La dépression est une maladie de plus en plus courante ces derniers temps. Cela est dû au rythme de vie observé dans la majorité des habitants, notamment urbains.

Mais les manifestations de la dépression chez différents patients sont quelque peu différentes. Dans certains cas, les symptômes sont assez forts et, dans certaines manifestations de la dépression, à peine perceptibles. Alors, quand peut-on essayer de guérir un état dépressif avec des «remèdes populaires» et quand est-il nécessaire de prescrire des médicaments spéciaux? Ceci, bien sûr, n'est décidé que par le médecin traitant. Mais il existe plusieurs groupes de médicaments pour traiter les symptômes de la dépression.

Souvent, les antidépresseurs sont prescrits pour diverses formes de dépression. L'effet des antidépresseurs est conçu pour améliorer l'état général, y compris mental, du patient. En règle générale, leur action se développe progressivement. Par conséquent, les premiers résultats ne commenceront que dans environ 10 jours. Malheureusement, à cause de leurs effets secondaires, ils ne conviennent pas à tous les patients.

Antipsychotiques pour la dépression

Par conséquent, il existe un autre groupe de médicaments pour eux, les neuroleptiques. Les neuroleptiques sont des médicaments utilisés pour traiter certains troubles mentaux chez un patient.

Les antipsychotiques pour la dépression sont des médicaments de "choix", c’est-à-dire qu’ils sont principalement prescrits par de nombreux médecins. Leur action est basée sur le fait qu’elles affectent certaines zones du cerveau. Ils n'agissent que sur la zone responsable du développement d'un trouble mental.

Principe d'impact

Mais, malheureusement, non seulement les parties «malades» du cerveau peuvent affecter les neuroleptiques souffrant de dépression, mais également les parties saines. Ils suppriment leur activité, ce qui risque de faire du patient un simple «légume» incapable de prendre de nombreuses décisions par lui-même. C'est pourquoi le traitement de la dépression par les neuroleptiques est nécessaire avec une extrême prudence.

Types de neuroleptiques

Tous les neuroleptiques peuvent être formellement divisés en plusieurs groupes pharmacologiques. L'effet sur le corps de chaque personne peut varier quelque peu.

Parmi tous les groupes de neuroleptiques, les neuroleptiques sont généralement distingués séparément. Ils affectent les parties du cerveau dans lesquelles des substances telles que l'adrénaline sont présentes.

1. typique

Les neuroleptiques typiques peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe est constitué de neuroleptiques à effet principalement sédatif. En plus de l'effet sédatif, les médicaments de ce groupe ont également des actions telles que la relaxation, l'anxiété et la sédation. Parmi eux, les médicaments les plus connus tels que l'aminazine, le raté, le teasercin et quelques autres médicaments. Le deuxième groupe comprend les médicaments ayant un effet antipsychotique prédominant. Ceci est, par exemple, l'halopéridol. En plus de leur nomination directe, ces médicaments sont prescrits pour l’élimination de la psychose alcoolique qui se produit après une longue réception d’alcool et sur le fond d’un sevrage qui dure environ trois jours.

2. atypique

Il existe un autre groupe de neuroleptiques. Ce sont des antipsychotiques atypiques. Surtout ici, il est nécessaire de mettre en évidence les neuroleptiques atypiques de la nouvelle génération déprimée. Ces médicaments ont une action pharmacologique quelque peu différente. Fondamentalement, ils agissent sur les récepteurs de la sératonine. C'est pourquoi leur effet antipsychotique est un peu moins prononcé que les autres. Mais la gravité de tous les effets secondaires de tels neuroleptiques est bien moindre que celle des autres. Bien qu'ils aient un effet négatif sur le foie du patient et sur le système hormonal.

Les antipsychotiques sont-ils utilisés pour la dépression?

La dépression est un trouble psychologique qui nécessite un traitement urgent. Cette maladie est considérée par beaucoup comme frivole ou "artificielle", car il n’est pas toujours possible de déterminer qu’une personne est malade.

Pour le diagnostic correct du patient avec le trouble nécessite une assistance professionnelle qualifiée.

Les symptômes

Un état dépressif est caractérisé par la présence de certains symptômes. Les principaux symptômes d'un trouble dépressif incluent:

  • fatigue accrue et fatigue;
  • perte d'intérêt pour divers aspects et joies de la vie, apathie;
  • déprimé pendant deux semaines ou plus, une certaine irritabilité.

Ce sont les principaux signes de la maladie. En outre, il existe des symptômes supplémentaires sur la base desquels on peut déterminer qu'une personne est malade. Les fonctionnalités supplémentaires incluent:

  • pensées suicidaires;
  • l'oubli, baisse de concentration et d'attention;
  • faible estime de soi;
  • perte d'appétit, perte ou gain de poids;
  • troubles du sommeil;
  • pessimisme, sentiment d'inutilité, anxiété, peur, culpabilité devant quelqu'un, etc.

Traitement

La dépression nécessite un traitement. L'auto-guérison d'un trouble dépressif peut survenir au fil des ans. Si des signes de maladie apparaissent, vous devriez consulter un médecin. Il n'y a pas de plan de traitement optimal pour une maladie qui convient à tout le monde sans exception. L'approche de chaque patient doit être individuelle. La meilleure option de traitement est reconnue comme étant l'association d'un traitement médicamenteux à une psychothérapie. C'est un traitement efficace dans la plupart des cas. Le choix du psychothérapeute peut prendre beaucoup de temps, le médecin doit inspirer confiance au patient. Le traitement médicamenteux n’est pas toujours nécessaire, il convient dans les cas graves de trouble dépressif.

Thérapie Neuroleptique

Pour le traitement symptomatique des troubles mentaux, plusieurs classes de neuroleptiques sont utilisées. Le plus souvent, ils sont utilisés dans le traitement de la schizophrénie, de la psychose maniaco-dépressive et de toute autre psychose endogène. Dans certains cas, ces médicaments sont utilisés dans les cas de dépression psychotique grave. Ils sont nécessaires comme alternative au traitement par électrochocs.

Les neuroleptiques ont révolutionné la psychiatrie. Ils sont utilisés pour le traitement symptomatique non seulement des psychoses endogènes, mais aussi des psychoses somatogènes. Ces médicaments sont pratiques pour une utilisation clinique et très sûrs. Les neuroleptiques se distinguent par la force de l'action antipsychotique, ainsi que par la nature des effets secondaires, qui sont nombreux.

Effets secondaires

Cependant, les neuroleptiques de première génération (typiques) provoquent presque toujours des effets secondaires graves. Les antipsychotiques atypiques ne sont pas sans effets secondaires. Certains de ces antipsychotiques pour la dépression entraînent une hypotension artérielle, l'épilepsie, le surpoids, l'hyperglycémie et d'autres conséquences graves.

Les neuroleptiques de bas grade provoquent souvent des effets secondaires autonomes. Il s'agit le plus souvent d'hypotension, de vertiges et de maux de tête, d'une bouche sèche, de constipation, de tachycardie et d'arythmie, de troubles urinaires, d'une altération des capacités d'adaptation du corps.

Les neuroleptiques pour la dépression peuvent causer d’autres troubles. Ceux-ci peuvent être des dysfonctionnements du foie, des discoenses tardives, des troubles endocriniens, des dysfonctions sexuelles, des troubles du système du métabolisme du sucre, des maladies de la peau, des troubles ophtalmiques, des troubles de la thermorégulation, etc.

À cet égard, le traitement doit être effectué uniquement sous la surveillance d'un médecin.

Lorsque neuroleptiques déprimés

Les antipsychotiques sont-ils nécessaires à la dépression?

La dépression est une maladie de plus en plus courante ces derniers temps. Cela est dû au rythme de vie observé dans la majorité des habitants, notamment urbains.

Mais les manifestations de la dépression chez différents patients sont quelque peu différentes. Dans certains cas, les symptômes sont assez forts et, dans certaines manifestations de la dépression, à peine perceptibles. Alors, quand peut-on essayer de guérir un état dépressif avec des «remèdes populaires» et quand faut-il prescrire des médicaments spéciaux? Ceci, bien sûr, n'est décidé que par le médecin traitant. Mais il existe plusieurs groupes de médicaments pour traiter les symptômes de la dépression.

