L'incontinence fécale (ou encoprésie) est un trouble dans lequel la capacité de contrôler la défécation est perdue. L'incontinence fécale, dont les symptômes sont principalement observés chez les enfants, apparaissant chez l'adulte, est généralement associée à la pertinence d'une pathologie particulière à l'échelle organique (formation de tumeur, traumatisme, etc.).

Description générale

Comme nous l’avons noté, l’incontinence fécale entraîne une perte de contrôle sur le processus de vidange des intestins, ce qui indique une incapacité à retarder les selles jusqu’à ce qu’il soit possible de se rendre aux toilettes à cette fin. En ce qui concerne l'incontinence fécale, une option est également envisagée, dans laquelle une fuite fécale involontaire (liquide ou solide) se produit, pouvant par exemple survenir lors du passage des gaz.

Dans près de 70% des cas, l’incontinence fécale est un symptôme (trouble) qui survient chez les enfants à partir de 5 ans. Souvent, son apparition est précédée de selles retardées (selles ici et ci-après - synonyme interchangeable de la définition de "matières fécales").
En ce qui concerne le sexe prédominant en ce qui concerne le développement de l'encoprésie, la maladie est plus souvent observée chez les hommes (avec un ratio approximatif de 1,5: 1). Lorsqu’on examine les statistiques relatives aux adultes, cette maladie, déjà notée, n’est pas non plus exclue.

On pense que l'incontinence fécale est un trouble fréquent au début de la vieillesse. Cela, malgré quelques facettes communes, n’est pas vrai. À l'heure actuelle, tous les faits qui indiquent que toutes les personnes âgées sans exception perdent la capacité de contrôler l'excrétion des matières fécales par le rectum. Beaucoup pensent que l'incontinence fécale est une maladie sénile, mais en réalité, la situation est quelque peu différente. Ainsi, environ la moitié des patients, si vous regardez certaines données statistiques sur ce sujet, sont des personnes du groupe d'âge moyen, et cet âge, respectivement, varie de 45 à 60 ans.

Pendant ce temps, la maladie est également liée à la vieillesse. C’est donc pour cette raison que, après la démence, le deuxième facteur le plus important tient au fait que les patients âgés adhèrent à l’isolement social. L’incontinence fécale chez les personnes âgées est donc un problème spécifique, classé parmi les problèmes liés à l’âge. En général, peu importe l’âge, la maladie, comme on peut le comprendre, a un effet négatif sur la qualité de vie des patients, menant non seulement à l’isolement social, mais également à la dépression. En raison de l'incontinence des matières fécales, le désir sexuel est également sujet à changement, dans le contexte de l'image globale de la maladie en fonction de chaque aspect, cette image est une composante, il y a des problèmes dans la famille, les conflits, les divorces.

Défécation: principe d'action

Avant de commencer à examiner les caractéristiques de la maladie, parlons de la façon dont l’intestin est contrôlé par la défécation, c’est-à-dire comment il se produit au niveau des caractéristiques physiologiques.

La gestion des selles par le biais du fonctionnement coordonné des terminaisons nerveuses et des muscles, concentrés dans le rectum et dans l'anus, se produit par un retard dans la sortie des matières fécales ou, inversement, par leur sortie. La rétention des matières fécales est assurée par la partie terminale du gros intestin, c’est-à-dire par le rectum, qui doit être dans un certain état de tension.

Au moment où ils atteignent le dernier compartiment, les matières fécales ont déjà une densité suffisante. Le sphincter, basé sur un type de muscle circulaire, est dans un état de compression étroite, de sorte qu’il forme un anneau étroit dans la dernière partie du rectum, qui est l’anus. Dans un état comprimé, ils restent jusqu'à ce que les matières fécales soient préparées pour la libération, ce qui se produit respectivement dans le cadre d'un acte de défécation. Les muscles du plancher pelvien maintiennent le tonus intestinal.

Arrêtons-nous sur les caractéristiques du sphincter, qui joue un rôle important dans le trouble considéré. La pression dans sa région est en moyenne d’environ 80 mm Hg. Art Bien que les options dans la gamme de 50-120 mm Hg soient considérées comme la norme. Art.

Cette pression chez les hommes est plus élevée que chez les femmes, elle subit au fil du temps des modifications (diminution), ce qui n'entraîne pas pour les patients un problème directement lié à l'incontinence fécale (si, bien sûr, il n'y a pas de facteurs, cette pathologie provocateur). Le sphincter anal est constamment en bon état (de jour comme de nuit), il ne manifeste aucune activité électrique lors de la défécation. Il convient de noter que le sphincter interne anal agit comme une continuation de la couche de muscle lisse circulaire dans le rectum. Pour cette raison, il est contrôlé par le système nerveux autonome, il ne peut pas être contrôlé consciemment (ou arbitrairement).

La stimulation d'un acte de défécation adéquat se produit en raison de l'irritation exercée sur les mécanorécepteurs dans la paroi du rectum, qui résulte de l'accumulation de masses fécales dans son ampoule (avec la réception préalable du côlon sigmoïde). La réponse à une telle irritation est la nécessité d’adopter une position appropriée (assise, accroupie). Avec la contraction simultanée des muscles de la paroi abdominale et la fermeture de la glotte (qui détermine le réflexe dit de Valsalva), la pression intra-abdominale augmente. Ceci, à son tour, s'accompagne d'une inhibition des contractions segmentaires du rectum, ce qui assure l'avancement des matières fécales dans la direction du rectum.

La musculature du plancher pelvien mentionnée précédemment est sujette à la relaxation, en raison de laquelle elle est omise. Les muscles sacro-rectaux et pubo-rectaux, lorsqu'ils sont relâchés, ouvrent l'angle ano-rectal. Étant soumis à une irritation des matières fécales, le rectum provoque la relaxation du sphincter interne et du sphincter externe, entraînant la libération de masses fécales.

Bien sûr, il existe des situations dans lesquelles une selle est indésirable, impossible pour certaines raisons, ou inappropriée; elle a donc été initialement prise en compte dans le mécanisme de la selle. Dans le cadre de ces cas, il se produit ce qui suit: le sphincter externe et les muscles recto-pubiens commencent à se contracter de manière arbitraire, ce qui conduit à la fermeture de l'angle ano-rectal, le canal anal commence à se contracter étroitement, assurant ainsi la fermeture du rectum (sortie). À son tour, le rectum, qui contient des masses fécales, subit une expansion, ce qui devient possible en réduisant le degré de tension de la paroi et l'envie de déféquer, respectivement, passe.

