Amitriptyline

Amitriptyline: mode d'emploi et avis

Nom latin: Amitriptyline

Code ATX: N06AA09

Ingrédient actif: amitriptyline (amitriptyline)

Fabricant: CJSC ALSI Pharma (Russie), LLC Ozon (Russie), LLC Sintez (Russie), Nycomed (Danemark), Grindeks (Lettonie)

Description et photo de mise à jour: 07/12/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 18 roubles.

L'amitriptyline est un antidépresseur ayant une action sédative, antibactérienne et anti-ulcéreuse prononcée.

Forme de libération et composition

Le médicament est produit sous la forme d'une solution et de comprimés.

Les comprimés sont biconvexes, ronds, jaunes, pelliculés.

L'ingrédient actif dans la composition du médicament est le chlorhydrate d'amitriptyline. Les composants auxiliaires dans les tablettes sont:

• Lactose monohydraté;
• Stéarate de calcium;
• Amidon de maïs;
• Dioxyde de silicium colloïdal;
• Gélatine;
• Talc.

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamique

L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique appartenant au groupe des inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale de la monoamine. Il se caractérise par des effets sédatifs et thymoanaleptiques prononcés.

Le mécanisme de l'effet antidépresseur du médicament est dû à la suppression de la capture neuronale inverse des catécholamines (dopamine, noradrénaline) et de la sérotonine dans le système nerveux central. L'amitriptyline présente des propriétés antagonistes des récepteurs cholinergiques muscariniques dans les systèmes nerveux périphérique et central, et se caractérise également par un antihistaminique périphérique associé à l'H₁-récepteurs et effets antiadrénergiques. La substance a une action anti-névralgie (analgésique central), anti-boulimique et anti-ulcéreuse, et aide également à éliminer l'énurésie nocturne. L'effet antidépresseur se développe entre 2 et 4 semaines après le début de l'utilisation.

Pharmacocinétique

L'amitriptyline a un degré élevé d'absorption dans le corps. Après administration orale, sa concentration maximale est atteinte au bout de 4 à 8 heures environ et est comprise entre 0,04 et 0,16 µg / ml. La concentration d'équilibre est déterminée environ 1 à 2 semaines après le début du traitement. Le contenu d'amitriptyline dans le plasma sanguin est inférieur à celui des tissus. La biodisponibilité d’une substance, quelle que soit sa voie d’administration, varie de 33 à 62% et son métabolite pharmacologiquement actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Le volume de distribution est compris entre 5 et 10 l / kg. Les concentrations thérapeutiques d'amitriptyline dans le sang, avec une efficacité prouvée, sont comprises entre 50 et 250 ng / ml, et les mêmes indicateurs pour le métabolite actif de la nortriptyline sont entre 50 et 150 ng / ml.

L'amitriptyline se lie aux protéines plasmatiques entre 92 et 96%, surmonte les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique (de même que la nortriptyline) et la barrière placentaire, et est également détectée dans le lait maternel à des concentrations similaires au plasma.

L'amitriptyline est principalement métabolisée par hydroxylation (l'isoenzyme CYP2D6 en est responsable) et par la déméthylation (le processus est contrôlé par les isoenzymes CYP3A et CYP2D6), avec formation ultérieure de conjugués d'acide glucuronique. Le métabolisme est caractérisé par un polymorphisme génétique important. Le principal métabolite pharmacologiquement actif est considéré comme l'amine secondaire, la nortriptyline. Les métabolites cis et trans-10-hydroxynortriptyline et cis et trans-10-hydroxyamitriptyline ont un profil d'activité presque identique à celui de la nortriptyline, mais leur effet est moins prononcé. L'amitriptyline-N-oxyde et la déméthylnortriptyline sont déterminés dans le plasma uniquement à l'état de traces, et le premier métabolite n'a pratiquement aucune activité pharmacologique. Comparés à l'amitriptyline, tous les métabolites sont caractérisés par un effet m-anticholinergique nettement moins prononcé. Le taux d'hydroxylation est le principal facteur responsable de la clairance rénale et, par conséquent, des taux plasmatiques. Chez un petit pourcentage de patients, il existe une diminution du taux d'hydroxylation déterminée génétiquement.

La demi-vie de l'amitriptyline dans le plasma sanguin est de 10 à 28 heures pour l'amitriptyline et de 16 à 80 heures pour la nortriptyline. En moyenne, la clairance totale de la substance active est de 39,24 ± 10,18 l / h. L'amitriptyline est principalement excrétée dans l'urine et les matières fécales sous forme de métabolites. Environ 50% de la dose administrée est excrétée par les reins sous forme de 10-hydroxy-amitriptyline et de son conjugué acide glucuronique, environ 27% est éliminée sous forme de 10-hydroxy-nortriptyline et moins de 5% d'amitriptyline sous forme de nortriptyline et inchangée. Complètement le médicament est excrété du corps dans les 7 jours.

Chez les patients âgés, le taux de métabolisme de l'amitriptyline est réduit, ce qui entraîne une diminution de la clairance du médicament et une augmentation de la demi-vie. Les dysfonctions hépatiques peuvent provoquer un ralentissement du rythme des processus métaboliques et une augmentation du contenu en amitriptyline dans le plasma sanguin. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, l’excrétion des métabolites de la nortriptyline et de l’amitriptyline est ralentie, mais les processus métaboliques sont similaires. L'amitriptyline se liant bien aux protéines plasmatiques, il est presque impossible de l'éliminer du corps par dialyse.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, l'amitriptyline est prescrite pour le traitement des états dépressifs à caractère involutif, réactif, endogène, à usage médicinal, ainsi que des dépressions dans le contexte de l'abus d'alcool, des lésions organiques du cerveau, accompagnées de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété.

Les indications pour l’utilisation d’Amitriptyline sont:

• Psychose schizophrénique;
• Troubles mixtes émotionnels;
• Troubles du comportement;
• Énurésie nocturne (sauf celle causée par un tonus de vessie bas);
• Boulimie nerveuse;
• Douleurs chroniques (migraine, douleur faciale atypique, douleur chez les patients cancéreux, neuropathie post-traumatique et diabétique, douleur rhumatismale, névralgie post-herpétique).

Le médicament est également utilisé dans les ulcères gastro-intestinaux, pour soulager les maux de tête et prévenir les migraines.

Contre-indications

• Perturbation de la conduction myocardique;
• Hypertension sévère;
• Maladies aiguës des reins et du foie;
• Atony de la vessie;
• Hypertrophie prostatique;
• Obstruction intestinale paralytique;
• L'hypersensibilité;
• Grossesse et allaitement;
• Âge jusqu'à 6 ans.

Mode d'emploi Amitriptyline: méthode et dosage

Les comprimés d'amitriptyline doivent être avalés sans mastication.

Posologie initiale pour les adultes - 25-50 mg, prenez le médicament la nuit. Pendant 5-6 jours, la dose est augmentée, ajustée à 150-200 mg / jour, consommée en 3 doses fractionnées.

