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Grossesse et neuroleptiques

Re: Grossesse et Neuroleptiques

Mamashka, alors tu ne peux pas parler aussi. Assurez-vous absolument que tout est encore impossible. Et pour beaucoup, la manifestation de la maladie commence juste après l'accouchement, et avant cela, ni un rêve ni un esprit, alors maintenant, ne pas donner naissance à qui que ce soit, mais alors, Dieu nous en préserve, le toit ira-t-il?

À propos, une femme de trois ans était à l'hôpital avec moi. filles adultes. Elle est tombée malade dans sa jeunesse, avant le mariage, et le médecin seul du PND lui a dit: "Si vous donnez des enfants, vous oublierez la maladie." Et en effet, trois ans plus tard, elle s’est mariée, elle en a eu trois et pendant plus de 20 ans, elle ne s’est pas souvenue de la maladie avant que sa fille n’ait grandi. Ensuite, malheureusement, les aggravations se sont produites à nouveau. Mais les enfants ont grandi, cependant. Et ce médecin est devenu plus tard professeur et travaille toujours dans notre PND, un spécialiste très compétent et respecté. Alors, heureusement, le risque existe, mais il est justifié. La seule chose qui me dérange personnellement est la réception de NL. Mais ici aussi, tout n'est pas simple: le mari est toujours psychiatre, il le sait mieux. Comme cela ne fait pas peur, le risque n'est peut-être pas si grand. Bonne chance à toi, Samveter!

Neuroleptiques pendant la grossesse

Les médicaments neurotropes comprennent les antidépresseurs, les irritants, les anesthésiques locaux, les anesthésiques, les neuroleptiques, les moyens toniques généraux, les psychostimulants, les sédatifs, les hypnotiques et les agents agissant sur la transmission neuromusculaire.

En 1967, ils ont élaboré la première classification des médicaments psychotropes et les ont appelés "neuroleptiques" (antipsychotiques). Ils sont utilisés dans le traitement de troubles mentaux tels que la schizophrénie, la psychose, le stress névrotique. Ces dernières années, le terme "antipsychotiques" a été remplacé par le terme "antipsychotiques" dans certains pays.

Les médicaments neuroleptiques ont un effet multifonctionnel sur le corps. Les caractéristiques pharmacologiques de ces médicaments comprennent un effet sédatif, qui s'accompagne d'une inhibition de la réaction à une irritation externe, d'une suppression du sentiment de peur, d'une diminution de l'agressivité et d'une agitation psychomotrice. Ces médicaments sont capables de supprimer les hallucinations, les délires et autres syndromes névrotiques et ont un effet thérapeutique sur les patients souffrant de troubles mentaux.

Les antipsychotiques peuvent pénétrer dans le placenta et pénétrer dans le fœtus et le liquide amniotique. Dans l’étude de ces médicaments, aucun signe visible d’anomalie congénitale n’a été décelé. Cependant, étant donné le manque d'informations comparatives, il est préférable de ne pas utiliser ces médicaments pendant la grossesse. Dans le même temps, il existe de nombreuses situations dans lesquelles la mère ne peut se passer de traitement, sinon le risque pour le fœtus est élevé. Des données indiquent que la femme enceinte et le fœtus ont été bien tolérés par un traitement aux antipsychotiques traditionnels.

Il existe de nombreuses informations sur les problèmes rencontrés lors de la prescription d'antipsychotiques en fin de grossesse. Certains articles ont souligné que les mères traitées aux antipsychotiques mettaient au monde des enfants présentant des signes de tumeur maligne. La demi-vie des neuroleptiques chez le fœtus dure au moins 7 à 10 jours. Il est donc recommandé aux femmes enceintes d'annuler l'utilisation des antipsychotiques deux semaines avant l'accouchement. Cela évite l'apparition d'une tumeur maligne du nouveau-né.

Les femmes en âge de procréer sont plus exposées aux maladies nerveuses nerveuses. Grâce aux recherches menées ces dernières années, de nouvelles données ont été obtenues sur l’effet des psychotropes sur le fœtus, ce qui permet d’évaluer les avantages et les risques de l’utilisation d’antipsychotiques et de formuler des recommandations pour un traitement thérapeutique rationnel chez la femme enceinte. Grâce aux méthodes modernes de diagnostic, il est possible de détecter les anomalies congénitales graves en début de grossesse et de décider en temps voulu de son extinction.

Les effets négatifs des médicaments psychotropes sur le fœtus et le nouveau-né comprennent: des troubles structurels (anomalies congénitales), une intoxication et un syndrome de sevrage, la mort du fœtus, un retard de croissance intra-utérin, une tératogénicité neuro-comportementale.

Les anomalies congénitales sont divisées en grandes et petites. Les grandes anomalies sont des défauts de structure qui se forment pendant l'organogenèse. Si elles ne sont pas traitées, elles entraînent de graves troubles organiques, tels que des cardiopathies congénitales, le spina bifida, l’atrésie intestinale et des anomalies génito-urinaires. Les anomalies mineures incluent des anomalies structurelles mineures dans la structure de l'organisme qui ne conduisent pas à des conséquences médicales ou esthétiques négatives. Ces anomalies structurelles sont des troubles de la morphologie du visage (sourcils en forme de V, oreilles basses et larges, bouche large) et une hypoplasie des phalanges et des ongles distaux. La tératogénicité neurocomportementale est un trouble du système nerveux qui se manifeste au cours de la période postpartum et conduit à des troubles du comportement et de l’apprentissage.

Habituellement, les effets secondaires des médicaments psychotropes se traduisent par une modification de leur action pharmacologique pendant la grossesse, ce qui nécessite une modification de la dose du médicament. Certains d'entre eux peuvent s'accumuler dans le corps du fœtus et avoir un effet négatif dans le temps au cours de la période postnatale. Une caractéristique des médicaments psychotropes est qu'ils peuvent provoquer un syndrome de sevrage chez le fœtus.

Considérons maintenant l’effet des antidépresseurs pendant la grossesse. Très souvent, les femmes enceintes sont exposées à des troubles neuropsychiatriques, tels que la dépression. Leur effet sur l'enfant dans l'utérus n'est pas bien compris. Mais il a été révélé qu'après la naissance d'un enfant, il y a violation des fonctions cognitives et il devient également émotionnellement instable. Ces conséquences se manifestent non seulement dans la petite enfance, mais aussi dans l'adolescence, ce qui entraîne des troubles mentaux et des problèmes d'apprentissage. Les garçons sont plus sujets à de tels abus que les filles.

Lorsque vous arrêtez de prendre des antidépresseurs pendant la grossesse, des récidives surviennent souvent. Dans de nombreux cas, leur apparition est aiguë et leur nature est durable. Au cours de cette période, une femme enceinte est sujette aux pensées suicidaires qui menacent sa vie et celle d'un enfant. Par conséquent, avec l'abolition de ces médicaments est à considérer le risque possible de récurrence de la maladie et le risque d'effets négatifs sur le fœtus.

