Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur

Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov

Agence fédérale pour la santé et le développement social

Département de psychiatrie et de psychologie médicale

HISTOIRE DE LA MALADIE

Aucune plainte, réelle hospitalisation pour subir un examen médical pour confirmer le groupe de handicap

Construire hypersthénique. La peau est une couleur normale et l'humidité, il n'y a aucune trace de blessures et d'injections. Les plaintes de météorites, se manifestant par des maux de tête et un sentiment de faiblesse générale.

Elèves de taille moyenne, D = S, la réaction à la lumière est vive, coopérative. Le visage est symétrique, il n'y a pas de parésie visible des muscles mimiques. Langue dans la ligne médiane. La force musculaire dans les membres sauvés. Il n'y a pas de violation de la démarche et de la coordination des mouvements. Histoire: "évanouissements" à partir de 14 ans, fréquents, 1 à 2 fois par semaine, avec une perte de conscience de 3 à 4 minutes. Les 3-4 dernières années, "évanouissement" n'était pas.

Le patient est conscient, apte au contact, orienté dans l'espace, le temps et le soi. Dans la conversation en cause, répond à toutes les questions. Les expressions vocales et faciales correspondent à la situation et au sujet de la conversation. C'est correct, les phrases sont généralement cohérentes, mais il existe aussi des phrases grammaticales, pour la plupart simples, utilisant parfois des interjections. Vocabulaire réduit. Souvent utilisé dans les mots diminutifs «mammy, mamie. dedulka. Il répond longtemps aux questions, utilise des phrases d'interjection pour communiquer. Il note l'afflux périodique de pensées «alors qu'il inondait»: «Je veux tuer, étrangler, tirer sur Mamoulka et moi-même». De telles pensées ne se produisent pas souvent. Jusqu'à 30 ans, ils n'en ont parlé à personne, puis à sa mère. Le dernier afflux de pensées a eu lieu cette nuit-là: la patiente était effrayée, "que va-t-il lui arriver si elle est paralysée." À l'âge de 18-20 ans, elle pourrait être impolie avec ses proches une fois qu'elle «aurait frappé une deulie alors qu'il buvait». La perception n'est pas brisée. Elle se souvient du nom du médecin traitant, de ses colocataires, de ses hospitalisations antérieures. Peut lire par cœur des extraits des poèmes "Ruslan et Lyudmila", "Le conte du tsar Saltan", raconte le contenu de l'histoire de Tchekhov "Kashtanka". Cependant, le sens des poèmes, tels qu'ils sont écrits, ne peut être expliqué. Dans la littérature qu'il a lu, il ne se souvient pas des noms des personnages principaux, ni de leur contenu: dans le roman «Guerre et paix», il n'appelle que «Bolkonskaya». Selon le patient, il lisait beaucoup, il aimait la littérature et le russe depuis le lycée (elle avait étudié en internat, classes 2 à 9), mais seuls les noms des œuvres étaient mémorisés. Maintenant, il lit principalement le magazine "Caravane d'histoires", "Autour du monde", "Sept jours". Elle raconte qu'elle avait l'habitude d'écrire «des histoires sur les animaux, les paysages», elle a écrit plusieurs cahiers. Selon le patient, il ne va pas au magasin, "parce qu'il ne compte pas bien l'argent". Lorsqu'on lui demande d'ajouter 5 et 10 roubles (il appelle les numéros correctement), le patient répond «cinquante», mais il peut ajouter 1 et 1. La signification des proverbes et des dictons ne peut pas être expliquée, répond: "Je ne comprends pas, je ne sais pas." Dans le service, la patiente est engagée dans la broderie (elle a présenté un album photo avec ses travaux - elle brode des icônes sur commande). Les pneus rapidement dans toutes les activités, doivent souvent se reposer. Il est en contact avec d'autres patients, mais il n'a de relations amicales avec personne. Elle note qu '«il n'y a pas d'amis», parce que «mamul la protège», elle n'a pas contacté ses pairs à l'école ou à la maternelle. Elle se plaint que d’autres patients «disent qu’elle est handicapée, elle ne peut rien faire». La critique de la maladie est réduite: il est écrit «être à l'hôpital à cause de VTEK», mais en même temps «c'est probablement en bonne santé». Les plans pour l'avenir ne se construisent pas.

Oligophrénie, léger retard mental (débilité).

Syndromes: débilité; syndrome épileptique.

Déficit: intelligence réduite dès la petite enfance, nécessitant une formation dans un internat spécialisé. Manque de pensée associative, ne peut pas interpréter les concepts abstraits, le considère mauvais, en particulier l’argent. La mémoire n'est pas brisée. Grande capacité d'imitation, mémorisation par cœur. Comportement infaltile, utilisez des mots courts et diminutifs. Evolution non progressive de la maladie avec dynamique positive positive, acquisition progressive de compétences et d'aptitudes.

Syndrome épileptique: "évanouissement" - crises d'épilepsie avec perte de conscience et amnésie complète, pour une différenciation précise, des données à partir d'un historique objectif sont nécessaires. Dysphorie, avec la possibilité d’actions agressives (afflux de pensées agressives, à un âge plus précoce - avec agression envers des proches).

1. Collecte d'une anamnèse

2. EEG pour identifier les foyers d'activité pathologique du cerveau

3. IRM ou tomodensitométrie du cerveau pour détecter une pathologie organique

4. Consultation du neurologue

1. Anticonvulsivants dépendant de la sensibilité et de l’efficacité individuelles: valproate, lamotrigine, topiromat, lévétiracétam.

2. Pour atténuer les changements de personnalité, réduisez la gravité des épisodes dysphoriques - Finlepsin.

3. Réadaptation, adaptation du patient à la société et formation aux compétences nécessaires.

Oligophrénie: une histoire de cas

Pendant une longue période de son développement, la défectologie a rassemblé une quantité énorme de matériel sur le retard mental. Parmi tous les critères de diagnostic, trois sont apparus: la détermination du niveau de QI, de l'âge mental et l'identification des causes physiques ou sociales. Les problèmes physiques sont associés à des troubles dans certaines parties du cerveau. C'est ainsi que la véritable image de la situation est établie. En même temps, l’arriération mentale en soi n’est pas une maladie ni même un trouble au sens habituel du terme, mais une affection qui se manifeste principalement par le niveau d’intelligence et de développement mental. Cependant, il s’agit d’une unité ontologique.

Oligophrénie: Est-ce hérité?

Il est impossible de répondre de manière générale à la question de savoir si le retard mental est hérité, car la maladie peut être causée par un grand nombre de raisons. S'il s'agit d'anomalies génétiques ou chromosomiques évidentes, il est plus probable que la maladie soit transmise que non transmise. Bien que tout dépend de ce qui a provoqué les mutations et de celles qui l’ont été. Dans le cas où la cause est les syndromes appartenant à la catégorie des héréditaires, il est transmis. Ce n'est certainement pas acheté dans le magasin. Dans d'autres cas, les options peuvent être très différentes.

Sur la base de données provenant d'études récentes, nous pouvons tirer approximativement de telles conclusions. Tout d'abord, à propos de la proportion d'hérédité dans la masse totale de toute l'oligophrénie. Pas moins de 50% et pas plus de 75% de tous les cas de débilité sont héréditaires. Il y a des hypothèses plus douces. Si vous prenez tout le groupe de la moralité et de l'imbécillité, alors au moins 20% est héréditaire, mais chez les personnes atteintes d'idiotie, au moins 50% est causée par des facteurs génétiques.

Oligophrénie: réactions névrotiques et états psychopathiques

Une des caractéristiques les plus tristes des personnes souffrant de retard mental est qu’elles sont susceptibles aux réactions névrotiques et aux états psychopathiques. Comme mentionné ci-dessus, l’oligophrénie n’est pas en soi un trouble, mais elle est souvent à l’origine du déclenchement de symptômes très différents. Ce sont diverses formes d'asthénie, d'hystérie, de symptômes obsessionnels-phobiques, d'anxiété dépressive ou d'hypochondrie. En pensant de manière spécifique et directe, les expériences concernant des pairs sains sont primitives. Les patients sont très faciles non seulement suggestible, mais aussi auto-suggestion. Si une idée hypocondriaque vous vient à l’esprit, ce qui peut être assez ridicule, le patient recherche activement de l’aide, cherchant à obtenir ce qu’il veut par des actions simples et primitives.

Les psychoses chez les personnes souffrant de retard mental peuvent être aiguës, durer peu de temps, être plus courantes et, beaucoup moins souvent, prolongées. La plupart du temps, on peut retracer un défaut oligophrénique de décompensation psychotique. La plupart des psychoses sont réactives. En même temps, il ne faut pas oublier que plus la déficience mentale est grave, moins les symptômes de la psychose sont prononcés. Par conséquent, les personnes présentant une légère forme de déficience mentale font partie du groupe le plus à risque. Le fait est que l'état de l'idiot est déplorable de toute façon et qu'il est peu probable qu'il cause du tort à son entourage, car de nombreux idiots ne peuvent pas se déplacer sans aide extérieure. Mais des abrutis parmi nous. Et ils entrent en contact avec la société, ce qui peut parfois conduire à des situations désagréables. Au cours d'une psychose réactive, une personne handicapée mentale peut être dangereuse pour elle-même et pour les autres. Que ce ne soit pas un rappel pour les parents, mais un rappel.

