Le problème de la douleur est l’un des problèmes les plus pressants dans le domaine de la médecine somatique, de la psychiatrie et de la psychologie. Si vous généralisez fortement, il s'avère que toute la vie d'une personne est destinée à éviter la douleur - physique ou mentale, forte ou non. Lorsqu'une personne ressent encore de la douleur, elle la perçoit différemment dans la gamme des «problèmes»: d'une sensation de légère gêne à un état de tourment insupportable. Nous avions l'habitude d'associer la douleur à un négatif négatif, et nous oublions parfois le rôle important de la douleur dans nos vies...

En fait, les sensations douloureuses remplissent une fonction de signalisation: elles signalent l’existence d’un trouble du travail du corps, d’un traumatisme, d’une maladie, en un mot, d’une pathologie à laquelle l’attention devrait être portée. La douleur se manifeste en tant que symptôme de la maladie, elle éclaire un point problématique avec une lampe de poche, de sorte qu'une personne puisse rapidement commencer à "sonner l'alarme" et oriente ses efforts vers le traitement et l'élimination du problème.

L'intensité et la nature de la douleur elle-même doivent correspondre aux dommages existant dans le corps: plus le processus pathologique est prononcé, plus la douleur est forte et, habituellement, la douleur disparaît. Mais parfois, l'intensité et la nature de la douleur peuvent ne pas correspondre à la nature des dommages existants, ou la douleur peut ne pas disparaître même après un rétablissement somatique complet.

Si la douleur dure plus de 3 à 6 mois, ils parlent de douleur chronique. Dans ce cas, la douleur n'a pas toujours une base organique.

Parmi les trois principaux groupes de syndromes douloureux (nociceptifs, neuropathiques et psychogènes) mentionnés dans cet article, le sujet à examiner était le syndrome de la douleur psychogène ou la douleur psychogène. Dans ce cas, les sensations douloureuses doivent leur apparition à l'existence de situations traumatiques ou de conflits psychologiques.

Douleur psychogène: caractéristiques du syndrome de douleur psychogène

Les types de douleur suivants sont inclus dans le groupe des sensations de douleur de nature psychogène:

  • Douleur causée par l'influence de facteurs émotionnels, de conflits psychologiques et d'événements psycho-traumatiques (l'apparition de ces sensations de douleur est provoquée par une tension musculaire);
  • Sensations douloureuses lors d'illusions et d'hallucinations (le patient se débarrasse de ces sensations douloureuses en se remettant d'une maladie dont le symptôme était la douleur);
  • Douleur lorsque l'hypocondrie, l'hystérie (sans base somatique);
  • Douleur apparaissant au cours de la dépression (la quantité de neurotransmetteur sérotonine diminue - le seuil de sensibilité à la douleur diminue, les douleurs inférieures au seuil que la personne ne sent normalement pas apparaître).

Ainsi, la douleur psychogène ne peut pas être expliquée par l’existence d’une base somatique pouvant conduire à la manifestation de la douleur. Le patient, dans de nombreux cas, détermine la zone de localisation de la douleur, le dommage dans lequel (même s'ils étaient) ne pourrait pas causer des sensations de douleur d'une telle intensité. Dans certains cas, des dommages au système somatosensoriel ont été détectés à la suite de l'enquête, mais ils ne peuvent toutefois pas expliquer la gravité et l'intensité importantes de la douleur. En d’autres termes, le facteur principal n’est pas le processus pathologique, ni les traumatismes, mais les facteurs émotionnels et psycho-traumatiques, les conflits psychologiques.

La base biologique de la sensation de douleur psychogène est le système nociceptif: l'apparition de la douleur psychogène chronique est précédée par l'activation des nocircepteurs, le plus souvent due à une tension musculaire.

Un conflit psychologique peut également activer le travail du système nerveux sympathique et l'axe des glandes hypothalamus-hypophyso-surrénaliennes: une stimulation rétrograde des récepteurs du système nociceptif a lieu, après quoi ces récepteurs sont sensibilisés. Un exemple de cette sensibilisation des nocicepteurs peut être la survenue de zones de haute sensibilité à la stimulation de la douleur (par exemple, en cas de fibromyalgie et de céphalée de tension).

Dans le processus de traitement, l'identification de la cause psychologique de l'apparition de la douleur est d'une importance primordiale - ce n'est qu'après avoir identifié la cause première qu'une assistance médicale et psychologique assurera la guérison du patient. Il est également très important de consulter un psychiatre pour le diagnostic du trouble de la douleur afin de vérifier le lien entre la douleur psychogène et les troubles mentaux (dépression, schizophrénie, etc.).

Douleur (ou syndrome de la douleur) dans la structure du somatoforme et des troubles somatisés

Assez souvent, la douleur de nature psychogène peut survenir sous la forme d'un trouble de la douleur somatoforme chronique (dans la classification moderne de la CIM 10, il est interprété sous le code F 45.4.), Qui se caractérise par des plaintes de douleur persistante et douloureuse. La douleur qui se manifeste dans ce trouble ne peut pas être expliquée par la présence d'un processus pathologique dans le corps ou par un trouble somatique. Les conflits émotionnels et divers problèmes psychosociaux sont considérés comme la principale cause de la douleur psychogène.

Les principaux symptômes des troubles de la somatisation sont de multiples symptômes somatiques: ils apparaissent pendant au moins deux ans, peuvent disparaître de temps à autre et se reproduire, se modifier. En outre, dans le trouble de la douleur somatoforme, des symptômes désagréables associés à des troubles du système digestif peuvent survenir: nausée, douleur à l'abdomen, sensation de satiété ou de gonflement gazeux, etc. Parfois, il peut y avoir une douleur dans la poitrine, dans la région génitale et des douleurs dans les articulations et les membres.

Une personne souffrant de douleur commence à recevoir des soins et une assistance de plus en plus importants, car son environnement proche (et souvent le personnel médical) accorde une attention accrue au patient. En tout état de cause, il est avantageux conditionnellement et inconditionnellement pour un malade, car il reçoit l'attention supplémentaire et souhaitée, les soins et l'amour.