Souvent, les antidépresseurs sont prescrits pour diverses formes de dépression. L'effet des antidépresseurs est conçu pour améliorer l'état général, y compris mental, du patient. En règle générale, leur action se développe progressivement. Par conséquent, les premiers résultats ne commenceront que dans environ 10 jours. Malheureusement, à cause de leurs effets secondaires, ils ne conviennent pas à tous les patients.

Antipsychotiques pour la dépression

Par conséquent, il existe un autre groupe de médicaments pour eux, les neuroleptiques. Les neuroleptiques sont des médicaments utilisés pour traiter certains troubles mentaux chez un patient.

Les antipsychotiques pour la dépression sont des médicaments de "choix", c’est-à-dire qu’ils sont principalement prescrits par de nombreux médecins. Leur action est basée sur le fait qu’elles affectent certaines zones du cerveau. Ils n'agissent que sur la zone responsable du développement d'un trouble mental.

Principe d'impact

Mais, malheureusement, non seulement les parties «malades» du cerveau peuvent affecter les neuroleptiques souffrant de dépression, mais également les parties saines. Ils suppriment leur activité, ce qui risque de faire du patient un simple «légume» incapable de prendre de nombreuses décisions par lui-même. C'est pourquoi le traitement de la dépression par les neuroleptiques est nécessaire avec une extrême prudence.

Types de neuroleptiques

Tous les neuroleptiques peuvent être formellement divisés en plusieurs groupes pharmacologiques. L'effet sur le corps de chaque personne peut varier quelque peu.

Parmi tous les groupes de neuroleptiques, les neuroleptiques sont généralement distingués séparément. Ils affectent les parties du cerveau dans lesquelles des substances telles que l'adrénaline sont présentes.

1. typique

Les neuroleptiques typiques peuvent être divisés en deux groupes. Le premier groupe est constitué de neuroleptiques à effet principalement sédatif. En plus de l'effet sédatif, les médicaments de ce groupe ont également des actions telles que la relaxation, l'anxiété et la sédation. Parmi eux, les médicaments les plus connus tels que l'aminazine, le raté, le teasercin et quelques autres médicaments. Le deuxième groupe comprend les médicaments ayant un effet antipsychotique prédominant. Ceci est, par exemple, l'halopéridol. En plus de leur nomination directe, ces médicaments sont prescrits pour l’élimination de la psychose alcoolique qui se produit après une longue réception d’alcool et sur le fond d’un sevrage qui dure environ trois jours.

2. atypique

Il existe un autre groupe de neuroleptiques. Ce sont des antipsychotiques atypiques. Surtout ici, il est nécessaire de mettre en évidence les neuroleptiques atypiques de la nouvelle génération déprimée. Ces médicaments ont une action pharmacologique quelque peu différente. Fondamentalement, ils agissent sur les récepteurs de la sératonine. C'est pourquoi leur effet antipsychotique est un peu moins prononcé que les autres. Mais la gravité de tous les effets secondaires de tels neuroleptiques est bien moindre que celle des autres. Bien qu'ils aient un effet négatif sur le foie du patient et sur le système hormonal.

Dépression neuroleptique

La dépression neuroleptique est l’une des complications du traitement antipsychotique (antipsychotique). Le problème des dépressions neuroleptiques était déjà d'actualité dans les années où les premiers antipsychotiques étaient utilisés: ces dépressions s'opposaient à l'utilisation de médicaments tels que la chlorpromazine, la réserpine, introduits dans la pratique clinique au milieu du XXe siècle. Par la suite, ce problème reste d'actualité, malgré l'utilisation répandue d'antipsychotiques modernes (atypiques), dont l'effet dépressogène est minimisé. Les variantes gommées de la dépression neuroleptique compliquent considérablement l'interprétation de l'état mental des patients et détériorent leur qualité de vie.

La durée des dépressions neuroleptiques va de plusieurs mois à 1,5 ans. Ils surviennent surtout lors d’un traitement à l’aminazine, à la teasercine et à d’autres dérivés aliphatiques de la phénothiazine; ils peuvent également apparaître lors de l’utilisation de dérivés de la triftazine, du mazheptil, de l’éthaperazine, de la moditine-depot et de la pipérazine, dérivés de la phénothiazine, de l'halopéridol, du trédyle et d'autres dérivés du butyrophénone (voir. Les antipsychotiques atypiques sont relativement rares pour causer la dépression, mais l’hyperprolactinémie atypique de certains des antipsychotiques atypiques (rispéridone, amisulfride, etc.) peut entraîner le développement de troubles dépressifs.

Les dépressions neuroleptiques peuvent être confondues avec une dépression du diagnosticien dans la structure d'une maladie mentale existante. Dans le langage courant, les patients appellent la dépression neuroleptique un "état végétal".

La dépression neuroleptique est vitale et se poursuit avec des idées d’auto-accusation. Caractérisé par une humeur dépressive, un sentiment de nostalgie, des pensées sur la futilité de la vie, le désespoir de la situation. Les patients qui regardent le passé y trouvent souvent de nombreuses erreurs, des actes indignes, etc. La dépression neuroleptique entraîne un risque de suicide important.

Il existe plusieurs options pour la dépression neuroleptique:

  • mélancolie neuroleptique
  • dépression persistante (agaçante)
  • dépression akinétique
  • dysphorie neuroleptique

La dépression neuroleptique peut avoir différentes profondeurs - des états asthéno et anxio-dépressifs légers et transitoires aux dépressions sévères prolongées. Les caractéristiques distinctives de la variante la plus grave de la dépression neuroleptique - le neuroleptique mélancolique - sont une teinte physique particulière d’un affect pathologiquement réduit, avec un sentiment d’étrangeté et d’intolérance de l’état. Dans les stades avancés, les troubles dépressifs acquièrent les caractéristiques de la mélancolie anesthésique avec des symptômes d'anesthésie mentale, d'absence de sens du sommeil, de morosité, d'irritabilité et d'intrusion.

La dépression persistante («agaçante»), qui survient principalement lors de l’utilisation de dérivés de la phénothiazine et de la butyrophénone, dérivés de la pipérazine, se caractérise par la prédominance de manifestations d’anxiété-apathie et de contrariété monotone, répétition stéréotypée et monotone des mêmes appendices dépressifs et anxieux. ralentir le flux des pensées, discours calme, à basse modulation, stéréotypes moteurs, léthargie, apathie, indifférence, sentiment de «paresse irrésistible», vouloir faire quelque chose, nostalgie, "pesant sur l'âme", idées de dépréciation de soi, de désespoir, d'inutilité de l'existence. Parfois, il existe des mouvements induits pathologiquement sous la forme de persévérations, qui se caractérisent par une poursuite obstinée de l'action intentionnelle, lorsqu'ils ne sont plus nécessaires. Le plus souvent, ces mouvements surviennent comme s'ils résultaient d'une compliance excessive et de la compliance de patients sous influence externe. La persévération se manifeste sous la forme d'une répétition d'un mot, d'une action ou d'un processus de pensée et conduit souvent à une pensée persévérante lorsqu'il est extrêmement difficile de détourner le patient des pensées qui l'ont pris. Un sentiment d'aliénation de l'État, perçu comme nouveau, non associé à la maladie antérieure est également caractéristique. Des troubles hypocondriaques sont observés, la fixation sur leurs sensations, qui est aggravée par la présence de troubles extrapyramidaux; troubles du sommeil sous la forme d'insomnie atroce ou d'absence de sens du sommeil.

Avec une dépression akinétique, une humeur diminuée avec une prédominance de bradykinésie, malgré tout, une diminution de l’initiative s’accompagne de plaintes de manque d’énergie. La dysphorie neuroleptique est caractérisée par une agitation motrice, une irritabilité, des réactions explosives, une anxiété accompagnée d'une sensation de tension interne, le risque de comportement auto-agressif. Dans certains cas, le tableau clinique de la dysphorie neuroleptique se transforme en dépression agitée.

La dépression neuroleptique est souvent associée à des effets secondaires extrapyramidaux de neuroleptiques, tels que l'acathisie, le parkinsonisme, la dystonie; La dystonie s'accompagne souvent de signes de peur et d'anxiété. Cependant, le plus difficile à comprendre et à diagnostiquer de la dépression neuroleptique survenant sans effets extrapyramidaux prononcés. Dans ces cas, les symptômes dépressifs peuvent largement se chevaucher avec des manifestations négatives et le soi-disant «parkinsonisme muet». En l'absence de symptômes extrapyramidaux, les dépressions neuroleptiques ne sont souvent pas diagnostiquées et sont confondues avec les symptômes négatifs de la maladie elle-même.

