Jusqu'à récemment, la majorité des troubles mentaux graves, jusqu'à 80% de tous les patients en quête de soins psychiatriques, avaient été recommandés pour commencer un traitement à l'hôpital, ce qui était pleinement justifié. Jusqu’à présent, les psychiatres et les psychothérapeutes, qui prennent leur travail au sérieux et s’occupent de l’état du patient, sont guidés par ces principes.
Les médicaments créés par la nanotechnologie ont commencé à agir de manière plus sélective, et les «effets secondaires» ont considérablement diminué, voire totalement disparu. Les scientifiques du domaine médical découvrent de plus en plus les secrets de l'activité nerveuse élevée et peuvent déterminer avec plus de précision ces anomalies ou d'autres anomalies dans le travail du cerveau lors de changements mentaux chez l'homme. Utilisation de techniques complexes associant l’utilisation adéquate d’agents pharmacologiques, de techniques psychothérapeutiques et de régulation de la journée et de la nutrition. Le psychiatre, psychothérapeute, a beaucoup plus de possibilités dans la sélection du traitement individuel des troubles mentaux, ce qui est incomparable avec les résultats qui auraient pu être obtenus même il y a un an.

Les maladies mentales sont traitées aujourd'hui.

À ce jour, de nouvelles technologies pour le traitement des troubles mentaux utilisant des techniques ambulatoires ont été développées et sont en cours d’introduction. Les efforts conjoints de scientifiques médicaux, pharmaciens, biochimistes, biophysiciens et autres de différents pays, avec l'aide de psychiatres, de psychothérapeutes et de neurologues, ont permis de créer une technologie véritablement unique pour le traitement des troubles mentaux en consultation externe.
Des études ont été menées pendant 10 ans, ce qui a prouvé la possibilité d'un refus d'hospitalisation dans 80% des cas précédemment recommandés pour un traitement en milieu hospitalier. En Russie, des méthodes de traitement des troubles mentaux et des troubles du comportement chez les patients hospitalisés, ainsi que pour la psychiatrie et la réadaptation psychosociales acquises au sein de la communauté, ont été reconnues par le Centre scientifique pour la psychiatrie sociale et médico-légale. VP Serbsky, et depuis 2012, recommandé pour la mise en œuvre.
Aujourd'hui, il ne s'agit que des premiers pas vers une nouvelle vision de la psychiatrie et de la psychothérapie, vers de nouvelles attitudes à l'égard des personnes souffrant de divers troubles mentaux. Et, il est probable que dans un avenir assez rapproché, les normes comptables de l’IAP seront révisées.

Nous espérons que de nombreuses personnes souffrant de maladie mentale et qui n’ont pas encore eu la possibilité, par exemple, d’obtenir le droit de conduire, pourront le faire officiellement.

Traitement de la maladie mentale, des troubles

Le traitement des maladies mentales et des troubles du système nerveux par des spécialistes expérimentés de Brain Clinics est effectué à l'aide de méthodes éprouvées et seules à la plus efficace. Nous restaurons correctement et en toute sécurité le travail du système nerveux sans effets négatifs sur le corps. Nous traitons les causes plutôt que de cacher les symptômes.
Les causes des troubles mentaux peuvent être des troubles neurologiques, mentaux et même somatiques.
Ce ne sont pas les symptômes qui doivent être traités, mais la maladie, alors le traitement aide.

Les cliniques de cerveau de médecins seront en mesure de vous aider dans toutes les situations, même les plus difficiles!

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Nous aidons dans les cas les plus graves, même si le traitement précédent n’a pas aidé.

Traitement des troubles mentaux

Vous devez vous assurer de bien comprendre tous les risques et avantages possibles de tout traitement recommandé par votre médecin pour un trouble mental.

N'hésitez pas chez le médecin et découvrez toutes les questions qui vous intéressent. Ne quittez pas le cabinet du médecin sans avoir une idée claire de ce qui vous arrive.

Selon les besoins, un traitement psychothérapeutique réussi des troubles mentaux peut impliquer différentes options de soins médicaux:

  • Soins hospitaliers 24h / 24, traitement hospitalier continu du cycle complet du traitement de la maladie mentale,
  • Hospitalisation partielle ou traitement d'une maladie mentale dans un hôpital de jour,
  • Méthodes modernes de traitement ambulatoire intensif de la maladie mentale.

La principale étape du traitement correct des troubles mentaux est l’évaluation précise et complète de l’état du cerveau, de l’ensemble du système nerveux et de l’état somatique général, obtenue par un diagnostic qualitatif. Un diagnostic différentiel complet apportera des réponses aux questions les plus importantes qui seront décisives dans le traitement des troubles de la santé mentale:

  • les vraies causes des symptômes et leur combinaison - les syndromes;
  • la présence de paramètres individuels du développement de l'activité nerveuse supérieure;
  • caractéristiques de l'environnement social dans lequel la personne vit et est forcée d'être quotidienne;
  • la présence ou l'absence de toute maladie somatique apparue à la suite de troubles mentaux ou survenue pour d'autres raisons et pouvant constituer un facteur aggravant dans le traitement des troubles mentaux.

Afin de traiter avec succès un trouble mental, la tâche principale devrait être de déterminer un diagnostic complet et précis nécessitant des examens et des tests médicaux essentiels.

Inspection - la clé pour un traitement de qualité des troubles mentaux

Le médecin tentera d'éliminer les problèmes physiques (maladies somatiques) pouvant provoquer des symptômes similaires à ceux des troubles mentaux.
Tests de laboratoire. Celles-ci peuvent inclure des tests de la fonction endocrinienne et / ou un dépistage du diagnostic fonctionnel du corps.

Évaluation psychologique dans le traitement de la maladie mentale.

Un psychothérapeute ou un neurophysiologiste, avec la consultation obligatoire d'un neurologue, pour la différenciation qualitative de la maladie manifestée, un diagnostic pathopsychologique complet est réalisé, qui abordera les aspects psychologiques et l'identification des problèmes psychologiques et biologiques pouvant affecter le développement d'un trouble mental. Le spécialiste parlera de plaintes, de la présence de pensées, de sentiments et de comportements. Il vous sera demandé de remplir un questionnaire afin de vous soumettre à un test de diagnostic spécifique. Une telle approche peut parler d'un bon traitement pour un trouble mental.

Diagnostics

Le but du diagnostic est d'identifier et de sélectionner correctement le traitement de la maladie mentale appliqué directement à une personne spécifique vivant dans des conditions de vie spécifiques.

Déterminer l'état mental exact et poser un diagnostic complet n'est pas toujours difficile. Parfois, même un psychothérapeute ou un psychiatre très compétent peut avoir du mal à savoir exactement quelles maladies mentales peuvent causer les symptômes du patient. Cela peut nécessiter plus de temps et d'efforts pour obtenir un diagnostic précis, ce qui aidera à déterminer le traitement approprié. Cependant, seuls des diagnostics de haute qualité, l'établissement d'un diagnostic précis et une sélection individuelle adéquate du traitement nécessaire peuvent servir de garantie de la qualité du traitement des troubles mentaux.

Les actions spécifiques dans le traitement des troubles mentaux (maladies) dépendent du type de maladie, de sa gravité et de la qualité de la coopération avec votre médecin.

Dans de nombreux cas, le traitement complexe de la maladie mentale a le meilleur résultat.

S'il existe une maladie mentale bénigne accompagnée de symptômes bien contrôlés, le traitement par un spécialiste suffit. Cependant, plus souvent, une approche en équipe est plus efficace pour résoudre les problèmes de troubles mentaux. Ceci est particulièrement important pour les maladies mentales graves, telles que la schizophrénie ou la psychose.

Conditions de traitement

Un traitement de haute qualité des troubles mentaux n’est possible que dans une équipe de plusieurs spécialistes.

Pour le traitement en équipe d’une maladie mentale, il est nécessaire d’y inclure toutes les possibilités d’influencer l’activité mentale d’une personne:

  • Un psychiatre ou un psychothérapeute, un médecin qui diagnostique et traite directement un trouble mental;
  • Famille et famille immédiate, amis;
  • Médecin de famille (médecin de soins primaires, médecin généraliste);
  • Psychologue ou neurophysiologiste, consultant agréé;
  • Neurologue et autres spécialistes, selon les besoins, déterminés par le médecin traitant uniquement.

Médicaments dans le traitement des troubles mentaux


Bien que les médicaments psychiatriques ne puissent fournir pleinement un effet thérapeutique complet dans le traitement des maladies mentales, leur utilisation est justifiée par le fait que, par des effets biologiques sur le corps, ils modifient les processus intercellulaires métaboliques pathologiques, ce qui donne à l'organisme la capacité de

processus, mais assez rapidement peut soulager de manière significative les symptômes. Les médicaments psychiatriques créent une plate-forme pour consolider les résultats de l’exposition aux médicaments et la poursuite du traitement de la maladie mentale - telle que la psychothérapie, qui sera beaucoup plus efficace lorsqu’elle est effectuée après la phase préparatoire du médicament.
Le meilleur médicament pour traiter un trouble mental dépend de la situation et de la réaction du corps à ces médicaments.

Drogues et techniques utilisées

  • Antidépresseurs
  • Stabilisateurs d'humeur
  • Tranquillisants
  • Neuroleptiques (antipsychotiques)
  • Psychothérapie
  • Stimulation cérébrale active

Action contre la drogue

Pour le traitement de la maladie mentale, un large éventail de médicaments et de méthodes d’exposition est utilisé pour stabiliser et rétablir l’activité nerveuse supérieure.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs ne sont pas seulement utilisés pour traiter divers types de dépression, mais peuvent également être utilisés pour traiter d'autres troubles mentaux. Les antidépresseurs aident à soulager des symptômes tels que la tristesse, le chagrin, le désespoir, le désespoir, le manque d'énergie positive, la difficulté à se concentrer et le manque d'intérêt pour le travail. Les antidépresseurs ont des mécanismes d'action différents et sont regroupés selon le principe biochimique d'action sur le cerveau. La meilleure préparation est celle qui est sélectionnée individuellement en fonction de la situation, de la personne et de la façon dont le corps réagit à la préparation.

Stabilisateurs d'humeur

Les médicaments stabilisateurs de l'humeur sont le plus souvent utilisés pour traiter les troubles bipolaires, des maladies caractérisées par une alternance d'éveil et de dépression. En outre, les stabilisateurs de l'humeur peuvent être utilisés en complément et peuvent être combinés à des antidépresseurs pour traiter certains types de dépression.

Tranquillisants

Les tranquillisants peuvent être utilisés dans le traitement de divers troubles anxieux, tels que par exemple les troubles anxieux généralisés et les troubles accompagnés de symptômes d'attaques de panique. Les traquilizers peuvent aider à réduire l'agitation et à soulager les symptômes de troubles du sommeil. Ces médicaments agissent rapidement, aident à soulager rapidement les symptômes, mais ne durent pas longtemps, pendant une courte période, de 30 à 90 minutes. Le principal problème de la prise de tranquillisants est que leur réception à long terme ou incontrôlée entraîne le développement de la dépendance.

Médicaments antipsychotiques

Antipsychotiques - neuroleptiques, principalement utilisés dans le traitement de troubles mentaux associés à une altération des processus métaboliques du cerveau, de troubles mentaux endogènes tels que, par exemple, la schizophrénie. En outre, les antipsychotiques peuvent être utilisés pour traiter les troubles du spectre schizophrénique, les troubles de la personnalité, les troubles bipolaires et peuvent être utilisés en association avec des antidépresseurs pour traiter certains types de dépression, de névrose et d'autres maladies mentales.

Psychothérapie

La psychothérapie, qui n’est pas rarement appelée thérapie parlée ou assistance psychologique, est un processus indissociable du traitement d’une grande variété de troubles mentaux. Au cours de la psychothérapie, une personne découvre pleinement son état, les raisons de la formation de son humeur, ses sentiments, ses pensées et son comportement. En utilisant cette connaissance qu'une personne acquiert en cours d'étude, après avoir appris à l'appliquer correctement, une personne devient capable non seulement de faire face aux situations adverses et au stress qui se développent, mais elle apprend également à gérer son état psycho-émotionnel.
Il existe de nombreux types de psychothérapies, chacune ayant sa propre approche des possibilités d’améliorer la santé mentale.
La psychothérapie est souvent efficace pendant plusieurs mois et se termine avec succès, mais dans certains cas, un traitement plus long est nécessaire.
Les séances psychothérapeutiques peuvent être menées individuellement avec un médecin, en groupe ou avec des membres de la famille.

Techniques de stimulation active

Le traitement de la maladie mentale par stimulation cérébrale est parfois utilisé pour la dépression et d’autres troubles mentaux. Ces techniques sont utilisées dans des situations d'urgence dans lesquelles la drogue et la psychothérapie n'ont pas fonctionné. Ils comprennent la thérapie électroconvulsive (ECT), la stimulation magnétique transcrânienne, la stimulation du nerf vague et un traitement expérimental appelé stimulation cérébrale profonde.

Traitement de la maladie mentale en milieu hospitalier

Les troubles mentaux deviennent parfois tellement prononcés qu’il est nécessaire d’être hospitalisés. L'hospitalisation dans une clinique psychiatrique est généralement recommandée si une personne ne peut pas prendre soin de elle-même correctement ou si elle risque fort de se blesser ou de blesser autrui, ou si les symptômes qui apparaissent chez une personne deviennent insupportables pour elle.

Réhabilitation et prévention des récidives de troubles mentaux

L'étape finale du traitement de toute maladie mentale devrait être l'étape de la réadaptation. À ce stade du traitement, une personne acquiert les compétences de communication et de lutte contre les situations stressantes «en temps réel». Une personne est formée à des situations de la vie réelle qui en découlent et à des situations modelées par un psychothérapeute.

Si, pendant le traitement d'une maladie mentale, une personne passe par toutes les étapes recommandées par le médecin traitant, ne viole pas le régime établi par le médecin et respecte toutes les recommandations du médecin, la probabilité de réapparition de cette maladie ou de l'apparition d'une nouvelle devient peu probable.

Traitement des troubles mentaux dans les cliniques et à domicile - méthodes et médicaments

Le rythme de la vie moderne met le cerveau humain et sa conscience face à des tests constants, qu’il n’est pas toujours possible de supporter. La pratique du traitement des troubles mentaux chez les patients implique, en plus des médicaments, une thérapie psychologique. Les dommages causés à la psyché ont cessé d'être un diagnostic effrayant, ce qui a conduit à un hôpital spécialisé. La médecine moderne résout avec succès la plupart de ces problèmes.