Les psychoses les plus longues acquièrent une psychose avec la prévalence de:

  • dépressif-paranoïde;
  • hallucinatoire-paranoïde, y compris la sénestopato-hypochondrie;
  • catatonique

symptômes. Habituellement, les patients n’ont pas tendance à généraliser la maladie. Tous les types de troubles mentaux se distinguent par le primitivisme de l'expression.

En d'autres termes, il s'avère à propos de cette image. L'insuffisance mentale impose un certain nombre de restrictions aux personnes. S'ils ont des idées, qu'ils sont sous l'influence de situations stressantes, que quelque chose ou quelqu'un vous dérange, alors les oligophrènes peuvent tomber dans n'importe quelle condition, ils peuvent avoir des troubles mentaux ou des humeurs.

Mais dans l’image, le plus souvent, il existe des différences par rapport à celle qui existe chez les personnes ayant un niveau de développement normal et dont l’âge mental correspond à l’âge physique. De plus, l'état de développement mental lui-même peut être la cause du stress et du besoin de décompensation.

Antécédents médicaux en psychiatrie: oligophrénie légère - permis de l'armée et permis de conduire

La réponse à la question de savoir s’ils s’engagent dans l’armée avec l’oligophrénie est sans équivoque. Bien sur que non Avec un degré modéré, la catégorie de durée de conservation est «B». Une personne est reconnue comme partiellement apte, mais n'est pas susceptible d'appel en temps de paix.

On peut comprendre le désir de certaines personnes diagnostiquées «d’oligophrénie au stade de débilité», c’est ainsi qu’il a été formulé, et le mot «oligophrénie» ne laissera pas bientôt l’histoire de la maladie, obtenir un permis de conduire. Le plus souvent, ce sont les droits de gestion et d'utilisation de tracteurs et d'équipements spéciaux. C'est tout à fait naturel, car il est en réalité difficile pour de nombreux hommes en Russie de trouver un emploi, et il y a des postes vacants pour les conducteurs de tracteurs, non seulement dans les petites villes, mais également dans les villages et les villages. Tout dépend de la conclusion des médecins, qui est publiée dans l'IPA. Cependant, il est impossible d'autoriser tous les oligophrènes sans exception, selon la législation en vigueur en Russie.

Si quelqu'un a un diagnostic qui parle de retard mental, et qu'il y a des droits, cela se fait par quelques astuces et tout cela est un contournement de la loi.

Le seul moyen d’obtenir un permis de conduire avec un diagnostic d’oligophrénie est d’annuler le diagnostic. Par exemple, un tel diagnostic a été posé à une personne dans son enfance, mais à long terme, il n'a eu aucun effet. Il n’a pas eu de plaintes, il a développé comme il pouvait, il a même élevé le niveau de QI, pas qu’il n’y ait pas eu d’hospitalisations, mais en général pas d’interaction avec des psychiatres. Il a donc décidé d’obtenir les droits de la catégorie «B», ce qui donnerait l’occasion de contrôler le tracteur, ainsi que le quad. Ensuite, il doit adresser une déclaration au responsable de l'IAP régional et demander un réexamen afin d'établir un diagnostic. C'est tout à fait possible, mais le résultat ne sera pas garanti. Tout dépend des médecins. Il y a un moment. Si, il y a quelques années, les mêmes médecins ont reconnu qu'il n'était pas appelé au service militaire, et qu'il souhaite maintenant agir correctement, il est peu probable qu'il soit diagnostiqué. La logique est simple: vous ne pouvez pas être dans l'armée, mais pouvez-vous conduire un véhicule? À peine...

Souvent, les gens ne comprennent pas bien ce que sont les problèmes psychiatriques - leur intégralité. Avec un sujet, tout peut être bon pendant de nombreuses années. Dans la schizophrénie paranoïaque, l'intervalle entre les épisodes peut aller jusqu'à 5 à 8 ans. Et tout ce temps, il pense qu'il va bien. Ou plutôt, avec lui, tout peut être en ordre. Quelques actions pas tout à fait logiques au cours de l’année, une légère dépression au printemps et quelques caractéristiques étranges du flux de pensées à l’automne ne sont rien. Mais ensuite, plusieurs années plus tard, l'épisode commence. Et il ne peut pas se contrôler. Les voitures dans le garage et dans votre poche peuvent ouvrir une voie directe vers l'enfer.

Par conséquent, le retard mental, la schizophrénie ou le trouble de la personnalité schizoïde et le droit de conduire un véhicule à moteur sont incompatibles. Si quelqu'un a des doutes, laissez-le piétiner le PND et essayez d'annuler le diagnostic. Directement ou par l'intermédiaire du tribunal, mais après l'annulation, lorsque l'inscription «en bonne santé» dans le dossier médical est affichée, vous pouvez tout conduire. Et si les médecins n'annulent pas, cela signifie qu'ils ont des raisons de le faire. Cependant, certains donnent des autorisations individuelles malgré le fait que le diagnostic n'ait pas été retiré. L'auteur de ces lignes examine cette question avec beaucoup de scepticisme.

# Histoire de la maladie_ par la psychiatrie. # Oligophrénie, se coucher. Professeur d'histoire de cas

Établissement d'enseignement public d'enseignement professionnel supérieur

Première université médicale d'État de Moscou nommée d'après I.M. Sechenov

Agence fédérale pour la santé et le développement social

Département de psychiatrie et de psychologie médicale

HISTOIRE DE LA MALADIE

Aucune plainte, réelle hospitalisation pour subir un examen médical pour confirmer le groupe de handicap

Construire hypersthénique. La peau est une couleur normale et l'humidité, il n'y a aucune trace de blessures et d'injections. Les plaintes de météorites, se manifestant par des maux de tête et un sentiment de faiblesse générale.

Elèves de taille moyenne, D = S, la réaction à la lumière est vive, coopérative. Le visage est symétrique, il n'y a pas de parésie visible des muscles mimiques. Langue dans la ligne médiane. La force musculaire dans les membres sauvés. Il n'y a pas de violation de la démarche et de la coordination des mouvements. Histoire: "évanouissements" à partir de 14 ans, fréquents, 1 à 2 fois par semaine, avec une perte de conscience de 3 à 4 minutes. Les 3-4 dernières années, "évanouissement" n'était pas.

Le patient est conscient, apte au contact, orienté dans l'espace, le temps et le soi. Dans la conversation en cause, répond à toutes les questions. Les expressions vocales et faciales correspondent à la situation et au sujet de la conversation. C'est correct, les phrases sont généralement cohérentes, mais il existe aussi des phrases grammaticales, pour la plupart simples, utilisant parfois des interjections. Vocabulaire réduit. Souvent utilisé dans les mots diminutifs «mammy, mamie. dedulka. Il répond longtemps aux questions, utilise des phrases d'interjection pour communiquer. Il note l'afflux périodique de pensées «alors qu'il inondait»: «Je veux tuer, étrangler, tirer sur Mamoulka et moi-même». De telles pensées ne se produisent pas souvent. Jusqu'à 30 ans, ils n'en ont parlé à personne, puis à sa mère. Le dernier afflux de pensées a eu lieu cette nuit-là: la patiente était effrayée, "que va-t-il lui arriver si elle est paralysée." À l'âge de 18-20 ans, elle pourrait être impolie avec ses proches une fois qu'elle «aurait frappé une deulie alors qu'il buvait». La perception n'est pas brisée. Elle se souvient du nom du médecin traitant, de ses colocataires, de ses hospitalisations antérieures. Peut lire par cœur des extraits des poèmes "Ruslan et Lyudmila", "Le conte du tsar Saltan", raconte le contenu de l'histoire de Tchekhov "Kashtanka". Cependant, le sens des poèmes, tels qu'ils sont écrits, ne peut être expliqué. Dans la littérature qu'il a lu, il ne se souvient pas des noms des personnages principaux, ni de leur contenu: dans le roman «Guerre et paix», il n'appelle que «Bolkonskaya». Selon le patient, il lisait beaucoup, il aimait la littérature et le russe depuis le lycée (elle avait étudié en internat, classes 2 à 9), mais seuls les noms des œuvres étaient mémorisés. Maintenant, il lit principalement le magazine "Caravane d'histoires", "Autour du monde", "Sept jours". Elle raconte qu'elle avait l'habitude d'écrire «des histoires sur les animaux, les paysages», elle a écrit plusieurs cahiers. Selon le patient, il ne va pas au magasin, "parce qu'il ne compte pas bien l'argent". Lorsqu'on lui demande d'ajouter 5 et 10 roubles (il appelle les numéros correctement), le patient répond «cinquante», mais il peut ajouter 1 et 1. La signification des proverbes et des dictons ne peut pas être expliquée, répond: "Je ne comprends pas, je ne sais pas." Dans le service, la patiente est engagée dans la broderie (elle a présenté un album photo avec ses travaux - elle brode des icônes sur commande). Les pneus rapidement dans toutes les activités, doivent souvent se reposer. Il est en contact avec d'autres patients, mais il n'a de relations amicales avec personne. Elle note qu '«il n'y a pas d'amis», parce que «mamul la protège», elle n'a pas contacté ses pairs à l'école ou à la maternelle. Elle se plaint que d’autres patients «disent qu’elle est handicapée, elle ne peut rien faire». La critique de la maladie est réduite: il est écrit «être à l'hôpital à cause de VTEK», mais en même temps «c'est probablement en bonne santé». Les plans pour l'avenir ne se construisent pas.