Parfois, ils distinguent également le concept de dépression "sourde" ou de "dépression sous prétexte de calme". Dans ces cas, l'expression du visage des patients n'indique pas un état dépressif: les patients peuvent plaisanter, sourire, rire, mais se plaindre d'humeur dépressive, d'ennui, de parler de l'incurabilité de la maladie, du destin. Parfois, les plaintes au premier plan ne concernent pas la mélancolie, mais la perte de sentiments, l’indifférence vis-à-vis des proches, tout ce qui se passe, le manque de sommeil, l’appétit, l’incapacité de profiter de rien («insensibilité douloureuse»). Parfois, de telles dépressions, dans lesquelles le désir ne prévaut pas, mais l'incapacité de ressentir un sentiment de plaisir, sont appelées angédoniques. Ce type de dépression est dangereux, en particulier, car les patients n'attirent pas l'attention des autres, trompés par leur calme extérieur, et peuvent mettre fin au suicide sans encombre.

Il est bien connu que les synapses de la dopamine sont impliquées dans les voies neuronales qui fournissent un mécanisme de «récompense». Des régions mésolimbiques du cerveau, à savoir le corpus antérieur (striatum ventral), sont associées à cette fonction, dans lesquelles se trouve le "centre du plaisir". Pour cette raison, un blocage prolongé des récepteurs de la dopamine pourrait théoriquement conduire au développement de l'anhédonie et, apparemment, à la dépression.

On constate souvent que la genèse de la dépression neuroleptique joue un rôle non seulement dans l’effet du médicament lui-même, mais également dans la présence clinique dans la composition du composant dépressif avant le début du neuroleptique. Dans le même temps, les neuroleptiques, ayant un effet calmant et antipsychotique, entraînant une réduction des idées délirantes, des hallucinations, des automatismes mentaux, des émotions de peur, de l’anxiété, etc., n’affectent pas la dépression et ne la renforcent même pas, comme si elle était «recouverte» par d’autres symptômes, des actes de dépression. avant-plan et devenir répandu dans le tableau clinique de la maladie mentale. Conduites dans les années 1960 et 1970, les études épidémiologiques ont montré une augmentation du développement de la dépression chez les patients schizophrènes juste après le début de l'utilisation généralisée des antipsychotiques.

Néanmoins, le développement d’états dépressifs a également été noté chez les personnes en bonne santé mentale prenant des antipsychotiques en raison de la présence de maladies somatiques en leur sein. De plus, les neuroleptiques provoquent souvent une inversion de phase (développement de la dépression) chez les personnes souffrant d'un trouble affectif bipolaire. Par exemple, la chlorpromazine provoque une dépression chez ces patients dans 40 à 50% des cas.

Il est difficile de distinguer la dépression des symptômes négatifs de la schizophrénie (prescrire une dose de neuroleptique supérieure à la dose nécessaire peut entraîner une augmentation des symptômes négatifs, ce qui peut créer une impression de dépression neuroleptique) et des effets secondaires extrapyramidaux des neuroleptiques: akinésie et acathisie.

Dans de nombreux cas, la dépression peut être une réaction psychologiquement compréhensible au développement de la psychose et à la formulation d’un diagnostic stigmatisant, conduisant à l’expérience de sa propre insolvabilité et de son déséquilibre social. Dans ces conditions, des soins de soutien et des changements environnementaux sont souhaitables.

Antidépresseurs et Neuroleptiques

Alexander Y. Magalif. Conférence du 24 octobre 2001. Moscou

(lu lors du séminaire de l'Association médicale professionnelle des psychothérapeutes, psychologues et travailleurs sociaux et publié dans le recueil de conférences du MEP).

Donc, les antidépresseurs. On les appelle aussi «psychanalpes», c’est-à-dire "Drogues psychoactives". Quel est le rôle historique des antidépresseurs? De mon point de vue, les antidépresseurs représentent une plus grande proportion de l’ensemble des médicaments psychotropes. Je vais maintenant essayer d’expliquer pourquoi.

La première chose que les antidépresseurs ont faite en psychiatrie a été de nous permettre «d'anatomiser», d'enquêter en profondeur sur les syndromes psychotiques complexes. Tout d’abord, il s’agit de syndromes, notamment de troubles affectifs. Le fait est qu’après le traitement par neuroleptiques, une réduction du délire, des hallucinations, un état de léthargie, une apathie, perçue pendant des mois comme un défaut de l’apatobulane, sont apparues. Et tout à coup, après la nomination des antidépresseurs, il s’est avéré que ce n’était pas un défaut, mais une dépression prolongée. Je n'oublierai jamais comment les psychiatres de l'ancienne génération ont été surpris (envers nous, puis les plus jeunes), lorsque ces patients invalidés sont soudainement devenus vivants, ils ont tellement récupéré qu'il était difficile de dire qu'ils étaient généralement malades. Il s'est avéré que les antidépresseurs peuvent influer sur des phénomènes thérapeutiques aussi complexes que le comportement psychopathique. La dépression est souvent à la base du comportement psychopathique chez les enfants et les adolescents. La dépression chez l'enfant et l'adolescent se manifeste le plus souvent par un comportement psychopathique. Les antidépresseurs permettaient de lisser ces conditions. Aussi avec un comportement psychopathique chez les adultes. Je n’oublierai jamais mes impressions sur la façon dont j’ai vu pour la première fois la pièce d’Ivan Chekhov d’Anton Chekhov. C'est l'une des pièces les plus mystérieuses de Tchekhov. Toutes les interprétations psychologiques du comportement du personnage principal sont incompréhensibles: pourquoi torture-t-il les gens, pourquoi souffre-t-il, pourquoi boit-il? Quand j'ai regardé, j'ai vu: «C'est un patient maniaco-dépressif!» Tchekhov, grâce à son génie et aux acteurs (j'ai vu E. Leonov pour la première fois et I. Smoktunovsky pour la deuxième fois), apparemment, intuitivement, complètement brillant joué options pour la dépression. Leonov a joué une dépression fâchée et Smoktunovsky a joué une dépression morne et mélancolique. J'ai même pensé que nous devrions recommander cette pièce à de jeunes psychiatres afin qu'ils puissent voir comment les patients vivent dans une dépression prolongée et chronique, lorsque toutes ses actions dépendent d'elle. L'alcoolisme secondaire est également basé sur la dépression dans environ 20% des cas. Si vous n'utilisez pas d'antidépresseur, l'alcoolisme n'est pas guéri. Aussi, respectivement, la toxicomanie et la toxicomanie.

La deuxième chose que faisaient les antidépresseurs était de renforcer les possibilités de traitement ambulatoire des malades mentaux. Les antidépresseurs sont devenus très répandus en psychothérapie. En fait, il est rare que des psychothérapeutes compétents se passent de l'un ou l'autre antidépresseur. Les antidépresseurs permettent une large intégration de la psychiatrie dans la médecine somatique. Il s'est avéré que 30% des patients avec des diagnostics non identifiés sont en fait nos patients. Dans le monde entier à la fois, quelque part dans les années 70, un diagnostic est apparu: «dépression masquée», «dépression larvirovanny» (du père Lauvraut - «masque»), où la pathologie somatique n’était pas claire en premier lieu: dystonies végétatives-vasculaires (VVD), syndromes algiques, etc. Des patients mécontents allaient de médecin en médecin, ils faisaient même une laparotomie diagnostique, les dentistes retiraient des dents saines, etc. Puis, quand tout le monde les a désavoués, ils sont tombés sous le feu des psychiatres et il est devenu évident que derrière tous ces masques somatiques, il y avait une dépression. Ils ont commencé à donner des antidépresseurs et le patient s'est rétabli. Ces états masqués occupent une grande place dans la médecine somatique et le rôle des antidépresseurs est très important. Les antidépresseurs agissent de manière à avoir un effet non seulement sur les mécanismes centraux, mais également sur les mécanismes périphériques. Ils sont donc utilisés dans le traitement du TIR, de l'asthme bronchique et de diverses maladies neurologiques, dans le syndrome d'irritation du gros intestin, dans les ulcères peptiques, l'anorexie mentale ou inversement, boulimie, énurésie, etc.