Les antidépresseurs modernes se sont avérés des moyens tout à fait sécuritaires pendant la grossesse. Actuellement, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont souvent prescrits aux femmes enceintes. Parmi eux, la fluoxétine est la mieux étudiée.

Les scientifiques ont mené des études cliniques sur la fluoxétine. Dans l’un d’eux, il ya eu une augmentation du nombre de petites anomalies chez les nouveau-nés dont les mères ont pris ce médicament au cours du premier ou du troisième trimestre de la grossesse. Il a également été noté que les mères prenant de la fluoxétine au cours du troisième trimestre de la grossesse, des accouchements prématurés et des difficultés respiratoires, de la peur, de la cyanose et de la perte de poids chez les nouveau-nés. L’hypoxémie fœtale est la cause de la perte de poids chez les nouveau-nés.

Dans l'histoire de la médecine, on ne connaît qu'un seul syndrome de sevrage chez un fœtus dont la mère a pris de la fluoxétine en fin de grossesse.

Les observations sur les enfants exposés à la fluoxétine au cours du premier trimestre de la grossesse n'ont montré aucun retard de développement par rapport aux enfants dont la mère avait pris d'autres antidépresseurs pendant la grossesse.

Ainsi, parmi les antidépresseurs, la fluoxétine est l’utilisation la plus sûre pendant la grossesse, car elle ne provoque pas d’effets sédatifs, hypotenseurs ni cardiotoxiques.

En conclusion, je voudrais dire que, grâce aux données connues à ce jour, il est possible de faire des recommandations sur la nomination d'antipsychotiques pendant la grossesse:

1. Sur la base des informations obtenues lors de l'examen du patient, il convient de décider de la poursuite du traitement. Les conséquences du retrait des médicaments antipsychotiques peuvent être prédites, connaissant le diagnostic, la gravité des maladies antérieures.

2. Dans les cas où il est impossible de se passer d'un traitement par neuroleptiques, vous devez choisir les médicaments les mieux adaptés à l'état du patient.

3. Le médicament doit être prescrit à la dose minimale qui vous permet de contrôler la maladie. La dose du médicament peut être modifiée pendant la grossesse en fonction du tableau clinique.

4. Avant de commencer le traitement, une femme enceinte devrait consulter un neurologue ou un psychiatre.

5. Le patient doit être informé des avantages, des risques et de l'imprévisibilité du traitement par neuroleptiques et donner son consentement par écrit.

Neuroleptiques et grossesse

Une grossesse pratique est toujours une contre-indication à la prise de neuroleptiques. En particulier, l'utilisation de "Limipranil" lors de la planification d'une grossesse, du port d'un enfant et de l'allaitement est absolument contre-indiquée. Ceci est indiqué dans les instructions du médicament et la déclaration est basée sur l’absence de recherche précise dans ce domaine. En termes simples, à ce jour, ni les avantages ni les inconvénients de prendre Limipranil pendant la grossesse n’ont été prouvés, de sorte que la grossesse est une contre-indication à la prise du médicament. Les exceptions sont les cas où le risque d'échec médicamenteux est beaucoup plus grand que le risque de le prendre lorsqu'il porte un enfant.

Prendre des neuroleptiques en portant un enfant

Tous les neuroleptiques pénètrent rapidement dans les tissus du fœtus et du liquide amniotique. Le canal de pénétration dans ce cas est le placenta, à travers lequel les drogues psychotropes pénètrent librement dans le corps de l'enfant. Des études montrent qu'en règle générale, la prise de neuroleptiques ne provoque pas de malformations fœtales complexes. Cependant, malgré l'absence d'une systématisation clairement traçable, des cas isolés d'anomalies sont toujours décrits.

Les neuroleptiques de «l'ancienne» génération ne donnent pas non plus de taux élevés de déficience fonctionnelle chez les nouveau-nés. Les cas isolés impliquent un syndrome de sevrage chez le nouveau-né, un ictère, une insuffisance respiratoire. Pas un seul cas de troubles intellectuels chez les enfants exposés aux neuroleptiques au cours de la période prénatale. Bien qu'ils ne cachent pas les cas de décès chez les nouveau-nés dont les mères prenaient tel ou tel médicament antipsychotique pendant la grossesse ou l'allaitement.

En médecine officielle, les antipsychotiques ne sont pas associés à des malformations ou à des malformations du fœtus, de sorte qu’un grand nombre d’entre eux peuvent être pris pendant la grossesse. Vous devrez peut-être discuter avec votre médecin de la modification du médicament, car vous n'avez pas effectué de telles recherches sur Limipranil. De plus, n’oubliez pas les doses de médicaments que vous prenez, car C’est cet indicateur qui détermine en grande partie l’évolution des complications et des pathologies chez l’enfant en période postnatale.

Aujourd'hui, l'olanzapine, la clozapine, la quétiapine, la rispéridone, le sulpiride, la trifluoropérazine, la perfénazine, la clozapine sont parmi les antipsychotiques les plus sûrs, sans pour autant nuire au développement du nouveau-né.

Lorsqu’il décide de prescrire ou de remplacer un médicament en particulier chez les femmes enceintes atteintes de troubles schizophréniques, le médecin doit accorder une attention particulière à la question de la posologie, car Il existe un risque élevé d’exacerbation de la récurrence de la maladie. En ce qui concerne l’allaitement au sein, la question devient encore plus aiguë, car Lors de la prise d'antipsychotiques, le développement normal de l'enfant est menacé, de même que le risque d'empoisonnement. La prise de certains médicaments entraîne des effets secondaires tels que la somnolence. Cependant, certains médicaments non seulement n’ont pas d’effet négatif, mais augmentent même la lactation.

En conclusion

Si vous envisagez une grossesse en prenant des antipsychotiques, vous ne devez pas privilégier les médicaments à activité antipsychotique élevée. Pour certains neuroleptiques, aucune étude n'a été menée ou aucune recommandation d'admission pendant la grossesse et l'allaitement n'a été formulée. Des groupes distincts de neuroleptiques peuvent avoir des effets toxiques prononcés ou un syndrome de sevrage chez le nouveau-né, ce qui peut entraîner de graves souffrances chez les enfants et une rechute de la maladie chez la mère.

Neuroleptiques pendant la grossesse

La complexité des soins médicaux pendant la grossesse et l'allaitement est associée à une modification de la pharmacocinétique de la plupart des substances médicamenteuses (LV). Dans le même temps, chez les femmes en âge de procréer, la fréquence des pathologies extragénitales augmente, nécessitant des interventions thérapeutiques pour le déroulement normal de la grossesse et le post-partum.

