Troubles dans lesquels la manifestation de l’anxiété est le symptôme principal et ne se limite pas à une situation extérieure particulière. Des symptômes dépressifs et obsessionnels et même certains éléments d'anxiété phobique peuvent également être présents, à condition qu'ils soient sans doute secondaires et moins graves.

Ce trouble se caractérise par des crises récurrentes d'anxiété grave (panique), qui ne se limitent pas à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et, par conséquent, sont imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l'apparition soudaine de palpitations, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des nausées et une sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, en tant que phénomène secondaire, il existe souvent une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi-même ou de perdre la raison. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si un patient présente un trouble dépressif au début d’une crise de panique. Dans ce cas, une attaque de panique est probablement secondaire à une dépression.

Panique (s):

  • une attaque
  • condition

Exclus: trouble panique avec agoraphobie (F40.0)

Anxiété commune et persistante, mais non limitée ni principalement causée par des circonstances spéciales (flottant librement ou "flottant"). Les symptômes dominants sont variables, mais comprennent des plaintes de nervosité prolongée, de peur, de tension musculaire, de sudation, de démence, de tremblements, de vertiges et de malaises dans la région épigastrique. La crainte d'un accident ou d'une maladie qui, de l'avis du patient, l'attend dans un proche avenir, est souvent exprimée.

Alarmant:

  • réaction
  • condition

Cette rubrique doit être utilisée lorsque l’anxiété et la dépression sont présentes simultanément, mais qu’aucune de ces affections ne prévaut et que le degré de leurs symptômes ne permet pas un diagnostic distinct pour chaque examen. Si les symptômes de l’anxiété et de la dépression sont suffisamment prononcés pour permettre de poser un diagnostic distinct pour chacun de ces troubles, les deux diagnostics doivent être codés et, dans ce cas, cette rubrique ne doit pas être utilisée.

Dépression d'anxiété (légère ou instable)

Les symptômes d'anxiété se combinent aux caractéristiques d'autres troubles classés sous F42-F48. En même temps, la gravité des symptômes de ces troubles n’est pas si grave qu’un diagnostic peut être posé s’ils sont examinés séparément.

Attaques de panique dans MKB 10

Les attaques de panique sont incluses dans la classification internationale des maladies de la dixième révision (ICB-10). Ce manuel est nécessaire en tant que registre unique des maladies pour les médecins de toutes les spécialités.

La crise de panique se situe dans la section des troubles mentaux et des troubles du comportement (V, F00-F99). Subdivision: névrotique, liée au stress et

Troubles somatoformes (F40-F48): Autres troubles anxieux (F41): Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique] (F41.0).

Ainsi, le chemin complet vers les attaques de panique sur le MKB-10 est le suivant: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

La définition d'une attaque de panique ou d'un trouble dans mkb-10 est la suivante (je la donne littéralement): Un trait caractéristique du trouble est des attaques récurrentes d'anxiété prononcée (panique), qui ne se limitent pas à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et, par conséquent, imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l'apparition soudaine de palpitations, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des nausées et une sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, en tant que phénomène secondaire, il existe souvent une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi-même ou de perdre la raison. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si un patient présente un trouble dépressif au début d’une crise de panique. Dans ce cas, une attaque de panique est probablement secondaire à une dépression. Exception: trouble panique avec agoraphobie (F40.0).

Comme vous pouvez le constater, l'attaque de panique sur mkb-10 peut non seulement être isolée, mais également comprendre l'agoraphobie ou la dépression.

Agoraphobie (F40.0)

Un groupe de phobies assez bien défini, comprenant la peur de sortir de la maison, l'entrée dans les magasins, la peur de la foule et des lieux publics, la peur de voyager seul en train, en bus, en avion. Le trouble panique est une caractéristique commune des épisodes du passé et du présent. De plus, les symptômes dépressifs et obsessionnels et les phobies sociales sont souvent présents. On évite souvent les situations phobiques et les personnes souffrant d’agoraphobie n’ont pas à s’inquiéter car elles sont en mesure d’éviter ces «dangers».

Épisode dépressif (F32.0)

Dans les cas typiques d'épisodes dépressifs légers, modérés ou graves, le patient a une humeur basse, une perte d'énergie et une activité réduite. Capacité réduite de se réjouir, de s'amuser, d'être intéressé, de se concentrer. Une fatigue sévère est courante même après un effort minimal. Sommeil généralement perturbé et appétit réduit. L’estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours réduites, même dans les formes les plus bénignes de la maladie. Souvent, on pense à leur propre culpabilité et à leur manque de valeur. Une humeur basse, peu changeante de jour en jour, ne dépend pas des circonstances et peut être accompagnée de soi-disant symptômes somatiques, tels que perte d'intérêt pour l'environnement et perte de sensations, plaisirs, réveil le matin quelques heures plus tôt que d'habitude, dépression accrue le matin retard psychomoteur, anxiété, perte d'appétit, perte de poids et diminution de la libido. En fonction du nombre et de la gravité des symptômes, un épisode dépressif peut être classé comme étant léger, modérément grave et grave.

En règle générale, lorsque vous travaillez avec une attaque de panique, toutes les possibilités d’apparence et d’évolution sont prises en compte lors de la conversation initiale.

Attaque de panique, diagnostic officiel de la CIM 10.

Le terme «attaque de panique» est un nom non officiel, un terme inventé par les médecins américains dans les années 1980. Les médecins russes utilisent assez souvent ce terme, mais ce phénomène est parfois appelé crise végétative ou dystonie vasculaire avec crise ou crise d'adrénaline sympathique. Comme vous pouvez le constater, il y a beaucoup de termes, ce qui explique souvent la confusion. Les diagnostics officiels de nos médicaments sont décrits dans la CIM 10 - la classification internationale des maladies de la dixième édition. Et là le terme officiel pour ce phénomène s'appelle «trouble panique»:

F41.0 Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique]
Ce trouble se caractérise par des crises récurrentes d'anxiété grave (panique), qui ne se limitent pas à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et, par conséquent, sont imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l'apparition soudaine de palpitations, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des nausées et une sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, en tant que phénomène secondaire, il existe souvent une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi-même ou de perdre la raison.

En termes simples, la panique envahit de temps en temps une personne de façon imprévisible, accompagnée de forts symptômes corporels.

Ce diagnostic selon la CIM-10 appartient à la classe «F» - «Troubles mentaux et du comportement», mais n’ayez pas peur, tous les troubles mentaux, légers ou graves, sont regroupés dans cette classe. Et ce diagnostic fait référence à un groupe modéré de troubles appelés "Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes (F40-F48)". Parfois, ce groupe s'appelle "névrose". Ainsi, les attaques de panique sont un problème purement psychologique, une sorte de névrose. Un tel problème ne vous menace pas avec une sorte de folie et vous ne serez pas mis dans un hôpital psychiatrique avec cela, ils ne vous mettront dans aucun type de drogue psychotrope forte sur laquelle vous deviendrez un légume. Et avec le corps, vous avez tout en parfait état, tous les symptômes que vous avez lors d’une attaque de panique - c’est une réaction corporelle normale au moment d’une panique. Comme il y a une forte libération d'adrénaline, ce qui entraîne la plupart des symptômes, c'est pourquoi l'un des noms de ce phénomène est la crise sympathique-adrénaline.