Causes de l'incontinence fécale

L'impact sur le mécanisme de la défécation détermine les principes de la manifestation du désordre de l'intérêt, il est donc nécessaire d'expliquer les raisons qui l'ont provoquée. Ceux-ci comprennent:

  • la constipation;
  • la diarrhée;
  • faiblesse musculaire, dommages musculaires;
  • défaillance des nerfs;
  • réduction du tonus musculaire de la région rectale;
  • trouble du plancher pelvien dysfonctionnel;
  • les hémorroïdes.

Laissez-nous nous attarder sur les raisons énumérées.

Constipation La constipation, en particulier, signifie une condition qui s'accompagne d'un nombre d'actes de défécation moins de trois fois par semaine. Le résultat de cela, respectivement, et peut être une incontinence. Dans certains cas, une grande quantité de matières fécales durcies se forme et se coince ensuite dans le rectum pendant la constipation. En même temps, il peut y avoir une accumulation de selles liquides qui commencent à s'infiltrer dans les selles dures. Si la constipation dure pendant une période de temps considérable, les muscles du sphincter peuvent s'étirer et se relâcher, ce qui entraîne une diminution de la capacité de rétention rectale.

La diarrhée La diarrhée peut également amener un patient à développer une incontinence fécale. Le remplissage avec les selles liquides du rectum se fait beaucoup plus rapidement, mais sa conservation s'accompagne de difficultés considérables (par rapport à une chaise dure).

Faiblesse musculaire, dommages musculaires. Avec la défaite des muscles de l'un des sphincters (ou des deux sphincters, externe et interne), une incontinence fécale peut se développer. Avec l'affaiblissement ou l'endommagement des muscles du sphincter anal interne et / ou externe, leur force inhérente est respectivement perdue. En conséquence, maintenir l'anus en position fermée tout en évitant simultanément les fuites de selles est extrêmement compliqué, voire impossible. Parmi les principales raisons contribuant au développement de la faiblesse musculaire ou de lésions musculaires, on peut distinguer le transfert de blessures dans ce domaine, la chirurgie (par exemple, pour les hémorroïdes ou le cancer), etc.

L'échec des nerfs. Si les nerfs qui contrôlent les muscles des sphincters interne et externe ne fonctionnent pas correctement, la possibilité de compression et de relaxation est éliminée en conséquence. De même, on considère une situation dans laquelle les terminaisons nerveuses qui réagissent au degré de concentration des selles dans le rectum commencent à fonctionner de manière perturbée, ce qui fait que le patient ne ressent pas le besoin de se rendre aux toilettes. Les deux variantes indiquent, il est clair, la défaillance des nerfs, au fond de laquelle une incontinence fécale peut également se développer. Les principales sources provoquant un tel travail incorrect des nerfs sont les variantes suivantes: accouchement, accident vasculaire cérébral, maladies et lésions affectant l'activité du système nerveux central (système nerveux central), l'habitude de ne pas tenir compte à long terme des signaux corporels indiquant la nécessité d'une défécation, etc.

Réduction du tonus musculaire de la région rectale. Dans l'état normal (sain), le rectum peut, comme nous l'avons vu dans la description de la section sur le mécanisme de la défécation, s'étirer et ainsi conserver les matières fécales jusqu'au moment où la défécation devient possible. Dans le même temps, certains facteurs peuvent provoquer des cicatrices sur la paroi du rectum, entraînant la perte de son élasticité inhérente. En tant que tels facteurs, divers types d’interventions chirurgicales (zone rectale), des maladies intestinales accompagnées d’une inflammation caractéristique (colite ulcéreuse non spécifique, maladie de Crohn), une radiothérapie, etc. peuvent être envisagés. Par conséquent, sur la base de la pertinence d’un tel effet, on peut dire que le rectum il perd la capacité d'étirer ses muscles de manière adéquate tout en retenant simultanément les selles, ce qui, à son tour, provoque une augmentation du risque associé au développement de l'incontinence fécale.

Trouble dysfonctionnel du plancher pelvien. En raison du fonctionnement anormal des nerfs ou des muscles du plancher pelvien, une incontinence fécale peut se développer. Ceci, à son tour, peut être facilité par certains facteurs. Ce sont notamment:

  • abaissant la sensibilité de la région rectale aux fèces, la remplissant;
  • capacité réduite de compression des muscles directement impliqués dans la défécation;
  • rectocèle (pathologie dans laquelle la paroi rectale se gonfle dans le vagin), prolapsus du rectum;
  • relaxation fonctionnelle du plancher pelvien, à la suite de quoi il devient faible et a tendance à s'affaisser.

En outre, un dysfonctionnement pelvien se développe souvent après l’accouchement. En particulier, le risque est accru si des forceps obstétriques étaient utilisés dans le cadre de l'activité professionnelle (avec l'aide de ces derniers, il est possible d'extraire le bébé). La procédure d'épisiotomie n'est pas associée à un risque moins important, au cours duquel une dissection chirurgicale du périnée est réalisée afin d'empêcher la femme de former des formes arbitraires de déchirures vaginales, ainsi que de subir une lésion cérébrale traumatique. Dans de tels cas, l’incontinence fécale chez les femmes apparaît soit immédiatement après l’accouchement, soit plusieurs années après.

Les hémorroïdes. Avec les hémorroïdes externes, dont le développement se produit dans la zone de la peau entourant l'anus, le processus pathologique peut être considéré comme une raison empêchant l'anus de bloquer complètement les muscles du sphincter. En conséquence, une certaine quantité de mucus ou de selles liquides peut commencer à s'infiltrer à travers elle.

Incontinence fécale: types

L'incontinence fécale en fonction de l'âge est déterminée par les différences de nature et de type de trouble. Ainsi, sur la base des caractéristiques que nous avons déjà examinées, on peut souligner que l’incontinence peut se manifester des manières suivantes:

  • allocation régulière des selles sans que le préposé ne soit obligé de déféquer;
  • incontinence fécale avec envie de déféquer préliminaire;
  • manifestation partielle de l'incontinence fécale qui se produit lorsque certaines charges (activité physique, stress lorsque vous toussez, éternuez, etc.);
  • incontinence fécale, apparaissant dans le contexte des effets des processus dégénératifs associés au vieillissement du corps.