Par conséquent, si un patient ressent pour la première fois de la douleur, il est évidemment nécessaire d’exclure une cause somatique - une maladie, mais une cause psychogène ne peut être ignorée, car la tactique de l’aide dans ces cas a une approche complètement différente. Bien sûr, la maladie somatique est exclue au début, mais si, lors de nombreux examens et examens cliniques de médecins de profils divers, il n’ya pas de maladie physique, faites appel à des psychiatres, des psychothérapeutes et des psychologues. Après avoir rassemblé une histoire complète, ils découvriront des problèmes psychologiques, émotionnels ou psychosociaux transformés en sensations douloureuses. Mais comment faire face à une telle douleur, que faire et comment aider le patient, ils savent, croyez-moi! Parce que si vous n'interrompez pas ce cercle vicieux au tout début, la douleur reviendra, changeant de couleur, d'intensité, de caractère et de localisation aux moindres situations traumatiques. Au fil du temps, ces patients perdent leurs fonctions sociales habituelles, car une fixation excessive de leur santé sur le plan hypochondrial devient la base de leur position de vie et le «centre de leur univers» est constitué de nombreux examens sans fin, d'examens et de visites chez des médecins de spécialités et de domaines divers!

Comme si spécialement quand cet article a été écrit, une jeune femme mariée de 25 ans s'est adressée à moi pour obtenir de l'aide, qui avait deux ganglions lymphatiques autour du cou il y a quelques années. La raison de leur augmentation n'a pas été trouvée et de nombreuses études morphologiques et histologiques ont heureusement confirmé leur processus bénin. Peut-être qu'il n'était pas nécessaire de les supprimer du tout... mais ce n'est pas le but Il y avait aussi un «bon» médecin, qui craignait que les nœuds ne «dégénèrent en oncologie» et donna beaucoup de «bien, sooo conseils et recommandations nécessaires». En particulier, il a interdit au patient de consommer du sucre, "puisque les cellules oncologiques se nourrissent de sucreries". Vous n'avez pas encore oublié que le problème oncologique de cette femme n'était pas présent? En principe, une consommation excessive de glucides n'a jamais eu de conséquences particulièrement favorables. Mais si cette idée devient une «idée fixe» de la vie? Une intoxication alimentaire banale et un goutte-à-goutte intraveineux de rhéosorbilacts ont provoqué une douleur intense à l'abdomen, des nausées et des vomissements tout en consommant la plus petite quantité de nourriture et de liquide. Pourquoi Après avoir lu les instructions sur le reosorbilact, "elle y a trouvé du sorbitol, et il ne devrait pas être utilisé chez les patients diabétiques,... et, par conséquent, je ne pouvais pas l'utiliser..." un tourbillon de plaintes psychosomatiques et somatoformes - symptômes….. Il y avait une anxiété prononcée, insomnie, stress interne, humeur diminuée….. Tout est bien qui se termine bien. Comme dans ce conte de fées, mais déjà de la vie, «ils avaient un psychiatre familier et, se tournant vers lui et recevant le traitement approprié, la jeune femme déjà pas malade se rendit chez ses parents pour fêter Noël…

Douleur (ou douleur) et dépression

Les manifestations de la dépression peuvent souvent être masquées par la douleur, c’est-à-dire que la douleur peut être considérée comme une sorte d’écran ou de masque de la dépression. Pourquoi est-ce que cela se passe? Une diminution de l'écart synaptique d'un neurotransmetteur «de bonne humeur», telle que la sérotonine, entraîne une diminution de la sensibilité à la douleur. Les patients souffrant de dépression ressentent des douleurs inférieures au seuil qui ne le font normalement pas. Lorsque des douleurs apparaissent sur le fond de la dépression, elles forment un "cercle vicieux" spécifique: le trouble dépressif provoque l'expérience d'impuissance et de désespoir, le manque de confiance en l'amélioration de l'état, puis la douleur augmente, ce qui aggrave les symptômes dépressifs.

Ainsi, l'aide de psychiatres, psychothérapeutes ou psychologues est nécessaire pour surmonter le problème de la douleur psychogène. Une approche individuelle et intégrée, ainsi qu’une combinaison de traitement médicamenteux et de psychothérapie, nous permettent d’influencer à la fois le mécanisme somatique de formation de la douleur et le problème psychologique à l’origine de l’émergence d’une douleur psychogène.

Douleur psychogène. Types de douleur: céphalée de tension, cardialgie, abdominal, fibromyalgie, syndrome de douleur myofasciale

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation requise

Pourquoi le syndrome de douleur chronique se produit-il?

À ce jour, la sérotonine, un médiateur du système nerveux central, joue un rôle déterminant dans la modulation de l’activité des systèmes de la douleur dans le cerveau. Parallèlement, aujourd’hui, les données accumulées sur la combinaison de la douleur chronique et de troubles émotionnels tels que l’anxiété et la dépression. La situation est telle que 50 à 60% des patients souffrant de troubles dépressifs présentent une douleur chronique dans un ou plusieurs sites. La situation inverse est également vraie: chez plus de la moitié des patients souffrant de douleur chronique, des troubles émotionnels sont détectés.

Non seulement des conclusions théoriques, mais aussi des faits pratiques confirment le lien entre douleur et troubles émotionnels. Le fait est que l'utilisation des antidépresseurs est efficace dans environ 70 à 75% des cas de douleur chronique.

Ce qui suit est important: la douleur chronique peut accompagner tout type de dépression. Cependant, ce qui se produit le plus souvent, la douleur chronique agit comme un masque particulier de la dépression. Les manifestations des manifestations dépressives dans ce cas sont atypiques (inhabituelles) et cachées derrière les symptômes douloureux qui prévalent dans l’ensemble.

Pourquoi les antidouleurs ne sont-ils pas efficaces dans le traitement de la douleur chronique, mais les médicaments utilisés dans le traitement de la dépression?

Qu'est-ce qui peut expliquer l'efficacité des antidépresseurs par rapport à la douleur? Il faut dire que ces médicaments ont la capacité d'améliorer l'effet analgésique de leurs propres anesthésiques endogènes de type morphinique (analgésiques), qui sont produits par le corps humain de manière indépendante.

De plus, les antidépresseurs ont leur propre effet analgésique. On pense que ces deux mécanismes sont associés à des effets sur les structures cérébrales où la sérotonine joue le rôle de médiateur. Tout d'abord, cela est vrai en ce qui concerne le système de la douleur. De nombreuses études sur l'utilisation des antidépresseurs notent les caractéristiques intéressantes de leur action. Ces caractéristiques sont que, lorsqu’on utilise des antidépresseurs, l’effet analgésique (analgésique) se manifeste à une dose inférieure du médicament analgésique habituel, par rapport à l’utilisation d’un anesthésique sans antidépresseur. Cet effet analgésique apparaît beaucoup plus tôt que l'antidépresseur.