Le problème est résolu avec succès par la psychothérapie - travail avec un psychologue, et dans les cas graves, la pharmacologie est ajoutée à un travail avec un psychologue pour réduire l'anxiété et améliorer l'état actuel.

L'article «Attaques de panique: causes, symptômes et traitement» permet de mieux comprendre le traitement des attaques de panique.

Trouble panique mkb-10

Attaques de panique dans MKB 10

Les attaques de panique sont incluses dans la classification internationale des maladies de la dixième révision (ICB-10). Ce manuel est nécessaire en tant que registre unique des maladies pour les médecins de toutes les spécialités.

La crise de panique se situe dans la section des troubles mentaux et des troubles du comportement (V, F00-F99). Subdivision: névrotique, liée au stress et

Troubles somatoformes (F40-F48): Autres troubles anxieux (F41): Trouble panique [anxiété épisodique paroxystique] (F41.0).

Ainsi, le chemin complet vers les attaques de panique sur le MKB-10 est le suivant: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

La définition d'une attaque de panique ou d'un trouble dans mkb-10 est la suivante (je la donne littéralement): Un trait caractéristique du trouble est des attaques récurrentes d'anxiété prononcée (panique), qui ne se limitent pas à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et, par conséquent, imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l'apparition soudaine de palpitations, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des nausées et une sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, en tant que phénomène secondaire, il existe souvent une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi-même ou de perdre la raison. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si un patient présente un trouble dépressif au début d’une crise de panique. Dans ce cas, une attaque de panique est probablement secondaire à une dépression. Exception: trouble panique avec agoraphobie (F40.0).

Comme vous pouvez le constater, l'attaque de panique sur mkb-10 peut non seulement être isolée, mais également comprendre l'agoraphobie ou la dépression.

Agoraphobie (F40.0)

Un groupe de phobies assez bien défini, comprenant la peur de sortir de la maison, l'entrée dans les magasins, la peur de la foule et des lieux publics, la peur de voyager seul en train, en bus, en avion. Le trouble panique est une caractéristique commune des épisodes du passé et du présent. De plus, les symptômes dépressifs et obsessionnels et les phobies sociales sont souvent présents. L'évitement des situations phobiques est souvent exprimé et les personnes souffrant d'agoraphobie ne sont pas très préoccupées, car elles sont en mesure d'éviter ces «dangers».

Épisode dépressif (F32.0)

Dans les cas typiques d'épisodes dépressifs légers, modérés ou graves, le patient a une humeur basse, une perte d'énergie et une activité réduite. Capacité réduite de se réjouir, de s'amuser, d'être intéressé, de se concentrer. Une fatigue sévère est courante même après un effort minimal. Sommeil généralement perturbé et appétit réduit. L’estime de soi et la confiance en soi sont presque toujours réduites, même dans les formes les plus bénignes de la maladie. Souvent, on pense à leur propre culpabilité et à leur manque de valeur. Une humeur basse, peu changeante de jour en jour, ne dépend pas des circonstances et peut être accompagnée de soi-disant symptômes somatiques, tels que perte d'intérêt pour l'environnement et perte de sensations, plaisirs, réveil le matin quelques heures plus tôt que d'habitude, dépression accrue le matin retard psychomoteur, anxiété, perte d'appétit, perte de poids et diminution de la libido. En fonction du nombre et de la gravité des symptômes, un épisode dépressif peut être classé comme étant léger, modérément grave et grave.

En règle générale, lorsque vous travaillez avec une attaque de panique, toutes les possibilités d’apparence et d’évolution sont prises en compte lors de la conversation initiale.

Autres troubles anxieux (F41)

Troubles dans lesquels la manifestation de l’anxiété est le symptôme principal et ne se limite pas à une situation extérieure particulière. Des symptômes dépressifs et obsessionnels et même certains éléments d'anxiété phobique peuvent également être présents, à condition qu'ils soient sans doute secondaires et moins graves.

Ce trouble se caractérise par des crises récurrentes d'anxiété grave (panique), qui ne se limitent pas à une situation particulière ou à un ensemble de circonstances et, par conséquent, sont imprévisibles. Comme pour les autres troubles anxieux, les principaux symptômes comprennent l'apparition soudaine de palpitations, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des nausées et une sensation d'irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation). De plus, en tant que phénomène secondaire, il existe souvent une peur de mourir, de perdre le contrôle de soi-même ou de perdre la raison. Le trouble panique ne doit pas être utilisé comme diagnostic principal si un patient présente un trouble dépressif au début d’une crise de panique. Dans ce cas, une attaque de panique est probablement secondaire à une dépression.

Exclus: trouble panique avec agoraphobie (F40.0)

Anxiété courante et persistante, mais non limitée ni principalement causée par des circonstances spéciales (flottant librement ou «flottant»). Les symptômes dominants sont variables, mais comprennent des plaintes de nervosité prolongée, de peur, de tension musculaire, de sudation, de démence, de tremblements, de vertiges et de malaises dans la région épigastrique. La crainte d'un accident ou d'une maladie qui, de l'avis du patient, l'attend dans un proche avenir, est souvent exprimée.

Cette rubrique doit être utilisée lorsque l’anxiété et la dépression sont présentes simultanément, mais qu’aucune de ces affections ne prévaut et que le degré de leurs symptômes ne permet pas un diagnostic distinct pour chaque examen. Si les symptômes de l’anxiété et de la dépression sont suffisamment prononcés pour permettre de poser un diagnostic distinct pour chacun de ces troubles, les deux diagnostics doivent être codés et, dans ce cas, cette rubrique ne doit pas être utilisée.

Dépression d'anxiété (légère ou instable)

Les symptômes d'anxiété se combinent aux caractéristiques d'autres troubles classés sous F42-F48. En même temps, la gravité des symptômes de ces troubles n’est pas si grave qu’un diagnostic peut être posé s’ils sont examinés séparément.

Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique)

Rubrique CIM-10: F41.0

Le contenu

Définition et informations générales [modifier]

L'anxiété est connue de tous. Beaucoup de gens le vivent quotidiennement dans le cadre d'un travail intense ou dangereux et de changements constants dans la vie. L'anxiété est le signe de changements menaçants dans le corps ou dans le monde extérieur et joue donc un rôle adaptatif. cependant, si elle est exprimée de manière excessive, elle interfère au contraire avec l'activité de la vie normale. Un léger sentiment d'anxiété peut survenir non seulement en cas de danger, mais aussi généralement à la suite de changements ou d'événements imprévus. L’anxiété est une sensation de tension, d’attente, de gêne, accompagnée de certains signes objectifs typiques (respiration rapide, tension musculaire, tremblements, etc.). Ce qui nous est le plus familier est la situation qui survient lorsque le danger apparaît et se manifeste par la transpiration des paumes, des tremblements nerveux, des palpitations. Un autre exemple typique est celui des personnes constamment préoccupées, tendues, pâles, le front ridé. Les manifestations courantes d'anxiété incluent des images obsessionnelles, des pensées et des souvenirs, des cauchemars, une vigilance constante, une conscience altérée de soi-même ou de son environnement (dépersonnalisation, déréalisation).

