Nous consulterons et écrirons à un neurologue à Moscou (499) 519-32-49

Diagnostic à Moscou

Spectacle du soleil

Manuel des maladies nerveuses

Prévu

Réception du neurologue à Moscou

Neurologie à l'étranger

Neurologie - questions choisies

Neurologie - Maladies

Neurologie - à propos de la spécialité

Centres et instituts

Livres sur la neurologie

Troubles du sommeil et de l'éveil

L'insomnie est un trouble associé aux difficultés d'initiation ou de maintien du sommeil. Violations répétées de l’initialisation, de la durée, de la consolidation ou de la qualité du sommeil, qui se produisent malgré la présence d’une durée et de conditions de sommeil suffisantes et qui se manifestent par des violations des activités quotidiennes de divers types.

Les principales caractéristiques de l'insomnie:

I. la nature persistante des troubles du sommeil (pendant plusieurs nuits);

Ii. La possibilité du développement de divers types de violations de la structure du sommeil;

Iii. Avoir suffisamment de temps pour assurer la fonction de sommeil chez l'homme;

Iv. La survenue de perturbations dans le fonctionnement diurne sous la forme d'une diminution d'attention, d'humeur, de somnolence diurne, de symptômes autonomes, etc.

Insomnie de classification

Adrift:

- Sharp (transitoire) - plusieurs nuits

- Subaiguë (court terme) - de plusieurs jours à 3 semaines

Par gravité:

- Gravité modérée

Troubles présromiques

c'est la difficulté de commencer à dormir.

- difficulté à s'endormir;

- formation de "rituels" pathologiques

- peur de ne pas dormir

- Quand étude polysomnographique:

- augmentation significative du temps de s'endormir,

- passages fréquents des phases 1 et 2 du cycle de sommeil I à l'éveil.

Troubles Intrasomnic

comprennent des réveils nocturnes fréquents, après lesquels le patient ne peut plus dormir, et des sensations de sommeil "superficiel". Causes de l'éveil:

- externe (principalement le bruit),

- interne (peurs et cauchemars, douleur et changements autonomes de type insuffisance respiratoire, tachycardie, augmentation de l'activité physique, envie pressante d'uriner, etc.)

- par étude polysomnographique:

- sommeil superficiel accru (1 et 2 stades de la phase de sommeil lent),

- longues périodes d'éveil dans le sommeil,

- réduction du sommeil profond (deltasna),

- augmentation de l'activité motrice.

Troubles postsomniques

(troubles survenant dans un proche avenir après le réveil) - le problème du réveil tôt le matin, de la capacité de travail réduite, de la "faiblesse". En plus de la somnolence diurne non impérative - s’endormir même en présence de conditions favorables au sommeil.

Causes de perturbation du sommeil:

- troubles psycho-physiologiques (stress)

- les syndromes liés au sommeil (syndrome de l'apnée du sommeil; troubles moteurs du sommeil),

- conditions défavorables externes (bruit, humidité, etc.),

- changement de fuseaux horaires,

- mauvaise hygiène de sommeil;

- raccourcissement du sommeil nocturne conditionné par la Constitution

Diagnostic de l'insomnie:

- évaluation du stéréotype chronobiologique individuel d'une personne;

- prise en compte des particularités culturelles (par exemple, sieste - sieste dans les pays à climat chaud) et des activités professionnelles (travail de nuit et par équipes, vols transtemporels);

- un tableau clinique spécifique;

- les résultats de la recherche psychologique;

- résultats polysomnographiques;

- évaluation du maintien de l'insomnie (effets somatiques, neurologiques, pathologiques psychiatriques, toxiques et médicinaux).

Une étude objective de patients souffrant d'insomnie comprend nécessairement la polysomnographie - enregistrement simultané d'électroencéphalographie (EEG), d'électromyographie (EMG), d'électrooculographie (EOG)

Traitement de l'insomnie:

Méthodes non médicinales

- hygiène de sommeil,

- musicothérapie, encéphalophonie ("Musique du cerveau"),

- massage, acupressure,

- biofeedback

- physiothérapie (hydrothérapie, aéro-ionothérapie, électrothérapie, climatothérapie, appareils régulant le rythme respiratoire, créant un bruit agréable ("ressac marin"), effets thermiques sur le nez),

Hygiène de sommeil:

- Allez vous coucher et levez-vous en même temps.

- Ne comptez pas le sommeil diurne, surtout l'après-midi.

- N'utilisez pas de thé ni de café la nuit.

- Réduisez les situations stressantes, le stress mental, surtout le soir.

- Organisez une activité physique le soir, mais au plus tard 3 heures avant le coucher.

- L'utilisation régulière de l'eau au coucher est une douche fraîche (un léger refroidissement du corps est l'un des éléments de la physiologie de l'endormissement). Bain chaud avec l'utilisation de concentrés apaisants pour le bain (20-30 min.). Douche chaude (température confortable) pour une sensation de relaxation musculaire légère. L'utilisation de procédures d'eau contrastantes, de bains excessivement chauds ou froids n'est pas recommandée.

- Créez des conditions de sommeil (matelas confortable avec une surface lisse, un oreiller, des vêtements de nuit confortables, des conditions optimales de température et d'humidité, ventilez la pièce, réglez le niveau d'intensité sonore, la création de «bruit blanc» - bruit d'un ventilateur, climatisation, etc.

Psychothérapie

(psychothérapie rationnelle, entraînement autogène, méthodes hypnotiques, psychothérapie individuelle et de groupe)

Photothérapie

traitement à la lumière blanche brillante (intensité de 2000 à 10 000 lux) basé sur des idées modernes concernant l'effet de la lumière vive sur les systèmes cérébraux des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, mélatonine) et permettant à travers le système des yeux, de l'hypothalamus et de l'épiphyse de gérer les rythmes circadiens, y compris cycle "sonbota".

Encéphalophonie

("Music of the Brain") patient écoutant de la musique (sur différents supports), obtenu en convertissant son électroencéphalogramme en musique en utilisant des méthodes de traitement informatique spéciales basées sur un certain nombre d'algorithmes spéciaux qui contribuent à la modification de l'état fonctionnel d'une personne.

Acupuncture

Biofeedback

Physiothérapie

Méthodes médicinales

Somnifères efficaces:

- favorise un début de sommeil rapide;

- aide à maintenir le sommeil, c.-à-d. prévient les réveils fréquents et, lorsqu'ils se produisent, vous permet de vous rendormir rapidement;

- après le dernier réveil spontané du matin, ne provoque pas de sensation de léthargie, de faiblesse, de fatigue ou, si ces sensations étaient présentes auparavant, contribue à leur disparition;

- n'a pas d'effets secondaires, et s'ils se produisent, ils n'aggravent pas l'adaptation sociale du patient;

- peut être appliqué sur demande. Les médicaments zolpidem et zopiclone correspondent aux idées les plus similaires.

Médicament combiné: barbiturique + benzodiazépine

Les directives suivantes sont proposées pour l'administration de somnifères:

- Il est préférable de commencer le traitement de l'insomnie avec des médicaments hypnotiques à base de plantes ou de la mélatonine. Ces médicaments créent le moins de problèmes pour les patients et peuvent facilement être annulés plus tard.

- Utilisation principale de médicaments à courte durée de vie (zopiclone, zolpidem, midazolam, triazolam, brotizolam). Ils ne créent pas de problèmes postsomnicheskih, causent rarement de la léthargie et de la somnolence pendant l’éveil, n’ont pas d’impact négatif sur les capacités motrices de l’homme.

- La durée du rendez-vous des somnifères ne doit pas dépasser 3 semaines (idéalement 10-14 jours). En règle générale, durant cette période, la dépendance et la dépendance ne se forment pas et le sevrage de la drogue ne pose aucun problème.

- Les patients des groupes plus âgés doivent se voir prescrire la moitié (par rapport aux patients d'âge moyen) une posologie quotidienne de somnifères, ainsi que leur interaction éventuelle avec d'autres médicaments.

- En cas de suspicion même minimale de l'apnée du sommeil en tant que cause de l'insomnie et de l'impossibilité de procéder à une vérification polysomnographique, dans certains cas isolés, les dérivés de l'imidazopyridine et de la cyclopyrrolone n'ayant pas d'effet négatif sur la fonction respiratoire peuvent être utilisés comme hypnotiques. Le plus efficace est le traitement des troubles respiratoires dans un rêve en utilisant des instruments qui créent une pression positive pendant l'expiration (CPAP ou BiPAP).

- Si, en cas de mécontentement individuel vis-à-vis de la durée du sommeil, on enregistre objectivement (polysomnographiquement) au moins six heures de sommeil, la prescription de somnifères semble inefficace et une psychothérapie doit être utilisée.

- Les patients qui prennent des somnifères à long terme doivent passer des «vacances médicales», ce qui permet de réduire la dose de ce médicament ou de le modifier. Dans ces périodes, vous pouvez utiliser la photothérapie.

Somnifères:

- avec une demi-vie courte (moins de 5 heures),

- la demi-vie moyenne (5-15 heures),

- longue demi-vie (plus de 15 heures).

Cyclopirrolone

La zopiclone (relaxine) est le ligand non benzodiazépine du complexe récepteur du GABA chlorinion, qui améliore la conductivité des récepteurs GABAergiques. Il a été démontré que le médicament se lie au complexe GABA et non à la partie du récepteur avec laquelle les benzodiazépines se lient habituellement. De plus, contrairement aux benzodiazépines, la zopiclone ne se lie qu’aux récepteurs centraux et n’a pas d’affinité pour les récepteurs périphériques des benzodiazépines. Le médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal; sa concentration plasmatique maximale est atteinte au bout de 100 minutes et le seuil d’action hypnotique dans les 30 minutes suivant l’administration de 7,5 mg. La demi-vie de la zopiclone chez l'adulte est de 56 heures. Dans la vieillesse, l'accumulation du médicament dans le corps avec l'utilisation prolongée est minime

Trouble du sommeil - causes et méthodes de traitement des troubles du sommeil et de l’éveil

Un trouble du sommeil est une déficience grave pouvant nuire au fonctionnement physique, mental, social et émotionnel normal. Tout le monde veut savoir exactement quoi prendre en cas de troubles du sommeil et quelles mesures prendre. En effet, 50% de tous les adultes souffrent d'un trouble du sommeil à un moment de leur vie. Et les experts ne savent toujours pas tout jusqu'à la fin des raisons et mènent des recherches sur les causes des troubles du sommeil.