Ainsi, la douleur chronique, en tant que manifestation de la dépression déguisée, appelée «dépression somatisée», peut avoir une ou plusieurs localisations. Et les symptômes de la douleur peuvent imiter les types les plus divers de pathologies somatiques et neurologiques.

Qu'est-ce que la douleur psychogène, les symptômes et les signes?

Nous arrivons maintenant au concept de douleur dite psychogène. Ce type de douleur n'est pas lié à des troubles mentaux, mais il existe une manifestation clinique assez particulière chez les personnes présentant un certain type de personnalité (hypocondriaque, asthénique, dépressif).

Nous examinons ci-dessous des syndromes douloureux tels que les abdominaux, les céphalées, les cardialgies et la fibromyalgie.

Des scientifiques-neurologues étudiant différents types de troubles du système nerveux autonome ont proposé les critères suivants pour la douleur psychogène. Ces critères incluent:

  • manifestation de la maladie, ainsi que l'exacerbation associée à tout effet de stress. Une telle situation stressante peut être très diverse, par exemple, la perte de travail, le décès d'une personne proche, le divorce, les conflits familiaux ou sociaux. Forts bouleversements émotionnels avec un signe positif, tels que promotion, mariage et autres
  • le patient a un objet devant ses yeux - un modèle à imiter (exemple d'une connaissance ou d'un parent malade, d'un membre de la famille, d'un voisin, etc.). Dans ce cas, il y a transfert inconscient des souffrances d'un autre être humain très malade ou ayant subi une intervention chirurgicale difficile.
  • la présence d'une composante psycho-végétative importante (dystonie végétative, anxiété, dépression et autres)
  • tendance prononcée à l'écoulement périodique sous forme de crises
  • certaines manifestations inhabituelles de manifestations douloureuses ne correspondant pas aux symptômes classiques des maladies physiques, gynécologiques ou neurologiques
  • un certain décalage entre l'intensité de la douleur décrite et le comportement humain
  • avoir le désir d'acquérir des privilèges secondaires de souffrance - par exemple, comment faire pour que la pitié des gens qui vous entourent, attirer l'attention sur vous-même, gagner dans n'importe quelle situation, devenir invalide, être transféré sur un autre site d'emploi et d'autres
  • efficacité temporaire de l'utilisation de méthodes de suggestion et d'effets psychothérapeutiques, ainsi que de l'utilisation d'agents qui affectent la sphère de la psyché et des émotions (drogues psychotropes)
Il faut rappeler à nouveau qu'en réalité, les douleurs psychogènes sont beaucoup plus courantes que ne le pensent la plupart des patients et leurs médecins.

Céphalées de tension - types, causes, traitement

Symptômes de céphalée de tension

Il existe différents types de céphalées de tension - céphalées de tension épisodiques et céphalées de tension chroniques.

Symptômes et signes de céphalée de tension:

  1. la durée d'une crise de maux de tête est d'au moins une demi-heure. En règle générale, pour les céphalées de tension épisodiques, la durée varie de une demi-heure à une semaine. Pour les douleurs chroniques, des maux de tête quotidiens presque constants sont acceptables.
  2. les céphalées de tension ont le caractère de douleur constrictive, contractante ou compressive
  3. L'exercice quotidien ou le travail effectué ne conduit pas à une douleur accrue. Bien entendu, la qualité de la vie, les activités professionnelles et quotidiennes en pâtissent, mais cette situation ne conduit pas au rejet des activités professionnelles.
  4. la céphalée a toujours une localisation bilatérale. Cependant, la douleur peut être plus intense d'un côté ou de l'autre. Selon l'expression figurative des patients, c'est comme si la coiffe était serrée ou si la tête était pincée par un casque ou un cerceau
  5. dans les moments de douleur accrue, peut-être l'apparition de symptômes supplémentaires, tels que la peur de la peur, la photophobie, les nausées, le manque d'appétit.
Les critères supplémentaires sont la durée totale de la douleur pour une certaine période (mois, année). En ce qui concerne les céphalées de tension épisodiques, il a été constaté que ces douleurs sont généralement perturbées jusqu’à 15 jours par mois. En cas de céphalées de tension chroniques, le nombre de jours d'inquiétude d'une personne sur une céphalée dépasse 15 jours par mois ou plus de 180 jours par an.

Causes de céphalée de tension

Pourquoi les céphalées de tension sont-elles si répandues? Pour une meilleure compréhension, considérez les causes des maux de tête de stress. La première place parmi les causes de céphalées de stress provient des réactions aux situations de stress psycho-émotionnel et des troubles émotionnels. Parmi ces troubles, la place principale appartient à l'anxiété et à la dépression. La cause suivante des céphalées de tension est la tension prolongée des muscles du cou, du cou, de la ceinture scapulaire, du haut du dos. Quand survient cet état de tension excessive des muscles du haut du corps, ou tension dite posotonique? Une tension musculaire prolongée se produit lorsque vous êtes dans des postures non physiologiques et non naturelles, telles que: rester sur un oreiller ou un lit inconfortable pendant que vous dormez, travailler longtemps au bureau, à un bureau, à l'ordinateur, particulièrement lorsque le travail que vous faites nécessite une fixation précise et une coordination manuelle, jambes, corps dans une certaine position.

Le groupe suivant de causes de céphalées de tension est constitué de médicaments. Ainsi, il a été établi que l'utilisation abusive d'analgésiques du groupe de l'acide acétylsalicylique (par exemple, l'aspirine) et de certains tranquillisants (par exemple, le diazépam) peut également entraîner l'apparition de céphalées de tension.
Il convient de garder à l’esprit que, dans la pratique, il existe généralement une combinaison de plusieurs facteurs qui sont à l’origine de la formation de céphalées de tension. Par exemple, anxiété et dépression, dépression et tension musculaire, etc.

Maux de tête chroniques quotidiens
Actuellement, certains auteurs distinguent une forme distincte de maux de tête chroniques quotidiens. Cette forme est le résultat de la transformation des migraines en maux de tête de tension quotidienne sous l’influence des points suivants: utilisation excessive de médicaments de la série des analgésiques (anesthésiques) et apparition de symptômes de dépression accédante. La dépression dépressive indiquée peut être prononcée ou déguisée.