Les réactions de danger typiques sont celles du type combat et vol. Celles-ci sont très diverses et comprennent non seulement des réactions d'évitement (désir de ne pas entrer dans une situation menaçante) et fugitives (le désir de sortir d'une situation menaçante sans faire face au danger lui-même), mais aussi d'autres, moins courantes et moins bien étudiées. Ceux-ci incluent la stupeur et l'auto-illusion. Tant chez les animaux que chez les humains, ils peuvent être purement externes (un exemple de stupeur est un animal immobile qui se cache, la tromperie est un enfant dissimulant sa tête sous une couverture dans une pièce sombre), mais chez l’homme revêt plus souvent le caractère de protection psychologique (voir Chapitre 1, para. I) Dans ce cas, ils se manifestent sous différentes formes de déformation de la réalité, de répression, de déplacement et même de troubles dissociatifs (voir Chap. 3, p. I.A); ces derniers se développent plus souvent lorsqu'une personne se sent impuissante face à une menace ou lorsque celle-ci vient de son proche. Tout cela est le moyen de "l'autruche" subconsciente de la protection (d'ailleurs, au moment du danger, l'autruche ne se cache pas la tête dans le sol, mais l'écoute).

L'inquiétude résultant d'un réel danger extérieur doit être distinguée de la peur naturelle. Dans ce cas, l’anxiété est appelée réaction exagérée qui ne correspond pas au degré de menace. En outre, l'anxiété se développe lorsque la source du danger n'est pas claire ou inconnue. Un exemple serait une anxiété apparue en réponse à un stimulus conditionné, dont la connexion avec le danger lui-même (avec un stimulus inconditionné) est supprimée ou oubliée. L'anxiété se développe également lorsqu'une personne se sent impuissante face au danger.

L'anxiété est situationnelle et endogène, paroxystique ou continue, le plus souvent - à court terme. Le trouble d'anxiété est diagnostiqué lorsqu'il devient si prononcé qu'il interfère avec l'activité vitale.

Sur la base de la pratique clinique, des résultats d’essais cliniques et des données épidémiologiques, l’anxiété a été distinguée en tant que réaction ou affection temporaire et l’anxiété permanente en tant que trait de personnalité ou manifestation d’un trouble mental. Cela nous a permis de développer des critères de diagnostic pour les troubles anxieux, d’enquêter sur leur prévalence, leur tableau clinique et leur signification sociale.

L'incidence au cours de l'année - 1-2%. Les femmes souffrent 2 à 4 fois plus souvent. La plupart des études ont identifié une prédisposition génétique. L'âge moyen d'apparition est de 25 ans; dans environ 75% des cas à 30 ans, l’image de la maladie répond pleinement aux critères de diagnostic.

Étiologie et pathogenèse [modifier]

Le trouble panique a été décrit comme une maladie distincte il y a environ 20 ans. Sa principale caractéristique est les attaques de panique. Ces attaques surviennent spontanément, sans lien visible avec des stimuli externes ("comme un coup de tonnerre"), durent de 5 à 30 minutes et s'accompagnent d'un sentiment de terreur panique. La spontanéité des attaques de panique n’est pas reconnue par tout le monde: un questionnement attentif aide souvent à révéler des facteurs de provocation cachés qui ont été omis lors d’une collecte anamnèse hâtive ou incomplète. L'horreur des attaques de panique peut être si forte qu'il se produit une désorientation, une dépersonnalisation et d'autres phénomènes psychotiques. Les patients ont peur d'étouffer, de devenir fous, de mourir. Développez souvent des changements de comportement secondaires en fonction du type de réaction au vol (voir chapitre 25, paragraphe I). Certains tentent de prévenir les crises convulsives avec de l'alcool et des drogues psychotropes.

Les attaques se produisent souvent lorsque les patients sont limités en liberté de mouvement ou pensent qu’ils ne peuvent obtenir de l’aide de nulle part. Ils deviennent plus fréquents sous stress constant. Environ 30% des patients souffrant de crises épileptiques surviennent pendant le sommeil, lorsque le taux de dioxyde de carbone dans le sang augmente; dans ces cas, le patient se réveille dans un état de panique.

Manifestations cliniques [modifier]

Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique): diagnostic [modifier]

Les critères de diagnostic du trouble panique sont présentés dans le tableau. 25.7. Des symptômes supplémentaires devraient apparaître principalement pendant les crises. Les attaques de panique ne doivent pas être secondaires à une autre maladie.

Diagnostic différentiel [modifier]

Les crises peuvent être déclenchées par l'administration de lactate de sodium, de doxapram ou d'isoprénaline IV, de caféine ou de yohimbine à l'intérieur, de fumer de la marijuana ou d'inhaler du CO2 à une concentration supérieure à 4-5%. Certains de ces tests sont utilisés pour le diagnostic.

Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique): traitement [modifier]

1) antidépresseurs. L'imipramine, les inhibiteurs de la MAO (phénelzine) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline, etc.) sont très efficaces. Ces outils empêchent les attaques de panique, mais ne les arrêtent pas. Les doses varient. 2,5 à 5 mg / jour de fluoxétine ou 10 mg / jour d'imipramine suffisent parfois par voie orale, mais le plus souvent, un traitement au long cours est nécessaire pour obtenir l'effet (parfois jusqu'à 6 semaines). Les effets secondaires se développent plus fréquemment qu'avec les benzodiazépines.

2) Les benzodiazépines sont les médicaments de choix pour réduire les attentes anxieuses et arrêter les attaques de panique. Dose choisie empiriquement. Tout d'abord, une dose minimale est prescrite (en tenant compte de l'âge, du sexe, du poids et du traitement précédent). Il est ensuite augmenté tous les quelques jours jusqu'à l'obtention d'un effet ou d'un effet secondaire. Dans ce dernier cas, la dose n'est pas augmentée pendant un certain temps, ni même réduite. La somnolence et les autres sédatifs apparus au début du traitement disparaissent souvent; Apparemment, cela est dû au développement d'une adaptation ou d'une tolérance psychologique. Dans la plupart des cas, il est possible de choisir une dose à laquelle l'effet est bon et les effets secondaires minimes.

Alprazolam récemment largement utilisé et étudié. Lors d'essais contrôlés, il a été démontré que son efficacité élevée permettait de réduire la fréquence et la gravité des attaques de panique, d'atténuer l'anxiété d'attente et les réactions d'évitement. Actuellement, l'alprazolam est la seule benzodiazépine approuvée par la FDA pour le trouble panique. Dans le même temps, il a été prouvé que le clonazépam, le diazépam, le lorazépam et d'autres benzodiazépines peuvent être tout aussi efficaces.