Quel est le désordre mental

La médecine aujourd'hui ne peut même pas décider avec une formulation claire de la façon de déterminer les changements permanents ou réguliers de la conscience. Au sens le plus général, il s'agit d'un état d'esprit, d'un profil de comportement et d'une santé psychologique autre que normale. Selon la "norme", il est de coutume de prendre en compte le modèle de comportement, qui est caractérisé pour la société environnante. Le problème clé est que le niveau de vie des individus peut varier en fonction de la culture et du territoire de résidence.

À cet égard, se démarquer formellement national et caractéristique de toutes les personnes atteintes de troubles mentaux qui peuvent être diagnostiqués et traités:

  • clinique - schizophrénie, états maniaques;
  • dépression, anxiété sans raison, anxiété;
  • faible activité cérébrale;
  • la neurasthénie;
  • effets de la consommation de drogue et d'alcool;
  • la ludomanie;
  • troubles mentaux causés par des blessures ou des maladies graves.

Diagnostics

La maladie habituelle du corps est déterminée par un ensemble de tests et d'examens. Le diagnostic des troubles mentaux est beaucoup plus compliqué. La définition de la santé mentale repose sur des tests de facteurs psychologiques, cognitifs et comportementaux. Le spécialiste est obligé non seulement de déterminer le type psychologique du patient, mais également d'établir un trouble spécifique, et ces différences peuvent être minimes. En outre, la violation peut être cachée à l'intérieur de l'esprit et seul un psychologue ou un psychiatre expérimenté la trouvera.

Comment traiter

Dans la plupart des épisodes, il est impossible de s'auto-traiter Aider les êtres chers et se mettre à la recherche de la norme peut aider dans une certaine mesure, mais sans un psychothérapeute expérimenté, le rétablissement complet reste inatteignable. Il faut se rappeler que la plupart des troubles psychosomatiques ont une très grande récurrence. Cela signifie qu'il est nécessaire de surveiller en permanence l'état de l'ancien patient. Le traitement de ces maladies implique les éléments suivants:

  1. Sensibilisation aux causes de la maladie. Il est important que le patient lui-même comprenne qu'il ne va pas bien, qu'il veut trouver la racine du trouble. A ce stade, l'assistant principal - la famille et les proches.
  2. Consultation avec un docteur. Le spécialiste spécifie le trouble, choisit la méthode de traitement, prescrit si nécessaire des tranquillisants ou des stimulants.
  3. Respect strict des prescriptions du médecin. Pendant cette période, le soutien et le contrôle des proches sont également importants.
  4. Après la récupération, vous devez suivre le contexte émotionnel, toute déviation par rapport à l'état normal. La plupart des troubles peuvent réapparaître si les conditions de leur première apparition coïncident.

Qui traite

Il est important de se rappeler que l'auto-traitement n'apporte pas de résultats concrets. Pour déterminer la maladie, distinguer, par exemple, la névrose de la dépression ne peut être expérimenté que par un médecin. Il existe également un diagnostic basé sur des caractéristiques physiologiques, car de nombreuses maladies sont provoquées ou supportées par des causes organiques. Les troubles psychiatriques sont traités par un psychiatre, un psychothérapeute et un neurologue: cela donne le diagnostic le plus précis dans chaque cas.

Les névroses domestiques et les problèmes familiaux doivent être confiés à un psychologue. Cela aidera à prévenir le développement de pathologies mentales graves au stade initial. Le principal danger de recourir à de tels spécialistes est qu’ils n’ont pas de formation médicale obligatoire, ils n’ont pas le droit de prescrire des médicaments. Parmi ces médecins, il y a un grand nombre de charlatans et de fraudeurs.

Caractéristiques de la thérapie

Les caractéristiques principales sont qu’il n’ya pas d’approche universelle, même pour une maladie. La variabilité individuelle de la personnalité impose ses propres limites à chaque traitement. Par conséquent, il est fortement recommandé de contacter des spécialistes. L'autodétermination du trouble a souvent conduit les patients au suicide, en partant d'une dépression banale.

En fonction de l'intensité de la maladie, du comportement du patient, une thérapie à domicile ou dans un établissement médical est possible. Si un cas est associé à une maladie physique en cours (cancer, par exemple), un traitement psychologique est alors obligatoire dans la plupart des cas. Nous ne devons pas oublier qu'après le rétablissement, il ne faut pas laisser une personne sans soutien - les problèmes de santé mentale retrouvent souvent une forme plus grave.

Méthodes de traitement

Il existe deux méthodes principales (elles diffèrent par la manière dont elles affectent le patient, mais leur ratio dans le processus de traitement est important):

  1. Psychopharmacothérapie. Implique l'utilisation de substances biologiquement actives ainsi que des effets physiques sur le patient. Tous les produits pharmaceutiques sont divisés en groupes de directions d'action: neuroleptiques, tranquillisants, antidépresseurs, psychostimulants, nootropes, stabilisateurs de l'humeur (sels de lithium), traitement de choc à l'insuline. Il convient également de mentionner la thérapie électroconvulsive (ECT). Son utilisation n'est presque pas répandue en raison de résultats instables et imprévisibles.
  2. Psychothérapie Traitement des malades mentaux par des mots. La variété de cette méthode est énorme: de la communication familiale à l'hypnose. Tous visent à identifier les causes cachées de la maladie mentale et à aider le patient à les combattre. Dans de rares cas (thérapie suggestive), imposer un modèle de comportement au patient si les autres méthodes n’aident pas.

Préparations

Les médicaments les plus courants de ce segment de la médecine domestique et leur objectif:

  1. Neuroleptiques. Permettent de réduire le niveau de dopamine dans le système nerveux central et d’avoir un effet sédatif prononcé lors de l’exacerbation de la psychose: halopéridol, promazine, rispéridone, quétiapine, tiapride. Utilisé en association avec Artan ou Cyclodol.
  2. Tranquillisants Réalisé pour arrêter la peur, l'anxiété, le stress émotionnel sans affecter les mécanismes de la pensée et de la mémoire: Diazépam, Fenazépam, Alprazolam, Buspirone.
  3. Antidépresseurs Causer une élévation émotionnelle, une humeur améliorée sans états euphoriques: Clomipramine, Hepral, Bupropion, Prozac.

Tous les groupes de médicaments sont disponibles uniquement sur ordonnance ou n'appartiennent pas à une vente ouverte. Toute utilisation de substances psychoactives doit obligatoirement faire l’objet d’un accord avec un spécialiste. Sinon, si vous les utilisez de manière incontrôlable, une détérioration radicale de l’état jusqu’au développement de maladies mentales graves (par exemple, la schizophrénie) est possible. Les antidépresseurs ou les tranquillisants en pharmacie contiennent une faible dose de la substance active, mais ils sont dangereux si les instructions ne sont pas suivies.

Traitement d'hypnose

L'hypnose est considérée comme une méthode efficace pour traiter diverses anomalies psychosomatiques. Le problème avec son utilisation est qu'un très petit pourcentage de patients sont susceptibles au traitement des troubles de l'hypnose. Effets hypnotiques individuellement pour chaque individu. La plupart des gens ne le perçoivent pas et certains sont sujets à la transe instantanée. En outre, parmi les "hypnotiseurs", un grand nombre de charlatans.

Traitement homéopathie

La médecine homéopathique est probablement le phénomène le plus controversé de la communauté médicale. Le traitement des troubles mentaux avec homéopathie est tout à fait possible si le patient lui-même croit au remède. Pour les patients dont la perception de la réalité est altérée, le traitement traditionnel serait très probablement approprié. Un fait intéressant: l'obsession du traitement homéopathique et le rejet catégorique du traitement traditionnel sont considérés comme une sorte de trouble mental.

Comment traiter à la maison

Aussi paradoxal que cela puisse paraître, traiter de telles maladies à domicile est une méthode plus efficace que l’hospitalisation. Une bonne organisation du processus de thérapie dans un environnement familier donne toutes les chances d'éliminer rapidement la maladie. Dans le même temps, la maladie elle-même n'est pas si importante, mais la régularité des procédures, l'humeur générale du patient, son désir de se stabiliser et de revenir à la normale.

Il convient de mentionner les remèdes populaires qui aident à vaincre les maladies mentales:

  1. Les états nerveux et mentaux sont éliminés en prenant des décoctions d'herbes (menthe, mélisse, valériane, thym, géranium). Ils ont un effet calmant, soulagent les maux de tête et vous aident à vous endormir.
  2. La dépression et la schizophrénie sont compensées par des thés à la cardamome, le ginseng, la sauge.
  3. Prenez un minimum de café, d'alcool, de sucre, de farine blanche et de plantes contenant des substances stimulantes. Il est permis d'augmenter la consommation de miel.
  4. Le stress stress soulage bien les massages et l'aromathérapie.

Prévention

Malheureusement, la prophylaxie vise principalement à observer et à exclure les rechutes de maladies déjà survenues. Prédire le développement d'une dépression ou d'une psychose est possible avec un faible degré de probabilité. Il existe des méthodes pour identifier la susceptibilité aux troubles mentaux graves, mais ils ont tous une très grande erreur.

Pour prévenir l'apparition de ces troubles, un sommeil de qualité quotidienne, un effort physique adéquat, l'exercice, un régime de jour et une famille stable sont importants (en tenant compte de la composante intime régulière). Une bonne attitude vis-à-vis de votre environnement de vie vous permettra d’éviter les situations stressantes, les dépressions et de profiter pleinement de la vie. Il est important de vous protéger des effets des manipulateurs psychologiques, qui sont apparus très nombreux ces dernières années (entraîneurs personnels, sectaires, psychiques, psycho-correcteurs et autres).

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Les avis

Le fils a grandi agressif, combattant constamment (même dans les classes juniors). Dans le même temps, il a bien étudié. Les psychiatres ont suggéré de donner des sédatifs, mais les études ont commencé à en souffrir immédiatement. Un conseil de psychologue à donner aux arts martiaux à un bon entraîneur. Le fils a littéralement changé en une semaine et laisse toute son agressivité dans le ring, comme s'il se lavait avec de l'eau.

Après que l'institut a trouvé un travail. Afin d'avoir une position normale, il a commencé à donner tout le meilleur possible, a pris des heures supplémentaires. Le manque de sommeil a été compensé par les stimulants: d’abord l’énergie, puis les médicaments. Selon les résultats, je suis entré dans la maison jaune avec une dépression nerveuse et un foie tranchant. Récupéré - travail modifié. Conclusion - ne conduisez pas vous-même pour un salaire élevé.

Après avoir reçu un diagnostic de cancer inopérable, elle a soudainement passé et a commencé à se préparer à la mort. Perdre du poids sous chimiothérapie, a failli ne pas se lever du lit. Mais ma famille s'est montrée persistante - ils m'ont influencée, ils m'ont soutenue, ils se sont occupés de moi, ils m'ont fait aller au théâtre et au musée, j'ai commencé à tricoter pour mes petits-enfants. Et aussitôt il y eut un désir de vivre.

Méthodes modernes de traitement des maladies psychiatriques

La psychiatrie moderne, comme toute autre science, n’est pas immuable: médecins, pharmaciens, neurobiologistes et biotechnologistes effectuent de nombreuses recherches visant à étudier les processus hormonaux, biochimiques et cognitifs du cerveau. Grâce aux nouvelles découvertes, les psychiatres, psychothérapeutes et neurologues disposent de plus d'outils pour le traitement des troubles mentaux.

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 500 millions de personnes dans le monde souffrent d'un trouble mental. Les chiffres sont colossaux, étant donné que le taux d'incidence augmente chaque année. La psychiatrie moderne est de plus en plus consciente des processus physiques qui se déroulent dans le cerveau et de leur lien avec les troubles mentaux. Grâce aux méthodes modernes de visualisation, d'électroencéphalographie, d'analyse génétique et de recherche sur les cellules du cerveau, les médecins et les pharmaciens développent des médicaments plus ciblés pour traiter une maladie particulière.

Les méthodes de traitement des maladies mentales deviennent plus complexes: les médecins n'utilisent pas uniquement la pharmacothérapie, la psychothérapie, l'ergothérapie et des méthodes psychothérapeutiques supplémentaires sont également utilisées dans le traitement. La psychothérapie, répondant aux besoins contemporains, a également subi une transformation: elle est devenue plus dynamique. Si les patients précédents pouvaient aller chez le psychanalyste pendant des années, maintenant à l'ère des hautes technologies, du régime dense et du manque de temps, la tâche du psychothérapeute est de donner une solution le plus rapidement possible.

Avec l’apparition de nouvelles méthodes, d’anciennes méthodes thérapeutiques sont en train de disparaître: la thérapie électroconvulsive et la thérapie insuline-comateuse. Arrêtez également d'utiliser l'ancienne génération de médicaments - halopéridol, cyclodol et autres.

Le psychiatre a aujourd'hui pour objectif de trouver un traitement efficace dans chaque cas particulier et de stabiliser le patient à court terme. Pour cela, il est nécessaire de combiner deux approches: individualité et complexité. Une des méthodes combinant ces deux composants est la psychoergonomie. Cette méthode a été mise au point par les médecins israéliens de la clinique psychiatrique privée "IsraClinic" et vise à harmoniser la personnalité du patient en tenant compte de tous les aspects de son fonctionnement. En d'autres termes, il n'y a pas deux cas identiques de dépression ou deux cas identiques de schizophrénie: dans chaque cas, la maladie est individuelle. Il existe des différences d'âge et de sexe, le type psychologique du patient, les mécanismes psychologiques formés, les réactions et la protection, l'expérience de vie, la situation actuelle. Compte tenu de tous ces aspects, les médecins élaborent un programme de traitement strictement individuel et adapté à ce patient.

L’individualité implique une étude détaillée de l’histoire et de la personnalité du patient: développement antérieur, années scolaires, cycle universitaire, psychotype du patient, relations familiales, début du premier épisode de la maladie, quels travaux de recherche ont été effectués, quel traitement a été prescrit et quel est l’état actuel du patient jour La complexité implique l'étude du cas du patient sous tous ses aspects - psychologique, psychiatrique et neurologique. Parallèlement à une étude de cas détaillée, les médecins effectuent une série de tests visant à identifier les déséquilibres hormonaux et électrolytiques, des études visuelles (scanner ou IRM du cerveau) et des conseils neurologiques. Ces contrôles sont nécessaires pour éliminer la cause organique des symptômes psychiatriques. Parallèlement aux contrôles énumérés, le psychologue clinicien procède à un examen pathopsychologique clinique à l’aide de tests projectifs, qui donnent une image la plus complète de l’état psychologique du patient au fil du temps.