Trouble du sommeil - Causes

Les causes du sommeil peuvent être différentes, mais dans la plupart des cas, des problèmes de santé entraînent ce trouble:

  1. Les allergies, les rhumes et les infections des voies respiratoires supérieures peuvent rendre la respiration difficile la nuit. L'incapacité de respirer par le nez cause des problèmes de sommeil.
  2. La nycturie, ou mictions nocturnes fréquentes, perturbe le sommeil et oblige à se réveiller plusieurs fois au cours de la nuit. Les perturbations hormonales et les maladies du système génito-urinaire peuvent en tout état de cause être à l'origine de ce problème - il s'agit d'une raison de consulter un spécialiste.
  3. Le stress et l'anxiété ont un effet négatif sur la qualité du sommeil. Les cauchemars, causant sommeil et somnambule, perturbent le sommeil et nuisent au repos.
  4. La douleur chronique rend difficile de s'endormir. Elle peut et se réveiller. Causes courantes de douleur persistante:
  • l'arthrite;
  • syndrome de fatigue chronique;
  • fibromyalgie (douleur musculaire);
  • maladie intestinale inflammatoire;
  • mal de tête persistant;
  • douleur au dos constante.

Signes de troubles du sommeil

Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité et du type de syndrome de trouble du sommeil. Ils peuvent varier lorsque le trouble du sommeil est une conséquence d'autres troubles du corps. Cependant, les signes courants de troubles du sommeil incluent:

  • difficulté à s'endormir;
  • sommeil intermittent;
  • fatigue de jour;
  • un fort désir de faire une sieste pendant la journée;
  • irritabilité;
  • anxiété;
  • problèmes de concentration;
  • dépression

Effets des troubles du sommeil

Tout le monde sait à quel point l'insomnie est dangereuse et comment elle peut affecter l'humeur et le bien-être physique pendant la journée. Mais ce n’est pas l’ensemble des conséquences d’un trouble du sommeil: il affecte:

  • apparence
  • la vie sexuelle;
  • la mémoire;
  • la santé;
  • et même sur le poids du corps.

Conséquences étonnantes et graves entraînant une perte de sommeil de qualité:

  1. La somnolence est l'une des causes d'accident. Un trouble du sommeil constitue une menace pour la sécurité publique sur les routes. La somnolence ralentit la réaction tout comme la conduite avec facultés affaiblies. La somnolence diurne excessive augmente le nombre d'accidents du travail.
  2. Le sommeil joue un rôle important dans les processus de réflexion et d'apprentissage. Le manque de sommeil nuit aux fonctions cognitives d'une personne - réduit l'attention, la concentration, complique le processus d'apprentissage. Différents cycles de sommeil sont importants pour «mélanger» les souvenirs dans l'esprit - si vous ne dormez pas, vous ne pouvez pas vous souvenir de ce que vous avez appris et vécu pendant la journée.
  3. Les problèmes de sommeil réduisent la libido et l’intérêt pour le sexe chez les femmes et les hommes. Les hommes souffrant de sommeil intermittent en raison de problèmes respiratoires ont des taux de testostérone anormalement bas.
  4. Les perturbations du sommeil au fil du temps peuvent développer un état dépressif. L'insomnie, le trouble du sommeil le plus courant, est fortement associée à la dépression, car il s'agit de l'un des premiers symptômes de cette maladie. La dépression et l'insomnie se nourrissent mutuellement - la perte de sommeil aggrave les effets de la dépression, rend difficile de s'endormir.
  5. Le manque de sommeil conduit à une peau terne, des cernes apparaissent sous les yeux. Le fait est qu’avec le manque de sommeil, le corps produit plus de cortisol, une hormone de stress, il détruit le collagène de la peau, une protéine responsable de son élasticité.
  6. Le manque de sommeil est étroitement associé à une augmentation de l'appétit et à l'obésité. Le peptide ghréline stimule la faim et la leptine signale la satiété dans le cerveau, supprimant ainsi l'appétit. Une période de sommeil plus courte réduit la quantité de leptine dans le corps et augmente le niveau de ghréline. Par conséquent, un sentiment de faim accru pour ceux qui dorment moins de 6 heures par jour.
  7. Les perturbations du sommeil chez l'adulte ont une incidence sur l'interprétation des événements. Les problèmes de sommeil empêchent de prendre des décisions éclairées, d’évaluer avec précision les situations et d’agir raisonnablement en fonction des circonstances. Cela peut affecter gravement les domaines de la vie professionnelle et personnelle.
  8. Les troubles du sommeil sont une menace pour la santé, le risque de maladies telles que:
  • crise cardiaque;
  • l'arythmie;
  • l'hypertension;
  • accident vasculaire cérébral;
  • diabète et autres

Troubles du sommeil - Types

Les types de troubles du sommeil sont toutes des variantes des troubles associés à ce phénomène. Ceux-ci comprennent non seulement des problèmes d'endormissement, mais aussi une somnolence constante, diverses manifestations du sommeil - par exemple, des grincements de dents ou des gémissements, voire des troubles neurologiques - la narcolepsie, dont le sommeil est incontrôlable pendant la journée. Il existe de nombreux types de troubles du sommeil.

Sommeil perturbé et éveil

Les perturbations du sommeil et de l’éveil représentent un ratio inadéquat du nombre d’heures passées dans ces états pour un fonctionnement normal. Le sommeil et la vigilance peuvent descendre pour diverses raisons:

  • relocalisation;
  • changement de fuseaux horaires;
  • horaire de travail posté;
  • usage excessif de café;
  • lever tôt ou raccrocher tard.

Qu'est-ce que l'hypersomnie?

L'hypersomnie est une condition dans laquelle une personne ressent une somnolence constante. Même après un long sommeil. Un autre nom pour ce trouble est une somnolence diurne excessive ou une hypersomnie diurne. Ce peut être:

  • primaire (est une maladie indépendante);
  • secondaire (due à d'autres troubles et est l'un des symptômes).

Les maladies suivantes peuvent être à l'origine de l'hypersomnie secondaire:

  • apnée du sommeil (contraction respiratoire);
  • Maladie de Parkinson;
  • insuffisance rénale;
  • syndrome de fatigue chronique.

L'hypersomnie n'est pas le même trouble que la narcolepsie, une maladie neurologique beaucoup plus grave qui provoque un sommeil soudain et imprévisible pendant la journée. Les personnes souffrant d'hypersomnie peuvent rester éveillées seules, mais elles se sentent fatiguées.

Qu'est-ce que l'insomnie?

Le syndrome d'insomnie désigne l'incapacité de s'endormir et de dormir, ou en d'autres termes, il s'agit d'une insomnie familière. Cela peut être causé par:

  • changer de fuseau horaire;
  • stress et soucis;
  • perturbation hormonale;
  • problèmes digestifs.

L'insomnie peut aussi être un symptôme d'une autre maladie. L'insomnie affecte négativement l'état de santé général et la qualité de vie, entraîne des problèmes tels que:

  • la dépression;
  • irritabilité;
  • gain de poids;
  • détérioration du travail et des performances scolaires.

L'insomnie est un phénomène extrêmement courant. Environ 50% de tous les adultes en font l'expérience à un moment de leur vie. Un tel trouble du sommeil affecte souvent les femmes et les personnes âgées. L'insomnie est divisée en trois types;

  1. Chronique. Depuis au moins un mois.
  2. Périodique. Cela se produit avec un intervalle de temps.
  3. Transitoire. Dure 2 à 3 nuits, souvent associées à un changement de fuseau horaire.

Qu'est-ce que la parasomnie?

La paramsomnie est un type de trouble du sommeil qui provoque des mouvements et des comportements anormaux chez un dormeur. Par exemple:

  • somnambulisme;
  • rêver
  • des gémissements;
  • des cauchemars;
  • incontinence urinaire;
  • grincements de dents et serrement de la mâchoire.

Troubles du sommeil - traitement

Selon le type et la cause, les méthodes de traitement des troubles du sommeil varieront également. Le traitement d'un trouble du sommeil est généralement une combinaison de procédures médicales et de changements de mode de vie. Les ajustements apportés à la nutrition et au mode quotidien peuvent améliorer considérablement la qualité du sommeil. Quelques conseils d'experts:

  1. Augmentez la quantité de légumes et de poisson dans votre régime, réduisez votre consommation de sucre.
  2. Faire du sport.
  3. Créez et maintenez un rythme de sommeil constant.
  4. Buvez moins avant de vous coucher.
  5. Ne buvez pas de café le soir.

Drogues pour les troubles du sommeil

Très souvent, les médecins prescrivent des pilules pour les troubles du sommeil. Ceux-ci peuvent être:

  • somnifères (la consultation d'un médecin est obligatoire);
  • suppléments de mélatonine (hormone hormonale, régulateur des rythmes quotidiens);
  • antihistaminiques si le trouble du sommeil est associé à des allergies;
  • antipyrétique en cas de maladies catarrhales causant des problèmes de sommeil.

En plus des médicaments, le médecin peut prescrire l'utilisation de:

  • appareil respiratoire (généralement en cas d'apnée, arrêt des contractions respiratoires pendant plus de 10 secondes en rêve);
  • et des protège-dents pour empêcher les grincements de dents et le pincement de la mâchoire.

