Pour la variante classique de l’angor stable ou instable, qui est une affection clinique courante apparaissant dans le contexte d’une ischémie cardiaque et d’un développement antérieur d’un infarctus du myocarde, se caractérise par la survenue de crises courtes et soudaines. Parfois, ils ne peuvent pas être arrêtés du tout avec l'aide de la nitroglycérine. Dans certains cas, une forte dose de médicament est nécessaire.

Le développement de la pathologie, qui s'accompagne également de symptômes négatifs supplémentaires, est un désordre organique du muscle cardiaque atteint d'athérosclérose.

L'angine psychogène, en tant que trouble fonctionnel, dans son état clinique, ne diffère pas de la pathologie organique. Mais la surstimulation du système nerveux et la réponse du corps à des situations stressantes, très rarement à l'effort physique, comme dans le cas de l'angine de poitrine classique, en deviennent le facteur provocateur.

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Si l'attaque de la sténocardie organique commence par un spasme ou un blocage des artères coronaires après un facteur provoquant, elle est suivie d'un psychogène après la libération d'adrénaline dans le sang. La substance provoque un spasme des vaisseaux sanguins et une augmentation du rythme cardiaque, augmente la pression et augmente la contractilité du myocarde.

Si une personne subit constamment des situations stressantes et ne repose pas son système nerveux, les douleurs cardiaques peuvent devenir chroniques. Apparaissant sur le sol nerveux, ils ne diffèrent pas de la pathologie organique.

Caractéristiques de la maladie

L'état clinique a ses propres caractéristiques, en fonction de l'âge, du sexe des patients, de l'influence de facteurs psychogènes:

  • Les pathologies sont plus susceptibles chez les femmes d'âge moyen (30 à 40 ans).
  • Il est courant chez les personnes asthmatiques, méfiantes, qui ont à coeur, dépriment ou souffrent d’insomnie.
  • Pour commencer des attaques douloureuses, une personne doit être dans une situation stressante pendant une longue période, ce qui l'épuise avec des expériences douloureuses.
  • La durée de l'attaque est beaucoup plus longue qu'avec l'angine de poitrine ordinaire (5 à 20 minutes). Cela peut durer plusieurs heures ou plusieurs jours, et la douleur disparaît pendant un certain temps, puis augmente avec une nouvelle force. Parfois, ne part pas du tout.
  • Le syndrome douloureux n’est pas soulagé par la nitroglycérine, comme dans la plupart des cas d’angine de poitrine.
  • Les crises se développent indépendamment de l'effort physique, et elles ne peuvent pas être enlevées même par un court repos.
  • Sur une longue période, si les crises continuent de se produire de temps en temps, leur évolution ne s'aggrave pas, avec une angine de poitrine ordinaire, les symptômes cliniques s'aggravent.
  • Chez la moitié des patients, une attaque à long terme du système nerveux peut se produire une fois dans la vie et ne se reproduira jamais, ce qui n’est pas typique de l’angine de poitrine.
  • Pour supprimer l'attaque et réduire la douleur en position assise.
  • Au cours de la journée, les attaques peuvent se produire plusieurs fois, il y a une sérialité.
  • Les crises peuvent durer des années, alors que les désordres organiques contribuant au développement d’une crise cardiaque ou d’une autre pathologie cardiovasculaire ne se développent pas.

Les symptômes

Les signes cliniques de l'état psychogène ont leurs propres caractéristiques:

  • une attaque est uniquement causée par un effort excessif psycho-émotionnel ou un stress chronique;
  • la douleur est monotone, naturelle, souvent aiguë, localisée dans le cœur ou derrière le sternum;
  • sur le fond de la douleur, il y a un sentiment de peur et d'anxiété gratuites, un manque d'air, pouvant même conduire à un essoufflement grave;
  • pendant les crises de fatigue intense;
  • un électrocardiogramme ne corrige pas les modifications du travail du muscle cardiaque pendant une attaque ou pendant les périodes interictales;
  • l'amélioration ne se produit pas après la prise de médicaments, mais après l'élimination d'une situation stressante qui irrite le système nerveux;
  • En général, une attaque survient lorsque vous rencontrez une situation négative qui peut vous effrayer, avec une personne générant de nombreuses émotions désagréables (le plus souvent à l'endroit où elle se livre à des activités normales mais épuisantes - à la maison ou au travail).

Quel est le danger d'angine 3FC et comment l'éviter - les réponses sont là.

Seul un diagnostic minutieux et une observation du patient au moment de l'attaque permettent de poser le diagnostic correct et de prescrire un traitement préventif.

Caractéristique distinctive des crises sténocardiques, qui reposent sur une perturbation organique du muscle cardiaque due au syndrome douloureux «sol nerveux»:

Cardialgie psychogène, sa différence d'une attaque de sténocardie.

Le mot "cardialgie" en russe signifie douleur dans la région du coeur. La cardialgie est le symptôme d'un très grand nombre de maladies diverses. Il est fondamentalement important de noter que la douleur dans la région du cœur n'est pas nécessairement associée à une maladie cardiaque.

De plus, à l'exception de l'angine de poitrine et de l'infarctus du myocarde, la douleur au cœur ne représente généralement pas une menace pour la santé et la vie.

