Les psychoses dans la psychiatrie moderne constituent un diagnostic très fréquent affectant l’humanité. Leur apparence est associée à des cataclysmes mondiaux, à des problèmes personnels, à des influences environnementales et à d’autres facteurs.

Les gens, sous la pression de problèmes, peuvent tomber non seulement dans un état dépressif, mais aussi maniaque.

Étymologie de la maladie

Une psychose maniaco-dépressive peut être expliquée en termes simples: on l’appelle un état alternant périodiquement d’euphorie inactive et de dépression complète.

En psychiatrie, les experts appellent cette maladie une maladie qui se caractérise par l'apparition chez l'homme de deux états polaires alternant périodiquement et présentant des indicateurs psychosomatiques différents: la manie et la dépression (le positif est remplacé par un négatif).

Types (phases)

La psychose se présente sous deux formes:

- phase dépressive,
- phase maniaque.


La phase dépressive s'accompagne de l'apparition d'une humeur pessimiste opprimée chez un malade, et la phase maniaque du trouble bipolaire s'exprime par une humeur joyeuse et non motivée.
Entre ces phases, les psychiatres se voient attribuer un intervalle de temps - entracte, au cours duquel la personne malade est marquée par la préservation de tous les traits de personnalité.

À ce jour, selon de nombreux experts en psychiatrie, la psychose maniaco-dépressive n'est plus une maladie unique. À son tour, le trouble bipolaire est une alternance de manie et de dépression, dont la durée peut aller d’une semaine à deux ans. L 'entracte séparant ces phases peut être longue - de 3 à 7 ans - ou peut être totalement absente.

Les causes de la maladie

Les psychiatres font référence à une psychose maniaco-dépressive de type autosomique dominant. Le plus souvent, une maladie de cette nature est une maladie héréditaire qui se transmet de mère en enfant.

Les causes de la psychose sont en violation de la pleine activité des centres émotionnels situés dans la région sous-corticale. Les défaillances des processus d'excitation et d'inhibition qui se produisent dans le cerveau peuvent provoquer l'apparition d'un trouble bipolaire chez l'homme.

Les relations avec les autres, le stress, peuvent également être considérés comme des causes de psychose maniaco-dépressive.

Symptômes et signes

En psychiatrie, la psychose maniaco-dépressive présente un certain nombre de symptômes qui se manifestent au cours des phases de la maladie. Chez les adolescents, les symptômes sont les mêmes, parfois plus prononcés.

La phase maniaque commence chez une personne avec:

- changements dans la perception de soi,
- l'émergence d'une vigueur littéralement sortie de nulle part,
- une poussée de force physique et une énergie sans précédent,
- l'ouverture du deuxième souffle,
- la disparition de problèmes oppressifs auparavant.

Une personne malade qui a eu des maladies avant le début de la phase, les a soudainement éliminées. Il commence à se souvenir de tous les moments agréables de sa vie qu'il a vécus dans le passé et son esprit est rempli de rêves et d'idées optimistes. La phase maniaque du trouble bipolaire déplace toutes les pensées négatives et associées.

Si une personne a des difficultés, elle ne les remarque tout simplement pas.
Pour le patient, le monde apparaît dans des couleurs vives, il a une aggravation des odeurs et des papilles gustatives. Le discours d'une personne change également, il devient plus expressif et fort, il a une pensée vive et améliore la mémoire mécanique.

La phase maniaque change tellement la conscience humaine que le patient essaie de ne voir que des choses positives en tout, il est satisfait de la vie, constamment gai, heureux et excité. Il réagit négativement aux critiques de l'extérieur, mais il aborde facilement n'importe quelle entreprise, élargissant la gamme de ses intérêts personnels et faisant de nouvelles connaissances dans le cadre de son travail. Les patients qui préfèrent vivre les bras croisés et joyeux, aiment aller dans des lieux de divertissement, changent assez souvent de partenaires sexuels. Cette phase est plus caractéristique des adolescents et des jeunes présentant une hypersexualité prononcée.

La phase dépressive ne se déroule pas de manière aussi brillante et colorée. Les patients qui y séjournent se retrouvent soudainement dans un état morne, qui n'est motivé par rien, il s'accompagne d'une inhibition de la motricité et de la lenteur des processus de la pensée. Dans les cas graves, une personne malade peut tomber dans une stupeur dépressive (engourdissement complet du corps).

Les personnes peuvent présenter les symptômes suivants:

- humeur triste
- déclin physique,
- l'émergence de pensées suicidaires,
- un sentiment d'inadéquation pour les autres,
- vide absolu dans la tête (manque de pensées).

Ces personnes, se sentant inutiles pour la société, pensent non seulement au suicide, mais finissent souvent aussi par mettre fin à leur existence de mortel dans ce monde.

Les patients hésitent à établir des contacts verbaux avec d'autres personnes, extrêmement réticents à répondre aux questions les plus simples.

De telles personnes refusent de dormir et de manger. Bien souvent, les adolescents âgés de 15 ans et plus sont victimes de cette phase. Dans des cas plus rares, les personnes âgées de plus de 40 ans en souffrent.

Diagnostic de la maladie

Un malade doit obligatoirement subir un examen complet comportant les méthodes suivantes:
1. électroencéphalographie;
2. IRM du cerveau;
3. radiographie.

Mais non seulement par des méthodes similaires, il est habituel de procéder à un examen. La présence de psychose maniaco-dépressive peut être calculée en effectuant des enquêtes et des tests.

Dans le premier cas, des experts tentent, selon le patient, d'établir l'historique de la maladie et d'identifier une prédisposition génétique. Dans le second cas, le trouble bipolaire de la personnalité est déterminé à l'aide de tests.

Un test de dépistage du trouble bipolaire aidera un psychiatre expérimenté à identifier le niveau émotionnel du patient, son alcoolisme, sa toxicomanie ou toute autre dépendance (y compris le jeu), son niveau de déficit de l'attention, d'anxiété, etc.

Traitement

La psychose maniaco-dépressive fournit le traitement suivant:

  • Médicaments:
    1. sels de lithium (carbonate de lithium, micalite, Contemnol),
    2. médicaments anticonvulsivants (acide valproïque, lamotrigine),
    3. médicaments antiépileptiques (carbamazépine, topiramate).
  • Psychothérapie Ce remède est réalisé sous forme de séances psychothérapeutiques (groupe, individu, famille). Ce type d'assistance psychologique permet aux personnes souffrant de psychose maniaco-dépressive de prendre conscience de leur maladie et de s'en remettre complètement.

