organisation des soins psychothérapeutiques. Evaluation de l'efficacité de la psychothérapie

Les principales approches de l'organisation des soins psychothérapeutiques:

le principe de la prise en charge psychothérapeutique de la population, la création de salles de psychothérapie dans des centres de traitement médical et préventif de profils variés, des centres spécialisés, des hôpitaux multidisciplinaires;

le principe de la gradation, la création d'un système d'unités et d'institutions fournissant une assistance psychothérapeutique à différents niveaux;

le principe de continuité, de complémentarité mutuelle des institutions et des unités fournissant une assistance psychothérapeutique à différents niveaux.

Les principales formes organisationnelles d’assistance psychothérapeutique sont les suivantes: salle psychothérapeutique, département psychothérapeutique, centre psychothérapeutique; Les institutions psychothérapeutiques auxiliaires comprennent des salles d’aide psychologique, des bureaux d’aide psychosociale, des consultations psychologiques, des centres de réadaptation psychologique au sein de la structure de soins de santé, des clubs psychothérapeutiques et des «anciens clubs de patients», des studios psychothérapeutiques.

Les critères d’efficacité de la psychothérapie doivent répondre aux conditions suivantes.

• 1) caractériser de manière adéquate les changements dans le tableau clinique et l'adaptation du patient en tenant compte des trois dimensions de la prise en compte de la dynamique thérapeutique: a) somatique, b) psychologique et c) sociale.
• 2) ils devraient non seulement permettre une évaluation du point de vue de l'observation objective, mais également inclure une évaluation subjective du point de vue du patient lui-même.
• 3) ces critères doivent être suffisamment indépendants les uns des autres.

Malgré toutes les difficultés rencontrées pour évaluer l'efficacité de la psychothérapie, le développement ultérieur d'aspects théoriques et pratiques de ce problème nécessitera toujours de prendre en compte la nature de la nature, le dispensaire et les mécanismes de développement de la maladie, les méthodes de traitement utilisées et les objectifs à atteindre de leur côté.

Signes de conseil réussi:

Un canal (ou un dôme selon Stolin V.V.) apparaît entre le client et le consultant, ce qui permet de se trouver dans le même espace que la personne qui parle;

Le client diminue le niveau de tension émotionnelle, un sourire apparaît;

Une grande ou petite perspicacité se produit chez une personne, c.-à-d. il prend lui-même une décision.

Ainsi, on considère généralement que, dans le cadre du modèle médical, le conseil psychologique et la psychothérapie sont évidemment différents en complexité, en profondeur, en direction, etc. domaines d'activité professionnelle, associés à de nombreux égards aux particularités des problèmes et violations dans la vie du client. Par conséquent, un psychologue travaillant dans des institutions médicales se voit généralement attribuer le titre de psychothérapeute, dans des domaines non médicaux - un consultant. Le deuxième groupe de chercheurs considère le conseil psychologique comme une version simplifiée, une sorte de seuil de psychothérapie. Ou - dans la version extrême - qualitativement excellente (dans ses moyens et objectifs) forme d’interaction et / ou d’activité professionnelle.

Organisation des services psychothérapeutiques en oncologie link K m

l'organisation des soins pour les patients oncologiques pharmacologie.pptx

Organisation du service psychothérapeutique dans l'unité d'oncologie K. m. Parpara M. A.

Plan Les causes de "survenue" de psychologues et psychiatres en oncologie Organisation du service psychothérapeutique en oncologie Problèmes d'organisation du service psychothérapeutique (réponses à des questions), moyens de l'améliorer Prévention de l'épuisement professionnel du personnel médical engagé dans l'utilisation de patients cancéreux Psychopharmacologie pour oncologues

1. Je me sens épuisé émotionnellement 2. Après le travail, je me sens comme un «citron pressé» 3. Le matin, je me sens fatigué et peu disposé à aller au travail 4. Je comprends bien ce que ressentent mes collègues et j'essaie de prendre cela en compte dans l'intérêt des entreprises 5. Je sens que je communique avec certains collègues sans chaleur ni volonté envers eux 6. Après le travail, je souhaite prendre ma retraite 7. Je peux trouver la bonne solution dans les situations de conflit qui surviennent lorsque je communique avec des collègues 8. Je me sens déprimé et apathique 9. I bien sûr que mon travail est nécessaire l dyam 10. Je suis récemment devenu plus insensible envers ceux avec qui je travaille 11. Je constate que mon travail me durcit 12. J'ai de nombreux projets pour l'avenir et je crois en leur mise en œuvre 13. Mon travail est de plus en plus Je suis déçu. 14. Il me semble que je travaille trop. 15. Il arrive que je me fiche de ce qui arrive à certains de mes subordonnés et collègues. 16. Je veux être seul et me reposer de tout et de tout le monde. 17. Je peux facilement créer une atmosphère de bonne volonté et collaboration dans l’équipe 18. En travaillant, je me sens récupération agréable 19. Grâce à mon travail, j'ai déjà accompli beaucoup de choses très précieuses dans la vie 20. Je ressens de l'indifférence et une perte d'intérêt pour de nombreuses choses qui m'ont plu dans mon travail 21. Au travail, je gère sereinement des problèmes émotionnels 22. Il me semble récemment que mes collègues et mes subordonnés transfèrent de plus en plus le fardeau de leurs problèmes et de leurs responsabilités sur moi.

Bennett Robinson (2000). 1 Vous êtes-vous déjà moqué de l’un de vos collègues? 2. Avez-vous dit quelque chose d'offensant à l'un de vos collègues? 3. Avez-vous parlé de l'appartenance ethnique ou raciale de vos collègues ou de leurs croyances religieuses? 4. Vous êtes-vous autorisé à jurer contre vos collègues? 5. Avez-vous déjà fait une blague cruelle avec l'un de vos collègues? 6. Vous êtes-vous laissé impoli avec vos collègues? 7. Avez-vous déjà insulté publiquement l'un de vos collègues?

Workaholism Selon la définition de l’OMS, le workaholism est un engagement excessif au travail, une réévaluation de votre activité professionnelle et une confiance excessive dans votre travail en tant que source exclusive d’identité et de soutien, tout en négligeant d’autres activités et activités non liées au travail (par exemple, la famille)., animation, équipe), qui dispose de peu de temps.

expériences d'une situation traumatique,> insatisfaction envers soi-même,> sentiment "src =" https://present5.com/presentation/-127994377_444790464/image-6.jpg "alt =" BRÛLANT Le premier - la phase de tension - est caractérisé par> des sentiments d'une situation traumatique,> une insatisfaction Soi,> sentiment "/> CLIGNOTANT Le premier - la phase de tension - est caractérisé par> des expériences de la situation psycho-traumatique,> une insatisfaction de soi,> un sentiment de" cellule collée ",> une anxiété et une dépression. Le second - la phase de résistance - est caractérisé par> une émotion sélective inadéquate > désorientation émotionnelle et morale,> expansion de l'économie des émotions,> réduction des obligations professionnelles.Le troisième - la phase d'épuisement - est caractérisé par> une déficience émotionnelle,> un détachement émotionnel,> un détachement personnel (dépersonnalisation),> des troubles psychosomatiques et psycho-végétatifs.

Facteurs influant sur la satisfaction au travail. Salaire Type de travail Aspects sociaux (M. Argyle, 1989; A. West et al., 1998) Âge Génétique Caractéristiques psychologiques

La redistribution des tâches est l’un des moyens de préserver le professionnalisme.

Ordre du Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie (Ministère de la Santé et du Développement social de Russie) du 17 mai 2012, n ° 566 à Moscou "sur l'approbation de la procédure d'assistance médicale pour les troubles mentaux et du comportement" Publié le 25 juillet 2012 dans le "GR" - Numéro fédéral 5841 Entrée en vigueur: le 5 août 2012. Enregistré auprès du Ministère de la justice de la Fédération de Russie le 12 juillet 2012. Numéro d'enregistrement 24895

Le Cabinet est une subdivision structurelle du dispensaire psycho-neurologique (service d'un dispensaire d'un hôpital psychiatrique, d'une clinique, d'un hôpital) ou d'un organisme médical indépendant.Un médecin est nommé médecin du Cabinet et répond aux exigences de qualification pour les spécialistes ayant suivi une formation médicale et pharmaceutique supérieure dans le secteur de la santé, approuvées par arrêté du Ministère de la santé et du développement social 7. Juillet 2009 N 415 n (enregistré par le ministère de la Justice de la Russie le 9 juillet 2009 N 14292), par nosti « psychothérapie » et les caractéristiques de qualification des agents de santé des postes, approuvé par l'arrêté du ministère de la Santé de la Russie le 23 Juillet, 2010 so 541 N (enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie 25 Août, 2010 so 18247). Un spécialiste est nommé au poste d'infirmière du Cabinet, ce qui correspond aux caractéristiques de qualification des employés du secteur de la santé, approuvées par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie du 23 juillet 2010, n ° 541 n (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 25 août 2010, n ° 18247), dans la spécialité "infirmière".

Formes possibles de soutien psychothérapeutique 1. Salle psychothérapeutique 2. Département psychothérapeutique

Composition du psychothérapeute PC-1 er psychologue médical-1 re infirmière-1 er travailleur social-1 er autres membres du personnel (nettoyeur, auxiliaire médical)

La durée recommandée d'admission individuelle est de 50 minutes, avec une pause technologique de 10 minutes, la psychothérapie de groupe et familiale - 1 heure et demie, avec une pause technologique de 15 minutes.