Incontinence fécale chez les enfants: symptômes

L'incontinence de matières fécales dans ce cas consiste en la libération inconsciente d'un enfant de 4 ans ou plus des matières fécales, ou en son incapacité à tenir jusqu'à ce que de telles conditions apparaissent, dans lesquelles la défécation devient acceptable. Il convient de noter que jusqu’à l’âge de 4 ans, l’incontinence fécale (et notamment l’urine) est un phénomène tout à fait normal, malgré certains inconvénients et tensions pouvant l’accompagner. Il s’agit en particulier de l’acquisition progressive de compétences relatives au système excréteur dans son ensemble.

Les symptômes de l’incontinence fécale chez l’enfant se manifestent souvent dans le contexte d’une constipation antérieure, dont nous avons généralement considéré la nature plus haut. Dans certains cas, la constipation chez les enfants au cours des premières années de leur vie est une persistance excessive des parents dans l’enseignement du pot à l’enfant. Certains enfants ont un problème d'insuffisance de la fonction contractile de l'intestin.

La pertinence de l'incontinence concomitante des matières fécales d'un trouble mental peut être envisagée dans les cas fréquents de vidange intestinale dans des conditions qui ne sont pas fixes (l'écoulement a une consistance normale). Dans certains cas, l’incontinence fécale est associée à des problèmes d’altération du développement du système nerveux de l’enfant, notamment son incapacité à maintenir l’attention, une altération de la coordination, une hyperactivité et une distractibilité légère.

Un cas distinct est considéré comme l'occurrence de ce trouble chez les enfants de familles dysfonctionnelles, dans lequel les parents ne leur communiquent pas rapidement les compétences requises et ne consacrent généralement pas assez de temps. Cela peut s’accompagner du fait que les enfants, face à la constance de ce trouble, ne reconnaissent tout simplement pas l’odeur caractéristique des matières fécales et ne réagissent en aucune manière au fait qu’elles s’écartent.

L'encoprésie chez les enfants peut être primaire ou secondaire. L’encoprésie primaire est associée au manque concret de compétences de l’enfant dans la défécation, tandis que l’encoprésie secondaire apparaît soudainement, principalement dans un contexte de stress antérieur (naissance d’un autre enfant, conflits familiaux, divorce des parents, début de la maternelle ou de l’école, changement de lieu de résidence, etc.). etc.) La particularité de l'incontinence secondaire des matières fécales est que ce trouble se produit avec les compétences pratiques déjà acquises pour la défécation et la capacité de les contrôler.

Le plus souvent, l'incontinence fécale est notée pendant la journée. Quand il se produit la nuit, le pronostic est moins favorable. Dans certains cas, l’incontinence fécale peut être accompagnée d’une incontinence urinaire (énurésie). Plus rarement, les maladies intestinales topiques sont considérées comme une cause d'incontinence fécale.

Souvent, le problème de l'incontinence chez les enfants se pose du fait de la rétention intentionnelle de la chaise jusque-là. Dans ce cas, les causes de la rétention des matières fécales peuvent être prises en compte, par exemple l'apparition d'émotions désagréables lors de l'enseignement de l'utilisation des toilettes, contrainte résultant de la nécessité d'utiliser des toilettes publiques. En outre, les raisons peuvent être dues au fait que les enfants ne veulent pas interrompre le jeu ou ont peur de la possibilité d’inconfort ou de douleur lors de la défécation.

L'incontinence de matières fécales, dont les symptômes sont principalement dus à la défécation dans des endroits inappropriés, s'accompagne d'une libération arbitraire ou involontaire des excréments (au sol, dans les vêtements ou au lit). En termes de fréquence, ces évacuations ont lieu au moins une fois par mois, pendant une période d'au moins six mois.

Un aspect important du traitement des enfants est l’aspect psychologique du problème. Le traitement devrait commencer par la réadaptation psychologique. Cela consiste, tout d’abord, à expliquer à l’enfant que le problème avec lui n’est pas de sa faute. Naturellement, en ce qui concerne l'enfant au regard du problème existant de l'incontinence des matières fécales, il ne devrait en aucun cas y avoir d'intimidation ou de ridicule, aucune comparaison humiliante de la part des parents.

Cela peut sembler étrange, mais les approches énumérées par les parents ne sont pas rares. Tout ce qui arrive à un enfant provoque non seulement un certain inconfort, mais également une irritation qui se répand sous une forme ou une autre sur l'enfant. Il convient de rappeler qu'une telle approche ne fait qu'aggraver la situation dans laquelle, encore une fois, l'enfant n'est pas coupable. De plus, de ce fait, un enfant risque de développer dans un proche avenir un certain nombre de problèmes psychologiques, de degrés de gravité variables et une possibilité controversée de les corriger et de les éliminer complètement. Dans ces conditions, il est important que les parents non seulement s’efforcent de résoudre le problème de l’enfant, mais aussi s’efforcent de maîtriser eux-mêmes la contrainte, de prendre une situation et de la résoudre. L'enfant a besoin d'aide, de soutien et d'encouragement, c'est pourquoi tout traitement peut acquérir l'efficacité appropriée avec un minimum de pertes.

Le traitement comportemental de l'incontinence fécale chez un enfant consiste à adhérer aux principes suivants:

  • Asseyez l'enfant sur le pot devrait être à chaque fois après les repas pendant 5-10 minutes. De ce fait, l'activité réflexe de l'intestin augmente, l'enfant apprend à surveiller l'envie de déféquer apparaissant dans son propre corps.
  • Au cas où il serait remarqué que les matières fécales sont «sautées» à un certain moment de la journée, il convient de les planter un peu plus tôt sur le pot de telles «sautes».
  • Encore une fois, il est important d'encourager l'enfant. Il ne devrait pas être planté sur un pot contre sa volonté. À partir de 4 ans, les enfants ont tendance à réagir positivement à l'invention de tout jeu. Par conséquent, avec l'encoprésie actuelle, vous pouvez utiliser cette approche. Par exemple, vous pouvez, par exemple, appliquer un certain système d’incitation, valable si l’enfant accepte de s’asseoir sur le pot. Par conséquent, lors de l’attribution d’excréments contenant de tels squats, il est conseillé d’augmenter quelque peu la récompense.

Soit dit en passant, les options d’approche énumérées ci-dessus permettront non seulement d’entraîner le bébé à acquérir les compétences nécessaires en matière de toilette, mais aussi de déterminer la possibilité d’éliminer la congestion éventuelle des matières fécales (constipation).