Qu'est-ce qui explique la difficulté de reconnaissance et d'analyse, les céphalées de tension et les céphalées chroniques quotidiennes?
Le fait est que les maux de tête dans cette situation ne sont pas isolés des autres manifestations cliniques observées chez cet individu. Souvent, les maux de tête sont associés à des troubles végétatifs et psychopathologiques. Les troubles végétatifs sont représentés par divers types de troubles épisodiques ou permanents, tels que crises psycho-végétatives, évanouissements, épisodes hypotoniques (épisodes d'abaissement de la pression artérielle). Un point concomitant est la présence d'une variété de syndromes douloureux d'autres sites.

Comment fonctionne le comportement des patients souffrant de douleur? Réponse consciente et inconsciente à la douleur
L’apparition d’une douleur, signalant un trouble, provoque les réactions suivantes:

  1. La réaction d'un comportement inconscient inclut l'utilisation d'analgésiques, de doses et la durée du traitement est déterminée subjectivement par l'individu lui-même. Si vous vous rendez compte de l'échec de l'auto-traitement dans ce cas, les actions ci-dessus doivent être suivies d'un appel à un médecin spécialiste.
  2. La réaction d'un comportement inconscient oblige l'individu à réduire l'intensité de ses activités professionnelles et motrices. Il existe également un désir de trouver une posture dans laquelle la douleur est moins intense, ce qui entraîne la formation de spasmes musculaires persistants dans les groupes musculaires impliqués et la fixation d'une certaine posture (scoliose, courbure).

Traitement des céphalées de tension chroniques, céphalées chroniques

Douleur au coeur (cardialgie)

Chez les patients souffrant de troubles anxieux et dépressifs, ainsi que dans les cas de dépression somatisante, une douleur est souvent observée dans la moitié gauche du thorax. Souvent, de telles douleurs sont la seule plainte d'un patient présentant un état dépressif déguisé. Ces patients sont très sérieux au sujet de leur douleur au coeur, croyant qu’ils sont un signe de maladie cardiaque. Les gens sont souvent obsédés par leurs sentiments douloureux et leur état dépressif est considéré comme le résultat de problèmes cardiaques. Par conséquent, le premier médecin à qui cette catégorie de patients présente ses plaintes est un médecin généraliste.

Il faut dire que les attaques de telles douleurs dans la région du coeur peuvent ressembler à celles des attaques d’angine de poitrine. Cependant, contrairement à l'angine de poitrine, la cardialgie décrite n'a pas de lien avec des épisodes d'activité physique, ne diminue ni ne disparaît lors de la prise de médicaments spéciaux (par exemple, la nitroglycérine). En plus de ce qui précède, il convient d'ajouter que ces douleurs ne sont pas objectivées par les données de l'examen électrocardiographique (ECG). C'est-à-dire que sur l'électrocardiogramme, aucun changement inhérent à la pathologie du coeur n'est détecté.

Symptômes et causes de cardialgie

Les cardialgies psychogènes sont très diverses et peuvent être associées à d’autres syndromes douloureux de localisation différente. De par leur nature, ces douleurs sont changeantes, souvent monotones. Pour décrire le syndrome douloureux, les patients utilisent des descriptions très figuratives et excessives du type suivant: douleur comme une pierre sur le cœur, le cœur comme s’unissant à quelque chose, la douleur rongeant le cœur, etc.

Quels facteurs peuvent provoquer ou aggraver la douleur?
En règle générale, l'amélioration des cardialgies, ainsi que d'autres types de syndromes douloureux psychogènes, est directement liée à toutes sortes de situations de stress, à l'intensification ou à l'aggravation de conflits existants, à la détérioration du contexte psycho-émotionnel général.

En outre, nous notons que la douleur dans la moitié gauche de la poitrine peut également survenir avec une tension douloureuse accrue dans les muscles de la paroi thoracique. En outre, la cardialgie peut faire partie d'une crise végétative ou d'un syndrome psycho-végétatif.

Traitement de cardialgie

Tout d'abord, le traitement devrait viser à corriger la sphère psycho-émotionnelle d'une personne. À cette fin, des méthodes de formation autogène, d'hypnose et de psychothérapie comportementale sont appliquées. La psychothérapie comportementale aide une personne à apprendre un certain ensemble de techniques psychologiques susceptibles de réduire ou de neutraliser la douleur. À partir de drogues psychotropes utilisées, en fonction de la prévalence de l'anxiété ou de la dépression. Comme utilisation anti-anxiété - clonazépam, diazépam; comme antidépresseurs, l'amitriptyline, la fluoxétine, la paroxétine; Sonopaks et Frenolone sont utilisés comme anti-hypochondriaques. Si nécessaire, consultez un psychiatre.

Pour réduire la douleur, des analgésiques non narcotiques sont utilisés - nurofène, nimesil, piroxicam, indométhacine. On utilise également souvent des désensibilisateurs (suprastine, tavegil) qui, selon de nombreux auteurs, ont démontré leur efficacité en traitement d'association. De manière non pharmacologique, l'utilisation de la traction sous l'eau, de la thérapie manuelle, de l'acupuncture et de la physiothérapie est très efficace. Tenant compte du fait que des médicaments puissants et psychotropes sont utilisés dans le traitement, le schéma thérapeutique et la posologie, ainsi que la durée du traitement, sont déterminés strictement par le médecin.

Abdominalgie, douleur abdominale chronique

Symptômes abdominaux

Lorsqu'une dépression masquée se produit, ces douleurs sont souvent associées à d'autres symptômes caractéristiques de la pathologie du tractus gastro-intestinal. Ces symptômes incluent un goût désagréable et une bouche sèche, des brûlures d'estomac, des nausées, des ballonnements, des éructations, une constipation ou, inversement, des selles affaiblies.
Il existe souvent des troubles de l'appétit par type de manque d'appétit. Ce trouble chez le patient est associé à certains, non encore identifiés par les médecins, une maladie du tractus gastro-intestinal. Souvent, la situation entraîne une perte de poids importante.

Cependant, dans cette situation, le lien entre la douleur dans l'abdomen et la prise de nourriture est absent, les sensations de douleur peuvent être décrites par le patient de manière très émotionnelle et embellies. Ces douleurs durent généralement des années et sont monotones.