Dernier: antidépresseurs: a permis de clarifier le mécanisme de la dépression. En fait, ce n’est que lorsque les antidépresseurs sont apparus que le mécanisme intime de la dépression a été clairement défini et, par conséquent, les médicaments à inventer.

Lorsque les drogues psychotropes sont apparues, le boom de la création de nouvelles drogues a commencé. Psychopharmacologie comme une chaîne s'est cassée; elle a commencé à rattraper son retard, car les psychiatres n’avaient pratiquement aucun médicament actif. L'ère de la psychopharmacologie a commencé. Littéralement, chaque année, de plus en plus de nouveaux médicaments sont apparus. Et à l'heure actuelle dans le monde, il existe plus de 80 antidépresseurs portant des noms originaux (comme je le dis, avec «noms de famille de filles»), et ils ont été «mariés» plusieurs fois. Si vous les mettez tous ensemble, vous obtenez des centaines. Essayez de déterminer quel médicament utiliser? Selon l'expression figurative de l'académicien MD Mashkovsky (notre pharmacologue de premier plan, selon les annuaires que plusieurs générations de médecins ont étudié et travaillé) "L'ère de la thérapie par la jungle a commencé." Mieux vaut ne pas dire! La Russie ressemble maintenant à un aspirateur, à un entonnoir: elle tire des drogues du monde entier. Dans les pays occidentaux, en Amérique, ils préfèrent traiter uniquement avec leurs propres médicaments. Et en Russie, il y a des drogues du monde entier. Parfois, vous voyez une drogue qui fait du lobbying actif, bien sûr, mais il s'avère qu'il est connu depuis longtemps, sauf qu'ici, il porte un nom exotique. Par conséquent, vous devez connaître le principe d’action des médicaments et choisir facilement ce qui est nécessaire.

Je veux construire la conférence d'aujourd'hui sur ce principe. Afin de comprendre le mécanisme de travail des antidépresseurs, nous devons comprendre le mécanisme neurochimique de la dépression elle-même.

Tout d’abord, quelques mots sur la norme. La cellule cérébrale s'appelle un neurone. Les neurones communiquent les uns avec les autres. Cela arrive donc, en passant de l'un à l'autre, ils communiquent avec les voisins. Comment communiquent-ils? Ils communiquent via un dispositif appelé synapse (un schéma de transmission synaptique est démontré). La synapse comprend trois parties principales: la membrane présynaptique, la membrane postsynaptique et la distance qui les sépare est la fente synaptique. Quoi d'autre est là? La partie présynaptique du neurone contient des bulles microscopiques remplies de neurotransmetteurs (c'est-à-dire des médiateurs). Quel genre Ils sont connus. Ceux-ci incluent la dopamine, la noradrénaline, l'épinéphrine, la sérotonine et l'acétylcholine. Il y a des neurones avec un seul neurotransmetteur, et il y en a - avec un ensemble complet. Comment fonctionne la synapse? Le neurone reçoit des informations, un signal électrique; il atteint la synapse et excite la partie présynaptique. Au même moment, des vésicules éclatent et des neurotransmetteurs se déversent dans la fente synaptique. Chaque neurotransmetteur a son propre récepteur (récepteur), qui repose sur la membrane postsynaptique. Pour la dopamine - votre, pour la sérotonine - votre. Le neurotransmetteur agit sur ces récepteurs, ils irritent la membrane postsynaptique hypersensible et transmet un signal au neurone suivant.

Si tous les neurotransmetteurs sont laissés dans la fissure synaptique, ils vont irriter les récepteurs, une sur-stimulation de la membrane se produira, ce qui aura un effet très néfaste sur la maladie: le patient aura une agitation mentale, il y aura des difficultés avec le système cardiovasculaire, etc. Nous devons les enlever après qu'ils agissent sur les récepteurs. Comment sont-ils nettoyés? La membrane présynaptique les capture et ils y sont détruits, une désamination oxydative se produit. Qui fait ça? Enzyme monoamine oxydase. C'est le cycle de la synapse: un signal - la libération de neurotransmetteurs - un effet sur la membrane postsynaptique - une crise dans la membrane présynaptique - la destruction. Vient ensuite le même cycle suivant, et ainsi de suite. C'est la norme.

Pour une raison inconnue, les récepteurs postsynaptiques deviennent insensibles. En conséquence, la membrane postsynaptique devient insensible. Cela se produit peut-être parce que les neurotransmetteurs eux-mêmes perdent leur activité. Et peut-être les deux; ce n'est pas tout à fait clair. Mais le fait demeure: la membrane postsynaptique n'est pas excitée. Et puis il y a une décélération de la transmission du signal d'un neurone à un autre. Le résultat est la dépression. Lorsque j'ai besoin d'expliquer au patient le mécanisme de la dépression, j'utilise parfois une telle comparaison psychothérapeutique. Je dis: «Imaginez qu'un appareil électronique fonctionne. L'impulsion traverse les conducteurs et, d'un conducteur, saute d'un autre. Puis un oxyde est apparu entre eux. Free impulse n'est plus en cours d'exécution et le périphérique commencera à fonctionner avec des interférences. Il se passe à peu près la même chose dans le système nerveux central. Que dois-je faire quand il y a un oxyde? Effacer les contacts. Le rôle du papier de verre effectuer des antidépresseurs.

Les deux premiers antidépresseurs sont apparus en 1957 presque simultanément. Le premier médicament s'appelait l'ipraniazide (iprazit), un puissant inhibiteur de la monoamine oxydase (MAO). Lorsque la recapture neurotransmetteur n'est pas détruit. Le médicament s'est révélé être un antidépresseur puissant, mais il est en même temps très toxique et a rapidement disparu. Le second médicament est l'imipramine, qui s'appelle alors la melipramine, qui est encore largement utilisé. Il a inhibé la recapture des neurotransmetteurs. Il a été trouvé par hasard. Création d'un nouveau neuroleptique, un dérivé de la phénothiazine; dont le noyau principal était constitué de trois cycles benzéniques. Un seul composant de la formule chimique a été modifié et il s'est avéré que ce n'était pas un antipsychotique, mais un antidépresseur. Les pharmaciens se sont accrochés à cette affaire et ils sont partis.

Le médicament suivant était l'amitriptyline, également un composé tricyclique. La mélipramine et l'amitriptyline se sont révélées être de puissants antidépresseurs, qui sont toujours les principaux parmi eux. Ils ont bloqué le repeindre (recapture) de tous les neurotransmetteurs de manière à peu près égale. Mais il s'est avéré que ces médicaments, possédant un puissant effet antidépressif, provoquaient simultanément des effets secondaires assez importants. Qu'est-ce qui inquiète le plus les patients et les médecins? Action atropinopodobnoe: bouche sèche, vision trouble, rétention urinaire, altération de la motilité intestinale, somnolence. Les patients ont beaucoup toléré ces médicaments. Tout cela en raison de l'effet anticholinergique. Explication: si vous voyez deux groupes CH3 à la fin de la formule structurelle d’un médicament psychotrope, sachez qu’il a nécessairement un effet anticholinergique et que des effets secondaires se produiront. Même s'il y a un groupe, il y aura toujours de tels effets.

Ensuite, ils ont décidé de se libérer d'eux. Ils ont enlevé et enlevé le groupe Melipramine CH3. Le résultat était le médicament petilil (melipramine désaminé). Mais son effet anti-dépressif est immédiatement tombé. Il s'avère que les effets secondaires sont la priorité d'un médicament puissant. Une telle propriété: l'un ou l'autre.

Après l’apparition de ces deux médicaments, les pharmacologues, à la demande des médecins, ont commencé à rechercher des médicaments qui seraient des antidépresseurs puissants, mais n’auraient aucun effet secondaire. Alors d'autres antidépresseurs ont commencé à apparaître.