Les instructions Amitriptyline ont indiqué que la dose est augmentée à 300 mg / jour, si après 2 semaines, aucune amélioration n’est observée. Lorsque les symptômes de la dépression ont disparu, la posologie doit être réduite à 50-100 mg / jour.

Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les 3 à 4 semaines de traitement, la poursuite du traitement est considérée comme inappropriée.

Patients âgés atteints de troubles mineurs Les comprimés d’amitriptyline, prescrits à une dose de 30 à 100 mg / jour, prennent pendant la nuit. Après amélioration de la situation, les patients sont autorisés à adopter une posologie minimale de 25 à 50 mg / jour.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire, l'agent est administré lentement, à raison de 20 à 40 mg 4 fois par jour. Le traitement dure 6-8 mois.

Le médicament pour la douleur neurologique (y compris les maux de tête chroniques) et pour la prévention de la migraine est pris à une dose de 12,5 à 100 mg / jour.

Les enfants âgés de 6 à 10 ans souffrant d'énurésie nocturne reçoivent 10 à 20 mg du médicament par jour pendant la nuit, et les enfants de 11 à 16 ans en reçoivent 25 à 50 mg / jour.

Pour le traitement de la dépression chez les enfants de 6 à 12 ans, le médicament est prescrit à la dose de 10 à 30 mg ou de 1 à 5 mg / kg / jour, par fraction.

Effets secondaires

L'utilisation d'amitriptyline peut provoquer une vision floue, une miction altérée, une bouche sèche, une augmentation de la pression intra-oculaire, une fièvre, une constipation et une obstruction intestinale fonctionnelle.

Habituellement, tous ces effets secondaires disparaissent après avoir diminué les doses prescrites ou après que le patient s’est habitué au médicament.

En outre, pendant le traitement médicamenteux peuvent être observés:

• Faiblesse, somnolence et fatigue;
• L'ataxie;
• L'insomnie;
• Des vertiges;
• Des cauchemars;
• Confusion et irritabilité;
• Tremblement;
• Agitation motrice, hallucinations, altération de l'attention;
• Paresthésie;
• Crampes
• Arythmie et tachycardie;
• Nausées, brûlures d'estomac, stomatite, vomissements, décoloration de la langue, inconfort épigastrique;
• L'anorexie;
• Augmentation des enzymes hépatiques, diarrhée, jaunisse;
• Galactorrhée;
• Changements dans la puissance, la libido, gonflement des testicules;
• Urticaire, prurit, purpura;
• Perte de cheveux;
• Ganglions lymphatiques enflés.

Surdose

La réponse au surdosage par amitriptyline varie considérablement d'un patient à l'autre. Chez les patients adultes, l’introduction de plus de 500 mg du médicament entraîne une intoxication modérée ou grave. La réception d'amitriptyline à une dose de 1200 mg et plus provoque une issue fatale.

Les symptômes de surdosage peuvent se développer aussi rapidement et soudainement que lentement et imperceptiblement. Au cours des premières heures, il y a des hallucinations, un état d'agitation, d'agitation ou de somnolence. Lors de la prise de fortes doses d’amitriptyline, on observe souvent:

• symptômes neuropsychiatriques: troubles du centre respiratoire, dépression aiguë du système nerveux central, convulsions, baisse du niveau de conscience jusqu'à l'état comateux;
• signes anticholinergiques: ralentissement de la motilité intestinale, mydriase, fièvre, tachycardie, muqueuses sèches, rétention urinaire.

À mesure que les symptômes de surdosage augmentent, les modifications du système cardiovasculaire augmentent également, entraînant des arythmies (fibrillation ventriculaire, arythmies cardiaques, survenant dans le type Torsade de Pointes, tachyarythmie ventriculaire). L’ECG montre une dépression du segment ST, un allongement de l’intervalle PR, une inversion ou un aplatissement de l’onde T, un allongement de l’intervalle QT, un élargissement du complexe QRS et un blocage de la conduction intracardiaque à des degrés divers, pouvant progresser. Il existe également une corrélation entre l'expansion du complexe QRS et la gravité des réactions toxiques en cas de surdosage aigu. Les patients présentent souvent des symptômes tels qu'une hypokaliémie, une acidose métabolique, un choc cardiogénique, une hypotension artérielle, une insuffisance cardiaque. Après le réveil du patient, des symptômes négatifs sont à nouveau possibles, exprimés en ataxie, agitation, hallucinations, confusion.

En tant que mesure thérapeutique, il est nécessaire d'arrêter de prendre de l'amitriptyline. L’introduction de physostigmine à une dose de 1 à 3 mg toutes les 1 à 2 heures par voie intramusculaire ou intraveineuse, le maintien de l’équilibre eau-électrolyte et la normalisation de la pression artérielle, le traitement symptomatique, la perfusion de fluide sont recommandés. Une surveillance de l'activité cardiovasculaire est également nécessaire, qui est réalisée au moyen d'un électrocardiogramme pendant 5 jours, car une rechute de l'état aigu peut survenir après 48 heures. L’efficacité du lavage gastrique, de la diurèse forcée et de l’hémodialyse est considérée comme faible.

Instructions spéciales

L'effet antidépresseur du médicament se développe 14 à 28 jours après le début de l'application.

Selon les instructions, l'outil doit être pris avec prudence lorsque:

• Asthme bronchique;
• Psychose maniaco-dépressive;
• Alcoolisme;
• L'épilepsie;
• Inhibition de la fonction sanguine de la moelle osseuse;
• L'hyperthyroïdie;
• Angine de poitrine;
• Insuffisance cardiaque;
• Hypertension intraoculaire;
• Glaucome à angle fermé;
• La schizophrénie.

Au cours du traitement par Amitriptilin, il est interdit de conduire une voiture et de travailler avec des mécanismes potentiellement dangereux qui nécessitent une concentration d'attention élevée, ainsi que la consommation d'alcool.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

L'utilisation d'Amitriptyline chez la femme enceinte n'est pas recommandée. Si le médicament est prescrit pendant la grossesse, la patiente doit être avertie des risques potentiellement élevés pour le fœtus, en particulier au cours du troisième trimestre de la grossesse. L'acceptation des antidépresseurs tricycliques au cours du troisième trimestre de la grossesse peut entraîner des troubles neurologiques chez le nouveau-né. Il existe des cas de somnolence chez les nouveau-nés dont les mères ont pris de la nortriptyline (métabolite de l'amitriptyline) pendant la grossesse et certains cas de rétention urinaire ont également été rapportés chez certains enfants.

L'amitriptyline est déterminée dans le lait maternel. Le rapport de ses concentrations dans le lait maternel et le plasma sanguin est compris entre 0,4 et 1,5 chez les bébés nourris au sein. Pendant le traitement médicamenteux, l'allaitement doit être interrompu. Si, pour une raison quelconque, cela n’est pas possible, un suivi attentif de l’état de l’enfant devrait être mis en place, en particulier au cours des 4 premières semaines de la vie. Les enfants dont la mère a refusé de cesser l'allaitement peuvent présenter des réactions indésirables.