Diagnostiquer

Pour diagnostiquer le trouble, le médecin prend en compte les antécédents médicaux du patient, les données d’examens médicaux et les données obtenues à partir de tests de diagnostic (relevé des points importants liés au problème existant). En outre, un certain nombre de techniques de diagnostic instrumentales sont utilisées.

  • Manométrie ano-rectale: elle est réalisée à l'aide d'un tube sensible à la pression dont l'utilisation détermine la sensibilité du rectum et les caractéristiques associées à son fonctionnement. En outre, cette méthode vous permet de déterminer la force de compression réelle du sphincter anal, la capacité de réagir de manière adéquate aux signaux nerveux émergents.
  • IRM (Imagerie par résonance magnétique): sous l’effet des ondes électromagnétiques, cette méthode permet d’obtenir des images détaillées de la région à étudier, des muscles des tissus mous (en particulier, en cas d’incontinence de matières fécales, cette étude porte sur l’étude des muscles des sphincters anaux en obtenant cette image).
  • Proctographie (ou défectographie). Une méthode d'examen aux rayons X qui détermine la quantité de matières fécales que le rectum peut contenir. En outre, il détermine les caractéristiques de sa distribution dans le rectum, identifie les caractéristiques de l'efficacité de l'acte de défécation.
  • Échographie transrectale. La méthode d'examen par ultrasons du rectum et de l'anus est mise en œuvre par l'introduction d'un capteur spécial dans l'anus (transducteur). La procédure est absolument sans danger, sans douleur concomitante.
  • Électromyographie: Procédure d'examen des muscles du rectum et du plancher pelvien axée sur l'étude du fonctionnement correct des nerfs qui contrôlent ces muscles.
  • Rectoromanoscopie. Un tube flexible spécial, équipé d'un illuminateur, est inséré dans l'anus (et ensuite dans les autres parties inférieures du côlon). Grâce à son utilisation, il est possible d'étudier le rectum de l'intérieur, ce qui détermine la possibilité d'identifier les causes associées locales (formation de tumeur, inflammation, cicatrices, etc.).

Traitement

Le traitement de l’incontinence fécale chez l’adulte et l’enfant (en plus des éléments mentionnés dans le paragraphe approprié), en fonction des facteurs à l’origine de la maladie, repose sur les principes suivants:

  • ajustement alimentaire;
  • utilisation de mesures de pharmacothérapie;
  • l'entraînement de l'intestin;
  • entraînement des muscles du plancher pelvien (exercices spéciaux);
  • électrostimulation;
  • intervention chirurgicale.

Chacun des points est élaboré uniquement sur la base d’une visite à un spécialiste et uniquement conformément à ses instructions spécifiques, sur la base des résultats des actions de recherche entreprises. Séparément, nous nous concentrerons sur une intervention chirurgicale qui, fort probablement, intéressera le lecteur. On recourt à cette mesure si des améliorations ne sont pas apportées à la mise en œuvre des autres mesures énumérées, ainsi que si l'incontinence fécale est provoquée par une blessure au sphincter anal ou au plancher pelvien.

La sphinctéroplastie est considérée comme la méthode d'intervention chirurgicale la plus courante. Cette méthode est axée sur la réunification des muscles du sphincter, soumis à une séparation due à la rupture (par exemple, lors de l'accouchement ou en cas de blessure). Une telle opération est réalisée par un médecin généraliste, un chirurgien colorectal ou un chirurgien gynécologue.

Il existe une autre méthode d’intervention chirurgicale qui consiste à placer un manchon gonflable entouré de l’anus («sphincter artificiel») lors de l’implantation sous-cutanée d’une «pompe» de petites dimensions. La pompe est activée par le patient (ceci est fait pour gonfler / abaisser le brassard). Cette méthode est rarement utilisée, réalisée sous le contrôle d'un chirurgien colorectal.

Conseils pour incontinence

Comme vous pouvez le comprendre, l’incontinence fécale peut causer un certain nombre de problèmes, allant de l’embarras banal aux profondes dépressions dans ce contexte, en passant par un sentiment de solitude et de peur. Par conséquent, la mise en œuvre de certaines méthodes pratiques est extrêmement importante pour améliorer la qualité de vie des patients. La première et principale étape consiste bien entendu à contacter un spécialiste. Cette barrière doit être franchie, malgré l’embarras possible, le sentiment de honte et d’autres émotions, qui font qu’aller chez un spécialiste ressemble à un problème en soi. Mais le problème lui-même, l’incontinence fécale, peut être résolu en grande partie, mais seulement si les patients ne se «plantent pas dans un coin» et ne réagissent pas à tout, d’un geste de la main et en choisissant la position d’isolement pour eux-mêmes.

Voici donc quelques astuces auxquelles, compte tenu de l’urgence de l’incontinence fécale, vous pourrez maîtriser ce problème d’une certaine manière dans des conditions qui contribuent le moins à apporter une réponse adéquate à la situation:

  • en sortant de la maison, allez aux toilettes, essayez de vider les intestins;
  • Encore une fois, lors de votre départ, vous devez veiller à la disponibilité de vêtements et de matériaux modifiables, à l’aide desquels vous pouvez éliminer rapidement le «dysfonctionnement» (serviettes, etc.);
  • essayez de trouver une toilette à l'endroit où vous vous trouvez avant d'en avoir besoin, cela réduira le nombre de désagréments liés à cela et vous orientera rapidement;
  • si l'on suppose que la perte de contrôle de l'intestin est une situation possible, il est préférable que les sous-vêtements soient jetables;
  • utilisez des pilules qui aident à réduire l'intensité de l'odeur de gaz et de matières fécales; ces pilules sont disponibles sans ordonnance, mais il est préférable de faire confiance aux conseils d'un médecin à ce sujet.

Pour l’incontinence fécale, vous pouvez d’abord consulter votre médecin (médecin généraliste ou pédiatre), il vous dirigera vers un spécialiste spécifique (proctologue, chirurgien colorectal, gastro-entérologue ou psychologue) sur la base d’une consultation.

Incontinence fécale - causes, diagnostic, traitement

Chaque maladie est caractérisée par un certain ensemble de symptômes qui, sur la base de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, permettent d’établir de manière fiable le diagnostic. Selon leur degré de sévérité et leur régression (réduction de la sévérité), au cours du traitement, on peut juger de l’efficacité des mesures thérapeutiques prises et prédire le rétablissement.