1 spécialiste-1 salle + salle pour les cours en groupe

Appendice 7 à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 30 octobre 1995 N 294 «Sur le cabinet psychothérapeutique» Le cabinet psychothérapeutique est organisé dans le cadre de la polyclinique territoriale (y compris une aide consultative et de diagnostic) desservant directement au moins 25 000 personnes. population adulte, service de consultation externe de l'hôpital régional (district, région, républicain), dispensaire neuropsychiatrique (service de dispensaire), admission principale en consultation externe, in sp le centre spécialisé du profil cardiologique, gastro-entérologique, pulmonaire, oncologique, neurologique, à l'hôpital des maladies infectieuses avec le département de l'infection à VIH, dans des hôpitaux d'une capacité d'au moins 200 lits.

Conditions requises pour le dispositif d'une salle psychothérapeutique Pour l'activité de P., il y a trois salles: une salle pour organiser une réception d'une superficie de 14 à 20 mètres carrés. m; salle de psychothérapie individuelle et de psychothérapie de groupe d'une superficie de 30 à 40 mètres carrés. m; une salle pour un psychologue clinicien et un travailleur social d’une superficie de 22 à 35 mètres carrés. m

Causes de "survenue" de psychiatres. Diagnostic de troubles mentaux. Traitement de troubles mentaux. Décision de transfert dans un hôpital psychosomatique. Gestion de psychologues cliniciens. Interaction avec des oncologues.

Il est inacceptable de conseiller dans le service en présence d'autres patients. Dans le couloir Dans des espaces ouverts Au-dessus du 2e étage Dans des pièces sans isolation phonique suffisante, inconfortables et dangereuses pour les patients et le personnel médical (salles de stockage, salles sales, sombres, froides ou étouffantes, avec des équipements de radiographie en activité ou inactifs et ainsi de suite) dans différents bureaux

Entrée séparée et sortie des patients de préférence Bâtiment séparé de l'hôpital principal Présence d'une salle d'attente Présence d'un psychothérapeute de service que l'on peut joindre par téléphone, ainsi que le soir ou la nuit et qui n'est pas affecté à des tâches psychiatriques dans tout l'hôpital

Département de psychothérapie Selon les normes du logiciel Psychothérapeute-1 pour 15 lits Psychologue-1 pour 20 lits Assistante sociale-1 pour 20 lits Personnel médical subalterne et débutant Autres spécialistes

Statut du personnel médical et autre du département de psychothérapie (Ordre du ministère de la Santé de Russie du 13. 02. 95 N 27 1. Personnel médical: 1. 1. Les postes de chefs de département sont définis: jusqu'à 45 lits dans le département au lieu de 0, 5 postes de médecin, 45 ou plus lits - au-delà des postes de médecin 1. 2. Les postes de psychothérapeutes sont fixés au taux de 1 poste pour 15 lits 2. Personnel médical moyen et subalterne: 2. 1. Les normes de dotation en personnel correspondent à l'annexe 3 de l'ordre du ministère de la Santé de Russie du 13. 02. 95 N 27. 3. Autres membres du personnel: 3. 1. Doit psychologues AWN sont établis sur la base de 1 poste pour 20 lits. 3. 2. Les rôles des travailleurs sociaux sont fixés sur la base de 1 poste pour 20 lits.

Pour des raisons déontologiques et afin de garantir un traitement anonyme, un fichier de carte personnelle de documents personnels (cartes de patient ambulatoire, historique de cas de patient ambulatoire, etc.) est également créé.

Le patient a le droit de refuser l’examen par un psychothérapeute et d’arrêter la psychothérapie à tout moment.

Prévention de l'épuisement professionnel chez le personnel médical - CORRECTION DES COMPÉTENCES COMMUNICATIVES PROFESSIONNELLES (D. Evans R. Villavisanis) Supervision Formations de groupes de soutien du groupe de soutien Balint DEBRIFING

Prévention de l'épuisement professionnel; détermination d'objectifs à court et à long terme, utilisation de «temps morts», nécessaires pour assurer le bien-être physique et mental (repos du travail); maîtriser les aptitudes d'autorégulation et le développement professionnel et l'auto-amélioration de la communication émotionnelle tout en maintenant une bonne condition physique.

abaissement des attentes et "src =" https://present5.com/presentation/-127994377_444790464/image-27.jpg "alt =" g 6 Programme HEBDOMADAIRE Fordyce (1977) "Renforcer le bonheur personnel." > réduire les attentes et "/> d 6 WEEKLY Fordyce (1977)" Renforcer le bonheur personnel. "> réduire les attentes et les revendications;> développer une pensée positive et optimiste;> comprendre la valeur du bonheur;> améliorer son auto-organisation, planifier ses activités;> développer "Orientation vers le présent";> réduction des émotions négatives;> soulagement de l'anxiété. En participant à ce programme, ses participants devraient> passer plus de temps à communiquer avec les gens;> renforcer les relations avec les plus proches personnes;> développer la convivialité, tkrytost, sociabilités,> apprendre à être des amis plus dévoués;> deviennent plus actifs;> faire a une valeur, un travail significatif.

Caractéristiques de la nomination de psychopharmacothérapie dans le traitement du cancer. K.M.N. Parpara M. A.

Azafen Amitriptyline Trittico Sertralin

Chlorprothixen Haloperidol Tiapridal Quetiapine

N'importe quel antidépresseur commence à agir 3-4 semaines I PÉRIODE FIABLE DES SUICIDES Préféré CONTRÔLE DU CHÊNE SIOZS, ECG! Patients à accorder aux antidépresseurs à long terme, pour motiver la psychothérapie

Manuel à l'usage des médecins Penza 2002 Ministère de la Santé de la Fédération de Russie

Organisation des soins psychothérapeutiques

patients atteints de troubles somatoformes

L’organisation suivante des soins psychothérapeutiques est recommandée chez les patients présentant des troubles somatoformes.

En tant que premier maillon du service psychothérapeutique, il devrait y avoir des médecins généralistes (médecins locaux, médecins généralistes, neuropathologistes et pédiatres locaux) ayant une formation psychothérapeutique générale. Les tâches de cette étape comprennent le diagnostic primaire des patients atteints de troubles somatoformes et leur orientation vers un service de traitement vers les unités de services psychothérapeutiques et médico-psychologiques.

^ Le deuxième lien du service psychothérapeutique est le cabinet psychothérapeutique. L’assistance psychothérapeutique fournie par les psychothérapeutes dans les cliniques psychothérapeutiques a ses propres caractéristiques, qui incluent l’établissement rapide du contact thérapeutique, la mobilisation de tous les facteurs non spécifiques du processus thérapeutique (régime, régime, etc.), la durée et l’intensité des soins psychothérapeutiques, la prévalence parmi d'autres méthodes de psychothérapie rationnelle et de suggestion indirecte, l'association de la psychothérapie et d'autres types de traitement.

Le troisième maillon du service psychothérapeutique est la salle de psychothérapie spécialisée du dispensaire psycho-neurologique. Contrairement aux cabinets psychothérapeutiques des institutions de traitement et de prophylaxie somatiques, les cabinets spécialisés traitent les patients atteints de troubles somatoformes avec un développement prolongé de la maladie, ainsi que les patients atteints de pathologie psychiatrique limite accompagnés d'un dysfonctionnement du système nerveux autonome. Avec une bonne organisation de l'aide psychothérapeutique, les cabinets psychothérapeutiques de diverses institutions coordonnent leurs actions, aidant les patients atteints de divers troubles somatoformes.

Ensuite, le quatrième maillon des soins psychothérapeutiques pour les patients atteints de troubles somatoformes est constitué des départements psychothérapeutiques des patients hospitalisés et semi-hospitalisés. Les particularités de ce lien sont la possibilité d'une psychothérapie intensive chez les patients présentant des formes chroniques graves de troubles somatoformes, ainsi que l'inefficacité d'un traitement ambulatoire. De plus, dans ces conditions, on traite efficacement les patients dont le milieu social quotidien est une source de stress émotionnel sévère et de décompensation, ce qui rend la psychothérapie ambulatoire extrêmement difficile, voire impossible. Les types de psychothérapie les plus efficaces dans un tel département sont les méthodes centrées sur l'étudiant, en particulier la psychothérapie (reconstructive) centrée sur l'étudiant. Le séjour du patient dans le service pendant la journée ou une partie de la journée vous permet d’organiser un emploi du temps interne de manière à ce que presque toutes les activités réalisées aient un potentiel psychothérapeutique. En même temps, la ligne de démarcation entre les effets sociothérapeutiques et psychothérapeutiques est effacée, la motivation du patient à participer à la psychothérapie est stimulée, l'efficacité des mesures thérapeutiques spécifiques et non spécifiques est accrue. Les départements utilisent différents types de psychothérapie de groupe. La spécificité du département psychothérapeutique moderne est la mise en œuvre d'un traitement basé principalement sur la psychothérapie, l'organisation de l'environnement psychothérapeutique et de la communauté psychothérapeutique, la création de programmes psychothérapeutiques intégratifs basés sur l'interaction brigade et le modèle de «champ thérapeutique».

Dans l'organisation des soins psychothérapeutiques au cours des dernières années, on a eu tendance à l'élargir à travers la création de salles psychothérapeutiques qui ne font pas partie des systèmes de santé de l'État et des municipalités.