Ainsi, la cardialgie est un symptôme (symptôme), pas une maladie.

Toutes les cardialgies peuvent être divisées en deux grands groupes: cardialgies du coeur et origine extracardiaque (extracardiaque). Cardialgie extracardiaque peut se développer dans les conditions suivantes:

- dans les maladies du système nerveux périphérique et des muscles de la ceinture scapulaire (y compris en relation avec une ostéochondrose très fréquente et d'autres maladies de la colonne vertébrale; avec une névralgie intercostale; chez les personnes atteintes d'un zona, même après plusieurs mois);

- dans la pathologie des côtes;

- dans les maladies des organes abdominaux, y compris dans les maladies du tube digestif (par exemple, chez les patients atteints de hernie de l’ouverture œsophagienne du diaphragme, dans l’œsophagite - inflammation de l’œsophage, ulcère de l’œsophage, cholécystite chronique (y compris le calcul);

- dans les maladies des poumons et (ou) de la plèvre;

- chez les patients atteints d'une amygdalite chronique;

Les cardialgies d'origine cardiaque peuvent être dues à des modifications organiques (maladie coronarienne en tant que manifestation de l'athérosclérose des artères coronaires), par exemple à l'angine de poitrine.

Dans le même temps, il a longtemps été noté que des sentiments tels que le désir ardent, la peur, la tristesse et quelques autres peuvent causer diverses sensations désagréables soit dans la moitié gauche de la poitrine, soit directement dans la région du cœur.

Ces sentiments apparaissent souvent sur le fond d'un état dépressif ou des attentes d'anxiété. Pendant la durée de ces sensations peuvent être presque instantanées, par exemple associées à une perturbation à court terme du rythme cardiaque; dans d'autres cas, ils peuvent être de nature paroxystique allant de 15 à 30 minutes à 2 à 3 heures ou plus. Plus rarement, les crises sont très longues, presque constantes - pendant plusieurs jours, voire plusieurs mois. La fréquence de telles attaques varie assez largement: de 1 à 5 par jour à 1 ou 2 par an.

Il est caractéristique que la localisation et la nature des sensations désagréables dans la région du cœur soient extrêmement variées. Cela peut être presque constant, parfois une douleur lancinante, avec une sensibilité cutanée accrue au sommet du cœur ou au mamelon gauche. Dans d'autres cas, il s'agit d'une pression émoussée, d'une lourdeur, d'une oppression, de picotements, d'une compression dans ou sous le cœur; une compression aiguë, une compression, une tension, une "sensation de congestion", une sensation de brûlure dans la région du cœur ou dans l'hypochondre gauche et même sur tout le haut de l'abdomen, ainsi qu'une sensation d'éclatement ou, inversement, une sensation de vide dans la poitrine sont également possibles. Ces diverses sensations peuvent se propager du cœur non seulement à la surface antérieure du thorax, mais également en capturer la moitié droite, irradiant (donnant) au cou, aux omoplates, à la colonne vertébrale à n’importe quel niveau jusqu’à la région lombaire et même aux membres inférieurs et aux organes génitaux. organes. D'autre part, certains patients déterminent de manière très précise la zone de cardialgie, en montrant du doigt le point principal de la douleur.

La douleur dans la région du cœur est généralement caractérisée par une douleur sourde, sourde, oppressante, une rupture, une traction, une douleur, une coupure ou des picotements. La cardialgie s'accompagne souvent de sensations désagréables et de paresthésies (sensation de picotement, rampement) dans les mains (généralement à gauche) et les jambes (souvent du type "chaussettes" et "gants"). De plus, les cardialgies s'accompagnent généralement d'une sensation de manque d'air ou même de suffocation à la hauteur d'un état dépressif ou anxieux. Dans le tableau clinique des cardialgies neurogènes, ces symptômes caractéristiques se traduisant par une sensation de constriction, une difficulté à respirer, la présence d’une sensation d’obstruction thoracique poussent les patients à respirer profondément, parfois avec un gémissement, qui est l’un des traits distinctifs les plus importants de la nature psychosomatique de la maladie.

Il est très important que ces sensations douloureuses et effrayantes variables et nombreuses (sensation de manque d'air, la présence d'une boule dans la gorge, effet insuffisant de la consommation sublinguale de nitroglycérine ou de nitrosorbitol) servent à de nombreux patients présentant des preuves convaincantes de graves troubles de l'activité cardiaque. Parfois, un médecin peut considérer les plaintes comme une manifestation d’angine atypique ou légère lorsqu’il prescrit un tel patient et prescrire un traitement excessif, ce qui peut contribuer à corriger les idées fausses au sujet de son état dans l’esprit du patient.

Symptômes typiques de cardialgie psychogène

Les experts estiment que la pierre angulaire du diagnostic clinique de la cardialgie psychosomatique est un phénomène spécial: le "sentiment du cœur". Il est extrêmement typique que ce «sentiment du cœur» apparaisse chez des personnes qui n’ont jamais imaginé où il devrait être, mais à présent, il est même souvent «précisément ressenti» ses limites. Cette «sensation du cœur» n'est le plus souvent même pas identifiée par les patients souffrant de douleur; Cette sensation est, en substance, l’une des plaintes les plus courantes, accompagnée de la peur de la mort, en l’absence de plaintes de douleur dans la région du cœur ou dans la moitié gauche de la poitrine.