Si nous considérons les symptômes de maladies du point de vue du patient, il y a ceux qui provoquent des sensations douloureuses ou désagréables, et ceux qui provoquent un inconfort grave, notamment psychologique. L'incontinence fécale est l'un des symptômes les plus désagréables et à l'origine du moral. Compte tenu de la présence de ce symptôme, la perception sociale du patient par d'autres est mise en danger, un état d'oppression et de dépression se développe dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer rapidement la cause de cette manifestation désagréable de la maladie.

L'incontinence fécale n'est souvent pas une maladie indépendante, mais une manifestation d'autres pathologies. En conséquence, lorsqu'un tel symptôme est détecté, le médecin est confronté à deux tâches principales: établir la cause exacte de l'événement et mettre en place un traitement efficace permettant de rétablir l'état de santé antérieur du patient et de lui éviter des souffrances physiques et morales. L'incontinence fécale, le plus souvent, ne menace pas la vie du patient, mais revêt une importance sociale, dans la mesure où elle crée de nombreux problèmes pour le patient et les personnes qui l'entourent.

Ce problème peut concerner des personnes de tout âge et de tout sexe. À l'heure actuelle, les cas de recours à un médecin pour incontinence fécale sont devenus plus fréquents, aussi les médecins étudient-ils activement le problème et offrent-ils de nombreux moyens de l'éliminer.

Qu'est-ce que l'incontinence fécale?

Le mécanisme de développement et les causes de l'incontinence fécale
(classification pathogénique)

Le développement de ce symptôme est associé à une régulation altérée des centres responsables de la formation des réflexes conditionnés et peut être dû à l'un des trois mécanismes. La classification de ces violations a été proposée par le scientifique russe M. I. Buyanov en 1985 et est toujours utilisée par nos médecins:

1. L'absence de mécanismes contribuant à l'apparition d'un réflexe conditionné à l'acte de défécation est innée. Dans ce cas, le patient ne présente pas le réflexe inhibiteur dit rectoanal, qui initie normalement l'acte de défécation.

2. Formation lente d'un réflexe conditionné à l'acte de défécation.

3. Perte du réflexe conditionné, due à l'influence de facteurs défavorables ou provoquants. Dans ce cas, deux options de développement sont possibles: primaire et secondaire. Le primaire est congénital, le secondaire est le résultat de troubles mentaux du patient, de lésions ou de lésions organiques de la moelle épinière et du cerveau, ou du système excréteur.

Une attention séparée mérite l'incontinence des matières fécales de nature secondaire. Si nous parlons d’origine psychogène (c’est-à-dire que la grande majorité des cas lui appartiennent), il est nécessaire de préciser les conditions de base dans lesquelles cela est possible.

Ce groupe comprend:
1. Incontinence fécale psychogène pouvant être causée par une psychose névrotique et hystérique, des troubles de la personnalité patho-caractéristiques, une démence.
2. Dans le contexte de la maladie mentale (démence, schizophrénie, épilepsie).

L'incontinence fécale organique se développe avec des modifications globales et souvent irréversibles dues à diverses maladies. Excréments d’incontinence bien moins fréquents que d’autres maladies traitables.

Dans ce cas, il est habituel de diviser ce symptôme en 2 groupes, en fonction de la nature de l’occurrence:
Groupe 1 - Dans le contexte des maladies liées au tube digestif et au système excréteur (prolapsus du rectum, traumatisme de l'anus, accumulation d'un grand nombre de matières fécales solides dans le rectum).

Groupe 2 - Contexte d'autres maladies (lésions à la naissance du pelvis, tumeurs de l'anus, conséquences neurologiques du diabète sévère, diminution du tonus musculaire (localisée dans la région du périnée), maladies infectieuses accompagnées de diarrhée, maladie de Hirschsprung, malformations congénitales de la zone ano-rectale).

Classification pratique de l'incontinence fécale

Statistiques d'épidémiologie et d'incontinence

Il est difficile d’obtenir des statistiques précises permettant d’estimer de manière fiable l’incidence parmi la population. Cela est dû au problème moral et étiologique et au manque d’accès à 100% de ces patients au médecin. Le plus souvent dans le champ de vision des médecins sont les patients hospitalisés en relation avec d’autres maladies, et seule une faible proportion de ceux qui ont décidé de consulter un médecin souffrant du problème de l’incontinence fécale. On suppose qu'il est possible de révéler des données réelles uniquement lors d'une détection active, ou au moyen d'enquêtes anonymes, de questionnaires, etc.

Dans les maladies du côlon, l’incontinence fécale survient chez 3 à 7% des patients. Parmi les patients des cliniques psychiatriques, ce symptôme est observé dans 9 à 10% des cas. Dans le groupe des patients de plus de 65 ans, l’incontinence fécale est observée dans environ 1 à 4% des cas.

Diagnostic de l'incontinence fécale

La question du diagnostic de l’incontinence fécale n’est pas difficile, car les plaintes du patient correspondantes permettent de poser un diagnostic précis dans 100% des cas. Les recherches menées visent à déterminer la cause de ce symptôme et, en fonction des données obtenues, à développer des tactiques en vue d’un traitement ultérieur. Les études sur les antécédents thérapeutiques vous permettent d’évaluer l’efficacité de la méthode sélectionnée et de prévoir le traitement à venir.

Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes sont fournies dans la médecine moderne:

  • Échographie endorectale. Grâce à cette méthode, vous pouvez estimer l'épaisseur du sphincter de l'anus (externe et interne). De plus, le procédé permet de détecter la présence de défauts qui ne peuvent pas être détectés par un examen manuel.
  • Manométrie du canal anal. Cette méthode consiste à déterminer la pression de repos et le stress créé dans le canal anal. En utilisant la manométrie du canal anal, vous pouvez évaluer le tonus du sphincter de l'anus.
  • Détermination de la sensibilité du rectum au seuil de volume. En cas d’écart par rapport à la norme (diminution ou augmentation de cet indicateur), la défécation de la patiente est perturbée, ce qui entraîne l’absence du désir de selle ou, au contraire, le besoin de vider immédiatement l’intestin.