Troubles du sommeil - Remèdes populaires

Ne négligez pas les remèdes populaires, s’il ya des problèmes de sommeil - dans le cadre d’une thérapie complexe, ils donnent un résultat positif. Par exemple, une décoction de verveine, qui nuit au sommeil, aide à normaliser la circulation sanguine et à calmer le sommeil, ce qui contribue à faciliter l’endormissement. D'autres herbes sont connues pour des propriétés similaires:

De plus, en cas de troubles du sommeil, il est recommandé de boire du jus de cerise, source de mélatonine, qui aide à maintenir le cycle veille-sommeil, «synchronise» la bio-horloge humaine. Le problème de s’endormir peut résoudre une recette aussi connue que le lait tiède au miel.

Points de sommeil pour l'insomnie

On pense que la stimulation de points spécifiques corrige le bilan énergétique. La perturbation du sommeil peut être corrigée par de simples manipulations en massant des points spécifiques du corps:

  1. Point situé entre les sourcils.
  2. La zone sur le dos de la main entre le pouce et l'index.
  3. Points derrière les lobes.
  4. "Tourbillon maculaire".

CHAPITRE 17 Se réveiller et dormir. TROUBLES DU SOMMEIL

17.1. DISPOSITIONS GÉNÉRALES

De nombreux processus biologiques sont cycliques. Cela concerne en particulier les modifications de l'état de veille et du sommeil qui, dans des conditions normales, sont caractérisées par un stéréotype relatif, mais peuvent être perturbées, par exemple lors de vols long-courriers avec changement de fuseau horaire ou lors de travaux associés à un service de nuit périodique, ainsi que dans certaines situations extrêmes.

Des changements dans le niveau de veille (surexcitation, perte d'attention, manifestations du syndrome asthénique, par exemple), ainsi que des troubles du sommeil (redondance ou insuffisance, altération de la qualité du sommeil) peuvent avoir un impact très important sur l'activité humaine, la capacité de travail, l'état général et mental.

Au cours de la veille, le niveau d'activité mentale d'une personne varie considérablement et est en grande partie déterminé par l'état émotionnel, qui dépend à son tour de la signification personnelle et de l'efficacité des actions effectuées par la personne, du sens de l'intérêt, de la responsabilité ainsi que de la satisfaction du résultat. déterminé par les événements passés, actuels et prévus, la condition physique, divers facteurs sociaux et de nombreuses autres circonstances ayant une incidence sur E au niveau de l'activité mentale.

Ainsi, le niveau d'activité mentale, et donc le degré d'éveil, est variable et très différent, par exemple pendant l'examen et pendant la période de repos, lorsqu'une personne après le dîner est assise dans un fauteuil devant la télévision et regarde les événements de la prochaine série d'un mélodrame prolongé. La diminution de l'activité mentale, accompagnée de la tendance à la somnolence qui en découle, est appelée dormitation.

Par conséquent, le niveau d'activité mentale en période d'éveil est ambigu et les tentatives possibles pour différencier les degrés d'éveil, dont le nombre est déterminé de manière arbitraire, sont pleinement justifiées.

Afin de réguler le niveau d'activité mentale pendant les périodes d'éveil, diverses substances et drogues peuvent être utilisées.

action tonique (thé fort, café, teinture de racine de ginseng, eleutherococcus, pantokrin, etc.) ou sédative (teinture de valériane, motherwort, corvalol, etc.).

17.3.1. Physiologie du sommeil

Les périodes d'éveil alternent nécessairement avec les périodes de sommeil. La durée optimale du sommeil chez les personnes en bonne santé varie et varie avec l'âge. Les enfants ont davantage besoin de dormir plus longtemps, mais plus tard, ils diminuent et deviennent moins âgés. Chez un adulte d'âge moyen, les besoins en sommeil varient de 5 à 10 heures par jour, généralement entre 6 et 8 heures.La signification physiologique du sommeil n'a pas encore été clarifiée, même si chacun sait que le bien-être d'une personne dépend de sa qualité et de sa durée. périodes d'éveil, son humeur, ses activités physiques et mentales, sa capacité à travailler.

Le sommeil est un état complexe et hétérogène, fondé sur des processus biochimiques et neurophysiologiques changeants. Les phases de sommeil suivantes sont distinguées: sommeil lent (sommeil lent) et sommeil rapide (paradoxal). Les phases de sommeil lent et rapide alternent, le sommeil rapide prévalant dans la petite enfance, puis le sommeil lent (Fig. 17.1).

Sommeil lent. Dans la période de sommeil lent, il y a 4 étapes.

Stade I - la somnolence, ou stade d'endormissement, est caractérisée par une activité EEG de faible amplitude avec une prédominance de fréquences mixtes, ainsi que par des mouvements oculaires lents détectés par électrophtalmographie (EOG). Stade II - sommeil lent peu profond, caractérisé par des ondes de grande amplitude généralisées à court terme (complexes K), des potentiels au sommet, ainsi que des oscillations de faible et moyenne amplitude ayant une fréquence de 12-15 Hz (fuseaux endormis). Stade III - le stade du sommeil lent profond, au cours duquel des vibrations de fond lentes de forte amplitude sont détectées dans les plages thêta (5-7 Hz) et delta (1-3 Hz), ainsi que des complexes K et des fuseaux assoupis. Les ondes lentes de forte amplitude représentent 20 à 50% de toutes les oscillations enregistrées. Stade IV - sommeil lent le plus profond, dans lequel on observe des ondes delta de forte amplitude (75 µV et plus) sur l'EEG, qui représentent 50% ou plus de toutes les oscillations; le nombre de fuseaux assoupis diminue.

À tous les stades du sommeil lent, des potentiels musculaires de faible amplitude se manifestent sous EMG. Aux stades III et IV du sommeil lent, souvent combinés sous le nom de «sommeil delta», les mouvements oculaires lents deviennent moins fréquents ou s’arrêtent. Le sommeil delta est la période de sommeil lent la plus profonde (ayant le seuil de réveil le plus élevé). Au cours du sommeil lent, la pression artérielle diminue, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires diminuent, et la température corporelle diminue de plusieurs dixièmes de degré. La durée totale du sommeil lent chez l'adulte est normalement comprise entre 75 et 80% de la totalité de la période de sommeil. Avec le sommeil lent, le tonus musculaire est préservé et une personne endormie change parfois de posture sans mouvements oculaires rapides.

Fig. 17.1. Sommeil: a - sommeil «lent» et «rapide», b - EEG à différents niveaux de conscience et de sommeil; dans - l'état fonctionnel des structures du cerveau pendant la veille et le sommeil [par PK Anokhinu]. RF - formation réticulaire.

Sommeil rapide (sommeil paradoxal). Le sommeil rapide, ou phase de sommeil paradoxal, est caractérisé par des mouvements oculaires rapides, une perte de tonus de tous les muscles, à l'exception des muscles oculaires externes et de certains muscles du nasopharynx, sur EEG - des ondes rapides de faible amplitude (de 6 à 22 Hz), d'amplitude modérée triangulaire vagues en dents de scie. Quand EOG marquait des groupes de mouvements oculaires rapides. Sur l’EMG, les potentiels musculaires sont absents ou leur amplitude est significativement réduite en raison de l’effet inhibiteur descendant sur les motoneurones du côté de la formation réticulaire du tronc cérébral. Il n’existe pas de réflexe tendineux profond ni de réflexe H. 1.

1 N-réflexe - réponse motrice réflexe qui se produit dans le muscle avec une seule stimulation électrique des fibres nerveuses sensorielles à seuil bas. L'impulsion d'excitation est envoyée à la moelle épinière et de là, le long des fibres motrices jusqu'au muscle. Nommé d'après la première lettre du nom de famille de l'auteur, Hoffman, qui a décrit ce réflexe en 1918.

Lorsque vous vous réveillez pendant le sommeil paradoxal, la plupart des gens se souviennent de rêves intenses, souvent intenses.

La phase de sommeil remplace la phase lente en 90 à 100 minutes environ et représente 20 à 25% de la durée totale du sommeil chez l’adulte. Pendant le sommeil paradoxal, les fonctions des mécanismes de thermorégulation sont inhibées, la réponse du centre respiratoire à la concentration de CO2 dans le sang, la respiration dans le même temps devient parfois irrégulière, l'instabilité de la pression artérielle et du pouls, l'érection sont possibles. Cette dernière circonstance, en passant, peut contribuer à la différenciation entre impuissance psychologique (fonctionnelle) et organique, puisqu’en impuissance organique, une érection est absente même pendant le sommeil.

Normalement, lorsque vous vous endormez, vous commencez par un sommeil lent, au cours duquel son stade change (de I à IV), suivi d'un sommeil rapide. La durée de chacun de ces cycles (6-8 par nuit) pendant le sommeil nocturne varie. Peu de temps avant le réveil, apparaissent généralement des signes précurseurs de la fin du sommeil: une personne endormie change plus souvent de posture, sa température corporelle augmente légèrement et la concentration de corticostéroïdes, en particulier de cortisol, abaissée pendant le sommeil, augmente.

Le ratio de la durée du sommeil lent et du sommeil rapide varie avec l'âge. Chez les nouveau-nés, environ la moitié du temps de sommeil tombe dans le sommeil rapide et, par la suite, la durée du sommeil rapide diminue progressivement. Le changement de l'état de veille et du sommeil, ainsi que le changement des phases du sommeil, dépendent de l'état des structures d'activation de la formation réticulaire.

Dans un rêve, l'activité du système endocrinien change généralement. Au cours des deux premières heures de sommeil, la sécrétion d'hormone de croissance (HST) augmente, en particulier aux stades III et IV du sommeil lent (pendant le sommeil delta), tandis que la production de cortisol est réduite et que la sécrétion de prolactine augmente, en particulier immédiatement après s'être endormie. À la fin du sommeil nocturne, la libération d'ACTH et de cortisol augmente. À la puberté, la sécrétion de l'hormone lutéinisante augmente pendant le sommeil. Les peptides jouent un rôle dans le développement du sommeil et le maintien du rythme circadien.