Facteurs déterminant la pharmacocinétique du VG pendant la grossesse

En ce qui concerne les caractéristiques de l’usage de drogues pendant la grossesse, il convient de garder à l’esprit que pendant cette période, les paramètres pharmacocinétiques de presque tous les médicaments connus changent. Les caractéristiques de la pharmacocinétique des médicaments pendant la grossesse sont déterminées par plusieurs facteurs:

  • presque toutes les femmes enceintes souffrent d'une sorte de dysfonctionnement rénal, souvent provoqué par la grossesse elle-même. Cela entraîne une augmentation de la demi-vie de ces médicaments, principalement excrétés par les reins;
  • la progestérone et le pregnandiol, dont la concentration augmente pendant la grossesse, bloquent une fois le glucurontransfera, ce qui ralentit le métabolisme des médicaments en phase II. Une diminution particulièrement prononcée de l'activité de ce processus est constatée au troisième trimestre de la grossesse;
  • la progestérone et le pregnandiol activent la sulfatation d'un certain nombre de médicaments;
  • l'altération hormonale pendant la grossesse entraîne un ralentissement de l'oxydation de nombreux xénobiotiques;
  • changements dans l'hémodynamique hépatique. Pendant la grossesse, le débit cardiaque augmente et le débit sanguin hépatique ne change pas. Par conséquent, la clairance hépatique relative chez la femme enceinte diminue.
  • avec une grossesse normale augmente et chez les femmes enceintes présentant une toxicose, la clairance rénale du médicament diminue; il y a une augmentation du volume de distribution du médicament, particulièrement prononcé avec la prééclampsie (en raison de la rétention de liquide dans l'espace extracellulaire);
  • pendant la grossesse, la teneur en protéines plasmatiques diminue progressivement, ce qui entraîne une augmentation de la fraction de médicament libre;
  • presque tous les médicaments traversent le placenta, ce qui entraîne une modification du volume de distribution apparent du médicament et, par voie de conséquence, un retard de la LV dans l'organisme;
  • il existe des dépôts supplémentaires pour les substances médicamenteuses - le liquide amniotique et le tissu adipeux du fœtus;
  • le placenta peut être impliqué dans le métabolisme de certains médicaments, ce qui entraîne des variations importantes dans la durée de leur demi-vie;
  • Les substances médicinales peuvent être distribuées et métabolisées chez le fœtus.
  • Le modèle pharmacocinétique décrivant la distribution du médicament dans le corps d'une femme enceinte contient plus de chambres que de femmes non enceintes. En règle générale, les modèles pharmacocinétiques à quatre chambres sont utilisés pour décrire la pharmacocinétique du VG pendant la grossesse. Ils se caractérisent par une conservation plus longue d'une faible concentration du médicament dans le corps de la mère et par une circulation plus longue du médicament.
  • Avec l'utilisation prolongée du médicament, ces facteurs peuvent conduire à son cumul.

Mécanismes pour modifier la pharmacocinétique des médicaments:

  1. Transport du VG à travers le placenta. La plupart des VG traversent le placenta en raison de la diffusion, du transport actif et de la pinocytose. Les substances de bas poids moléculaire traversent librement le placenta. La transition transplacentaire de la majorité des médicaments de faible poids moléculaire est réalisée par le mécanisme de la diffusion simple. Ce processus suit un gradient de concentration. La pénétration de médicaments à travers le placenta est influencée par divers facteurs physicochimiques:
    1. lipophilicity - une augmentation de la lipophilicity conduit à une augmentation de la diffusion;
    2. ionisation de LP - LP non ionisé passe mieux à travers le placenta;
    3. structure chimique des molécules de médicament;
    4. le degré de liaison aux protéines sanguines: plus la fraction libre du médicament est petite, plus elle passe lentement dans le placenta. Habituellement, au troisième trimestre de la grossesse, la mère souffre d'hypoalbuminémie, ce qui entraîne une augmentation de la fraction de médicament libre et une augmentation de leur circulation à travers le placenta.
    5. débit sanguin placentaire - avec une augmentation du débit sanguin, la concentration de médicaments entrant dans le fœtus augmente. Cependant, de nombreux médicaments peuvent directement (eufilline, dibazol, papavérine, caféine, cordiamine) ou indirectement (aspirine, sulfate de magnésium) augmenter le flux sanguin placentaire;
    6. le degré de développement du placenta - l'amincissement du placenta et l'augmentation de sa superficie au fur et à mesure de sa maturation facilite le passage du VG au fœtus. Avec un développement normal du placenta, une perméabilité maximale est observée entre 32 et 35 semaines de grossesse;
    7. nombre de villosités - plus il y a de villosités, plus les médicaments diffusent à travers le placenta.
  2. Métabolisme des médicaments dans le placenta. Le métabolisme de nombreux médicaments dans les tissus du fœtus peut être différent de celui des médicaments correspondants chez l'adulte, ce qui peut également affecter leur pharmacocinétique. Certains LV traversent le placenta seulement après leurs transformations métaboliques, d'autres peuvent pénétrer dans la veine ombilicale du fœtus sans métabolisme préalable. Il est démontré que l'activité catalytique du placenta est plus prononcée en fin de grossesse. Un certain nombre d'enzymes ont été identifiées dans le placenta: cytochrome P450, déshydrogénases, sulfates, indolamine 2,3,3 dioxigénase, etc. Cette dernière est associée à une activation du métabolisme du tryptophane par une voie alternative à la kinurénine, ce qui entraîne une diminution de la sérotonine dans le cerveau et des modifications de l'humeur et du goût chez la femme enceinte.
  3. Effet du liquide amniotique sur la pharmacocinétique du médicament. Assez souvent, le liquide amniotique peut être absorbé par la peau. Dans le même temps, le fœtus libère de l'urine contenant des substances médicinales dans le liquide amniotique. Ainsi, le médicament peut rester longtemps dans le liquide amniotique. Le fœtus peut avaler du liquide amniotique, ce qui entraîne la présence de substances dissoutes dans les intestins du fœtus. Dans ce cas, le VG, avant d’entrer dans la circulation systémique, passe par le foie, où il peut subir une modification chimique. Un schéma différent de distribution des médicaments est observé quand ils diffusent à travers le placenta. Le sang du placenta est recueilli dans la veine ombilicale, à partir de laquelle 60 à 80% du sang pénètre dans la veine porte et 20 à 40% du sang, en contournant le foie, entre immédiatement dans la veine cave inférieure et dans la circulation systémique. Par conséquent, une partie importante des substances médicinales parvient au cœur et au cerveau, en contournant le foie. Au cours de l'hypoxie fœtale, le pourcentage de sang provenant de la veine ombilicale qui pénètre immédiatement dans la circulation systémique augmente, ce qui augmente le risque de lésion des organes vitaux.
  4. Métabolisme chez le fœtus. Le VG du fœtus est réalisé par le foie, les glandes surrénales, la peau, les poumons et les intestins, et les mécanismes de biotransformation chez le fœtus peuvent différer de ceux de la mère.

Exemples de médicaments métabolisés chez le fœtus plus lentement ou autrement que chez l'adulte:

Les systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme des médicaments sont détectés chez le fœtus à partir du milieu du premier trimestre, mais même en fin de grossesse, leur activité représente 20 à 80% de l'activité de systèmes similaires chez l'adulte. Alors que chez l'adulte, le principal organe métabolisant le médicament est le foie, chez le fœtus, cet organe est constitué par les glandes surrénales. On constate souvent que des substances médicamenteuses s’accumulent de manière sélective dans certains organes et tissus du fœtus.