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Le cerveau humain est un mécanisme complexe, difficile à étudier. La racine des déviations psychologiques et de la psychose se situe au plus profond de l’inconscient humain, détruit la vie et perturbe le fonctionnement. La psychose maniaco-dépressive est intrinsèquement dangereuse, non seulement pour le patient, mais également pour les personnes qui l'entourent. Vous devez donc contacter immédiatement les experts.

Le syndrome maniaco-dépressif, ou, comme on l'appelle aussi, le trouble de la personnalité bipolaire, est une maladie mentale qui se manifeste par un changement permanent de comportement, passant d'une excitation déraisonnable à une dépression complète.

Causes du TIR

Personne ne connaît exactement les origines de cette maladie - elle était connue dans la Rome antique, mais les médecins de cette époque séparaient clairement les psychoses maniaques et la dépression, et ce n’est qu’avec le développement de la médecine que ces stades se sont révélés être une seule maladie.

La psychose maniaco-dépressive (PDM) désigne une maladie mentale grave.

Cela peut être dû à:

  • stress transféré;
  • grossesse et ménopause;
  • perturbation du cerveau due à une tumeur, blessure, exposition chimique;
  • la présence de cette psychose ou d'un autre trouble affectif chez l'un des parents (il a été scientifiquement prouvé que la maladie peut être héréditaire).

En raison de l'instabilité de la psyché, la psychose est plus susceptible de causer des femmes. Il existe également deux pics dans lesquels un trouble maniaque peut survenir: la ménopause et 20 à 30 ans. La psychose maniaco-dépressive a un caractère saisonnier clairement prononcé, car les exacerbations se produisent le plus souvent en automne et au printemps.

Psychose maniaco-dépressive: symptômes et signes

Le TIR s’exprime en deux étapes principales, qui se manifestent pendant une certaine période et se remplacent. Ils sont:

    La phase maniaque dure beaucoup moins longtemps que la dépression (1 à 4 mois). Au cours de cette période, le patient fait l'expérience d'une poussée non naturelle de force, de joie et d'excitation. L'activité physique et mentale augmente nettement, le patient a souvent un bon appétit, mais le sommeil est réduit à trois à quatre heures. Ainsi, pendant cette période, une personne peut perdre beaucoup de poids. Souvent, dans la phase maniaque, le patient effectue son travail et le lance à peine. Il est capable de changer de façon inattendue le domaine d'activité pour le rendre indifférent. Les personnes de cette période se caractérisent par une parole rapide, des gestes vifs et une humeur toujours joyeuse.

Les causes de la psychose maniaco-dépressive sont encore à l’étude.

Psychose maniaco-dépressive et ses types

Le trouble de la personnalité bipolaire est parfois considéré comme synonyme de PDM, mais il s’agit en réalité d’un type de psychose générale.

Le cours habituel de la maladie comporte les étapes suivantes:

  • maniaque;
  • entracte (quand son comportement normal revient chez la personne);
  • dépressif.

Le patient peut manquer l'une des étapes, appelée trouble mono-polaire. Dans ce cas, la même étape peut alterner plusieurs fois, en changeant seulement de temps en temps. Il y a aussi une double psychose, lorsque la phase maniaque passe immédiatement en phase dépressive sans entracte intermédiaire. Les modifications doivent être observées par un médecin qui recommandera le traitement approprié pour une condition humaine donnée.

La maladie peut se manifester sous une forme maniaque et dépressive.

La différence entre le syndrome maniaco-dépressif et d'autres maladies

Les médecins inexpérimentés ainsi que les proches peuvent confondre les PDM avec une dépression ordinaire. Cela est généralement dû à une brève observation du patient et à des conclusions rapides. Un stade peut durer jusqu'à un an et la plupart des gens commencent rapidement un traitement contre la dépression.

Il est utile de savoir qu'en plus de la panne et du manque de désir de vivre, des changements physiques sont observés chez les patients atteints de PDM:

  1. Chez l'homme, pensée lente et inhibée, manque presque complet de parole. Il ne s’agit pas de vouloir être seul: à ce stade, la faiblesse peut être si forte qu’il est difficile pour une personne de bouger sa langue. Parfois, cet état entre dans une paralysie complète. À ce stade, le patient a particulièrement besoin d'aide.
  2. Au cours de la période maniaque, les personnes remarquent souvent une bouche sèche, une insomnie ou un sommeil extrêmement court, un flux de pensée accéléré, un manque de jugement et une réticence à réfléchir aux problèmes.

Les dangers de la psychose maniaco-dépressive

Toute psychose, si petite ou insignifiante soit-elle, est capable de changer radicalement la vie du patient et de ses proches. Au stade dépressif, une personne est capable de:

Le mécanisme de développement de la maladie s'explique par le résultat de perturbations neuropsychiques avec la formation de foyers dans le cortex cérébral.

  • se suicider;
  • mourir de faim;
  • attraper des escarres;
  • tomber de la société.

Au stade maniaque, le patient peut:

  • commettre un acte téméraire, jusqu'au meurtre, car il a violé des relations de cause à effet;
  • mettre en danger leur vie ou celle des autres;
  • commencer à avoir des relations sexuelles promiscuous.

Diagnostic du TIR

Il arrive souvent que le diagnostic du patient soit incorrect, ce qui complique le traitement. Le patient doit donc subir un ensemble complet d'études et de tests - radiographie, IRM cérébrale et électroencéphalographie.

Au moment du diagnostic, une image complète est nécessaire pour exclure les autres anomalies mentales, infections et blessures.

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Le médecin prescrit généralement un séjour à l'hôpital. Il est tellement plus facile de suivre les changements d’étapes, d’identifier les tendances et d’aider le patient en cas de suicide ou d’autres actions injustifiées.

Avec une prédominance dans le statut d'inhibition, les antidépresseurs sont sélectionnés avec les propriétés des analeptiques

Souvent prescrit:

  • neuroleptiques à effet sédatif au cours de la période maniaque;
  • antidépresseurs au moment du stade dépressif;
  • thérapie au lithium au stade maniaque;
  • thérapie électroconvulsive avec forme prolongée.

Dans les moments d'activité physique, un patient atteint du syndrome maniaque peut se faire mal en raison de sa confiance en soi et mettre en danger d'autres personnes. Par conséquent, les conversations avec un psychologue qui peut calmer le patient sont très importantes.