Chez une personne endormie, les rêves périodiques sont courants - des phénomènes illusoires se produisant pendant le sommeil, qui peuvent être plus ou moins brillants et complexes. Selon Z. Freud, "il est évident qu'un rêve est une vie de conscience pendant le sommeil", tandis que "les rêves sont une sorte de réaction de notre conscience à des stimuli agissant sur une personne pendant son sommeil". En effet, les informations actuelles, généralement insuffisamment évaluées, provenant d'extéro-récepteurs et d'intercepteurs, sujettes à une stimulation pendant le sommeil, affectant le contenu du rêve. Cependant, la nature des rêves est influencée par des événements antérieurs, des processus de pensée, qui ont permis à l'un des disciples de Z. Freud, C. Jung, d'affirmer que "les rêves sont un reste d'activité mentale pendant le sommeil et reflètent les pensées, les impressions et les humeurs des jours précédents". En fait, une opinion proche a été formulée avec succès par I.M. Sechenov, appelant les rêves "une combinaison sans précédent d'impressions expérimentées". Le psychologue anglais G. Hadfield (1954), commentant l’essence même du rêve, note qu’ils sont,

peut-être la forme de pensée la plus primitive, dans laquelle les expériences et les événements du jour et de la vie sont reproduits sur l'écran de la conscience quand une personne dort, car les images sont généralement des formes visuelles. J'ajouterais à cela qu'une personne endormie ne voit pas seulement les rêves, mais réagit également émotionnellement à leur contenu, qui se manifeste parfois par des réactions motrices, parle et affecte l'état émotionnel d'une personne au réveil.

Le rêve se manifeste principalement pendant la phase rapide du sommeil, qui se termine à chaque cycle et se répète généralement plusieurs fois pendant la nuit. Lorsque vous sortez de la phase lente du sommeil, en règle générale, aucune trace de rêve n'est enregistrée dans la mémoire, mais il est reconnu que des cauchemars mémorables peuvent être associés à la phase lente du sommeil; dans de tels cas, le réveil s'accompagne parfois d'un état de désorientation temporaire, d'un sentiment de peur.

17.4. TROUBLES DU SOMMEIL 17.4.1. Classification

En 1979, l’Association internationale des centres de recherche sur le sommeil a proposé une classification des troubles du sommeil et de l’éveil, basée sur les caractéristiques de leurs manifestations cliniques. Il est basé sur 4 groupes de syndromes: 1) violation du sommeil et de la durée du sommeil (dyssomnie ou insomnie); 2) durée de sommeil excessive (hypersomnie); 3) troubles du cycle veille-sommeil; 4) diverses perturbations associées au sommeil ou au réveil.

En 1989, M. Wayne et K. Hecht ont publié leur propre classification clinique plus détaillée basée sur ce document.

a) temporaire, conditionné par la situation,

b) constant, déterminé par la situation;

3) avec une maladie mentale endogène;

4) avec l'abus de drogues psychotropes et de l'alcool;

5) sous l'action d'autres facteurs toxiques;

6) avec des maladies métaboliques endocriniennes;

7) avec des maladies organiques du cerveau;

8) avec des maladies d'organes internes;

9) en raison de syndromes survenant pendant le sommeil:

a) apnée du sommeil (maintien du souffle),

b) troubles de la motricité durant le sommeil (myoclonies nocturnes, syndrome des jambes sans repos, etc.);

10) causé par une modification du cycle veille-sommeil habituel;

11) raccourcissement constitutionnel de la durée du sommeil.

b) syndrome de Pickwick,

c) syndrome de Kleine-Levin,

d) hypersomnie à l’image des états paroxystiques associés à d’autres maladies,

e) syndrome d'hibernation périodique;

a) syndrome d'hypersomnie idiopathique,

b) hypersomnie psychophysiologique:

- temporaire, conditionné par la situation,

d) lors de la prise de médicaments psychotropes et d'autres effets toxiques,

e) avec des maladies métaboliques endocriniennes,

e) avec des maladies organiques;

3) en raison de syndromes survenant pendant le sommeil:

b) troubles de la motricité durant le sommeil (myoclonies nocturnes, syndrome des jambes sans repos, etc.);)

4) causée par un changement du rythme habituel de veille-sommeil;

5) sommeil de nuit prolongée conditionné de manière constitutionnelle. Iii. Parasomnies

1) moteur: a) somnambulisme,

6) parler en rêve,

d) jactacio capitis nocturna 1,

d) myoclonies des jambes,

e) nuit "paralysie";

a) cauchemars

b) des rêves géniaux,

c) le phénomène "d'intoxication" du sommeil;

a) l'énurésie nocturne,

b) respiratoire (apnée, asthme, syndrome de mort subite),

c) cardiovasculaire (arythmies cardiaques),

d) maux de tête

e) gastroentérologique (réflexe gastroexophagien);

4) associé aux changements de la régulation humorale:

a) hémoglobinurie paroxystique,

b) paralysie périodique hypokaliémique familiale;

5) crises d'épilepsie associées au sommeil.

Parmi les trois sections principales de la classification ci-dessus, les manifestations des troubles du sommeil et de l’éveil se reflètent dans les deux premières: insomnie et hypersomnie. La section III - Les parasomnies - présente les phénomènes pathologiques qui surviennent pendant le sommeil et conduisent souvent à ses troubles. Leur liste pourrait être complétée par les formes aiguës de pathologie somatique et neurologique qui surviennent parfois pendant le sommeil, notamment les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux. La pathogenèse des manifestations pathologiques mentionnées dans la section III est en quelque sorte liée au processus du sommeil et influe sur sa qualité.

1 Jactacio capitis nocturna - changer la position de la tête dans un rêve.

Insomnie (dysomnie, syndrome de Agrypnic) - littéralement - insomnie; en pratique, il est plus correct de traiter l'insomnie comme une insatisfaction à l'égard du sommeil.

Selon la CIM-10, les principaux signes cliniques d'insomnie sont les suivants: 1) plaintes de sommeil de mauvaise qualité et de piètre qualité du sommeil; 2) la fréquence des troubles du sommeil au moins 3 fois par semaine pendant au moins 1 mois; 3) l'inquiétude suscitée par l'insomnie et ses effets, de nuit comme de jour; 4) une détresse prononcée ou une obstruction du fonctionnement social et professionnel due à une durée et / ou une qualité de sommeil insatisfaisante.

Certains patients affirment qu'ils ne dorment pas du tout. Cependant, comme l'a noté A.M. Wayne (1989), qui a consacré de nombreuses années à l'étude du problème du sommeil, ne parvient jamais à rencontrer des personnes qui ne dorment pas du tout. Lors de l'étude du niveau d'activité mentale d'une personne se plaignant d'insomnie, avec enregistrement polygraphique de biocourants du cerveau au cours de la journée, il peut être établi que la plainte du patient ne reflète que sa vision subjective de la durée du sommeil, qui dure en réalité au moins 5 heures par jour. dans le même temps, les caractéristiques de qualité du sommeil sont souvent notées, mais il ne peut être question de son absence complète.

Le sommeil peut être altéré, mais il est vital pour l'homme et ne disparaît jamais spontanément. En cas de privation violente de sommeil, il se produit généralement de graves manifestations d’épuisement physique, de fatigue et de troubles de l’activité mentale de plus en plus graves. Les trois premiers jours de privation de sommeil entraînent des troubles émotionnels et autonomes prononcés, une diminution de l’activité motrice globale et, lors de la réalisation de toute action ou tâche, des aléas, des redondances et des troubles de la coordination des mouvements et de leur détermination. À la fin du quatrième jour de privation de sommeil, et souvent avant, il y a des troubles de la conscience, qui se manifestent par une difficulté d'orientation, l'impossibilité de résoudre des problèmes élémentaires, un état périodique de déréalisation, l'apparition d'illusions, d'hallucinations. Après cinq jours de privation forcée de sommeil, il devient impossible de suivre les instructions les plus simples, le trouble de la parole, qui devient vague et inintelligible. Périodiquement, il y a un sommeil insurmontable, souvent avec les yeux ouverts, un arrêt complet de la conscience en profondeur est possible. Sur EEG dans de tels cas, dépression du rythme alpha, qui est remplacé par des ondes lentes. La privation de sommeil, ainsi que les troubles psycho-physiologiques qui l'accompagnent, se manifestent également par d'importants changements biochimiques.

Après la cessation de la privation forcée de sommeil, il se produit un sommeil prolongé, dans lequel la durée du sommeil lent et profond (sommeil delta) est la plus longue, ce qui souligne la nécessité de restaurer la vitalité du corps.

L'insomnie peut être prédomnique (sous forme d'endormissement), intersomnique (réveil fréquent, sommeil intermittent) et postomnic (réveil précoce suivi d'une incapacité à continuer à dormir, généralement accompagné d'inconfort, de fatigue, de fatigue). En outre, on distingue l’insomnie transitoire, qui dure plusieurs jours, (en raison d’une délocalisation, d’une situation extrême),

insomnie temporaire de plusieurs jours à 3 semaines (pour cause de maladie, réaction névrotique situationnelle) et insomnie chronique, souvent associée à des maladies somatiques chroniques ou à un trouble primaire du sommeil.

Chez une personne pratiquement en bonne santé (du point de vue du neurologue et du psychiatre), les besoins temporaires non satisfaits (soif, faim, etc.), les caractéristiques de la qualité et de la quantité de nourriture consommée peuvent être une cause temporaire de diverses options de troubles du sommeil (violation de la durée du sommeil, formules de sommeil et de veille). médicaments. Des modifications prononcées temporaires de la qualité du sommeil et une réduction de sa durée peuvent survenir en raison de douleurs permanentes, de démangeaisons, de nycturie et de stress émotionnel provoqué par diverses circonstances externes.