De plus, le concept de "sentiments du coeur" peut inclure un sentiment pathologique de sa fixation (le patient sent le coeur déplacé); un sentiment vague, indéfini et donc très dérangeant d'une sorte de malaise mental, un sentiment d'anxiété dans la région du cœur. Dans d'autres cas, le patient ressent comment le cœur se contracte, ou au contraire augmente, gonfle, devient si énorme qu'il ne rentre pas dans la poitrine. Il peut également y avoir un sentiment d’insécurité, de nudité du cœur, associé à des plaintes de sentiment de surcharge d’effort physique minime et insignifiant. Les patients se plaignent souvent de tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) lorsqu'ils consultent un médecin ou parlent à leur patron au travail, lisent de la fiction ou regardent un film.

Pour les patients atteints du syndrome de cardialgie psychosomatique, les fluctuations quotidiennes ne sont pas tant une condition que le bien-être. Les patients se sentent plus mal, généralement avec une insomnie, ou le matin, au milieu d'un afflux de pensées perturbantes immédiatement après leur réveil. La nature des sensations désagréables dans la poitrine est souvent définie par les patients comme une douleur pressante, rongeante, épuisante et débilitante. Cependant, ces sentiments ne sont généralement pas aussi douloureux que douloureux et douloureux. Les plaintes relatives à l'anxiété et à la lourdeur du cœur ou de la moitié gauche de la poitrine, associées à des nausées, une faiblesse et une humeur dépressive déraisonnables, en particulier le matin ou en relation avec l'approche de la nuit, peuvent être assez typiques.

Les patients se plaignent souvent de sensations de température élevée ou basse (sensations thermiques). Le cœur «brûle comme un feu» ou se gèle et est «couvert de glace, comme dans un réfrigérateur».

En règle générale, ces sensations thermiques ne surviennent pas isolément, elles sont accompagnées soit d'un battement de coeur prononcé, soit au contraire d'un sentiment de décoloration, soit de spasmes du cœur, d'un engourdissement de la moitié gauche de la poitrine.

Caractéristiques psychologiques des cardialgies psychogènes

La nature des cardialgies d’origine psychosomatique se distingue également par son caractère spécial et par la gravité de ses manifestations: l’excitation habituelle de toute maladie dépasse manifestement le degré de son adéquation à l’état objectif. L’excitation se transforme en anxiété, puis la peur et parfois même l’horreur de panique apparaît avec un sentiment de catastrophe imminente. Les patients peuvent gémir et se lamenter bruyamment, gesticulant sans cesse, changeant constamment la position de leur corps. Dans certains cas, les patients se précipitent parfois dans la pièce ou même se roulent par terre. Une manifestation caractéristique de la nature psychosomatique de la maladie est également le fait que les patients prennent tous les médicaments à portée de main, souvent à fortes doses. En outre, les patients appliquent souvent un coussin chauffant ou un pansement à la moutarde chaud sur le cœur, puis un sac de glace. Dans certains cas, toutes ces actions finissent par appeler le transport en ambulance ou se rendre dans une clinique nécessitant une hospitalisation immédiate.

Un tel comportement est généralement inhabituel pour un patient souffrant d'angine de poitrine, dans laquelle même une activité insignifiante, tant physique qu'émotionnelle, n'augmente que l'intensité de la douleur. Pour un patient atteint de cardialgie psychosomatique, une précipitation excessive dans la conversation, une agitation, une démonstration excessive de points spécifiques de localisation et de direction du mouvement de la douleur, ainsi qu'une incapacité à maintenir une concentration prolongée de l'attention, sont caractéristiques. Un tel patient associé à une labilité accrue dans le processus de discussion avec un médecin ne répond pas tant aux questions qu’il veut exprimer ce qu’il considère lui-même comme important.

Des difficultés diagnostiques et psychologiques importantes, tant pour le médecin que pour le patient, surviennent lorsque des plaintes classiques de douleur à la poitrine ou à la région du cœur irradient vers l’épaule gauche et (ou) le omoplate gauche (au plus fort des émotions négatives ou beaucoup moins souvent). tension physique) imitent vraiment les plaintes des patients présentant une insuffisance coronaire chronique. Si le patient a plus de 40 ans, le diagnostic pose de graves problèmes de diagnostic. Le terme "mimétisme cardiaque" est utilisé dans les cas où une personne ressent une douleur de nature psychogène dans la région du cœur, similaire à celle ressentie par l'un de ses proches ou amis, ou des informations dont elle a bénéficié en lisant de la fiction ou de la littérature populaire.

Cependant, avec un examen attentif du patient, il est généralement possible de distinguer les cardialgies d'origine psychosomatique de l'angine de poitrine classique, ce qui représente un problème médical grave et une menace pour la santé du patient. Pour les cardialgies psychosomatiques, une variabilité très prononcée des manifestations est typique, extrêmement courte, volatile, la nature changeante de la sévérité, de l'intensité, de la localisation et de la prévalence de la douleur. Plaintes exprimées par le patient, changeant de manière répétée non seulement au cours d'une journée, mais également au cours de la conversation avec le médecin. Aussi fixation et névrotique caractéristique du patient que sur un certain type de cardialgie, quand il se plaint, par exemple, seulement une sensation de brûlure ou une douleur.