Oligophrénie, léger retard mental (débilité).

Syndromes: débilité; syndrome épileptique.

Déficit: intelligence réduite dès la petite enfance, nécessitant une formation dans un internat spécialisé. Manque de pensée associative, ne peut pas interpréter les concepts abstraits, le considère mauvais, en particulier l’argent. La mémoire n'est pas brisée. Grande capacité d'imitation, mémorisation par cœur. Comportement infaltile, utilisez des mots courts et diminutifs. Evolution non progressive de la maladie avec dynamique positive positive, acquisition progressive de compétences et d'aptitudes.

Syndrome épileptique: "évanouissement" - crises d'épilepsie avec perte de conscience et amnésie complète, pour une différenciation précise, des données à partir d'un historique objectif sont nécessaires. Dysphorie, avec la possibilité d’actions agressives (afflux de pensées agressives, à un âge plus précoce - avec agression envers des proches).

Plan de sondage


  1. Obtention de l'anamnèse

  2. EEG pour identifier les foyers d'activité pathologique du cerveau

  3. IRM ou tomodensitométrie du cerveau pour détecter une pathologie organique

  4. Consultation du neurologue

Traitement

  1. Anticonvulsivants basés sur la sensibilité et l'efficacité individuelles: valproate, lamotrigine, topiromat, lévétiracétam.

  2. Pour atténuer les changements de personnalité, réduisez la gravité des épisodes dysphoriques - Finlepsin.

  3. Rééducation, adaptation du patient à la société et formation des compétences nécessaires.

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Antécédents d'arriération mentale

L'oligophrénie

Date et heure de réception: 10.10.2014 11.30

Date et heure de sortie -

Effets secondaires des médicaments

Nom, Prénom, Patronyme - D. Alexander N.

Age: 15 ans, 03/11/1999

Résidence permanente: Cheboksary

Lieu de travail, profession, poste - С (К) ОУ№1, 9 class

Qui a envoyé le patient: en direction de l'observation du dispensaire de médecins

Diagnostic médical: Retard mental léger dû à une lésion périnatale précoce du SNC et à un trouble du comportement léger.

Plaintes concernant les paroles de la mère concernant les difficultés d'apprentissage, la perte de mémoire, l'agitation, l'inattention, l'instabilité.

Anamnèse de la vie et de la maladie

Selon la mère du patient, le père est observé par un psychiatre, est une personne handicapée du groupe 3 en raison d'une maladie mentale. Sœur est diplômée de C (C) OU numéro 1. Les maladies vénériennes, nerveuses, l'alcoolisme, la tuberculose, les maladies métaboliques, les maladies cancéreuses sont refusées à la famille.

L'histoire de la vie et du développement du patient

Né dans la ville de Cheboksary. L'âge des parents à la naissance ne sait pas. Le deuxième enfant d'affilée dans une famille de deux enfants. La grossesse s'est déroulée dans le contexte de l'anémie. Travail opérationnel pendant 38 semaines. Le score d'Apgar est de 7 à 8 points. De la maternité, il a été transféré à GDB №2 avec le diagnostic suivant: «Jaunisse de conjugaison. Encéphalopathie périnatale. Le risque d'IUI. De là, il a obtenu son congé avec le diagnostic suivant: «Dégâts hypoxiques-traumatiques périnatals du système nerveux central. Syndrome d'hypertensive hydrocéphalique. Syndrome de Miatonic. Traumatisme natal de la colonne cervicale. »Développement précoce avec un retard. Asseyez-vous commencé à 8-9 mois. Marche en 1 an et 2 mois. Phrase discours à partir de 2 ans. Je suis allé à l'école correctionnelle à 9 ans. Étudier de manière satisfaisante. Les relations avec les pairs et les enseignants sont bonnes.

Vie familiale du patient: célibataire; vit avec maman.

Conditions de vie

Elle vit actuellement dans un appartement d'une pièce bien entretenu avec sa mère. L'appartement est chaleureux, confortable. Nutrition complète, régulière. Les vêtements et les chaussures correspondent à la saison.

SRAS 1-2 fois par an, infections des enfants. En 2009, il a subi 2 opérations pour la courbure du valgus des deux membres inférieurs sur la base de la chondrodystrophie. Hypermétropie faible. Valgus difformité des membres inférieurs.

Ne fume pas, ne boit pas d'alcool.

Le contact avec les patients fébriles, les patients atteints de jaunisse, nie la diarrhée. Au cours des six derniers mois, le départ vers les tropiques a nié rester dans une famille de pays tropicaux.

Tuberculose, maladies sexuellement transmissibles, la maladie de Botkin nie.

HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE

Il a été hospitalisé pour la première fois dans un hôpital. Il associe ce besoin à un examen avant d'être envoyé à l'UIT.

ÉTAT DU PATIENT À L'HEURE ACTUELLE

La démarche n'est pas uniforme en raison de la pathologie du système ostéo-articulaire. L'expression du visage et des yeux est calme. Les expressions faciales sont bien exprimées. La conversation est soutenue avec intérêt. A l'air jeune, calme, les signes extérieurs d'anxiété, de tension dans la posture et de voix ne sont pas observés. Extérieurement soigné. Les cheveux sont peu coupés, les ongles sont courts, de forme normale.

J'ai répondu à la demande d'interview avec intérêt, je me suis assis sur une chaise, au cours de la conversation, ma position a parfois changé.

Clarté de la conscience et ses désordres

Le patient est orienté en lui-même, dans le temps et dans l'espace. Reconnaît les curateurs, mais ne se souvient pas des noms à votre retour. Il n'y a pas de violation de la conscience de soi.

Contact Dans les yeux essayant de ne pas regarder. Les questions posées sont répondues avec des pauses, brusquement. Répond aux questions sur sa maladie: "Je ne me souviens pas." La parole est calme, monosyllabique, intelligible, correcte, les phrases sont généralement coordonnées, mais il existe aussi des phrases grammaticales, pour la plupart simples, utilisant parfois des interjections. Vocabulaire réduit. Lors de la clarification des questions, répond souvent "Je ne sais pas", mais avec des questions actives et avec des questions dirigées, donne les bonnes réponses. Il n'y a pas de trouble de la langue écrite.

Pensée et ses troubles

Le rythme de réflexion est réduit (réduction du nombre d'associations par unité de temps). La pensée de perte et de retard n'est pas observée. Il n'y a pas de pensées obsessionnelles. Les idées folles ne sont pas observées. La pensée n'est pas focalisée, incohérente, improductive. Les jugements sont indépendants, monosyllabiques. Selon le patient, il lit beaucoup de livres, mais ne peut en redire le sens, il ne se souvient pas du nom des livres. Le patient peut compter jusqu'à 100, additionner 10 + 10, mais dans des exemples plus complexes, commet des erreurs 12 + 12 = 34, 10-5 = ne sait pas, la table de multiplication ne sait pas.

Perturbation des émotions et des sentiments

Le patient est positif. L'ambiance qui règne est bonne. Les pensées suicidaires ne se sont pas produites. Il parle calmement. Les relations émotionnelles avec les êtres chers sont bonnes, fondées sur la confiance. Peurs obsessionnelles, peur, irritabilité, non.

Sentiments, perceptions et leurs troubles

L'acuité auditive et visuelle ne sont pas altérées. Les troubles psychosensoriels, les illusions et les hallucinations ne sont pas observés. Il est difficile de percevoir du matériel de nature abstraite. sur demande pour dessiner un «animal inexistant», peint un insecte papillon.

Troubles de la conduite: non observés

Troubles efficaces-volontaires: hyperkinésie, mouvements obsessionnels absents.

Troubles du sommeil: ne remarque pas, les cauchemars ne voient pas

Troubles de l'attention: les processus attentifs sont rapidement épuisés et distraits. Le volume de la distribution de l'attention est considérablement réduit.