  1. Facteurs déterminant la pharmacocinétique du médicament pendant l'allaitement :
    1. le cytochrome P450 et d'autres enzymes métabolisant les médicaments sont détectés dans les glandes mammaires en lactation, ce qui peut entraîner une augmentation du taux d'élimination de ces derniers;
    2. la plupart des substances médicamenteuses se diffusent du sang dans le lait maternel, ce qui entraîne, d'une part, une augmentation du taux d'élimination de ces substances et, d'autre part, leur entrée dans le corps du nouveau-né;
    3. une augmentation de la lipophilie de la molécule de médicament s'accompagne d'une augmentation de la concentration du médicament dans le lait;
    4. plus la fraction libre du médicament dans le sang est importante, plus grande est sa filtration dans le lait.

Le risque de psychose du développement dans la population générale est compris entre 0,1 et 0,25%. Dans le même temps, la psychose post-partum représente entre 45% et 86% de toutes les psychoses de la période générationnelle, l'allaitement entre 10% et 42% et la psychose de la gestation entre 3% et 15%. On pense que le niveau de troubles mentaux graves pendant la grossesse est identique ou même inférieur au niveau de douleur en dehors de l'accouchement, mais il augmente considérablement après l'accouchement. La psychose post-partum survient à une fréquence de 1 à 2 pour 1 000 naissances.

Le problème de la sécurité d'utilisation des psychotropes pendant la période gestationnelle revêt différents aspects: d'une part, le degré de risque de leur influence pathogène sur le fœtus est pris en compte et, d'autre part, le degré de désordres pathologiques chez la femme enceinte, ce qui nécessite leur utilisation. La règle générale est l'utilisation de médicaments uniquement dans le cas où le risque de complications pour la mère ou le fœtus lorsqu'il n'utilise pas de médicaments dépasse le risque d'effets secondaires.

Jusqu'à présent, des preuves objectives de l'effet de la maladie mentale non traitée sur le développement du fœtus et du mode de vie malsain des femmes souffrant de maladie mentale non traitée, notamment des facteurs tels que la malnutrition, le tabagisme excessif, la consommation d'alcool et de substances toxiques, l'échec de l'exercice et des troubles de la santé. soins personnels, conditions de vie insalubres et visites irrégulières aux consultations prénatales. Pendant la période périnatale, les femmes ayant une déficience mentale courent un risque grave de suicide.

D'autre part, l'effet toxique sur le nouveau-né, la prématurité et la mortinatalité, les malformations et malformations congénitales, ainsi que les troubles du comportement - les conséquences potentielles de l'administration de médicaments psychotropes. La direction moderne de la médecine est la «tératologie comportementale», montrant que les effets prénatals sur le fœtus de médicaments psychotropes peuvent entraîner des modifications du cerveau, qui ne se manifestent pas par des anomalies comportementales, mais anatomiques.

Les neuroleptiques pénètrent facilement dans le placenta et sont rapidement détectés dans les tissus du fœtus et du liquide amniotique. Cependant, en règle générale, les médicaments de ce groupe ne causent pas de malformations significatives chez les enfants nés de mères qui les ont pris pendant la grossesse. Les rapports d'anomalies congénitales avec leur utilisation sont peu nombreux et ne peuvent pas être clairement systématisés. Ceci est d'autant plus important qu'un certain nombre de médicaments de ce groupe (épotarazine, halopéridol) sont parfois prescrits par les obstétriciens en début de grossesse en tant qu'antiémétiques.

Il existe peu de descriptions de déficiences fonctionnelles chez les femmes enceintes utilisant des neuroleptiques «anciens»: cas isolés de syndrome de sevrage chez le nouveau-né, ainsi qu'une insuffisance respiratoire lors de l'utilisation de fortes doses de chlorpromazine aux derniers stades de la grossesse. Aucune déficience intellectuelle n'a été constatée chez les enfants d'âge préscolaire ayant subi une exposition prénatale à des neuroleptiques. La chlorpromazine augmente le risque de jaunisse du nouveau-né.

Une faible dose d'halopéridol au cours du premier trimestre de la grossesse n'a pas eu d'effet négatif sur le poids corporel du fœtus, sa durée, la mortalité fœtale ou néonatale, ni sur l'incidence des malformations et des malformations. Les antipsychotiques classiques, ni oraux ni déposés, sont associés à des anomalies du développement et à des malformations fœtales; il a donc été conclu que ces médicaments étaient sans danger pendant la grossesse. Les complications chez le nourrisson peuvent être observées directement dans la période postnatale. Syndrome périnatal transitoire, enfant paresseux (hypotonique), symptômes de sevrage, par exemple, irritabilité accrue, diminution et augmentation du tonus musculaire, réflexes insuffisamment formés observés chez les nourrissons exposés à diverses doses d'antipsychotiques au cours du développement prénatal.

De plus en plus de cas ont été décrits dans lesquels des femmes prenant de la clozapine, de l'olanzapine, de la rispéridone ou de la quétiapine ont mis fin à la grossesse sans effets néfastes sur le nouveau-né.

Il ressort des données disponibles que les antipsychotiques relativement sûrs sont le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine. Après l'accouchement, le risque d'exacerbation (récidive) de la schizophrénie est élevé et il est donc nécessaire d'utiliser les antipsychotiques à une dose complète, préalablement efficace, chez le patient. Les antipsychotiques utilisés chez les femmes qui allaitent peuvent nuire au développement du nourrisson et provoquer un empoisonnement. Par conséquent, au moins jusqu’à 10 semaines, le nourrisson ne doit pas être nourri au sein si la mère prend des antipsychotiques.

La clozapine peut être considérée comme potentiellement dangereuse en relation avec le développement de l'agranulocytose non seulement chez la mère, mais également chez le fœtus. L'agranulocytose peut se développer de manière aiguë et progressive au cours des six premiers mois de la vie, entraînant la mort chez un tiers des enfants.

Les études cliniques adéquates de la rispéridone n'ont pas été réalisées, des expériences sur des animaux ont révélé l'effet fétotoxique du médicament.

Le sulpiride est le médicament de premier choix, car son innocuité chez l'homme a déjà été prouvée.

Au cours de l'allaitement, du sulpiride peut être administré. Sulpiride augmente la lactation et son utilisation n'a pas été établie comme effet secondaire chez l'enfant. L'halopéridol et les phénothiazines sont considérés comme présentant un risque modéré. Ils pénètrent dans le lait maternel et, à fortes doses, peuvent provoquer une somnolence chez l'enfant. La clozapine pendant l'allaitement est contre-indiquée en raison du risque d'agranulocytose. La rispéridone et l’olanzapine ne sont pas recommandées pendant l’allaitement.