La localisation de la douleur est également variable. En cas de dépression masquée, des états pathologiques du tractus gastro-intestinal tels que gastro-entérite, gastrite chronique, entérocolite, syndrome du côlon irritable se développent souvent.

L'abdominalgia s'accompagnait souvent d'hypochondries. Dans de tels cas, un examen approfondi du corps devrait être considéré comme une condition préalable pour exclure les maladies cardiaques organiques et les organes du tractus gastro-intestinal. Il est seulement possible de raisonner sur le caractère psychogène de ces syndromes douloureux à l’exclusion de tels éléments.

Traitement abdominal

Le rôle principal dans le traitement de l'abdomen appartient aux méthodes d'exposition mentale. L'entraînement autogène, les séances d'hypnose et la psychothérapie comportementale sont efficaces en thérapie abdominale. Pour agir sur les mécanismes centraux de la douleur, les médicaments suivants sont utilisés: anti-anxiété - clonazépam, diazépam, antidépresseurs - amitripilline, fluoxétine, paroxétine et antihypochondriques - sonapax et frénolone.

Les anesthésiques non narcotiques - le nimesil, le diclofénac et les blocages ponctuels sont utilisés comme analgésiques. Ces dernières années, de nombreux auteurs ont utilisé avec succès des médicaments désensibilisants (suprastine, tavegil) en thérapie complexe. Les méthodes de traction sous-marine, de thérapie manuelle, d’acupuncture et de thérapie physique démontrent un bon effet.

Fibromyalgie, symptômes, causes et traitement

Symptômes et signes de la fibromyalgie

Combinaison de fibromyalgie et de dépression

Dans la grande majorité des patients atteints de fibromyalgie, un état dépressif est également déterminé. Les plus typiques sont les syndromes asthéno-dépressifs avec troubles du sommeil, plus rarement les crises végétatives et les céphalées de tension.

Quelles maladies devraient être diagnostiquées?
Tout d'abord, il est nécessaire d'effectuer des diagnostics différentiels avec la polyarthrite rhumatoïde et le syndrome myofascial douloureux.

Le mécanisme de développement de la fibromyalgie aujourd'hui n'est pas complètement compris. Probablement, au début et à la suite du développement, une perturbation du métabolisme du médiateur de la sérotonine dans le système nerveux central est importante.

Traitement de la fibromyalgie

Dans le traitement de la fibromyalgie, la correction progressive du régime moteur revêt une importance primordiale: exercice, forme physique, aérobic et natation. Cet ensemble de mesures comprend également la limitation du temps passé dans des postures non physiologiques, le changement de position du corps au cours du processus de production.

Il convient de mentionner en particulier la normalisation du régime quotidien, l’abandon des mauvaises habitudes (il est vivement recommandé à ces patients d’arrêter de fumer et de boire de l’alcool).

Un massage relaxant associé à un régime hypocalorique additionné de potassium et de magnésium (asparkam, magnnevit) aide à réduire la tension musculaire et, partant, la douleur.

L'acupuncture et la photothérapie (exposition à une lumière blanche brillante) ont également un bon effet cicatrisant. Les analgésiques non-narcotiques, tels que le tramal, le tramadol, le voltaren, l'ibuprofène, sont largement utilisés. Également utilisé des antidépresseurs psychotropes - amitriptilline, lerivon, prozac.

Un ensemble de remèdes, l’utilisation de médicaments psychotropes, est mis en oeuvre sous surveillance et contrôle médicaux.

Syndrome de douleur myofasciale

Signes et symptômes du syndrome de douleur myofasciale

Le syndrome de douleur myofasciale est aujourd'hui l'une des principales causes de douleur dans le cou et le dos. Il convient de noter que les syndromes douloureux myofasciaux sont une maladie répandue. Sujet prédominant à cette pathologie des personnes de travail mental, souvent des femmes. Cela semble décevant, mais le syndrome myofascial douloureux peut se former dans presque tous les muscles du corps humain.
Selon des auteurs étrangers, ce syndrome répond aux critères suivants:

  • lors de la palpation, les muscles douloureux tendus révèlent des zones de compactage accru
  • dans les muscles tendus, les points de déclenchement actifs sont déterminés, ce qui entraîne une forte augmentation de la douleur
  • Ces points déclencheurs vont certainement concentrer la douleur dans certaines zones du corps parfois éloignées (les zones dites de douleur réfléchies)
Quels sont les points de déclenchement et comment se manifestent-ils?
Ces points sont extrêmement douloureux au toucher, renforcent l’existence d’une tension musculaire accrue et empêchent la relaxation musculaire.

Dans le cas où le médecin ressent le point de déclenchement, le sujet tremble soudainement. Cette réaction est la conséquence d'une augmentation significative de la douleur. En appuyant sur les points de déclenchement, une douleur locale et une douleur réfléchie simultanément apparaissent dans la zone de responsabilité de chaque déclencheur spécifique. Ces zones sont strictement spécifiques à chaque point de déclenchement.

Quels domaines souffrent tous du syndrome myofascial douloureux?
Le plus souvent, cette pathologie se développe dans les groupes musculaires du soi-disant risque accru. Ceux-ci comprennent les muscles du cou, les extenseurs longs du dos, la ceinture scapulaire, les petits muscles pectoraux et en forme de poire. Selon la localisation du muscle ou du groupe musculaire touché, une cervicalgie (douleur dans le cou), une cervicocranialgie, une thorakalgie (douleur dans la paroi thoracique), une ischialgie lombaire et d'autres se produisent.

Causes du syndrome de douleur myofasciale

Les causes de ce syndrome sont très diverses. Les principales raisons sont toutefois les suivantes:

  • long séjour dans des postures non physiologiques et artificielles
  • effets de stress psycho-émotionnel
  • maladies d'organes internes conduisant à la formation de postures forcées ou de positions du corps
  • pathologie du système musculo-squelettique
  • anomalies du système musculo-squelettique, entraînant une perturbation de la formation d'un stéréotype musculo-squelettique normal de la construction d'un acte moteur
  • blessures, entorses et contusions musculaires
  • surcharge musculaire pour les muscles non entraînés
  • hypothermie des groupes musculaires, immobilité prolongée des muscles
Pourquoi les douleurs musculaires deviennent chroniques dans le syndrome de la douleur myofasciale
Sous l'influence des symptômes dépressifs, on assiste à une modification des stéréotypes moteurs et musculaires habituels du mouvement, ainsi qu'à un stéréotype d'éducation et de rétention de diverses postures du corps (pendant le mouvement et au repos). Beaucoup de gens connaissent des expressions courantes, par exemple, «lorsque le chagrin l'a écrasé», «il a simplement été écrasé par le chagrin», «il a semblé le tordre». C'est-à-dire que les muscles doivent être constamment dans un état de tension, que la relaxation musculaire nécessaire ne se produit pas et que tout ce qui précède conduit à la formation d'une douleur myofasciale.