Utiliser dans l'enfance

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes patients (jusqu'à 24 ans) souffrant de dépression et d'autres troubles mentaux, les antidépresseurs augmentent le risque de pensées suicidaires et peuvent entraîner un comportement suicidaire par rapport au placebo. Par conséquent, lors de la prescription d’Amitriptyline, il est recommandé de bien peser les avantages potentiels du traitement et le risque de suicide.

Utiliser dans la vieillesse

Chez les patients âgés, l'amitriptyline peut entraîner le développement d'une psychose d'origine médicamenteuse, principalement la nuit. Après le sevrage, ces phénomènes disparaissent en quelques jours.

Interactions médicamenteuses

L'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'inhibiteurs de la MAO peut déclencher un syndrome sérotoninergique, accompagné d'hyperthermie, d'agitation, de myoclonies, de tremblements et de confusion.

L'amitriptyline peut renforcer l'effet de la phénylpropanolamine, de l'épinéphrine, de la noradrénaline, de la phényléphrine, de l'éphédrine et de l'isoprénaline sur le fonctionnement du système cardiovasculaire. À cet égard, il n'est pas recommandé de prescrire des décongestionnants, des anesthésiques et d'autres médicaments contenant ces substances, en même temps que de l'amitriptyline.

Le médicament peut affaiblir l'effet antihypertenseur de la méthyldopa, de la guanéthidine, de la clonidine, de la réserpine et de la bétanidine, ce qui peut nécessiter une correction de leur posologie.

Lorsqu'il est associé à l'amitriptyline avec des antihistaminiques, il se produit parfois une augmentation de l'effet inhibiteur sur le système nerveux central et des médicaments provoquant des réactions extrapyramidales, une augmentation de la fréquence et de la gravité des effets extrapyramidaux.

La prise simultanée d'amitriptyline et de certains neuroleptiques (en particulier le sertindole et le pimozide, ainsi que du sotalol, de l'halofantrine et du cisapride), des antihistaminiques (terfénadine et astémizole) ainsi que des agents prolongeant l'intervalle QT (antiarythmique, par exemple, la quinidine) augmente le risque de troubles de la peau et de la dégradation Les agents antifongiques (terbinafine, fluconazole) augmentent la concentration d'amitriptyline dans le sérum, renforçant ainsi ses propriétés toxiques. Des manifestations telles que des évanouissements et des paroxysmes caractéristiques de la tachycardie ventriculaire (Torsade de Pointes) ont également été enregistrées.

Les barbituriques et d'autres inducteurs d'enzymes, en particulier la carbamazépine et la rifampicine, peuvent intensifier le métabolisme de l'amitriptyline, ce qui entraîne une diminution de sa concentration dans le sang et une diminution de l'efficacité de cette dernière.

En association avec des inhibiteurs des canaux calciques, du méthylphénidate et de la cimétidine, il est possible d'inhiber les processus métaboliques caractéristiques de l'amitriptyline, d'augmenter son taux plasmatique sanguin et de provoquer des réactions toxiques.

Avec l'utilisation simultanée d'amitriptyline et de neuroleptiques, il est nécessaire de prendre en compte le fait que ces médicaments inhibent mutuellement le métabolisme de chacun, ce qui contribue à réduire le seuil de préparation à la convulsion.

Lorsque l’amitriptyline est prescrite en association avec des anticoagulants indirects (dérivés de l’indandion ou de la coumarine), l’effet anticoagulant de cette dernière peut être renforcé.

L'amitriptyline est capable d'aggraver l'évolution de la dépression provoquée par les glucocorticostéroïdes. La prise conjointe avec des anticonvulsifs peut augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, réduire le seuil d'activité épileptique (à des doses élevées) et affaiblir l'effet du dernier traitement.

La combinaison d'amitriptyline avec des médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmente le risque d'agranulocytose. Chez les patients présentant une hyperfonctionnement de la glande thyroïde ou les patients prenant des médicaments pour la thyroïde, le risque d'arythmie augmente, il est donc prudent de prendre de l'amitriptyline chez cette catégorie de patients.

La fluvoxamine et la fluoxétine peuvent augmenter les taux plasmatiques d'amitriptyline, ce qui peut nécessiter une dose plus faible de cette dernière. Lors de la prescription de cet antidépresseur tricyclique en association avec des benzodiazépines, des phénothiazines et des anticholinergiques, on observe parfois un renforcement mutuel des effets anticholinergiques et sédatifs centraux et un risque accru de développer des convulsions épileptiques en raison d'un seuil de crise plus bas.

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et des œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline. Pour maintenir l'efficacité ou réduire les propriétés toxiques, il est recommandé de réduire la dose d'amitriptyline ou d'œstrogène. Aussi, dans certains cas, le recours à l'abolition de la drogue.

La combinaison d'amitriptyline avec le disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase peut augmenter le risque de développer des troubles psychotiques et de la confusion. Lors de la prescription du médicament en association avec la phénytoïne, les processus métaboliques de cette dernière sont inhibés, ce qui entraîne parfois une augmentation de son action toxique, accompagnée de tremblements, d'ataxie, de nystagmus, d'hyperréflexie. Au début du traitement par l'amitriptyline chez les patients prenant de la phénytoïne, il est nécessaire de contrôler le contenu plasmatique de cette dernière en raison du risque accru de suppression de son métabolisme. Vous devez également surveiller en permanence la gravité de l'effet thérapeutique de l'amitriptyline, car il peut être nécessaire d'ajuster sa dose à la hausse.

Les médicaments de l'hypericum perforatum réduisent d'environ 20% la concentration maximale d'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui est dû à l'activation du métabolisme de cette substance, qui est réalisée dans le foie au moyen de l'isoenzyme CYP3A4. Ce phénomène augmente le risque de syndrome sérotoninergique et il peut donc être nécessaire d'ajuster la dose d'amitriptyline en fonction des résultats de la détermination de sa concentration dans le plasma sanguin.

L'association d'amitriptyline et d'acide valproïque contribue à réduire la clairance de l'amitriptyline dans le plasma sanguin, ce qui peut contribuer à une augmentation du contenu en amitriptyline et en métabolite, la nortriptyline. Dans ce cas, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de nortriptyline et d'amitriptyline dans le plasma sanguin, afin de réduire la dose de ce dernier, si nécessaire.

La prise de fortes doses d'amitriptyline et de préparations de lithium pendant plus de 6 mois peut déclencher l'apparition de complications cardiovasculaires et de convulsions. Dans ce cas également, des signes d’action neurotoxique sont parfois définis, à savoir: désorganisation de la pensée, tremblements, concentration insuffisante de l’attention, troubles de la mémoire. Cela est possible même avec la nomination d'amitriptyline à doses moyennes et avec la concentration normale en ions lithium dans le sang.

Les analogues

Les analogues de l'amitriptyline sont: Amitriptyline Nikomed, Amitriptyline-Grindeks, Apo-Amitriptyline et Véro-Amitriptyline.

Termes et conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans un endroit sec, hors de portée des enfants, à une température de 15-25 ° C.

Durée de vie 4 ans.