Une enquête complète vous permet d'évaluer quels médicaments recommander au patient, quelle méthode de psychothérapie utiliser (cognitivo-comportemental, familial, dynamique, holistique, soutien), quelles techniques supplémentaires peuvent aider le patient (art-thérapie, thérapie sportive, le programme en 12 étapes, le programme) «Narcotiques Anonymes» ou «Alcooliques Anonymes», bibliothérapie, hippothérapie, musicothérapie, psychodrame, thérapie de snouzelen, ergothérapie, physiothérapie, etc.), il convient de noter que dans le cadre de la psychoergonomie Absolument tous les médecins sont en étroite collaboration, des consultations sont constamment organisées. Cela vous permet de réagir rapidement à tout changement dans le bien-être du patient et de corriger son traitement.

L'individualité et la complexité aident non seulement à stabiliser l'état du patient en peu de temps, mais également à maintenir cet état après le traitement du patient. En raison du fait que les médecins maintiennent une communication constante avec le patient après la fin du traitement, les spécialistes découvriront à temps la dynamique de la maladie, corrigeront le traitement en cas de risque de rechute.

Si vous avez des questions sur le diagnostic du traitement des maladies et des troubles psychiatriques, appelez le 8-800-333-64-68 (numéro gratuit pour les résidents de Russie), 0-800-211-997 (numéro gratuit pour les résidents de l'Ukraine), + 972 (58) 770-71-73 (WhatsApp, Viber), +972 (77) 556-58-90 (le numéro de téléphone de la clinique en Israël).

Principes de traitement des troubles mentaux à domicile

La santé mentale d'une personne joue un rôle clé dans sa réalisation personnelle, son adaptation à la société et la formation d'une estime de soi positive et adéquate. Dans le monde moderne, une charge de stress élevée entraîne une augmentation des cas de maladies nerveuses et mentales de divers types. Il y a un demi-siècle, presque toutes les personnes atteintes d'un tel diagnostic devaient être traitées volontairement ou de force dans des hôpitaux psychiatriques.

Aujourd'hui, le haut niveau de développement de la médecine moderne nous permet de fournir une assistance qualifiée aux patients souffrant de troubles mentaux, non seulement à l'hôpital, mais également à domicile.

Dans quelles situations le traitement à domicile est-il appliqué?


Bien entendu, tous les cas de maladie mentale ne peuvent pas être traités à la maison. Les troubles mentaux graves, les formes aiguës de psychose nécessitent une hospitalisation. Si le trouble évolue favorablement sans complications ou est en état de rémission, le traitement à domicile est pleinement justifié. Avant d'organiser un traitement à domicile, une personne doit accepter d'être examinée par un psychiatre, qui déterminera l'ordre et la forme de la thérapie. En aucun cas, ne doit décider de manière indépendante comment être traité. Seul un spécialiste qualifié, s’appuyant sur les bases du diagnostic des troubles mentaux, peut déterminer la forme exacte de la maladie, en prévoir l’évolution et déterminer le traitement le plus efficace. Un traitement à domicile est possible si le patient est capable de prendre soin de lui-même, d’observer le schéma thérapeutique, de se rendre de manière autonome à une consultation programmée avec un psychothérapeute ou sous réserve de la présence d’une personne qui s’occupera du patient et surveillera le processus de traitement.

Étape diagnostique


La décision de traiter la maladie mentale à domicile est prise sur la base des résultats du diagnostic. Un psychiatre ou un psychothérapeute examine un patient, lui prescrit les recherches nécessaires, des tests, des tests, évalue les paramètres physiques et les symptômes somatiques. Après cela, discutez avec vos parents et amis, découvrez l’histoire des troubles mentaux, écoutez leurs plaintes et leurs soupçons. Après le consentement volontaire du patient, un examen psychiatrique est effectué. Connaissant les bases du diagnostic des troubles mentaux, un spécialiste qualifié peut identifier une pathologie mentale et décider comment traiter une personne. De nombreuses maladies peuvent être guéries à la maison pendant plusieurs semaines, voire plusieurs jours. Le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires, informera le patient, ainsi que ses proches, des doses nécessaires et des effets indésirables éventuels, et vous indiquera quoi faire en cas de changement de l'état de l'homme. Le psychothérapeute informera les personnes qui prendront en charge le patient de l'évolution de son trouble mental, des procédures nécessaires, du traitement et des conditions. Si le diagnostic et toutes les consultations ont été effectués avec succès, vous pouvez commencer le traitement à domicile.

Organisation du traitement à domicile


Lors de la première étape du traitement à domicile, il est nécessaire de consulter chaque jour le médecin pour s’assurer de l’efficacité des médicaments prescrits, de la dynamique positive du patient, de la précision du diagnostic et pour adapter en temps utile le processus de traitement. La première étape du traitement à la maison implique de changer le mode de vie d’une personne, d’enseigner à sa famille des tactiques de comportement et de traitement des malades et de surveiller en permanence son état. Le psychothérapeute vous apprendra également comment prévenir les exacerbations de la maladie. Une régulation et une autorégulation bien organisées de l'état mental du patient permettent de prolonger la rémission et d'accélérer le rétablissement. Si l'état du patient s'est stabilisé, la fréquence des visites chez le médecin est réduite à une fois par semaine, tout en maintenant une dose thérapeutique des médicaments prescrits pendant une certaine période, en fonction de la forme du trouble. Ce que les gens ne devraient pas faire à la maison, c'est de s'intéresser de près aux remèdes populaires sans consulter leur médecin. Au stade final de la récupération, sous le contrôle continu des proches et du psychothérapeute, la dose de drogue est progressivement réduite au maintien. Le psychothérapeute enseigne au patient les règles de la prophylaxie et donne des recommandations sur ce qu'il faut faire si des signes d'exacerbation apparaissent.

Remèdes populaires pour aider avec la maladie mentale


Un traitement auxiliaire avec des remèdes populaires peut fournir une aide efficace pour les troubles mentaux. Cela comprend non seulement les infusions et la décoction d'herbes, mais également la correction du régime alimentaire, de l'activité physique et de l'aromathérapie. Stratégie de traitement des remèdes populaires:

  • Dans les maladies nerveuses et mentales, les herbes aident à avoir un effet calmant. Les infusions à base d'origan, de valériane, de géranium, de mélisse, d'épilobe de fourmilier, de menthe, de thym et de houblon apaisent le système nerveux, soulagent les maux de tête et aident à normaliser le sommeil.
  • Les remèdes traditionnels éprouvés contre la dépression et la schizophrénie sont des thés à la sauge, au clou de girofle, à la cardamome, au ginseng - ils soulagent bien le stress. Si une personne atteinte de schizophrénie a une teneur réduite en magnésium, vous pouvez utiliser du sel anglais en petites quantités.
  • Dans le régime quotidien doit être ajouté au filet de volaille, pois, poisson de mer. Il est utile d’utiliser des aliments riches en acide nicotinique: tomates, pommes de terre, œufs, carottes, brocolis. Pour les maladies nerveuses, les aliments riches en acide folique sont recommandés: légumes verts, bananes, foie, agrumes.
  • Il est nécessaire d'exclure l'utilisation de café, d'alcool, pour réduire la quantité de sucre et de farine blanche. Mais le miel, au contraire, sera utile pour les troubles mentaux.
  • Vous pouvez soulager le système nerveux et soulager les tensions grâce à des massages relaxants et à l'aromathérapie. Les huiles essentielles de mélisse, menthe, vanille, bergamote, mandarine, lavande, cèdre, etc. sont bien adaptées

Une activité physique modérée a également un effet positif sur la santé mentale. Si vous faites des exercices quotidiens, marchez à l'air frais, buvez de l'eau fraîche et pratiquez des exercices de respiration, cela maintiendra un état mental stable.

Avantages et inconvénients d'un tel traitement


Bien entendu, le traitement des troubles mentaux à domicile présente plusieurs avantages. L'essentiel est que le patient soit sous la surveillance de personnes aimantes dans un environnement familier, son rétablissement revêt une grande importance pour ses proches. Si le médecin observe le patient à la maison, il dispose de suffisamment de temps pour procéder à un examen approfondi, une conversation confidentielle et contrôler le comportement du patient. L'avantage est que le patient lui-même et sa famille ont la possibilité d'influencer le processus de traitement et d'examen, d'utiliser les remèdes traditionnels pour soulager la maladie. Le traitement à domicile est organisé individuellement pour chaque patient, ce qui rend le traitement plus efficace. Cependant, cette forme de traitement présente également des inconvénients. En premier lieu, il s’agit de coûts matériels et de changements de mode de vie plus importants pour toutes les personnes vivant avec le patient. De plus, les parents au premier stade du traitement ne sont pas toujours en mesure de faire face à un parent physique plus puissant sans assistance. De plus, pendant le traitement à domicile, il est plus difficile pour un médecin de contrôler le respect des prescriptions par le patient et le calendrier de prise des médicaments.

Prévention de la maladie mentale


Comment vous protéger et protéger votre famille contre la maladie mentale? Pour ce faire, vous devez appliquer des mesures préventives dans la vie quotidienne. Il est nécessaire de contrôler le niveau de stress nerveux et mental, d'essayer d'éviter les situations stressantes, les conflits interpersonnels et familiaux. Afin d'éviter cela, il est recommandé de consulter périodiquement un psychothérapeute ou un psychologue, en particulier en cas de suspicion d'altération de la fonction mentale. Le conseil médico-génétique au stade de la planification de la grossesse réduit le risque d'avoir un enfant handicapé mental. Pour prévenir l’exacerbation et l’exacerbation de la maladie mentale, on a eu recours à un traitement d’entretien de longue durée. Si le médecin surveille en permanence le patient, connaît bien la situation de son ménage, il est en mesure d'intervenir à temps et d'empêcher la récurrence de la maladie. Dans le cadre de la prévention des conséquences graves des troubles mentaux, les méthodes de psychothérapie visant l’adaptation sociale et la réduction de l’agression des patients sont très efficaces.

Chapitre 15. Thérapie des troubles mentaux. Principes de base de prévention et de réhabilitation

Le développement de la psychiatrie au XX siècle. principalement associée à la découverte d’un certain nombre de nouvelles approches pour le traitement des troubles mentaux. La psychiatrie est passée d’une discipline descriptive à un domaine de connaissances permettant une intervention active dans le cours de la maladie mentale. Et bien que les prévisions les plus optimistes ne se soient pas réalisées, de nombreuses nouvelles méthodes de traitement et outils psychopharmacologiques se sont fermement implantés dans la pratique clinique, ont radicalement transformé l'atmosphère générale des hôpitaux psychiatriques et ont donné une impulsion importante pour approfondir les fondements biologiques du psychisme.

En choisissant l'une ou l'autre méthode de traitement, le médecin peut se fixer divers objectifs: influencer l'étiologie et la pathogenèse de la maladie, influencer le syndrome principal et les symptômes associés, procéder à un traitement de restauration. Le manque de connaissances dans ce domaine limite l'utilisation de la thérapie étiotrope (basée sur la connaissance de l'étiologie) en psychiatrie. Des exemples de traitement étiotropique peuvent être une antibiothérapie en cas de paralysie progressive, des mesures de désintoxication pour une psychose alcoolique, l’utilisation de la psychothérapie pour des maladies psychogènes. Certains

Certains types de thérapie de choc pour la schizophrénie paroxystique peuvent être attribués à des méthodes à orientation pathogène. Cependant, dans la plupart des cas de pratique médicale, le choix des médicaments et des méthodes thérapeutiques est déterminé par les symptômes et les syndromes observés chez ce patient, ainsi que par les particularités de sa constitution biologique et psychologique.

À différentes étapes de l'évolution de la maladie, le traitement vise à accomplir une tâche spécifique. En accord avec cela, on distingue le traitement par ventouses, le traitement de soutien et le traitement correctif.

Le traitement par ventouses consiste à éliminer rapidement les manifestations aiguës de la maladie. En règle générale, un tel traitement est effectué dans un hôpital. Tout d'abord, il est nécessaire de lutter contre des manifestations de la psychose telles que l'agitation psychomotrice, la stupéfaction. Pour ce faire, appliquez les méthodes parentérales d’administration du médicament. Après avoir arrêté les manifestations les plus dangereuses de la maladie dans la plupart des cas, il est possible de passer aux médicaments par voie orale. Il faut garder à l’esprit que la majorité des médicaments psychopharmacologiques sont très efficaces lorsqu’ils sont pris par voie orale. Avec la schizophrénie paroxystique et la dépression endogène, des méthodes de choc (thérapie de choc et thérapie par l'insuline et le coma) sont encore parfois utilisées comme thérapie d'adaptation.

La disparition des symptômes psychotiques ne signifie pas que le traitement du patient doit être interrompu car, dans les maladies chroniques, le retrait des médicaments entraîne souvent la reprise de la psychose en 1,5 à 2 semaines. Par conséquent, dans la plupart des cas, le traitement avec des doses réduites de médicaments se poursuit pendant une longue période en ambulatoire (parfois avec un développement continu de la maladie tout au long de la vie). Ce type de thérapie s'appelle le soutien. Les médicaments les plus pratiques pour le traitement d'entretien sont les médicaments à action prolongée (moditen-depot, halopéridol-décanoate). Dans certains cas, ce type de traitement est effectué même en l’absence complète des manifestations de la maladie chez le patient, c.-à-d. les fonds sont prescrits à des fins prophylactiques (anti-récidives). Un exemple de ce type de traitement est l’utilisation de sels de lithium et de carbamazépine dans le traitement de la maladie de Parkinson et de la schizophrénie récurrente.

Dans certains cas, le médecin ne peut pas compter sur la disparition des symptômes douloureux. Cependant, en prescrivant des médicaments et une psychothérapie, il tente d'atténuer quelque peu les phénomènes pathologiques afin de favoriser une meilleure adaptation du patient. Cette thérapie s'appelle corrective. Par exemple, la nature persistante des symptômes dans les psychopathies ne permet pas d’espérer un rétablissement, mais

L'usage de drogues («correcteurs de comportement») provoque une diminution des manifestations d'agression, de désinhibition de la sensation de faim et de suspicion.

Bien que des agents ayant un effet distinct sur la psyché humaine soient connus depuis l'Antiquité (valériane, opium, haschisch, caféine), les premières drogues synthétiques ont commencé à être appliquées relativement récemment (hydrate de chloral - en 1869, barbituriques - à partir de 1903). Le développement rapide de la psychopharmacothérapie a commencé avec l’introduction de la chlorpromazine dans la pratique [Delay J., Deniker P., 1952]. Au cours des années suivantes, un très grand nombre de composés chimiques ont été synthétisés avec des effets divers sur le psychisme.

Les classes de médicaments psychotropes suivantes sont le plus souvent distinguées: neuroleptiques (antipsychotiques), antidépresseurs, tranquillisants, psychostimulants, nootropes, agents de stabilisation de l'humeur. Il convient de tenir compte du caractère conventionnel d’une telle division, car les préparations de groupes différents ont souvent une structure chimique similaire et peuvent affecter les mêmes complexes de récepteurs. Un certain nombre de médicaments combinant plusieurs effets psychotropes (par exemple, une combinaison d’effet antidépresseur et antipsychotique chez l’eglonil, antidépresseur et calmant chez l’alprazolam, antidépresseur et psychostimulant chez le sydnophène, nootropique et calmant chez le phénybuta). En outre, de nombreux médicaments utilisés en pratique somatique ont des effets psychotropes distincts: antihistaminiques, bloqueurs des récepteurs a et f, inhibiteurs des canaux calciques, hormones thyroïdiennes, etc.