Les données disponibles vous permettent de contrôler le traitement par l'alprazolam en mesurant sa concentration sérique. Avec une concentration moyenne inférieure à 20 ng / ml, il n'y a presque pas d'effet et à une concentration de 20 à 40 ng / ml, il y a dans la plupart des cas une nette amélioration de l'état général et une diminution des symptômes individuels d'anxiété. Certaines données indiquent que pour le soulagement des convulsions spontanées et provoquées, la concentration sérique d'alprazolam devrait dépasser 40 ng / ml, mais ces données n'ont pas été confirmées. L'augmentation de la dose d'alprazolam de 1 mg / jour entraîne une augmentation de sa concentration sérique d'environ 10 ng / ml. Ainsi, lors de la prise d'alprazolam à une dose de 1 mg 3 fois par jour, une concentration à l'état d'équilibre d'environ 30 mg / ml est atteinte, ce qui correspond au niveau thérapeutique.

Pour les autres benzodiazépines, la relation quantitative entre la dose (ou la concentration sérique) et l'effet n'a pas encore été établie. Les gammes approximatives de concentrations sériques correspondant aux doses thérapeutiques habituelles sont les suivantes: diazépam - 300 à 1 000 ng / ml (diazépam lui-même et même concentration de desméthyldiazépam); clorazépate - 600-1500 ng / ml (desméthyldiazépam); lorazépam - 20–80 ng / ml. Dans de nombreuses situations, la détermination de ces indicateurs peut être très utile. Ainsi, l'inefficacité du traitement peut être due à la fois à la résistance individuelle au médicament (sa concentration sérique correspondra à la valeur thérapeutique) et à son métabolisme accéléré ou à la violation des prescriptions médicales (la concentration plasmatique sera basse). Mesurer la concentration sérique du médicament vous permet également de déterminer si les effets secondaires (tels que la fatigue) sont dus au traitement ou à la maladie elle-même.

La durée du traitement par benzodiazépine pour le trouble panique et la névrose d’anxiété dépend de l’évolution de la maladie. Si les crises sont provoquées par des facteurs connus et si l'état entre les crises est satisfaisant, les benzodiazépines ne peuvent être prescrites que si besoin est. Avec des symptômes constants, un traitement prolongé peut être nécessaire. Malheureusement, la durée du traitement continu par benzodiazépines n’a pas encore été établie. Dans la plupart des essais contrôlés, le traitement n'a pas duré plus d'un mois, car il est inhumain de ne prescrire qu'un placebo plus longtemps à ces patients. Cependant, certains tests à long terme sont encore disponibles et ils montrent que l'effet anxiolytique de certaines benzodiazépines persiste pendant 2 à 6 mois. Les résultats d’essais contrôlés sur le sevrage de la benzodiazépine sont une preuve supplémentaire: le remplacement de ces médicaments après une utilisation prolongée sous placebo a souvent entraîné une exacerbation ou un syndrome de sevrage (voir Ch. 25, p. IV.G.2.z). Enfin, les observations de patients ayant cessé de prendre des benzodiazépines indiquent une fréquence élevée d'exacerbations, même avec une diminution progressive de la dose.

Parfois, le trouble panique et la névrose d’anxiété surviennent avec peu ou pas de rémission. Dans ces cas, un traitement constant est souvent nécessaire. Dans ses recommandations, la FDA indique que l'utilisation de benzodiazépines pendant plus de 4 mois consécutifs n'a pas été étudiée et qu'avec un traitement prolongé, il est nécessaire d'évaluer périodiquement la nécessité de le poursuivre (cette dernière recommandation est importante non seulement du point de vue médical mais également du point de vue juridique). Dans la plupart des cas, des interruptions sont nécessaires dans le traitement par benzodiazépines. Tous les 4 mois ou plus, vous devez essayer de réduire progressivement la dose. Chez certains patients, il est possible d’éliminer complètement le médicament, alors que d’autres présentent une exacerbation nécessitant un traitement renouvelé. Des interruptions de traitement périodiques peuvent aider à identifier les patients souffrant d'anxiété persistante, mais avec un bon effet benzodiazépine; on leur montre surtout un traitement à long terme. À l'heure actuelle, les critères de sélection de ces patients ne sont pas définis et on ignore quelle est leur proportion parmi tous les patients présentant des troubles anxieux.

Effets secondaires des benzodiazépines. Depuis 1960, les benzodiazépines sont devenues extrêmement répandues dans le monde entier. Les préparations des autres groupes sont moins souvent utilisées pour traiter les troubles anxieux; leurs effets secondaires sont discutés dans d'autres chapitres.

Les effets secondaires de tout médicament doivent être distingués des réactions se produisant dans le contexte de son administration, mais non directement provoquées par celui-ci, et des symptômes de la maladie elle-même.

Les dérivés de benzodiazépines agissent sur les récepteurs GABA associés aux canaux chlorés. Le GABA étant un médiateur inhibiteur, les benzodiazépines ont un effet inhibiteur ou sédatif non spécifique sur le système nerveux central. C'est l'effet secondaire le plus fréquent et le plus prévisible des benzodiazépines. Sa sévérité et sa durée après l'administration d'une dose unique de benzodiazépine dépendent de cette dose et, par conséquent, de la concentration du médicament dans les tissus du cerveau et du degré d'occupation des récepteurs.

- La sédation peut se manifester par la fatigue, la léthargie ou la somnolence. Des troubles de la concentration de l'attention, le maintien de la veille et de l'accommodation visuelle, une lenteur de la pensée, une ataxie et un déséquilibre sont également possibles. Dans l'étude psychophysiologique, il est possible de mettre en évidence un ralentissement de la réaction, une diminution de la vitesse d'exécution des tâches et une incoordination des mouvements.

- L'amnésie fixative est apparemment aussi due à une dépression non spécifique du système nerveux central. Violations possibles de la mémorisation et du stockage de nouvelles informations. L'amnésie est généralement antérograde, les patients oubliant partiellement ou totalement ce qui s'est passé quelque temps après la prise du médicament.

Tous ces effets sont temporaires, réversibles et disparaissent après le retrait du médicament et son élimination du tissu cérébral. Il n'y a aucune preuve claire que la capacité à provoquer un effet sédatif est différente pour différentes benzodiazépines. Certaines études ont montré que la somnolence survient souvent lors d'un traitement par benzodiazépines s'accumulant dans le corps avec un T important.1/2. Avec une utilisation suffisamment longue, l'effet sédatif diminue en raison de la tolérance, apparemment en raison de la désensibilisation des récepteurs. Dans le même temps, l'effet anxiolytique ne faiblit pas.

Les effets paradoxaux des benzodiazépines ont récemment été pris en compte par les médias. Très rarement, lorsque vous prenez des benzodiazépines au lieu de vous calmer, vous notez une irritabilité et une colère. Cette action n'est peut-être pas toujours vraiment paradoxale: chez certains patients, l'anxiété peut être un mécanisme permettant de contenir la colère, puis l'élimination de l'anxiété mène à la désinhibition de la colère. Cet effet a été étudié principalement dans le cadre d'études psychologiques comportant une mesure quantitative du niveau de colère ou d'hostilité par la méthode de test. Cependant, sur la base de ces études, on ne peut pas supposer que les benzodiazépines peuvent provoquer un comportement antisocial sous forme de menaces, d'agression, etc. Aucune preuve scientifique n'indique également que les benzodiazépines peuvent entraîner des troubles de la conscience, de l'impulsivité, du délire, des hallucinations, dépersonnalisation et autres phénomènes psychotiques.