Selon le principal neurosologiste du pays, B. D. Karvasarsky (2001), il est maintenant pratiquement impossible de fournir pleinement des soins psychothérapeutiques dans les conditions des établissements médicaux. Augmenter de manière significative le niveau de cette assistance, améliorer la formation du personnel nécessaire à cette fin, de grands centres psychothérapeutiques de formes de propriété non étatiques. En 2001, le Centre scientifique et pratique "Psychothérapie" de Penza a notamment ouvert ses portes pour résoudre des problèmes organisationnels, cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et scientifiques dans le domaine des troubles neuropsychiatriques limites.

^ Le cinquième maillon du service psychothérapeutique est l’institution-chef de la Fédération de Russie pour la psychothérapie - le Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la psychothérapie et la psychologie médicale (Institut de recherche psychoneurologique de Saint-Pétersbourg, du nom de VM Bekhterev), qui fournit un soutien consultatif en matière de diagnostic et d’organisation. services psychothérapeutiques régionaux (régionaux et municipaux).
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Organisation du travail des unités psychothérapeutiques

1) Organisation du travail des médecins généralistes dans la prévention des troubles somatoformes et leur interaction avec les unités spécialisées du service psychothérapeutique.

Les médecins de la clinique somatique générale, du service polyclinique de l'hôpital régional central, des médecins, des spécialistes des centres médicaux spécialisés, des docteurs en hospitalisation et des hôpitaux (internistes et neurologues) suivent une formation planifiée en soins psychiatriques ambulatoires, aux principes de base de la médecine psychosomatique, de la psychothérapie et des soins psychothérapeutiques, organisée par les départements de psychiatrie et de psychothérapie instituts de formation médicale avancée et les HFC pertinents.

Conformément aux connaissances et aux compétences en matière d'organisation des soins psychothérapeutiques, les médecins généralistes identifient les patients somatiques présentant une résistance thérapeutique et une exposition prolongée à des patients souffrant de troubles somatoformes et les orientent vers un psychothérapeute pour consultation ou appellent un psychothérapeute pour consulter un patient hospitalisé.

2) ^ La salle psychothérapeutique de l'hôpital général est la principale unité structurelle du service psychothérapeutique de la ville. Le travail du bureau psychothérapeutique est déterminé par l’Ordre du ministère de la Santé de Russie n ° 294 du 30/10/1995. À l’heure actuelle, des salles psychothérapeutiques sont créées dans des cliniques somatiques générales à raison d’un bureau psychothérapeutique pour 25 000 personnes desservies et dans des centres spécialisés d’autres, ainsi que dans des hôpitaux multidisciplinaires à raison d’une salle de psychothérapie de 200 lits.

Les tâches du bureau psychothérapeutique des polycliniques territoriales sont les suivantes: consulter des patients chez qui on soupçonne un trouble somatoforme et dirigés par des médecins locaux et des médecins spécialistes; sélection des patients pour une psychothérapie dans des conditions polycliniques; traitement des patients atteints de névrose non compliquée, de troubles psychosomatiques et d'autres maladies limites (avec mise au point de programmes thérapeutiques et de réadaptation complexes); l'orientation des patients vers une clinique neuropsychiatrique ou une autre institution spécialisée fournissant une assistance psychothérapeutique. Le travail du cabinet est fourni conformément à la liste du personnel par un psychothérapeute, un psychologue médical (clinicien), un travailleur social.

La réception est conduite par un psychothérapeute, qui assure la direction générale du bureau, auquel participe éventuellement un psychologue médical (clinicien) chargé de participer à l'examen médical et psychologique et aux activités psychothérapeutiques, ainsi qu'un spécialiste en travail social (assistant social). La salle psychothérapeutique devrait être dotée des capacités techniques lui permettant de prendre les mesures diagnostiques et thérapeutiques nécessaires. L'équipement matériel et technique de l'armoire comprend des salles spécialement équipées. En même temps, la conception des locaux est réalisée en tenant compte des particularités du contingent dominant de patients, ainsi que de l'impact psychologique des éléments de conception créant un environnement psychothérapeutique détendu.

L'organisation du travail du cabinet est également déterminée par les conditions de fonctionnement de l'établissement médical sur lequel il opère. Les formes les plus courantes d'organisation du flux de patients sont les feuilles d'enregistrement automatique ou le système de coupon. Dans certains cas, l'enregistrement est effectué par téléphone. Du temps est alloué pour travailler avec les patients primaires et pour des réunions répétées. Pour des raisons déontologiques et afin de garantir un appel anonyme, le bureau crée son propre fichier personnel de documents personnels (cartes de consultation externe) et conserve les autres documents nécessaires.

L'assistance nosologique spécialisée est fournie par des salles de psychothérapie établies sur la base d'installations de traitement médical et préventif spécialisées. Par exemple, dans les centres cardiologiques, les psychothérapeutes assistent les patients présentant une pathologie principalement cardiovasculaire, dans des centres gastro-entérologiques - avec une pathologie du tractus gastro-intestinal, etc.

3) ^ Les départements psychothérapeutiques sont organisés sur la base de l'Ordre du ministère de la Santé de Russie n ° 294 du 30/10/1995 dans les hôpitaux psychiatriques et somatiques à raison d'un département psychothérapeutique pour 200 000 habitants. Selon leur organisation et leurs objectifs d'assistance, ils se caractérisent par un régime ouvert et sont destinés au traitement des patients atteints de névrose et d'autres affections limites. Les principaux groupes de patients des départements de psychothérapie sont des patients atteints de troubles névrotiques sévères, somatoformes, atteints de formes sévères chroniques de névrose, compliquées par une autre pathologie.

Les spécificités des patients référés au service psychothérapeutique dépendent du profil de l'établissement de base. Ainsi, dans le département psychothérapeutique des hôpitaux somatiques, la majorité des patients sont des personnes souffrant de maladies psychosomatiques et somatiques à couches dites «fonctionnelles», et dans le département psychothérapeutique des hôpitaux psychiatriques - patients avec une pathologie psychologique peu évolutive, formes de lésion organique du système nerveux central analogues à la névrose. Récemment, des départements psychothérapeutiques spécialisés ont été organisés pour le traitement des patients atteints de maladie mentale au stade de rémission émergente, appelés départements de psychiatrie dynamiques.

La psychothérapie hospitalière dans les services du département de psychothérapie diffère de la clinique externe, en particulier en ce que la psychothérapie orientée vers la personne (reconstructive) joue un rôle dominant, ainsi que dans le fait que le soulagement et l’élimination des symptômes de la maladie sont considérés comme des tâches supplémentaires subordonnées au but principal - la psychothérapie de la maladie. Cette orientation de la psychothérapie en milieu hospitalier est dictée par la logique même de la sélection des patients et par la prédominance parmi eux de patients atteints de formes sévères de troubles névrotiques et autres troubles neuropsychiatriques limites. Dans le même temps, un effet positif est également obtenu grâce à l'utilisation optimale du rôle thérapeutique d'interaction interpersonnelle du personnel du service avec les patients, à la création d'organes de gestion autonome du patient («conseils de patients», etc.) qui favorisent l'auto-organisation des patients et à la participation d'un nombre maximal d'entre eux à des activités visant à surmonter activement les maladies. Naturellement, la création d'un environnement psychothérapeutique n'est possible que sous la condition d'une formation spéciale du personnel médical. Un autre facteur qui améliore considérablement l'efficacité du traitement dans le département de psychothérapie est l'utilisation de schémas thérapeutiques spécialisés. Avec une amélioration significative de l’état du patient, dans le but de rechercher des solutions pratiques à la production et aux problèmes quotidiens identifiés dans le programme de psychothérapie, il est transféré dans un mode plus libre, en particulier une hospitalisation partielle. Un changement opportun du séjour du patient dans le service contribue à rétablir les liens sociaux perdus pendant la période de maladie et à l’hôpital et sert de mesure préventive de «l’hospitalité».

Les variantes de l'organisation des soins psychothérapeutiques en milieu hospitalier sont une unité semi-hospitalière qui peut se présenter sous deux formes: les hôpitaux de jour et de nuit. Ils se distinguent initialement par le mode d'hospitalisation partielle. Cela implique de faire référence à des patients présentant une évolution moins grave de la maladie.

Thérapie complexe des troubles somatoformes

Dans le traitement des troubles somatoformes, la psychothérapie et la sociothérapie occupent une place prépondérante. De plus, le nombre de nouvelles cliniques psychothérapeutiques et psychosomatiques a augmenté ces dernières années (Kaplan G.I., Sadok B.Dzh., 1994; Prostomolotov V.F., 1994). 1995; Sgibov VN, 2002) qui utilisent des types de psychothérapie tels que psychanalytique (option stationnaire - «communauté psychothérapeutique»), explicative, familiale, etc. En particulier, la psychothérapie est recommandée pour les patients présentant des troubles de l'hystéroconversion, orienté vers la critique de sa condition: un conflit intrapersonnel est révélé et le symbolisme du symptôme de conversion est révélé. Les plus efficaces sont les formes de psychothérapie brèves et directives. Selon nos données et les données de la littérature, la thérapie de groupe aide davantage les patients atteints de troubles hypocondriaques, car elle fournit un soutien social et une communication sociale dont la plupart des patients ont particulièrement besoin. Leur psychothérapie réduit leurs problèmes de santé de 50%, principalement en raison de l'affaiblissement de l'hyperactivité hypocondriaque et de la satisfaction à l'égard de l'aide fournie. Il devrait être considéré comme opportun que le patient soit traité par un seul médecin pendant une longue période afin d’éviter les manipulations inutiles et les interventions médicales.