Mais le plus souvent, on note la labilité des manifestations, lorsque le cœur presse, picotement, puis tire, puis «brûle avec le feu». La nature et la localisation de la douleur sont également labiles: la douleur est sourde, parfois aiguë ou pénétrante, elle apparaît d’abord d’un côté, puis de l’autre.

La migration de la douleur est caractéristique: à partir de la région cardiaque, elle se déplace sous l’omoplate gauche, puis le long de la colonne vertébrale, puis dans l’hypochondre gauche ou droit, puis remplit complètement la moitié gauche ou droite de la poitrine, voire la totalité de la poitrine, puis de nouveau fixée dans la région cardiaque.

Cardialgie avec hystérie

La douleur dans la région du cœur peut être la manifestation la plus importante de l'hystérie. L'hystérie est une série d'actions déraisonnables d'une personne dans le but d'attirer l'attention. Ces actions sont générées par l’incapacité de trouver un moyen de sortir de la situation dans laquelle l’individu est tombé; le désir de préserver la dignité aux yeux des autres joue un rôle important. L'hystérie est toujours conçue pour le public, c'est toujours pour le spectacle. L'hystérie commence souvent dès l'enfance. Une image typique est celle où un enfant est allongé sur le sol, les jambes criant, surveillant attentivement les parents. Ne sachant pas comment obtenir le résultat souhaité, il a choisi cette façon de faire, comme il avait déjà été déploré, par exemple en cas de chute, et a reçu quelque chose de délicieux.

Signes de cardialgie hystérique

La principale caractéristique de la cardialgie chez un patient souffrant d'hystérie est l'extraordinaire persistance de douleurs cardiaques en l'absence totale de modifications de l'ECG ou de données issues d'autres méthodes de recherche objective.

Cependant, le syndrome cardiaque est rarement la seule manifestation de l'hystérie. Les troubles du rythme cardiaque d'origine hystérique sont parfois pratiquement impossibles à distinguer des arythmies associées à des maladies somatiques concomitantes. Leur caractéristique est qu'ils sont toujours arbitraires: il existe des cas connus de développement de ce qu'on appelle la fibrillation auriculaire et de l'extrasystole sous l'influence de l'auto-hypnose chez des personnes souffrant d'hystérie.

Cardiophobie: aspects cliniques et psychologiques.

La cardiophobie (du grec. Kardia - le cœur et les phobos - la peur) est l’un des syndromes les plus courants, mais ne provoque dans certains cas une souffrance grave pendant des mois et des années, obligeant le patient à rester enfermé dans un lit d’hôpital.

Causes de la cardiophobie

Le facteur le plus important dans la vie de toute personne est l'activité cardiaque normale, permettant à chacun de se sentir à l'aise et confiant. Cependant, une anxiété indéfinie, initialement diffuse et une tension croissante, de l'anxiété, de la méfiance et enfin de la peur peuvent être à la base du développement d'un état cardiophobe. Dans certains cas, l’anxiété peut être une manifestation de la névrose générale, lorsque la moindre douleur aléatoire dans la région du cœur ou des extrasystoles transitoires à court terme (contractions cardiaques supplémentaires), une maladie cardiaque grave chez un proche proche provoquent une cardiophobie.

Dans d'autres cas, le développement d'une cardiophobie résistante est effectivement une maladie cardiaque, mais la crainte de son état de santé ressentie par le patient ne correspond pas seulement à l'état de son cœur, mais va au-delà du sens commun. Il convient de souligner que, dans ce cas, la peur angoissante ressentie par le patient en rapport avec une activité cardiovasculaire altérée est incommensurable, incomparable en intensité et en caractère avec les sentiments et les expériences humains ordinaires. La seule réalité existante pour un tel patient est le sentiment de ne pas être une menace, mais un sentiment immédiat de la proximité de la mort imminente. En outre, le fait que les attaques similaires précédemment effectuées ne conduisent pas au développement d'une maladie cardiaque grave n'a aucune signification pour le patient.

Cependant, il n’est pas toujours facile pour les professionnels expérimentés de distinguer la peur primaire, qui survient en l’absence totale de changements organiques, de la peur secondaire, qui est inadéquate (exagérée, exagérée, hyperbolique), mais naturelle en présence de changements minimes, détectés uniquement par les méthodes les plus subtiles. changements (par exemple, violation de paramètres biochimiques).

Le mécanisme de développement de la cardiophobie

La sensation de malaise et les sensations inhabituelles (et non notées précédemment) dans la moitié gauche de la poitrine, apparaissant initialement dans une situation psycho-traumatique ou même en son absence, après une asthénie prolongée, augmentent progressivement l'anxiété et la vigilance accrue des patients qui finissent par se transformer en un sentiment persistant de fatigue. ils ont une maladie cardiaque grave (le plus souvent un «état de pré-infarctus») et induisent la peur de la mort.