Si nous considérons ce phénomène au niveau des réflexes de la moelle épinière, la situation est la suivante. Les impulsions de douleur des cornes postérieures ont la capacité d'activer les motoneurones des cornes antérieures, ce qui peut provoquer l'excitation des fibres musculaires, ce qui provoque un spasme dans les groupes musculaires correspondants. Le muscle spasmodique génère une impulsion de douleur et renforce le flux déjà existant d'impulsions de douleur vers les cellules des cornes postérieures de la moelle épinière. Par conséquent, les spasmes musculaires augmentent. Ainsi se forme un cercle vicieux: douleur - spasme musculaire - douleur - spasme musculaire. Le cercle se ferme. Les structures décrites de la moelle épinière et la régulation du réflexe sont contrôlées par le système anti-douleur. Comme on l'a déjà noté, les substances apparentées à la morphine, la sérotonine, la noradrénaline et l'adrénaline jouent un rôle important dans ce système.

En cas de dysfonctionnement du système anti-douleur dû à un manque de médiateurs tels que la sérotonine, la formation de cercles de douleur pervers est grandement facilitée. Ce phénomène se produit dans les états dépressifs.

Traitement des syndromes de douleur myofasciale

La thérapie combinée des syndromes de douleur myofasciale comprend les activités suivantes:

  • méthodes de thérapie manuelle (relaxation post-isométrique)
  • effet physiothérapeutique (acupression, électrophorèse, acupuncture, phonophorèse, magnétothérapie)
  • blocus local de Novocain
  • Utilisation combinée de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens - nimesil, indométacine et myorelaxants - cardole)
  • physiothérapie, gymnastique corrective, natation, traction sous-marine

Avec l’existence de syndromes douloureux chroniques dans le programme de traitement, il est conseillé d’inclure des médicaments à effet antidépresseur.

Il est important de rappeler que dans chaque cas, la combinaison de méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses, ainsi que l’utilisation de médicaments psychotropes, est décidée individuellement par le médecin traitant.

En conclusion, il convient de souligner que cet article est de nature informative et vise à améliorer l'orientation du problème complexe de la douleur. Aussi ne peut pas être un manuel pour l'auto-diagnostic et l'auto-traitement.

Mal de dos psychogène

Parfois sans raison, tout le dos fait mal et les pilules n’aident pas. Une telle douleur peut devenir chronique et doit être traitée.

Saviez-vous que parfois les maux de dos peuvent être psychogènes? Je suis sûr que l'a deviné! Surtout lorsque vous répondez à une question posée par un médecin, après quoi vous avez mal au dos, vous ne vous souvenez pas toujours des sacs lourds apportés du magasin, pas même du vent vif la nuit précédente, mais du stress ressenti récemment. Les scientifiques ont montré que le soutien social insuffisant sur le lieu de travail et l'insatisfaction suscitée par un degré élevé de preuves sont des facteurs de risque de douleur dorsale aiguë. Les facteurs psychosociaux liés à la vie personnelle provoquent également. Les médecins disent que ces patients sont généralement tendus, agités, anxieux. Au début, ils répondent bien à la thérapie manuelle, à la physiothérapie ou à tout nouveau traitement, mais l'effet est plus souvent temporaire...

Quelle est la caractéristique de la douleur psychogène?

Le mal de dos psychogène est appelé «douleur partout», mais est plus souvent interprété comme une douleur dans le bas du dos. C'est difficile à décrire. Imaginer décrire la nature et l'emplacement de la douleur chez des personnes ayant une bonne imagination peut parfois étonner même un neurologue expérimenté. Cette douleur n'est pas soulagée par les moyens testés habituels et, au cours de l'examen, le médecin ne parvient pas à en déterminer les causes, ou bien il existe un décalage entre les modifications révélées et les plaintes du patient. Souvent, «ça fait mal à tout le corps» et «n'aide pas» les analgésiques. La douleur psychogène, contrairement aux syndromes de névralgie et de douleur myofasciale, s'intensifie souvent au repos après une activité intense et résulte de modifications de l'état fonctionnel du système nerveux.

Sous l'influence de facteurs de stress, le tonus vasculaire, le rythme cardiaque et la respiration, la fonction gastro-intestinale, etc., changent, ce qui peut entraîner des modifications de la circulation cérébrale et même une altération des processus métaboliques. Dans ces conditions, la réactivité du système nerveux change. L'inconfort mineur est transformé par le cerveau - et la douleur apparaît.

Lorsque les accès de douleur psychogène deviennent fréquents, le «comportement douloureux» se développe - lorsque le patient essaie constamment d’utiliser diverses «aides» au mouvement (bâtons, béquilles ou même chaises), essaie de passer la majeure partie de la journée en position couchée et a besoin d’aide extérieure, en particulier lors de l'habillage, du ferrage, des procédures hygiéniques. Dans les cas les plus extrêmes, une assistance est nécessaire même dans les virages nocturnes au lit.

Symptômes de "comportement douloureux"

Il existe de nombreux symptômes permettant de reconnaître la douleur «d'origine nerveuse». Parmi eux:

  • douleur au sommet du coccyx;
  • douleur à la jambe entière;
  • engourdissement de la jambe entière;
  • sentir que «les jambes sont faibles»;
  • même avec un léger contact de la peau, et surtout des ajustements et de la pression, il existe une douleur diffuse qui, dans certains cas, s'étend du cou au coccyx;
  • douleur diffuse non localisée;
  • la relation temporelle entre douleur et conflit, stress, sentiments;
  • fournir une résistance active lorsque vous essayez de lever un bras ou une jambe qui disparaît lorsque l’attention du patient est distraite;
  • pas de périodes sans douleur au cours de la dernière année;
  • intolérance ou réactions inadéquates à divers effets médicaux;
  • l’intensité de la douleur est déterminée par les fluctuations de l’état psychologique du patient;
  • l'exigence d'hospitalisation "ambulance";
  • utiliser la douleur comme moyen d'atteindre un objectif impossible à atteindre autrement;
  • la douleur apparaît comme une forme d’évitement des activités non désirées;
  • parfois une bonne réponse au placebo (observée chez environ un tiers des patients souffrant de douleurs de toutes origines).