Parmi les médicaments utilisés dans le traitement des troubles somatoformes, les antidépresseurs et les antipsychotiques tels que le pimozide et l’halopéridol se sont mieux recommandés que d’autres. Des agents anxiolytiques (amitriptyline, chlorprotixen, phenazepam, tranxen, etc.) sont présentés aux patients présentant une anxiété élevée. Pour soulager les affections douloureuses, il est recommandé d'associer de la teasercine à la melipramine ou à l'anafranil, du lyogène (moditen) et de l'amitriptyline.

Parmi le nombre de techniques psychothérapeutiques, la psychothérapie de groupe (un groupe fermé de patients d’un seul médecin), l’hypnosupposition, méthode d’entraînement dirigé des organes développée par H. Kleinsorge et al. (1965), permettant d'affecter sélectivement les fonctions de certains organes et systèmes. Dans les troubles psychosomatiques du rythme respiratoire, les troubles de la parole, les troubles du rythme cardiaque (y compris ceux avec des composantes dépressives), la décharge fonctionnelle selon M. Fuchs (1984) est efficace. Lorsque la thérapie combinée avec un traitement médicamenteux est indiqué en combinant des agents psychotropes (principalement des tranquillisants et des antidépresseurs, au moins - neuroleptiques de type eglonil, frenolona, ​​sonapaksa) (. Bellataminalum, Belloidum, pahikarpin, la scopolamine, le propranolol, et d'autres) avec Wegetotropona et d'autres moyens symptomatiques. La phytothérapie est très efficace (valériane, agripaume, aubépine, nott, persine, nouveau-pass, etc.). La sélection des médicaments doit être effectuée en fonction du type et du stade des troubles névrotiques.

^ Le rôle de la psychothérapie rationnelle et explicative

dans les programmes complets de traitement et de réadaptation

La psychothérapie est un processus scientifiquement déterminé d’interaction mentale entre un médecin et un patient, qui repose sur l’établissement et le maintien d’un contact psychothérapeutique productif et d’une résonance émotionnelle. Les objectifs de la psychothérapie sont: 1) la normalisation des troubles mentaux émotionnels-affectifs et autonomes du registre névrotique, ainsi que des relations personnelles perturbées, des attitudes, habitudes, attitudes, visions du monde changeantes, l'élimination des dépendances et de la dépendance mentale à quelque chose ou à quelqu'un; 2) la mobilisation des ressources de la personnalité et des capacités adaptatives (mentales, physiologiques) de l'organisme.

Chez les patients atteints de troubles somatoformes qui reçoivent déjà un traitement médicamenteux, des questions demeurent souvent quant aux causes de leur maladie, à leurs perspectives de vie futures, et un système altéré de relations avec leur état, une situation traumatique ou l'environnement est formé. Dans ces cas, une mauvaise compréhension de ses propres problèmes entraîne une augmentation du stress psycho-émotionnel, l’apparition d’une humeur hypocondriaque. Cela détermine la pertinence et l'importance particulières de l'utilisation de la psychothérapie rationnelle et explicative chez les patients atteints de troubles somatoformes. La caractéristique la plus importante de cette méthode est son impact sur le patient avec conviction logique. On le sait, le patient utilise pour développer son «concept de maladie» une pensée non clinique, caractéristique du médecin spécialiste, des éléments fragmentaires de «demi-connaissances» dispersées, obtenues de différentes manières, y compris par le biais des médias. De plus, le «concept de maladie» pour le patient a toujours une importance émotionnelle, ce qui entraîne des distorsions encore plus grandes dans les constructions logiques. C'est pourquoi la démonstration d'une erreur dans le raisonnement du patient et d'une réfutation intelligible de ses conclusions incorrectes est l'une des méthodes importantes de la psychothérapie rationnelle. Il est important de noter que la prise de conscience par le patient des véritables mécanismes de son état inclut non seulement des processus logiques et rationnels, mais s’accompagne également d’une certaine restructuration émotionnelle de la psyché du patient.

Une psychothérapie explicative justifiée sur le plan pathogène n’est possible que lorsque le médecin a déterminé les caractéristiques de personnalité du patient (tempérament, type d’éducation, environnement, caractéristiques professionnelles, positions du rôle, zigzags du destin, expérience de la vie, etc.), spécificités de conflits névrotiques, manifestations cliniques du trouble somatoforme et du statut somatique. Dans les cas où le patient s'est déjà fait une idée fausse de la situation et de l'évolution de sa maladie, il est conseillé d'utiliser la psychothérapie explicative en combinaison avec une psychothérapie rationnelle. Au cours des conversations avec le patient, une compréhension logique correcte des relations de cause à effet dans la survenue et l'évolution de sa maladie est développée, ce qui vous permet d'influencer directement le monde des idées du patient par le biais d'une clarification et de la persuasion. En substance, il s’agit d’un traitement avec des informations, sur la base duquel le patient peut avoir de nouvelles perspectives sur la situation, une nouvelle évaluation des événements traumatiques, de nouvelles attitudes à l’avenir.

Le résultat d’une psychothérapie bien menée devrait être la disparition du «manque d’informations» dans la compréhension de l’origine de la maladie, une mobilisation des ressources cachées du patient pour surmonter sa maladie, réduisant ainsi le niveau de tension. Tout cela permettra au patient de construire de manière plus rationnelle ses projets de vie, de renforcer sa confiance en son médecin, et l'optimisation du «tableau intérieur de la maladie», notamment son évaluation émotionnelle et intellectuelle.

Caractéristiques de la thérapie des troubles somatoformes du système cardiovasculaire

La conditionnalité polyfactorielle des troubles somatoformes du système cardiovasculaire détermine la nécessité d'une approche intégrée de leur élimination, comprenant: 1) une psychothérapie cognitive et comportementale par des méthodes spéciales; 2) élimination des troubles névrotiques, neurologiques et somatiques par des moyens traditionnels (médicaments, physiothérapie, acupuncture, hypnothérapie, entraînement autogène); 3) l'introduction à l'éducation physique régulière, commençant parfois dans le même temps que le traitement.

Les tâches du psychothérapeute, dans les cas où les causes de douleur dans la région du cœur ne constituent pas une menace vitale pour le patient, consistent non seulement à soulager la douleur, mais également à convaincre le patient qu'il n'est pas menacé de catastrophe (Gubergrits A.Y.., 1976). Cela est possible lors de la psychothérapie utilisant des mécanismes cognitivo-comportementaux, qui incluent une psychothérapie rationnelle, cognitive, pathogénique, comportementale et une formation fonctionnelle. Les cours de psychothérapie cognitivo-comportementale peuvent être individuels ou en groupe. Ces derniers ont un avantage important en ce que le patient, participant aux discussions, a la possibilité de s’assurer qu’il est loin d’être seul dans ses souffrances et, ce qui est plus important, de se regarder comme de l’extérieur, d’évaluer son état de manière critique. Au cours de ces professions, le principe de «l'éducation par l'information» est mis en œuvre. Ainsi, leurs patients sont généralement différents, pas tellement catégoriquement et désespérément, exagérant des manifestations douloureuses et sous-estimant leurs capacités de protection, évaluant leur état de santé. En observant les principes de base de la déontologie et de l'homilétique, il a été rapporté que de nombreuses causes pouvant provoquer une douleur dans la moitié gauche de la poitrine, semblable au cœur: myalgie, douleurs gastrique et intestinale et douleur à l'hypochondre. En outre, il a été signalé que, dans de nombreux cas, la douleur ou d’autres sensations désagréables dans la région cardiaque pouvaient être dues à des facteurs psychogènes, du fait de la participation du système cardiovasculaire en tant que composante physiologique des réactions émotionnelles. À cet égard, au cours de la psychothérapie cognitive individuelle ou de groupe, des cours sont organisés sur l'examen du lien entre la régulation autonome et les émotions, la fixation possible de ses troubles par des mécanismes réflexes et la signification des caractéristiques de personnalité du patient.

Pour tous les types de troubles cardiovasculaires somatoformes, en particulier ceux accompagnés de cardifobie, des méthodes de recherche telles que l'électrocardiographie, la phonocardiographie, l'ergométrie cycliste et d'autres doivent être utilisées non seulement à des fins de diagnostic et de diagnostic différentiel des névroses, mais également en tenant compte de leurs effets psychothérapeutiques éventuels. Le personnel travaillant dans la salle de diagnostic fonctionnel doit être spécialement formé par un psychothérapeute pour travailler avec des patients détectant des expériences cardiophobes. En ce qui concerne certains de ces patients, un accord préalable avec le personnel du cabinet sur les tactiques communes d'influences psychothérapeutiques est conseillé, ce qui peut rassurer les patients et les inspirer avec l'idée que leur cœur est normal, en bonne santé. Prévus pour la gravité, les diagnostics fonctionnels du système cardiovasculaire peuvent augmenter les inquiétudes des patients anxieux et même devenir une source d’iatrogènes.