Les données sur l'utilisation de neuroleptiques pendant la grossesse peuvent être résumées comme suit:

· Malgré le risque de troubles extrapyramidaux chez le nouveau-né, il est recommandé de privilégier, pendant la grossesse, les neuroleptiques à activité antipsychotique élevée (flufénazine, halopéridol, perphénazine, thiotixène et trifluopérazine), qui ne provoquent pas d'effets sédatifs anticholinergiques, hypotenseurs et marqués chez la mère.

· Les données sur l'utilisation de chlorprothixen, clozapine, loxapine, mezoridazine, molindone, olanzapine, pimozide et respéridone chez la femme enceinte sont extrêmement limitées; par conséquent, aucune recommandation n'a été émise concernant leurs recommandations.

· L'utilisation de médicaments à effet prolongé (de dépôt) à forte activité antipsychotique (flufenzina énanthate, décanoate de fluphénazine, décanoate d'halopéridol) devrait être évitée afin de limiter la durée des effets toxiques possibles chez le nouveau-né.

· Le syndrome d'abolition chez la mère et le fœtus ne semble pas être un problème grave dans le traitement par neuroleptiques. Cependant, l'utilisation de chlorpromazine doit être évitée si possible avant l'accouchement, car elle peut provoquer une hypotension.

· Chez les enfants dont la mère a reçu de la clozapine pendant la grossesse, le nombre de leucocytes doit être étroitement surveillé pendant 6 mois pour détecter l'agranulocytose.

La dépression et l'anxiété pendant la période prénatale sont associées à une masse corporelle insuffisante et à une circonférence plus petite de la tête à la naissance. La dépression augmente le risque d'accouchement prématuré. Une maladie mentale non traitée qui perdure dans la période postnatale affecte le bien-être du nourrisson: elle entraîne une perturbation de l'affection, des fonctions cognitives et une aggravation des troubles du comportement.

Les antidépresseurs sont prescrits aux femmes enceintes:

- en cas de manifestations affectives prononcées avec anxiété, agitation, sommeil et troubles de l'appétit, qui aggravent l'état somatique des femmes enceintes et des mères;

- avec des pensées et des tendances suicidaires.

Début du traitement pour les femmes enceintes souffrant de dépression:

· Commencer le traitement avec la dose la plus faible possible et surveiller régulièrement; évaluer la possibilité de reporter la prescription du médicament au deuxième, voire au troisième trimestre de la grossesse;

· Envisager des alternatives de traitement.

· Le choix de reparata doit être considéré comme TCA nortriptyline et déimpramine, moyens alternatifs - SIOZS fluoxetine.

· Le traitement par la nortriptiline et la désimpramine doit être sous le contrôle des concentrations de médicament dans le sang (au moins 1 fois par trimestre). Leurs doses doivent être ajustées pendant la grossesse, au troisième trimestre, une augmentation significative des doses peut être nécessaire.

· L'utilisation d'antidépresseurs au cours des dernières phases de la grossesse afin de prévenir le syndrome de sevrage chez le nouveau-né nécessite une étude plus détaillée. À ce jour, il n’ya pas de recommandations claires sur cette question. S'il est décidé d'annuler les antidépresseurs, leur dose doit être réduite progressivement (environ 25% par semaine).

Antidépresseurs tricycliques. Des études expérimentales (chez l'animal) sur différents antidépresseurs tricycliques (par exemple, l'imipramine, l'amitriptyline) et tétracycliques (par exemple, la maprotiline) à doses ultra-maximales ont montré qu'ils n'augmentaient pas le risque de malformations congénitales au cours du premier trimestre de la grossesse. Des études sur une série de cas isolés chez des femmes ayant reçu de l'imipramine et de l'amitriptyline pendant toute la période de grossesse ont montré que les antidépresseurs tricycliques n'augmentaient pas le risque de malformations et de malformations. Seule l'utilisation de doses ultra-élevées entraîne de multiples anomalies graves du développement du fœtus. Cependant, comme ils passent facilement à travers le placenta, le fœtus en développement est vulnérable à l'effet anticholinergique latéral qui se manifeste par des tachyarythmies, une rétention urinaire, des tremblements et une augmentation du tonus musculaire. Après la naissance, le nouveau-né peut ressentir les effets toxiques des antidépresseurs tricycliques sous forme de suppression de la fonction respiratoire, de cyanose, d’hypertension, d’irritabilité et de convulsions. Syndrome de sevrage possible, qui se manifeste par des coliques, une irritabilité, des difficultés d’alimentation et une tachypnée. La nortriptiline et la désipramine, par rapport aux autres ATC, provoquent moins d’effets secondaires chez la mère. Ils ont l’effet sédatif le moins prononcé, des effets sur le tractus gastro-intestinal, le cœur et la pression artérielle et peuvent donc être considérés comme des médicaments de choix pendant la grossesse.

Pour maintenir un niveau thérapeutique de concentrations d'antidépresseurs tricycliques dans le sang, en particulier au troisième trimestre de la grossesse, leur dose doit être augmentée de 1,6 fois.

Inhibiteurs de la MAO. Des études précliniques confirment l'existence d'un effet tératogène chez l'homme. Le risque de crise hypertensive caractéristique des inhibiteurs de la MAO en présence de groupes d'antidépresseurs alternatifs bien plus sûrs nous amène à conclure que l'utilisation des inhibiteurs de la MAO pendant la grossesse est contre-indiquée.

ISRS La sécurité de la prescription de fluoxétine chez la femme enceinte a été étudiée dans plusieurs études prospectives et rétrospectives, auxquelles plus de 2 000 femmes ont participé. Les résultats de toutes les études montrent que les complications postnatales liées à l'utilisation de fluoxétine au troisième trimestre de la grossesse sont peu probables. En outre, une autre étude a démontré le développement normal des capacités cognitives, de la parole et du comportement chez les enfants dont la mère avait reçu de la fluoxétine pendant la grossesse. Des données similaires existent pour la sertraline. La fluoxétine, la paroxétine, la sertraline, la fluvoxamine et le citalopram n’augmentent pas l’incidence de malformations prononcées et de malformations chez le nouveau-né par rapport au groupe témoin, dont les participants ne prenaient pas d’antidépresseurs.