Intellect, mémoire et leurs troubles

Le sujet est capable d'exécuter des tâches non complexes selon la méthode d'exclusion, le cas échéant la sélection d'un concept généralisateur pour plusieurs objets et phénomènes. J'ai répondu à des questions simples immédiatement, sans détail, brièvement. Il a répondu aux questions plus compliquées avec un accroc, a dû simplifier la question ou choisir d'autres mots. Impossible d'expliquer le sens de tous les proverbes et dictons. Les réserves de mémoire sont réduites, ne vous souvenez pas des moments passés et de leurs actions. La mémoire de reproduction est réduite. La reconnaissance n'est pas altérée (les éléments proposés sont corrects). La capacité à reconstituer les connaissances est faible (les données qui ne l’intéressent pas n’ont même pas essayé de les mémoriser).

Auto-évaluation et critique de la maladie

Il prend des médicaments, mais ne peut pas expliquer pour quelle raison, dit «je ne sais pas». A l'avenir, veut avoir un chauffeur de profession.

Protocoles d'études psychologiques:

Choisissez l’un des mots entre crochets qui termine correctement la phrase que vous avez commencée.

1. La botte a... (dentelle, boucle, semelle, bretelles, bouton).

2. Le mois d'hiver... (septembre, octobre, février, novembre, mars).

3. Un arbre a toujours... (feuilles, fleurs, fruits, racine, ombre).

4. L'eau est toujours... (transparente, entrée, liquide, blanche, savoureuse).

Comprendre les proverbes et les métaphores:

Le coeur de pierre est un "coeur dur".

Caractère de fer - "fort"

Mesurez sept fois, coupez une fois - «comprend littéralement».

Vous allez plus lentement, vous continuerez - "Je ne sais pas."

Tête d'or - "intelligent".

Frappez pendant que le fer est chaud - "Je ne sais pas."

- tulipe, lis, haricot, camomille, violette - toutes les fleurs, les haricots ne sont pas une fleur (il est difficile de dire ce que c'est).

- une table, une chaise, un lit, un sol, une armoire - tout est un meuble, le sol est superflu - tout y coûte.

- l'avion, la charrette, l'homme, le bateau, la bicyclette - l'homme est superflu, ils montent les autres.

- maison, rêve, voiture, vache, arbre - difficile de répondre.

- douce, chaude, acide, amère, salée - mais pourquoi il est difficile de répondre.

- drôle, rapide, triste, savoureux, prudent - ne sait pas.

Les enquêtes sur l’état mental permettent de distinguer les symptômes suivants dans ce cas clinique:

- altération de la mémoire et de l'intelligence

Déterminer le niveau de pathologie mentale

Le niveau de pathologie mentale: l'état de démence, à l'apogée, flux continu, le degré de progression moyen

1. Antécédents de schema chez un psychiatre. Instructions méthodiques. Comp. A.V.Golnenkov; Chuvash un-t Cheboksary, 2007.64s

2. Peter Duus "Diagnostic d'actualité en neurologie."

3. Yu.S. Martynov "Maladies nerveuses".

4. Maladies internes / ed. T. R. Harrison, volume 10.

5. Traitement différentiel des lésions cérébrales focales sévères Leonid Likhterman, professeur lauréat du prix d'État de la Fédération de Russie. Alexander Potapov, membre correspondant de l'Académie des sciences médicales de Russie, lauréat du prix d'État de la Fédération de Russie. Alexander Kravchuk, MD Vladimir Okhlopkov, professeur associé. Anton Gavrilov, docteur. Institut de Neurochirurgie. N. N. Burdenko RAMS. Journal médical. № 9 - 2004

6. Questions générales relatives à la gestion des patients J. Gref, C. Bird, F. Mandel.

FGBOU VPO "Université d'Etat de Chuvash

Département de psychiatrie et de psychologie médicale

Antécédents d'arriération mentale

SBI of HE "Université médicale de Sibérie

Ministère de la santé de la Fédération de Russie "

Département de psychiatrie, narcologie et psychothérapie

Ph.D., académicien de l'Académie des sciences de Russie, professeur N.A. Bokhan

Conservateur: étudiant en 5ème année de la FL, groupes 1219,

Vérifié: Ph.D., assistant du département Krasnyatova Yu.A.

Nom: Age: Sexe: Lieu: Lieu de travail: Etat civil: Nationalité: Education: Date de réception: 21/11/2016 Soumis par: auto-référence, hospitalisé volontairement Diagnostic à l'admission: Retard mental léger 1. Maladie majeure: F 70.11 Retard mental Légère gravité avec des troubles du comportement importants nécessitant des soins et un traitement.

2. Complications de la maladie sous-jacente: non. 3. Maladies concomitantes: non.

En direction du psychiatre de district. Examen hospitalier recommandé pour clarifier le diagnostic.

Admission: trouble du sommeil, sautes d'humeur.

Au moment de la supervision: pas de plaintes actives.

L'histoire du développement de cette maladie

La mère est privée des droits parentaux et souffre de dépendance à l'alcool. Le patient est né dans une famille nombreuse, il n’ya aucune information sur le développement précoce, à partir de 4 ans il était dans un orphelinat. Il a souffert comme un enfant souffrant d'énurésie. Par caractère formé pugnace, agressif. À cet égard, il a été traité à plusieurs reprises avec TKPB (8 fois). En 2002, il a été diagnostiqué avec un retard mental léger et des troubles du comportement. D'après les caractéristiques, il est connu que, dans un état d'ébriété, il devient cynique et grossier. Par nature, déséquilibré, têtu. Depuis 2012, un psychiatre avec un diagnostic de F 70.11 a été enregistré. A 3 groupe de handicap jusqu'au 10/01/2016. Un examen hospitalier obligatoire est recommandé à l'UIT.

Il y a un frère aîné (35 ans), le patient entretient une relation avec lui. Les parents n’avaient aucun problème de toxicomanie.

Période prénatale et périnatale

Né le 20/07/1989 dans le village de Novoilinka. Les informations sur la grossesse et l'accouchement ne sont pas.

Petite enfance (jusqu'à 3 ans)

Grew et développé en fonction de l'âge. Il a vécu jusqu'à 4 ans avec sa mère souffrant de dépendance à l'alcool. Les souvenirs de cette période de la vie n'a pas.

Moyenne enfance (3-11 ans)

Il a vécu et a été élevé dans un orphelinat de la ville de Tomsk. À l'école, il a mal étudié, à la traîne par rapport à ses camarades. Il y avait beaucoup d'amis à l'orphelinat et il n'avait aucun problème pour établir des relations. Dans son enfance, il a souvent été conduit dans une clinique psychiatrique en ambulance, selon le patient «pour mauvais comportement»: il buvait souvent des boissons alcoolisées avec des amis, était entré dans des situations de conflit, s'était comporté de manière agressive envers les soignants et les pairs. Les souvenirs d'enfance sont lourds, le patient refuse de parler des détails de la période.

Adolescence et puberté

À l'âge de 15 ans, il s'est rendu dans le village de Novoilinka et a vécu avec son frère aîné. À partir de 16 ans, il travailla dans le temple pendant environ trois ans. Il entra ensuite à l’école professionnelle n ° 12, où il étudia pendant 2 ans chez un cordonnier. D'après les caractéristiques, il est connu que, au cours de ses études, il a montré une connaissance faible, n'a montré aucun intérêt, a effectué le travail sous la supervision d'un maître. Sa performance était faible, il pouvait quitter ses leçons, était déséquilibré par nature, têtu, agressif et ne pouvait se défendre seul. Souvent venu à l'école en état d'ébriété. Difficile orienté dans les situations de la vie.

Extérieurement, le patient est méfiant, maussade, le premier jour de supervision au contact était difficile. Selon le patient, l'établissement de relations à l'hôpital ne présente aucune difficulté. Il ne se considère pas comme malade, il dit qu'il est ici pour retirer son diagnostic afin de passer son permis de conduire et d'obtenir un bon emploi à l'avenir. Il n'aime pas lire des livres, regarde la télévision pendant son temps libre, joue aux cartes, aux jeux de dames, aime aller pêcher en été.

Il travaille de temps en temps sur une base rotative (il a récemment travaillé dans la forêt - jetant des cylindres), le travail physique est difficile, le patient dit qu'il s'habitue au travail pendant environ une à deux semaines, mais il aime ce qu'il fait.

Vie personnelle, mariage, enfants

Il n'était pas marié, il avait des relations à court terme avec les femmes, car «c'est devenu ennuyeux». Pas d'enfants.

Sexuellement modérément actif, il n'y avait pas de difficultés, la relation a été de courte durée.

Vit avec un grand frère. Il n'a pas été amené à la responsabilité pénale. Le patient constate la baisse fréquente d'humeur, ne ressent aucune tristesse motivée. Buvez de l'alcool le week-end, uniquement en compagnie d'amis ou avec son frère. 4 semaines ne l'utilisent pas du tout, puisqu'il a décidé d'arrêter de fumer. Les cigarettes fument environ un paquet par jour dès leur plus jeune âge. Il y a 5 ans, j'ai déjà fumé de l'anasha avec des amis.