L'entraînement autogène (AT) dans le traitement des troubles somatoformes du système cardiovasculaire donne généralement de bons résultats (Belyaev GS, 1966; Lobzin B.C., Reshetnikov MM, 1986; Kleinzorge X., Klyumbies G., 1965). Cependant, lors de la réalisation du troisième exercice standard AT selon Schulz, la possibilité d'exacerbation des symptômes de troubles névrotiques chez certains patients doit être prise en compte, car fixer l'attention sur l'activité cardiaque rythmée et calme conduit au résultat opposé. Dans de tels cas, le troisième exercice devrait être temporairement exclu des leçons d'hétéro-entraînement et d'auto-entraînement, tout en augmentant la dose du tranquillisant et la proportion de suggestions généralisées pendant l'hypnothérapie. Afin d'éviter de telles complications pendant la psychothérapie, nous vous recommandons de vous référer au troisième exercice d'AT sur Schulz uniquement lorsque le patient apprend à bien se détendre pendant la formation, lorsqu'un effet positif est déjà perceptible.

Il est recommandé aux patients hypotendus de pratiquer l'auto-résonance en position couchée sur un oreiller bas, à l'aide de l'option d'entraînement psychotonique K.I. Mirovsky (1965).

Les patients atteints d’extrasystole et d’hypnose, ainsi que d’auto-entraînement, doivent être assis en position assise, particulièrement lors des premières séances, car ils se sentent généralement plus à l’aise. Pour procéder à la relaxation, les procédures hypnotiques avec des patients similaires ne devraient se faire qu'après une psychothérapie cognitive approfondie, sinon la peur de la mort par arrêt cardiaque, qui se manifeste à chaque nouvelle sensation d'interruption, de gel dans la poitrine, annule tous les efforts pour se détendre.

Une fois que les patients maîtrisent les techniques de relaxation active et de calme, ils peuvent commencer à entraîner les stéréotypes comportementaux: surmonter les espaces ouverts, rester dans une pièce fermée, utiliser les moyens de transport. Au début, tout cela devrait être perdu par les patients dans leur imagination au cours de séances de psychothérapie et indépendamment à la maison lors de séances de formation autogéniques, avant de se concrétiser lors de séances de formation fonctionnelles menées indépendamment ou avec la participation de membres de la famille.

L’exercice physique, cicatrisant général, tonique, agent de distraction peut être recommandé à tous les patients atteints de névroses, sans exception, mais ils sont particulièrement indiqués dans les troubles somatoformes du système cardiovasculaire en raison de la forte dépendance de son état fonctionnel au degré de formation musculaire. Les patients présentant une déficience physique et ayant un style de vie sédentaire devraient être encouragés à faire de l'exercice régulièrement. La marche, la course à pied, la natation, le badminton ou d’autres formes d’exercice sont une question de choix et de capacités individuelles. Dans le même temps, il est nécessaire de respecter les principes de base de l'éducation physique: la graduation des charges et l'augmentation de la régularité des cours, le contrôle médical est important. Les patients qui n'ont pas d'expérience de formation, il est préférable de commencer les cours d'éducation physique dans les groupes "Santé".

Caractéristiques de la thérapie des troubles somatoformes

Seuls des travaux individuels (Platonov KI, 1957; Boule PI, 1966; Kleinzorg X., Klumbies G., 1965) décrivent des méthodes de traitement des troubles respiratoires névrotiques, principalement des méthodes d'hypnosuggestie et de formation autogène.

L'étiologie multifactorielle des troubles respiratoires somatoformes détermine la nécessité d'utiliser un complexe d'effets thérapeutiques différenciés ayant une personnalité biologique, une orientation psychologique et sociale. Le complexe thérapeutique comprend:

1) psychothérapie cognitivo-comportementale par des méthodes spéciales;

2) élimination des symptômes névrotiques généraux en utilisant les moyens traditionnels d’effets mentaux, physiques et médicinaux;

3) la formation d'organes par une technique spéciale;

4) silence ou restriction de la parole recommandée par certains patients;

5) la formulation de la respiration de la parole et la vitesse de la parole;

6) des exercices de respiration mettant l'accent sur l'expiration la plus complète;

7) s'entraîner à une technique spéciale pour surmonter la sensation naissante de manque d'air dans le syndrome de rythme respiratoire perturbé et de suffocation dans le laryngospasme.

Dans le traitement complexe des troubles respiratoires somatoformes, il est souvent nécessaire d’éliminer la pathologie ORL, qui viole la fonction de la respiration externe, mais qui, en pratique, ne sauve pas les patients de la dyspnée névrotique.

Lors des conversations psychothérapeutiques, en particulier la première - diagnostic et thérapeutique, le médecin doit être un auditeur attentif et intéressé qui pose des questions de clarification au cours de l’histoire du patient. Il est très important d’établir un contact avec le patient et de lui faire confiance pour montrer une bonne prise de conscience des manifestations cliniques de troubles respiratoires somatoformes, dont le patient parle ou va seulement dire (en prenant une longueur d’avance). Dans de nombreux cas, il est nécessaire d’aider le patient à exprimer correctement ses sensations douloureuses de manque d’air et sa dynamique, les méthodes développées par le patient et les moyens de faire face aux troubles respiratoires somatoformes (virages brusques et chute de la tête, souffles supplémentaires, bâillements, etc.). Les patients éprouvent souvent une sensation de manque de saturation d'air, malgré leurs mouvements respiratoires profonds, ce qui est extrêmement effrayant pour le patient. Chez certains patients dans cet état, seuls quelques respirations "réussies", en raison de certains mouvements spéciaux du corps, de la tête ou d'autres astuces, entraînent une sensation de saturation ("plaisir", selon de nombreux patients) avec de l'air et soulagent la sensation douloureuse d'essoufflement, mais généralement de courte durée..

Psychothérapie cognitivo-comportementale des patients atteints de troubles respiratoires somatoformes, en particulier du syndrome de trouble du rythme respiratoire, il est conseillé de procéder par petits groupes (3-5 personnes). Les patients nouvellement admis présentant un trouble du rythme respiratoire, en l'absence d'autres patients présentant le même trouble, doivent être inclus dans le groupe des patients souffrant de détresse respiratoire sévère lors de crises végétatives et de déplacements végétatifs permanents, ainsi que par la peur des espaces confinés. La présence dans le groupe d'anciens patients, spécialement invités à une étude de suivi et conscients du mécanisme de régulation de la respiration chez l'homme, de la valeur des facteurs pathogènes de nature psychologique et somatique, conduisant à des troubles névrotiques, maitrisant les techniques de l'autorégulation mentale, augmente considérablement l'efficacité des mesures thérapeutiques.

Dans le processus de psychothérapie des troubles somatoformes, en particulier des troubles du système respiratoire, le psychothérapeute explique aux patients que leurs troubles, nerveux, «fonctionnels», sont néanmoins une maladie. Dans le même temps, les patients doivent être conscients de la différence fondamentale entre le désordre fonctionnel et organique, ce qui crée une réelle perspective de rétablissement. Il est conseillé aux forces des anciens patients et des patients convalescents (mais pas à un médecin) de créer dans le groupe une atmosphère légèrement ironique vis-à-vis de ces "terribles conditions d'asphyxie" qui les tourmentaient depuis longtemps et dont ils se sont débarrassés dans le service de psychothérapie. Il est important de faire comprendre aux patients que la délivrance est due à un changement d'attitude vis-à-vis des états de suffocation, à la prise de conscience de leur étiopathogenèse, à la maîtrise des techniques d'autorégulation psychique et des techniques spéciales pour surmonter le sentiment d'essoufflement et de suffocation.

Lors de la formation en hétéro et en auto-entraînement, la formule de suggestion de respiration libre et facile n’est introduite qu’après que l’on s’est tourné vers une amélioration de l’état des patients. Si, en réponse à cette formule, les patients ne ressentent pas une fixation douloureuse à l'acte de respirer qui l'aggrave, des exercices de gymnastique respiratoire sont introduits dans l'hétéro-apprentissage et l'auto-entraînement. L'essence de ce dernier est réduite à la formation de l'habileté de la respiration abdominale, composée de trois phases: inspirer - expirer - pause, avec une augmentation progressive de la pause à 4-5 secondes. En même temps, les exercices de respiration sont effectués en position debout ou assise. Après plusieurs cycles de respiration normaux après une expiration naturelle, vous devez en outre effectuer une expiration complète active suivie d'une pause - retenir le souffle pendant quelques secondes. En plus des exercices d’entraînement pour une rétention maximale de la respiration après une inhalation sous-maximale (test de Shang), les exercices de gymnastique respiratoire augmentent la durée de la respiration jusqu'à 40 secondes ou plus et permettent de maîtriser efficacement la régulation volontaire de la respiration par les patients. Cela renforce la confiance des patients dans leurs capacités.

Caractéristiques de la thérapie des troubles somatoformes

Il est largement reconnu que, chez tous les patients atteints de troubles somatoformes, c’est dans la pathologie du tractus gastro-intestinal que les manifestations de l’hypochondrie sont les plus prononcées. En règle générale, les patients atteints de troubles somatoformes du système digestif s'adressent au psychothérapeute avec des fiches de consultation externe «gonflées» et de gros paquets des résultats de diverses études. Dans ces cas, vous devez d’abord prendre le style proposé par le patient - écoutez attentivement, lentement et curieusement, étudiez le "volume" de la maladie, tout en essayant d’identifier les mécanismes réflexes psychogénétiques et conditionnés de l’apparition et du développement de la maladie. Il est également important de comprendre les attitudes fondamentales du patient et les indices de son état de préparation psychosomatique.