Le traitement des maux de dos psychogènes est compliqué et aggravé par le fait que, généralement, ces patients ont déjà suivi plus d’un traitement médicamenteux, manuel ou en physiothérapie. Dans ces cas, on peut tenter l’effet complexe. Appliquer des méthodes pharmacologiques et psychothérapeutiques. Parmi les médicaments pharmacologiques, les antidépresseurs et les antipsychotiques tricycliques sont basiques.

Psychalgie: causes, symptômes et traitement de la maladie

Différences de la douleur ordinaire

La principale différence est que nous créons nous-mêmes une psychalgie et que nous pouvons nous en débarrasser nous-mêmes.

Les causes

  1. Exagération constante de l'état émotionnel. Des plaintes comme: "la tête dans un étau", "le cœur se brise", "comme un couteau dans le dos".
  2. Le sentiment de manque d'attention. Le plus souvent, les gens qui aiment se faire mal au fond, parce qu’ils s’occupent d’eux.
  3. Le désir de tout garder sur le ton et la maîtrise de soi éternelle Plus nous approfondissons notre conscience, plus nous y voyons des lacunes chroniques et nous nous enfonçons ainsi dans le gouffre moral qui accompagne le développement de la douleur psychogène.
  4. Constantes situations de stress au travail ou dans la famille, la personne est en suspens presque toute la journée.

Nom

Trouble caractéristique

Les symptômes

Selon le type de douleur psychogène, il existe différents symptômes de la maladie. Fondamentalement, il s’agit de faiblesses, de fatigue, de sensations de douleur ou de coups de couteau dans les zones de la tête, du cœur, du dos, des bras et des jambes. La distraction, la perte de mémoire (quelques faits mineurs), le manque d'appétit et l'incapacité de dormir seront possibles.

Quelles complications mènent

Comme il est dit que toutes les maladies proviennent de la tête, ne sous-estimez pas le danger de la douleur psychogène. Le développement manqué peut mener à la formation d'une maladie grave. Cela peut être une dépression permanente, du stress, des problèmes de mémoire et une détérioration de tout le corps.

Diagnostics

Il est assez difficile de déterminer si votre cœur vous fait mal à cause d’un problème grave ou de problèmes au travail et d’un stress constant. Lorsque certains symptômes apparaissent, il est utile d’abord de déterminer l’origine du problème, d’éliminer le risque de maladie de l’un des systèmes du corps, puis de passer au traitement des organes ou à l’état psychologique.

Conditions psychosomatiques. Névrose des organes. Système musculaire

L'état de blocage mental avec l'énergie de l'excitation sexuelle (libido) est immédiatement affiché somatiquement dans le système musculaire. La protection psychologique pathogène vise généralement à priver les motivations rejetées de la mobilité (l’évacuation de la conscience n’est qu’un moyen d’atteindre cet objectif). En cours de protection, certains mouvements sont donc toujours bloqués. Une telle inhibition implique un affaiblissement partiel du contrôle volontaire des mouvements, une lutte défensive conduisant à des troubles fonctionnels des muscles squelettiques.

De tels troubles sont en contradiction avec le concept du psychanalyste Alexander, selon lequel les troubles des fonctions musculaires sont des conversions et les troubles des fonctions végétatives sont des névroses d'organes.

Si, avec des spasmes musculaires locaux ou généraux qui entravent la mobilité, l'individu tente de relâcher ses muscles, il subit une défaite complète ou tombe dans un état émotionnel du type de celui observé lors d'un traitement psychothérapeutique lorsque les pensées s'approchent des complexes. Cela prouve que le spasme est utilisé comme moyen de retenir le matériau déplacé dans l'extrusion.

Une image similaire apparaît lorsque des patients sont observés dans le processus d'une lutte acharnée pour l'éviction. Au cours de la psychanalyse, lorsque le patient ne peut plus éviter une interprétation correcte mais n'arrête pas la résistance, il se produit souvent un spasme de tout le système musculaire ou de certains de ses services. C'est comme si le patient voulait contrebalancer la pression interne d'impulsions réprimées cherchant une décharge motrice avec une pression musculaire externe.

Le patient au début de la psychothérapie ne pouvait pas du tout parler. Dès qu'elle essaya de parler, une crampe la recouvrit: ses muscles se contractèrent et elle serra les poings. Elle était physiquement incapable de parler: elle se sentait étranglée, en particulier aux seins et aux membres, ne pouvant rien tirer d'elle-même. Après une heure de silence, elle était tellement épuisée, comme si elle avait fait un dur travail physique. Quand sa capacité à parler lui a été rendue, c'était comme une libération. «Je ne peux pas vous décrire ma condition physique», disait-elle. Selon le patient, les spasmes étaient localisés sous les côtes inférieures (spasme du diaphragme).

Ferenczi a noté que de nombreux patients, en particulier lorsqu'ils résistent à la psychanalyse, présentent «une diminution de la flexibilité des bras et des jambes. parfois, lorsqu’ils échangent des salutations ou font leurs adieux, ils manifestent même une rigidité catatonique, qui n’implique pas toujours la schizophrénie. Avec l'avancement de la psychanalyse, le stress physique disparaît mais le moins la résolution des problèmes.

L'expression musculaire d'un conflit instinctif n'est pas toujours de nature hypertensive. L'installation musculaire hypotonique bloque ou inhibe également la préparation musculaire. Les états hyper et hypotoniques peuvent alterner, de sorte que l'ensemble de la pathologie est mieux décrit comme une "dystonie psychogène".

La dystonie et la force de répression ne sont pas toujours proportionnelles. La question est non seulement de savoir si les conflits mentaux se traduisent par des modifications de la fonction musculaire, mais également par le type et la localisation de ces modifications, qui sont très différentes selon les cas.

Que la dystonie affecte davantage les muscles squelettiques ou lisses dépend probablement de la constitution de l'individu et de l'influence de l'environnement à un jeune âge. Les caractéristiques individuelles jouent un rôle crucial dans "l'histoire psychosomatique" ultérieure. La localisation des symptômes dépend de facteurs à la fois physiologiques et psychologiques. L'un de ces facteurs est facilement reconnaissable, il s'agit des spécificités du mécanisme de protection utilisé.