Pour la plupart des médicaments psychotropes caractérisés par une gamme assez large de doses thérapeutiques (voir annexe 2). Les doses efficaces maximales et minimales peuvent varier par dizaines (parfois des centaines). Souvent, l’effet des grandes et petites doses du médicament est le contraire. Cela nécessite que le médecin connaisse avec précision les propriétés des médicaments et étudie attentivement l’état du patient afin de choisir une dose optimale optimale.

Les moyens utilisés en psychiatrie, à des doses relativement faibles, ont un effet plutôt sélectif sur le psychisme. Malgré l'utilisation à long terme (parfois pérenne), dans la plupart des cas, ces médicaments présentent une toxicité relativement faible. Cependant, le traitement doit prendre en compte la présence d'un certain nombre d'effets secondaires et de contre-indications. En particulier, l’utilisation de ces outils chez les femmes enceintes (en particulier au cours du premier trimestre) et pendant l’allaitement

indésirable. Certains médicaments (tranquillisants et psychostimulants) peuvent causer l'euphorie et la toxicomanie, mais la plupart des autres médicaments psychotropes peuvent être utilisés pendant une longue période sans risque de dépendance.

Neuroleptiques (antipsychotiques)

Les neuroleptiques incluent des agents qui ont un effet d'arrêt sur la manifestation des psychoses (délires, hallucinations, agitation psychomotrice, symptômes catatoniques). Cet effet est actuellement associé à la capacité de bloquer les récepteurs de la dopamine dans le cerveau (éventuellement aussi les récepteurs de la sérotonine). Cet effet est commun à tous les neuroleptiques, quelle que soit leur structure chimique (tableau 15.1). Il est également observé dans certains médicaments utilisés dans la pratique somatique (réserpine et dropéridol).

Les neuroleptiques ont un large éventail de doses thérapeutiques. Dans différents états, les doses qui diffèrent par dix sont efficaces. Par conséquent, une approche individuelle du traitement, tenant compte de la gravité et de la nature des symptômes, est très importante.

Les indications pour la prescription d'antipsychotiques sont très diverses (tableau 15.2). L'action psychotrope des neuroleptiques comprend plusieurs composants dont le rapport détermine le spectre d'action de chaque médicament.

L'effet sédatif détermine l'efficacité des neuroleptiques dans toutes les formes d'agitation psychomotrice, vous permet d'utiliser ces fonds pour le traitement de l'insomnie. Il se développe rapidement (10-20 minutes après l'injection). Plus prononcé dans les phénothiazines aliphatiques (aminazine, théine), l’azaleptine, le chlorprotixène, le dropéridol. Cet effet se développe avec l'utilisation de neuroleptiques à des doses suffisamment grandes (75 à 150 mg d'aminazine sont généralement nécessaires pour arrêter l'excitation chez un patient souffrant de psychose, parfois plus). De petites doses de neuroleptiques peuvent au contraire provoquer une activation.

L'effet antipsychotique sélectif s'exprime dans l'effet ciblé sur les symptômes productifs (délires, hallucinations, catatonie, obsessions, idées surévaluées). Il est plus prononcé dans les butyrophénones (halopéridol) et la triftazine. Se développe lentement, généralement au plus tôt 10 à 15 jours après le début du traitement (parfois plus tard).

Un effet antipsychotique général s'exprime par l'inhibition générale de la progression des formes malignes de la schizophrénie et par l'effet d'interruption sur une attaque aiguë de

Tableau 15.1. Les principales classes chimiques de neuroleptiques

Chlorpromazine (aminazine 1, largactil) Levomepromazine (théine, nozinan) Alimemazine (teraleas)

Trifluopérazine (triftazine, stelazia, trazin)

Thioridase (coianax, melleryl) Periciazine (neuleptil) pipotiazine (piportil)

Halopéridol (haldol, sénorm) Triflupéridol (trisedil) Droperndol Melperon (eunerpan) Pipamperon (dipipérone)

Penfluridol (semap) Flushpirilen (imap)

Chlorprothixen (Taraktran) Thiothixen (Navan) Fluupentixol (Fluanksol) Zuclopentyxol (Klopiksol)

Sulpiride (eglonil, dogmatil) Tiapride (tiapridal)

Sultoprid (topral) Métoclopramide (cerrucal, raglan)

Clozapine (azaleptine, leponex)

Loksapin (loksapak, loksitan)

Rispéridone (risperdal, rispolept)

'Dans les tableaux 15.1, 1S.3 et 15.5, les noms des médicaments les plus fréquemment utilisés par les psychiatres russes sont indiqués en gras.

zofreniya. Les antipsychotiques les plus puissants sont les butyrophénones, le mazeptil et l’eraperazine. Pendant la prise de ces médicaments, l’arrêt d’une crise aiguë de schizophrénie est parfois brutal après plusieurs semaines de traitement. Avec les formes malignes de la maladie, ces médicaments doivent être utilisés en permanence tout au long de la vie.

Tableau 15.2. Les principales indications pour la nomination de neuroleptiques

Excitation psychomotrice sévère

Dénia, sédation, traitement de l'insomnie

chez les patients atteints de psychose

Soulagement du psycho productif

symptomatologie ciccal (délire, bile

Freiner la progression du mal

de schizophrène pro

interruption du processus

Activation des patients avec des poumons

apathetic-abulic de

effet et symptômes de type névrose

Correction du comportement chez les patients atteints

psychopathie, névrose et trouble

en raison de la

Traitement d'entretien pour les chroniques

psychose cic (moyen de prolonger

Traitement de inquiet et agité

L'effet d'activation de certains neuroleptiques faibles est utilisé pour niveler les effets de l'apathie et de l'abulia. L'effet se manifeste à petites doses, avec un surdosage, il est inversé. Il est le plus prononcé dans la frénolone, l’Eglonil, la moditine et l’épéracine.

Compte tenu de la nécessité d'un traitement à long terme contre la schizophrénie, des agents à action prolongée ont été créés - modi-depot et halopéridol-décanoate (les injections sont administrées une fois toutes les 3-4 semaines), le sémapa (la préparation pour l'administration par voie orale dure 1 semaine), etc.

Les médicaments ayant un petit nombre d’effets secondaires (co-napax, neuleptil) sont utilisés comme correcteurs du comportement dans le trouble de la personnalité asociale. Afin de potentialiser l'action des tranquillisants, les antipsychotiques sont prescrits pour la névrose.

Une complication dangereuse du traitement neuroleptique (en particulier la chlorpromazine et la réserpine) est la survenue d'une dépression. Certains neuroleptiques, en revanche, ont un effet antidépresseur modéré et peuvent être utilisés pour soulager l’anxiété chez les patients déprimés (tisercine, chlorprotixen, eglonil, sonapax).

Les neuroleptiques affectent de nombreux systèmes de transmission en bloquant les effets de la dopamine, de la noradrénaline, de l’histamine et de l’acétylcholine. Ceci est associé à un grand nombre d'effets neurologiques et somatiques de ce groupe de médicaments.

, L'effet neurologique est exprimé par le syndrome neuroleptique (parkinsonisme médical), qui se manifeste par une raideur musculaire, des tremblements, des épisodes de spasmes musculaires et une acathisie (agitation, désir constant de changer de posture). Cet effet est un effet secondaire: des cholinolytiques centrales (cyclodol, parkopan, diphenhydramine) et des agents réducteurs du tonus musculaire (tranquillisants benzodiazépines, barbituriques), parfois des nootropes sont utilisés pour l'arrêter. L'annulation ou la diminution de la dose de neuroleptique entraîne la disparition de ce trouble. La dyskinésie tardive, qui se manifeste par une hyperkinésie persistante, principalement au niveau du visage et de la tête, est un autre effet neurologique grave. Le traitement de ce trouble peut être inefficace, le retrait de neuroleptique ne conduit pas toujours à une amélioration. La dyskinésie tardive se développe après une administration longue (au moins 6 mois) de neuroleptiques, avec une probabilité plus élevée chez les femmes et les personnes de plus de 40 ans, en particulier avec des antécédents de lésions organiques du système nerveux central. Les effets neurologiques les plus prononcés sont observés avec l’utilisation d’antipsychotiques puissants (halopéridol, mazeptil, trisedil, triftazine, épotarazine); dans les neuroleptiques sédatifs, ils sont faiblement exprimés (tizercine, chlorprothixène) ou n’existent pas du tout (azaleptine). Avec une extrême prudence, les antipsychotiques doivent être prescrits aux patients ayant des antécédents de lésions organiques au cerveau. Bien que dans la psychose épileptique, il soit possible d’utiliser des neuroleptiques pour le soulagement de l’agitation psychomotrice,

qu'avec une utilisation prolongée, les neuroleptiques augmentent le risque de crises d'épilepsie.

Les effets somatiques neuroleptiques sont divers. Une pression artérielle réduite, des collapsus orthostatiques sont plus caractéristiques des moyens ayant un effet sédatif prononcé (réserpine, aminazine, théine, dropéridol, azaleptine). L'effet antiémétique peut être utilisé dans la pratique somatique générale, il est plus prononcé dans les antipsychotiques puissants (halopéridol, épopérazine, mazeptil). La capacité de certains neuroleptiques à bloquer l'histamine H, récepteurs d'une part, leur permet d'être utilisés en tant que médicaments antiallergiques (pipolfen, aminazine), mais conduit d'autre part à une augmentation de l'appétit et du gain de poids (cet effet est utilisé dans le traitement de l'anorexie mentale). Les neuroleptiques potentialisent l'action des analgésiques (par exemple, l'utilisation du dropéridol pour la neuroleptanalgésie), altèrent la thermorégulation (la chlorpromazine réduit la température corporelle, l'azaleptine provoque des accès de fièvre). L'augmentation du niveau de prolactine peut entraîner une gynécomastie, une galactorrhée, une aménorrhée et une diminution de la libido. L'effet M-cholinolytique se manifeste par une bouche sèche, parfois retardée à la miction. L'utilisation prolongée de neuroleptiques provoque souvent des pastos faciaux, une hypersalivation et une hyperproduction des glandes sébacées.

Les effets toxiques des neuroleptiques sont largement déterminés par leur structure chimique. Ainsi, pour de nombreux dérivés de la phénothiazine, une hépatotoxicité et une néphrotoxicité relativement élevées sont caractéristiques. Vous devez toujours tenir compte de l'effet irritant local prononcé, qui rend l'injection de ces médicaments très douloureuse. (Des infiltrations aseptiques peuvent se développer au site d'injection. Les injections intraveineuses visant à éviter l'apparition de thrombophlébite doivent être effectuées avec prudence.) Lorsque vous utilisez de fortes doses de dérivés de la pipéridine, la phénothiazine, un effet cardiotoxique est noté. La prise de phénothiazines peut provoquer des éruptions cutanées et une sensibilité de la peau au soleil. La nomination de l'azaleptine (leponex) peut provoquer une agranulocytose. Les dérivés du thioxanthène et en particulier la butyrophénone se caractérisent par une toxicité relativement faible.

Une complication rare mais extrêmement dangereuse est le syndrome malin des neuroleptiques, qui se manifeste par une hyperthermie, une hypertension, une altération de la conscience, une agitation psychomotrice. Le traitement de ce trouble nécessite l'arrêt immédiat du neuroleptique. Réanimation, surveillance des fonctions vitales (voir section 25.7).

L'indication principale pour la prescription d'antidépresseurs est une diminution persistante de l'humeur (dépression) de différentes étiologies. Ce groupe comprend des outils dont la structure chimique et le mécanisme d'action diffèrent de manière significative (tableau 15.3). Dans les études psychopharmacologiques, l'action des antidépresseurs est associée à la potentialisation des systèmes de médiateurs monoamines (principalement la noradrénaline et la sérotonine). Cependant peut-être l'effet

Tableau 15.3. Les principales classes d'antidépresseurs

Sélectif réversible (type A) monocyclique:

Moclobémide (aurornx) à quatre cycles:

Pirazidol Inkazan Tetrindol

Inhibiteurs sélectifs de l'absorption de noradrénaline:

Maprotiline (Ludiomil) Fluoratsizin Amoksapin

Desipramine (Petyl) Inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine:

Fluoxetine (prose, passe, portail)

Inhibiteurs sélectifs de la capture de la dopamine par la traxodone (Trittico) Citalopram (Cipramyl) et la paroxétine (Paxil) fluvoxamine (févarine):

ANTIDÉPRESSEURS PRÉSENTANT UN MÉCANISME DIFFÉRENT D'ACTION Mianserin (mianzan, lerivoi, tolvon) bloque les gènes présynaptiques et2-Adrénorécepteurs La thianeptine (coaxil) facilite la recapture de la sérotonine, n'affecte pas l'échange de dopamine et de noradrénaline. L'adémététine (Heptral) a une action métabolique et hépatique générale de la bande de roulement.

Dérivés d'hydrazine irréversibles non sélectifs:

Nialvmid (nuredal) Nehidrazinovye:

“Isocarboxazid (marplan) Tranylcypromine (transamine) Indopan

Antidépresseurs tricycliques: imipramine (melipramine, imizine) amitriptyline (tryptizol) clomipramine (aiafranil, gidifen)

Pipofezin (azafei) Trimeprimin (gerfonal, surmontil)

en raison d'une adaptation plus profonde des systèmes récepteurs, car l'effet de tout antidépresseur se développe relativement lentement (pas plus tôt que 10 à 15 jours après le début du traitement). Certains psychostimulants (phénamine, sydnofène) et le L-tryptophane (un précurseur de la sérotonine) ont également un effet antidépresseur à court terme.