Les émotions d'anxiété et d'irritation sont souvent accompagnées, d'une part, de mouvements respiratoires profonds, et d'autre part, d'une dérégulation des fonctions des muscles de l'anneau pharyngé. Tout cela peut conduire à aerofagii, l’aspiration de l’air dans l’estomac, sorte de sac conçu pour la consommation et son traitement mécanique et chimique, mais pas pour le gonflage à l’air. En cas d’aérophagie, un estomac gonflé d’air devient une source de sensations désagréables et douloureuses de gravité et de distension. En outre, en exerçant une pression sur les organes du sous-costal dans un état ballonné, il provoque un dysfonctionnement dans eux avec les symptômes correspondants. Dans ce cas, le diaphragme monte et est limité en mouvement, ce qui provoque des troubles de l'activité respiratoire et cardiaque. La tâche du psychothérapeute est d’enseigner aux patients souffrant d’aérophagie comment se comporter à la table: comment exclure la précipitation et la panique alimentaire, comment parler, comment respirer. Lors de l'exécution des recommandations thérapeutiques et hygiéniques du psychothérapeute, le patient ne doit pas être contraint à l'acte de manger, il doit effectuer toutes les actions de manière naturelle. Cette recommandation est très importante pour les patients souffrant de dysphagie, car leur fixation sur l'acte de déglutition s'accompagne d'une augmentation de la tension des muscles de l'anneau pharyngé, ce qui entraîne une violation de la déglutition. La peur que la nourriture reste bloquée, que vous puissiez étouffer et mourir, renforce davantage la tension générale et la tension des muscles.

Une discussion sur les phénomènes de suggestion (auto-suggestion), de suggestibilité, de réactions idéomotrices, de préparation préalable psychosomatique et de leurs interconnexions, il est conseillé de consacrer une leçon entière d’une heure et demie (le groupe est meilleur). La leçon est animée d'une manière stimulante sur le plan émotionnel, facilitée par l'invitation à y participer pour les patients guéris ayant des troubles somatoformes du système digestif. En utilisant les méthodes de «troubles névrotiques provoquants suggestifs», «poussée émotionnelle», «vaccinations contre suggestion (auto-suggestion)» au cours de la séance, les patients devraient être convaincus qu'il n'y a pas de suggestion sans auto-suggestion, que c'est le résultat de la foi et de la concentration sur la pensée, et que tout dépend d'eux. Cette attitude permet aux patients qui ont confiance dans le succès de commencer la formation à l'auto-hypnose thérapeutique et prophylactique, à l'auto-ajustement, puis à la formation fonctionnelle à l'utilisation des moyens de transport, «gratuits».

Augmente considérablement l'observance du traitement, mobilise des réserves personnelles, offrant aux patients atteints de troubles somatoformes la possibilité de se familiariser (revues, articles de journaux et magazines, livres) avec des cas de traitement réussi de patients présentant des troubles similaires du somatoforme (guéris en particulier par leur médecin).

En cas de constipation habituelle, il est nécessaire d'augmenter l'activité physique du patient, en l'incitant à se promener à une distance d'au moins 5 à 6 km par jour, à faire du jogging ou à sauter. Compte tenu de leur état physique, nous pouvons recommander un resserrement de la barre horizontale, des exercices pour renforcer les muscles abdominaux et autres. Si les conditions ne permettent pas la mise en œuvre de ces recommandations, alors vous pouvez utiliser avec succès l'exercice pour secouer le corps, proposé par A.A. Mikulin (1977). Il est nécessaire de normaliser le régime hydrique, en plus de boire un verre d'eau trois fois par jour. Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de fruits et de légumes, en particulier de carottes et de betteraves bouillies, ainsi que de prunes et de pommes.

Le complexe suivant a un effet stimulant pour la chaise invariable du matin: se réveiller le matin et rester au lit, effectuer une gymnastique de l’abdomen en contractant les muscles de la paroi abdominale antérieure et en effectuant des mouvements diaphragmatiques profonds; puis levez-vous, buvez un verre d'eau à la température ambiante et faites des exercices pour secouer le corps d'AD pendant 1-2 minutes dans le couloir près des toilettes pendant 1-2 minutes. Mikulin Après cela, l'envie de présider dans la plupart des cas fourni.

En cas de vomissements habituels, il est souhaitable (pendant 2-3 semaines) de changer la situation et les conditions pour prendre de la nourriture.

À la suite d'une psychothérapie cognitivo-comportementale, les patients atteints de troubles somatoformes du système digestif, en particulier de l'estomac et des intestins, devraient comprendre en profondeur les causes et les mécanismes de leur souffrance, en particulier les mécanismes réflexes conditionnés, ainsi que la possibilité de son élimination et de la normalisation de la fonction par des moyens mentaux, un mode de vie sain.

L'effet psychothérapeutique hypnosugestif destiné à éliminer les troubles névrotiques du système digestif est utilisé efficacement depuis l'époque de A. Mesmer. Dans les travaux de O. Wetterstrand (1893), A. Forel (1928), L. Levenfeld (1929), K.I. Platonov (1957) a décrit d'intéressantes observations sur l'hypnothérapie de tous les types de troubles fonctionnels et psychogènes du tractus gastro-intestinal.

Paul Dubois (1912) - auteur de la méthode de psychothérapie rationnelle par le dialogue socratique, a tenté de contrer les méthodes d'hypnothérapie classiques, simplifiées et simples, l'interaction en direct avec le patient. Dans son travail, il cite des exemples frappants de normalisation des fonctions du pharynx, de l’estomac et des intestins le lendemain de la séance, avec l’aide de la persuasion. En même temps, pour nous, il ne fait aucun doute que cette conviction sous la forme d'un «ordre» - à savoir, cette forme d'influence mentale qui couronne le dialogue, écrit Dubois - n'est rien de plus qu'une suggestion, seulement à la différence de la suggestion standard simplifiée à perception passive patient, il stimule la position active de ce dernier. Cette forme de suggestion décrit le plus haut «pilotage» du psychothérapeute - psychothérapie au contact, lorsqu'un médecin, ayant localisé l'emplacement d'un patient ayant abaissé les barrières anti-chirurgicales, influence dans un cadre naturel, appliquant à la fois motivation et directives. Un changement inattendu dans le débit de la parole, du thème, du style, de l'intonation, des émotions, de l'utilisation de gestes - tout cela peut provoquer un état de choc et maintenir une tension élevée chez le patient, créant ainsi des conditions favorables à la réalisation de la suggestion. Nous avons développé les techniques de "choc" et de "psychothérapie au contact" qui peuvent être appliquées avec succès pour éliminer tous les types de troubles somatoformes du tractus gastro-intestinal.

Lors de la psychothérapie hypnosuggressive de troubles somatoformes du système digestif, accompagnée de symptômes dépressifs et anxieux-phobiques, un bon effet peut être obtenu en stimulant l'instinct alimentaire (à l'exclusion, bien entendu, des patients atteints de boulémémie). Ceci est réalisé comme suit. Immédiatement avant une séance d’hypnose, lorsque les patients confortablement assis sur des canapés ont l’intention, à partir de l’expérience des séances précédentes, de s’immerger dans une détente agréable et dans l’oubli, le groupe est invité à discuter du sujet: «Mon plat préféré». Dans chacune des 3-4 prochaines sessions, le premier, deuxième ou troisième cours favori est discuté. En utilisant les techniques de la méthode de suggestion associative-suggestive en réalité, il faut évoquer chez le patient le souvenir de journées merveilleuses, de vacances, de fêtes. Après cela, le médecin s’adresse tour à tour à chaque patient avec humour, blagues, mais le «provoque» de manière impérieuse, il les incite à avouer franchement leur amour pour certains aliments. Dans le même temps, on savoure des souvenirs d’odeurs merveilleuses, des nuances de sensations gustatives et d’autres détails agréables associés aux aliments.

Au cours d’une séance d’hypnose au début, au milieu et à la fin, trois types de suggestions peuvent être appliqués: 1) provoquer des expériences douloureuses ou l’oubli de l’oubli, en l’obligeant à sortir; 2) renforcer la défense biologique et psychologique naturelle du corps; 3) former des attitudes positives, des réflexes, des relations. En même temps, il est nécessaire d'utiliser également les deux propositions de directive, qui ont un sens extrêmement clair et précis, et les convictions motivées. Ces derniers doivent également être définis de manière spécifique et claire, et se limiter à un moment, un événement ou une action spécifique. Ce n'est que dans certains cas que l'on peut utiliser une motivation indéfinie avec des significations doubles et multiples.

L'utilisation de la suggestion indirecte (armée) et du placebo utilisant une odeur et un goût neutres ou agréables du médicament, par exemple avec l'inclusion de la menthe, permet de manière significative d'améliorer de manière significative leur faible effet relaxant. En cas de psychothérapie complexe de la dysphagie, l’effet thérapeutique a été accru de la prescription aux patients 15 minutes avant de manger des comprimés de validol sous la langue.

Caractéristiques de la thérapie des troubles du système somatoforme

Le traitement des troubles somatoformes du système urinaire n'est efficace que s'il est destiné à: 1) l'élimination des symptômes névrotiques généraux; 2) normalisation de l'activité réflexe du système urinaire; 3) correction des relations perturbées de l'individu.