De plus, au moment de la dépression, une personne a besoin de soins constants, car elle n'a pas d'appétit, elle est taciturne et souvent immobile.

Comment vivre avec une psychose maniaco-dépressive?

MDP est diagnostiqué chez 3 à 5% des personnes hospitalisées. Avec un traitement de qualité aux deux étapes, une prévention continue et des conversations avec un psychiatre, il existe une opportunité de mener une vie normale et normale. Malheureusement, peu de gens pensent au rétablissement et font des projets de vie. Aussi proche de lui, il devrait toujours s'agir de proches qui peuvent, en cas d'aggravation, obliger le patient à être soigné et le soutenir de toutes les manières possibles.

Pourquoi est-il nécessaire de traiter une psychose maniaco-dépressive?

Beaucoup de personnes diagnostiquées avec TIR se sont perdues dans la créativité. Par exemple, le célèbre artiste impressionniste Vincent Van Gogh était également un otage de cette maladie, tout en restant un homme de talent, bien qu’il ne soit pas capable de socialisation. Le parcours de vie de cet artiste peut servir d’exemple aux personnes qui ne souhaitent pas aller à l’hôpital ou résoudre un problème. Malgré le talent et le fantasme sans bornes, le grand impressionniste s’est suicidé au cours d’une de ses phases dépressives. À cause de problèmes de socialisation et de personnes, Vincent n'a jamais vendu un seul tableau de sa vie, mais il s'est fait connaître par accident, grâce à des personnes qui l'ont connu.

Psychose maniaco-dépressive

La psychose maniaco-dépressive (trouble affectif bipolaire) est un trouble mental qui se manifeste par de graves troubles affectifs. Il est possible alternance dépression et manie (ou hypomanie), apparition périodique de dépression seule ou manie, états mixtes et intermédiaires. Les raisons du développement ne sont pas entièrement comprises, la prédisposition héréditaire et les traits de personnalité importent. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, des tests spéciaux, des conversations avec le patient et ses proches. Traitement - pharmacothérapie (antidépresseurs, stabilisateurs de l'humeur, antipsychotiques moins souvent).

Psychose maniaco-dépressive

La psychose maniaco-dépressive, ou PDM, est un trouble mental caractérisé par une alternance périodique de dépressions et de manie, le développement périodique de dépressions ou de manie seulement, l'apparition simultanée de symptômes de dépression et de manie ou l'apparition de diverses affections mixtes. Pour la première fois, les Français Bayarzhe et Falre ont décrit indépendamment la maladie en 1854; toutefois, le TIR n'a été officiellement reconnu en tant qu'unité nosologique indépendante qu'en 1896, après la parution des travaux de Crepelin sur ce sujet.

Jusqu'en 1993, la maladie était appelée «psychose maniaco-dépressive». Après l'approbation de la CIM-10, l'appellation officielle de la maladie a été changée en «trouble affectif bipolaire». Cela était dû à la fois à l’incompatibilité de l’ancien nom avec les symptômes cliniques (le PDM n’est pas toujours accompagné de psychose) et à la stigmatisation, une sorte de «sceau» de maladie mentale grave, à cause de laquelle les personnes, sous l’influence du mot «psychose», commencent à traiter les patients avec préjudice. Le traitement du TIR est effectué par des spécialistes du domaine de la psychiatrie.

Causes du développement et de la prévalence de la psychose maniaco-dépressive

Les causes du TIR ne sont pas encore complètement élucidées, mais il a été établi que la maladie se développait sous l'influence de facteurs internes (héréditaires) et externes (environnementaux), les facteurs héréditaires jouant un rôle plus important. Il n'a pas encore été possible de déterminer comment le PDM est transmis - par un ou plusieurs gènes ou à la suite d'une violation des processus de phénotypage. Il existe des preuves d'héritage monogénique et polygénique. Il est possible que certaines formes de la maladie soient transmises avec la participation d'un gène, d'autres - avec la participation de plusieurs.

Les facteurs de risque comprennent un type de personnalité mélancolique (sensibilité élevée associée à une manifestation externe d'émotions restreinte et une fatigue accrue), un type de personnalité de type statique (pédantisme, responsabilité, besoin accru d'ordre), un type de personnalité schizoïde (monotonie émotionnelle, tendance à la rationalisation, préférence pour une activité solitaire). ), ainsi que l'instabilité émotionnelle, l'anxiété accrue et la méfiance.

Les données sur la relation entre la psychose maniaco-dépressive et le sexe du patient diffèrent. Auparavant, les femmes tombaient malades une fois et demie plus souvent que les hommes. Selon la recherche moderne, les formes monopolaires de la maladie sont plus souvent détectées chez les femmes et bipolaires chez les hommes. La probabilité de développer la maladie chez les femmes augmente pendant les périodes de changements hormonaux (pendant la menstruation, pendant la période post-partum et ménopausique). Le risque de contracter la maladie augmente également chez les personnes souffrant de troubles mentaux après l'accouchement.

Les informations sur la prévalence du TIR dans l'ensemble de la population sont également ambiguës, car différents chercheurs utilisent des critères d'évaluation différents. À la fin du XXe siècle, les statistiques étrangères indiquaient que 0,5 à 0,8% de la population souffrait de psychose maniaco-dépressive. Les spécialistes russes ont appelé un nombre légèrement inférieur - 0,45% de la population et ont noté que des formes psychotiques graves de la maladie n'étaient diagnostiquées que chez un tiers des patients. Ces dernières années, les données sur la prévalence de la psychose maniaco-dépressive sont en cours de révision. Selon les dernières recherches, les symptômes du TIR sont détectés chez 1% des habitants de la planète.

Les données sur la probabilité de développer un TIR chez les enfants ne sont pas disponibles en raison de la difficulté d'utiliser des critères de diagnostic standard. Dans le même temps, les experts estiment que lors du premier épisode, subi dans l'enfance ou l'adolescence, la maladie reste souvent non diagnostiquée. Chez la moitié des patients, les premières manifestations cliniques de la maladie de Parkinson apparaissent entre 25 et 44 ans. Chez les jeunes, les formes bipolaires prédominent, chez les personnes d'âge moyen, unipolaires. Environ 20% des patients souffrent du premier épisode de plus de 50 ans, alors que le nombre de phases dépressives augmente fortement.