La détection de cette croyance peut être facilitée, par exemple, par des modifications minimales détectables détectées au cours des examens instrumentaux du patient, qui sont obligatoires dans de tels cas: ECG, examen biochimique du sang, échographie cardiaque, etc. Et si pour une raison quelconque le patient est diagnostiqué avec une maladie coronarienne, un cercle vicieux peut alors être formé, basé sur la peur panique. La complexité de la situation est exacerbée par le fait que des études ultérieures menées par d'autres médecins peuvent ne pas confirmer le diagnostic, mais même les principaux experts peuvent ne pas convaincre le patient de réfuter le diagnostic. En conséquence, le conflit peut se développer et, par conséquent, la cardiophobie sera consolidée.

Les formes les plus courantes de cardiophobie

Il n’existe pas de tableau clinique unique de la cardiophobie: de nombreuses différences dans les manifestations de la maladie sont dues aux particularités de la psyché du patient, à son âge et à la présence d’une pathologie concomitante des organes internes.

La complexité du diagnostic de la cardiophobie provient du fait qu’elle ressemble, à des degrés divers, à une maladie cardiaque grave et courante.

La forme Psevdorevmatichnaya, comme son nom l’indique en termes cliniques, ressemble à un état de cardiopathie rhumatismale, qui se manifeste toujours par une cardialgie et est l’une des formes les plus courantes de cardiophobie. En règle générale, la forme pseudo-rhumatismale de la maladie se forme à l'arrière-plan de l'amygdalite chronique. Les plaintes des patients sont le plus souvent nombreuses: les patients remarquent une douleur cardiaque (cardialgie), des palpitations, un essoufflement, des interruptions de la région cardiaque. Les manifestations de la maladie sont le plus souvent associées à l’activité physique; également caractérisé par des douleurs périodiques douloureuses dans les articulations. Toutefois, pour le développement de la cardiophobie, cela n’est généralement pas suffisant: son apparition est le plus souvent déclenchée par une cardiopathie rhumatismale grave chez l’un des proches parents. Les tactiques médicales comptent également; Dans de tels cas, le médecin doit faire preuve d'une extrême prudence et d'un grand professionnalisme.

Les événements se développent habituellement de la manière suivante: chez un patient persistant présentant des plaintes multiples et variées concernant l'activité cardiaque, certains troubles fonctionnels sont détectés au cours de l'examen (augmentation légère ou minime de la température, dans les limites normales, modifications de l'ECG, etc.). Il existe ensuite une connaissance de patients gravement malades souffrant de malformations cardiaques. Le patient fait preuve de persévérance, associe toutes sortes de leviers d'influence, cherche à mener un traitement antirhumatismal, ce qui, bien sûr, échoue. En conséquence, le patient est convaincu de la gravité de ses "souffrances cardiaques" et le médecin est dans un état de confusion.

En outre, en règle générale, suivez les conseils de divers experts qui expriment des opinions différentes; En conséquence, le patient développe une variante pseudo-rhumatismale de la cardiophobie. Pour éviter cela, le patient et le médecin traitant doivent faire preuve de tolérance et d’attention mutuelles. Il est nécessaire non seulement d'examiner soigneusement le patient en utilisant les techniques les plus modernes, mais également de donner une évaluation objective des symptômes identifiés.

Cardiophobie par pseudo-infarctus

La pseudoinfarction est une autre variante de la cardiophobie. il se développe, en règle générale, chez ceux qui sont plus ou moins informés dans le domaine de la médecine. Ce type de cardiophobie est une synthèse des sensations désagréables éprouvées par le patient, avec un prétendu diagnostic épouvantable et un pronostic correspondant. Les médecins ont longtemps remarqué que diverses phobies (craintes) ne se développent qu'en relation avec des maladies dangereuses. En règle générale, quand une variante pseudo-infarctus de la maladie se forme immédiatement après une crise de douleur dans la région du cœur, on craint un infarctus du myocarde. Ce sentiment de peur commence à dominer, définissant les actions et les aspirations du patient.

La réaction initiale naturelle dans ce cas est une enquête. Cependant, souvent, le problème ne se limite pas à l'examen, mais un traitement médicamenteux très actif peut être prescrit. L'examen est effectué en dynamique, prend un certain temps, parfois 2 à 3 semaines, de nombreux tests sont effectués à plusieurs reprises (ECG plusieurs fois de suite, analyses de sang répétées, etc.), ce qui en soi peut déjà servir de base à la formation d'une phobie. De plus, le bien-être du patient ne s’améliore pas: malgré le schéma thérapeutique et la pharmacothérapie active, les accès de douleur se reproduisent, la nitroglycérine n’aide en rien, aucune dynamique n’est observée sur l’ECG, de même que la dynamique des paramètres biochimiques.

Ainsi, il existe un décalage entre les sensations subjectives qui vont bien au-delà de la cardialgie banale et s'apparentent dans une certaine mesure à l'infarctus du myocarde et aux données d'examen objectives (ECG, échographie, analyses, observation en dynamique), permettant d'exclure de manière responsable l'hypothèse d'une pathologie coronaire récurrente. Ici, le rôle du médecin est capable de comprendre la situation et d’expliquer clairement et de manière convaincante au patient que l’essence même de la situation est extrêmement importante. La douleur dans le cœur peut être causée par de nombreux facteurs, tels que l'ostéochondrose cervicale, les troubles de la ménopause, etc. devrait expliquer au patient ce que la douleur lui a causé, que cette douleur (par exemple, provoquée par l'alcool ou l'ostéochondrose cervicale) est relativement sans danger et qu'elle sera éliminée sous l'effet d'un traitement approprié dans les 3-4 semaines, bien que la douleur puisse rester au stade initial du traitement.