Conditions de vente en pharmacie

Prescription

Amitriptilin Commentaires

Les médecins laissent généralement des commentaires positifs sur l’amitriptyline, le considérant comme un bon antidépresseur. Cependant, de nombreux patients se plaignent d’un grand nombre d’effets indésirables au cours du traitement (sécheresse de la bouche, apathie, somnolence). En outre, la dépendance à la drogue se développe parfois. L'amitriptyline ne doit être utilisé que sur prescription d'un spécialiste. Il y a également des rapports sur l'effet de drogue de la drogue.

Le prix de l'amitriptyline en pharmacie

Le prix approximatif de Amitriptyline sous forme de comprimés avec un dosage de 10 mg est de 24‒33 roubles, et un dosage de 25 mg est de 20‒56 roubles (50 unités sont dans un paquet). Le coût du médicament sous forme de solution varie de 42 à 47 roubles (l'emballage contient 10 ampoules).

Qu'est-ce qui aide les comprimés d'amitriptyline: mode d'emploi

Les médicaments modernes peuvent traiter un large éventail de maladies. Par exemple, un médicament tel que l'amitriptyline, dont les instructions d'utilisation recommandent l'utilisation pour lutter contre la dépression.

Composition et propriétés

Ce médicament est reconnu dans la pratique médicale comme antidépresseur efficace. Il fait référence aux moyens du type tricyclique, et a également les actions suivantes:

• comme analgésique d'origine centrale;
• comme moyen de réduire l'appétit et d'éliminer les cas d'incontinence urinaire présentant des caractéristiques antisérotonine;
• recommandé pour une utilisation dans la boulimie nerveuse.

Disponible sous forme de comprimés ou de solution. Le plus souvent utilisé dans le traitement de la forme de comprimé. La couleur peut être blanche ou jaune. Forme de décharge - cylindre plat.

Les comprimés ont un chanfrein, qui est assuré lors de la prescription d'amitriptyline, le dosage correct prescrit par le médecin. Des instructions détaillées pour l'utilisation des comprimés d'amitriptyline sont nécessairement incluses dans un emballage en carton.

C'est intéressant! Qu'est-ce que le diazépam est prescrit: mode d'emploi (antide)

Lors de la prescription, le médecin vous expliquera en détail l’amitriptyline: à partir de quoi il aide, comment bien prendre.

Une caractéristique distinctive est un effet anticholinergique périphérique et central efficace, un puissant effet sédatif.

Lors de la réception, la concentration de la sérotonine et de la noradrénaline dans le SNC est augmentée, ainsi que le processus de réduction du niveau de leur succion inverse.

Quand utilisé

Le principal motif du rendez-vous est la dépression diagnostiquée, qui est accompagnée de:

• troubles du sommeil;
• l'insomnie;
• augmentation du niveau d'anxiété;
• l'agitation;
• autres manifestations de la dépression, y compris chez les patients de la petite enfance.

Il est prescrit pour les maladies suivantes:

• dans les situations de diagnostic de la schizophrénie;
• dans la détermination du syndrome d'abstinence;
• quand l'énurésie nocturne est présente, mais qu'il n'y a pas d'hypotension vésicale;
• en cas de syndrome douloureux chronique, y compris ceux causés par des diagnostics oncologiques;
• lorsque des douleurs atypiques au visage sont observées;
• neuropathie post-traumatique et autres situations.

L'antidépresseur amitriptyline peut être prescrit pour les maux de tête graves et est recommandé pour les patients souffrant d'un ulcère à l'estomac.

L'effet de neutraliser les états dépressifs apparaît après une utilisation d'au moins trois semaines.

L'ordre de prendre des pilules

L’industrie pharmaceutique propose deux formes de libération: la solution et les comprimés. Dans la plupart des cas, le médicament est prescrit sous forme de comprimés après un repas.

C'est intéressant! Comment et de quoi prendre Azafen: les indications d'utilisation

Ils peuvent irriter les parois de l'estomac, pour cette raison, il n'est pas recommandé de les mastiquer. En prenant boire avec de l'eau.

Dans les premières étapes du traitement, une dose de 25 à 50 mg est utilisée. Dose recommandée à prendre la nuit. Comme il est pris pendant cinq jours, la posologie est augmentée à 200 mg par jour.

Ce montant est divisé en trois doses après le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. S'il n'y a pas d'effet positif après 2 semaines d'administration, la dose peut être augmentée à 300 mg.

Lors du choix d'une solution, celle-ci est administrée par voie intramusculaire à des doses de 20 à 40 mg par injection. Les injections sont effectuées 4 fois par jour, transférant progressivement le patient à l'utilisation du médicament sous forme de comprimés.

Si le médicament est utilisé dans le traitement du syndrome de la douleur, la migraine, le dosage peut aller jusqu'à 100 mg par jour.

Contre-indications

Un médicament puissant et efficace n'est pas recommandé aux patients présentant les contre-indications d'utilisation suivantes:

• intolérance personnelle aux composants;
• diagnostic d'infarctus du myocarde;
• intoxication aiguë résultant d'une surdose de divers médicaments, y compris analgésiques, somnifères;
• non recommandé pour une utilisation dans l'intoxication alcoolique aiguë ou la surdose de psychotropes
• en cas de patient atteint de glaucome à angle fermé;
• dans des situations où le patient souffre d'asthme bronchique;
• dans l'alcoolisme chronique et de nombreuses autres maladies.

Les femmes qui présentent des états dépressifs pendant la grossesse ne sont pas recommandées d'utiliser des médicaments en traitement. L'utilisation ne peut être prescrite que par un médecin, en comparant soigneusement l'effet positif potentiel et les dommages pouvant être causés à la santé du fœtus. Une approche similaire est utilisée dans le traitement des patientes qui allaitent. Au moment de la réception, il est recommandé de suspendre la lactation.

C'est intéressant! Qu'est-ce que l'anafranil: mode d'emploi

Dans le traitement des plus petits patients, à partir de plusieurs mois, il s'agit d'un médicament assez puissant. Un rendez-vous ne peut être fait par un médecin qu'après avoir examiné et envisagé d'autres traitements. Pour une utilisation aussi jeune, il existe un grand nombre de restrictions.

Types de réactions indésirables

Ce remède a de nombreux effets secondaires.

Pour l'amitriptyline, la forme de libération sous forme de comprimés ou de solution est nécessairement accompagnée d'instructions détaillées dans lesquelles ces réactions potentielles sont détaillées.

Y compris à la réception peut être observé:

• Les manifestations négatives du système nerveux, qui comprennent une excitation accrue, des évanouissements et des hallucinations, l’émergence d’une agitation motrice, une manifestation accrue de symptômes dépressifs, etc.
• Au niveau du système cardiovasculaire, les effets secondaires sont caractérisés par une arythmie, la survenue de troubles de la conduction intraventriculaire, une tachycardie, une augmentation de la fréquence des battements cardiaques.
• Le système digestif produit des réactions négatives, notamment assombrissement de la langue, hépatite, apparition de modifications de la perception gustative, cas de vomissements et de diarrhée.
• Des effets anticholinergiques peuvent apparaître sous forme de perception visuelle, d'augmentation significative de la pression intraoculaire, de tachycardie, de délire. Il y a confusion et diminue le niveau de transpiration.