Classification de la psychose maniaco-dépressive

En pratique clinique, la classification TIR est généralement utilisée, en tenant compte de la prévalence d'une certaine variante du trouble affectif (dépression ou manie) et des particularités de l'alternance d'épisodes maniaques et dépressifs. Si un patient ne développe qu'un seul type de trouble affectif, il parle de psychose unipolaire maniaco-dépressive, si les deux sont bipolaires. Les formes unipolaires de MDP incluent la dépression périodique et la manie périodique. Dans la forme bipolaire, il existe quatre types de flux:

  • Correctement intermittent - il y a une alternance ordonnée de dépression et de manie, les épisodes affectifs sont séparés par un intervalle de lumière.
  • Mauvaise intermittence - alternance désordonnée de dépression et de manie (deux ou plusieurs épisodes dépressifs ou maniaques sont possibles dans une rangée), les épisodes affectifs sont séparés par un intervalle lumineux.
  • La double dépression cède immédiatement la place à la manie (ou dépression maniaque), suivie d'une période brillante de deux épisodes affectifs.
  • Circulaire - il y a une alternance ordonnée de dépression et de manie, les lacunes lumineuses sont absentes.

Le nombre de phases chez un patient particulier peut varier. Chez certains patients, il n'y a qu'un seul épisode affectif au cours de la vie, chez d'autres, plusieurs dizaines. La durée d'un épisode varie d'une semaine à deux ans, la durée moyenne de la phase étant de plusieurs mois. Les épisodes dépressifs se produisent plus souvent maniaques, en moyenne, la dépression dure trois fois plus longtemps que la manie. Certains patients développent des épisodes mixtes au cours desquels des symptômes de dépression et de manie sont observés en même temps, ou la dépression et la manie se remplacent rapidement. La durée moyenne de l'intervalle de lumière est de 3 à 7 ans.

Symptômes de psychose maniaco-dépressive

Les principaux symptômes de la manie sont l’excitation motrice, l’élévation de l’humeur et l’accélération de la pensée. Il y a 3 sévérité de manie. Pour un degré modéré (hypomanie), une amélioration de l'humeur, une augmentation de l'activité sociale et une productivité mentale et physique sont caractéristiques. Le patient devient énergique, actif, bavard et quelque peu distrait. Le besoin de sexe augmente, dans un rêve, diminue. Parfois, au lieu de l'euphorie, il y a dysphorie (hostilité, irritabilité). La durée de l'épisode ne dépasse pas plusieurs jours.

Avec une manie modérée (manie sans symptômes psychotiques), il y a une forte augmentation de l'humeur et une augmentation significative de l'activité. Le besoin de sommeil disparaît presque complètement. Il y a des fluctuations de la joie et de l'excitation à l'agressivité, à la dépression et à l'irritabilité. Les contacts sociaux sont difficiles, le patient est distrait, constamment distrait. Des idées de grandeur apparaissent. La durée de l'épisode est d'au moins 7 jours. L'épisode est accompagné d'invalidité et de la capacité d'interaction sociale.

Dans les cas de manie grave (manie avec symptômes psychotiques), une agitation psychomotrice prononcée est observée. Certains patients ont tendance à la violence. La pensée devient incohérente, des sauts de pensées apparaissent. Les délires et les hallucinations se développent, de par leur nature, différant des symptômes similaires dans la schizophrénie. Les symptômes de production peuvent ou non correspondre à l'humeur du patient. Avec des illusions de grande origine ou des illusions de grandeur, ils parlent des symptômes productifs correspondants; avec des idées délirantes et des hallucinations neutres, faiblement émotionnellement colorées - ou inappropriées.

En cas de dépression, les symptômes opposés à la manie sont la léthargie motrice, une baisse prononcée de l’humeur et une réflexion lente. Perte d'appétit, il y a une perte de poids progressive. Chez les femmes, la menstruation cesse, chez les patientes des deux sexes, le désir sexuel disparaît. Dans les cas bénins, des sautes d'humeur diurnes sont notées. Le matin, la sévérité des symptômes atteint son maximum, le soir les manifestations de la maladie sont atténuées. Avec l'âge, la dépression devient progressivement anxieuse.

Dans la psychose maniaco-dépressive, cinq formes de dépression peuvent se développer: simple, hypocondriaque, délirant, agité et anesthésique. En cas de dépression simple, une triade dépressive est révélée sans aucun autre symptôme prononcé. Dans la dépression hypocondriaque, une conviction délirante naît en présence d’une maladie grave (peut-être inconnue des médecins ou honteuse). Avec la dépression agitée, il n'y a pas d'inhibition motrice. Avec la dépression anesthésique, le sentiment d'insensibilité douloureuse devient évident. Il semble au patient que, à la place de tous les sentiments préexistants, un vide est apparu et ce vide lui cause de grandes souffrances.

Diagnostic et traitement de la psychose maniaco-dépressive

Formellement, le diagnostic de MDP nécessite la présence de deux épisodes ou plus de troubles de l'humeur, avec au moins un épisode maniaque ou mixte. En pratique, le psychiatre prend en compte un plus grand nombre de facteurs, en prêtant attention aux antécédents de la vie, en discutant avec des proches, etc. Des échelles spéciales sont utilisées pour déterminer la gravité de la dépression et de la manie. Les phases dépressives du PDM se différencient de la dépression psychogène, hypomaniaque - avec excitation, due au manque de sommeil, à la prise de substances psychoactives et à d’autres causes. Dans le processus de diagnostic différentiel, la schizophrénie, la névrose, la psychopathie, d'autres psychoses et les troubles affectifs résultant de maladies neurologiques ou somatiques sont également exclus.

Le traitement des formes graves de TIR est effectué dans un hôpital psychiatrique. Dans les formes plus douces, la surveillance ambulatoire est possible. La tâche principale est la normalisation de l'humeur et de l'état mental, ainsi que la réalisation d'une rémission durable. Avec le développement d'un épisode dépressif, les antidépresseurs sont prescrits. Le choix du médicament et la détermination de la dose sont basés sur le passage possible de la dépression à la manie. Les antidépresseurs sont utilisés en association avec des antipsychotiques atypiques ou des stabilisateurs de l'humeur. Dans les épisodes maniaques, des moniteurs d’humeur sont utilisés, dans les cas graves, en association avec des antipsychotiques.

Pendant la période intercritique, les fonctions mentales sont complètement ou presque complètement rétablies. Toutefois, le pronostic du TIR dans son ensemble ne peut être considéré comme favorable. Des épisodes affectifs répétés se développent chez 90% des patients; 35 à 50% des patients présentant des exacerbations répétées deviennent handicapés. Chez 30% des patients, la psychose maniaco-dépressive survient de manière continue, sans lacunes lumineuses. Le TIR est souvent associé à d'autres troubles mentaux. Beaucoup de patients souffrent d'alcoolisme et de toxicomanie.