L'élimination des troubles névrotiques généraux est obtenue à l'aide de mesures traditionnelles: médicaments (principalement des tranquillisants), entraînement autogène selon les méthodes généralement acceptées; Hypnose-repos par K.I. Platonov ou hypnothérapie prolongée selon V.E. Rozhnov. La normalisation de l'activité réflexe du système urinaire est obtenue par l'hypnosuggestion, l'entraînement des organes en tant qu'étape de l'autoformation, l'acupuncture, l'entraînement fonctionnel. La correction des troubles de la personnalité est assurée par la conduite d'une psychothérapie cognitivo-comportementale.

Lors de la psychothérapie cognitive, le patient doit être particulièrement attentif à la plus grande susceptibilité du système urinaire aux influences réflexes, suggestives et autosugiques. Il est utile, par exemple, de vous rappeler comment les adultes, agissant avec des sons, des gestes et des mots appropriés, encouragent les bébés à uriner ou que presque tous ceux qui bavardent avec un filet d'eau agissent de manière excitante sur leurs réflexes urinaires. On peut signaler aux patients atteints de pollakiurie névrotique qu’ils ont personnellement fait l’expérience de manière répétée, à savoir que «rien ne provoque le besoin d’uriner autant que l’éternelle pensée de le faire» (Dubois P., 1912).

Les patients présentant une "timidité urinaire" qui ont des difficultés à uriner en présence d'étrangers doivent être informés du fait que la tension excessive des muscles abdominaux et du périnée, produite par ceux-ci, conduit au résultat opposé - difficulté ou interruption de la miction. Il est utile de citer R. Raimond (1903) "Il faut être dispersé pour bien uriner", ainsi qu’une déclaration faite à la même occasion par Dubois (1912): "il ne faut pas pousser fort, mais tout donner à sa guise".

L'efficacité de la suggestion de l'hypnose dans le traitement des troubles psychogènes de l'appareil urinaire a été soulignée par de nombreux auteurs à l'aube du développement de la psychoneurologie et de la psychothérapie. Même Dubois (1912), ardent opposant de la suggestion et de l'hypnose, a été contraint d'admettre qu'il "s'agit d'un domaine exceptionnel dans lequel le recours à l'hypnose ne me dérange pas". Les formules de suggestion, y compris «armées», à médiation, doivent être compilées de manière à déterminer le rythme et le volume de fluide consommé et d'urine libérée, stimulés par des sensations appropriées. Par exemple, dans la polyurie fonctionnelle, tout d’abord, il faut désavouer la sensation de soif qui détermine la polydipsie: «À chaque séance (avec chaque médicament), la soif diminue, disparaît!» Et indique le nombre de verres d’eau à boire à certaines heures de la journée. Les séances de suggestion à haute émotion sont efficaces (Rozhnov V.Е., 1985).

Lors de la formation autogène, il est nécessaire de choisir des formules thérapeutiques d’intention, avec le but recherché. Ils peuvent en gros ressembler à ceci: «Je me sens libre, détendu, confiant, hors de la maison (dans les transports, au cinéma, n’importe où). L'envie d'uriner ne se produit qu'à la maison (et au travail) avec une vessie pleine. " "Je me sens libre, détendu, détendu dans les toilettes publiques, je me moque des étrangers, j’ urine librement, comme si j'étais seul." «Je suis libre de soif. La bouche est humide Un verre d'eau (liquide) après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner (après avoir mangé) suffit amplement. La bouche est humide. "

Au cours d'une séance d'entraînement d'organes, après avoir réussi à mettre en œuvre le cinquième exercice standard selon I. Schulz (une sensation distincte de chaleur dans le plexus solaire débordant dans tout l'abdomen), il convient de générer une sensation de relaxation, de repos, de chaleur légère dans le bas de l'abdomen et dans la vessie.

Il convient de souligner qu’en psychothérapie, il n’ya pas d’approche standard, bien que le médecin utilise un nombre limité de méthodes et de techniques. Seule une approche individuelle de chaque patient, tenant compte des particularités de sa personnalité, de son caractère, de son éducation, de son éducation, de sa santé somatique, etc., permet de saisir la clé, souvent un ensemble de clés, permettant d’éliminer le trouble névrotique et d’assurer sa prévention. Il en va de même pour le traitement des troubles somatoformes des voies urinaires.

Thérapie complexe de troubles somatoformes dans un département psychothérapeutique spécialisé

La principale méthode du complexe thérapeutique général utilisé dans le traitement des troubles somatoformes est la psychothérapie, présentée dans la pratique moderne sous différentes formes et techniques, qui repose sur le principe de la mise en phase.

^ Stade I - sédatif. À ce stade, il est fondamentalement important d'établir et de maintenir un contact psychothérapeutique productif et d'éliminer l'anxiété.

La méthode principale de la première étape est la psychothérapie rationnelle individuelle, conduite sous forme de conversations et constituant la position active du patient dans le processus de compréhension des caractéristiques de sa maladie. À ce stade, la psychothérapie hypnosuggestive peut être utilisée pour atténuer les expériences affectives (anxiété, peur), améliorer l'état général et l'humeur. L'importance de la psychothérapie à médiation par un régime moteur strictement individualisé et une thérapie médicale, y compris la psychopharmacothérapie, doit être prise en compte.

^ Étape II - activer. La psychothérapie à ce stade devrait viser à éliminer les principales manifestations du trouble somatoforme. Les méthodes d'autorégulation mentale, utilisées pour développer des méthodes permettant de réagir à des symptômes douloureux et à une situation psycho-traumatique, revêtent une grande importance. A ce stade, les méthodes de soins psychothérapeutiques suivantes peuvent être utilisées: psychothérapie corporelle, psychothérapie spirituelle, méthodes de relaxation, entraînement fonctionnel.

Stade III - reconstructif. L'étape de la restructuration des relations personnelles, la résolution des conflits intrapersonnels, la correction des revendications du patient et le système d'interrelations douloureusement formé (psychothérapie axée sur la personnalité, thérapie par la gestalt, thérapie par l'art).

Au troisième stade du traitement, les processus d'intégration de l'individu, l'adaptation sociale, sont activés.

^ Étape IV - formation. À ce stade, les patients sont sélectionnés avec des exercices de thérapie par l'exercice avec une psychothérapie à médiation et un entraînement fonctionnel est appliqué. Les patients continuent d’appliquer des techniques d’auto-hypnose et d’entraînement autogène, utilisent des techniques de relaxation et de visualisation, pratiquent l’aérobique et d’autres méthodes de relaxation du stress, c.-à-d. activement impliqué dans la lutte contre leur condition douloureuse. Il est conseillé aux patients de surmonter le mode de retenue personnelle, d’élargir la gamme d’activités et d’intérêts et de s’engager plus efficacement en mode moteur actif.

^ V stade - soutenant. À ce stade du traitement, les patients s’engagent indépendamment dans des méthodes d’autorégulation psychique, établissent une auto-évaluation, mettent en œuvre des recommandations pour un régime alimentaire équilibré et adapté au régime moteur.

Tous les types de soins psychothérapeutiques doivent être axés sur la mobilisation des réserves psychologiques du patient. Avec l'aide d'un médecin, le patient identifie son problème principal, le distingue des autres difficultés et échecs de la vie, réalise le résultat souhaité par la situation de crise et les moyens adéquats pour le résoudre. À la suite d'une intervention psychothérapeutique, le patient devrait avoir le sentiment qu'il a résolu lui-même ses problèmes et qu'il n'a pas reçu de «recettes» prêtes à l'emploi de comportement de la part d'un spécialiste. Seulement dans ce cas, la psychothérapie, conjuguée au retrait du patient de la crise psychologique, augmentera sa capacité d'adaptation et s'avérera être la prévention des conditions de crise à l'avenir.

Dans le processus de préparation du patient aux effets psychothérapeutiques, il est conseillé d’utiliser des médicaments destinés au traitement de renforcement général, à la réduction du stress émotionnel chez le patient et à la normalisation du sommeil. En particulier, des tranquillisants, des antidépresseurs, des nootropiques sont utilisés, ainsi que des moyens de renforcement généraux avec des effets secondaires minimes.

La forme la plus efficace du processus psychothérapeutique est le rôle de la participation du patient dans le groupe, qui est un modèle extrêmement efficace d’entraînement collectif aux méthodes d’auto-guérison.

Dans le processus de formation psychothérapeutique de groupe, nous recommandons l’utilisation des tactiques éprouvées suivantes: a) organiser des séances selon la méthode du convoyeur - réunir les patients nouvellement admis à la place des retraités; b) participation gratuite (volontaire) à des séances dirigées par différents médecins. Un des facteurs psychothérapeutiques les plus importants dans le travail du groupe est une discussion collective (annonce) des résultats obtenus. Dans le même temps, des relations de concurrence s'établissent involontairement entre patients, il devient possible de se différencier, c'est-à-dire voir vos faiblesses et augmenter vos revendications à l'échantillon désiré. La discussion de groupe est également un facteur de stimulation générale: une relation de concurrence non officielle est établie non seulement au sein du groupe, mais également entre groupes dirigés par des médecins différents. Les indicateurs de performance du groupe sont une bonne assistance, la stabilité de la composition, la forte activité des patients dans la réalisation des symptômes de récupération perçus subjectivement. Il est souhaitable que la dernière étape de chaque séance psychothérapeutique soit la réalisation d’une catharsis prononcée (émotion extrême, extase, sentiment de confort et de tranquillité d’esprit, suppression de «l’armure» musculaire, de «clips», de «blocs»).