Les antidépresseurs tricycliques (ACT) sont actuellement les plus couramment utilisés pour traiter la dépression. Par leur structure chimique, ils sont proches des phénothiazines. Les médicaments les plus puissants sont l'amitriptyline et l'imipramine (melipramine). L'effet antidépresseur de ces médicaments se développe relativement lentement, une élévation de l'humeur et la disparition des idées d'auto-accusation s'observent environ 10 à 14 jours après le début du traitement. Dans les premiers jours suivant l'administration, les effets supplémentaires sont plus prononcés. En particulier, l'amitriptyline est caractérisée par un sédatif prononcé, une anxiété, une hypnose et, pour la melipramine, un effet activant et désinhibiteur (tableau 15.4). Dans le même temps, l’effet M-cholinolytique se développe, se manifestant par une bouche sèche, parfois un trouble de l’accommodation, de la constipation et de la rétention urinaire. Il y a souvent une augmentation du poids corporel, une diminution ou une augmentation de la pression artérielle. Les complications dangereuses liées à l'utilisation de TCA sont: battement de coeur anormal, arrêt cardiaque soudain. Ces effets indésirables limitent l'admission des patients de plus de 40 ans (notamment cardiopathie ischémique, glaucome à angle fermé, adénome de la prostate). Les exceptions sont l'azafène et le gerfonal, dont l'utilisation est considérée comme très sûre à tout âge. Big

Tableau 15.4. La sévérité des effets sédatifs et psychostimulants de médicaments ayant des effets antidépresseurs

Melipramin Tsefedrin Befol et N Kazan Heptral

La similitude de l'effet clinique avec l'action du TCA se retrouve dans le ludiomil (maprotiline) et le antidépresseur sédatif mianserin (lerivon). En cas de résistance au TCA, ils peuvent être plus efficaces.

Des inhibiteurs MAO irréversibles et non sélectifs ont été découverts dans le cadre de la synthèse de médicaments antituberculeux du groupe ftivazid. Seul le nialamide est utilisé en Russie (nucléal). Le médicament a un fort effet activant. L'effet antidépresseur est comparable en force aux antidépresseurs tricycliques, mais il se développe un peu plus rapidement. L'utilisation du médicament est limitée en raison d'une toxicité importante causée par l'inhibition des enzymes hépatiques détoxifiantes, ainsi que par son incompatibilité avec la plupart des médicaments psychotropes (antidépresseurs tricycliques, réserpine, adrénaline, psychostimulants, certains neuroleptiques) et des produits alimentaires contenant de la tyramine (fromage, légumineuses, fumées, etc.). chocolat, etc.). L’incompatibilité persiste jusqu’à 2 semaines après l’abolition du nialamide et se manifeste par des crises d’hypertension accompagnées de peur, parfois d’une violation du rythme cardiaque.

Les antidépresseurs à quatre cycles (pyrazidol) et d'autres inhibiteurs sélectifs de la MAO (befol) sont des antidépresseurs sûrs avec un minimum d'effets secondaires et une combinaison réussie (psycho-harmonisante) d'anxiété et d'activation. Peuvent être associés à n’importe quel médicament psychotrope, sont utilisés chez les patients de tout âge. Cependant, leur activité antidépressive est significativement inférieure à celle des antidépresseurs tricycliques.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline, paxil) sont des agents relativement nouveaux. Leur efficacité est comparable à celle des antidépresseurs tricycliques: la disparition des signes de dépression commence 2 à 3 semaines après le début du traitement. Les effets secondaires sont limités à la bouche sèche, parfois à des nausées et à des vertiges. Utilisé chez les patients de tout âge. Les effets spéciaux incluent la suppression de l'appétit (utilisée dans le traitement de l'obésité). Les principaux avantages de ce groupe de médicaments sont la facilité d’utilisation (dans la plupart des cas, une dose unique de 1 ou 2 comprimés par jour suffit pour un effet maximal) et une toxicité étonnamment faible (il existe des cas de prise 100 fois plus du médicament sans risquer sa vie). Incompatible avec les inhibiteurs irréversibles de la MAO.

Ces dernières années, les antidépresseurs sont de plus en plus utilisés pour traiter les peurs obsessionnelles et les attaques de panique. Les inhibiteurs sélectifs de l'absorption de sérotonine et la clomipramine (anafranil) sont particulièrement efficaces contre les crises d'anxiété.

L'utilisation pour le traitement de la dépression signifie qu'un effet stimulant prononcé peut entraîner une augmentation de l'anxiété et un risque accru de suicide. L'utilisation d'antidépresseurs chez les patients présentant des symptômes hallucinatoires ou délirants est associée à un risque d'exacerbation de la psychose et doit donc être effectuée avec précaution, en association avec l'utilisation d'antipsychotiques.

Sous l’effet calmant (anxiolytique), comprenez la capacité de ce groupe de médicaments à arrêter efficacement l’anxiété, le stress interne et l’anxiété. Bien que cet effet puisse faciliter l'endormissement, il ne doit cependant pas être considéré comme synonyme d'effet hypnotique, car la sédation du patient ne s'accompagne pas toujours de somnolence - parfois, au contraire, l'activité augmente.

Le point d'application des tranquillisants est actuellement considéré comme le complexe de récepteurs d'ion chlore, composé du récepteur GABA, du récepteur de benzodiazépine et du canal chlore. Bien que les benzodiazépines soient les principaux représentants des tranquillisants, tout moyen affectant le complexe ion-chlore (GABAergic, barbituriques, etc.) peut être considéré comme un tranquillisant. La tropicité hautement sélective des tranquillisants vis-à-vis des récepteurs aux benzodiazépines détermine, d’une part, un petit nombre d’effets secondaires et, d’autre part, un spectre assez réduit d’activités psychotropes. Les tranquillisants en tant que moyen principal ne peuvent être utilisés que pour les troubles névrotiques les plus légers. Ils sont largement utilisés par les personnes en bonne santé en cas d’agitation et de tension de la situation. Pour soulager la psychose aiguë (par exemple, dans la schizophrénie), les tranquillisants sont inefficaces - prescrivant de préférence des antipsychotiques.

Bien que, dans la pratique, il soit nécessaire de prendre en compte certaines particularités du spectre d'action de chacun des médicaments (tableau 15.5), les effets de divers tranquillisants se caractérisent par une similitude considérable et, dans la plupart des cas, le remplacement d'un médicament par un autre à une dose adéquate ne conduit pas à un changement d'état significatif.

Lors de la prescription d'un anxiolytique, il est souvent nécessaire de prendre en compte ses caractéristiques pharmacocinétiques (taux d'absorption, demi-vie, lipophilicité). L'effet de la plupart des médicaments se développe rapidement (avec une administration intraveineuse immédiate ou après 30-40 minutes), le médicament peut être accéléré en le dissolvant dans de l'eau chaude ou en prenant un comprimé sous la langue. La plus longue action a céto-substitué

Tableau 15.5. Les principales classes de tranquillisants

Lorazépam (Ativan, Tavor, Merlit)

benzodiazépines (tableau 15.6) - radedorm, élénium, sibazone, flurazépam. Après leur utilisation, les patients peuvent souffrir de somnolence, de léthargie, de vertiges, d’ataxie, de troubles de la mémoire pendant longtemps. Chez les patients âgés, on observe généralement un ralentissement de l'élimination des benzodiazépines du corps, ce qui peut provoquer des phénomènes de cumul. Dans ce cas, les benzodiazépines hydroxy-substituées (oxazépam, lorazépam) sont plus facilement transférées. Les dérivés du triazole (alprazolam, triazolam) et le nouvel imovan hypnotique ont des effets plus rapides et à court terme. L’utilisation de tranquillisants puissants pendant la journée est associée à une détérioration des performances; par conséquent, attribuez un groupe de "journées"

Tableau 15.6. La structure chimique des benzodiazépines

tranquillisants, dont l’effet sédatif est beaucoup moins prononcé (nozépam, clorazepat, mebikar) ou même associé à un léger effet activant (mezapam, trioxazine, grandaxine). En cas d'anxiété grave, il convient de choisir les médicaments les plus puissants (alprazolam, phénazépam, lorazépam, diazépam).

Les tranquillisants sont peu toxiques, vont bien avec la plupart des médicaments, leurs effets secondaires sont peu nombreux. L'effet relaxant musculaire est particulièrement prononcé chez les personnes âgées et, par conséquent, la posologie doit être réduite d'autant plus que le patient est âgé. Dans la myasthénie, les benzodiazépines ne sont pas prescrites. D'autre part, l'effet relaxant musculaire peut être utilisé pour les spasmes musculaires douloureux (ostéochondrose, maux de tête). L'utilisation de tout tranquillisant aggrave la gravité de la réaction et est inacceptable en conduisant. Avec l'utilisation à long terme (plus de 2 mois) de tranquillisants, la formation d'une dépendance est possible (en particulier en cas d'utilisation de diazépam, de phénazépam, de nitrazépam).

De nombreuses benzodiazépines ont un effet anticonvulsivant (nitrazépam, phénazépam, diazépam), mais l'effet sédatif prononcé de ces médicaments empêche leur utilisation généralisée pour le traitement de l'épilepsie. Pour prévenir efficacement et efficacement les crises d'épilepsie, on utilise plus souvent des agents dépourvus d'effet sédatif prononcé (clonazépam, clorazépate, clobazam).

L'effet calmant se retrouve dans de nombreux médicaments utilisés en médecine somatique et agissant sur d'autres systèmes de médiateurs, tels que les antihypertenseurs (oxylidine), les antihistaminiques (atarax, diphenhydramine, donormil) et certains médicaments M-cholinolytiques (amisyl). Bushpiron est le premier représentant d’une nouvelle classe de tranquillisants, dont l’action est susceptible

mais avec les récepteurs sérotoninergiques. Son effet se développe progressivement (1 à 3 semaines après l'administration), il n'y a pas d'action relaxante ni euphorisante, il ne provoque pas de dépendance.

Ce groupe comprend les moyens de diverses structures chimiques qui provoquent une activation, une augmentation de la capacité de travail, souvent due à la libération de médiateurs disponibles dans le dépôt. La phénamine (amphétamine) a été la première drogue mise en pratique. Toutefois, en raison d'une forte tendance à entraîner une dépendance, la phénamine en Russie a été incluse dans la liste des drogues (voir section 18.2.4). Le sydnocarbe est le médicament le plus couramment utilisé. Le sydnophène, la caféine, est un autre médicament. En psychiatrie, les psychostimulants sont utilisés extrêmement limités. Les indications sont des états dépressifs légers et des états apatico-abuliques dans la schizophrénie. L'effet antidépresseur des psychostimulants est de courte durée. Après chaque utilisation du médicament, il faut un repos complet pour récupérer - sinon, la tolérance augmente avec la formation de dépendance qui s’ensuit. Les psychostimulants (phénamine, fepranone) réduisent l'appétit. Les effets secondaires comprennent l'insomnie, une anxiété accrue et l'anxiété, une exacerbation de la psychose chez les patients atteints de délire et d'hallucinations.

Le groupe de médicaments nootropes n'a qu'un lien conditionnel avec les substances psychotropes, car dans la plupart des cas, lors de l'utilisation de nootropics, aucun changement direct de l'état mental d'une personne n'est observé. Ces fonds ont une action lente qui facilite les processus de réflexion et améliore la mémoire. À l'heure actuelle, on attribue nootropiquement un grand nombre de médicaments ayant une grande variété de mécanismes d'influence sur le cerveau (tableau 15.7). Ce sont des précurseurs de médiateurs, de dérivés de vitamines, d'acides aminés essentiels, d'antioxydants, de lipides essentiels, d'agents d'approvisionnement en sang pour le cerveau et bien d'autres. Les dérivés les plus couramment utilisés sont GABA - Aminalon, Piracetam (Nootropil), Phenibut, Oxybutyrate de sodium, Pantogam, Picamilon. Le pyriditol est un dérivé de la pyridoxine (vitamine b)6). Cerebrolysin (tissu cérébral hydrolysé) contient un complexe d'acides aminés essentiels. Dans la phase initiale de la maladie d'Alzheimer, des inhibiteurs de la cholinestérase (prozerine, amiridine) sont utilisés pour améliorer la mémoire. Les indications pour l’utilisation des nootropes sont

Tableau 15.7. Nootropiques

Stimulants de la mémoire et des processus d'apprentissage

Augmente le ton général du cerveau

Optimiser le statut émotionnel

Piracetam et ses analogues (nootropil)

Dérivés de Deanol: Centrophénoxine (acéphène, cleregil, risatarim)

Dérivés de vitamines, neuroaminoacides: pyriditol (encéphabol), vitamines E et B15, acide folique, acide succinique, Cogitum (éthylaminosuccinate Na), Aminalon (GABA), Phenibut, Pantogam, Picamilon, Glycine Energosyushie substrats: riboxine, ATP, Frudergil Etimizol et ses analogues

Alcaloïdes de l'ergot, préparations de vinca, xanthines: cavinton, nicotinate de xantinol (complamine), trental, cinnarizine, nicergoline (sermion), codergocrine, tanacan, insténon

Anticholinestérases et cholinomimétiques: galantamine, choline, nicotine, pilocarpine, arécoline, amiridine Hormones peptidiques: ACTH et ses dérivés (Semax), corticotropine, endorphines et enképhalines

Adrénomimétiques indirects: phénamine, centédrine, inhibiteur sidno-carb, inhibiteurs de la phosphodiestérase de bémitil et antagonistes de l'adénosine: caféine et autres xanthines Stimulants à action tonique générale: strychnine, seurine, lemongrass, leuzea, leuzea, rhodiola, éléthémocoque, et anesthésiques. et autres

Antidépresseurs à effet tonique: nialamide, sydnofène, etc.

Tranquillisants, antidépresseurs sédatifs, p-bloquants (anapriline)

altération de la mémoire et de l'intelligence, états asthéniques, sevrage alcoolique, maladies vasculaires du cerveau, intoxication. Parfois, les personnes en bonne santé utilisent des nootropiques pour se préparer à faire de l'exercice à long terme. L'effet se développe lentement (quelques semaines après la nomination du médicament). Certains nootropes GABAergiques ont un effet tranquillisant (oxybutyrate de sodium, phenibut). Les nootropiques qui pénètrent mal la barrière hémato-encéphalique (Aminalon) sont plus efficaces dans les troubles aigus de la circulation cérébrale que dans les maladies chroniques. Les effets secondaires des nootropiques sont peu nombreux: il peut y avoir une légère excitation, des troubles du sommeil. Piracetam a un effet irritant local sur la muqueuse gastrique. Les nootropiques peuvent être utilisés chez les adultes et les enfants âgés de plus d'un an.

Lorsque les violations des processus de la pensée sont efficaces et que d’autres drogues psychotropes (antidépresseurs, tranquillisants, neuroleptiques) affectent la performance du cerveau non directement, mais en arrêtant les manifestations de dépression, d’anxiété, d’anxiété.