Psychose maniaco-dépressive: symptômes et traitement

La psychose maniaco-dépressive (PDM) fait référence à une maladie mentale grave qui survient lors du changement successif des deux phases de la maladie - maniaque et dépressive. Entre eux, il y a une période de «normalité» mentale (intervalle de lumière).

Causes de la psychose maniaco-dépressive

Le début du développement de la maladie peut être dépisté le plus souvent entre 25 et 30 ans. Maladie mentale relativement courante, le niveau TIR est d’environ 10-15%. Pour 1000 habitants, de 0,7 à 0,86 cas de la maladie. La pathologie est deux à trois fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes

Faites attention: Les causes de la psychose maniaco-dépressive sont encore à l’étude. Il existe un schéma clair de transmission de la maladie par héritage.

La période des manifestations cliniques prononcées de la pathologie est précédée de caractéristiques de la personnalité - accentuation cyclothymique. La méfiance, l'anxiété, le stress et un certain nombre de maladies (infectieuses, internes) peuvent déclencher l'apparition de symptômes et de plaintes de psychose maniaco-dépressive.

Le mécanisme de développement de la maladie s'explique par le résultat de perturbations neuropsychiatriques avec la formation de foyers dans le cortex cérébral, ainsi que de problèmes dans les structures des structures cérébrales thalamiques. La violation de la régulation des réactions noradrénaline / sérotonine provoquée par une carence en ces substances joue un rôle.

NR était impliqué dans des troubles du système nerveux dans le MDP. Protopopov.

Comment se manifeste la psychose maniaco-dépressive

Les symptômes de la psychose maniaco-dépressive dépendent de la phase de la maladie. La maladie peut se manifester sous une forme maniaque et dépressive.

Symptômes de la phase maniaque

La phase maniaque peut se dérouler dans la version classique et avec quelques particularités.

Dans les cas les plus typiques, il s'accompagne des symptômes suivants:

  • humeur insuffisamment joyeuse, exaltée et améliorée;
  • pensée accélérée et improductive;
  • comportement inadéquat, activité, mobilité, manifestations d'excitation motrice.

Le début de cette phase de la psychose maniaco-dépressive ressemble à une poussée de force ordinaire. Les patients sont actifs, ils parlent beaucoup, ils essaient de faire beaucoup de choses en même temps. Leur humeur est optimiste et optimiste. Aiguiser la mémoire. Les patients parlent et se souviennent beaucoup. Dans tous les événements qui se déroulent, ils voient un positif exceptionnel, même là où il n’y en a pas.

L'excitation augmente progressivement. Le temps alloué pour dormir diminue, les patients ne ressentent pas de fatigue.

Peu à peu, la pensée devient superficielle, les personnes souffrant de psychose ne peuvent plus se concentrer sur l'essentiel, elles sont constamment distraites et sautent d'un sujet à l'autre. Dans leur conversation, des phrases et des phrases incomplètes sont notées - «la langue est en avance sur les pensées». Les patients doivent constamment revenir au sujet inconnu.

Les visages des patients deviennent roses, les expressions faciales sont trop vives, il y a une gesticulation active des mains. Il y a une blague, une espièglerie accrue et inadéquate, et ceux qui souffrent de psychose maniaco-dépressive parlent fort, crient et respirent bruyamment.

L'activité est improductive. Les patients à la fois "attrapent" pour un grand nombre de cas, mais aucun d’entre eux n’arrive à une fin logique, ils sont constamment distraits. La grande mobilité est souvent associée au chant, aux mouvements de danse et aux sauts.

Dans cette phase de psychose maniaco-dépressive, les patients recherchent une communication active, interviennent dans tous les domaines, donnent des conseils et enseignent aux autres, critiquent. Ils manifestent une surestimation prononcée de leurs compétences, connaissances et capacités, qui font parfois défaut. Dans le même temps, l'autocritique est fortement réduite.

Les instincts sexuels et alimentaires sont renforcés. Les patients veulent constamment manger, les motivations sexuelles apparaissent clairement dans leur comportement. Dans ce contexte, ils font facilement et naturellement beaucoup de rencontres. Les femmes commencent à utiliser une grande quantité de produits cosmétiques pour attirer l'attention.

Dans certains cas atypiques, la phase maniaque de la psychose survient avec:

  • manie improductive - dans lequel il n'y a pas d'actions actives et où la pensée n'est pas accélérée;
  • manie solaire - l'humeur super gaie domine dans le comportement;
  • manie en colère - Au premier plan, il y a la colère, l'irritabilité, le mécontentement envers les autres;
  • stupeur maniaque - manifestation de fun, pensée accélérée associée à une passivité motrice.

Symptômes de la phase dépressive

Dans la phase dépressive, il y a trois caractéristiques principales:

  • humeur dépressive douloureuse;
  • ralentissement marqué du rythme de la pensée;
  • léthargie motrice jusqu'à l'immobilisation complète.

Les symptômes initiaux de cette phase de psychose maniaco-dépressive sont accompagnés par des troubles du sommeil, des réveils nocturnes fréquents et une incapacité à dormir. L'appétit diminue progressivement, un état de faiblesse se développe, une constipation et une douleur à la poitrine apparaissent. L’humeur est constamment déprimée, le visage des patients est apathique, triste. Dépression croissante. Tout le présent, passé et futur est représenté dans des tons noirs et sombres. Certains patients atteints de psychose maniaco-dépressive ont des idées d'auto-accusation, des patients tentent de se cacher dans des endroits inaccessibles, vivent des expériences douloureuses. Le tempo de la pensée ralentit brusquement, la gamme des intérêts se rétrécit, les symptômes du «chewing gum mental» apparaissent, les patients répètent les mêmes idées dans lesquelles se détachent les pensées autodestructrices. Les personnes atteintes de psychose maniaco-dépressive commencent à se souvenir de toutes leurs actions et leur donnent des idées d'infériorité. Certains se considèrent indignes de nourriture, de sommeil et de respect. Il leur semble que les médecins y passent inutilement du temps, leur prescrivent de manière déraisonnable des médicaments, comme indignes de traitement.

Faites attention: Parfois, il est nécessaire de transférer ces patients à la nourriture obligatoire.