Dans le département psychothérapeutique, nous recommandons l’utilisation d’un système différencié de schémas thérapeutiques mis au point par nous, qui présuppose une relation étroite entre les schémas thérapeutiques (protecteur, doux, activant) et les schémas thérapeutiques de séjour (24 heures sur 24, portes ouvertes, à temps partiel, partiels, congés médicaux) et des formes de surveillance psychiatrique (formes différenciées). observation, observation ambulatoire). Il convient de garder à l'esprit qu'une observation différentielle est attribuée aux patients en séjour ambulatoire 24 heures sur 24, dans tous les autres cas.

L'utilisation d'un système différencié de schémas thérapeutiques contribue, d'une part, à une plus grande efficacité de la psychothérapie et du traitement médicamenteux, d'autre part, elle crée un sentiment de perspective thérapeutique positive chez les patients, car ils peuvent passer une partie de la journée à l'extérieur de l'hôpital, avec leur famille et leurs amis, contribuant ainsi à un isolement minimal. malade de la société. En outre, il stimule l'activité sociale des patients et leur fournit un emploi utile. Troisièmement, il rationalise et facilite le travail du personnel.

Les tâches du mode d'activation thérapeutique comprennent: la création d'un collectif de patients, qui encourage une activité sociale utile et le développement de relations interpersonnelles saines, un emploi utile des patients, tenant compte de leurs inclinations individuelles et de leur expérience professionnelle (ergothérapie rationnelle). L’organisation d’activités sociales (conseils des patients, élection du bureau des gardiens, tâches dans la salle et la cantine, la tenue de réunions, la publication de journaux muraux, etc.), les activités culturelles et de divertissement, les spectacles amateurs, la télévision, les jeux de société, sont des tâches tout aussi importantes. conversations sur divers sujets. Il est très important que les patients effectuent un travail d'éducation sanitaire dans le but d'expliquer le schéma thérapeutique, la routine quotidienne du département, afin de garantir l'hygiène alimentaire, la santé mentale et les relations interpersonnelles. La désignation d'un mode d'activation thérapeutique implique la participation maximale des patients à l'ergothérapie, au travail en libre service, à la participation à des manifestations culturelles, récréatives et sportives, oblige le personnel à encourager les patients à diverses activités.

L’organisation du conseil des patients est un élément important du mode d’activation thérapeutique: elle élabore des plans de thérapie culturelle, discute avec les contrevenants du régime, publie des journaux muraux, propose divers types d’assistance au personnel médical, observe le calendrier des tâches, etc. Le conseil des patients agit comme un organe autonome et joue un rôle important dans la création. la soi-disant "équipe psychothérapeutique".

Un facteur psychothérapeutique important est la tenue d'un journal par les patients sous la forme d'une auto-évaluation arbitraire dans laquelle ils analysent et enregistrent quotidiennement leurs sensations et les changements de leur état de santé. Les patients sont également une carte des résultats du traitement en points (de 0 à 9). La carte contient trois sections:

1) description de la conscience de soi au cours de la séance: tension tonique du corps et des membres, exacerbation de douleurs locales, thermosymptomes, «décharges» émotionnelles, symptômes d'inconfort - confort «à la sortie»; signes de relaxation générale, "nettoyage" du corps (vomissements, production d'expectorations, etc.);

2) une description des réactions entre les sessions: exacerbation de manifestations douloureuses, signes d'instabilité de la santé, amélioration durable;

3) une description des réalisations de la récupération: activation de la condition physique et de la psyché, amélioration de l'humeur, rétablissement du sommeil et de la capacité de travail, normalisation des fonctions sexuelles. La carte enregistre également des cas de disparition simultanée non seulement des symptômes, mais également de la maladie.

Pour évaluer l'efficacité du traitement, il est recommandé d'utiliser des méthodes de recherche clinique, psychologique et psychophysiologique. Les études doivent être effectuées deux fois: avant et après le traitement.

^ Recours à une équipe multidisciplinaire de spécialistes du traitement des patients atteints de troubles somatoformes dans des établissements offrant une assistance psychothérapeutique.

La question de l'interaction des psychothérapeutes, des psychologues cliniciens (médicaux) et des spécialistes du travail social est actuellement l'un des problèmes les plus pressants dans l'organisation du travail des institutions fournissant une assistance psychiatrique et psychothérapeutique. Cela est dû à la complexité croissante de la technologie médicale moderne et à la nécessité d'une approche multidimensionnelle du traitement des troubles neuropsychiatriques. Le nombre de spécialistes non médicaux a augmenté dans les établissements médicaux: outre les médecins de diverses spécialités, un psychologue clinicien (médical) et un spécialiste du travail social participent au processus de traitement et de diagnostic. Cela contribue à la reconnaissance du modèle biopsychosocial moderne des troubles mentaux.

Naturellement, un psychologue clinicien (médical) et un spécialiste en travail social peuvent participer au processus de psychothérapie de patients atteints de troubles neuropsychiatriques, sous réserve d'une formation supplémentaire en matière de psychothérapie et de coopération thérapeutique sous la direction d'un psychothérapeute. Ces trois spécialistes forment l'équipe thérapeutique.

L’expérience des cliniques nationales et étrangères est convaincante et témoigne de l’augmentation significative de l’efficacité des activités de traitement et de réadaptation grâce au travail en partenariat d’un médecin, d’un psychologue et d’un spécialiste du travail social. En Allemagne, par exemple, une loi a été adoptée en 1999, selon laquelle la spécialité «psychothérapeute psychologique» a été introduite - comme l’une des options de la profession de psychologue médical.

Les idées modernes sur la nature biopsychosociale de la maladie dictent une approche globale (globale) de la médecine, qui implique la coopération de différents spécialistes au sein d’une même équipe, aux stades des mesures thérapeutiques et diagnostiques et de la réadaptation. En cas de travail en brigade, le médecin, le psychologue clinicien (médical), le spécialiste en travail social et d'autres spécialistes examinent les problèmes de la clinique et du traitement des troubles neuropsychiatriques, en particulier les troubles somatoformes, de différents points de vue: en se complétant mutuellement. Cela permet d'élaborer un plan de traitement individuel pour chaque patient, comprenant toute la gamme nécessaire de mesures de réadaptation médicale, psychologique et sociale (psychothérapie individuelle, familiale, de groupe, sociothérapie, thérapie de l'environnement, etc.). Dans ce cas, le diagnostic syndromique-nosologique et le programme thérapeutique individuel sont déterminés principalement par le médecin-psychothérapeute. L’aspect psychosocial du programme de traitement et de réadaptation est élaboré conjointement par un psychologue clinicien (médical) et un spécialiste en travail social, en tenant compte des données cliniques fournies par le médecin traitant responsable du traitement du patient dans son ensemble.

Au stade du diagnostic, l’équipe thérapeutique de spécialistes procède à l’examen initial du patient par chaque spécialiste de son profil. Le psychothérapeute recueille l'anamnèse, la recherche clinique (psychopathologique, neurologique, somatique et, si nécessaire, paraclinique). Un psychologue médical mène des recherches psychologiques et pathopsychologiques (présence et degré de sévérité de l’accentuation de la personnalité, caractéristiques de réponse personnelle, spécificité des mécanismes de défense et d’adaptation psychologiques, mécanismes psychologiques particuliers du début et du développement de la maladie, formation de symptômes, caractéristiques de réalisation de la personnalité, présence et nature de la motivation à participer. activités de réadaptation, etc.). Le spécialiste en travail social mène une enquête sociale sur le lieu de résidence et de travail (il étudie le degré d’adaptation sociale, la situation particulière dans la famille et les domaines de communication extrafamiliaux, l’emploi, le degré d’aptitude au travail, le degré de handicap, etc.). Les données obtenues par les spécialistes sont discutées ensemble afin d'établir un "diagnostic multi-axes".

Les données obtenues par les spécialistes, indispensables à l'établissement du diagnostic et à l'élaboration d'un plan de traitement et de mesures de rééducation, sont consignées dans la documentation médicale personnelle du patient - dans la section «Diagnostic multiaxe».

Aux stades du traitement et de la réadaptation, un psychothérapeute, un psychologue clinicien (médical) et un spécialiste du travail social appliquent conjointement les mesures de programmes psychothérapeutiques individuels. La coopération des spécialistes à ces étapes implique: 1) la tenue de réunions périodiques pour analyser la mise en œuvre de programmes thérapeutiques individuels, 2) la prise de mesures pour mettre en œuvre des programmes thérapeutiques individuels par des spécialistes de manière indépendante, 3) la maintenance et l’analyse de la documentation personnelle.

Le contenu des activités psychothérapeutiques, correctives et développementales en cours (éléments méthodologiques spécifiques d’un programme psychothérapeutique individuel) est déterminé par les spécificités de l’état clinique du patient, les mécanismes psychologiques à l’origine de la maladie et son développement, les caractéristiques de son adaptation sociale et de son fonctionnement social. De plus, le contenu du programme thérapeutique reflète la nature, le niveau et la spécificité de la formation professionnelle des spécialistes, le style individuel de la thérapie qu'ils conduisent.

Les bases méthodologiques pour l'interaction des spécialistes de l'équipe psychothérapeutique engagée dans le traitement intégré des patients atteints de troubles somatoformes sont présentées dans le tableau.