Les manifestations négatives sont notées et après la fin du cours ou l'annulation. Y compris les rêves inhabituels, des accès de diarrhée et des nausées, de l’insomnie et des maux de tête constants.

Si des effets indésirables apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin pour ajuster le traitement car, pour un médicament tel que l'amitriptyline, les effets secondaires potentiels peuvent être dangereux pour la santé du patient.

C'est intéressant! Pourquoi aide adaptol: mode d'emploi

Même lorsque les indications d'utilisation recommandées sont objectives pour un agent amitriptyline, une surveillance constante de l'état de santé du patient est nécessaire. Des facteurs tels que des contre-indications et de nombreux effets indésirables doivent être pris en compte lors de l’élaboration du traitement et du choix des médicaments.

Si l'admission comportait des erreurs et un surdosage, elle se manifesterait par des manifestations négatives de la part de tous les systèmes du corps. Y compris le système nerveux central, cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal. De par la nature de la manifestation, ils ressemblent aux effets secondaires de la réception.

Le surdosage est noté en utilisant le médicament dans les comprimés et la solution. Si la dose de la substance est dépassée lors de l'administration orale, un lavage gastrique d'urgence est effectué. Il est important d'appeler immédiatement une ambulance. Avant l'arrivée des médecins, le lavage est effectué par le patient et les membres de sa famille eux-mêmes. Une telle réaction rapide est nécessaire en raison de la liste dangereuse de manifestations négatives, qui peuvent même parfois aboutir à un arrêt cardiaque.

Analogues de médicaments

Cet outil a de nombreux analogues. Au total, plus de quarante variantes de médicaments peuvent être proposées.

Y compris les médicaments: gelarium hypericum, lotusonic, dystonicum, azafen, neurol, valdoksan, citron, gerphonal.

Le choix de l'analogue de médicament est effectué par un spécialiste. L'annulation ou le remplacement de soi n'est pas recommandé.

Ces médicaments similaires aident à soulager les troubles nerveux et dépressifs graves. Les analogues de l'amitriptyline sont nombreux et vous permettent de choisir une option de traitement efficace. Les médicaments équivalents utilisés pour l'amitriptyline aident à fournir une assistance à tous les patients.

Conditions spéciales d'utilisation

• Si l'utilisation de la solution est prescrite, l'introduction est effectuée uniquement à l'hôpital et sous la surveillance constante des médecins. Dans les premiers jours suivant sa réception, quelle que soit sa forme, le patient doit se conformer strictement au repos au lit.
• Avant de le prendre, la pression artérielle est surveillée.
• De toute la période de réception de l'éthanol doit être complètement abandonné, cette combinaison est dangereuse pour la vie du patient.
• Pour compléter l'utilisation de médicaments dans le traitement est nécessaire progressivement, en réduisant systématiquement la posologie quotidienne. Avec un arrêt brutal de l'utilisation chez un grand pourcentage de patients, il existe un "syndrome de sevrage" prononcé qui peut entraîner une nouvelle et forte attaque dépressive.
• Lors de la prise nécessite de surveiller le développement potentiel d'états maniaques, qui peuvent souvent être observés avec des troubles dépressifs cycliques et affectifs.

Vidéo utile: Amitriptyline - application, recommandations

Conclusion

En conclusion, vous devez être attentif à la possibilité d'utiliser ce médicament uniquement sous surveillance constante d'un spécialiste expérimenté et professionnel observant le patient. L'outil est très efficace, mais lorsqu'il est auto-administré, il est dangereux. Il n'est délivré que dans une pharmacie lors d'une ordonnance.

AMITRIPTILIN

Comprimés du blanc au blanc avec une nuance de couleur légèrement jaunâtre, forme cylindrique plate, avec un chanfrein; la marbrure légère est autorisée.

Excipients: cellulose microcristalline - 40 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 40 mg, amidon prégélatinisé - 25,88 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aerosil) - 400 μg, talc - 1,2 mg, stéarate de magnésium - 1,2 mg.

10 pièces - Emballages de cellules de contour (1) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (2) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (4) - emballages en carton.
10 pièces - Packs de cellules profilées (5) - Packs de carton.
100 pièces - canettes de polymère (1) - emballages en carton.

Comprimés du blanc au blanc avec une nuance de couleur légèrement jaunâtre, de forme cylindrique plate, avec une facette et un risque; la marbrure légère est autorisée.

Excipients: cellulose microcristalline - 100 mg, lactose monohydraté (sucre du lait) - 100 mg, amidon prégélatinisé - 64,7 mg, dioxyde de silicium colloïdal (aérosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stéarate de magnésium - 3 mg.

10 pièces - Emballages de cellules de contour (1) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (2) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (3) - emballages en carton.
10 pièces - Emballages de cellules de contour (4) - emballages en carton.
10 pièces - Packs de cellules profilées (5) - Packs de carton.
100 pièces - canettes de polymère (1) - emballages en carton.

Antidépresseur (antidépresseur tricyclique). Il a également un effet analgésique (genèse centrale), effet antisérotonine, aide à éliminer l'énurésie nocturne et réduit l'appétit.

Il a une forte action anticholinergique périphérique et centrale en raison de sa grande affinité pour les récepteurs m-cholinergiques; puissant effet sédatif associé à une affinité pour les récepteurs H1-histamine et à une action alpha-adréno-bloquante.

Il a les propriétés d'un médicament antiarythmique de classe IA, comme la quinidine à des doses thérapeutiques qui ralentit la conductivité ventriculaire (un surdosage peut provoquer un blocage intraventriculaire sévère).

Le mécanisme d'action des antidépresseurs est associé à une augmentation de la concentration de noradrénaline et / ou de sérotonine dans le système nerveux central (SNC) (diminution de leur recapture).

L'accumulation de ces neurotransmetteurs résulte de l'inhibition de leur recapture par les membranes des neurones présynaptiques. Avec l'utilisation prolongée réduit l'activité fonctionnelle des récepteurs bêta-adrénergiques et de la sérotonine du cerveau, normalise la transmission adrénergique et sérotoninergique, rétablit l'équilibre de ces systèmes, perturbé pendant les états dépressifs. Dans les états d'anxiété et de dépression, il réduit les manifestations d'anxiété, d'agitation et de dépression.

Le mécanisme d'action anti-ulcéreux est dû à la capacité d'exercer une action sédative et m-anticholinergique. L'efficacité dans l'incontinence urinaire nocturne est apparemment due à une activité anticholinergique entraînant une augmentation de la capacité de la vessie à s'étirer, une stimulation directe bêta-adrénergique, une activité agoniste alpha-adrénergique, accompagnée d'une augmentation du tonus du sphincter et d'un blocage central de la capture de sérotonine. Il a un effet analgésique central, qui serait associé à des modifications de la concentration de monoamines dans le système nerveux central, en particulier de la sérotonine, et à des effets sur les systèmes opioïdes endogènes.