Les troubles du sommeil peuvent être provoqués par une violation du sommeil et de l’éveil (service de nuit, vols long-courriers fréquents aux intersections des fuseaux horaires, etc.). Dans de tels cas, les patients se plaignent d'insomnie. Un horaire changeant et désorganisé de changement de sommeil et de veille est souvent associé à de l'irritabilité, des troubles affectifs et à la psychopathologie.

À l’origine des perturbations du rythme du sommeil et de la veille, le rôle de la sphère émotionnelle, de l’état de détresse et de la névrose de la situation est essentiel. Dans le même temps, une dysrégulation du sommeil et de l'état de veille affecte l'état émotionnel particulier d'une personne et peut entraîner la formation d'émotions négatives, contribuer au développement de réactions névrotiques et entraver le succès du travail.

Les patients qui se plaignent d'insomnie manifestent souvent de l'anxiété et même de la peur, craignant de ne pas pouvoir dormir, ce qui, à son tour, entraîne des troubles du sommeil. On crée ainsi une sorte de cercle vicieux: les réactions névrotiques provoquent l’insomnie, mais la présence d’insomnie peut entraîner un élargissement de la gamme des troubles névrotiques, une augmentation de leur gravité et le développement de l’hypnose - un trouble de la conscience du sommeil.

Les patients souffrant d’insomnie fonctionnelle ont souvent recours à des médicaments hypnotiques, à l’alcool, qui nuisent parfois à la qualité du sommeil. Le matin, ils éprouvent généralement un sentiment d'insatisfaction vis-à-vis du sommeil, une "staleness", une mauvaise humeur, un état d'asthénie, parfois une légère sensation d'étourdissement ("intoxication" assoupie), l'incapacité de se livrer rapidement et pleinement à une activité vigoureuse, un mal de tête. En conséquence, une insatisfaction chronique à l'égard du sommeil, de la fatigue, de l'irritabilité et de l'épuisement se développe. Manifestations possibles syndrome ipohodricheskogo, dépression.

Insomnie associée à des conditions inhabituelles, bruit, alcool ou certaines drogues, en particulier antidépresseurs, psychostimulants, diurétiques, phénytoïne (difénine) et quelques autres médicaments antiépileptiques, bêta-bloquants, dérivés de la xanthine, nicotine, analgésiques contenant de la caféine et insomnie. découlant de la suppression des drogues (principalement les sédatifs et les hypnotiques), appelées exogènes.

Les raisons provoquant parfois des troubles du sommeil persistants peuvent être des modifications des fonctions du système limbique-réticulaire du cerveau. Dans de tels cas, l'insomnie est primaire ou secondaire (en raison de situations stressantes, de la prise de médicaments toniques, de l'alcool, etc.). Observation objective par contrôle électrophysiologique

confirme généralement un changement dans la qualité du sommeil et une réduction de sa durée. Ces conditions sont parfois appelées insomnie psychophysiologique.

Il convient de garder à l’esprit qu’il existe une forme rare d’insomnie primaire idiopathique (parfois familiale), qui commence généralement à se manifester dans l’enfance ou à l’adolescence et persiste tout au long de la vie. Il se caractérise par un sommeil relativement court et fragmenté, une fatigue accrue pendant la journée et souvent une irritabilité et une dépression.

La cause des troubles du sommeil peut parfois être une hyperkinésie empêchant de s'endormir, en particulier des myoclonies, des paramyoclonies, ainsi qu'une agitation motrice du sommeil, en particulier un syndrome des jambes sans repos, l'apparition de ronflements et d'apnées du sommeil.

17.4.3. Apnée du sommeil ou hypopnée

Apnée - respiration bloquée pendant plus de 10 s pendant le sommeil, alternant souvent avec des épisodes répétés de ronflement explosif, d'activité physique excessive et parfois de réveil. Hypopnée - épisodes de troubles respiratoires en rêve, avec arrêt correspondant ou retard du flux d’air traversant les voies respiratoires d’au moins 50%. En conséquence, le manque de sommeil la nuit et la somnolence diurne. Les maux de tête diffus le matin, les hallucinations hypnagogiques, une baisse de la libido, une tendance à l'apathie, des signes de syndrome asthénique ou d'asthénonévrose sont fréquents. Lors d'épisodes d'apnée et d'hypopnée, la teneur en oxygène dans le sang diminue. Dans certains cas, une bradycardie se produit, alternant avec une tachycardie.

L'apnée du sommeil se produit chez 1 à 3% des personnes; elle est de 6% chez les personnes de plus de 50 ans et constitue un facteur de risque d'infarctus du myocarde, moins souvent d'accident vasculaire cérébral dû à une arythmie sinusale et d'hypertension artérielle. Les épisodes d'apnée au cours d'une nuit de sommeil se répètent parfois jusqu'à 500 fois, sont accompagnés de paroles et peuvent provoquer des réveils au milieu de la nuit, alors que les patients sont souvent désorientés et agités. L'apnée du sommeil se manifeste 20 fois plus souvent chez l'homme que chez la femme, généralement observée entre 40 et 60 ans. Environ 2 /3 cas, les patients sont obèses, hypertension, pathologie cardiaque sont souvent notés.

L'apnée du sommeil peut être déclenchée par une violation des voies respiratoires supérieures (apnée obstructive du sommeil). A cette forme d'apnée, peut-être, il y a une prédisposition familiale. Les patients souffrant de cette forme de trouble du sommeil présentent souvent une courbure du septum nasal, des caractéristiques structurelles oropharyngées et parfois des manifestations de syndromes acromégaliques et d'hypothyroïdie. Cette forme d'apnée est surtout souvent accompagnée de ronflement et d'agitation pendant le sommeil.

L'apnée centrale (cérébrale) est également possible - conséquence d'une dysrégulation de la respiration en cas d'insuffisance des parties postéro-latérales du médullo oblongata (avec syringobulbia, sclérose latérale amyotrophique, encéphalite de tige et circulation dans le système vertébrobasilien).

Trouble du sommeil diamétralement opposé à l'insomnie - sommeil excessif, somnolence, hypersomnie. Lorsque l'hypersomnie est caractérisée par une pathologie

Kaya somnolence, désir insurmontable de dormir, bâillements, état parfois somnolent pendant la journée. Une personne peut s'endormir en travaillant avec des documents, en mangeant ou en conduisant une voiture. La durée totale du sommeil par jour est généralement beaucoup plus longue que la normale et il convient de distinguer l'hypersomnie de l'asthénie grave et de la dépression.

L'hypersomnie temporaire peut être le résultat d'une restriction de sommeil prolongée (manque de sommeil), de la prise de certains médicaments, en particulier de tranquillisants, de neuroleptiques, d'antihistaminiques, d'antihypertenseurs, principalement de la clonidine (clonidine, hémiton). Certaines formes de névrose, telles que la neurasthénie asthénique, la schizophrénie, la dépression, le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'insuffisance hépatique ou rénale chronique, des lésions focales du tronc buccal ou des structures cérébrales intermédiaires, peuvent provoquer une hypersensie persistante. Il est possible que l'hypersomnie soit causée par une détresse respiratoire et, par conséquent, par une hypoxie respiratoire chronique.

L'hypersomnie peut être une manifestation de la narcolepsie (maladie de Gelino), caractérisée par des accès de sommeil irrésistibles de courte durée et intermittents, provoqués par une inactivité ou des exercices, représentés par des mouvements stéréotypés (marcher, conduire une voiture, travailler sur une machine, sur un convoyeur, etc.). La narcolepsie apparaît plus souvent entre 15 et 25 ans, mais ses débuts peuvent se situer dans une fourchette plus large - de 5 à 60 ans. Les crises de narcolepsie («crises de sommeil») durent environ 15 minutes, tandis que le patient passe généralement d'un état de veille à un état de sommeil rapide (paradoxal), ce qui est extrêmement rare chez les personnes en bonne santé (Borbely A., 1984). Pendant le sommeil, les hallucinations hypnagogiques (visions oniriques) sont caractéristiques, le tonus musculaire est réduit et, parfois, lors d'une crise de sommeil, le patient a des automatismes moteurs - les patients effectuent des mouvements stéréotypés répétitifs sans réagir aux stimuli externes. Au réveil, ils se sentent reposés, acclamés pendant environ deux heures.A l’avenir, entre deux attaques, les patients risquent d’être inattentifs, léthargiques et inertes. Le sommeil nocturne est généralement perturbé par de fréquents réveils, accompagnés de diverses formes de parasomnie. Les phénomènes d'endormissement et de réveil sont particulièrement caractéristiques. Au cours d'une atonie musculaire diffuse, les patients dont l'orientation est préservée ne sont pas capables de parler ni de faire des mouvements. Dans 80% des cas, la narcolepsie est associée à des attaques de cataplexie. Cette combinaison confirme la dépendance des attaques d’hypersomnie sur la narcolepsie et permet de ne pas recourir à des examens supplémentaires des patients.

Sur l'EEG, au début du sommeil, des manifestations caractéristiques du sommeil rapide sont notées, une diminution du contenu en dopamine peut être détectée dans le LCR. Il existe un avis selon lequel la narcolepsie devrait être considérée comme une conséquence du dysfonctionnement de la formation réticulaire au niveau mésencéphalique-diencéphalique. Cette forme de pathologie en 1880 a été décrite par le médecin français F. Gelineau (1837-1906).