Traitement d'incontinence

Les procédures chirurgicales pour l'incontinence fécale sont classées dans la catégorie plastique et sont utilisées depuis longtemps en médecine. Selon les médecins experts, cette technique est considérée comme satisfaisante. Cette méthode de traitement est utilisée dans les cas où la cause de la maladie est une blessure ou un défaut du sphincter.

La nature de l'opération dépend de deux indicateurs: le degré de longueur du défaut et sa localisation. En fonction de cela, il existe plusieurs types d'opérations. Si jusqu'à un quart de la circonférence du sphincter est endommagée, une opération appelée sphinctéroplastie est généralement effectuée. Avec des dommages plus prononcés, une opération appelée sphinctérogluoplastie est réalisée, où le lambeau du muscle grand fessier est utilisé comme matière plastique. D'autres types d'interventions chirurgicales pour l'incontinence fécale de nature organique sont également utilisés:
1. Opération Tirsha - avec l'utilisation de matériaux synthétiques ou de fil d'argent (actuellement, il est presque abandonné).
2. Opération Faermann - utiliser le muscle de la hanche en tant que matière plastique (son efficacité est malheureusement courte).

En cas d'incontinence fonctionnelle des matières fécales, dans certains cas, une intervention chirurgicale est effectuée - reconstruction post-manale.

Pour les médecins, une tâche plus difficile consiste à traiter l’incontinence fécale dans les cas où elle n’est pas associée à des troubles mécaniques. Si les fibres du muscle sphincter ne sont pas endommagées, la chirurgie plastique n'apporte souvent pas le résultat souhaité. Cependant, dans certains cas, une sorte de chirurgie est réalisée sous le nom de reconstruction post-canalaire.

De nombreuses méthodes non chirurgicales pour le traitement de l'incontinence fécale ont été développées, notamment:
1. Médicaments.
2. Non-drogue.

Les méthodes médicales sont largement utilisées dans les cas où l’incontinence fécale est associée à des troubles fonctionnels du tube digestif et du système excréteur (diarrhée, combinaison de l’incontinence et de la constipation, selles souvent non formées). Ils comprennent 2 groupes de médicaments: ceux destinés au traitement de la maladie sous-jacente et ceux ayant un effet direct sur le tonus musculaire du périnée et sur l'état du sphincter anal. Les médicaments suivants sont utilisés: strychnine en comprimés, prozerine en injections sous-cutanées, vitamines du groupe B, ATP. Si le patient souffre d'une excitabilité accrue du système nerveux, la nomination de tranquillisants est indiquée.

Les méthodes non médicamenteuses comprennent:

  • Exercices complets visant à entraîner le sphincter anal (développés par les scientifiques Dukhanov, Kegel). L'essence de ces exercices est qu'un tube en caoutchouc est inséré dans le rectum par le biais de l'anus dans le rectum et enduit de vaseline au préalable. Le patient de l'équipe serre et détend le sphincter anal. Les exercices sont effectués quotidiennement pendant 5 séances. Durée 1 session est 1-15 minutes. Le cycle de traitement est conçu pour 3-8 semaines. Parallèlement à ces exercices, il est recommandé de réaliser des exercices physiques visant à renforcer les muscles de la région fessière, les muscles abdominaux et les muscles de la cuisse adducteurs.
  • La stimulation électrique est réalisée afin de stimuler les terminaisons nerveuses responsables de la formation d'un réflexe conditionné à la défécation.
  • Biofeedback. Cette technique est pratiquée dans le monde depuis plus de 30 ans, mais n'est pas encore devenue populaire en Russie. Des collègues étrangers notent que cette méthode, comparée à d'autres méthodes, donne non seulement les résultats les plus positifs, mais également les plus résistants.

Pronostic pour l'incontinence fécale

Incontinence fécale en tant que symptôme d'autres maladies

Dans cette section, nous considérons les caractéristiques distinctives de l’incontinence fécale, symptôme d’autres maladies, c’est-à-dire qui ne sont pas directement liées à la lésion du sphincter anal. Il est important de noter que dans ce cas, le traitement doit être dirigé sur la maladie sous-jacente.

L'incontinence fécale peut survenir avec les maladies suivantes:

1. Accident vasculaire cérébral (hémorragique, ischémique)
Dans cet article, nous n’examinerons pas en détail les causes immédiates, l’évolution et le traitement des accidents vasculaires cérébraux. Nous attirons votre attention uniquement sur les symptômes accompagnant ces pathologies.
À la suite d'un accident vasculaire cérébral, le patient développe tout un ensemble de troubles associés à une insuffisance de l'apport sanguin dans une certaine partie du cerveau. Selon la zone touchée, ces symptômes ou d’autres sont plus ou moins prononcés.

Le patient peut avoir les troubles suivants:

  • troubles du mouvement ou paralysie (incoordination, difficulté à marcher, perturbation complète du mouvement sur une ou les deux moitiés du corps);
  • trouble de la déglutition;
  • troubles de la parole (principalement dans la lésion de l'hémisphère gauche du cerveau);
  • violation de la perception (il n'y a pas de perception adéquate de la réalité environnante);
  • déficience cognitive (capacité réduite à percevoir et à traiter l'information, logique perturbée, mémoire réduite, capacité d'apprentissage perdue);
  • troubles du comportement (réactions plus lentes, instabilité émotionnelle, peur, désorganisation);
  • troubles psychologiques (sautes d'humeur soudaines, pleurs ou rires gratuits, irritabilité, états dépressifs);
  • troubles de la miction et de la défécation (il n’ya aucun contrôle sur les fonctions physiologiques, le tonus sphincter du canal anal est perturbé).

2. Dysfonctionnement des organes pelviens
Sous ce nom, comprendre les troubles complexes des organes pelviens. Les raisons du développement d'un tel état sont nombreuses. On distingue base: tumeur au cerveau, l'encéphalite, l'athérosclérose, la sclérose en plaques, les troubles psychiatriques, l'épilepsie, la maladie d'Alzheimer, des malformations congénitales des organes génito-urinaires, la faiblesse des muscles du plancher pelvien, prolapsus rectal, prolapsus utérin, énurésie, de la prostate, des lésions aux voies urinaires et menant du système d'intestin à interventions chirurgicales et des blessures.

En cas de violation des fonctions des organes pelviens sont observés:

  • la constipation;
  • rétention urinaire aiguë;
  • incontinence urinaire;
  • vidange incomplète de la vessie;
  • sensations douloureuses pendant la selle et la miction;
  • fausse envie d'uriner et de déféquer;
  • incontinence fécale;
  • impuissance.