La plupart des patients souffrent de faiblesse musculaire, de lourdeur dans tout le corps, ils bougent avec beaucoup de difficulté.

Avec une forme plus compensée de psychose maniaco-dépressive, les patients recherchent indépendamment le travail le plus sale pour eux-mêmes. Progressivement, les idées d’auto-accusation amènent certains patients à des idées de suicide, qu’ils peuvent traduire pleinement dans la réalité.

La dépression est plus prononcée le matin, avant l'aube. En soirée, l'intensité de ses symptômes diminue. Les patients sont généralement assis dans des endroits peu visibles, couchés sur le lit, aiment se coucher sous le lit, car ils se considèrent indignes d'être dans une position normale. Ils sont réticents à contacter, répondent de façon monotone, avec un ralentissement, sans plus tarder.

Les visages ont une empreinte de chagrin profond avec une ride caractéristique sur le front. Les coins de la bouche baissés, les yeux ternes, sédentaires.

Options pour la phase dépressive:

  • dépression asthénique - chez les patients atteints de ce type de psychose maniaco-dépressive, les idées de leur manque de cœur vis-à-vis de leurs proches dominent, ils se considèrent comme des parents, maris, épouses, etc. indignes.
  • dépression anxieuse - procède à la manifestation de l'extrême anxiété, des peurs, conduisant les patients au suicide. Dans cet état, les patients peuvent tomber dans un état de stupeur.

Pratiquement tous les patients en phase dépressive ont la triade de Protopopov - battement de coeur rapide, constipation et pupilles dilatées.

Symptômes de troubles de la psychose maniaco-dépressive de la part des organes internes:

  • hypertension artérielle;
  • peau sèche et muqueuses;
  • manque d'appétit;
  • chez les femmes, troubles du cycle menstruel.

Dans certains cas, le TIR apparaît comme une plainte dominante de douleur persistante, de gêne dans le corps. Les patients décrivent les plaintes les plus diverses provenant de pratiquement tous les organes et parties du corps.

Faites attention: certains patients essaient d'atténuer les plaintes pour avoir recours à l'alcool.

La phase dépressive peut durer 5 à 6 mois. Les patients pendant cette période sont inefficaces.

La cyclothymie est une forme bénigne de psychose maniaco-dépressive.

Attribuez une forme distincte de la maladie et une version plus légère du PDM.

La cyclotomie se déroule en phases:

  • hypomanicisme - la présence d'humeur optimiste, état énergétique, activité active. Les patients peuvent travailler beaucoup sans se fatiguer, se reposer et dormir peu, leur comportement est assez ordonné;
  • sous-dépression - des conditions avec une détérioration de l'humeur, un déclin de toutes les fonctions physiques et mentales, un fardeau pour l'alcool qui passe immédiatement après la fin de cette phase.

Comment le flux TIR

Il existe trois formes de la maladie:

  • circulaire - alternance périodique des phases de manie et de dépression avec un gap (entracte);
  • en alternance - une phase est immédiatement remplacée par une autre sans espace vide;
  • unipolaire - Il existe des phases identiques de dépression ou de manie.

Faites attention: les phases durent généralement de 3 à 5 mois et les intervalles de lumière peuvent durer plusieurs mois, voire plusieurs années.

Psychose maniaco-dépressive à différentes périodes de la vie

Chez les enfants, l'apparition de la maladie peut passer inaperçue, surtout si la phase maniaque domine. Les patients juvéniles ont l’air super mobiles, gais, enjoués, ce qui ne permet pas tout de suite de noter les caractéristiques malsaines de leur comportement par rapport à l’arrière-plan de leurs pairs.

Dans le cas de la phase dépressive, les enfants sont passifs et constamment fatigués, se plaignant de leur santé. Avec ces problèmes, ils vont rapidement chez le médecin.

À l'adolescence, dans la phase maniaque, les symptômes d'abandon, d'impolitesse dans les relations dominent et les instincts sont désinhibés.

L'une des caractéristiques de la psychose maniaco-dépressive chez les enfants et les adolescents est la courte durée des phases (10-15 jours en moyenne). Avec l'âge, leur durée augmente.

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Les mesures thérapeutiques sont basées sur la phase de la maladie. Les symptômes cliniques graves et la présence de plaintes nécessitent le traitement de la psychose maniaco-dépressive à l'hôpital. Parce que, étant en dépression, les patients peuvent nuire à leur santé ou se suicider.

La difficulté du travail psychothérapeutique réside dans le fait que les patients en phase de dépression ne vont presque pas en contact. Un point important du traitement pendant cette période est la sélection correcte des antidépresseurs. Le groupe de ces médicaments est varié et le médecin le prescrit, guidé par sa propre expérience. Ce sont généralement des antidépresseurs tricycliques.

Avec la dominance dans le statut d'inhibition, les antidépresseurs sont sélectionnés avec les propriétés des analeptiques. La dépression anxieuse nécessite l'utilisation de médicaments ayant un effet sédatif prononcé.

En l'absence d'appétit, le traitement de la psychose maniaco-dépressive est complété par des médicaments fortifiants.

En phase maniaque, des neuroleptiques aux propriétés sédatives prononcées sont attribués.

En cas de cyclothymie, il est préférable d’utiliser des tranquillisants et des antipsychotiques plus doux à petites doses.

Faites attention: plus récemment, les sels de lithium ont été prescrits dans toutes les phases du traitement du TIR; cette méthode n'est actuellement pas utilisée par tous les médecins.

Après avoir quitté les phases pathologiques, les patients doivent être inclus le plus tôt possible dans différents types d’activités; il est donc très important de maintenir la socialisation.

Avec les proches des patients, des travaux d’explication sont en cours sur la nécessité de créer un climat psychologique normal à la maison; un patient présentant des symptômes de psychose maniaco-dépressive ne doit pas se sentir mal à la lumière dans les intervalles de lumière.

Il convient de noter que, en comparaison avec d'autres maladies mentales, les patients atteints de psychose maniaco-dépressive conservent leur intelligence, leur performance sans dégradation.

Intéressant D'un point de vue juridique, un crime commis lors de la phase d'exacerbation du régime TIR est considéré comme non passible de responsabilité pénale et lors de la phase d'intermittence - infraction pénale. Naturellement, quelles que soient les conditions, les victimes de psychose ne sont pas soumises au service militaire. Dans les cas graves, l'invalidité est attribuée.