Si la forme pseudo-infarctus de cardiophobie est causée par un traumatisme ou une inflammation survenue auparavant, la maladie peut être paroxystique. La première crise cardiaque survient généralement de manière aiguë, puis la maladie rechute. Lors d’une attaque, l’apparition d’une peur douloureuse est caractéristique, une sensation de pulsation cardiaque très rare et l’arrêt de son apparition. En règle générale, les patients sont très anxieux, se précipitent, gémissent, appellent «Ambulance» et exigent une intervention médicale immédiate et bruyante. L'attaque est accompagnée de réactions végétatives prononcées: rougeur diffuse du visage, taches d'hyperémie (rougeur) au cou, à la poitrine, respiration accrue, tachycardie sévère (augmentation du rythme cardiaque) pouvant atteindre 120 battements par minute (malgré la sensation de battements rares), augmentation de la pression artérielle, transpiration sévère.

Particularités du comportement et psychologie des patients atteints de cardiophobie

La conscience des patients est préservée, bien que l'on puisse affirmer qu'il existe une certaine non-criticité des patients: une focalisation excessive sur leurs sensations est très caractéristique avec une réaction réduite aux stimuli externes, par exemple sur recommandation d'un médecin. Dites, calmez-vous, arrêtez de gémir, mais après quelques minutes, le patient peut oublier tous les conseils, recommence à se débattre dans son lit, jette la couverture, etc. La durée de l'attaque peut varier considérablement: de quelques dizaines de minutes à plusieurs jours.

Craignant pour leur cœur et durant la période intercritique, les patients prennent constamment le pouls, enregistrent et analysent avec soin tout changement dans leur état de santé, la panique réagit à la moindre sensation désagréable dans la moitié gauche de la poitrine ou même dans la partie supérieure du corps. Ces patients sont capables de subordonner les soins de leur cœur non seulement à leur vie entière, mais également à la vie de ceux qui les entourent, ce qui confie toutes les tâches ménagères à leurs proches et même aux enfants. Ils abandonnent complètement les conjoints de sexe et de divorce qu'ils détestent déjà. En outre, ils ont peur de dormir du côté gauche et du début de la nuit, persuadés que la plupart des gens meurent la nuit. L'insomnie chez ces patients peut être due à la peur de s'endormir et de ne pas se réveiller.

Ils renoncent également à tout ce qui peut les exciter et avoir ainsi un effet sur le cœur: regarder des films, aller au théâtre, fumer et boire de l'alcool, du café, du thé, parler de la mort, assister à des funérailles, lire des ouvrages sérieux et tout stress mental.. Ces patients suivent scrupuleusement une routine quotidienne et un certain régime: pour prévenir une augmentation du taux de cholestérol dans le sang, ils ne prennent pas de graisse dans la bouche; ne pas utiliser de pain noir et de chou, afin de ne pas alourdir la charge sur le cœur en raison de la flatulence - distension abdominale; composez le mélange curatif, assoyez-vous à différents régimes, écrivez et étudiez attentivement la littérature médicale populaire. Ces patients ne courent pas le risque de sortir; ils ont peur de la solitude et ne permettent pas à leurs proches de s'éloigner d'eux-mêmes; ils se caractérisent également par la peur de la foule et des locaux fermés (y compris les wagons de train et les métros, d'où il est impossible de sortir immédiatement).

En outre, ils nécessitent un traitement spécial, une surveillance médicale constante, un examen instrumental fréquent (ECG), un stock important de médicaments, ainsi que d'appareils de chauffage et de thermomètres, et ne quittent pas la maison sans nitroglycérine ni validol. Ils essaient les méthodes de traitement les plus variées, en particulier les nouvelles méthodes de traitement, mais ne terminent presque jamais le cours.

Ainsi, il existe deux variantes principales de la cardiophobie: la première, due à la cardialgie, c'est-à-dire d'origine cardiaque, et la seconde, associée exclusivement au statut neuropsychologique du patient.

Le cours de la cardiophobie névrotique

Si la forme de la maladie d'origine cardiaque ressemble généralement plus ou moins à quelque chose de bien connu, y compris une lésion cardiaque grave, la cardiophobie en tant que variante de la névrose est cliniquement caractérisée par l'absence de plaintes typiques de maladie cardiaque. En règle générale, c’est l’incertitude, le caractère atypique de l’histoire du patient au sujet de ses sentiments qui fait suspecter la nature exclusivement névrotique de la maladie. Un ensemble de plaintes d'un patient souffrant de cardiophobie est non spécifique, elles sont de nature générale. Des plaintes de compression et / ou de congestion thoracique, une sensation de manque d'air (caractéristique caractéristique - insatisfaction liée à l'inhalation) et un arrêt cardiaque ou, au contraire, une sensation de battement de coeur fort sont typiques. Certains de ces patients peuvent rester au lit pendant des années, inspirant la peur pour leurs coeurs à d'autres et à leurs proches.