Un groupe de médicaments qui inhibent la MAO est divisé en réversible et irréversible (dans les instructions qui les concernent, il est toujours écrit à ce sujet: un inhibiteur irréversible de la MAO ou un inhibiteur de la MAO réversible). Le fait est que si la monoamine oxydase est bloquée par un inhibiteur irréversible, vous devez attendre 2 semaines jusqu'à ce que cette enzyme réapparaisse. Les pharmacologues disent que l'enzyme denova apparaît. Et si le médicament ne partait pas. Il faut maintenant attendre 2 semaines et n'avoir rien à soigner. Et pourquoi il n'y a rien à traiter? Au début, ils ont essayé de combiner l'inhibiteur de MAO et l'inhibiteur de réabsorption. Ils ont eu des complications mortelles, car deux actions ont été potentialisées. Les tricycliques ont bloqué la recapture des médiateurs et l'inhibiteur de la MAO a bloqué leur destruction. Il y avait une hyper-excitation de la membrane postsynaptique et, comme elle se produit non seulement dans le système nerveux central, mais dans tout le corps, de graves complications cardiaques sont apparues. Ainsi est née la règle de fer interdisant la combinaison de ces médicaments. Par conséquent, si un inhibiteur MAO irréversible ne disparaît pas et que l'état du patient nécessite la prescription de médicaments d'un autre groupe, vous devez alors attendre 10 à 14 jours, ce qui est très gênant. Puis a commencé à rechercher des inhibiteurs réversibles de la monoamine oxydase. Et trouvé. Qu'est-ce qu'un inhibiteur réversible? Il «pressera» la monoamine oxydase et «laissera tomber». Son effet se mesure en heures, voire en jours. Quels sont les médicaments dans ce groupe? Nous avions, à un moment donné, une drogue domestique, le pyrazidol. Nous avons travaillé avec lui pendant longtemps, mais il a soudainement disparu une fois (après l'effondrement de l'Union soviétique). Et maintenant, parmi les inhibiteurs MAO réversibles, il n’ya qu’un aurorix. Certes, nous avons des informations sur la reprise de la production du médicament pyrazidol en Russie.

Ainsi, la première génération, qui comprend les médicaments que j'ai mentionnés, ainsi que plusieurs autres: l'anafranil, le petilyl, le coaxil, etc. Deuxième génération: les inhibiteurs réversibles de la MAO. Les pharmacologues ont ajouté aux tricycliques un autre noyau benzénique: des antidépresseurs tétracycliques et des médicaments de structure chimique différente: trazadone, lerivon (miansérine), maprotiline (lyudiomil), cosédrine. Ce sont tous des médicaments de deuxième génération. Puis ils ont commencé à réfléchir, mais quel type de neurotransmetteur est le principal dans la dépression? Nous avons décidé que la sérotonine. Il est nécessaire de fabriquer un médicament qui ne bloque que la recapture de la sérotonine. Ont fait. Et maintenant, les antidépresseurs de troisième génération, principalement les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Et le reste des neurotransmetteurs, un tel médicament, affecte peu. Que s'est-il passé? Cela s'est bien passé: peu d'effets secondaires. Mais les médicaments ne sont pas si puissants non plus: la fluoxétine (Prozac) (au fait, la princesse Diana a été traitée très longtemps, en passant). Et vous pouvez dire à vos patients à des fins psychothérapeutiques: «Je vous prescris le médicament avec lequel la princesse Diana a été traitée.» Ce médicament a plusieurs noms: Prozac, Apofluoxetine, Portal, Prodep, Profluzak. Antidépresseurs connus du même groupe, paxil, fluvoxamine, citalopram (cipramil), zoloft.

La quatrième génération est en train de mettre au point un moyen d’améliorer la sélectivité du reparte pour bloquer fermement un neurotransmetteur.

Il est très important dans l’action d’un antidépresseur de «plateau thérapeutique». Le fait est que le médicament ne commence pas toujours à agir dès qu'il est administré. Une certaine dose devrait s'accumuler. Dans les antidépresseurs tricycliques (melipramine, amitriptyline, anafranil), le plateau est parfois atteint dès la deuxième semaine. Le patient peut dire: «Ayez de la patience, une certaine concentration du médicament sera créée, ensuite il y aura un résultat. Habituez-vous d'abord au médicament. En effet, il commence à se manifester vers la fin de la deuxième semaine.

Prochain instant: la demi-vie du médicament. Les isotopes radioactifs ont une demi-vie et la demi-vie est ici. Combien d'antidépresseurs vivent dans le corps? Les tricycliques vivent 15-16 heures. Ce n'est pas tellement. En un jour, ils sont déjà partis. Paxil vit 20 heures, Zoloft - 25 heures, Prozac - 60 heures et son métabolite - déjà 300 heures (de 7 à 15 jours). J'ai déjà dit que les inhibiteurs irréversibles de la MAO avaient une durée de vie de 2 semaines et étaient réversibles - heures et jours.

Tout est question de pharmacologie. Parlons maintenant de l'action clinique des antidépresseurs.

Le premier groupe - antidépresseurs-sedatiki, avec un effet calmant. Il s'agit principalement de la première génération de médicaments: l'amitriptyline (synonymes - saroten et tryptizol), la miansérine (lerivon), le trittico... Il existe de nombreux médicaments de ce type, je n'en appelle que les principaux. Le deuxième groupe - médicaments "équilibrés". Pas de stimulants, ni de sedatiki. Ceux-ci incluent le lyudiomil, le coaxil (maintenant largement médiatisé), le zoloft, le paxil, l’anafranil et le cipramil. Le troisième groupe est constitué de stimulants, c’est-à-dire activant: le Prozac et tous les inhibiteurs de MAO (aurorix, pyrazidol).

Essayez de donner à une personne en bonne santé une pilule de Melipramine, un médicament apparemment stimulant, et de voir s’il y aura une stimulation? Il va s'endormir. Quel est le problème? Et il me semble que les drogues sont divisées en fonction de leur effet sur l’effet perturbateur de la dépression. Comme vous le savez, la dépression comprend deux composantes principales: un affect mélancolique (le noyau de la dépression: dépression, dépression, apathie) et un affect anxieux. Si vous avez affaire à un effet perturbant, comprenez bien: il s’agit d’une alarme principale ou secondaire. Un point très important. Quelle est l'alarme principale? C'est le noyau de la dépression d'anxiété. Le patient s'est réveillé le matin - tout bouillonne dans sa poitrine, il ne trouve pas de place pour lui-même: il se passe les mains, tire, se précipite d'un coin à l'autre, déchire sa chemise, l'excitation atteint la frénésie. C'est l'alarme principale. Absolument pas motivé. Essayez de donner avec une alarme principale, par exemple un inhibiteur de MAO, ce sera encore pire! Si l'anxiété primaire se situe dans la structure de la dépression, mais pas fortement exprimée, elle se manifestera définitivement si vous administrez un antidépresseur stimulant. Si vous voyez une alarme principale, ne pas prescrire un médicament ayant un effet stimulant. Et l'alarme secondaire, c'est quoi? Le patient est également inquiet, mais son inquiétude est la réaction de l'individu à la désorganisation mentale, à la dépersonnalisation dépressive. Qu'est-ce qui se passe avec la dépression? Bradyphrénie (retard de la pensée), bradykinésie (retard de la motricité), ambivalence (quand il ne peut pas résoudre une question élémentaire), évaluation pessimiste de l'avenir, tout lui semble très mauvais et impossible. Le patient se rend au travail demain et commence à s'inquiéter: comment puis-je aller sans pouvoir travailler, puis-je partir en vacances, etc. Avec une anxiété secondaire, un antidépresseur stimulant éliminera l'affect mélancolique et il n'y aura pas d'anxiété. Je pense que le terme «médicament équilibré» est né du fait qu’ils n’étaient pas différenciés entre les options contre l’anxiété. Par exemple, il est écrit que «le pyrazidol est un médicament équilibré». Comment peut-il être équilibré quand il s'agit d'un inhibiteur de la MAO! Ce sera certainement un défi. Voici une digression de la part de la division classique en ces groupes, plus précisément des conventions d'une telle division.

Quoi d'autre est très important dans la division clinique? C'est ce que l'on appelle l'effet auto-antidépresseur: comment le médicament affecte-t-il le "substrat" ​​de la dépression. En d'autres termes, c'est la force, les muscles du médicament. La même chose que vous trouverez dans les neuroleptiques: l'effet antipsychotique réel. Et tranquillisants: action calmante appropriée. J'aime partager les drogues par force et par leur action ciblée. Je les compare avec des armes légères.