Condition: Conscience: Position du patient: Expression faciale: Taille: Poids: Peau: Système respiratoire: Système cardiovasculaire: Tractus gastro-intestinal: l'estomac est mou, indolore, le foie n'est pas élargi.

Trous oculaires D = S, pupilles arrondies, D = S

Apparence et comportement et Dans un esprit clair, un contact productif est disponible. Complètement orienté, extérieurement ordonné, calme. C'est plutôt chouette. Le contact visuel ne supporte pas, regarde en bas ou sur le côté. L'expression faciale n'est pas prononcée, les gestes sont rares. Il n'entre pas volontairement dans la conversation, répond aux questions de manière monotone, garde l'attention.

Pas bavard, laconique, répond aux questions clairement, spécifiquement, sans détails. La parole est émotionnellement peu colorée, monotone. Le taux de parole est lent.

Le patient ne voit pas la distorsion des objets de la vie réelle, ou des objets qui n'existent pas. Il n'y a pas non plus d'hallucinations auditives, olfactives, gustatives et auditives, ni aucun autre trouble de la perception.

Extérieurement, l'ambiance est quelque peu déprimée, il y a une morosité, une suspicion, une réticence à répondre aux questions. Fréquemment, «pourquoi demandez-vous la même chose?», «J'ai déjà dit», dit-il sur l'irritabilité. La pose du patient (sur le côté des conservateurs, les pieds vers la sortie) indique le désir de mettre fin rapidement à la conversation et de partir. Le patient constate une baisse fréquente de l'humeur, une tristesse non motivée, une tendance aux changements d'humeur: fluctuations au cours de la journée et du mois. Il dit qu'il utilise de l'alcool "pour l'humeur" et pour communiquer avec des amis - "la langue est non liée et la conversation est ouverte". Les pensées suicidaires nient. Pour l’avenir, c’est plutôt rationnel et optimiste (prévoir de passer son permis de conduire et de trouver un bon travail), son appétit et son sommeil sont bons. Au cours des jours suivants de supervision, le patient est devenu plus confiant et bavard, mais son humeur est restée basse.

Pensée concrète, raide, lente. Pas enclin au raisonnement et à la sagesse stérile, pas fixé sur les détails, les manque. Il y a des signes de critiques dans son diagnostic, de désaccord avec lui - "connaissez-vous les proverbes vous-même?". Mais d’autre part, il admet que «j’ai mal étudié à l’école, c’était difficile», «j’aime faire plus avec les mains que de penser avec la tête». Le proverbe «mesurer sept fois - couper un», entend littéralement - «signifie qu'il est préférable de le mesurer plusieurs fois et ensuite seulement de couper, couper». Vivez et apprenez - "tout le temps dont vous avez besoin d'apprendre quelque chose, d'acquérir de la sagesse." Le travail n'est pas un loup, il ne s'enfuit pas dans la forêt. "Cela veut dire que si c'est l'heure du déjeuner, vous devez aller manger."

La conscience est claire. Le patient est totalement orienté dans l'espace et dans le temps.

Au cours de la conversation, l'attention est maintenue (les appels dans l'ordre inverse les jours de la semaine et les mois).

Mémoire On observe un affaiblissement de la mémoire (cela ne peut pas clarifier le moment de certains événements survenus dans sa vie). Lors des événements récents, la mémoire est enregistrée. Se souvient des noms des conservateurs, le médecin traitant. Sur 10 mots, j'ai mémorisé 6 (la norme). Après 5 minutes, je me suis souvenu de 4 mots.

Le niveau d'intelligence correspond au niveau d'éducation et de style de vie. Sensibilisation au niveau des ménages, perspectives étroites, jugements superficiels, vocabulaire médiocre. Les personnalités historiques découvrent difficilement - "Lénine - l'ancien président?". Les opérations mathématiques les plus simples s’effectuent facilement (1 + 6, 8 + 9, 7 + 8). Il n'y a pas de désir d'acquérir des connaissances, de nouvelles connaissances et compétences sont données avec difficulté. Préfère le travail physique au mental.

Il ne se considère pas comme malade, il dit qu'il est ici pour retirer son diagnostic afin de passer son permis de conduire et d'obtenir un bon emploi à l'avenir.

Qualification de l'état mental

Les données de recherche sur l'état mental permettent d'identifier les symptômes suivants:

1) Trouble de la sphère émotionnelle (labilité émotionnelle, hypothymie, hypomimie, irritabilité, suspicion, suspicion)

3) Trouble de la pensée (pensée concrète, rigidité, retardée - viscosité, bradyfrénie, manque de pensée abstraite - comprend littéralement les proverbes)

4) Trouble de la mémoire (ne peut pas clarifier le temps de certains événements dans sa vie)

Histoire de cas
Léger retard mental

Ministère de l'éducation et des sciences de la Fédération de Russie

Diagnostic clinique: retard mental léger

Carte d'hospitalisation

Date et heure de réception: 10.05.2012

Type de transport: venu indépendamment avec l'enseignant

Effets secondaires des médicaments: non marqués

Date de naissance, âge: 2001, 11 ans.

Résidence permanente: ville

Lieu de travail, poste: élève de 1re année

Au moment de la surveillance du patient n'a pas de plaintes.

Les éducateurs se plaignent de la désinhibition dans le comportement de l'enfant, parfois des manifestations agressives, en particulier vis-à-vis des autres, peuvent lever la main, frapper. Le garçon n'obéit pas, est capricieux, insiste souvent sur le sien. Mauvais sommeil Absence d'esprit Il commença à étudier plus mal, devint agité, fatigué plus vite, perdit tout intérêt pour les devoirs, consacra plus de temps aux cours. Faible intelligence, perte de mémoire, trouble de la parole.

Un enfant de la troisième grossesse, la mère pendant la grossesse n'a pas été observée, abusé d'alcool. Naissances pour une période de 36 à 37 semaines. Un garçon est né avec un poids de 1800g et une longueur de 48cm. Diagnostic de maternité à l’hôpital: atteinte périnatale du SNC, syndrome hypertensif, syndrome de dystonie musculaire, hépatite fœtale, hypotrophie prénatale du degré II, anémie modérée. Allergie médicamenteuse à l’ampicilline, aux vitamines B1 et B6; ORZ.

Il est entré à l'orphelinat le 21 février 2002 à l'âge de 4 mois. Grandi avec un retard important dans la NRF et la FR, la masse et la croissance étaient mauvaises. Assis - à partir de 11 mois, au support - à partir de 1g 6 mois, promenades - à partir de 1g 11 mois. Il souffrait souvent d'infections virales respiratoires aiguës, d'exacerbations de dermatite atopique, d'anémie légère, de PNA, de FF retardée, de REP. Cours reçus: nootropes, adaptogènes vasculaires, biostimulants, irrigants, acides aminés.

Maladies reportées: 2005 - scafies, rhinite aiguë; 2006 - varicelle, gastrite aiguë, 2007 - tour, lymphadénite, orge de la paupière gauche, corps étranger du passage nasal; 2008 - molluscum contagiosum sur les fesses, ARVI, rhinopharyngitis; 2009 - ARVI.

L'histoire héréditaire n'est pas accablée.

Antécédents d'allergie: allergie à l'ampicilline, vitamine B1, B6.

L'histoire de cette maladie

L'enfant est malade dès la naissance. À l'âge de 4 mois, il entra à l'orphelinat. Grandi avec un retard important dans la NRF et la FR, la masse et la croissance étaient mauvaises. Assis - à partir de 11 mois, au support - à partir de 1g 6 mois, promenades - à partir de 1g 11 mois. Il souffrait souvent d'infections virales respiratoires aiguës, d'exacerbations de dermatite atopique, d'anémie légère, de PNA, de FF retardée, de REP. Cours reçus: nootropes, adaptogènes vasculaires, biostimulants, irrigants, acides aminés.

Type de corps asthénique, la posture est correcte. Les vêtements sont propres, bien rangés. Les cheveux sont propres, doux. Les ongles couvrent complètement les lits des ongles, propres, lisses.

Le patient est assis tranquillement, souriant, satisfait de lui-même.

L'attitude envers le conservateur est amicale, intéressée. Tâches accomplies En conversation sans sentiment de distance.

Clarté de la conscience et ses désordres.

La conscience est claire. Le patient est orienté vers lui-même, dans le temps et dans l'espace.

Le discours est étouffé, peu développé. Utilise des phrases et des phrases simples. Le vocabulaire est pauvre. Appelle mécaniquement ton nom, ton prénom, ton âge. La perspective est étroite, appelle des objets et des choses avec l'aide du conservateur, repose sur du matériel visuel. Les signes révèlent pas complètement, primitive, appelle pas tous les éléments, animaux de compagnie.