Les syndromes de sevrage aux benzodiazépines s'aggravent après leur arrêt. D'un point de vue clinique, il est important de distinguer trois syndromes de sevrage différents.

1) Depuis le désordre panique et la névrose d’anxiété, ainsi que dans les cas d’insomnie (voir chapitre 21), les benzodiazépines ne procurent qu’un soulagement symptomatique. Il ne se développe généralement pas immédiatement, bien que cela puisse se produire très rapidement.

2) Syndrome de rebond - il s'agit également d'un renouvellement des symptômes, mais sous une forme améliorée. L’anxiété liée aux ricochets et l’insomnie, en particulier après l’arrêt des benzodiazépines à action brève, en sont des exemples typiques: le syndrome de rebond ne dure que quelques jours et peut être remplacé par une exacerbation. Il est important que cela ne soit pas dû à la dépendance physique.

Prévention [edit]

Autre [edit]

Sources (liens) [edit]

Lectures supplémentaires (recommandé) [edit]

1. Harney, D.S., Woods, S.W. Traitement des troubles paniques par les benzodiazépines: comparaison de l'alprazolam et du lorazépam, J. Clin. Psychiatry 50: 418-423, 1989.

2. Ciraulo, D.A., Antal, E.J., et al. Relation entre la dose d'alprazolam et les concentrations plasmatiques à l'état d'équilibre. J. Clin. Psychopharmacol. 10: 27-32, 1990.

3. Cowley, D.S. Abus d'alcool, toxicomanie et trouble panique. Am. J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S - 48S, 1992.

4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Coûts estimés des troubles névrotiques en pratique générale au Royaume-Uni, 1985. Psychol. Med 19: 549 à 558, 1989.

5. Étude transnationale panique collaborative, enquêteurs de la deuxième phase. Traitement médicamenteux du trouble panique: efficacité comparative de l'alprazolam, de l'imipramine et du placebo. Le fr. J. Psychiatry 160: 191-202, 1992.

6. Curran, H. V. Benzodiazépines, mémoire et humeur: une revue. Psychopharmacology 105: 1-8, 1991.

7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P. et al. Résultats à long terme des états pendant le traitement à double insu et après le retrait de l'alprazolam et du placebo. Ann. Clin Psychiatry 4: 251-258, 1992.

8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Dyscontrôle agressif chez les patients traités par benzodiazépines. J. Clin. Psychiatry 49: 184-188, 1988.

9. Fried, R. Le syndrome d'hyperventilation. Baltimore: Johns Hopkins, 1987.

10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. Les benzodiazépines et la mémoire humaine: une revue. Anesthesiology 72: 926-938, 1990.

Trouble panique mkb-10

Le symptôme principal est des attaques répétées d'anxiété grave (panique), qui ne se limitent pas à une situation ou à des circonstances spécifiques et sont donc imprévisibles. Comme pour d’autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient d’un patient à l’autre, mais des battements de coeur inattendus, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des vertiges et une sensation d’irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation) sont courants. Les peurs secondaires de la mort, la perte de contrôle de soi ou la folie sont presque inévitables. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps; leur fréquence et le cours du désordre est assez variable. En cas d'attaque de panique, les patients ressentent souvent une peur croissante et des symptômes autonomes, ce qui les pousse à quitter rapidement l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation particulière, par exemple dans un bus ou dans une foule, le patient peut ensuite éviter cette situation. De même. Des attaques de panique fréquentes et imprévisibles font craindre de rester seules ou de paraître dans des endroits surpeuplés. Une attaque de panique conduit souvent à une peur constante d'une autre attaque.

Conseils de diagnostic:

Dans cette classification, l'attaque de panique qui se produit dans une situation phobique établie est considérée comme une expression de la gravité de la phobie, qui doit en premier lieu être prise en compte dans le diagnostic. Le trouble panique ne devrait être diagnostiqué comme diagnostic principal qu'en l'absence de l'une des phobies de F 40.-.

Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises d’anxiété autonome graves se produisent sur une période d’environ un mois:

a) dans des circonstances non liées à une menace objective;

b) les attaques ne doivent pas se limiter à des situations connues ou prévisibles;

c) entre les attaques, l'État devrait être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

Diagnostic différentiel:

Le trouble panique doit être distingué des attaques de panique. Émergeant dans le cadre de troubles phobiques établis, comme déjà noté. Les attaques de panique peuvent être secondaires aux troubles dépressifs, en particulier chez les hommes, et si les critères d'un trouble dépressif sont également identifiés, le trouble panique ne doit pas être considéré comme le diagnostic principal.

Comprend:

Exclus:

trouble panique avec agoraphobie (F 40.01).

Attaques de panique. et comment s'en débarrasser (Elena Skibo)

Bonjour, paniqué et les autres lecteurs du livre. Je suis psychothérapeute depuis près de 20 ans. Au cours des 7 dernières années, de nombreux patients ont été traités avec un diagnostic d'attaque de panique. J'aimerais vous parler des attaques de panique. Si vous comprenez ce que j'ai expliqué et suivez quelques recommandations claires et accessibles, éliminez-vous des attaques de panique. Le résultat de la psychothérapie: «Je comprends! Je sais quoi faire! Garantie - 100%, si les recommandations sont pleinement mises en œuvre.

  • PA, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques
  • La connaissance

    PA, définition, symptômes, CIM-10. Dépression réactive. Attaques de panique atypiques

    "PANIKA (du grec panikon - horreur inexplicable) est un état psychologique causé par les effets menaçants de conditions extérieures et exprimé dans un sentiment de peur aiguë qui embrasse une personne, un désir imparable et incontrôlable d'éviter une situation dangereuse."

    «ALARM est une émotion de couleur négative, exprimant un sentiment d'incertitude, l'attente d'événements négatifs, des pressentiments difficiles à trouver. Grande excitation émotionnelle, anxiété, confusion. Un signal du danger à venir. Contrairement aux causes de la peur, les causes de l’anxiété ne sont généralement pas identifiées, mais elles empêchent une personne de prendre part à un comportement potentiellement dangereux ou l’encouragent à prendre des mesures pour accroître les chances de réussite des événements. "

    Classification internationale des maladies-10

    «Le symptôme principal est constitué par des attaques répétées d’anxiété grave (panique), qui ne se limitent pas à une situation ou à des circonstances spécifiques et sont donc imprévisibles. Comme pour d’autres troubles anxieux, les symptômes dominants varient d’un patient à l’autre, mais des battements cardiaques inattendus, des douleurs à la poitrine, une sensation de suffocation, des vertiges et une sensation d’irréalité (dépersonnalisation ou déréalisation) sont courants. Une peur secondaire de la mort, une perte de contrôle de soi ou une folie est presque inévitable. Les attaques ne durent généralement que quelques minutes, bien que parfois plus longtemps; leur fréquence et le cours du désordre est assez variable. En cas d'attaque de panique, les patients ressentent souvent une peur croissante et des symptômes autonomes, ce qui les pousse à quitter rapidement l'endroit où ils se trouvent. Si cela se produit dans une situation particulière, par exemple dans un bus ou dans une foule, le patient peut ensuite éviter cette situation. De même, les attaques de panique fréquentes et imprévisibles font craindre de rester seules ou de paraître dans des endroits surpeuplés. Une attaque de panique conduit souvent à une peur constante d'une autre attaque.