Il existe des médicaments qui peuvent être comparés à une arme à feu qui tire des raisins. Shot - et un énorme trou! Et pas de dépression. Mais les effets secondaires sont complets. Presque tous les médicaments de la série tricyclique ont battu le "raisin". Et brisez toute dépression, si vous pouvez la traverser (il existe un groupe de dépressions appelées résistantes; il existe des techniques spéciales pour surmonter ces dépressions). Et si vous traitez ces faibles dépressions avec ces médicaments? Oui s'il vous plait! Prenez, mettez «deux lots»: une petite dose (un quart de comprimé), enseignez à un patient souffrant de dépression peu grave et prenez un bon effet. En fait, vous pouvez toujours guérir la dépression avec des tricycliques.

Viennent ensuite les fusils de chasse. Par exemple, anafranil: bien, bon "fusil à pompe". Bien que tricyclique et appartenant au même groupe que la mélipramine avec l’amitriptyline, il inhibe surtout l’absorption de la sérotonine. En théorie, il est plus axé sur le traitement de la dépression que ses prédécesseurs. Actif, bon antidépresseur, et il peut être administré par voie parentérale. Dans les dépressions sévères, prescrire des injections dès les premiers jours, il est facile d’être transféré... Les tricycliques (particulièrement forts, avec un effet anticholinergique) contribuent souvent à la satiété. Anafranil - rarement. Petite «fraction» - médicaments de troisième génération, avec inhibition sélective de la réplication de la sérotonine: Prozac, Paxil, Zoloft, Cipramil. Que faites-vous avec un tel fusil de chasse? Une dépression légère et légère fonctionnera bien, surtout lorsqu'il est important que le patient ne réagisse pas aux effets secondaires, afin de ne pas l'effrayer. Nous parlons maintenant des patients ambulatoires. Le patient a pris une capsule de Prozac * et était libre. Prozac est appelé «homme d'affaires antidépresseur» dans l'argot psychiatrique international. Il a une dépression "terne", mais il n’a pas le temps, il a avalé une capsule de Prozac (ou Paxil) le matin et c’était suffisant. Lorsque des pathologies combinées (dépression chez les alcooliques ou alcoolisme chez les patients dépressifs), des médicaments tels que Paxil, Prozac, Lyudiomil, Lerivon sont bonnes.

Et il y a des "fusils de sniper". Ceux-ci incluent des inhibiteurs de la monamine oxydase. Combien de coups un sniper peut-il faire? Un (ou il sera en difficulté). Si vous atteignez la cible dans les dix premiers, c'est un excellent résultat. Quelles sont les conditions? Dépression lente, apathique, difficile à traiter. Les inhibiteurs de MAO ont un effet positif. Mais si vous suspectez une alarme principale ici - je ne conseille pas, ce sera pire. Si vous "tirez" et frappez - tout va bien, mais si vous "frottez" un peu, alors il n'y aura aucun effet, alors vous devez attendre pour passer à un autre antidépresseur. Lors d'un traitement avec aurorix, un inhibiteur de la MAO réversible, si vous «frottez», après 2-3 jours, vous pouvez vous prescrire d'autres médicaments. Que peut-on dire de plus sur les stimulants? C'est bien qu'il y ait un résultat tout de suite. Si, après quelques jours de traitement, il n’ya aucun résultat - prenez le médicament (augmentation de la dose, par exemple, 2-3 comprimés dans aurorix; vous ne donnez pas plus, c’est cher). Maintenant, ce facteur de prix influence fortement la prescription du médicament. La patiente vient, vous savez qu'elle doit donner un tel médicament, mais vous devez vous poser la question suivante: «Pouvez-vous acheter un tel médicament?». Par exemple, 30 comprimés d’aurorix coûtent environ 1 000 roubles, le même cipramil, le paxil - tous sont chers. Un traitement d'une semaine ne suffira pas. Par conséquent, n'écrivez pas beaucoup à la fois.

Parlons maintenant de la combinaison de médicaments. En principe, tous les médicaments, à l'exception des inhibiteurs de la MAO, peuvent être combinés. Aucune complication que vous obtenez. Est-ce que cela a du sens - une autre question. Certains médecins aiment faire une telle "vinaigrette". Je n'appartiens pas à tel. Eh bien, 2-3 médicaments au plus. Parfois, vous pouvez faire cette combinaison: le matin, donnez une pilule au prozac et le soir au lerivon, qui a un effet sédatif.

Indications... Les indications dépendent de quel type de dépression. Que peut-on lire dans la littérature spéciale? Ils écrivent un article scientifique qu'un antidépresseur aide parfaitement, par exemple, à la claustrophobie ou à l'agoraphobie, à la peur des infections, etc. Comment ça se passe? Ils donnent le médicament à un patient atteint de névrose, sans diagnostiquer que cette névrose repose sur une dépression. Il y a une carcinophobie avec dépression, en particulier à l'âge de la révolution. Ils écrivent: ils ont donné un tel antidépresseur et la cancérophobie a disparu. Ils concluent: cette drogue est de telle ou telle obsession, celle-ci est de ceci et de cela, et il y a bien sûr un non-sens. Un antidépresseur n'a aucune spécificité pour les obsessions ou les phobies, il n'agit que sur un fond dépressif. Les dépressions psychogènes doivent-elles être traitées avec des antidépresseurs? Cette question est assez compliquée. Si nous prenons toutes les dépressions et les rangons dans la même rangée, il s’avère que cette rangée est continue. Sur le côté gauche, nous aurons une dépression psychogène (réactive). Vient ensuite la prétendue dépression d'épuisement. Dysthymie endoréactive. Tout d'abord, le niveau névrotique, qui dérive lentement, lentement vers l'autre bord. Dysthymie endoréactive ou dépressions endoréactives de Weibrecht: cela a commencé par la psychogénie, puis un radical endogène est révélé et vous souffrez déjà de dépression endogène: sensation de mélancolie, de vitalité, de fluctuations quotidiennes avec un rythme quotidien typique: le matin - pire, le soir - troubles spécifiques dors. Plus loin * à cyclothymia. Puis niveau psychotique: MDP, schizophrénie, dépression délirante. La chose la plus intéressante est que le radical endogène peut être vu même avec des dépressions psychogènes. Par conséquent, ces conditions sont également traitées avec des antidépresseurs. Oui, il y a des tranquillisants, des neuroleptiques légers peuvent être présents et, dans une large mesure, une psychothérapie (c'est tout à fait marginal: vous pouvez déjà voir comment les psychothérapeutes incluent la pharmacothérapie dans ces conditions).

Je pense que les antidépresseurs peuvent être finis (en principe, le sujet est sans fin). Je vais dire quelques mots sur les neuroleptiques. Nous avons donc déterminé que la dépression se manifestait lorsqu'une diminution de la sensibilité des récepteurs de la membrane post-synaptique se produisait ou que l'activité des neurotransmetteurs diminuait. Et quand se produit l'état inverse: pas de retard, mais d'accélération, lorsque le signal coule à flot? Quoi alors? Et puis - un état maniaque: élévation de l'humeur, activité - la tête est loin devant les jambes, tout est calculé rapidement, irritant pour celui qui «ne comprend pas. Tout peut alors se transformer en un état hyper-maniacal: discours insensés, actions chaotiques (le patient peut immédiatement tout changer, jette un nouveau meuble à la poubelle, etc.), ce qui peut être accompagné de troubles délirants: chacun voit ce qu’il est un génie. Selon le neurotransmetteur qui prévaut, l'état sera différent. Nous devons ralentir ce processus. Et ensuite - les neuroleptiques. Que font-ils? Ils bloquent les récepteurs. Et c'est tout. Quel est le bloqueur de transmission dopaminergique le plus puissant? Halopéridol. Le bloqueur de dopamine le plus puissant. Par conséquent, par halopéridol, vous supprimerez toute excitation, quelle que soit sa nature. Diables bleus - Enlevez, délires de persécution - Enlevez, condition maniaque - Enlevez. Qui suit l'halopéridol pour la force du blocage de la dopamine? Trisedil. Ce groupe de prépartum est appelé «dérivés de butyrophénone». Si nous avons vu que le médicament est un dérivé de butyrophénones, alors c'est un médicament puissant. Il y a un dropéridol de drogue; c'est une action ponctuelle. Bien sûr, toutes les maladies mentales ne peuvent pas les guérir, mais si vous avez besoin d'arrêter rapidement l'excitation, par exemple à la maison, s'il vous plaît, dropéridol.