Syndrome de sevrage décrit chez 4 nouveau-nés dont les mères ont reçu de la paroxétine à raison de 20 à 120 mg / jour pendant la grossesse. Il se manifestait par de la nervosité, des vomissements, une excitabilité accrue et une hypoglycémie. 2 enfants sur 4 avaient une entérocolite nécrosante. Les auteurs suggèrent que cela pourrait être une manifestation du syndrome de sevrage. Les ISRS réduisent la pénétration de la sérotonine dans les plaquettes, ce qui perturbe leur agrégation. Il est probable que leur sevrage entraîne la réactivation des plaquettes, une prédisposition aux troubles de la coagulation et aux modifications nécrotiques ultérieures. D'autres auteurs ont décrit 3 cas de syndrome de sevrage chez des nouveau-nés dont les mères prenaient de la paroxétine à une dose de 10 à 40 mg / jour. Dans une autre étude, les résultats de la grossesse ont été évalués lorsque la paroxétine était utilisée au troisième trimestre. Dans le groupe expérimental, le travail prématuré était plus souvent observé, des complications nécessitant une prolongation de l'hospitalisation et des mesures thérapeutiques intensives développées chez un plus grand nombre de nouveau-nés exposés à la paroxétine in utero par rapport au groupe témoin. Dans le groupe de la paroxétine, un syndrome de détresse respiratoire a été noté avec le développement ultérieur de la jaunisse et de l'hypoglycémie. Dans certains cas, l'intubation était nécessaire. Les symptômes ont persisté pendant une à deux semaines. On pense que l'abandon prononcé de la paroxétine est associé à une demi-vie plus courte (26 heures) par rapport à la plupart des ISRS.

L'effet d'un autre ISRS - le citalopram a été étudié à des doses de 20 à 40 mg / jour. Le taux de citalopram dans le sang des nouveau-nés était de 64% de celui dans le sang des mères. La drogue a été déterminée chez les enfants au cours des deux premiers mois de la vie. Des écarts dans l'état physique et neurologique des enfants n'ont été observés ni à la naissance ni pendant le suivi dans l'année. Un cas de sevrage chez un nouveau-né avec l'utilisation de citalopram au troisième trimestre de la grossesse est décrit. Selon des études prospectives, l'utilisation du citalopram pendant la grossesse n'était pas associée à un risque accru de tératogénicité. En particulier, l'incidence des anomalies congénitales chez les enfants dont la mère a reçu du citalopram ne diffère pas de celle de la population en général.

Dans une étude rétrospective, 185 cas d’utilisation d’ISRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine et sertraline) et 209 cas d’antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, nortriptyline, protriptyline) ont été analysés au troisième trimestre de la grossesse. Chez les femmes ayant reçu des ISRS, le risque d'accouchement prématuré était de 10% et environ deux fois plus élevé que celui des femmes qui ne prenaient pas de drogue. Les nouveau-nés exposés à des ISRS intra-utérins avaient un âge gestationnel, un poids et un score de Apgar significativement inférieurs à ceux des enfants témoins. La normalisation du poids corporel n'est survenue que vers 6 mois de la vie. En revanche, les enfants de mères ayant reçu du TCA ne différaient pas parmi tous les indicateurs estimés (âge gestationnel, poids, tour de tête, score de Apgar, nombre d'anomalies congénitales) des enfants du groupe témoin.

Peu d'études ont été publiées sur l'incidence des malformations et des déformations ou des effets indésirables chez les personnes prenant de la trazodone, de la néfazodone et de la mirtazapine. L'expérience a révélé une violation postnatale de réactions comportementales sous leur influence. La venlafaxine a été utilisée chez 150 femmes enceintes, alors qu'il n'y avait plus de cas de malformations graves et de malformations par rapport au chiffre initial de 1-3%. Lors de l’utilisation de la maprotiline pendant la grossesse, les convulsions étaient significativement plus fréquentes que lors de l’utilisation du TCA. Il convient donc d’éviter son administration, en particulier chez les femmes souffrant d’hypertension artérielle et de troubles convulsifs. Bien que certains cas publiés n'indiquent aucun effet secondaire, il convient d'être prudent lors de la prescription de nouveaux antidépresseurs aux femmes enceintes.

Les benzodiazépines, administrées au cours du premier trimestre de la grossesse, augmentent le risque de fracture de la fente buccale et de malformations congénitales du système nerveux central et des voies urinaires à 0,06%. KL Wisner, J.M. Perel (1988) dans une revue d'études montrent que ces médicaments pendant la période néonatale provoquent des symptômes d'intoxication chez les nourrissons, des symptômes de sevrage, une dépression de la fonction respiratoire, une hypotension musculaire et, par conséquent, un diagnostic d '«enfant lent (hypotonique) ". Cependant, il est nécessaire de prendre en compte la posologie, la durée du traitement, la classe du médicament et les effets d’autres médicaments pris simultanément. La principale recommandation est d'éviter les doses élevées et le traitement à long terme. Les données sur la tératogénicité neurocomportementale des benzodiazépines sont limitées. Plusieurs cas de retard de développement ont été rapportés chez des enfants âgés de 7 à 8 ans, dont les mères avaient pris ces médicaments pendant la grossesse.

Il a été révélé que l'utilisation de diazépam au cours du premier trimestre de la grossesse augmente les risques de développement du nouveau-né par le palais dur, la lèvre supérieure et la hernie inguinale du nouveau-né. Une utilisation prolongée du médicament pendant la grossesse peut entraîner son accumulation dans les tissus du fœtus (en particulier dans les tissus adipeux et le foie) et ainsi entraîner un effet toxique. Les nouveau-nés peuvent présenter une hypotension, une hypothermie et une hyperbilirubinémie. Dépression respiratoire possible jusqu’à son arrêt et violation du réflexe de succion. En règle générale, l’utilisation du diazépam à faible dose pendant l’accouchement n’a pas d’effet indésirable sur le fœtus, mais des doses élevées chez le nouveau-né peuvent entraîner des crises d’asthme, une diminution du tonus musculaire et des réactions métaboliques pathologiques à une baisse de la température.

Les anxiolytiques des autres groupes sont beaucoup moins étudiés pendant la grossesse. Dans une vaste étude épidémiologique, lorsque l'on comparait les résultats de la grossesse des femmes ayant reçu le méprobamate ou le chlordiazépoxide à ceux de la grossesse des femmes n'ayant pas reçu ces médicaments, il n'y avait aucune différence dans l'incidence des naissances prématurées, des décès foetaux, des anomalies congénitales et d'autres complications chez le nouveau-né. L'évaluation du développement physique et mental à l'âge de 8 mois et les résultats des tests de QI à l'âge de 4 ans n'ont pas permis d'identifier des anomalies dans le développement d'enfants exposés au prénatal ou au chlordiazépoxide prénatal à différentes périodes de gestation.

Les informations sur l'utilisation de la buspirone anxiolytique non benzodiazépine chez la femme enceinte sont pratiquement absentes.

Ainsi, pour améliorer la sécurité du fœtus, il convient de suivre les recommandations suivantes:

· Les femmes en âge de procréer qui suivent un traitement à la benzodiazépine doivent être averties du danger potentiel que ces médicaments présentent pour le fœtus et de la nécessité d’utiliser une contraception efficace.

· Si une grossesse survient pendant le traitement par la benzodiazépine, envisagez de l'abolir ou de la remplacer par d'autres médicaments. Dans de nombreux cas, les benzodiazépines peuvent être remplacées par des ISRS plus sûrs, qui ont, avec un effet antidépresseur, un effet anxiolytique.

· En cas de potentiel tératogène, l'utilisation de benzodiazépines au cours du premier trimestre de la grossesse doit être évitée autant que possible. Ils sont également souhaitables d'annuler avant l'accouchement en raison du risque de syndrome périnatal. Les benzodiazépines doivent être interrompues progressivement (pas plus de 10 à 25% de la dose par semaine).