Répond aux questions volontiers, mais en un mot.

Pensée et ses troubles

La pensée est visuelle et efficace. Les fonctions d'analyse - la synthèse sont peu développées. Les comparaisons à effectuer difficiles. Des comparaisons simples sont effectuées (forme, couleur, taille), la description est beaucoup plus difficile, elle ne peut pas gérer les complications.

Perturbation des émotions et des sentiments

Émotionnellement monotone, un peu monotone, pas toujours adéquat. Émotionnellement pas mature, déchaîné.

Sentiments, perceptions et leurs troubles

Les changements dans l'intensité et la qualité de la sensation, la perception ne sont pas observés. Les troubles psychosensoriels ne sont pas notés.

Il n'y a pas de renforcement ou d'affaiblissement des fringales. La réaction de panique, la peur n'est pas observée.

Troubles efficaces

De temps en temps le moteur est désinhibé, de temps en temps il est actif, agité.

Les troubles du sommeil ne sont pas observés - s'endort rapidement, dort bien.

Attention épuisé, instable, attiré depuis longtemps. Les tâches effectuées de manière inégale, sélective. Difficile de s’habituer au nouveau. Les enfants ne s'étirent pas particulièrement, ne peuvent pas jouer. Communication difficile avec des pairs, plus attiré par les adultes.

Intellect, mémoire et leurs troubles

Les manifestations intellectuelles sont inégales, en général, en dessous du niveau d'âge. Les opérations de comptage sont difficiles à 20.

Connaît les couleurs primaires, les nuances et les formes géométriques. Lorsque l'exécution de tâches nécessite une attention constante pour vous-même. L'image holistique d'objets familiers est floue, incomplète. Les coupes de photos de 3-4 pièces sont collectées avec un peu d'aide, à partir de 4 diagonales - ne peuvent pas faire face Les images en série ne se décomposent pas par elles-mêmes. La version simplifiée, pliée avec des indications pas à pas, n’attrape pas de lien de causalité.

La migration ne possède pas

Les connaissances scolaires sont inégales

Auto-évaluation et critique de la maladie

Critiques à mon état non

1. Évaluation de l’état général du patient

L'état général est satisfaisant. L'état de santé est satisfaisant. La conscience est claire. L'expression est calme. La position du patient est active. L'attitude envers l'environnement est adéquate. La constitution est correcte, le type de constitution est asthénique, la démarche est vigoureuse, la posture est correcte. Hauteur - 114 cm, poids corporel - 20 kg, t = 36,6.

2. Peau et annexes cutanées

La peau et les muqueuses visibles sont de couleur rose pâle, les sclérotiques sont de couleur physiologique. La peau palpable est humide.

Les cheveux sont secs, doux. Les ongles recouvrent entièrement le lit de l'ongle, couleur rose pâle.

3. graisse sous-cutanée

La couche adipeuse sous-cutanée est développée modérément, uniformément et symétriquement.

À la palpation, l'épaisseur de la couche adipeuse sous-cutanée des deux côtés est de 1 cm sur le nombril, 1 cm sur le thorax, 1 cm sur les coins inférieurs des omoplates, 1 cm sur l'épaule.A la palpation, la couche adipeuse sous-cutanée est indolore, élastique et douce. Il n'y a pas d'oedème.

4. Système lymphatique

À l'examen, les ganglions lymphatiques (occipital, postérieur et frontal, sous-mandibulaire, menton, postérieur, supraclaviculaire, axillaire, ulnaire, thoracique, inguinal, mésentérique, poplité) ne sont pas visualisés.

5. système musculaire

Lorsque vu, le soulagement musculaire est exprimé modérément, les muscles sont symétriques. Le ton des muscles de la ceinture scapulaire et des extenseurs du dos est élevé (posture droite). Le volume des mouvements actifs est plein.

Les muscles sont modérément symétriques. A la palpation, les muscles sont indolores, de consistance élastique. Le volume des mouvements passifs est plein. Le pouvoir statique est bien exprimé.

6. Système osseux

À l'examen du crâne, une microcéphalie est notée, le rapport de la partie cérébrale à la partie faciale du crâne est de 3: 1.

Thorax correct, asthénique, sans déformation. La palpation n'est pas douloureuse, l'intégrité du tissu n'est pas brisée. Palpation osseuse dense, sans déformation.

7. Système articulaire

À l'examen, toutes les articulations ont une configuration normale, la peau au-dessus d'elles n'est pas modifiée. Les articulations en taille ne sont pas modifiées, non gonflées, symétriques. Le volume des mouvements actifs et passifs dans toutes les articulations est plein.

La douleur à la palpation n'a pas été détectée. La sensibilité de la peau au-dessus d'eux est préservée, la température de la peau sur la zone de toutes les articulations reste inchangée. L'épaisseur de la peau au-dessus des articulations n'est pas modifiée. La peau est mobile. Il n'y a pas d'épaississement de la capsule articulaire. Le symptôme de la "rotule flottante" et le symptôme de fluctuation sont négatifs.

8. Organes respiratoires

La respiration nasale est libre, la douleur à la racine du nez et des sinus n'est pas observée. Il n'y a pas de toux et d'expectorations.

Le thorax est régulier, asthénique, symétrique, les deux moitiés sont activement impliquées dans l'acte de respirer. Le type de respiration est mixte, la profondeur des mouvements respiratoires est moyenne, la fréquence est de 18 par minute, le rythme est correct. Les muscles respiratoires auxiliaires en train de respirer ne sont pas impliqués.

À la palpation, le thorax est indolore, élastique, la voix tremblante sur des parties symétriques de même force, non renforcées.

En comparant les percussions, on note un son pulmonaire symétrique.

Avec les percussions topographiques, la hauteur du dessus des poumons à l’avant: à droite - 3,5 cm au-dessus du niveau de la clavicule, à gauche - 4 cm au-dessus du niveau de la clavicule; en arrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale du V11, à 2,5 cm latéralement des deux côtés.

Largeur des champs Krenig 4 cm à droite et à gauche.

La mobilité du bord inférieur du poumon: 1 cm à l'inspiration, 1,5 cm à l'expiration, total 2,5 cm.

Limite inférieure le long des lignes de droite à gauche

Okologrudinnaya 5 espace intercostal

Milieu de la clavicule 6 espace intercostal

Avant sous les bras 7 espace intercostal

8 espace intercostal mi-axillaire

Arrière axillaire 9 espace intercostal

Processus épineux paravertébral de la 11e côte

Symptôme Arkavina, Coran, Filatov et Coupe du Philosophe négatifs

L'auscultation des poumons détermine la respiration vésiculaire, sans respiration sifflante. La bronchophonie n’est pas modifiée, la même des deux côtés. Symptômes Despina, Smith, Dombrowski négatifs.

9. Système cardiovasculaire

Lors de l'examen de la région du coeur de la saillie de la région du coeur, aucune pulsation visible n'a été détectée. L’impulsion apicale n’est pas visualisée, il n’ya pas d’impulsion cardiaque. Dans l'étude des artères et des veines sans traits.

A la palpation, le pouls est le même des deux mains, rythmique, remplissage et tension satisfaisants, de taille normale à une fréquence de 72 par minute. L'impulsion apicale est palpable dans l'espace V intercostal gauche, à 1 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, limitée, de hauteur moyenne, non amplifiée, de force modérée, non résistante (correspond à la norme).

Les impulsions cardiaques et les pulsations épigastriques ne sont pas observées. Symptôme "chat ronron" négatif. Palpation des artères (carotide, axillaire, radiale, fémorale, poplitée, pied arrière) pulsation de leur taille rythmique, normale. La pulsation dans la zone des veines n'est pas définie.

Il n'y avait pas de gigue dans la région du coeur, aucune zone d'hyperesthésie et de douleur lors de la palpation.

Perkutorno détecte les limites du coeur relatif: à droite - 1 cm à droite du bord droit du sternum dans l’espace intercostal IV, à gauche - à 1 cm en dedans de la linea mammilaris dans le V espace intercostal, le bord supérieur - III le long de la ligne de parasternalis sinistra. La configuration du coeur n'est pas changée.

Les limites de la matité cardiaque absolue, révélées par la percussion: le bord droite-gauche du sternum dans les 4 espaces intercostaux, le côté gauche gauche de 2 mm de linea mammilaris, le sommet - au niveau de la quatrième côte le long de la linea mammilaris sinistra.

Les limites de la stupidité relative et absolue du cœur correspondent à la norme.

La largeur du faisceau vasculaire est de 5,5 cm.

Auscultation: les sons cardiaques sont clairs, de résonance normale, clairs, rythmés. Les bruits ne sont pas entendus. HR - 72 battements. dans une minute. Il n'y a pas de tons supplémentaires, de bruit organique et fonctionnel.

Lors de l'examen des artères aux points de pulsation visible, aucun changement pathologique n'a été identifié.

