessaire de prendre en compte que, dans le contenu des rêves, des idées délirantes peuvent être reflétées, des pensées sur la commission d’actes socialement dangereux, parfois bien avant leur mise en œuvre.

Lors de la prise de neuroleptiques, la formation de démence se produit généralement avec un épuisement du contenu et un aplatissement émotionnel des rêves, la prédominance des sensations somatiques et des besoins physiologiques qui les animent.

La disparition des cauchemars, la normalisation du sommeil, le contenu des rêves et leur coloration émotionnelle ont une valeur pronostique favorable.

L'analyse du contenu des rêves chez les patients atteints de pathologie psychiatrique limite (névroses, états réactifs, psychopathies) revêt une importance particulière. Il est nécessaire de la mener en tenant compte des données de la recherche clinique (antécédents subjectifs et objectifs, état mental), en étudiant la personnalité du patient («connaître le caractère d'une personne avant d'interpréter ses rêves pour ne pas se tromper» - Artemidore d'Ephèse, IIe siècle av. J.-C.). Cependant, l'analyse des rêves aidera à clarifier la situation psychologique dans laquelle se trouvait le patient avant la maladie et immédiatement avant la maladie, en identifiant les complexes cachés, inhibés et dominants. L’analyse doit être soumise non pas à des rêves distincts, mais à leurs séries, qui doivent être comparées à la situation quotidienne du patient dans le présent et le passé.

Lors de l'interprétation des rêves, il convient de garder à l'esprit que les rêves et les individus en bonne santé sont associés aux caractéristiques de la personnalité et à la dynamique de l'âge. Les personnes âgées, par exemple, ont souvent des idées de mort dans leurs rêves, rêves d'enfants reflètent la dynamique du développement de leurs intérêts et de leurs besoins en fonction de l'âge. L'interprétation des rêves due au langage symbolique des images est toujours hypothétique, le degré de fiabilité de leur interprétation augmente par rapport aux autres données. Cependant, avec une telle analyse des rêves, non seulement les complexes cachés, supprimés, refoulés (sens rétrospectif du rêve) peuvent être détectés, mais aussi les tendances émergentes, les peurs, les angoisses, les complexes (la signification prospective du rêve), qui se manifestent plus tard à l'état de veille. Ces derniers sont exprimés dans une symbolisation abondante. La symbolisation est une manière de traiter les facteurs psychotraumatiques, c'est-à-dire une forme de protection psychologique.

Les rêves sont particulièrement abondants chez les patients atteints de névrose, se produisant plus souvent au début de la nuit. Ils sont désagréables, cauchemardesques, reflètent l’angoisse, la peur, le doute, les scènes sexuelles. Leur contenu comprend souvent des stimuli externes agissant pendant le sommeil. Chez les patients atteints d'hystérie, les rêves sont en forme de scène, colorés, avec la neurasthénie, ils peuvent être relativement cohérents, complets. Lorsque la névrose obsessionnelle dans les rêves, les peurs obsessionnelles, les doutes, la réalisation d’actes obsessionnels (rituels) sont reflétées, parfois même avant qu’elles apparaissent dans la réalité ou après leur disparition (désactivation) à l’état de veille.

La disparition ou la réduction des rêves est observée lors de l’étourdissement, du syndrome asthénique marqué, de l’augmentation marquée de la pression intracrânienne lors de tumeurs cérébrales, lors de la prise de barbituriques. Dans les rêves, la pathologie de la sphère motrice (hémiparésie, parésie, paralysie) est parfois reflétée.

Dans les maladies somatiques, il peut aussi y avoir une abondance de rêves, leur augmentation pendant la nuit ou plusieurs nuits, des scènes associées à l’organe affecté, reflétées dans les rêves, la coloration troublante des rêves. Les rêves peuvent être prospectifs, précéder le développement de la maladie somatique.

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