Le mécanisme d'action dans la boulimie mentale n'est pas clair (peut être similaire à celui de la dépression). Un effet distinct du médicament en cas de boulimie chez les patients avec et sans dépression est montré, et une diminution de la boulimie peut survenir sans affaiblissement concomitant de la dépression elle-même.

Lors d'une anesthésie générale, abaisse la pression artérielle et la température corporelle. N'inhibe pas la monoamine oxydase (MAO).

L'effet antidépresseur se développe dans les 2-3 semaines suivant le début de l'application.

La biodisponibilité de l'amitriptyline est de 30 à 60%, son métabolite actif, la nortriptyline, de 46 à 70%. Temps pour atteindre C_max après ingestion de 2,0 à 7,7 h._d 5-10 l / kg. Concentrations sanguines thérapeutiques efficaces pour l'amitriptyline - 50-250 ng / ml, pour la nortriptyline 50-150 ng / ml.

C_max 0,04-0,16 µg / ml. Passe (y compris la nortriptyline) à travers les barrières histohématogènes, y compris la barrière hémato-encéphalique, barrière placentaire, pénètre dans le lait maternel. Communication avec les protéines plasmatiques - 96%.

Métabolisé dans le foie avec la participation du CYP2C19, les isoenzymes du CYP2D6 ont l’effet de «premier passage» (par déméthylation, hydroxylation) avec formation de métabolites actifs - nortriptyline, 10-hydroxy-amitriptyline et métabolites inactifs. T_1/2 du plasma sanguin - 10-26 heures pour l'amitriptyline et 18-44 heures pour la nortriptyline. Excrété par les reins (principalement sous forme de métabolites) - 80% en 2 semaines, en partie avec la bile.

Dépression (surtout avec anxiété, agitation et troubles du sommeil, y compris chez les enfants, endogène, involutionnelle, réactive, névrotique, avec des lésions organiques du cerveau).

Dans le cadre d'une thérapie complexe, il est utilisé pour les troubles émotionnels mixtes, la psychose de la schizophrénie, le sevrage alcoolique, les troubles du comportement (activité et attention), l'énurésie nocturne (sauf chez les patients présentant une hypotension de la vessie), la boulimie mentale, le syndrome douloureux chronique (douleur chronique chez les patients cancéreux, migraine, maladies rhumatismales, douleurs atypiques au visage, névralgie post-herpétique, neuropathie post-traumatique, neuropathie diabétique ou autre périphérique), maux de tête, migraine et (prévention) de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal.

Hypersensibilité, utilisation en association avec les inhibiteurs de la MAO et 2 semaines avant le début du traitement, infarctus du myocarde (périodes aiguës et subaiguës), intoxication aiguë à l'alcool, intoxication aiguë avec somnifère, antalgiques et psychoactifs, glaucome à angle fermé, troubles oculaires et intraveineux sévères bundle His, Blocus AV II Art.), allaitement, enfants jusqu'à 6 ans.

En ce qui concerne le contenu des comprimés de lactose monohydraté (sucre du lait), le médicament ne doit pas être pris par les patients atteints de maladies héréditaires rares, telles que l'intolérance au galactose, le déficit en lactase ou la malabsorption du glucose-galactose.

Avec soin. L'amitriptyline doit être utilisé avec prudence chez les personnes atteintes d'alcoolisme, d'asthme bronchique, de schizophrénie (activation possible de la psychose), de trouble bipolaire, d'épilepsie, d'oppression de l'hématopoïèse de la moelle osseuse, de maladies cardiovasculaires (CVD) (sténocarde, arythmie, bloc cardiaque, chronique). insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, hypertension artérielle), hypertension intraoculaire, accident vasculaire cérébral, diminution de la motricité du tractus gastro-intestinal (TIG) (risque d'impraticabilité intestinale paralytique u), du foie et / ou l'insuffisance rénale, l'hyperthyroïdie, l'hyperplasie de la prostate, la rétention urinaire, de l'hypotension, de la vessie, de la grossesse (en particulier I terme), chez les personnes âgées.

Attribuer à l'intérieur, sans mâcher, immédiatement après avoir mangé (pour réduire l'irritation de la muqueuse gastrique).

Chez les adultes déprimés, la dose initiale - 25 à 50 mg la nuit, puis progressivement la dose peut être augmentée, en tenant compte de l'efficacité et de la tolérabilité du médicament jusqu'à un maximum de 300 mg / jour. en 3 doses (la plus grande partie de la dose est prise la nuit). Lorsqu'un effet thérapeutique est atteint, la dose peut être progressivement réduite au minimum efficace, en fonction de l'état du patient. La durée du traitement dépend de l'état du patient, de l'efficacité et de la tolérance du traitement, pouvant aller de plusieurs mois à un an, voire davantage. Chez les personnes âgées, atteintes de troubles légers ou boulémiques nerveuses, dans le cadre d’une thérapie complexe pour troubles affectifs mixtes et troubles du comportement, la psychose pour la schizophrénie et le sevrage de l’alcool sont prescrits à une dose de 25 à 100 mg / jour. (la nuit), après avoir atteint un effet thérapeutique, passez à la dose efficace minimale de 10 à 50 mg / jour.

Pour la prévention de la migraine, du syndrome de douleur neurogène chronique (y compris les maux de tête longs), ainsi que dans le traitement de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal - de 10-12,5-25 à 100 mg / jour. (la dose maximale est prise la nuit).

Enfants comme antidépresseur: de 6 à 12 ans - 10-30 mg / jour. ou 1-5 mg / kg / jour. fractionnellement, à l'adolescence - jusqu'à 100 mg / jour.

Avec l'énurésie nocturne chez les enfants de 6 à 10 ans - 10-20 mg / jour. pour la nuit, 11-16 ans - jusqu'à 50 mg / jour.

Associé aux effets anticholinergiques du médicament: vision trouble, paralysie de l'accommodation, mydriase, augmentation de la pression intra-oculaire (uniquement chez les personnes présentant une prédisposition anatomique locale - angle de chambre antérieure étroit), tachycardie, bouche sèche, confusion (délire ou hallucination), constipation, intestin paralytique obstruction, difficulté à uriner.

SNC: somnolence, évanouissements, fatigue, irritabilité, anxiété, désorientation, hallucinations (surtout chez les personnes âgées et la maladie de Parkinson), anxiété, agitation psychomotrice, manie, hypomanie, troubles de la mémoire, capacité réduite de concentration, insomnie, rêves «cauchemardesques», asthénie; maux de tête; dysarthrie, tremblements des petits muscles, en particulier des mains, des mains, de la tête et de la langue, neuropathie périphérique (paresthésie), myasthénie grave, myoclonie; ataxie, syndrome extrapyramidal, augmentation et augmentation des crises; changements sur l'électroencéphalogramme (EEG).

Du côté du système cardiovasculaire: tachycardie, palpitations, vertiges, hypotension orthostatique, modifications non spécifiques de l'électrocardiogramme (ECG) (intervalle S-T ou onde T) chez les patients sans maladie cardiaque; arythmie, labilité de la pression artérielle (diminution ou augmentation de la pression artérielle), violation de la conduction intraventriculaire (expansion du complexe QRS, modifications de l'intervalle P-Q, blocage du faisceau du faisceau de His).