La narcolepsie essentielle est généralement associée à la cataplexie (syndrome de Lowenfeld-Genneberg), qui se manifeste par une immobilité de courte durée (pas plus de 1-2 minutes) due à une perte soudaine de tonus et de force de tous les muscles striés (attaque généralisée) ou à une diminution du tonus musculaire de groupes musculaires individuels (perte partielle). attaque), qui se manifeste par l’abaissement de la mâchoire inférieure, la chute de la tête sur la poitrine,

les os des jambes, comme en les pliant dans les articulations du genou. Les attaques les plus graves se manifestent par une paralysie flasque généralisée (avec la préservation des mouvements du diaphragme, des autres muscles respiratoires et des muscles des globes oculaires), le patient peut tomber. Cependant, l'attaque de la cataplexie n'est souvent limitée que par l'affaissement de la mâchoire inférieure, de la tête, par la perte de la parole, par la faiblesse des bras et des jambes. En 1-2 minutes, la force musculaire est rétablie ou le sommeil se produit. La conscience pendant l'attaque est préservée, les émotions peuvent être un facteur provoquant, le plus souvent de nature positive. Au cours de la cataplexie, les réflexes tendineux sont réduits, des troubles végétatifs apparaissent (bradycardie, rougeur ou blanchiment de la peau, modifications des réactions pupillaires). Une série d'épisodes de cataplexie (statut cataplexique) est possible. La cataplexie a été décrite par les médecins allemands L. Lovenfeld en 1902 et R. Henneberg en 1916.

La paralysie carotidienne et les hallucinations hypnagogiques se produisent souvent avec narcolepsie-cataplexie.

Cataplexie de l'endormissement et de l'éveil, maladie de Lermitte - immobilité, hypotonie musculaire, résultant de l'endormissement ou du réveil. Dure quelques secondes, au moins - quelques minutes. L'immobilité disparaît immédiatement après qu'un mouvement puisse être effectué. Au réveil après une journée de sommeil chez les patients atteints de narcolepsie, la paralysie endormie est généralement absente. Des combinaisons de cataplexie d'éveil et d'hallucinations hypnagogiques sont possibles. Des signes de dysfonctionnement de la formation réticulaire sont notés au niveau mésencéphalique-diencéphalique. Décrit le neuropathologiste français J. Lhermitte (1877-1959).

Les hallucinations hypnagogiques (hallucinations pédonculaires, syndrome de Lermitte) sont lumineuses, visuelles et souvent effrayantes. Elles sont généralement marquées immédiatement après le réveil, moins souvent au moment de s'endormir. Ils sont le résultat d'un dysfonctionnement des structures mésencéphaliques, l'une des manifestations possibles de la narcolepsie. Décrit le neuropathologiste français J. Lhermitte.

Le syndrome infundibulaire (syndrome de Claude-Lermitte) est une combinaison de narcolepsie et de troubles vasomoteurs, de tachycardie, de fièvre légère non infectieuse, de troubles du métabolisme de l'eau (polydipsie, polyurie) et d'une éventuelle insuffisance adénohypophysaire. Le syndrome infundibulaire est généralement causé par divers processus pathologiques localisés dans l'entonnoir de l'hypothalamus. Il a été décrit en 1935 par les neuropathologistes français H. Ch. J. Claude (1869-1946) et J. Lhermitte (1877-1959).

Hypersomnie fonctionnelle. L'hypersomnie peut être associée à la névrose, au développement de la personnalité névrotique. Dans de tels cas, il se caractérise par une somnolence accrue et des périodes de sommeil diurnes (en l'absence de manque de sommeil nocturne), une transition prolongée du sommeil à un état de pleine veille après le réveil, comme une "intoxication du sommeil". Une hypersomnie souvent associée à des troubles mentaux, en particulier, peut être le signe d’un syndrome dépressif. Parfois, les patients eux-mêmes établissent un lien entre s’endormir au mauvais moment et des expériences désagréables, l’anxiété. Contrairement à la narcolepsie associée à une hypersomnie fonctionnelle, les crises du sommeil diurne ne sont pas associées à des paroxysmes de troubles moteurs tels que la cataplexie. Il n’ya pas de manifestations de paralysie du sommeil, d’hallucinations hypnagogiques; de plus, les épisodes de sommeil diurne avec hypersomnie fonctionnelle sont moins fréquents et peuvent généralement être surmontés. Le sommeil nocturne est long et il est difficile de se réveiller.

Rester dans un état qui ressemble à un sommeil normal pendant une journée ou plus est appelé sommeil léthargique ou léthargie. Le syndrome du sommeil léthargique (syndrome d'hibernation périodique) est une conséquence d'une violation du mécanisme de l'éveil, réduisant la fonction des structures d'activation de la formation réticulaire de la région mésencéphalique-diencephalique du cerveau. Manifestations périodiques de sommeil insurmontable durant plusieurs heures à 2-4 semaines. Le sommeil est accompagné d’hypotonie musculaire, d’hyporéflexie ou d’aréflexie tendineuse, d’hypotension, de manque de contrôle des fonctions des organes pelviens.

Le sommeil léthargique est une manifestation possible de l'encéphalite épidémique (léthargique). Dans de tels cas, le patient qui est dans un état de sommeil léthargique peut être réveillé en faisant preuve de persistance, puis il exécute les tâches, répond aux questions, mais s'épuise rapidement et retombe dans un état de somnolence, puis dans le sommeil. Dans les cas graves, le sommeil léthargique peut se transformer en absence de réponse chronique selon le type d'état végétatif. La léthargie survient généralement lorsque la formation réticulaire des parties buccales du tronc cérébral et leurs connexions avec le cortex cérébral sont affectées. La cause du foyer pathologique de cette localisation, avec l'encéphalite épidémique, peut être une lésion cérébrale traumatique, des maladies vasculaires du cerveau, certaines formes d'encéphalopathie toxique ou dysmétabolique.

Le syndrome de Pickwick se caractérise principalement par une somnolence diurne sévère et une obésité, ainsi que par une hypoventilation alvéolaire, un syndrome cardiopulmonaire, une polycythémie et une secousse fasciculaire. Le syndrome a été décrit par A. Auchingross et al. en 1955 et en 1956, M. Burwell proposa de l'appeler «Pickwick» après le personnage principal du roman de Dickens «The Pickwick Club Death Records», dans l'un des personnages - jeunesse «au visage rouge, obèse, assoupi» de Joe signes compatibles avec ce syndrome.

Les plaintes les plus courantes sont la somnolence diurne, l'obésité, l'essoufflement, l'impuissance, les maux de tête après le sommeil, une fatigue accrue. Pendant le sommeil, le ronflement est caractéristique et lors de son réveil, le patient a souvent des difficultés à respirer. Dans la pathogenèse du syndrome, l'obésité est importante (conséquence d'une insuffisance hypothalamique), trouble de la régulation respiratoire centrale, troubles respiratoires externes, respiration périodique de Cheyne-Stokes avec apnée le jour et surtout la nuit, et manifestations possibles d'hypoxie, d'hypercapnie et d'acidose provoquées par une défaillance respiratoire., érythrémie, polyglobulinémie, encéphalopathie hypoxique, dysfonctionnement des structures cérébrales régulant le cycle veille-sommeil. Plus souvent, les hommes de 30 à 50 ans sont malades. La sévérité du sommeil diurne imparable est généralement directement proportionnelle au degré d'obésité. En règle générale, l’endormissement se produit rapidement et s’accompagne d’une respiration de groupe et périodique avec la participation de muscles auxiliaires, un ronflement intense et bouillonnant. La durée du sommeil dépend des facteurs externes qui affectent le patient. Dans des conditions favorables, le sommeil est plus long et entraîne une amélioration temporaire de l'état général; dans des conditions inappropriées, le sommeil est court, intermittent et n'apporte pas de sentiment de satisfaction. Les patients peuvent s'endormir non seulement pendant le repos, mais aussi au cours d'un travail monotone, d'une conversation (littéralement "en un demi-mot"). Pendant les crises de sommeil, une respiration courte et raccourcie est possible;

kulyarnye tremblements. Le sommeil nocturne est généralement agité, avec des périodes d'apnée allant jusqu'à 20-40 s. Après la cessation de la respiration, une respiration profonde s'ensuit, accompagnée de forts ronflements, parfois de contractions musculaires. Les patients ont souvent des rêves cauchemardesques. Il est caractéristique du syndrome de Pickwick que lorsqu'un patient perd du poids, il apparaisse une tendance à inverser le développement de manifestations d'hypersomnie chez lui.

La somnolence, l'hypersomnie et le syndrome de Kleine-Levin sont périodiquement augmentés. Les attaques d'un rêve qui surviennent durent de quelques jours à plusieurs semaines. Après le réveil, les patients ressentent généralement une sensation de faim inhabituellement prononcée (boulimie), une humeur instable (dysphorie), une agitation motrice, une activité sexuelle accrue, une diminution du tonus musculaire, une hypodynamie générale, une lenteur de la pensée, des hallucinations possibles, des troubles de l'orientation, de la mémoire. Se produit plus souvent chez les adolescents ou les jeunes (de 12 à 20 ans) de sexe masculin. L'origine du syndrome de Kleine-Levin n'est pas connue. Se manifeste parfois après une encéphalite ou une lésion cérébrale traumatique. On suppose que l'apparition du syndrome de Kleine-Levin est due à un dysfonctionnement des structures hypothalamiques et limbiques. La pléocytose lymphocytaire est parfois détectée dans le liquide céphalo-rachidien. Le syndrome a été décrit par le neuropathologiste allemand W. Kleine et le médecin anglais M. Levin.

Il existe un avis sur l’existence d’une hypersomnie idiopathique rare. Avec cette forme d'hypersomnie, le sommeil de la nuit est profond, sans rêves. Le matin, sortir du sommeil ne se produit pas immédiatement, une courte période de conscience enchevêtrée est possible, caractérisée par une orientation incomplète dans le temps et dans l'espace, une incertitude et une coordination incomplète des mouvements. Dans la journée, la somnolence augmentait souvent sans cataplexie. Il se manifeste plus souvent dans la troisième décennie de la vie.