Lotin Alexander, examinateur médical

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Psychose maniaco-dépressive - symptômes et traitement

Psychiatre, 9 ans d'expérience

Date de publication 15 juin 2018

Le contenu

Qu'est-ce que la psychose maniaco-dépressive? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr. Bachilo E. V., psychiatre avec 9 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La psychose maniaco-dépressive est une maladie chronique de la sphère affective. Actuellement, ce trouble est appelé trouble affectif bipolaire (BAR). Cette maladie perturbe considérablement le fonctionnement social et professionnel de la personne. Les patients ont donc besoin de l'aide de spécialistes.

Cette maladie est caractérisée par la présence d'épisodes maniaques, dépressifs et mixtes. Cependant, en période de rémission (amélioration du cours de la maladie), les symptômes au-dessus des phases indiquées disparaissent presque complètement. Ces périodes d'absence de manifestations de la maladie s'appellent des intermissions.

La prévalence de BAR est en moyenne de 1%. De plus, selon certaines informations, ce trouble toucherait en moyenne 1 patient sur 5 000 à 10 000 personnes. La maladie commence relativement tard. L'âge moyen des patients atteints de DRA est de 35 à 40 ans. Plus souvent, les femmes sont malades que les hommes (environ 3: 2). Cependant, il convient de noter que les formes bipolaires de la maladie sont plus courantes à un jeune âge (jusqu'à environ 25 ans) et qu'unipolaire (l'apparition d'une psychose maniaque ou dépressive) est plus âgé (30 ans). Il n’existe pas de données précises sur la prévalence de ce trouble chez l’enfant. [1] [2] [5]

Les raisons du développement de BAR aujourd'hui ne sont pas établies avec précision. La théorie génétique la plus commune de la maladie.

On pense que la maladie a une étiologie complexe. Ceci est démontré par les résultats de la recherche génétique et biologique, l'étude des structures neuroendocriniennes, ainsi que de nombreuses théories psycho-sociales. Il a été noté que les parents de première ligne ont une «accumulation» de cas de BAR et de dépression.

La maladie peut survenir sans raison apparente ou après tout facteur provoquant (par exemple, après des maladies infectieuses ou mentales associées à un traumatisme psychologique).

Un risque accru de développer un trouble bipolaire est associé à certains traits de personnalité, notamment:

  • type de personnalité mélancolique;
  • conscience accrue et divers traits psychasthéniques;
  • traits de personnalité anxieux et méfiants;
  • labilité émotionnelle (instabilité). [1] [2] [5]

Symptômes de psychose maniaco-dépressive

Comme indiqué ci-dessus, la maladie est caractérisée par un phasage. BAR ne peut se manifester que dans la phase maniaque, uniquement dans les manifestations dépressives ou dans les manifestations d'hypomanie. Le nombre de phases, ainsi que leur changement, sont individuels pour chaque patient. Ils peuvent durer de plusieurs semaines à 1,5-2 ans. Les intervalles ("intervalles de lumière") ont également des durées différentes: ils peuvent être assez courts ou durer jusqu'à 3-7 ans. La cessation de l'attaque conduit à la restauration presque complète du bien-être mental.

Avec BAR, il n’ya pas de défaut (comme dans la schizophrénie), ni d’autres changements personnels marqués, même dans le cas d’un long trajet de la maladie, de sa fréquence et de ses changements de phases. [1] [2] [4]

Considérez les principales manifestations du trouble affectif bipolaire.

Épisode dépressif BAR

La phase dépressive est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

  • l'apparition d'une dépression endogène, qui se caractérise par la nature biologique de désordres douloureux impliquant des processus non seulement mentaux, mais aussi somatiques, endocriniens et métaboliques généraux;
  • humeur réduite, ralentissement de la pensée et de l'activité motrice de la parole (triade dépressive);
  • sautes d'humeur quotidiennes - aggravées le matin (les patients se réveillent le matin avec un sentiment de dépression, d'anxiété, d'indifférence) et légèrement meilleures le soir (il y a peu d'activité physique);
  • perte d'appétit, distorsion de la sensibilité gustative (la nourriture semble «hors de goût»), les patients maigrissent, les femmes peuvent perdre leurs règles;
  • le retard psychomoteur est possible;
  • la présence d'angoisse, qui est souvent ressentie comme une sensation physique de lourdeur derrière le sternum (angine de poitrine auriculaire);
  • diminution ou inhibition complète de la libido et de l'instinct maternel;
  • l'apparition d'une «variante atypique» de la dépression est probable: augmentation de l'appétit, apparition d'une hypersomnie (les intervalles d'éveil diminuent et la période de sommeil dure plus longtemps);
  • La triade somatique (triade de Protopopov) se produit assez souvent: tachycardie (battement de coeur rapide), mydriase (pupille dilatée) et constipation;
  • manifestation de divers symptômes et syndromes psychotiques - illusions (idées délirantes de péché, appauvrissement, auto-accusation) et hallucinations (hallucinations auditives sous la forme de «voix» accusant ou insultant un patient). Les symptômes indiqués peuvent survenir en fonction de l'état émotionnel (il existe fondamentalement un sentiment de culpabilité, de péché, de dommages, d'un désastre imminent, etc.), tandis qu'ils se distinguent par un thème neutre (incongruité de l'affect).

Il existe les options suivantes pour le déroulement de la phase dépressive:

  • simple dépression - se manifeste par la présence d'une triade dépressive et procède sans hallucinations ni délires;
  • Hypochondrie Dépression - Un délire hypocondriaque se forme, qui a une coloration affective;
  • dépression délirante - se manifeste sous la forme de «syndrome de Kotar», qui comprend les symptômes dépressifs, l’anxiété, les expériences délirantes d’un contenu fantastique nihiliste, a une large échelle;
  • dépression agitée - accompagnée d'excitation nerveuse;
  • dépression anesthésique (ou "insensibilité douloureuse") - le patient "perd" la capacité de ressentir ses émotions.

Il convient de noter séparément qu'avec BAR (en particulier dans la phase dépressive), on observe un niveau assez élevé d'activité suicidaire des patients. Ainsi, selon certaines données, la fréquence des parasuicides avec BAR atteindrait 25 à 50%. Les tendances suicidaires (ainsi que les intentions et tentatives suicidaires) sont un facteur important déterminant le besoin d'hospitalisation du patient à l'hôpital. [1] [2] [4] [6]

Manic épisode de BAR

Le syndrome maniaque peut avoir divers degrés de gravité: de la manie légère (hypomanie) à sévère avec manifestations de symptômes psychotiques. Lorsque l'hypomanie est observée humeur élevée, critique formelle de son état (ou de son absence), il n'y a pas d'inadaptation sociale prononcée. Dans certains cas, l'hypomanie peut être productive pour le patient.