1,1,6 USD. Médicaments stabilisant l'humeur (stabilisateurs de l'humeur)

Jusqu'à récemment, ce groupe ne comprenait que les sels de lithium (carbonate ou hydroxybutyrate). Proposés à l'origine pour le traitement de la manie, les sels de lithium sont de plus en plus utilisés pour la prévention des phases maniaques et dépressives du MDP et de la schizophrénie. L'inconvénient de ces fonds est leur faible portée thérapeutique. En cas de surdosage, polyurie, tremblements des mains, dyspepsie, goût désagréable dans la bouche, somnolence, maux de tête, dysfonctionnement de la glande thyroïde se développent rapidement. Par conséquent, la dose de lithium doit être surveillée chaque semaine, afin de déterminer sa teneur dans le plasma sanguin. En règle générale, 0,6 à 0,9 mmol / l est suffisant pour prévenir les phases affectives. Pour le traitement de la manie aiguë, la concentration peut être augmentée à 1,2 mmol / l. Toutefois, les antipsychotiques (hapopéridol) ont été de plus en plus utilisés pour traiter la manie au cours des dernières années. Lors de la prise de lithium, il convient de surveiller étroitement la consommation de sel et de liquide, ainsi que la diurèse, afin d'éviter toute fluctuation indésirable de la concentration du médicament.

Un effet similaire à celui du lithium a été découvert il y a plusieurs années chez certains anticonvulsivants - carbamazépine (Tegretol, Finlepsin) et sels d'acide valproïque (Depakine, Convulex). Ces médicaments ont une plus grande portée thérapeutique, ont un effet sédatif, mais leur efficacité par rapport au lithium est discutée.

Ces outils ne sont généralement pas attribués à des médicaments psychotropes, mais sont souvent utilisés en psychiatrie. Beaucoup d'entre eux ont des effets psychotropes (sédatifs, tranquillisants). Il existe des médicaments efficaces pour la prévention des crises convulsives, préférés pour les paroxysmes non convulsifs (petites crises et automatisme ambulatoire) et des médicaments à action universelle.

Les principales classes d'anticonvulsivants

PREPARATIONS APPLICABLES POUR LA PREVENTION DES PRINCIPES DE LIVRAISON

PRÉPARATIFS POUR LA PRÉVENTION DES PAROXISMES LIBRES (petites crises, automatismes ambulatoires)

Clonazépam (antélépine) Clobazam (frisium) Clorazepat (tranxen)

PREPARATIONS D'ACTION UNIVERSELLE

Sels d'acide valproïque:

1 Au cours des dernières années, l’universalité de la carbamazépine a été contestée par certains auteurs, car elle peut provoquer l’apparition de crises myocloniques.

Le principe de base du traitement anticonvulsivant est une utilisation longue et continue d’agents pharmacologiques. L’annulation du médicament n’est possible que dans le cas d’une absence prolongée de paroxysmes (au moins 3 ans) et doit être effectuée très progressivement (sur plusieurs mois), sans quoi une exacerbation prononcée de la maladie est possible.

L'effet indésirable le plus couramment observé est un effet sédatif, qui permet de réduire les barbituriques habituellement utilisés en association avec des stimulants (par exemple, une association de phénobarbital avec du bromizoval, de la caféine et du gluconate de calcium dans des médicaments tels que le gluferal, le pagluferal, le mélange Sereysky ou la préparation de fali lepsin contenant du phénobarbital et de la norseuddéphédrine). En benzonal, lamictal et difénine, l'effet sédatif n'est pas prononcé. Pendant le traitement antiépileptique, on observe souvent une léthargie, des maux de tête et des nausées. De nombreux anticonvulsifs perturbent le métabolisme de l'acide folique, associé à l'anémie macrocytaire. Il y a souvent des éruptions cutanées. L'hyperplasie des gencives et l'hirsutisme sont associés à l'utilisation de la difénine. La carbamazépine, l’éthosuximide et la trimétine sont parfois responsables de leucopénie et d’agranulocytose. L’éthosuximide et la triméthine peuvent provoquer de grandes crises. Les anticonvulsivants ne sont pas toujours bien associés: en particulier, la carbamazépine et les barbituriques réduisent l'efficacité de la diphénine, l'hépatotoxicité des valproates augmente considérablement lorsqu'ils sont associés à des barbituriques, la carbamazépine, l'antelepsine et la difénine. En conséquence, au cours des dernières années, la monothérapie est préférée par un seul médicament. En cas d'utilisation de médicaments anticonvulsifs, la fonction hépatique doit être surveillée régulièrement.

Traitement médicamenteux de l'insomnie

Comme nous l’avons déjà vu (voir section 12.2), les troubles du sommeil constituent l’une des plaintes les plus fréquentes chez les patients atteints de maladie mentale ainsi que dans la pratique somatique générale. Les causes et les mécanismes de la formation d'insomnie sont étonnamment divers. Dans ce chapitre, nous avons déjà énuméré les agents psychopharmacologiques des groupes les plus divers utilisés pour traiter les troubles du sommeil. Une approche thérapeutique différenciée suggère que, lors de la prescription d'un médicament, le médecin prend en compte la nature de la maladie sous-jacente, les caractéristiques spécifiques des troubles du sommeil et les caractéristiques pharmacologiques du médicament.

Les tranquillisants sont les moyens les plus fréquemment utilisés pour traiter l'insomnie: ils sont sans danger, ont peu d'effet sur la structure du sommeil nocturne, ont un effet rapide et fiable. Cependant, il convient de tenir compte du métabolisme extrêmement lent de certains tranquillisants et de la tendance au cumul (nitrazépam, phénazépam, rohypnol) qui se manifeste par la persistance de somnolence et de léthargie au cours de la journée. À cet égard, récemment, la préférence a été donnée aux agents ayant une très courte demi-vie (triazolam, ivadal, imovane, midazolam, estasolam). Gardez à l'esprit que la douleur

Avec la névrose, l’insomnie est souvent causée par une anxiété qui s’est accumulée tout au long de la journée et il est à noter que les patients se sentent souvent plus anxieux le matin. À cet égard, il est recommandé de prendre des somnifères la nuit et des calmants de jour activants le matin. Certains patients notent un changement dans les habitudes de sommeil lors de la prise de tranquillisants; le nombre de rêves peut augmenter, ce qui provoque une sensation de fatigue après le sommeil.

En cas d'insomnie sur fond de dépression, il est très important de nommer rapidement l'un des antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, mianserin, trazodone, fluvoxamine, coaxil). Bien que de nombreux patients remarquent que l’effet hypnotique de ces médicaments ne s’exprime que pendant les premiers jours du traitement, on peut toutefois observer de plus en plus comment le soulagement de la dépression conduit au rétablissement du sommeil nocturne.

L'insomnie chez les patients présentant une psychose aiguë débutante est généralement difficile à traiter avec des tranquillisants. Les neuroleptiques sédatifs puissants (aminazine, caféine, leponex, hporprotiksen) sont des moyens de choix, mais les neuroleptiques peuvent être utilisés dans le traitement complexe de l’insomnie et chez les patients atteints de troubles névrotiques légers. Ainsi, les neuroleptiques légers (Sonapax, Pipolfen Teralen, Chlorprotixen, Neuleptil, Ceraperazin) potentialisent l'action des tranquillisants, aident à se débarrasser des pensées obsessionnelles qui empêchent de dormir. Les neuroleptiques légers doivent également être préférés dans le cas où le médecin craint l'apparition de médicaments hypnotiques.

Très souvent, en pratique courante, les antihistaminiques sont utilisés comme somnifères - la diphenhydramine (diphenhydramine) et le donormil (doxylamine). Cependant, ils doivent faire preuve de prudence lors de la nomination. Ils ne doivent pas être utilisés pendant longtemps, la formation de la dépendance est également possible.

Bien que la plupart des effets nootropiques aient un effet direct sur le sommeil, certains médicaments (phénibut, oxybutyrate de sodium) peuvent être utilisés comme médicaments hypnotiques dans des conditions de fatigue, d’épuisement et d’intoxication. En outre, il convient de garder à l'esprit que la prise de médicaments nootropes et psychostimulants le matin augmente l'efficacité et aide à mieux dormir le soir.

Les barbituriques sont les plus anciens des médicaments hypnotiques. Ces dernières années, ils sont beaucoup moins utilisés en raison d'effets secondaires fréquents (suppression du sommeil paradoxal, cumul et somnolence diurne, syndrome de sevrage avec augmentation de l'insomnie, capacité de dépendance à la drogue). Les exceptions sont les médicaments avec le métabolisme le plus rapide associé aux benzodiazépines (

Un exemple est l’association de diazépam et de cyclobarbital dans du relaadorm). Cependant, pour soulager le syndrome de sevrage alcoolique, il faut tenir compte de la grande tolérance de ces patients aux somnifères. Dans ce cas, l’utilisation de tranquillisants classiques ne suffit pas, et on utilise souvent une courte dose de barbituriques à des doses relativement élevées (jusqu’à 0,3 g). L’hémémeurine (chlorméthiazole) est un autre médicament largement utilisé dans la pratique de l’abus de drogues.

Enfin, dans la pratique somatique dans le traitement de l'insomnie légère, il est parfois possible de se limiter aux sédatifs naturels dérivés de plantes: valériane, agripaume, passiflore (novassass).

L’émergence des psychotropes au milieu du XXe siècle. était associé à de grands espoirs quant à la possibilité de guérir complètement la maladie mentale, ou du moins de pouvoir contrôler efficacement l’état pathologique. Cependant, au cours des années suivantes, les médecins ont dû faire face au fait que l'effet distinct des neuroleptiques et des antidépresseurs, observé plus tôt lorsqu'on prescrivait une petite quantité de médicaments, ne pouvait pas être obtenu chez certains patients, même avec une utilisation prolongée de doses maximales, parfois subtoxiques. La résistance à l'action de médicaments psychotropes peut être due à la malignité particulière du processus, aux caractéristiques individuelles du métabolisme du patient, parfois à une tactique de traitement erronée utilisant des combinaisons inacceptables ou à une prise de dose excessivement prudente. Par conséquent, afin d'éviter la formation d'une résistance dans le soulagement de la psychose, il convient de renoncer résolument à l'utilisation de doses plus faibles que recommandé de neuroleptiques et d'antidépresseurs. Une surveillance constante et active de l'état du patient est nécessaire pour pouvoir modifier immédiatement la dose du médicament ou la remplacer si l'effet escompté n'est pas obtenu de manière typique.

Bien que la plupart des médicaments psychotropes soient bien absorbés par ingestion, lorsqu’ils développent une résistance, vous pouvez essayer de passer temporairement au goutte-à-goutte intramusculaire ou, mieux, intraveineux. Il s'avère souvent que le médicament est efficace même à faible dose. L'arrêt soudain des médicaments est un autre moyen de vaincre la résistance. Avec l’annulation soudaine de fortes doses de neuroleptiques et d’antidépresseurs, on observe généralement une certaine gêne, des nausées, des fluctuations de la pression artérielle et une augmentation des selles. Toutefois, après une courte période d’abstinence, le renouvellement de la précédente dose de médicament a été renouvelé.

souvent efficace. Une variante de cette technique est la «méthode du zigzag», qui implique de fortes fluctuations des doses.

L'introduction dans la pratique de moyens dotés d'un mécanisme d'action fondamentalement nouveau et d'une structure chimique unique est particulièrement importante pour vaincre la résistance de ces dernières années. Ainsi, parmi les neuroleptiques, on a obtenu des médicaments qui provoquent rarement des effets secondaires (leponex ou azaleptine), atténuant les symptômes négatifs (rispéridone, zyprex), qui ont un effet à long terme en une seule dose (zyprex). Parmi les antidépresseurs, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (Prozac, Paxil, Zoloft) présentaient un intérêt particulier, particulièrement efficace lorsque la résistance aux antidépresseurs tricycliques avait déjà été développée.

Enfin, une méthode efficace pour vaincre la résistance consiste à utiliser des techniques de choc et des méthodes à effets biologiques généraux décrites dans la section suivante.

Méthodes de thérapie biologique non médicamenteuse

Dans ce groupe d'effets thérapeutiques, la thérapie insuline-comateuse, la thérapie électroconvulsive, la pyrothérapie, les méthodes de désintoxication extracorporelle, la privation de sommeil, la luminothérapie, etc. doivent être envisagées.

La thérapie à base d'insuline et de comatose [Zackel M., 1933] est efficace pour le traitement des crises aiguës de schizophrénie, dans lesquelles les symptômes fous prédominent en combinaison avec un affect prononcé (anxiété, manie, dépression). La technique implique l'introduction d'insuline pour obtenir un coma hypoglycémique, qui est arrêté 10 à 20 minutes après l'apparition du glucose par voie intraveineuse. Le patient, reprenant conscience, boit abondamment avec du sucre et une bonne nutrition pour éviter le re-coma. Il existe des techniques avec une sélection progressive des doses pour l’administration sous-cutanée d’insuline, nécessitant une phase préparatoire longue (parfois plusieurs semaines), ainsi que la méthode de perfusion intraveineuse d’insuline, qui permet d’obtenir quelqu'un plus rapidement, parfois lors de la première séance. L'interruption de la psychose nécessite généralement de 10 à 20 com. Les complications de la technique comprennent les crises d'épilepsie qui surviennent à l'état hypoglycémique, les conditions de coma prolongées et le coma répété. La probabilité de complications diminue avec la sélection progressive des doses. Un soulagement prématuré de l'hypoglycémie jusqu'au plein développement de l'effet de la dose d'insuline injectée empêche une détermination précise de la dose efficace. L'utilisation de formes prolongées d'insuline est inacceptable.

La possibilité de combiner l'insuline com et des médicaments neuroleptiques, ainsi que l'utilisation de phénobarbital pour prévenir les crises convulsives, est discutée. Le meilleur effet est observé lorsque la première attaque douloureuse est soulagée ou avec une courte durée de la maladie (pas plus de 3 ans). La méthode est inefficace dans les formes de schizophrénie chroniques non atomiques, présentant une apathie sévère et des illusions systématisées. Le diabète et l'obésité sévère sont des contre-indications au traitement.

Parfois, pour vaincre la résistance aux neuroleptiques, l’insuline est utilisée à des doses ne provoquant pas le coma. De petites doses d'insuline sont également utilisées dans le traitement du syndrome de sevrage de l'alcool et de l'anorexie mentale.

La thérapie électroconvulsive (TEC), introduite dans la pratique de W. Cherletti, JI. Bini (1938) est efficace pour le traitement des dépressions endogènes sévères et des épisodes aigus de schizophrénie accompagnés de symptômes délirants et catatoniques (en particulier de schizophrénie fébrile). La crise épileptiforme survenue pendant le traitement a un effet curatif. Au départ, il a été proposé que le corazol soit à l'origine d'une attaque [Meduna L., 1934], mais cette méthode n'a pas été largement utilisée. Il existe des techniques avec arrangement monolatéral et bilatéral d'électrodes sur la tête. L'intensité de la décharge électrique est sélectionnée individuellement à partir de 80 V et une exposition de 0,3 s. Une crise de plus de 1 min indique une intensité de pouls excessive. Si, au bout de 20 secondes après l'exposition, la crise ne se développe pas (l'extension des pieds est considérée comme un signe du début de la crise), une augmentation de l'intensité est requise. Le traitement consiste en 4 à 8 séances. La crise elle-même est amnésisée, sans laisser au patient des souvenirs déplaisants. Auparavant, la principale complication de l'ECT ​​était les blessures liées aux convulsions. Ces complications ont disparu après l’introduction de myorelaxants. Actuellement, le danger est une violation du rythme cardiaque, un arrêt respiratoire. De nombreux patients se plaignent de troubles de la mémoire temporaires immédiatement après la séance, mais ces troubles sont généralement réversibles. L'efficacité et la sécurité des électrochocs permettent son utilisation dans les cas où l'utilisation de psychotropes n'est pas possible (par exemple, pendant la grossesse).