Les parasomnies incluent des états épisodiques anormaux qui surviennent pendant le sommeil: somnambulisme, élocution, terreurs nocturnes, rêves cauchemardesques, troubles du rythme cardiaque nocturne, hypnose, convulsions myocloniques, syndrome d’hypoventilation centrale congénitale, grincements de dents (bruxisme), etc. Histoire. psychogène.

La manifestation la plus frappante de la parasomnie est le somnambulisme - somnambule, somnambule (de Lat. Somnus - sommeil + ambulare - pour marcher). Plus fréquent chez les enfants ou les jeunes. Habituellement combiné avec des peurs nocturnes, avec parler. Il se manifeste au cours d'une nuit de sommeil, le plus souvent dans son premier tiers sous l'influence de stimuli externes (la lumière de la lune, une lampe de bureau, etc.) et parfois de manière spontanée. Les patients effectuent des actions complexes automatisées: ils se lèvent du lit, ils disent quelque chose, ils ont tendance à aller quelque part, parfois ils exécutent des actions qui menacent leur santé et leur vie, tout en maintenant les fonctions des systèmes sensoriels et la coordination des mouvements, ce qui leur permet de surmonter des situations parfois dangereuses et il n'y a pas de réactions émotionnelles. Un patient au visage amimique et au regard attentif réagit faiblement aux tentatives des autres d’influencer son comportement ou d’entrer en communication avec lui. Pour le réveiller, des efforts considérables sont nécessaires. Somnambuli attaque

se développe dans la période de sommeil lent et dure habituellement jusqu'à 15 minutes. Un patient qui s'est recouché ou qui s'est couché passivement continue à dormir. Au réveil, il ne se souvient de rien. Si un patient est réveillé pendant le somnambulisme, il sera désorienté, dispersé, anxieux pendant un certain temps, parfois la peur le saisira et il pourra accomplir des actions inadéquates, dangereuses, principalement pour lui-même.

Le somnambulisme est généralement observé chez les patients présentant une émotivité élevée, une hypersensibilité. Il est généralement considéré comme une manifestation de névrose, une psychopathie. Le somnambulisme doit parfois être différencié des crises d'épilepsie temporale nocturnes avec des phénomènes d'automatisme ambulatoires en fonction des manifestations cliniques et des données EEG. A l'origine de ces phénomènes parasomniques, des facteurs génétiques, organiques et psychologiques secondaires ont une importance particulière.

Peurs nocturnes - épisodes nocturnes de peur, d'horreur ou de panique prononcées, résultant d'un réveil incomplet et combinés à des vocalisations intenses, une agitation motrice, des réactions végétatives, en particulier une tachycardie, une tachypnée, des pupilles dilatées, une hyperhidrose. Le patient est assis dans son lit ou se lève avec un cri paniqué. De tels épisodes surviennent souvent chez les enfants au cours du premier tiers de la nuit, durent de 1 à 10 minutes et peuvent être répétés plusieurs fois. Les tentatives de calmer le patient sont généralement inefficaces et ne font parfois qu'accroître sa peur et son anxiété motrice. Le matin, après le réveil, ces épisodes ne sont pas enregistrés dans la mémoire, ou le patient ne se souvient guère de fragments de ce qui s'est passé. Les terreurs nocturnes sont souvent associées au somnambulisme. Dans le développement de ces deux phénomènes, des facteurs génétiques, organiques et psychologiques sont pris en compte.

Les parasomnies incluent également les cauchemars, qui sont des rêves pleins d’anxiété et de peur, dont on se souvient après le réveil. Ils sont généralement associés à un réveil pendant la période de sommeil paradoxal, alors que le contenu des rêves cauchemardesques reflète souvent une situation extrême, une menace pour la santé, le prestige et la vie. Des rêves cauchemardes identiques ou similaires peuvent être répétés. Au cours de tels rêves, des réactions végétatives prononcées (tachypnée, tachycardie) et émotionnelles sont courantes, mais il n'y a pas de vocalisations ni d'activité physique significatives. Après le réveil, le niveau habituel d’éveil et d’orientation est rapidement atteint. Cependant, les patients sont généralement alarmés et prêts à parler de leur rêve. On pense que chez les enfants, les cauchemars peuvent être liés à une certaine phase de développement affectif. Chez les adultes, ils se manifestent souvent dans des périodes de stress émotionnel accru, de situations conflictuelles. Le développement de cauchemars peut être favorisé par un traitement par certains médicaments, notamment la réserpine, les benzodiazépines, les antidépresseurs tricycliques. Provoquer des cauchemars peut également entraîner l’annulation brutale de certains somnifères qui inhibent le sommeil rapide (sommeil paradoxal), période au cours de laquelle les rêves se produisent plus souvent.

La soi-disant paralysie du sommeil (cataplexie de l'endormissement ou de l'éveil) - une faiblesse ou une paralysie flasque complète des muscles squelettiques au début ou à la fin de la période de sommeil est également reconnue comme une variante de la parasomnie. Un patient qui est encore ou déjà en état de veille ne peut pas ouvrir les yeux, changer de position, parler. Cet état dure quelques secondes, peut-être

être chez une personne pratiquement en bonne santé et ne nécessite aucun traitement. Parfois, des états prolongés tels que la paralysie carotidienne sont des manifestations de la narcolepsie.

Les parasomnies comprennent les secousses myocloniques du sommeil (myoclonies nocturnes) - des secousses simples non rythmiques de tout le corps ou de membres, plus souvent de jambes, se produisant plus souvent au moment de s’endormir, parfois accompagnées de manifestations sensorielles paroxystiques, un sentiment de chute.

Enfin, il est de coutume d’attribuer le bruxisme aux parasomnies - grincements de dents en rêve. Le bruxisme peut causer des dommages aux dents, des douleurs aux articulations temporo-mandibulaires, des douleurs faciales. Les manifestations du bruxisme peuvent être réduites en utilisant un joint en caoutchouc spécial, l’utilisation de benzodiazépines.

Lorsqu’il s’agit de diverses formes d’insomnie, il faut éviter de provoquer ses causes, c’est d’abord pour observer quelques règles simples: 1) essayer d’adhérer au stéréotype de la modification du sommeil et de l’éveil, tout en prenant le temps de dormir, qui est en grande partie individuel et change généralement avec l’âge; 2) une chambre calme, sombre, bien ventilée est souhaitable pour dormir, le lit doit être confortable, mais pas trop moelleux; 3) le soir, évitez les aliments abondants, le café, l'alcool, le tabac, le stress émotionnel; 4) en cas de difficulté à s'endormir, il peut y avoir une sorte d'exercice calme (lire, tricoter, etc.), une courte promenade, un bain chaud avant le coucher peuvent contribuer au sommeil.

La soi-disant paralysie du sommeil (cataplexie de l'endormissement ou de l'éveil) - une faiblesse ou une paralysie flasque complète des muscles squelettiques au début ou à la fin de la période de sommeil est également reconnue comme une variante de la parasomnie. Un patient qui est encore ou déjà en état de veille ne peut pas ouvrir les yeux, changer de position, parler. Cet état dure quelques secondes, peut-être

être chez une personne pratiquement en bonne santé et ne nécessite aucun traitement. Parfois, des états prolongés tels que la paralysie carotidienne sont des manifestations de la narcolepsie.

Les parasomnies comprennent les secousses myocloniques du sommeil (myoclonies nocturnes) - des secousses simples non rythmiques de tout le corps ou de membres, plus souvent de jambes, se produisant plus souvent au moment de s’endormir, parfois accompagnées de manifestations sensorielles paroxystiques, un sentiment de chute.

Enfin, il est de coutume d’attribuer le bruxisme aux parasomnies - grincements de dents en rêve. Le bruxisme peut causer des dommages aux dents, des douleurs aux articulations temporo-mandibulaires, des douleurs faciales. Les manifestations du bruxisme peuvent être réduites en utilisant un joint en caoutchouc spécial, l’utilisation de benzodiazépines.

Lorsqu’il s’agit de diverses formes d’insomnie, il faut éviter de provoquer ses causes, c’est d’abord pour observer quelques règles simples: 1) essayer d’adhérer au stéréotype de la modification du sommeil et de l’éveil, tout en prenant le temps de dormir, qui est en grande partie individuel et change généralement avec l’âge; 2) une chambre calme, sombre, bien ventilée est souhaitable pour dormir, le lit doit être confortable, mais pas trop moelleux; 3) le soir, évitez les aliments abondants, le café, l'alcool, le tabac, le stress émotionnel; 4) en cas de difficulté à s'endormir, il peut y avoir une sorte d'exercice calme (lire, tricoter, etc.), une courte promenade, un bain chaud avant le coucher peuvent contribuer au sommeil.

Les perturbations du sommeil accidentelles et même une nuit blanche, causées par un stress émotionnel prononcé, un changement de décor (voyage, etc.), une indisposition somatique, ne devraient pas être une cause d'inquiétude. Si la dysomnie est due aux maladies des voies respiratoires supérieures, à l'asthme bronchique, à l'angine de poitrine, à l'insuffisance cardiaque, à la thyréotoxicose, à l'ulcère peptique et à d'autres maladies somatiques et troubles endocriniens, un traitement approprié de ces affections pathologiques est nécessaire.

Les troubles du sommeil constituent rarement une menace directe pour la vie et la santé, mais ils peuvent aggraver la santé, réduire les performances humaines et nuire à la qualité de la vie. Et si les mesures mentionnées visant à normaliser le sommeil se révèlent inefficaces, vous pouvez appliquer des médicaments, une psychothérapie et une physiothérapie. En raison d’un certain nombre de circonstances (simplicité de la méthode, réception rapide du résultat souhaité, large publicité, manque d’informations suffisantes parmi la population sur les effets secondaires possibles), le traitement de la toxicomanie dans le monde est devenu particulièrement répandu.