Le syndrome cardiophobe de nature névrotique peut ne pas être accompagné de crises pendant assez longtemps. Cependant, parfois, seul le souvenir de douleurs passées peut être une raison suffisante pour prendre soin de la maladie, la peur la plus profonde de bouger, la peur d'être seul dans l'appartement, la peur de marcher seul, etc. De nombreux patients atteints de cardiophobie (bien que pas tous) rétrécissent progressivement le cercle leurs intérêts, ne laissant que ce qui est pertinent pour leur maladie. Ils ne s'intéressent qu'à l'alimentation, aux selles régulières, aux médicaments, à la limitation de l'effort physique, c'est-à-dire que la vie devient limitée dans le cadre de leur propre maladie. En outre, la règle est de ne pas s'inquiéter, car toute excitation, à leur avis, est dangereuse.

Le diagnostic d'un syndrome cardiophobe non associé à une maladie cardiaque ne constitue pas un problème médical complexe, car avec un examen moderne adéquat, le médecin ne détectera aucun signe de maladie cardiaque autre que des plaintes subjectives. Selon les auteurs modernes traitant des problèmes de maladies psychosomatiques, le développement du syndrome cardiophobe, en particulier celui purement névrotique, est principalement dû à une altération de la psyché. De nombreux scientifiques pensent que la maladie a souvent un caractère héréditaire car, chez les membres de la famille des patients, ils ont relevé un certain nombre de traits de caractère spécifiques contribuant à son développement (anxiété excessive des parents pour leurs enfants, despotisme extrême des parents, en particulier des pères, par rapport aux enfants). peur de la solitude, peur du sang, vomissements persistants, etc.).

Toutefois, dans les cas où le symptôme dominant est une douleur derrière le sternum ou dans la région du cœur, même en cas de symptômes névrotiques évidents, tous les efforts doivent être dirigés vers un examen complet et approfondi du patient afin de prévenir les dommages au muscle cardiaque. La nécessité de cette tactique est déterminée par le fait que, dans la période aiguë d'infarctus du myocarde grave, il peut exister une agitation psychomotrice générale.

Le pronostic de la cardiophobie avec un diagnostic correct et opportun et un traitement adéquat est favorable.

4. Troubles du rythme cardiaque psychogènes: aspects cliniques et psychologiques.

En anticipant cette section, il est nécessaire de souligner que diverses violations du rythme cardiaque sont constamment enregistrées chez des personnes en bonne santé. Les données de divers scientifiques diffèrent seulement par l'estimation de la prévalence de ce phénomène. Par exemple, diverses arythmies chez les personnes en bonne santé ne subissant qu'un seul examen se rencontrent dans un faible pourcentage des cas (pas plus de 2%). Cependant, lors de la surveillance à long terme (un dispositif spécial est fixé sur le corps du patient pendant une journée), divers troubles du rythme cardiaque se manifestent chez presque un tiers des personnes en bonne santé examinées (30 ± 2-3%).

Développement d'arythmies psychogènes

L'existence d'une relation directe entre l'humeur et la fréquence cardiaque a longtemps été remarquée. Cette relation est particulièrement prononcée dans les situations extrêmes: l’état douloureux, la peur douloureuse de la mort est inévitablement accompagné de divers troubles du rythme cardiaque, que la personne présente des lésions organiques du muscle cardiaque ou une arythmie est purement psychogène. La connexion indissoluble du rythme cardiaque et de l'humeur, leur harmonie est normalement la condition la plus importante pour le sentiment de bien-être d'une personne - à la fois mentale et somatique.

Une personne est conçue de manière à ce que toute violation du rythme cardiaque habituel, optimale pour un individu donné, ne reste généralement pas inaperçue. Cependant, la manière de réagir à l'apparition d'arythmies est différente. Pour un certain nombre de personnes, à la fois un trouble du rythme cardiaque prolongé et de courte durée (quelques secondes) qui survient soudainement, sans aucun précurseur, ou qui se reproduit avec une certaine fréquence, provoque inévitablement la peur de la mort. De plus, même une normalisation de la fréquence cardiaque augmentée avec une crainte prononcée de mort par rupture ou arrêt cardiaque provoque souvent un état de panique encore plus grand chez les patients si le trouble précédent du rythme cardiaque (tachycardie) a duré relativement longtemps (plusieurs heures ou plusieurs jours).

Les plaintes de patients souffrant d'arythmie psychogène sont souvent caractérisées par une description colorée. Les patients disent que le pouls disparaît, parfois pendant 30 à 40 minutes; dans d'autres cas, il y a une diminution inhabituelle du rythme cardiaque, et cette réduction, même en l'absence de douleur dans la région du cœur, provoque chez le patient une anxiété et même une peur considérables.

L'observation suivante des médecins est une manifestation colorée de la base psychogène de l'arythmie: une attaque de tachycardie paroxystique développée chez un patient à la maison ou au travail n'est pas soulagée, même par l'administration intraveineuse de la dose maximale d'un puissant antiarythmique, mais s'arrête dès que le patient se sent en sécurité dans l'ambulance ou dans un hôpital. À l'avenir, il arrive souvent qu'une arythmie ne soit pas observée chez un tel patient pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital et il est raisonnable de dire l'effet psychogène du fait même de l'hospitalisation. De plus, les crises d'arythmie peuvent être reprises à la veille de la sortie de l'hôpital ou à domicile le premier jour après la sortie. Ces patients peuvent présenter des troubles du rythme cardiaque et à l'hôpital en l'absence du médecin traitant - le soir, le week-end et les jours fériés.