Au niveau du tractus gastro-intestinal: nausée, brûlures d'estomac, gastralgie, hépatite (y compris dysfonction hépatique et jaunisse cholestatique), vomissements, augmentation de l'appétit et du poids ou diminution de l'appétit et du poids, stomatite, modification du goût, diarrhée, assombrissement de la langue.

Du côté du système endocrinien: augmentation de la taille (œdème) des testicules, gynécomastie; augmentation de la taille des glandes mammaires, galactorrhée; diminution ou augmentation de la libido, diminution de la puissance, hypo ou hyperglycémie, hyponatrémie (diminution de la production de vasopressine), syndrome de sécrétion insuffisante d'hormone antidiurétique (ADH). Réactions allergiques: éruption cutanée, prurit, photosensibilité, œdème de Quincke, urticaire.

Autres: perte de cheveux, acouphènes, œdèmes, hyperpyrexie, ganglions lymphatiques enflés, rétention urinaire, pollakiurie.

Avec un traitement prolongé, en particulier à fortes doses, avec son arrêt brutal, le syndrome de sevrage peut survenir: nausées, vomissements, diarrhée, maux de tête, indisposition, troubles du sommeil, rêves inhabituels, agitation inhabituelle; avec suppression progressive après un traitement prolongé - irritabilité, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves inhabituels.

Le lien avec l'administration du médicament n'a pas été établi: syndrome de type lupus (arthrite migratoire, apparition d'anticorps antinucléaires et facteur rhumatoïde positif), fonction hépatique anormale, agevziya.

Du côté du système nerveux central: somnolence, stupeur, coma, ataxie, hallucinations, anxiété, agitation psychomotrice, diminution de la capacité de concentration, désorientation, confusion, dysarthrie, hyperreflexie, raideur musculaire, choréoathétose, syndrome épileptique.

Au niveau du système cardiovasculaire: diminution de la pression artérielle, tachycardie, arythmie, conduction intracardiaque avec facultés affaiblies, modifications de l'ECG (en particulier du QRS) caractéristiques de l'intoxication par des antidépresseurs tricycliques, choc, insuffisance cardiaque; dans de très rares cas, un arrêt cardiaque.

Autres: dépression respiratoire, essoufflement, cyanose, vomissements, hyperthermie, mydriase, transpiration accrue, oligurie ou anurie.

Les symptômes apparaissent 4 heures après un surdosage, atteignent leur maximum 24 heures après et durent 4 à 6 jours. Si un surdosage est suspecté, en particulier chez les enfants, le patient doit être hospitalisé.

Traitement: par voie orale: lavage gastrique, consommation de charbon actif; thérapie symptomatique et de soutien; avec effets anticholinergiques sévères (hypotension artérielle, arythmies, coma, crises épileptiques myocloniques) - administration d'inhibiteurs de la cholinestérase (l'utilisation de la physostigmine n'est pas recommandée en raison du risque accru de crises convulsives); maintien de la pression artérielle et de l'équilibre eau-électrolyte. La surveillance des fonctions CVS (y compris l'ECG) pendant 5 jours (une rechute peut survenir après 48 heures), le traitement anticonvulsivant, la ventilation artificielle du poumon et d'autres mesures de réanimation sont présentés. L'hémodialyse et la diurèse forcée sont inefficaces.

L’utilisation combinée d’éthanol et de médicaments dépresseurs du système nerveux central (y compris d’autres antidépresseurs, barbituriques, benzadiazépines et anesthésiques généraux) permet une augmentation significative de l’effet inhibiteur sur le système nerveux central, une dépression respiratoire et un effet hypotenseur. Augmente la sensibilité aux boissons contenant de l'éthanol.

Augmente l'effet anticholinergique des médicaments à activité anticholinergique (par exemple, dérivés de la phénothiazine, médicaments antiparkinsoniens, amantadine, atropine, biperidine, médicaments antihistaminiques), ce qui augmente le risque d'effets indésirables (du système nerveux central, de la vision, de l'intestin et de la vessie). En association avec des anticholinergiques, des dérivés de phénothiazine et des benzodiazépines, une amélioration mutuelle des effets anticholinergiques sédatifs et centraux et un risque accru de convulsions épileptiques (abaissement du seuil d'épilepsie); De plus, les dérivés de phénothiazine peuvent augmenter le risque de syndrome malin des neuroleptiques.

Lorsqu'il est utilisé avec des anticonvulsivants, il est possible d'augmenter l'effet inhibiteur sur le système nerveux central, d'abaisser le seuil d'activité convulsive (lorsqu'il est utilisé à doses élevées) et de réduire l'efficacité de ce dernier.

En association avec des antihistaminiques, la clonidine - augmente l’effet inhibiteur sur le système nerveux central; avec de l'atropine - augmente le risque d'obstruction intestinale paralytique; avec les médicaments qui provoquent des réactions extrapyramidales, une augmentation de la gravité et de la fréquence des effets extrapyramidaux.

En cas d'utilisation simultanée d'amitriptyline et d'anticoagulants indirects (dérivés de la coumarine ou de l'indadion), ces derniers peuvent augmenter leur activité anticoagulante. L'amitriptyline peut renforcer la dépression causée par les glucocorticoïdes (GKS). Les médicaments pour le traitement de la thyrotoxicose augmentent le risque d'agranulocytose. Réduit l'efficacité de la phénytoïne et des alpha-bloquants.

Les inhibiteurs de l'oxydation microsomique (cimétidine) allongent T_1/2, augmenter le risque d'effets toxiques d'amitriptyline (une réduction de dose de 20-30% peut être nécessaire), les inducteurs d'enzymes hépatiques microsomales (barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, nicotine et contraceptifs oraux) diminuent la concentration plasmatique et réduisent l'efficacité de l'amitriptyline.

L'utilisation combinée de disulfirame et d'autres inhibiteurs de l'acétaldéhyde hydrogénase provoque le délire.

La fluoxétine et la fluvoxamine augmentent la concentration plasmatique de l'amitriptyline (il pourrait être nécessaire de réduire la dose d'amitriptyline de 50%).

Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et les œstrogènes peuvent augmenter la biodisponibilité de l'amitriptyline.

Avec utilisation simultanée d'amitriptiline avec la clonidine, la guanéthidine, la bétanidine, la réserpine et la méthyldopa - réduction de l'effet hypotenseur de cette dernière; avec la cocaïne - le risque d'arythmie cardiaque.

Les antiarythmiques (tels que la quinidine) augmentent le risque de troubles du rythme du rythme (pouvant éventuellement ralentir le métabolisme de l'amitriptyline).

Le pimozide et le probucol peuvent augmenter les arythmies cardiaques, qui se manifestent par le prolongement de l'intervalle Q-T de l'ECG.

Il renforce l'effet sur l'épidéphrine, la noradrénaline, l'isoprénaline, l'éphédrine et la phényléphrine sur le CVS (y compris lorsque ces médicaments font partie des anesthésiques locaux) et augmente le risque de troubles du rythme cardiaque, de tachycardie et de tachycardie et d'hypertension artérielle sévère.