Chez les névrosés compulsifs, le mécanisme de déplacement des spasmes du sphincter est très important, chez les hystériques, le blocage de la perception interne prévaut. Les études devraient montrer dans quels cas et dans quelles circonstances protection et dysfonctions musculaires sont parallèles et où ils divergent considérablement. Les spasmes qui paralysent les muscles squelettiques, l’un des signes somatiques de l’anxiété, peuvent apparaître comme l’équivalent de l’anxiété.

Selon les récits de la patiente, un professeur de gymnastique rythmique accordait généralement une attention particulière à la raideur et à la tension extrêmes de ses muscles du cou. Les tentatives de relâchement ne faisaient qu'augmenter la tension et la nausée a commencé. La psychanalyse a découvert que, dans son enfance, le patient avait aperçu un pigeon au cou tordu, puis avait observé un pigeon décapité se battre pendant un certain temps. Cette expérience a donné une forme prolongée à son complexe de castration. Inconsciemment, elle avait peur de la décapitation, qui se manifestait également par d'autres symptômes, modes de comportement, sens des intérêts.

Chez certains individus, le comportement dystonique est l'expression d'une tendance à la rétention anale. Non seulement la peur, mais d'autres effets, en particulier la colère et la colère réprimée, sont exprimés de manière somatique dans les spasmes musculaires.
La dystonie est basée sur les envies sexuelles, ce qui est souvent confirmé par les spasmes les plus forts des muscles pelviens. La libidinisation auto-érotique initiale du système musculaire peut revivre de façon régressive. Comme le refoulement représente une lutte dynamique entre l’impulsion et la contrecatexie, la dystonie représente une lutte entre la stimulation motrice et la tendance à la bloquer.

La dystonie psychogène semble jouer un rôle déterminant dans certains désordres gynécologiques organe-névrose, quand une diminution du tonus des muscles pelviens a des conséquences néfastes qui ne sont nullement impliquées au niveau inconscient en soi. La dystonie psychogène peut également être un facteur étiologique majeur dans des conditions pathologiques telles que le torticolis.

Fait intéressant, ces dysfonctionnements musculaires sont généralement associés à une sensibilité interne altérée et à une perte de conscience du corps. S'il est possible de rétablir la conscience des sensations corporelles rejetées, les fonctions musculaires sont normalisées. En effet, les phénomènes dystoniques s'accompagnent de perturbations hystériques de sensibilité et de froid général.

Un patient aux fortes tendances exhibitionnistes, compensé par une modestie excessive, devait être examiné par un gynécologue. Pendant longtemps, elle a résisté à cela, craignant de ne pas pouvoir survivre à un tel test. Lorsque l'inspection fut néanmoins inévitable, quelque chose d'étrange se produisit, elle cessa soudainement de sentir son corps. Il y avait une aliénation du bas du corps, puis la patiente s'est laissée examiner.

Un autre patient avait un lien entre le spasme et l'aliénation. Durant la période où son anxiété de castration, associée à la masturbation dans son enfance, s'est mobilisée en psychanalyse, elle a été opérée sous anesthésie. La patiente s'est réveillée après l'opération avec le sentiment que ses mains étaient tendues et que ses mains n'appartenaient pas. Cet état a été répété plusieurs fois dans la psychanalyse lorsque les associations concernaient la masturbation infantile. Ainsi, les dysfonctionnements des organes névrosés sont étroitement liés aux dysfonctionnements correspondants des sensations musculaires.

La dystonie psychogène est devenue le point de départ de diverses formes de "thérapie par la relaxation" des névroses. Cependant, la relaxation est généralement inaccessible tant que les conflits défensifs l’empêchent. Parfois, une diminution du tonus musculaire est confondue avec la relaxation, et la division de l’état mental et de son expression physique est obtenue, c’est-à-dire que le système musculaire peut changer sans modification correspondante de la dynamique mentale.

Mais dans certains cas, le psychothérapeute est sans doute capable de provoquer une véritable mobilisation des conflits mentaux, reflétés dans le tonus musculaire, à travers une sorte de «séduction» par la relaxation. Cette possibilité justifie l'utilisation d'exercices de relaxation en tant que méthode indépendante ou complément au traitement cathartique.

Un "abus" de muscles à long terme dans le but de provoquer des spasmes névrotiques conduit nécessairement à la fatigue. En effet, la fatigue caractéristique de tous les états névrotiques pertinents est probablement due à l'innervation «dystonique» des muscles. Cette fatigue est particulièrement prononcée en cas d'inhibition de l'agressivité, souvent la fatigue est l'équivalent direct de la dépression.

La douleur musculaire psychogène n'est pas bien comprise. Parfois, ces douleurs sont des symptômes de conversion. Dans d'autres cas, ils sont une conséquence de la dystonie, ce qui est probablement le cas pour un certain type de douleur dans la région lombaire.
Les maladies rhumatoïdes affectant, comme vous le savez, non seulement le système musculaire, sont également sensibles aux influences psychogènes, du moins la structure mentale joue un rôle.

Dunbar distingue les deux types. L’un d’eux est un extraverti et un «traumaphilique», sujet aux lésions articulaires. Un autre type est un introverti, ambivalent, oscillant entre activité et passivité, sujet aux dommages cardiaques.

On sait peu de choses sur le rôle des facteurs psychogènes dans l'étiologie de la polyarthrite non rhumatoïde. Il semblerait que les individus prédisposés aux maladies somatiques, réprimant inconsciemment l'activité motrice, contribuent non seulement aux spasmes musculaires, mais également aux modifications non spécifiques des tissus des articulations.

Le patient, qui souffrait d'arthrite de Bechterew, éprouvait un immense plaisir des mouvements (et de l'exhibitionnisme) dans son enfance. Elle allait devenir une danseuse et captiver le public avec sa beauté. Son père a critiqué les fantasmes de sa fille et l'a convaincue qu'elle serait rejetée en raison de l'absence de pénis. En conséquence, elle a trouvé illégal de danser. La protestation s'est exprimée par le développement de l'agressivité, qui, par peur, a été lourdement indemnisée. Une arthrite de longue date signifiait punition pour le patient et interdiction finale des ambitions de "danse", d'exhibitionnisme et de tendances réactives dues à la "castration". L'importance de ces facteurs dans l'étiologie de l'arthrite reste incertaine.

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