Symptômes typiques de l'arythmie psychogène

Les plaintes de crises cardiaques non seulement avec peu d'effort physique et (ou) avec le moindre trouble émotionnel, mais également au repos avec un afflux de pensées de contenu anxieux sont presque un symptôme constant d'arythmie d'origine psychogène. Particulièrement caractérisée par des attaques de battements de coeur le matin (au moment du réveil), lorsqu’on s’endort et souvent la nuit (due à une insomnie ou à un sommeil superficiel, intermittent ou dérangeant).

Les tachycardies aiguës avec sensation de battement de cœur en cas de surprise ou de peur sont également typiques. Chez certains patients, même la mention d'une maladie cardiaque (sténocardie) provoque une tachycardie extrême avec la peur de la mort et une augmentation du rythme cardiaque pouvant atteindre 140-160 battements par minute. Des attaques de tachycardie paroxystique (fréquence cardiaque de 140 battements par minute ou plus) sont observées chez des personnes à prédominance asthénique, provoquées par un stress émotionnel, l'exercice et même une indigestion.

Il est caractéristique que chez près de la moitié des patients présentant des manifestations cliniques de neurasthénie, les sensations marquées ne soient pas accompagnées de données de contrôle objectif pour l'enregistrement du pouls instrumental (ECG). Souvent, une situation paradoxale est enregistrée: le patient se plaint d'une augmentation du pouls, ressent un battement de coeur prononcé, mais lors de l'enregistrement instrumental sur l'ECG, une diminution du pouls est observée. Ce phénomène est associé à des troubles de la perception. Une manifestation typique de l'arythmie neurogène est que la sensation d'un battement de coeur vif dans le contexte d'une réaction émotionnelle prononcée s'accompagne généralement d'un tremblement des doigts et de la nécessité de mouvements continus.

Pour les patients souffrant d'arythmie psychogène, même une perception purement subjective de battements cardiaques rapides et intenses, non confirmée de manière objective, est extrêmement douloureuse. Si ce patient développe une attaque de tachycardie paroxystique (fréquence cardiaque supérieure à 140 battements par minute), les manifestations de la maladie sont accompagnées d'une peur prononcée de la mort à la suite d'une rupture ou d'un arrêt cardiaque, qui est prête à «sortir du coffre» et à frapper «comme un poisson sur le rivage». Les patients entendent le son de leur cœur à travers un oreiller ou un matelas, ressentent une pulsation anormale non seulement dans le cœur, mais aussi dans les tempes, la gorge, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique et même dans tout le corps.

La combinaison d'une cardialgie et d'une attaque de tachycardie aiguë s'accompagne parfois de sensations de frissons, de tremblements internes, de rougeurs de sang à la tête et du cou, d'une sensation de chaleur dans le corps ou d'un refroidissement et d'un engourdissement des mains et des pieds, ainsi que de l'impossibilité de respirer à fond et d'une sensation de manque d'air. Peut-être le développement de la peur de la mort par suffocation.

Souvent, la crainte de l’examen lui-même peut provoquer le développement d’extrasystoles (battements de cœur extraordinaires supplémentaires). La pièce et l’appareil servent de facteurs visuels physiques. Dans la plupart des cas, les battements prématurés ne surviennent que le matin au réveil ou sur le chemin du travail dans le contexte d'un état subdépressif, mais cessent lorsqu'il y a une montée en puissance et un changement d'atmosphère, en particulier le week-end et (ou) pendant les vacances. L'extrasystole est stoppée chez un tel patient et lors de l'administration de petites doses d'antidépresseurs (par exemple, l'amitriptyline). Pour les patients atteints d'extrasystole, une manifestation fréquente et épisodique de la maladie est caractéristique, qui sert souvent de condition principale à la formation et à la fixation de sensations douloureuses. Un changement soudain du rythme cardiaque, une sensation d’interruption et de décoloration, des secousses inattendues dans le cœur, une sensation d’arrêt cardiaque à court terme, souvent associé à de légers vertiges et une sensation de sang à la tête, suscitent une extrême inquiétude chez ces patients.

Le diagnostic d'un trouble du rythme cardiaque psychosomatique est extrêmement difficile pour un médecin généraliste et même un spécialiste étroit, car la section des arythmies en cardiologie est la plus problématique. Cependant, un certain nombre de caractéristiques, telles que l’absence de modifications structurelles de la région du cœur, l’absence de signes de décompensation cardiaque, la nature transitoire des arythmies sans modifications organiques progressives, l’apparition d’attaques dans certaines situations de la vie, un effet thérapeutique bénéfique de la prise de tranquillisants et d’antidépresseurs et le manque d’effet de antiarythmiques, peuvent constituer un motif valable de diagnostic.

Date d'ajout: 2015-12-26; Vues: 3764; ECRITURE DE TRAVAUX

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