Palpation des parois artérielles d'élastique, lisse. Pouls rythmé, remplissage normal et tension modérée. BP = 110/70 mm Hg À l'examen et à la palpation des veines jugulaires, leur expansion et leur gonflement n'ont pas été détectés, il n'y a pas d'ondulation visible.

10. Organes digestifs

Vu des lèvres muqueuses, le vestibule de la bouche et de la cavité buccale, pharynx rose pâle. Langue humide, révélait une petite patine blanche. Il y a des dents carieuses. Les amygdales ne sont pas agrandies, il n'y a pas de raid. Ciel gothique

Le ventre est arrondi, symétrique des deux côtés. L'anneau ombilical n'est pas élargi, le nombril est rétracté. Le péristaltisme visible est absent. Il n'y a pas de saillies abdominales. Le réseau veineux sous-cutané sur la paroi abdominale antérieure lors de l'inspection n'est pas déterminé. La paroi abdominale antérieure est activement impliquée dans l'acte de respirer. L'abdomen est mou, indolore à la palpation. À la palpation profonde, le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche de forme cylindrique, de diamètre 1,5 cm, de consistance densément élastique, lisse, mobile, indolore, ne grondant pas.

Le caecum est palpable dans la région iléale droite de forme cylindrique, de 2,5 cm de diamètre, de consistance dense, lisse, mobile, indolore, grondant à la palpation.

Le côlon transverse est palpé sur les côtés droit et gauche du muscle grand droit de l'abdomen au niveau de l'anneau ombilical, de forme cylindrique, de 2 cm de diamètre, de consistance dense-élastique, lisse, immobile, indolore, ne grondant pas.

La plus grande courbure de l'estomac est palpable à 2,5 cm au-dessus du nombril sous la forme d'un coussin dense, lisse, immobile, douloureux, non anormal.

Le pylore est défini comme un cylindre douloureux élastique de 2 cm de diamètre, situé de manière oblique et situé en oblique, de consistance dense, lisse, immobile, indolore et ne grondant pas.

Le foie n'est pas palpable.

La vésicule biliaire et la rate ne sont pas palpables.

Selon Grotto, le pancréas n'est pas palpable.

Avec la percussion par la méthode de fluctuation et la méthode de la glace flottante, le fluide libre dans la cavité abdominale n'est pas détecté.

Les limites du foie Kurlov 9h8h7.

Avec la percussion de la rate, 10 côtes chacune - une longueur de 7 cm, diamètre - 4 cm.

Le foie palpable ne dépasse pas du bord de l'arc costal. Bord du foie

forte, lisse, douce, indolore.

Lors de l'auscultation de l'abdomen, un bruit intestinal péristaltique est entendu.

La limite inférieure de l'estomac par la méthode d'auscultation est déterminée à 2,5 cm au-dessus du nombril. La chaise est régulière, décorée.

11. Système urinaire.

Lors de l'examen de la vessie et du bas du dos, aucun changement pathologique (gonflement, gonflement, asymétrie, changements cutanés locaux) n'a été détecté. Les œdèmes ne sont pas identifiés visuellement.

Avec la palpation superficielle de l'abdomen et des reins, il n'y a pas de douleur.

Avec la palpation profonde, les boutons couchés ne sont pas définis. Les points douloureux le long des uretères sont également absents.

Avec la percussion et la méthode de fluctuation, le fluide libre dans la cavité abdominale n’est pas déterminé.

Symptôme tapant négatif des deux côtés.

La miction dépend de la quantité de liquide que vous buvez, en moyenne 5 à 6 fois par jour.

Il n'y a pas de symptômes cérébraux: maux de tête, vertiges, nausées et vomissements ne se plaignent pas.

Symptômes méningés: raideur de la nuque, symptômes de Kernig, Brudzinskiy, tension musculaire abdominale non observée.

Crâne - nerfs cérébraux:

Je couple (nerf olfactif) - le sens de l'odorat est enregistré D = S. Hyper, hypo-, an, dysosmie est absente.

Paire II (nerf optique) - l'acuité visuelle n'est pas réduite. La perception des couleurs enregistrée.

III (nerf oculomoteur) - mouvements oculaires volontaires dans leur intégralité. La parésie du regard n'est pas notée, il n'y a pas d'abstraction tonique des yeux à droite et à gauche. Pupilles de taille moyenne, S = D, diamètre de la pupille 3 mm, forme ronde, réponse directe et conviviale à la lumière, vif. La convergence n'est pas brisée. Le logement est OK. L'étendue du mouvement des globes oculaires est complète.

IV (bloc nerveux) - strabisme et diplopie convergents vus non.

V (nerf trijumeau) - les points de sortie des nerfs sont indolores, la sensibilité est préservée. La tension des muscles masticateurs est satisfaisante. Réflexes cornéens, nasaux, mandibulaires - vivants, D = S.

VI (nerf abducent) - mouvements oculaires volontaires dans leur intégralité. Parésie du regard, abstraction tonique des yeux à droite, à gauche non. Dextra eye trous = sinistra. La quantité de mouvement des globes oculaires au complet.

VII (nerf facial) - imiter la musculature symétrique dans le mouvement, les réflexes cornéens des sourcils ne sont pas modifiés.

VIII (nerf cochléo-vestibulaire) - audition conservée. Acuité auditive: chuchotement du discours - 4 m, D = S; discours conversationnel - 12 m, D = S. Orientation dans l'espace et équilibre du corps sauvé. Nystagmus, pas de vomissements.

IX (nerf glossopharyngé) - la parésie du voile du palais ne l'est pas, le réflexe pharyngé est vivant.

X (nerf vague) - ingestion enregistrée.

XI (nerfs supplémentaires) - la position de la tête n'est pas modifiée, les mouvements arbitraires de la tête et des muscles de la ceinture scapulaire ne sont pas limités.

XII (nerf hypoglossal) - langue en saillie dans la ligne médiane. L'atrophie et les contractions fibrillaires des muscles de la langue sont absents. La dysarthrie n'est pas marquée.

Les fonctions motrices des membres et du tronc sont entièrement préservées.

Réflexes physiologiques sauvegardés. Les réflexes pathologiques n'ont pas été détectés.

Système nerveux végétatif

Peau rose pâle, humide, élastique, turgescence sauvée. Les ongles ne sont pas changés. Dermographisme mixte. La douleur du plexus solaire et des nœuds sympathiques cervicaux n'est pas observée.

Protocoles de recherche psychologique "Compréhension des proverbes et métaphores":

1. Tête lumineuse - «propre».

2. Cœur de pierre - "des pierres dans le cœur"

3. Nuit sourde - "quand ils n'entendent pas"

4. Caractère de fer - "fort".

5. Mesurez sept fois, coupez une fois - «Je ne sais pas».

6. Vous allez plus lentement, vous continuerez - "Je ne sais pas."

7. tête d'or - "intelligent".

8. Frappez pendant que le fer est chaud - "Je ne sais pas."

9. Les poulets à l'automne croient: "Je ne sais pas."

10. Pas les coins de cabane rouge et les tartes rouges - "Je ne sais pas."

1. La botte a... (dentelle, boucle, semelle, bretelles, bouton).

2. mois d'hiver... (septembre, octobre, février, novembre, mars).

3. Un arbre a toujours... (feuilles, fleurs, fruits, racine, ombre).

4. L'eau est toujours... (claire, froide, liquide, blanche, savoureuse).

Chaque ligne contient cinq mots, dont quatre peuvent être combinés en un groupe et lui donner un nom, et un mot n'appartient pas au groupe. Ce mot supplémentaire doit être trouvé et supprimé:

1. tulipe, lis, haricot, camomille, violette - toutes les fleurs, les haricots ne sont pas une fleur (il est difficile de dire ce que c'est).

2. Une table, une chaise, un lit, un sol, une armoire - tous les meubles, un sol est superflu - tout y coûte.

3. un avion, une charrette, un homme, un bateau, une bicyclette - un homme est superflu, ils montent les autres.

4. maison, rêve, voiture, vache, arbre - difficile de répondre.

5. doux, chaud, acide, amer, salé - acide, mais pourquoi il est difficile de répondre.

6. drôle, rapide, triste, savoureux, prudent - ne sait pas.

La séquence d'événements (une série d'images de l'intrigue) des quatre images n'a pas pu être établie indépendamment.

Une image de deux, trois ou quatre pièces est collectée indépendamment. Appelle ce qui est représenté dessus.

Qualification des symptômes: - violation de la communication (discours);

- violation des émotions et des sentiments;

- violation de la sphère effectrice-volitive;

Le retard mental doit être distingué de la schizophrénie d'apparition précoce, de la démence, avec des affections extérieures semblables, qui peuvent être: avec négligence pédagogique, asthénie grave à long terme, maladies mentales évolutives (en particulier la schizophrénie et l'épilepsie) apparues très tôt et entraînant une démence marquée.