3. Troubles de la moelle épinière
Ce groupe de troubles survient lorsque le système nerveux de la moelle épinière situé dans la colonne vertébrale est endommagé. Les causes de ce groupe de troubles peuvent être: méningite, siginomyélie, malformations de la moelle épinière, sclérose en plaques, sclérose amyotrophique, tuberculose de la moelle épinière, tumeurs de la moelle épinière, lésions de la moelle épinière.

Cette pathologie se caractérise par l'apparition des symptômes suivants:

  • mouvement altéré dans les membres (haut, bas);
  • diminution ou absence totale de sensibilité (tactile, température, douleur; peut être observée sur l'une ou les deux moitiés du corps, au-dessus ou au-dessous du niveau d'endommagement de la moelle épinière);
  • incontinence de matières fécales et d'urine.

4. Blessures, y compris génériques
Ce groupe de maladies est associé à un effet traumatique dans lequel le sphincter du canal anal est affecté, entraînant une incontinence fécale. En cas de blessures graves, ce groupe de maladies se caractérise par un ensemble de symptômes, qui dépendent de la taille de la blessure et de la profondeur de la lésion. Dans les traumatismes à la naissance, la pathologie se développe au cours d'un accouchement grave, le plus souvent dans des établissements médicaux. Dans les deux cas, les patients sont soumis à un traitement chirurgical suivi d'une rééducation, choisie individuellement.

Recommandations

Il est important que les patients ou leurs proches confrontés au problème de l'incontinence fécale sachent que seule la détermination correcte des causes qui ont conduit à ce problème peut être la clé du succès du traitement. Dans tous les cas, ce problème ne devrait être résolu que par des médecins qualifiés et hautement spécialisés. Une visite opportune chez le médecin aidera à accélérer la guérison et à ramener le patient à une vie sociale normale.

Adressez-vous aux médecins - et les obstacles vous empêchant de vivre une vie normale seront éliminés. Restez en bonne santé!

Causes et comment traiter l’incontinence fécale (encoprésie)

Selon divers facteurs, l’incontinence fécale peut survenir chez les enfants et les adultes. Les patients perdent le contrôle du processus de vidange de l'intestin. Il y a des symptômes supplémentaires. La défécation spontanée se produit avec de la diarrhée ou des selles dures. Ceci est souvent accompagné de gaz.

Concept d'encoprésie

Lorsqu'un patient reçoit un diagnostic d'incontinence fécale, il est appelé en médecine «encoprésie». Cela est dû au fait que le patient est incapable de contrôler la défécation. La maladie survient souvent avec une incontinence d'énurésie. Les deux conditions sont associées à une régulation nerveuse altérée. Dans le processus de vidange de la vessie et des intestins, des neurocentres proches sont impliqués.

Les hommes font face au risque d'incontinence fécale, ils présentent cette affection à 15%, que l'incontinence de l'énurésie. Par conséquent, il est nécessaire de rechercher une aide médicale à temps pour déterminer la cause du processus et la prescription du traitement.

Le mécanisme de développement de cet état

L'incontinence se développe en raison d'une violation du travail constant des muscles pelviens. Si la maladie est associée à une défécation incontrôlée, le problème réside dans le tissu musculaire du sphincter. C'est ce qui vous permet de garder la masse fécale dans l'intestin. Afin de maintenir le bon fonctionnement de ces muscles, le système nerveux autonome est activé. Le neurocentre affecte le processus de vidange des intestins sans contraction consciente des muscles du sphincter.

Avec un tonus musculaire normal dans le périnée, l'anus est fermé. Cela se produit constamment pendant le sommeil ou la veille. Les muscles du sphincter sont en tension. Cette pression est différente pour les hommes et les femmes.

Classification d'état

Chez l'adulte, il existe plusieurs types d'incontinence fécale. Cela dépend du mécanisme d'incapacité à contrôler la défécation. Par conséquent, allouez:

  • incontinence constante;
  • avant les selles involontaires, on ressent le besoin de se vider;
  • incontinence partielle.

L'incontinence fécale régulière survient chez les enfants et les personnes âgées. Dans ce cas, ils ont des maladies ou leur santé est dans un état grave. Si le patient ressent le besoin de vider l'intestin, le maintien des selles dans le rectum ne fonctionnera pas. L'incontinence fécale partielle survient chez l'adulte après ou pendant un effort intense. Cependant, cette condition est observée après avoir toussé, éternué ou soulevé des objets lourds.

Une espèce distincte est l'incontinence des matières fécales chez les personnes âgées. Cela est dû au flux de processus dégénératifs.

De plus, la classification de l'encoprésis comprend la distribution des stades. Stades de développement de l'incontinence seulement 3, qui comprennent:

  • 1 degré - selles incontrôlées en raison de la libération de gaz;
  • 2 degrés - incontinence de selles non formées;
  • Grade 3 - le sphincter n'est pas capable de retenir les excréments de la nature solide.

Pourquoi l'incontinence fécale se produit-elle?

Les facteurs provoquant l'incontinence sont donc les causes de l'incontinence fécale chez les adultes:

  • problèmes intestinaux ou constipation. En raison d'une mauvaise nutrition, le patient accumule une composante solide des éléments de traitement. Par conséquent, l'épithélium du rectum commence à s'étirer. De ce fait, la pression musculaire sur le sphincter diminue. Lorsque la constipation se manifeste, les selles liquides commencent à s'accumuler sur les masses solides. En raison d'une diminution de l'élasticité des parois du rectum, celles-ci s'échappent. Cela provoque des dommages à l'anus;
  • la diarrhée Le principal symptôme est des selles molles avec incontinence fécale dans le rectum. Pour éliminer l’incontinence, vous devez commencer un traitement par encoprésie;
  • diminution du tonus musculaire dans le périnée. Lorsque l'innervation est perturbée, le patient prend plusieurs impulsions. Dans ce cas, le problème se produit dans les récepteurs, et dans un autre cas, il est associé à des maladies du cerveau ou à des troubles de son travail. Cela se produit chez les personnes âgées;
  • troubles névrotiques;
  • diminution du tonus des muscles des organes pelviens. Avec la diarrhée fréquente ou la constipation, des cicatrices se forment sur les parois du rectum. Sinon, les blessures apparaissent après des processus inflammatoires d'interventions chirurgicales ou une forte exposition à des radiations;
  • perturbation des organes pelviens;
  • formation d'hémorroïdes.