Le développement de la pharmacothérapie du sommeil est dû à la création de l'acide barbiturique en 1864 par Adolf von Beyer. Ses dérivés sont largement utilisés comme médicaments hypnotiques depuis le début du vingtième siècle. Un nombre particulièrement élevé a été utilisé dans la première moitié (le nombre de médicaments de ce type atteint 50). Certains de ces outils sont actuellement utilisés. Les propriétés négatives des barbituriques sont la dépendance et la nécessité d'augmenter au fil du temps la dose de médicament, l'état d'inconfort après le réveil, outre une dose déjà dix fois supérieure de barbituriques.

suffisante pour provoquer une intoxication grave: troubles respiratoires et de la circulation sanguine, confusion, puis perte de conscience, ainsi que coma. En 1963, aux États-Unis, 10% des actes suicidaires ont été commis par empoisonnement aux barbituriques.

Depuis le début des années 60 du vingtième siècle. la place des barbituriques était occupée par les médicaments du groupe des benzodiazépines. Aux États-Unis seulement, environ 100 millions d’ordonnances sont émises chaque année pour les médicaments de ce groupe. Bien que les benzodiazépines soient également susceptibles de créer une dépendance et que des doses plus élevées provoquent des intoxications, elles se sont révélées moins toxiques que les somnifères. Dans les années 60 du siècle dernier, il a été constaté que les médicaments hypnotiques violaient la formule du sommeil, supprimant tout d’abord la phase de sommeil rapide, et que le sommeil qui se produisait sous leur influence était très différent de la formule naturelle. Cependant, des médicaments hypnotiques ont été utilisés et utilisés, car ils contribuent à augmenter la durée du sommeil, et de nombreux patients les perçoivent comme une occasion d'échapper à une insomnie intolérable.

La conséquence d’un changement de formule du sommeil naturel est parfois un effet secondaire important, une sensation de fatigue, une faiblesse qui affecte négativement l’état général et la capacité de travail du patient qui prend des somnifères le lendemain. En outre, si vous cessez de prendre ces médicaments, ce type d’effet secondaire, tel que le «recul de l’insomnie», est également possible: en cas de refus de prendre le médicament le ou les nuits suivantes ou plusieurs nuits de suite, le sommeil est perturbé plus profondément qu’avant le début du traitement, il devient alors superficiel et superficiel. clairement insuffisant. Dans de tels cas, le patient recommence habituellement à prendre un somnifère, tombant ainsi dans une formidable dépendance à son égard.

La traction sur les somnifères due à une diminution de la durée du sommeil naturel est particulièrement importante chez les personnes âgées, bien que les effets secondaires soient plus importants dans de tels cas. Les vertiges, les pertes de mémoire, la confusion qui peuvent compliquer la prise de somnifères peuvent être considérés à tort comme une conséquence de troubles séniles, en particulier de démence, peuvent être associés aux effets indésirables observés. Il est maintenant reconnu que les somnifères affectent non seulement l’état de sommeil, mais également d’autres fonctions cérébrales; s’accumulant dans le sang, ils réduisent le degré de veille pendant la journée, l’attention et le niveau d’activité mentale. Tout cela impose la nécessité de recourir à des médicaments hypnotiques, des médicaments pharmacologiques, uniquement lorsque les besoins sont raisonnables, mais ils doivent être considérés comme un moyen symptomatique. Cependant, l'utilisation de ces fonds est parfois recommandée, en particulier dans les cas d'insomnie psychophysiologique pour calmer le patient et développer un réflexe de sommeil à un moment donné, alors que vous devez utiliser des doses minimales mais suffisantes de somnifères, le traitement doit être court (pas plus de 3 semaines). ), dans la période d'arrêt du traitement par hypnotiques, la réduction de la dose doit être progressive.

Pour normaliser le sommeil, il est souvent possible de limiter l’utilisation de sédatifs (teinture ou pilules de valériane, de valocordin, de novopassit, consistant en valériane, d’aubergine, d’aubépine). Les tranquillisants benzodiazépines sont le plus souvent utilisés pour le traitement symptomatique adéquat de l'insomnie.

En cas de violation du sommeil, il est conseillé de prendre des somnifères à action brève au coucher: midazolam (dormicum) à une dose de 7,5-15 mg

ou triazolam (halcion) 0,25 à 5 mg. Cependant, ces médicaments peuvent provoquer des troubles du sommeil lors de la récupération tôt le matin. Dans de tels cas, ils peuvent être combinés avec des médicaments qui ont un effet plus long sur le sommeil, en utilisant par exemple des antihistaminiques (diphénhydramine ou suprastine).

Les médicaments hypnotiques les plus couramment utilisés sont les tranquillisants du groupe des dérivés de benzodiazépines de durée d'action moyenne: oxazépam (tazépam) 5-10 mg, nitrazépam (Radeorm, eunooctine, mogadon) 5 mg, flunitrazépam (Rohygnol) 1-2 mg, lorazépam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg, etc., ou de médicaments du même groupe ayant une durée d'action plus longue: phénazépam 0,5-1 mg, diazépam (Relanium, Valium, apaurine) 5 à 10 mg, chlordiazépoxide (Elenium) 10 mg. Etant donné qu'après quelques semaines de tolérance, tous ces médicaments sont tolérés, il est conseillé de les prendre en traitement court.

Les préparations non benzodiazépines, en particulier le dérivé de cyclopyrrolone zopiclone (ivanov), 3,75 à 7,5 mg pendant la nuit, et le dérivé d’imidazopyridine zolpidem (ivadal), 5 à 10 mg, ont une capacité moindre à développer une tolérance. Ces médicaments appartiennent à une nouvelle génération de médicaments hypnotiques et associent une action hypnotique sélective, la capacité de maintenir une structure du sommeil proche de la physiologie et un effet minimal sur l’éveil au réveil. Après avoir pris le médicament, le sommeil a lieu dans les 10-30 minutes. La demi-vie de l'imovanum est de 5 heures, iwadal - en moyenne 2,5 heures.Les médicaments améliorent la qualité du sommeil et ne provoquent pas l'apnée du sommeil, ni le syndrome de l'effet consécutif; ils peuvent être affectés à des personnes plus âgées.

Les patients des groupes plus âgés devraient être invités à prendre des somnifères à une dose plus faible que les patients d'âge moyen; ils doivent tenir compte de leurs modifications physiologiques du cycle veille-sommeil liées à l'âge et de la possibilité de polypragmasie liée au traitement simultané de diverses maladies somatiques, dans la mesure où certains médicaments prescrits par des thérapeutes peuvent avoir un effet psychotrope. La surdose de médicaments psychotropes qui en résulte peut entraîner des effets indésirables supplémentaires, en particulier pour provoquer le développement du syndrome extrapyramidal. Un analogue de l'hormone de la glande pinéale, le melaxen (mélatonine), a été synthétisé à partir d'acides aminés de plante comme hypnotique pour les personnes âgées aux États-Unis. À une dose de 1,5 à 3 mg, il exerce un effet adaptogène et contribue à l'organisation du rythme biologique, en particulier à la normalisation du sommeil nocturne. Ce médicament ne doit pas être associé à des bêta-bloquants ni à des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométazine, diclofénac, etc.).

Il est parfois conseillé d’utiliser des antidépresseurs ayant un effet sédatif à la place des hypnotiques, en particulier l’amitriptyline (triptizol) à 25-75 mg ou les neuroleptiques: chlorprotixène à 15 mg, alimémazine (teralen) 5 à 10 mg ou lévomépromazine (tizerzin) à 12,5-25 mg.

Si l’insatisfaction subjective du patient quant à la durée du sommeil pendant la polysomnographie indique un sommeil de 6 heures ou plus, il est nécessaire de prescrire non pas un somnifère, mais une psychothérapie (Wein AM, Levin Ya.I., 1998).

Lorsque l'apnée du sommeil montre un régime alimentaire et une activité motrice visant à réduire le poids corporel, ainsi que des stimulants respiratoires. Nécessaire à

L'alcool n'est pas souhaitable, les hypnotiques sont indésirables, en particulier les benzodiazépines et les barbituriques. S'il est nécessaire de prendre des médicaments hypnotiques, la préférence devrait être donnée aux dérivés de la cyclopyrrolone et de l'imidazopyridine (zopiclone, zolpidem, etc.). En cas d'apnée obstructive, vous devez faire appel à un oto-rhino-laryngologiste (prendre des mesures pour assurer le passage des voies respiratoires supérieures). Il est parfois nécessaire de recourir à des interventions chirurgicales appropriées: élimination de la courbure du septum nasal, amygdalectomie, etc. Il est souhaitable de prêter attention à la prévention des infections respiratoires.

En cas de somnambulisme, un traitement de courte durée par des dérivés de benzodiazépines (par exemple, diazépam 2,5-5 mg pendant la nuit), des antidépresseurs tricycliques ou tétracycliques peut être prescrit. Il est important de contrôler les actions de l'enfant pendant la période de convergence pour l'empêcher de subir un traumatisme.

En cas de narcolepsie, il est recommandé d'éviter de consommer de l'alcool, de trop manger, de faire des exercices monotones, de prendre des sédatifs et des hypnotiques; dans la mesure du possible, planifiez pendant la journée 2 à 3 périodes de 15 à 20 minutes pour un sommeil court.

Dans les états de somnolence diurne sévère, les psychostimulants sont prescrits en traitement intermittent. Le traitement médicamenteux de la cataplexie et de la paralysie du sommeil est effectué avec une fréquence et une gravité significatives de ces phénomènes. Dans de tels cas, des antidépresseurs inhibant le recaptage de la sérotonine peuvent être utilisés: mélipramine, clomipramine (anafranil), fluoxétine (Prozac).

En Savoir Plus Sur La Schizophrénie