Le retard mental (oligophrénie) est un sous-développement mental général congénital ou acquis à un âge précoce, avec une prédominance d'un défaut intellectuel. Le retard mental affecte tous les processus mentaux, principalement cognitifs. Chez ces enfants, l'attention active est altérée et la capacité de mémorisation est généralement ralentie. Le vocabulaire chez les enfants atteints de retard mental est faible et la parole se caractérise par une utilisation imprécise de mots, des phrases non développées, une violation de la prononciation, etc. Chez les enfants atteints de retard mental, on note un sous-développement des émotions plus élevées. Le comportement des enfants atteints de retard mental se caractérise par un manque de motivation, une dépendance aux circonstances extérieures, une suppression inadéquate des pulsions instinctives, une incapacité à prédire les conséquences de leurs actes.

En cas de négligence pédagogique, on peut observer un certain ralentissement du développement mental chez un enfant en bonne santé, mais pour une raison ou une autre, privé de conditions propices à un développement mental adéquat, ne recevant pas les informations nécessaires.

Avec une asthénie grave à long terme due à des maladies somatiques graves, des troubles de l'alimentation, etc. Avec une telle asthénie, un enfant en bonne santé mentale peut également se développer avec un certain retard, en détectant une distraction de l'attention, une mémoire défaillante, une lenteur de réflexion.

Avec une négligence pédagogique et une asthénie prononcée, les enfants, malgré un retard mental, ne présentent pas de symptômes particuliers à l’oligophrénie (incapacité à développer des concepts ou des idées, altération de la pensée abstraite, etc.) et s’associent assez rapidement avec une assistance pédagogique et médicale appropriée.

Avec des maladies mentales progressives (en particulier la schizophrénie et l’épilepsie) apparues très tôt et ayant entraîné une démence prononcée. Dans le même temps, en plus des données d'anamnèse (jusqu'à un certain âge, l'enfant ne révélait aucune pathologie, se développait bien), la détection des symptômes typiques caractéristiques de ces maladies était utile.

Contrairement aux oligophrènes, chez les patients schizophrènes, le retard de développement est partiel, dissocié; Parallèlement, le tableau clinique révèle un certain nombre de manifestations caractéristiques du processus endogène - autisme, fantasme pathologique, symptômes catatoniques.

L'autisme atypique apparaît pour la première fois après l'âge de trois ans. Pour l'autisme atypique se caractérise par l'absence d'au moins un des trois signes diagnostiques de l'autisme: 1. violations tout à fait distinctes de l'interaction sociale,

2. comportement limité, stéréotypé, répétitif,

3. Ceci ou tel signe de développement anormal et / ou altéré se manifeste après l'âge de 3 ans.

Avec l'autisme atypique, l'interaction sociale est perturbée, la communication est perturbée ou les comportements répétitifs (stéréotypes) sont limités. La présence de deux critères en même temps est possible, tandis que pour le diagnostic de l'autisme, les trois symptômes susmentionnés sont nécessaires.

L'autisme atypique survient souvent chez les enfants atteints de retard mental profond, mais également chez les enfants présentant un trouble spécifique du discours réceptif grave (capacité réduite à comprendre et à écouter la parole tout en maintenant une audition physique).

L'un des principaux critères de diagnostic différentiels lorsque l'oligophrénie diffère des effets de certaines maladies évolutives est le critère de progression du processus pathologique en général et, en particulier, de la démence inhérente à ces maladies. C’est précisément sur la base de la progression que plusieurs maladies (processus pathologiques), accompagnées d’une démence croissante, sont exclues du groupe des oligophrénie (états pathologiques).

La sclérose tubéreuse, la maladie de Recklinghausen (neurofibromatose), la maladie de Tay-Sachs (idiotie amaurotique familiale) et des maladies apparentées (autres formes de "lipides"), etc., en font partie.

On distingue également le retard mental de la démence - démence acquise, dans laquelle sont généralement révélés des éléments de la connaissance existante, une plus grande variété de manifestations émotionnelles, un vocabulaire relativement riche et une tendance aux constructions abstraites.

Lorsque le développement mental de l'enfant par l'ARC est caractérisé par des violations inégales de diverses fonctions mentales. Dans ce cas, la pensée logique peut être plus intacte par rapport à la mémoire, à l’attention et aux performances mentales. De plus, les enfants atteints d'ARC manquent d'inertie des processus mentaux. Les enfants atteints d'ARC peuvent non seulement recevoir et utiliser de l'aide, mais aussi transférer les compétences mentales acquises dans d'autres situations. Avec l'aide d'un adulte, ils peuvent effectuer les tâches intellectuelles qui leur sont proposées à un niveau proche de la normale.

1) plaintes (la désinhibition dans le comportement de l’enfant, parfois des manifestations agressives, en particulier vis-à-vis des autres, peuvent lever la main, grève. Le garçon n’obéit pas, est capricieux, insiste souvent seul. Mauvais sommeil. Distraction. Il a commencé à travailler plus mal, est devenu agité, plus rapide. se fatigue, perd de l’intérêt pour les travaux, met plus de temps à s'exercer (faible intellect, perte de mémoire, trouble de la parole);

2) antécédents de vie et de maladie: un enfant à partir de la troisième grossesse, la mère pendant la grossesse n'a pas été observée, abus d'alcool. Naissances pour une période de 36 à 37 semaines. Un garçon est né avec un poids de 1800g et une longueur de 48cm. Diagnostic de maternité à l’hôpital: atteinte périnatale du SNC, syndrome hypertensif, syndrome de dystonie musculaire, hépatite fœtale, hypotrophie prénatale du degré II, anémie modérée. Allergie médicamenteuse à l’ampicilline, aux vitamines B1 et B6; ORZ.

Il est entré à l'orphelinat le 21 février 2002 à l'âge de 4 mois. Grandi avec un retard important dans la NRF et la FR, la masse et la croissance étaient mauvaises. Assis - à partir de 11 mois, au support - à partir de 1g 6 mois, promenades - à partir de 1g 11 mois. Il souffrait souvent d'infections virales respiratoires aiguës, d'exacerbations de dermatite atopique, d'anémie légère, de PNA, de FF retardée, de REP. Cours reçus: nootropes, adaptogènes vasculaires, biostimulants, irrigants, acides aminés. L'enfant est malade dès la naissance. À l'âge de 4 mois, il entra à l'orphelinat. Grandi avec un retard important dans la NRF et la FR, la masse et la croissance étaient mauvaises. Assis - à partir de 11 mois, au support - à partir de 1g 6 mois, promenades - à partir de 1g 11 mois. Il souffrait souvent d'infections virales respiratoires aiguës, d'exacerbations de dermatite atopique, d'anémie légère, de PNA, de FF retardée, de REP. Cours reçus: nootropes, adaptogènes vasculaires, biostimulants, irrigants, acides aminés.

La dernière détérioration du 10 mai 2012. Il a été noté désinhibition dans le comportement, agitation, sommeil médiocre, distraction. À son admission, il a pleuré dans la salle pendant trois jours, rien ne pouvait le distraire. Également noté l'agressivité. Hospitalisé à des fins d'examen, de traitement, de correction et de résolution des problèmes des experts.

3) état mental (altération de la communication (parole), altération de la pensée, altération des émotions et des sentiments, altération de la sphère effectrice-volitive, altération de l'attention, sous-développement de l'intellect);

4) diagnostic différentiel (avec démence, négligence pédagogique, asthénie sévère de longue durée, maladies mentales évolutives (en particulier schizophrénie et épilepsie) survenus à un âge précoce et entraînant une démence prononcée),

Il est possible de poser un diagnostic clinique: retard mental léger.

1. Neuropeptides (Semax);

2. acides aminés (glycine);

3. agents cérébro-vasculaires (cavinton);

Les mesures médico-éducatives, la formation professionnelle et l’adaptation professionnelle revêtent une grande importance pour la réparation du défaut oligophrénique. En ce qui concerne la réadaptation et l’adaptation sociale des oligophrènes, en collaboration avec les autorités sanitaires, il existe des écoles auxiliaires, des internats, des écoles professionnelles spécialisées, des ateliers pour les handicapés mentaux, etc.

L’utilisation intégrée des méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses en association avec une correction neuropsychologique et psychopédagogique, le travail social avec le patient et sa famille est l’un des principes fondamentaux de la guérison des troubles oligophréniques chez l’enfant. Le travail correctionnel devrait commencer à un stade précoce et être effectué par une équipe de spécialistes (pédopsychiatres, docteurs en thérapie du sport, psychologues, orthophonistes, défectologues, ouvriers de la musique, etc.).

2. Korkina M.V. "Psychiatry": un manuel pour les étudiants. chérie Universités / M.V. Korkina, N.D. Lakosin, A.E. Lichko, I.I. Sergeev.- 4ème éd. - M.: MEDpress-inform, 2008.

3. "Psychiatry pour enfants": un manuel / ed. E.G. Eidemiller.-SPb: Peter, 2005.

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