    Dans cette classification, l'attaque de panique qui se produit dans une situation phobique établie est considérée comme une expression de la gravité de la phobie, qui doit en premier lieu être prise en compte dans le diagnostic. Le trouble panique ne devrait être diagnostiqué comme diagnostic principal qu'en l'absence de l'une des phobies de F40.-.

    Pour un diagnostic fiable, il est nécessaire que plusieurs crises d’anxiété autonome graves se produisent sur une période d’environ un mois:

    a) dans des circonstances non liées à une menace objective;

    b) les attaques ne doivent pas se limiter à des situations connues ou prévisibles;

    c) entre les attaques, l'État devrait être relativement exempt de symptômes d'anxiété (bien que l'anxiété d'anticipation soit courante).

    Le trouble panique doit être distingué des attaques de panique qui surviennent dans le cadre de troubles phobiques établis, comme indiqué précédemment. Les attaques de panique peuvent être secondaires aux troubles dépressifs, en particulier chez les hommes, et si les critères d'un trouble dépressif sont également identifiés, le trouble panique ne doit pas être considéré comme le diagnostic principal.

    Selon la classification moderne - «Troubles associés au stress et à une adaptation altérée», selon la durée de l'état réactif, on distingue les réactions dépressives à court terme (pas plus d'un mois) et prolongées (de 1-2 mois à 2 ans).

    Une crise d'anxiété aiguë (panique) s'accompagne de sensations physiques désagréables et d'un malaise psychologique:

    • Battement de coeur, pouls rapide, insuffisance cardiaque.

    • Douleur ou malaise au côté gauche de la poitrine.

    • sensation d'essoufflement, d'essoufflement, d'essoufflement.

    • Transpiration, picotements ou engourdissements dans les mains et les pieds.

    • Frissons, tremblements, sensation de tremblements intérieurs.

    • Nausée, gêne abdominale.

    • sensation de vertige ou d'évanouissement.

    • Peur de devenir fou ou d’agir de manière incontrôlable.

    • Sentir l'irréalité de ce qui se passe.

    Alors que nous faisons le trouble panique, les changements suivants se produisent: les attaques simples deviennent plus fréquentes. De nouveaux symptômes apparaissent - peur constante pour la santé, formation de comportement évitant (une personne arrête de sortir dans la rue, conduit en voiture, capacité de travail diminuée), planifiant chaque étape en partant du principe qu'une attaque peut commencer à tout moment.

    Dans de telles situations, médecins, neurologues, cardiologues, thérapeutes établissent des diagnostics:

    • "dystonie végétative-vasculaire" (VVD);

    • «syndrome d'anxiété» ou «syndrome d'anxiété-dépression».

    Le diagnostic de "dystonie vasculaire" décrit les problèmes somatiques du système nerveux autonome. C'est-à-dire que les problèmes physiologiques sont à l'origine du problème et que des problèmes psychologiques surgissent ensuite.

    Le diagnostic de "trouble panique" dans la classification internationale des maladies de la 10ème édition se trouve dans la colonne "Troubles mentaux et troubles du comportement". Ce qui signifie que dans le traitement des attaques de panique, l’accent devrait être mis principalement sur la psyché et non sur la physiologie.

    La période intercritique lors des attaques de panique peut aller de quelques heures à plusieurs années. Il présente les symptômes suivants:

    • Attente constante pour une nouvelle attaque de panique.

    • Parcourez les médecins et faites beaucoup d'examens.

    • Pensées répétitives fréquentes sur ce qui s'est passé, discussion constante sur leurs problèmes.

    • Rechercher sur Internet des informations sur les attaques de panique, les visites sur les forums, les «manifestations d'horreur».

    • Éviter les situations pouvant provoquer une crise de panique, un changement du comportement général, un changement de mode de vie, des restrictions à de nombreuses activités.

    • Attention accrue portée à leurs signaux corporels.

    • La présence de médicaments pouvant aider, l'achat d'un appareil de mesure de la pression artérielle, la surveillance constante de la pression artérielle.

    • Peur des foules (transport, foule).

    • Peur des espaces ouverts ou des espaces fermés.

    • Peur d'avoir une attaque à tout moment.

    • la formation progressive de la dépression.

    Dépression réactive - une violation de la sphère émotionnelle résultant d'une situation de stress grave.

    Décès réactionnel, divorce, faillite, faillite, faillite financière, perte de travail, procédures judiciaires, conflit majeur au travail, licenciement, licenciement, changement brutal de mode de vie, déménagement, maladie somatique, chirurgie, etc.

    Symptômes de la dépression réactive:

    • toujours faible humeur;

    • perte d'appétit et, par conséquent, perte de poids;

    • attitude pessimiste envers la vie;

    • inhibition des mouvements et des réactions mentales;

    • maux de tête, insuffisances respiratoires et autres troubles du système autonome;

    • concentration constante de la conscience sur l'événement accompli;

    • désespoir profond, peur, pensées de mort.

    Prédisposition aux attaques de panique.

    • éducation pathologique dans l'enfance;

    • les caractéristiques du système nerveux, le tempérament;

    • caractéristiques personnelles (méfiance, impressionnabilité, impulsivité, vulnérabilité, tendance à se fixer sur des expériences);

    • accentuation hystérique démonstrative du caractère;

    • caractéristiques hormonales, maladies du système endocrinien.

    Attaque de panique atypique. Une personne peut ne pas ressentir d'émotions de peur, d'anxiété; Ces attaques de panique sont appelées «panique sans panique» ou «attaques de panique non assurées».

    Les symptômes incluent:

    • sensation d'irritation (mélancolie, dépression, désespoir);

    • douleurs locales (maux de tête, douleurs au coeur, à l'abdomen, au dos);

    • sensation de "coma dans la gorge";

    • une sensation de faiblesse dans les bras ou les jambes;

    • déficience visuelle ou auditive;

    • altération de la parole ou de la voix;

    • nausée ou vomissement.

    Après la première attaque ou une autre crise de peur, la personne se rend à l'hôpital et s'adresse d'abord à un thérapeute, à un cardiologue, à un gastro-entérologue ou à un neurologue. Rarement va à un psychiatre prescrivant des antipsychotiques, des antidépresseurs, des tranquillisants, dont l'effet, s'il se produit, est insignifiant et court. La plupart des médicaments suppriment les symptômes, réduisent l'anxiété, mais n'éliminent pas la principale cause de la peur. Et au mieux, les médecins recommandent de consulter un psychothérapeute, et au pire, ils traitent des maladies inexistantes ou haussent les épaules et donnent des recommandations «banales»: plus de repos, faire du sport sans être nerveux, boire des vitamines, de la valériane ou du novopassit.

    Le traitement des attaques de panique incombe au psychothérapeute, à qui une personne ne va généralement pas immédiatement, après le développement de la dépression et la dégradation de la qualité de la vie. Plus tôt une personne dans ce cas se tourne vers un psychothérapeute, plus le traitement sera rapide et facile.