Selon l'emplacement des bosses, le sphincter ne peut pas se fermer complètement. Avec le long cours de la maladie, le tissu musculaire est affaibli et une incontinence fécale se développe. Si cela se produit chez les patients âgés, les modifications affectent l'ensemble du processus de transit intestinal.

Causes distinctives chez les femmes

L'incontinence fécale chez la femme adulte est associée aux caractéristiques du corps. Dans ce cas, une fuite fécale est due à des défauts anatomiques ou à des processus pathologiques du rectum. De plus, des conditions psychologiques peuvent affecter le système nerveux en raison d'une activité musculaire perturbée.

Cela comprend:

De plus, les problèmes intestinaux dus à l'accouchement affectent le rectum et le sphincter. Maladies causées par une lésion cérébrale. Les lésions des fissures anales ou les problèmes neurologiques des organes pelviens contribuent au développement de l'encoprésie.

Demander l'aide d'un médecin

Pour que le patient soit diagnostiqué, vous devrez contacter un neurologue.

La détection de l'incontinence fécale est détectée de manière assez précise lorsque le patient subit les méthodes d'examen rectal suivantes:

  • Échographie endorectale - une méthode de diagnostic permet de déterminer l’épaisseur du sphincter et de découvrir les violations ou déviations éventuelles de l’anus;
  • manométrie - la technique permet de mener des recherches sur la détermination de la pression de l'état fermé de l'anus et l'établissement du travail des sphincters;
  • rectoromanoscopie - utiliser le tube pour déterminer la présence d'inflammation et de cicatrices dans le rectum;
  • coloscopie;
  • la proctographie - l'étude est menée pour déterminer la quantité de matières fécales qui entrent dans le rectum.

Pendant le diagnostic de l'incontinence est nécessaire pour déterminer le volume et le seuil de sensibilité du rectum. S'il y a un écart par rapport au taux normal, le sphincter est cassé. Ceci est accompagné par l'absence de l'envie de se vider avant les selles. Parfois, le processus est différent et un signal est appelé pour un voyage immédiat aux toilettes.

Quelle est la thérapie avec l'encoprésie

Pour le traitement de l'incontinence fécale, une approche intégrée est prescrite au patient. Le médecin recommandera de suivre un régime thérapeutique et de prescrire les médicaments appropriés. La thérapie implique des exercices de thérapie physique pour soutenir les muscles pelviens. Avec une évolution grave de la maladie, le patient subit une chirurgie rectale.

La nomination d'un régime thérapeutique

Le traitement de l'incontinence urinaire passe de la normalisation de la digestion. Par conséquent, le patient est prescrit un régime. Le menu de la maladie comprend des produits à haute teneur en fibres végétales. Cela adoucira les masses fécales lorsqu’elles traversent le rectum. À titre préventif, il est recommandé de boire au moins 2 litres d’eau bouillie par jour. Cependant, il ne peut pas être remplacé par d'autres liquides.

Pour éliminer l'excitabilité nerveuse, il est nécessaire d'exclure temporairement le café et les boissons alcoolisées de l'alimentation. En outre, les produits laitiers et épicés sont interdits.

Quels médicaments aident avec la maladie?

Traiter les médicaments pris par défécation non contrôlée. Par conséquent, le médecin avec le régime écrit Imodium sous forme de pilule. Sinon, ils peuvent être trouvés sous le nom de Loperamide. De plus, des groupes de médicaments sont prescrits en fonction de la cause de la maladie. Parfois, le médecin prescrit des antiacides, dans d'autres cas, des laxatifs sont recommandés.

Outre Imodium, les médicaments suivants sont prescrits (en fonction de la cause et de l'état des matières fécales):

La quantité de matières fécales peut être affectée par le charbon actif conventionnel. La substance active contribue à l’absorption du liquide et augmente le volume des matières fécales.

Exercices de thérapie physique pour incontinence

Le traitement de l'encoprésie consiste à maintenir les muscles pelviens dans le tonus. Par conséquent, en cas d’incontinence, le médecin recommande le complexe d’exercice Kegel. Cela nécessitera une auto-compression et une relaxation de l'anus (sphincter). Cette procédure est répétée jusqu'à 100 fois par jour. En outre, l'exercice est utile pour la rétraction et le gonflement de l'abdomen. Il est répété jusqu'à 80 fois dans la journée.

La thérapie par l'exercice aide à renforcer les muscles de l'anus, non seulement chez les hommes, mais aussi chez les femmes. Les exercices peuvent être alternés et changer la vitesse d'action.

Traitement avec chirurgie de l'incontinence fécale

En cas d’incontinence, le processus de défécation peut être attribué à l’une des méthodes d’intervention chirurgicale. Par conséquent, il existe les moyens suivants pour aider le patient:

  • Sphinctéroplastie - reconstruction du sphincter après une blessure ou une lésion de l'anus;
  • "Sphincter droit" - l'ajout de tissu musculaire à l'anus;
  • l'établissement d'un sphincter artificiel;
  • colostomie - est réalisée avec une résection du côlon et la fixation au trou dans la paroi abdominale.

Après tout type de chirurgie rectale, la thérapie par le régime et les médicaments conviennent au rétablissement. De plus, l’intervention est effectuée après avoir déterminé la cause des problèmes de défécation non contrôlée. La méthode de traitement est sélectionnée uniquement par le médecin traitant.

Méthodes de traitement des remèdes populaires contre l'incontinence fécale

Lorsque le traitement à la maison est recommandé de consulter un médecin. Après cela, il vous conseillera d'essayer une thérapie avec des lavements à base de plantes. En outre, faites des infusions spéciales pour la réception interne. En cas d'incontinence, le calamus aide. Herbe séchée brassée avec de l’eau bouillante et boire 15 ml avant les repas. Le patient est recommandé d'utiliser le miel dans 1 cuillère à soupe. l

Lorsque l'incontinence intestinale se produit, il s'agit déjà d'une violation des muscles. La maladie apparaît souvent chez les personnes âgées et s'accompagne d'une incontinence d'urine. Il est nécessaire de contacter un neurologue pour établir le diagnostic.

Selon la cause de cette affection, un traitement individuel est prescrit au patient. En cas d'évolution grave de la maladie, le patient utilise l'une des méthodes chirurgicales au rectum ou au sphincter.

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