Viennent ensuite les médicaments, dérivés de la phénothiazine. Le premier d'entre eux était l'aminazine. Il a toujours dans la pratique: un neuroleptique inhibiteur puissant qui bloque un certain nombre de neurotransmetteurs, mais inférieur à l'halopéridol et au tricyédum en vigueur sur les symptômes délirants et hallucinatoires. Le prochain médicament largement utilisé dans la pratique est la merazine. Je recommande De petites doses de métarazine peuvent être utilisées et éventuellement dans des états délirants. La stélazine (triftazine) est un autre puissant médicament à large spectre. Il existe également des médicaments faibles, comme le Sonapaks (Melleril). Il est largement utilisé en pédiatrie, en gérontologie, pour la correction comportementale chez les psychopathes. Les doses ne sont pas grandes. En principe, vous pouvez, en «chargeant» les doses de melleril (sonapaks), supprimer l’état délirant, c.-à-d. prendra le montant. Il est utilisé dans la pratique adolescente, il est parfois administré sous forme de somnifère, lorsque l’on soupçonne une dépendance aux somnifères. Un tiapridal très doux. Maintenant, ce médicament est largement utilisé en narcologie. Il y a même des travaux qui suggèrent que le tiapridal affecte l'inclination des alcooliques et est donc presque une drogue spécifique. En fait, c'est exagéré. C'est un médicament très doux qui ne provoque presque pas d'effets secondaires. Sa dose est de 100 à 300 mg par jour.

Il existe maintenant des médicaments qui bloquent la transmission sérotoninergique. Ce médicament rispolept (rispéridone). Qu'est-ce qui le rend génial? En gros, je ne sais même pas quoi, à part son prix élevé. J'ai lu récemment un article sur l'efficacité comparative du rispolept et de l'halopéridol dans le traitement des états délirants aigus. Entre les lignes, il était clair que l'article n'était peut-être pas ouvertement personnalisé, mais bien du lobbying. Il y a beaucoup d'articles de ce genre maintenant, alors faites attention. Ils ne font pas que mentir, ils mettent les accents de manière différente. J'ai donc lu cet article et, malgré le fait que "l'ordre" apparaisse à travers celui-ci, l'auteur est néanmoins une personne honnête. Par conséquent, comme il n'esquive pas, il s'avère qu'il n'y a toujours pas de différence particulière. Et les effets secondaires de rispolepta sont également très prononcés.

Dès le début, dès l'apparition des neuroleptiques, les psychiatres ont immédiatement subi des effets secondaires très importants. Qu'est-ce qui est apparu immédiatement? Parkinsonisme. Vous ne pouvez pas imaginer ce qui était dans les premières années de l'introduction de neuroleptiques puissants (une fois encore, je tiens à dire: plus le blocage de la transmission de la dopamine est fort, plus le neuroleptique est puissant. en remuant, ils bougeaient à peine, tremblaient, et leur salive coulait. C'était un spectacle impressionnant.

En premier lieu, le parkinsonisme médical. L'acathisie et la tachykinésie sont deuxièmement: le désir de bouger et de changer constamment de position du corps. Le patient tournait comme un haut dans son lit, se frappait les jambes, tressaillait les mains, changeant constamment de position du corps: il se levait - s'asseyait, s'asseyait - se levait. Il ne pouvait pas manger un bol de soupe, il devait sauter plusieurs fois, puis s’asseoir ou courir à travers le compartiment: ici et là, ici et là.

Il y avait une combinaison de ces troubles. Un parkinsonien si contraint, et même porté. La vue était assez déprimante. Les soi-disant états de crise sont également apparus: troubles convulsifs dans le corps, lorsque les patients ont fait irruption, la tête en arrière, la langue sortie, les yeux roulés.

La chose la plus terrible que ces patients avaient était la soi-disant dyskinésie tardive ou syndrome extrapyramidal chronique, quand ils devenaient des personnes handicapées qui ne pouvaient même pas manger ni s'habiller. Ou tout le temps où ils se léchaient, shakami, leur langue était exagérée, en particulier chez les patients de la clinique gérontologique. Certains patients étaient complètement handicapés, même jeunes. Ces symptômes ne sont pas des psychiatres très compétents confondus avec des troubles catatoniques et ont donné encore plus d'antipsychotiques. Le pire, c’est que ces États ne sont presque pas traités et ne sont pas traités; si le patient a un tel syndrome chronique, il est condamné.

Immédiatement, des médicaments ont commencé à se dissiper. Ils s'appellent des correcteurs d'épreuves. Il y avait beaucoup de correcteurs, mais à la fin ils se sont mis d'accord sur 2-3 préparations. Pourquoi Par exemple, il existe des antibiotiques forts et faibles, des antipsychotiques forts et faibles, une action large et une action étroite. Par conséquent, vous pouvez toujours utiliser des médicaments d'action large. La même chose avec les correcteurs. Il s'est avéré que les correcteurs les plus efficaces sont le cyclodol (parkopan), akineton, qui sont utilisés dans le traitement du parkinsonisme. Les doses: tsiklodol - de 2 mg à 12 mg par jour, ne conseillent plus. La même dose et akineton.

Puis il y a eu des médicaments qui ont commencé à être appelés «antipsychotiques atypiques». Pourquoi "atypique"? Parce qu'ils n'ont presque pas causé d'effets secondaires. Les pharmacologues pensaient que si le médicament entraînait des effets secondaires, cela signifiait qu'il s'agissait d'un neuroleptique et que si ce n'était pas le cas, ce n'était pas un neuroleptique. Mais il s'est avéré qu'il existe des antipsychotiques atypiques, qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Ceux-ci comprennent principalement 2 médicaments: l'azaleptine (leponex) et l'églonil (sulpiride). Quelle est leur atypie? Leponex: Un antipsychotique puissant qui ne provoque pas de troubles extrapyramidaux. Il s'est avéré que ce médicament affecte également le système dopaminergique, mais d'une manière très délicate: pas du tout dans la partie du cerveau dans laquelle travaillent tous les antipsychotiques classiques. Cela n'affecte pas la sphère motrice du patient. Il est utilisé comme antipsychotique à des doses de 100 mg par jour et plus (jusqu'à 300 mg, je ne recommande pas de l'augmenter ci-dessus). Il a également des effets secondaires: pour une raison quelconque, une hypersalivation survient, la formule sanguine change parfois. Par conséquent, si vous traitez l'azaleptine, vous devez toujours regarder la formule sanguine. Il peut également être utilisé comme un somnifère très puissant. Il est donc disponible à la dose de 25 mg. Excellents somnifères, si vous avez besoin de "percer" une insomnie persistante grave.

Je tiens à mentionner un autre médicament proche des antipsychotiques atypiques: le tizercin. Un vieux médicament avec un puissant effet sédatif. Si vous le donnez comme somnifère, alors la personne s’endormira, mais demain, elle se lèvera la tête lourde. En outre, après avoir pris ce sera une bouche sèche forte. Ainsi, l'azaleptine et le teaser ne causent pas d'effets secondaires neurologiques prononcés et de très forts sedatiki.

Mais le sulpiride (eglonil) est un médicament légèrement différent, un croisement entre un antidépresseur faible et un neuroleptique. Il est utilisé à différentes doses: il y a 200 mg d’eglonil forte par comprimé, il en contient 50 mg dans des gélules. En pratique ambulatoire, je recommande l'utilisation de sulpiride en capsules. Quelles conditions s'appliquent? Il agit doucement. Vous pouvez le donner avec une excitabilité accrue chez les patients présentant des plaintes dépressives légères. Mais notez qu’il n’est pas un antidépresseur, mais un antipsychotique. Par conséquent, il est préférable de combiner avec un antidépresseur, si vous devez bricoler avec la dépression. C'est un médicament dirigé somatiquement. C’est à la fois bon et mauvais, car cela fonctionne parfaitement avec les ulcères gastriques de l’estomac (à une époque, nous manquions de sulpiride dans les hôpitaux psychiatriques, car tous les ulcères le mangeaient, et les thérapeutes le prescrivaient à fortes doses: 1 comprimé de 200 mg forte 2 à 3 fois par jour, difficile à tolérer, mais qui guérit vraiment très bien l'ulcère), améliore l'appétit (absence d'appétit, refus de manger, avec l'anorexie, il est bon de le donner), efficace contre les dysfonctionnements intestinaux. Mais cette orientation somatique joue également un rôle négatif: les hommes réduisent souvent leur puissance (préparez-vous à cette plainte), ils provoquent également une prolifération mammaire et les femmes un cycle de cycle. Par conséquent, lors de la prescription d'un médicament, gardez toujours à l'esprit que de tels phénomènes sont possibles.