· Pendant la grossesse, la concentration de benzodiazépines dans le sang doit être surveillée et, en fonction des résultats obtenus, la posologie doit être ajustée.

· Chez les nouveau-nés dont les mères ont reçu des benzodiazépines, il convient de surveiller les symptômes de dépression et de respiration du système nerveux central.

Lithium Le lithium est relativement facile à traverser le placenta et se trouve dans le sang du fœtus. Le risque révisé de lithium tératogène au cours de la grossesse, basé sur les résultats de la méta-analyse, est de 0,05%, le risque relatif est de 10 à 20 fois supérieur à celui de la population générale. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le lithium peut causer des défauts de développement et des difformités chez le fœtus. Les anomalies congénitales du système cardiovasculaire et diverses anomalies cardiaques ont augmenté chez les fœtus exposés au lithium au cours du premier trimestre de la grossesse de la mère. Le lithium peut provoquer un raccourcissement de la grossesse, une perte de poids et une augmentation de la mortalité infantile. Ainsi, le lithium est contre-indiqué pendant le premier trimestre de la grossesse, mais son utilisation pendant cette période dangereuse ne peut servir d'indication absolue pour un avortement. L'intoxication du lithium par le nouveau-né peut se manifester sous la forme du syndrome dit de l'enfant indolent. Chez les enfants, on assiste à une diminution du tonus musculaire, à une somnolence, à une respiration superficielle, à une cyanose, à la suppression des réflexes de succion et à la saisie, ainsi qu’à l’absence du réflexe de Moro. Ces violations sont réversibles et n'entraînent aucune complication à l'avenir. Les événements signalés peuvent persister jusqu'à 10 jours après la livraison. La relation entre la mortinatalité, le syndrome de Down et le lithium au cours des 12 premières semaines de grossesse, ainsi qu’entre le goitre du nouveau-né et le lithium au cours du dernier trimestre de la grossesse a été révélée.

Annuler le lithium - une question difficile. Des preuves convaincantes ont été obtenues qu'après l'abolition brutale du lithium, une rechute peut se développer chez toute personne traitée au lithium. Le taux moyen de récidive atteint 50% dans les six mois suivant l’arrêt du traitement et ce sevrage rapide augmente apparemment davantage le risque de récurrence, que la patiente soit enceinte ou non; le risque de récidive chez les femmes enceintes qui ont cessé de prendre le médicament pendant plus de quatre semaines est inconnu.

Une caractéristique des préparations de lithium est qu'elles ne sont pas métabolisées dans le corps. Leur pharmacocinétique est déterminée par l'intensité de l'excrétion par les reins, dont le niveau change pendant la grossesse. Cela conduit à la nécessité de modifier le schéma d'utilisation du médicament chez les femmes enceintes. Ainsi, une augmentation de la clairance du lithium par les reins nécessite une augmentation de la dose du médicament pour maintenir sa concentration optimale dans le sang. Dans le même temps, une baisse marquée du niveau de filtration glomérulaire et de la clairance du lithium après la naissance peut entraîner une intoxication.

On pense qu'une dose unique de lithium pour les femmes enceintes ne devrait pas dépasser 300 mg et que le niveau de concentration thérapeutique dans le sang devrait être maintenu en raison de la fréquence d'administration.

Le programme de traitement au lithium:

1. La surveillance de la concentration du médicament dans le sang doit être effectuée chaque semaine.

2. La dose de lithium doit correspondre à la limite inférieure de la fenêtre thérapeutique.

3. Ne cessez pas brusquement de prendre du lithium; avant l'accouchement, la dose devrait être progressivement réduite à 60–70% de la dose d'entretien initiale.

4. Des doses plus faibles et des analyses de sang fréquentes devraient être la norme chez les femmes enceintes qui commencent au lithium dans le premier trimestre de la grossesse.

5. Le lithium, qui commence à être pris aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse ou pendant la période périnatale, peut réduire le risque de psychose post-partum.

6. L'allaitement d'un bébé est incompatible avec l'apport en lithium, et les femmes devraient en être conscientes avant de donner naissance.

7. Les recommandations devraient prendre en compte la gravité de la maladie.

La carbamazépine peut être utilisée comme médicament alternatif pour la prévention des phases affectives. Ce médicament est considéré comme assez fiable en monothérapie, mais le risque de malformations congénitales augmente considérablement lorsqu'il est associé à d'autres anticonvulsivants. La carbamazépine peut notamment entraîner des déformations cranio-faciales (11%), un retard de développement (20%) et une hypoplasie des doigts (26%). L'effet de la carbamazépine au cours du premier trimestre est associé à la survenue de spina bifida (risque d'environ 0,5 à 1%). Une diminution du tour de tête moyen a été notée.

L'effet du valproate au cours de la période prénatale est associé à des anomalies congénitales, un retard de croissance, des manifestations d'hépatotoxicité et une détresse intra-utérine. Le risque de développer un spina-bifida, des anomalies craniofaciales, des anomalies des doigts et des membres, des anomalies cardiaques, un développement anormal des organes et du système génito-urinaire, un retard psychomoteur et une augmentation du poids corporel augmente. Le risque de défaut dans le tube médullaire est de 1 à 2%; Le risque de spina bifida a été multiplié par dix. Nous avons étudié la relation entre l'utilisation d'un traitement anticonvulsivant chez la mère, le comportement pendant la période néonatale et le fonctionnement du système nerveux à l'avenir. Il a été constaté que, chez les enfants exposés au valproate de sodium pendant la vie fœtale, les fonctions du système nerveux étaient perturbées et que l'excitabilité était accrue pendant la petite enfance et à un âge plus avancé. Il est également établi que la concentration de valproate dans le sérum du nouveau-né est corrélée au degré d'excitabilité accrue pendant la période néonatale et à l'altération de la fonction du système nerveux à l'âge de six ans. Ainsi, le valproate provoque clairement une perturbation du cerveau ainsi que des défauts de développement et des malformations. Il a été rapporté que le risque de malformation cardiaque était multiplié par quatre. Le syndrome de valproate fœtal a été décrit. L'utilisation de ces anticonvulsivants pendant la grossesse est extrêmement déconseillée, sauf en cas de résistance à d'autres types de traitement et en cas de maladie grave chez la femme. Si ces médicaments sont encore utilisés, il est nécessaire de les combiner avec une supplémentation en acide folique.

La lamotrigine est le médicament de choix dans le traitement des femmes enceintes atteintes d'un trouble bipolaire en empêchant l'apparition d'une dépression bipolaire, d'une bonne tolérance et d'un profil d'innocuité suffisant concernant la fonction de reproduction par rapport aux autres stabilisateurs de l'humeur.