    Table des matières

    • Introduction
    • Pathogenèse
    • Psychothérapie des attaques de panique, caractéristiques, contre-indications

    Le fragment d'introduction donné du livre Panic Attacks. et comment nous en débarrasser (Elena Skibo) est fournie par notre partenaire livre, la société Liters.

    Artem V. VICHKAPOV

    Critères de diagnostic de la névrose dans la Classification internationale des maladies (CIM-10)

    Critères de diagnostic de la recherche ICD-10 pour le diagnostic de névrose et de troubles affectifs

    F41.0 Trouble panique (anxiété épisodique paroxystique)

    A. Attaques de panique récurrentes qui ne sont pas associées à des situations ou à des objets spécifiques et qui surviennent souvent spontanément (ces épisodes sont imprévisibles). Les attaques de panique ne sont pas associées à un stress perceptible ni à la manifestation d'un danger ou d'une menace pour la vie.

    B. L’attaque de panique se caractérise par toutes les caractéristiques suivantes:
    1) il s’agit d’un épisode discret de peur ou d’inconfort intense;
    2) ça commence soudainement;
    3) il culmine en quelques minutes et dure au moins quelques minutes;
    4) il devrait y avoir au moins 4 symptômes parmi ceux énumérés ci-dessous, et l’un d’eux devrait provenir de la liste a) -d):

    Symptômes végétatifs
    a) augmentation ou accélération du rythme cardiaque; b) transpiration; c) tremblement ou tremblement;
    d) bouche sèche (non causée par la consommation de médicaments ou la déshydratation);

    Symptômes liés à la poitrine et à l'abdomen
    e) difficulté à respirer e) sensation d'étouffement; g) douleur ou malaise à la poitrine;
    h) nausée ou détresse abdominale (par exemple brûlure d'estomac);

    Symptômes liés à l'état mental

    i) sensation de vertige, d'instabilité, d'évanouissement;

    j) le sentiment que les objets sont irréels (déréalisation) ou que votre propre soi est devenu aliéné ou «n'est pas là» (dépersonnalisation);

    k) peur de perdre le contrôle, la folie ou la mort;
    m) peur de mourir;

    Symptômes communs
    m) marées ou frissons;
    o) sensation d'engourdissement ou de picotement.

    B. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les attaques de panique ne sont pas causées par un trouble physique, un trouble mental organique (FOO-F09) ou d’autres troubles mentaux tels que la schizophrénie et des troubles connexes (F20-F29), des troubles de l’humeur (affectifs) (F03-F39) ou des troubles somatoformes (F45- )

    La gamme de variations individuelles, tant en contenu qu'en gravité, est si grande que, si vous le souhaitez, le cinquième signe peut être divisé en deux degrés, modéré et grave:

    Trouble panique F41.00, modéré à au moins 4 crises de panique sur une période de quatre semaines
    F41.01 trouble panique grave au moins quatre attaques de panique par semaine pendant quatre semaines d'observation

    F41.1 Trouble d'anxiété généralisée

    A. Une période d'au moins six mois avec une tension intense, une anxiété et un sentiment de trouble imminent dans les événements et les problèmes quotidiens.

    B. Il doit y avoir au moins quatre symptômes de la liste suivante, dont l'un des listes 1-4:

    1) fréquence cardiaque augmentée ou rapide;
    2) transpiration
    3) tremblement ou tremblement;
    4) la bouche sèche (mais pas de médicaments ou de déshydratation);

    Symptômes liés à la poitrine et à l'abdomen

    5) difficulté à respirer;
    6) sensation d'étouffement;
    7) douleur ou malaise à la poitrine;
    8) nausée ou détresse abdominale (par exemple brûlure d'estomac);

    Symptômes liés à l'état mental

    9) sensation de vertige, d'instabilité ou d'évanouissement;
    10) les sentiments que les objets sont irréels (déréalisation) ou que votre propre soi est devenu aliéné ou «n'est pas ici dans le présent»;
    11) peur de perdre le contrôle, la folie ou la mort;
    12) peur de mourir;

    Symptômes communs

    13) les marées ou les frissons;
    14) sensation d'engourdissement ou de picotement;

    Symptômes de stress

    15) tension ou douleur musculaire;
    16) anxiété et incapacité à se détendre;
    17) une sensation de nervosité, "sur le armé" ou stress mental;
    18) sensation de nodule dans la gorge ou difficulté à avaler;

    Autres symptômes non spécifiques

    19) meilleure réponse aux petites surprises ou à la peur;
    20) difficulté à se concentrer ou "se vider la tête" en raison d'anxiété ou d'anxiété;
    21) irritabilité constante;
    22) difficulté à s'endormir à cause de l'anxiété.

    B. Le trouble ne répond pas aux critères du trouble panique (F41.0), des troubles anxieux-phobiques (F40.-), du trouble obsessionnel-compulsif (F42-) ou du trouble hypocondriaque (F45.2).

    G. Critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les troubles anxieux ne sont pas causés par une maladie physique, telle que l'hyperthyroïdie, un trouble mental organique (FOO-F09) ou un trouble lié à l'abus de substances (F10-F19), telle que l'utilisation excessive de substances analogues à l'amphétamine ou l'élimination des benzodiazépines.

    F45.0 Trouble somatique

    A. Dans le passé, depuis au moins deux ans, on se plaignait de symptômes physiques multiples et différents, impossibles à expliquer par un trouble physique décelable (diverses maladies physiques connues ne peuvent expliquer la gravité, l'étendue, la variabilité et la persévérance des plaintes physiques ou échec social concomitant). S'il existe certains symptômes clairement causés par l'excitation du système nerveux autonome, ils ne constituent pas la caractéristique principale de la maladie et ne sont pas particulièrement forts ou lourds pour le patient.

    B. La préoccupation pour ces symptômes provoque une anxiété constante et oblige le patient à demander des consultations répétées (trois ou plus) ou diverses études avec des médecins de soins primaires ou des spécialistes. En l'absence de soins médicaux pour des raisons financières ou physiques, il existe un auto-traitement constant ou de multiples consultations avec des "guérisseurs" locaux.

    B. Refus persistant d'accepter des assurances médicales pour ne pas avoir une cause physique adéquate de symptômes somatiques. (Si le patient se calme un peu, c'est-à-dire plusieurs semaines immédiatement après les examens, le diagnostic ne sera pas exclu).

    D. Six symptômes ou plus de la liste suivante, les symptômes appartenant à au moins deux groupes distincts:

    Symptômes gastro-intestinaux
    1. douleur abdominale;
    2. nausée;
    3. une sensation de plénitude ou de débordement de gaz;
    4. mauvais goût dans la bouche ou la langue enveloppée;
    5. vomissements ou éructations d'aliments;
    6. plaintes de selles fréquentes (péristalsis) ou de dégagements gazeux;
    Symptômes cardiovasculaires
    7. essoufflement sans exercice;
    8. douleurs à la poitrine;
    Symptômes urinaires
    9. dysurie ou plaintes de mictions fréquentes (micurie);
    10. inconfort dans ou autour des organes génitaux;
    11. plaintes de pertes inhabituelles ou lourdes du vagin;
    Symptômes cutanés et douloureux
    12. plaintes de taches ou dépigmentation de la peau;
    13. douleur dans les membres ou les articulations;
    14. sensation d'engourdissement ou de picotement désagréable.