Avant la mise en pratique des psychopharmaceutiques, les méthodes de choc décrites ci-dessus étaient les principales dans le traitement des psychoses endogènes. Ces dernières années, ils sont beaucoup moins utilisés, principalement en cas de résistance. La thérapie de choc est réalisée avec le consentement écrit du patient ou de ses représentants légaux.

Pyrothérapie initialement proposée sous forme de vaccinations

paludisme diurne pour le traitement de la paralysie progressive

(J. Wagner-Jauregg, prix Nobel de 1917). Avec l'introduction de la pénicilline dans la pratique, son utilisation pour le traitement de l'infection syphilitique a été abandonnée. Actuellement, l'utilisation de pyrogenal est utilisée pour soulager les symptômes de sevrage chez les patients alcooliques, ainsi que pour augmenter la réactivité des patients schizophrènes résistants aux médicaments neuroleptiques.

Les méthodes de désintoxication extracorporelle sont largement utilisées en médecine depuis le début des années 60. La suggestion de l'implication d'agents toxiques dans la survenue d'une psychose endogène indique un effet possible de l'utilisation de la détoxification extracorporelle dans la schizophrénie et la PDM. Bien qu'un certain nombre de patients hémodialysés aient eu un effet positif, cette méthode a toutefois été considérée comme inefficace. L’hémosorption s’est avérée beaucoup plus efficace, ce qui indique le rôle de premier plan des toxines de haut poids moléculaire (éventuellement des complexes auto-immuns) dans la pathogenèse des troubles psychotiques. L'effet le plus important a été obtenu dans les variantes les plus aiguës de la psychose endogène avec une prédominance de symptômes catatoniques et affectifs délirants (en particulier dans la schizophrénie fébrile). Les symptômes d'hypocondrie persistante, le défaut apathique-abulique, les illusions paranoïaques ne peuvent pas être traités par cette méthode. Ces dernières années, une méthode d'échange du plasma moins coûteuse et plus abordable utilisant la gravité artificielle a été utilisée plus souvent. Outre l'effet de détoxification lui-même, la participation à cette méthode de traitement du stress biologique général n'est pas exclue. Ainsi, l'efficacité dans les formes aiguës de la schizophrénie irradie le sang avec un laser sans l'élimination ultérieure des toxines.

La privation de sommeil (privation de sommeil) est utilisée pour traiter la dépression, plus souvent comme effet supplémentaire, parallèlement à la prise d'antidépresseurs. Un manque complet de sommeil pendant une nuit et un repos la nuit suivante ou une réduction quotidienne de la durée du sommeil à 3-4 heures sont autorisés. Les complications sont inconnues. Les patients atteints de psychose délirante et d'épilepsie peuvent ressentir une exacerbation de la maladie.

La luminothérapie n'est utilisée que dans le traitement de la dépression saisonnière (hiver), décrite principalement chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Les patients sont exposés à une lumière intense (2500 lux) pendant 2 à 4 heures. Les contre-indications sont inconnues. En règle générale, un traitement d'entretien est requis pendant toute la période "sombre" de l'année.

La psychochirurgie (lobotomie) s'est généralisée aux États-Unis après avoir créé une technique de leucotomie transorbitale (E. Monitz, 1936, prix Nobel de 1949). À la fin des années 1940, près de 5 000 opérations par an étaient menées dans le monde. Utilisé dans le cas d'un mental lourd et incurable

les maladies, le plus souvent avec la dépression chronique et les troubles obsessionnels compulsifs. L'efficacité de la manie, de la schizophrénie et du comportement agressif est annulée. Après la mise en pratique des médicaments psychopharmacologiques, l'utilisation est interrompue. En URSS, une lobotomie est interdite par arrêté du ministre de la Santé en 1952. Actuellement, la possibilité de reprendre la pratique chirurgicale aux États-Unis est examinée, en tenant compte des résultats de la chirurgie stéréotaxique.

La physiothérapie et l'acupuncture sont largement utilisées en psychiatrie pour le traitement des troubles névrotiques légers, le soulagement du syndrome d'abstinence, le traitement symptomatique des troubles somatiques concomitants, parmi lesquels l'électosomnie est souvent utilisée - effet de faibles courants impulsionnels au travers d'électrodes situées à la tête (au niveau des orbites).

La liste des méthodes psychothérapeutiques est vaste et est reconstituée chaque année. Leurs classifications existantes sont contradictoires et pas toujours cohérentes. En particulier, ils distinguent des méthodes de psychothérapie dirigée, centrées sur l'autorité inconditionnelle du médecin (hypnose et autres variantes de suggestion), des méthodes inventives, conçues pour la participation active du patient lui-même à la formation de tactiques thérapeutiques, fondées sur le principe du partenariat (psychothérapie rationnelle, auto-formation, méthodes de groupe). Selon les objectifs poursuivis, ils libèrent des méthodes d'apaisement (auto-entraînement, biofeedback) et d'activation (psychodrame, thérapie de la gestalt). Il existe des méthodes de psychothérapie individuelle et de groupe, entre lesquelles il n'y a pas de frontière nette. Enfin, outre les effets psychothérapeutiques directs (généralement verbaux), le recours à la psychothérapie indirecte en créant un environnement psychothérapeutique dans un hôpital, un collectif de travail et la famille est très important. L'utilisation d'un placebo est un exemple de psychothérapie indirecte: toutes les méthodes de psychothérapie utilisées présentent un point commun qui unit différentes méthodes psychothérapeutiques. C’est une série de règles qui permettent d’obtenir un effet maximal.

Établir un contact efficace <раппорта) является обязательным условием любой психотерапии. Этому способ­ствует подготовительная работа, в ходе которой у пациента должно возникнуть прочное чувство надежности и увереннос­ти в том, что он понят собеседником и может доверить ему свои переживания. Иногда такое чувство может возникнуть быстро, особенно если какие-либо факты еще до непосред­

le contact avec le psychothérapeute déterminait son prestige élevé aux yeux du patient. Cependant, dans la plupart des cas, il est nécessaire de démontrer votre attention sur les problèmes du patient, afin de vous assurer que vous comprenez correctement ses plaintes et ses difficultés individuelles. Une attention particulière est accordée au maintien de la compréhension mutuelle et à un contact effectif dans le concept de programmation neurolinguistique (PNL) proposé par L. Cameron-Bendler (1985). Selon ce concept, la formation de rapports est facilitée par la correspondance des énoncés, de la posture, de la voix, voire du rythme de la respiration du médecin, aux caractéristiques du patient («effet miroir»). Au contraire, tout obstacle (table, bras croisés sur la poitrine, robe soigneusement boutonnée, etc.) peut gêner la prise de contact. Le ton dédaigneux du médecin, l'intonation de conviction au début de la conversation, l'ironie peuvent empêcher tout effort supplémentaire. Le contact ainsi créé doit être soigneusement maintenu à l’avenir: tout changement inattendu dans l’apparence du médecin, une déclaration sans tact, même une odeur piquante peut rompre la relation existante. Une désorganisation marquée de la pensée à la suite d'une psychose (par exemple, une crise aiguë de schizophrénie) ou d'une anxiété grave rend impossible l'établissement d'un rapport. Dans ces cas, le traitement doit commencer par les produits psychopharmaceutiques et ne doit être psychothérapeutique qu’après la mise en place d’un contact efficace.

Une condition importante pour une psychothérapie réussie est le choix de la méthode qui correspond aux troubles existants, aux caractéristiques de personnalité du patient, à ses idées sur la maladie et aux moyens de la surmonter. Ainsi, les méthodes de psychothérapie, basées sur l'interprétation, l'explication, sont présentées aux personnes ayant un type de pensée rationnel-logique, avec une tendance à l'auto-analyse (réflexion). Au contraire, les personnes qui sont impressionnables, inspirées et présentent les traits de l'infantilisme sont plus adaptées aux méthodes à impact émotionnel (hypnose, psychodrame).

La déconnexion du psychothérapeute et du patient après la fin de la psychothérapie peut conduire à la reprise de la maladie. Par conséquent, au cours de toute thérapie, le patient devrait être progressivement préparé à une existence indépendante. En outre, vous devez constamment maintenir une certaine distance pendant les séances thérapeutiques (le thérapeute ne doit pas être une patiente "mère tolérante"). Sinon, il est possible de réparer les stéréotypes pathologiques du comportement du patient ou l’apparition d’une sorte de «dépendance» du patient à l’égard du psychothérapeute.

Nous décrivons plusieurs des méthodes les plus couramment utilisées.

La psychothérapie rationnelle [Dubois P., 1912] est généralement menée individuellement. La correction des idées du patient sur sa maladie et ses problèmes psychosociaux est

est généré par la logique. Par conséquent, toutes les déclarations du médecin doivent satisfaire aux exigences de certitude, de cohérence et de preuve. Au contraire, l'incertitude, les incohérences et les déclarations non fondées du patient sont la cible de cette psychothérapie. Cette approche psychothérapeutique est particulièrement productive lorsque vous travaillez avec des patients enclins à la pensée rationnelle-logique (un niveau d'éducation assez élevé, la prédominance du second système de signalisation, une tendance à l'auto-analyse). Une méthode apparentée de psychothérapie cognitive [BekA., 1979] est basée sur les principes de la psychologie cognitive (voir section 1.1.4) et vise à identifier et à détruire les attitudes illogiques et persistantes du patient qui l’empêchent de réaliser son potentiel. La haute efficacité de la psychothérapie rationnelle et cognitive dans certaines névroses, troubles psychiatriques, variantes non psychotiques de la dépression a été démontrée.

Suggestion (suggestion) - diverses manières d'influencer émotionnellement verbalement et non-verbalement, à la suite desquelles l'information est perçue sans traitement critique, en contournant la logique. La suggestion a plus de succès, moins le patient est prédisposé à la pensée rationnelle, moins le contrôle de son esprit (fatigue, situation d’incertitude, utilisation des médias et de la publicité) y contribue. La suggestion est indiquée pour la névrose (plus pour l'hystérie), l'alcoolisme. Cette méthode est particulièrement efficace chez les enfants. Les formules psychothérapeutiques (déclarations du médecin) doivent être concises et ne contenir que les informations que le médecin cherche à saisir chez le patient. Toute phrase lourde, toute déclaration contenant un démenti («Vous n’avez PAS mal à la tête!») Réduisez l’efficacité du traitement. La suggestion peut être réalisée indirectement, par exemple avec un placebo («Vous sentirez immédiatement l’efficacité de ces pilules!»). Le contrôle de la conscience peut être réduit en utilisant des médicaments pharmacologiques ou en injectant le patient dans un état d'hypnose.

La méthode de l'hypnose, dont la création est associée aux travaux de J. Braid (1795-1860) et de J.M. Charcot (1825-1893), est basée sur l'émergence d'un état de conscience particulier lorsqu'une personne tente de se concentrer sur un sujet particulier («Me voir directement dans yeux! ”), souvent en combinaison avec des effets rythmiques (balancement, phrases répétitives, lumière clignotante). Une suggestion dans un état d'hypnose peut être positive («Vous êtes en bonne santé!») Ou négative - aversive («L'odeur d'alcool provoque des nausées!»). M. Erickson a développé une méthode d'hypnose moins normative, dans laquelle l'introduction à l'état de sommeil a lieu progressivement, avec moins de violence de la part du thérapeute - cela réduit la résistance naturelle du patient et augmente l'efficacité

suggestions Bien que l'hypnose soit plus souvent pratiquée individuellement, des méthodes d'hypnose de groupe ont été proposées: par exemple, en suggérant une aversion pour l'alcool, le réflexe de vomissement se développe plus efficacement tout en affectant simultanément plusieurs patients (méthode de V.E. Roznov). Pour éviter les problèmes d’éthique, l’hypnose doit toujours être pratiquée dans des établissements médicaux en présence de tiers.

Chez les patients avec une prédominance d'un type de pensée rationnel, chez les patients inquiets, les techniques de suggestion traditionnelles ne sont pas aussi efficaces. L'auto-suggestion est une méthode plus adéquate.Les techniques suivantes sont connues: suggestion arbitraire [Cou. E., 1910], relaxation musculaire progressive [Jacobson E., 1922], entraînement autogène [Schulz IG, 1932]. La thérapie est précédée d'une explication de ses principes. Le patient doit comprendre que le but ultime de la thérapie est la capacité de réguler son état émotionnel, de soulager rapidement les tensions, de provoquer un changement des fonctions corporelles dans la direction souhaitée. Ceci est réalisé par une longue auto-observation en grande partie passive. Tous les efforts du patient empêchent d'obtenir des informations correctes sur le fonctionnement de l'organisme et la formation de liens stables entre la conscience et les fonctions physiologiques. Grâce à l'auto-observation, une personne apprend à réaliser des phénomènes individuels associés à la relaxation - sensations de lourdeur et de chaleur dans les membres, même de respiration et de battement de coeur, fraîcheur au front, chaleur agréable dans le plexus coeliaque. À l'avenir, les formules d'auto-suggestion sont compliquées. Ce type de psychothérapie est proche des techniques orientales d’auto-observation (méditation). L'expérience montre que pour sa tenue n'est pas nécessaire l'immobilité complète. Les exercices rythmiques (yoga, jogging) peuvent également être accompagnés d'une auto-observation et d'une relaxation.

La méthode du biofeedback («biofeedback») est basée sur l’idée de W. James (1842-1910) sur la conventionalité des différences entre les fonctions volontaires et involontaires du corps. Il a estimé que l’attention était cruciale pour déterminer la capacité de contrôler les fonctions involontaires. Une concentration d'attention répétée lors de l'obtention d'informations sur les fonctions involontaires du corps (température corporelle, conductivité cutanée, fréquence cardiaque, rythme biologique du cerveau, rythme respiratoire) à l'aide d'appareils spéciaux permet de contrôler arbitrairement ces fonctions. Du point de vue de la théorie de IP Pavlov, un tel phénomène peut être qualifié de réflexe conditionné. Cela fait de la méthode de biofeedback un lien intermédiaire entre la suggestion et les méthodes de réflexothérapie conditionnelle (comportementales) de la psychothérapie.