Des propriétés tératogènes possibles associées à leur utilisation en association avec des antipsychotiques ont été rapportées. Il est généralement admis que ces médicaments doivent être évités autant que possible et que les doses les plus faibles doivent être utilisées si nécessaire. Aucune étude n'a été menée qui permettrait de différencier les effets des médicaments anticholinergiques les plus couramment prescrits.

Utilisé pendant la grossesse dans l'acathisie, n'entraîne pas une augmentation de l'incidence des malformations congénitales et des malformations.

Recommandations pour l’utilisation de psychotropes pendant la grossesse:

· L'utilisation de médicaments psychotropes doit être évitée au cours du premier trimestre de la grossesse.

· Lorsqu'une femme enceinte développe des troubles mentaux de niveau psychotique, une hospitalisation est indiquée pour décider de la prise en charge du traitement;

· Lorsque le besoin urgent d'un traitement psychotrope d'anciens médicaments "anciens" doit être privilégié, car le risque tératogène des nouveaux n'a pas encore été étudié;

· Il est conseillé d'utiliser les doses minimales efficaces de médicaments. cela ne devrait en aucun cas fixer comme objectif de supprimer complètement les symptômes, car cela peut nécessiter l'administration de fortes doses de médicaments, ce qui augmente le risque de complications pour le fœtus;

· Il n'est pas souhaitable d'utiliser une combinaison de médicaments psychotropes. des doses élevées d'un médicament unique sont préférables à la polypragmasie;

· La réduction et l'élimination des médicaments doivent être effectuées le plus rapidement possible, sauf en cas de rémission du médicament, lorsque l'annulation du traitement peut entraîner une aggravation de la maladie;

· Il est nécessaire de procéder à une surveillance clinique et instrumentale minutieuse du fœtus, en particulier aux stades précoces, pour la détection rapide de la pathologie;

· Les patients doivent être surveillés et au cours de la période post-partum, car le risque de troubles mentaux (exacerbation) augmente;

· La présence d'une maladie mentale pendant la grossesse avec un traitement inadéquat ou son absence peut être la cause d'une observance insuffisante pendant la période prénatale, d'une nutrition inadéquate de la mère, d'une utilisation incontrôlée de médicaments et de médicaments homéopathiques, augmente le risque d'alcool et de tabac, interfère avec le contact direct mère-enfant, aggrave les relations familiales.

· Les médicaments doivent être prescrits pour la période la plus courte possible et leur dose doit être réduite au cours des derniers jours précédant l'accouchement.

· Si vous avez besoin de reprendre votre consommation de médicaments, vous devez utiliser ceux qui vous ont aidé dans le passé. Dans ce cas, la préférence devrait être donnée aux antipsychotiques relativement sûrs tels que le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine.

· Les médicaments doivent être recommandés en doses minimales divisées tout au long de la journée.

· Après l'accouchement, en raison du risque élevé d'exacerbation ou de récurrence de la schizophrénie, les antipsychotiques doivent être pris en une dose complète, préalablement efficace, pour le patient.

· Jusqu'à 10 semaines, le nourrisson ne doit pas être nourri au sein si la mère prend des antipsychotiques.

· Dans la plupart des cas, les femmes enceintes qui prennent des drogues doivent poursuivre leur traitement.

Neuroleptiques

Les neuroleptiques pénètrent facilement dans le placenta et sont rapidement détectés dans les tissus du fœtus et du liquide amniotique. Cependant, en règle générale, les médicaments de ce groupe ne causent pas de malformations importantes chez les enfants nés de mères qui les ont pris pendant la grossesse [14]. Les rapports d'anomalies congénitales avec leur utilisation sont peu nombreux et ne peuvent pas être clairement systématisés. Ceci est d'autant plus important qu'un certain nombre de médicaments de ce groupe (echterazine, halopéridol) sont parfois prescrits par les obstétriciens à petites doses en début de grossesse en tant qu'antiémétiques.

Les descriptions des déficiences fonctionnelles chez les femmes enceintes utilisant des neuroleptiques «anciens» sont également rares: des cas isolés de syndrome de sevrage ont été identifiés chez des nouveau-nés dont la mère recevait un traitement antipsychotique depuis longtemps, ainsi qu'une insuffisance respiratoire lors de l'utilisation de fortes doses de chlorpromazine aux derniers stades de la grossesse. Aucune déficience intellectuelle n'a été constatée chez les enfants d'âge préscolaire exposés aux effets neuroleptiques prénatals [8].

Les rapports sur l'utilisation de neuroleptiques atypiques pendant la grossesse sont peu nombreux. Il indique notamment une possible augmentation du risque de fausses couches et de mortinatalité [7].

Il est donc évident que l’utilisation de psychotropes pendant la grossesse devrait être limitée et que les femmes en âge de procréer qui reçoivent des psychotropes devraient éviter une grossesse. S'il y a un besoin urgent d'utiliser ces médicaments, le risque tératogène potentiel doit être comparé à la gravité du trouble mental. Dans le même temps, l'effet des nouveaux médicaments (neuroleptiques, antidépresseurs) sur le fœtus n'étant pas suffisamment étudié, il est préférable de prescrire "vieux", plus prévisible en ce qui concerne l'effet tératogène des médicaments [2].

Compte tenu des informations ci-dessus, il existe un certain nombre de recommandations pour l'utilisation de psychotropes pendant la grossesse [6,14]:

  • · L'utilisation de médicaments psychotropes doit être évitée au cours du premier trimestre de la grossesse.
  • · Lorsqu'une femme enceinte développe des troubles mentaux de niveau psychotique, une hospitalisation est indiquée pour décider de la prise en charge du traitement;
  • · Il est recommandé d'obtenir le consentement pour le traitement non seulement de la patiente, mais également de son mari;
  • · Lorsque le besoin urgent d'un traitement psychotrope d'anciens médicaments "anciens" doit être privilégié, car le risque tératogène des nouveaux n'a pas encore été étudié;
  • · Il est conseillé d'utiliser les doses minimales efficaces de médicaments. cela ne devrait en aucun cas fixer comme objectif de supprimer complètement les symptômes, car cela peut nécessiter l'administration de fortes doses de médicaments, ce qui augmente le risque de complications pour le fœtus;
  • · Il n'est pas souhaitable d'utiliser une combinaison de médicaments psychotropes.
  • · La réduction et l'élimination des médicaments doivent être effectuées le plus rapidement possible, sauf en cas de rémission du médicament, lorsque l'annulation du traitement peut entraîner une aggravation de la maladie;
  • · Il est nécessaire de procéder à une surveillance clinique et instrumentale minutieuse du fœtus, en particulier aux stades précoces, pour la détection rapide de la pathologie;
  • · Tout au long de la grossesse, il devrait exister une interaction étroite entre psychiatres et obstétriciens.
  • · Les patients doivent être surveillés et au cours de la période post-partum, car le risque de troubles mentaux (exacerbation) augmente;
  • · La création d'un environnement psychothérapeutique favorable et la préparation à l'accouchement constituent un lien important dans le travail avec les femmes enceintes, en particulier celles souffrant de troubles mentaux.

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