Il existe également des neuroleptiques, appelés "correcteurs de comportement". Tout a commencé à partir du moment où le médicament neuleptil est apparu. Il est disponible en gouttes et en capsules. Dans les gélules, ce n’est pas très pratique, car dans chaque gélule de 10 mg, vous pouvez faire face à ses effets secondaires: somnolence. Et en gouttes, il est très pratique de doser; il n'a presque pas de goût ni d'odeur, il peut donc être facilement mélangé à un aliment. Il est assigné à des enfants au comportement déviant. Le traitement commence par une seule goutte et par une augmentation très lente de la dose chaque jour. Après une journée de trois gouttes, vous pouvez obtenir un effet positif: les patients deviennent beaucoup plus calmes, les éclairs de colère disparaissent. Il est donc possible et Sonapaks d’agir s’il n’ya pas de neuleptil. Mais, en principe, son dosage augmente à 20-30 mg; son effet neuroleptique peut déjà apparaître: léthargie, apathie.

Et la dernière chose que je voulais dire au sujet des neuroleptiques. Les neuroleptiques se prolongent. Ils sont apparus il y a longtemps. Il est clair que tous les patients atteints de maladie mentale n’avalent pas régulièrement des comprimés. Par conséquent, il est apparu des médicaments qui peuvent être administrés une fois, et ils agiront de 2 à 4 semaines, parfois même plus. Il existe également des médicaments anti-retarder: des comprimés avec des membranes spéciales, qui sont lentement détruits, ce qui prolonge l'effet du médicament. Il existe des suspensions prolongées qui sont injectées dans le muscle et qui agissent pendant environ 7 à 10 jours. Ils ont un effet stimulant, ils peuvent être utilisés pour la psychasthénie. La base du groupe de prolongements est moditen depot et piportil-L4. Ce sont des solutions d'huile. Par conséquent, Dieu nous préserve, entrez par voie intraveineuse. Ces médicaments durent longtemps: de 3 à 4 semaines. Ils sont principalement utilisés dans les troubles psychotiques: ce sont des antipsychotiques puissants. Bien sûr, il est nécessaire de prescrire des correcteurs, car si vous donnez le médicament en pilule, quelque chose ne va pas - vous l'avez pris et annulé. Et puis entré - et attendez qu'il apparaisse. Par conséquent, il était toujours nécessaire de commencer par donner la pilule, de voir comment la personne réagirait à une telle drogue, puis de prolonger sa durée. En Angleterre, il y avait une fois des cliniques Moditaen. C'est une sorte de ambulatoire où le patient est venu, ils ont régulièrement injecté le médicament et il est parti. Je reste toujours en contact avec l'un de mes anciens patients, qui utilise un dépôt de moditen depuis environ 30 ans tous les mois. Pendant ce temps, il a réussi à terminer un institut de l'énergie, à défendre une thèse, à devenir assistant, à se marier, à divorcer et à enterrer ses parents. Dès qu'il y avait des lacunes dans la prise du médicament, la maladie s'est aggravée. Et donc, il est un schizophrène mignon, bien qu'il soit clair qu'un malade, mais il travaille, enseigne à l'institut.

C'est tout ce que je voulais dire aujourd'hui.

Quelles questions avez-vous?

Question: Dites-moi, s'il vous plaît, quand les médicaments doivent être retirés?

Alexander Y. Magalif: Bonne question! Je dirais ceci: non seulement pour les dépressions légères, mais aussi pour tout mettre fin au traitement antidépresseur.

Qu'est-ce qu'une phase dépressive? Nous appelons le syndrome maniaco-dépressif un état de phase. Rappelez-vous l'onde sinusoïdale du cours de physique? La phase de montée, la phase de déclin... Il peut y avoir un courant monopolaire: par exemple, une seule dépression ou une seule manie. Il existe des états couplés - courant bipolaire. Qu'est ce que c'est Ceci est une sorte de "programme" intégré à notre "ordinateur", fonctionnant pendant un certain temps. Si votre patient a déjà souffert de plusieurs phases de ce type, assurez-vous de demander combien de temps elles durent pour lui. S'il vous dit que ces jours sont une chose. En ambulatoire, il y a des heures et des jours. Attribuez un antidépresseur faible, il l'aidera; mettre fin à cette période annuler. Et s'il s'agit d'une véritable dépression, il vous dira: «Je souffre de dépression depuis 3 mois». Vous vous préparez pour cette période et prescrivez le médicament. Qu'est-ce qui se passe généralement lorsque nous arrêtons cette condition, sortons le patient de la dépression? Cela semble aller bien. Mais il n'a pas récupéré. Son programme fonctionne et le patient est à nouveau entraîné dans la phase dépressive. Antidépresseur aboli tôt. Si le patient est traité pour la première fois et qu'il ne sait pas combien de temps dure la phase, vous êtes toujours guidé pendant au moins 2 mois. Les psychiatres plus âgés pensaient que la dépression durait au moins 4 à 6 mois. Parfois, cela se produit plus longtemps: dépression chronique; mais il s’agit d’un sujet distinct intitulé «La vie dans la dépression». Par conséquent, n'annulez pas les médicaments jusqu'à ce que 2 mois se soient écoulés. Laissez-lui au moins une petite quantité pour la nuit. Il y a un autre point de repère intéressant. Vous traitez un patient avec un antidépresseur suffisamment puissant, tel que l'amitriptyline. Enlevez sa dépression. Pendant que vous donnez de l'amitriptyline dans la dépression, le patient ne se plaint pas d'effets secondaires. Eh bien, seulement au début se plaindre de la bouche sèche, puis s'habitue et est traitée. La dépression passe, mais vous ne savez pas: est-ce fini ou pas? Le patient commence à se plaindre d'effets secondaires graves. Apparemment, il existe un «substrat de maladie» qui nécessite ce médicament. À mesure que le «substrat» disparaît, les effets secondaires le sont aussi. Ici, vous arrêtez de traiter en toute sécurité. Que faire ensuite? Il y a des phases de prévention: le lithium, la finlepsine, mais franchement, je n'ai pas vu que la finlepsine fonctionnait réellement de manière fiable en tant que timostatique ou stabilisateur d'humeur. Toujours au lithium: au moins 2 comprimés par jour. Mais ceci, s’il s’agit de dépressions pures, s’il existe encore des états maniaques. Parfois, le lithium, au contraire, est nocif s’il n’ya que des phases dépressives monopolaires. Une autre option: prescrire un antidépresseur comme traitement prophylactique.

Question: Lors de la prise de coaxil, l’anxiété apparaît souvent ou augmente. Et seulement ensuite, lorsque vous ajoutez un peu de tranquillisant, le même phénazépam le soir, l'anxiété se stabilise et disparaît. Combien de temps pensez-vous qu'il est conseillé de le prendre et combien de temps combiner avec la prise d'un tranquillisant? Il s’agit de deux semaines environ...

Alexander Y. Magalif: Et voici ce dont je parlais - des éléments d'anxiété primaire. Le coaxil peut stimuler l'anxiété primaire, il le révèle pour ainsi dire. Puisqu'il est un médicament faible, il est faible et révèle, et donne un médicament fort - le patient va "vzovtsya". Dans ce cas, il est conseillé de passer soit à l'amitriptyline à petites doses, soit d'agir comme vous. Qu'est-ce qu'un affect anxieux dans la dépression? Il s’agit toujours d’une dépression et lorsque vous prescrivez un antidépresseur, vous traitez la dépression. Oui, vous couvrez avec un tranquillisant coaxil (le tranquillisant devrait le faire, il est anxiolytique). Au fil du temps, la dépression commence à disparaître et l'anxiété disparaît.

Question: Traitement de la dépression chez les épileptiques.

Alexander Y. Magalif: C'est un sujet tellement complexe! Il n'y a pas tant de dépression que de dysphorie. Comment traiter? Le meilleur de tous les tranquillisants, le neuleptil. Ne pas prescrire des antidépresseurs puissants à fortes doses, en particulier des inhibiteurs de MAO - vous pouvez provoquer une crise. Utilisez des antidépresseurs légers. Finlepsin fonctionne très bien.

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