Au cœur de la psychothérapie comportementale (comportementale) [Jla-

Zarus, A., Eysenck G., 1950] est le processus d’apprentissage par répétition. En cours de traitement, un nouveau réflexe conditionné peut former, par exemple, des vomissements en réponse à l'ingestion d'alcool pendant un traitement réflexe conditionné de l'alcoolisme [Kontarovich N.V., 1929], ou un réflexe pathologique peut être supprimé ou retardé, par exemple, la suppression de la peur de conduire en transport, Volpe J., 1958]. Ces techniques visent à traiter les monosymptomes - phobies, dépendance à l'alcool. Si l'objectif de la psychothérapie est une restructuration complète de l'individu, un apprentissage plus efficace se produit dans le processus de psychothérapie de groupe.

Les méthodes de groupe de psychothérapie reposent sur la position de K. Rogers (1951) sur le rôle prépondérant des relations interpersonnelles dans l’apparition de la névrose et dans le processus de guérison de celle-ci. On suppose que chaque patient est doté du désir de guérir, c'est-à-dire trouve toi L'ajout de telles aspirations de chaque patient vous permet de découvrir un moyen de sortir de la maladie dans le processus de leur interaction. Ce principe repose sur le fait d'aider les patients toxicomanes et alcooliques dans des groupes d'entraide, tels que la Anonymous Alcoholic Society (AA), qui opère avec succès aux États-Unis depuis 1935. Si les groupes sont formés par un psychothérapeute, leur taille est de 8 à 10 personnes (pas plus de 15). La composition est aussi hétérogène que possible (il n'est pas souhaitable de ne combiner que des enfants et des adultes de plus de 20 ans). Le principe de régularité et de continuité du cours est important.

La Gestalt Therapy, créée par F. Perls (1917), associe les principes d'interaction interpersonnelle à l'auto-observation active et à l'introspection. Partant de la psychanalyse, Perle a rejeté l'importance dominante du besoin sexuel et du désir de mort, soulignée par Freud. Il a fait valoir que dans la vie réelle, une personne a de nombreux besoins différents, dont chacun peut devenir le plus important à un moment donné (figure - gestalt), le reste sera insignifiant (arrière-plan). La prise de conscience de leurs besoins les plus importants (gestalt), la suppression du stress associé aux gestes invendus, survient lors d'exercices au cours desquels un patient, en présence d'autres patients, vit la même situation dans des rôles opposés, tente d'atteindre sa maturité émotionnelle, en se responsabilisant, Sous la direction d'un psychothérapeute, il surmonte la résistance interne en maîtrisant le nouveau concept de «je».

Le psychodrame est l’une des premières méthodes de psychothérapie de groupe, créée par J.JI. Moreno (1921) implique l’interaction spontanée improvisée des patients, conduisant à une réponse, à un nettoyage interne (catharsis)

et une résolution immédiate soudaine ou une nouvelle compréhension du problème (perspicacité). Les sessions se déroulent sous la forme d'un monologue ou d'un dialogue, au cours duquel les participants peuvent changer de rôle. Le sujet est déterminé par le psychothérapeute et correspond au sujet des problèmes qui préoccupent les participants (problèmes de communication interpersonnelle).

La psychanalyse classique est une continuation de la théorie de Freud (voir section 1.1.4). Les sessions ont lieu 4 à 5 fois par semaine pendant 3 à 4 ans. Dans le processus de thérapie, il est non seulement nécessaire de mettre en conscience des expériences inconscientes refoulées, mais de les intégrer dans la structure globale de la personnalité. La destruction imprudente et hâtive des défenses existantes et la libération dans la conscience de complexes cachés peuvent infliger un nouveau traumatisme au patient et interférer avec le processus de guérison. Le traitement est effectué dans une situation propice au flux spontané d'associations (le patient est allongé sur le canapé). Le patient exprime ses pensées. La tâche du thérapeute est d’aider à vaincre la résistance interne du patient à la divulgation de son subconscient. Dans le processus de cette communication, il se produit un transfert (transfert) des sentiments des enfants adressés à ses parents à la personnalité du psychothérapeute. Le transfert inverse (contre-transfert) des expériences intérieures du psychothérapeute au patient est un facteur qui empêche une analyse efficace. Le médecin aide le patient à réaliser ses désirs supprimés en analysant ses associations, ses rêves, ses causes de résistance et son comportement, reflétant le transfert.

Actuellement, diverses variantes de la thérapie psychanalytique et psychodynamique à court terme sont utilisées plus souvent, dans lesquelles l'identification et la divulgation d'informations supprimées ont lieu au cours de conversations ordinaires et de discussions délibérées. L'activité du médecin dans ce cas est plus normative. La durée des sessions et leur fréquence sont différentes. Le psychothérapeute concentre ses efforts principalement sur les conflits actuels et non sur les expériences non réalisées du patient par les enfants.

Le célèbre psychiatre de la direction psychanalytique E. Bern a attiré l'attention sur le fait que, dans le processus de communication, une personne poursuit souvent des objectifs cachés qui diffèrent radicalement des principes qu'il a énoncés. Berne a qualifié ce type de «jeu» de communication et a montré que l'utilisation inconsciente des jeux, d'une part, atténuait les tensions et réduisait le sentiment de solitude, mais d'autre part, prive une personne d'activité vitale, ne permettait pas de réaliser le potentiel existant, transformait la vie en gaspillage de sens temps et efforts. L'identification des "jeux" et la formation d'un nouveau style de comportement, plus parfait, constituent la base de la technique d'analyse des pièges.

Psycho-prophylaxie et réhabilitation

La prévention psychologique comprend un large éventail d’événements médicaux et sociaux qui empêchent la survenue de maladies mentales et réduisent considérablement les dommages causés par les maladies qui améliorent la qualité de vie des malades mentaux et de leurs proches. Il est de coutume de distinguer la psycho prophylaxie primaire, secondaire et tertiaire.

La psycho-prophylaxie primaire est une mesure qui empêche l’apparition d’une maladie mentale. L'efficacité de la prévention primaire peut être jugée par la diminution du taux d'incidence (voir section 1.3). Sa base est la compréhension des mécanismes étiopathogénétiques de la maladie. Le plus grand succès du XXème siècle. réussi à prévenir la psychose infectieuse. L’initiation à la pratique de l’antibiothérapie a montré que les patients atteints de psychose syphilitique, qui représentaient au début du siècle près de 30% de tous les patients en traitement hospitalier, sont maintenant devenus des casuistiques rares. Il est beaucoup plus difficile d'empêcher l'apparition d'une psychose endogène. À ce jour, le seul moyen de les prévenir est le conseil génétique. Comme on le sait, le pronostic génétique est probabiliste et la probabilité d'avoir un enfant malade est souvent relativement faible (par exemple, 10 à 12% des enfants nés dans une famille où l'un des parents est malade) sont atteints de schizophrénie. La santé mentale des parents et de leurs parents les plus proches ne garantit pas encore la santé des enfants. Ainsi, les mesures brutales visant à «améliorer la nation» visant à détruire et à stériliser les malades mentaux dans l'Allemagne fasciste n'ont pas conduit à une diminution réelle de l'incidence à l'avenir. Un facteur important dans la prévention des maladies psychogènes, de la psychopathie et de la toxicomanie est correctement défini, en fonction de la confiance accordée à l’éducation familiale, excluant à la fois l’hypopécie et l’hypopécie.

La psycho-prophylaxie secondaire est une mesure de l’ego visant à la détection précoce et au traitement efficace de la maladie mentale. Les tâches principales de la psycho-prophylaxie secondaire sont la formation de rémissions de haute qualité, la prévention des rechutes, le maintien de la capacité des patients à travailler pendant la période intercritique. À propos de l'efficacité de ce type de prévention est jugée par la diminution de l'indice de la douleur. Les plus grands succès de la psychoprophylaxie secondaire au XXe siècle. associée à l’introduction de nouvelles méthodes de traitement biologique des maladies mentales (psychopharmacothérapie, méthodes de choc). La création de médicaments pour la prévention des exacerbations de la maladie (sels de lithium, anticonvulsivants) revêt une importance particulière. Développement de la psychopharmacothérapie et de la psychothérapie

Les méthodes chesky permettaient assez largement de traiter des troubles mentaux légers en ambulatoire sans interruption de travail et sans séparation de la famille. Dans le même temps, une augmentation de la confiance des patients dans les médecins, une amélioration de la situation des établissements psychiatriques, un rejet des mesures de contrainte ont amené les patients à refuser de rechercher de manière indépendante un moyen de sortir d'une situation sociale difficile Les premiers signes de désadaptation. Ces dernières années, la proportion de patients atteints de troubles légers pouvant être traités en ambulatoire a augmenté dans les hôpitaux. Dans le monde entier, le problème des «portes tournantes» suscite beaucoup d’attention, lorsque le patient revient à l’hôpital quelques semaines voire quelques jours après sa sortie. Par conséquent, déjà pendant le traitement, le médecin est obligé de réfléchir à un plan de psycho-prophylaxie tertiaire.

La psychoprophylaxie tertiaire est une mesure visant à restaurer les fonctions sociales perturbées du patient. Ainsi, prévention tertiaire est synonyme de réhabilitation: l’efficacité de la prévention tertiaire est déterminée par la diminution des indicateurs d’invalidité. La réadaptation est un ensemble complexe de mesures, comprenant, outre les mesures médicales, la formation professionnelle et la resocialisation des patients. Il convient de garder à l’esprit que la maladie mentale entraîne toujours une perturbation des relations sociales du patient (avec sa famille, ses amis, ses collègues). Un traitement prolongé à l'hôpital soutient souvent le patient avec un sentiment d'infériorité. Cela peut contribuer à un ton conducteur et instructif inacceptable de la part des médecins et du personnel. La position dépendante et inégale du patient à l'hôpital devient souvent un stéréotype persistant de comportement, y développe des attitudes dépendantes, soutient le phénomène de l'hospitalisme.

Tout cela a incité les psychiatres au XIXe siècle. rechercher de nouveaux moyens de maintenir et d'entretenir les malades mentaux. En ce sens, de nombreux psychiatres ont été attirés par le système de parrainage établi spontanément dans la ville belge de Gel, le centre de prise en charge des malades mentaux. Dans ce système, les patients qui ne représentaient pas une menace directe pour les autres, vivaient dans des familles paysannes en tant que membre de la famille et travaillaient normalement, justifiant ainsi le coût de leur entretien. Le système de la «porte ouverte», introduit pour la première fois en Écosse par D. B. Tuke (1872), est un autre exemple d'inclusion des mesures de réadaptation dans le processus de traitement. L’absence de verrous et de treillis contribue à maintenir la confiance dans les médecins de l’hôpital, mais exige par contre que tout le personnel médical soit amical.

qui attitude respectueuse envers le patient et observation attentive des changements possibles de son état. Tuke a noté que les pousses de son hôpital étaient assez rares (une fois tous les 4 mois).

La perte d'adaptation sociale dans la maladie mentale contribue à prolonger l'oisiveté. G. Simon (1929) a été l’un des premiers à proposer la thérapie par l’emploi (ergothérapie) en tant qu’élément important de la préservation et du rétablissement du statut social des malades mentaux. Dans le même temps, il convient de garder à l’esprit que ce n’est pas tant la possibilité de travailler que la possibilité de se sentir nécessaire. En ce sens, la nature du travail proposé doit prendre en compte le niveau d'éducation existant et les qualifications du patient. Le travail peu qualifié peut maintenir un sentiment d'infériorité chez une personne, réduire le niveau d'aspirations et le priver de ses initiatives. Un exemple d'utilisation réussie du travail des malades mentaux est une usine qui a fabriqué un équipement technique électronique complexe créé à l'Institut de recherche psycho-neurologique de Leningrad. V.M. Bekhtereva.

Lors de la réadaptation sociale et professionnelle, il convient de prendre en compte non seulement les caractéristiques prémorbides du patient, mais également la nature du défaut de personnalité (voir section 13.-3) causé par la maladie. Ainsi, lorsqu’on emploie un patient présentant un trouble schizophrénique, il convient de prendre en compte sa propension à pratiquer des passe-temps solitaires, son manque de désir de communiquer, son incapacité à établir de nouveaux liens affectifs avec les autres. D'autre part, il faut utiliser sa propension au travail intellectuel. Il est à noter que les patients impliqués dans des activités de traduction, des travaux de laboratoire, des recherches planifiées, des calculs statistiques et la réparation de dispositifs techniques minces peuvent poursuivre leurs activités précédentes pendant longtemps, malgré un défaut de personnalité prononcé. Un défaut épileptique de la personnalité se manifeste avant tout par sa minutie et sa précision, ce qui permet d’utiliser avec succès ces patients lors de travaux de routine, monotones (calculs comptables, comptabilité et compilation de catalogues). Un défaut organique prononcé se manifeste principalement par une diminution de la mémoire et de la perspicacité. Avec ce type de défaut, un travail physique simple est recommandé sous la supervision du responsable.

Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Traitement des malades mentaux: Un guide pour les médecins. - M.: Medicine, 1988. - 528 p.

Anticonvulsivants en pratique psychiatrique et neurologique / Ed. A.M. Wein, S.N. Mosolov. - SPb.: Med. agence de presse, 1994. - 336 p.

Burnazyan G.A. Psychopharmacothérapie. - Erevan: Hayastan, 1985. - 344 p.

Gubsky Yu.I., Shapovalova V.A., Kutko I.I., Shapovalov V.V. Drogues en psychopharmacologie. - Kiev; Kharkov,

Isaev D.N. Psychoprophylaxie dans la pratique des pédiatres. - L.: médecine, 1984.

Kabanov M.M. Réhabilitation des malades mentaux. - L.: Medicine, 1985. - 216 p.

Karvasarsky B.D. Psychothérapie - M.: médecine, 1985. - 304 p.

Kovalev G.V. Médicaments nootropes. - Volgograd, 1990. - 368 p.

Kondratenko V.T., Donskoy D.I. Psychothérapie générale. - Minsk: Nauka i Tehnzha, 1993. - 478 p.

Lobzin B.C., Reshetnikov MM Formation autogène: Guide de référence pour les médecins. - L.: médecine, 1986.

Paradise V.A. Les médicaments psychotropes dans la clinique des maladies internes. - M.: médecine, 1982.

Rudestam K. Psychothérapie de groupe. Groupes de psycho-correction: théorie et pratique: Trans. de l'anglais - M.: Progress, 1990.

Guide psychothérapie / Ed. V. Ye. Rozhnova. - 3ème éd. - Tashkent: Medicine, 1985. - 719 p.

Base pharmacothérapeutique pour la réhabilitation des malades mentaux / Ed. R. Ya Vovina (URSS), G. E. Kühne (GDR). - M.: Medicine, 1989. - 288 p.

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