Lorsqu'il est utilisé en association avec des alpha-adrénergiques pour l'administration intranasale ou en ophtalmologie (avec une absorption systémique importante), l'effet vasoconstricteur de cette dernière peut être renforcé.

Lorsqu'il est pris conjointement avec des hormones thyroïdiennes, il améliore mutuellement l'effet thérapeutique et l'action toxique (y compris les arythmies cardiaques et un effet stimulant sur le système nerveux central).

Les médicaments anti-holinoblocatoires et antipsychotiques (neuroleptiques) augmentent le risque d'hyperpyrexie (surtout par temps chaud).

En cas d'administration concomitante avec d'autres médicaments hématotoxiques, l'hématotoxicité peut augmenter.

Incompatible avec les inhibiteurs de la MAO (augmentation de la fréquence de l'hyperpyrexie, convulsions sévères, crises hypertensives et décès du patient).

Avant le traitement, le contrôle de la pression artérielle est nécessaire (chez les patients présentant une pression artérielle basse ou labile, celle-ci peut diminuer encore plus); au cours du traitement - contrôle du sang périphérique (dans certains cas, une agranulocytose peut se développer, il est donc recommandé de surveiller le bilan sanguin, en particulier lorsque la température corporelle augmente, l'apparition de symptômes pseudo-grippaux et l'angine de poitrine), avec un traitement prolongé - surveiller les fonctions du système cardiovasculaire et du foie. Chez les personnes âgées et les patients atteints de maladie cardiovasculaire, le contrôle de la fréquence cardiaque, la pression artérielle, l’ECG sont présentés. Sur l’ECG, l’apparition de modifications cliniquement non significatives est possible (lissage de l’onde T, dépression du segment ST, expansion du complexe QRS).

Des précautions doivent être prises lors du passage brusque en position verticale d'une position "couchée" ou "assise".

Au cours de la période de traitement doit être exclue l'utilisation d'éthanol.

Attribuez au plus tôt 14 jours après l’arrêt des inhibiteurs de la MAO, en commençant par de petites doses.

Si vous arrêtez brusquement de prendre votre médicament après un traitement à long terme, vous risquez de développer un syndrome «d'annulation».

Amitriptyline à des doses supérieures à 150 mg / jour. réduit le seuil convulsif (le risque de convulsions épileptiques chez les patients prédisposés doit être pris en compte, ainsi qu'en présence d'autres facteurs prédisposant à la survenue d'un syndrome convulsif, tels que des lésions cérébrales de toute étiologie, l'utilisation simultanée d'antipsychotiques (neuroleptiques), dans la période de défaillance éthanolique suppression des médicaments ayant des propriétés anticonvulsives, tels que les benzodiazépines). La dépression grave est caractérisée par le risque d'actes suicidaires, qui peut persister jusqu'à ce qu'une rémission significative soit atteinte. À cet égard, au début du traitement, une association avec des médicaments du groupe des benzodiazépines ou des antipsychotiques et un suivi médical permanent (pour déléguer le stockage et la distribution des médicaments) peuvent être démontrés. Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d’autres troubles mentaux, les antidépresseurs, comparés au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur chez cette catégorie de patients, le risque de suicide devrait être mis en corrélation avec les avantages de leur utilisation. Dans les études à court terme, le risque de suicide n'a pas augmenté chez les personnes de plus de 24 ans, tandis qu'il a légèrement diminué chez les personnes de plus de 65 ans. Pendant le traitement par antidépresseurs, tous les patients doivent être surveillés afin de détecter rapidement les tendances suicidaires.

Les patients présentant des troubles affectifs cycliques au cours de la phase dépressive pendant le traitement peuvent développer des états maniaques ou hypomaniaques (une réduction de la dose ou l'arrêt du traitement et la prescription d'un antipsychotique sont nécessaires). Après avoir arrêté ces conditions, le cas échéant, le traitement peut être repris à faible dose.

En raison d'éventuels effets cardiotoxiques, la prudence est requise chez les patients atteints de thyrotoxicose ou recevant des préparations d'hormones thyroïdiennes.

En association avec un traitement électroconvulsif, il n'est prescrit que sous la surveillance d'un médecin.

Chez les patients prédisposés et les patients âgés, il peut provoquer le développement de psychoses médicamenteuses, principalement la nuit (après l’arrêt du médicament, elles disparaissent en quelques jours).

Il peut provoquer une obstruction intestinale paralytique, principalement chez les patients atteints de constipation chronique, les personnes âgées ou chez les patients obligés de rester au lit.

Avant l'anesthésie générale ou locale, l'anesthésiologiste doit être averti que le patient prend de l'amitriptyline.

En raison de l'action anticholinergique, il peut y avoir une diminution du larmoiement et une augmentation relative de la quantité de mucus dans la composition du liquide lacrymal, ce qui peut entraîner des lésions de l'épithélium cornéen chez les patients qui utilisent des lentilles de contact.

En cas d'utilisation prolongée, on observe une augmentation de l'incidence des caries dentaires. La nécessité de riboflavine peut être augmentée.

L'étude de la reproduction animale a révélé un effet indésirable sur le fœtus et aucune étude adéquate et strictement contrôlée n'a été menée chez la femme enceinte. Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si les avantages escomptés pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter l'apparition d'un syndrome "d'annulation" chez le nouveau-né (essoufflement, somnolence, coliques intestinales, augmentation de l'irritabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la pression artérielle, tremblements ou phénomènes spasmodiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant l'accouchement prévu.

Les enfants sont plus sensibles aux surdoses aiguës, ce qui devrait être considéré comme dangereux et potentiellement fatal pour eux.

Pendant la durée du traitement, vous devez faire attention lorsque vous conduisez un véhicule ou que vous vous adonnez à d'autres activités potentiellement dangereuses qui nécessitent une concentration et une vitesse psychomotrices accrues.

Chez les femmes enceintes, le médicament ne doit être utilisé que si les avantages escomptés pour la mère l'emportent sur les risques potentiels pour le fœtus.

Pénètre dans le lait maternel et peut causer de la somnolence chez les nourrissons. Afin d'éviter l'apparition d'un syndrome "d'annulation" chez le nouveau-né (essoufflement, somnolence, coliques intestinales, augmentation de l'irritabilité nerveuse, augmentation ou diminution de la pression artérielle, tremblements ou phénomènes spasmodiques), l'amitriptyline est progressivement annulée au moins 7 semaines avant l'accouchement prévu.

Contre-indiqué chez les enfants de moins de 6 ans.

Chez les enfants, les adolescents et les jeunes (moins de 24 ans) souffrant de dépression et d’autres troubles mentaux, les antidépresseurs, comparés au placebo, augmentent le risque de pensées suicidaires et de comportements suicidaires. Par conséquent, lors de la prescription d'amitriptyline ou de tout autre antidépresseur chez cette catégorie de patients, le risque de suicide devrait être mis en corrélation avec les avantages de leur utilisation.