    D. Les critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les symptômes ne se manifestent pas uniquement lors de troubles schizophréniques et liés à la schizophrénie (F20-F29), de tout trouble de l'humeur (affectif) (FZO-F39) ou du trouble panique (F41.0).

    F45.3 Dysfonctionnement autonome somatoforme

    A. Symptômes de l'excitation autonome, que le patient attribue à un trouble physique, dans un ou plusieurs des systèmes ou organes suivants:

    1. coeur et système cardiovasculaire;
    2. tractus gastro-intestinal supérieur (œsophage et estomac);
    3. intestin inférieur;
    4. système respiratoire;
    5. système urogénital.

    B. Deux ou plusieurs des symptômes autonomes suivants:

    1. battement de coeur;
    2. transpiration (transpiration froide ou chaude);
    3. bouche sèche;
    4. rougeur;
    5. inconfort épigastrique ou sensation de brûlure.
    B. Un ou plusieurs des symptômes suivants:

    1. douleur ou malaise à la poitrine dans la région péricardique;
    2. essoufflement ou hyperventilation;
    3. fatigue sévère à faible charge;
    4. Rots avec air ou toux, ou sensation de brûlure dans la poitrine ou l'épigastre;
    5. péristaltisme fréquent;
    6. fréquence accrue de miction ou de dysurie;
    7. Le sentiment que flasque, gonflé, est devenu lourd.
    G. L'absence de signes de désordre dans la structure et les fonctions des organes ou des systèmes qui préoccupent le patient.
    D. Les critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Les symptômes ne se manifestent pas uniquement en présence de troubles phobiques (F40.0-F40.3) ou de troubles paniques (F41.0).

    Le cinquième signe doit être utilisé pour classifier les troubles individuels de ce groupe, en identifiant un organe ou un système qui gêne le patient en tant que source de symptômes:

    F45.30 Cœur et système cardiovasculaire (inclut: névrose cardiaque, asthénie neurocirculatoire, syndrome de Da Costa)
    F45.31 Appareil gastro-intestinal supérieur (comprend: aérophagie psychogène, toux, névrose gastrique)
    F45.32 Tractus gastro-intestinal inférieur (comprend: syndrome d'anxiété psychogène de l'intestin, diarrhée psychogène, flatulence)
    F45.33 Système respiratoire (comprend: hyperventilation)
    F45.34 Système urinaire (comprend: augmentation psychogène de la fréquence urinaire et dysurie)
    F45.38 Autres organes ou systèmes

    F32 Épisode dépressif

    G1. Un épisode dépressif devrait durer au moins deux semaines.
    G2. Antécédent d'hypomanie ou de symptômes maniaques répondant aux critères d'un épisode maniaque ou d'hypomanie FZO.-).
    G3. Les critères d'exclusion les plus couramment utilisés. Un épisode ne peut être attribué à la consommation de substances psychoactives (F10-F19) ni à un trouble mental organique quelconque (au sens de FOO-F09).

    Syndrome somatique
    Certains symptômes dépressifs sont généralement considérés comme ayant une signification clinique particulière, désignés ici par «somatiques» (des termes tels que biologique, vital, mélancolique ou endogénomique sont utilisés pour ces syndromes dans d'autres classifications).
    Le cinquième paragraphe (comme indiqué dans F31.3; F32.0 et.1; FЗЗ.0 et.1) peut être utilisé pour déterminer la présence ou l'absence de syndrome somatique. Pour déterminer le syndrome somatique, quatre des symptômes suivants doivent être présentés:
    1. Diminution des intérêts ou diminution du plaisir d'activité, généralement agréable pour le patient;
    2. Absence de réaction aux événements ou activités qui en sont normalement la cause.
    3. Se réveiller le matin deux heures ou plus avant l'heure habituelle;
    4. La dépression est plus dure le matin;
    5. preuves objectives de retard marqué psychomoteur (tm) ou d'agitation (marqué ou décrit par d'autres personnes);
    6. une diminution marquée de l'appétit;
    7. Perte de poids (cinq pour cent ou plus du poids corporel le mois dernier);
    8. diminution marquée de la libido.

    Dans la 10e révision de la classification internationale des maladies (descriptions cliniques et directives de diagnostic), la présence ou l'absence d'un syndrome somatique n'est pas spécifiée pour un épisode dépressif sévère, car on pense qu'il est présent dans la plupart des cas. Toutefois, à des fins de recherche, il peut être souhaitable de permettre le codage de l’absence de syndrome somatique lors d’un épisode dépressif sévère.

    F32.0 Épisode dépressif de sévérité légère
    A. Répond aux critères communs pour un épisode dépressif (F32).
    B. Au moins deux des trois symptômes suivants:
    1. humeur dépressive à un niveau défini comme étant clairement anormal pour le patient, présenté presque quotidiennement et excitant la majeure partie de la journée, qui ne dépend pour la plupart du temps pas de la situation et dure au moins deux semaines;
    2. une diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir de l'activité, ce qui est généralement agréable pour le patient;
    3. énergie réduite et fatigue accrue.
    B. Un ou plusieurs symptômes supplémentaires (au moins quatre au total):
    1. confiance réduite et estime de soi;
    2. dépréciation de soi ou sentiments de culpabilité excessifs et inadéquats;
    3. pensées récurrentes de mort, de suicide ou de comportement suicidaire;
    4. manifestations et plaintes de capacité diminuée de penser ou de se concentrer, telles qu'indécision ou hésitation;
    5. perturbation de l'activité psychomotrice avec agitation ou inhibition (de manière subjective ou objective);
    6. perturbation du sommeil de tout type;
    7. changement de l'appétit (augmentation ou diminution) avec un changement correspondant du poids corporel.

    Le cinquième paragraphe devrait être utilisé pour déterminer la présence du syndrome somatique présenté ci-dessus:
    F32.00 sans symptômes somatiques
    F32.01 avec symptômes somatiques

    F34.1 Dysthymie
    A. Période d'au moins deux ans d'humeur dépressive permanente ou constamment récurrente. Les périodes intermédiaires d'humeur normale durent rarement plus de plusieurs semaines et il n'y a pas d'épisodes d'hypomanie.
    B. Absence, ou très peu d'épisodes isolés de dépression au cours de ces deux années, de gravité suffisante ou assez longue pour répondre aux critères du trouble dépressif léger récurrent (F33.0).
    B. Pendant au moins certaines des périodes de dépression, au moins trois des symptômes suivants doivent être présents:

    1. diminution d'énergie ou d'activité;
    2. l'insomnie;
    3. diminution de la confiance en soi ou de l'infériorité;
    4. difficulté à se concentrer;
    5. pleurs fréquents;
    6. diminution de l'intérêt ou du plaisir que procure le sexe ou d'autres activités agréables;
    7. sentiment de désespoir ou de désespoir;
    8. incapacité à faire face aux tâches routinières de la vie quotidienne;
    9. attitude pessimiste envers l'avenir et évaluation négative du passé;
    10. isolement social;
    11. diminution de la conversation.

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