Un épisode maniaque se caractérise par les symptômes suivants:

  • la présence d'une triade maniaque (augmentation de l'humeur de fond, accélération de la pensée, augmentation de l'activité motrice de la parole), l'opposé de la triade du syndrome dépressif.
  • les patients deviennent actifs, ils sentent une "forte poussée de force", tout semble être "sur l'épaule", ils commencent beaucoup de choses en même temps, mais ils ne les mènent pas à la fin, la productivité approche de zéro, ils changent souvent pendant une conversation, ne peuvent pas se concentrer sur quelque chose un, il est possible de changer constamment de rire bruyant au cri, et vice versa;
  • la pensée est accélérée, ce qui se traduit par l'émergence d'un grand nombre de pensées (associations) par unité de temps, les patients «n'ayant parfois pas le temps» de penser.

Il existe différents types de manie. Par exemple, la triade maniaque décrite ci-dessus est associée à la manie classique (amusante). Ces patients se caractérisent par une gaieté excessive, une distractibilité accrue, un jugement superficiel, un optimisme injustifié. La parole est confuse, parfois pour compléter l'incohérence.

Il existe également des options pour une manie en colère, lorsque l'irritabilité, l'agressivité, la piquant, et l'humeur de l'humeur sont sortants. [1] [2] [4] [6]

Épisode mixte BAR

Cet épisode est caractérisé par la coexistence de symptômes maniaques (ou hypomaniaques) et dépressifs qui durent au moins deux semaines ou assez rapidement (en quelques heures) pour se remplacer. Il convient de noter que les troubles du patient peuvent être exprimés de manière significative, ce qui peut conduire à une inadaptation professionnelle et sociale.

Il y a les manifestations suivantes d'un épisode mixte:

  • l'insomnie;
  • pensées suicidaires;
  • troubles de l'appétit;
  • divers traits psychotiques énumérés ci-dessus;

Les états mixtes BAR peuvent procéder de différentes manières:

  • un élan de plaisir soudain au cours d'un état mélancolique;
  • mélancolie profonde (tristesse) pendant plusieurs heures chez un patient en état maniaque;
  • diverses sortes de pensées mélancoliques au cours de la parole et de la stimulation motrice;
  • humeur joyeuse, qui se révèle sur le fond d'une stupeur profonde. [1] [2] [4] [6]

Pathogenèse de la psychose maniaco-dépressive

Malgré le grand nombre d'études sur la BAR, la pathogenèse de ce trouble n'est pas complètement comprise. Il existe de nombreuses théories et hypothèses sur l'occurrence de la maladie. On sait aujourd'hui que l'apparition de la dépression est associée à un désordre métabolique de plusieurs monoamines et de biorythmes (cycles veille-sommeil), ainsi qu'à un dysfonctionnement des systèmes de freinage du cortex cérébral. Entre autres choses, il existe des preuves de l'implication de la noradrénaline, de la sérotonine, de la dopamine, de l'acétylcholine et du GABA dans la pathogénie du développement d'états dépressifs. [2]

Causes des phases maniaques BAR résident dans le tonus accru du système nerveux sympathique, de l'hyperthyroïdie et de l'hypophyse.

La figure ci-dessous montre une différence cardinale de l'activité cérébrale dans les phases maniaques (A) et dépressives (B). Les zones lumineuses (blanches) indiquent les zones les plus actives du cerveau et les zones bleues, respectivement, et inversement.

Classification et stades de développement de la psychose maniaco-dépressive

Actuellement, il existe plusieurs types de troubles affectifs bipolaires:

  • cours bipolaire - dans la structure de la maladie, il y a des phases maniaques et dépressives, entre lesquelles il y a des «lacunes brillantes» (intermissions);
  • évolution monopolistique (unipolaire) - dans la structure de la maladie, il y a des phases maniaques ou dépressives. Le type d'écoulement le plus courant, lorsqu'il n'y a qu'une phase dépressive sévère;
  • continuelles - les phases se remplacent sans périodes d’intermission.

En outre, selon la classification DSM (American Classification of Mental Disorders), on distingue:

  • trouble affectif bipolaire de type 1 (présence d'épisodes maniaques et dépressifs);
  • trouble affectif bipolaire de type 2 (les épisodes dépressifs sont exprimés, il n’ya pas d’épisodes maniaques évidents, il peut y avoir des phases d’hypomanie). [1] [2] [5]

Complications de la psychose maniaco-dépressive

L'absence de traitement nécessaire peut avoir des conséquences dangereuses:

  • le suicide;
  • alcoolisation;
  • actions qui peuvent être dangereuses à la fois pour le patient et pour les autres (lorsque le patient est dans un état maniaque). [1] [5] [6]

Diagnostic de la psychose maniaco-dépressive

Les symptômes ci-dessus ont une signification diagnostique lors du diagnostic.

Le diagnostic de BAR est effectué conformément à la Dixième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-10). Ainsi, selon la CIM-10, on distingue les unités de diagnostic suivantes:

  • BAR avec l'épisode d'hypomanie en cours;
  • BAR avec l'épisode actuel de manie, mais sans symptômes psychotiques;
  • BAR avec épisode actuel de manie et de symptômes psychotiques;
  • BAR avec l'épisode actuel de dépression légère ou modérée;
  • BAR avec l'épisode actuel de dépression sévère, mais sans symptômes psychotiques;
  • BAR avec un épisode actuel de dépression sévère avec des symptômes psychotiques;
  • BAR avec l'épisode actuel d'un personnage mixte;
  • BAR avec rémission actuelle;
  • Autre BAR;
  • BAR non spécifié.

Cependant, il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de signes cliniques pouvant indiquer un trouble affectif bipolaire:

  • la présence de toute pathologie organique du système nerveux central (tumeurs, blessures antérieures ou chirurgie du cerveau, etc.);
  • la présence de pathologistes du système endocrinien;
  • toxicomanie;
  • absence d'intermissions / rémissions à part entière clairement définies tout au long de l'évolution de la maladie;
  • absence de critiques à l'égard de l'État transféré pendant les périodes de rémission.

Le trouble affectif bipolaire doit être distingué de diverses affections. Si des troubles psychotiques sont présents dans la structure de la maladie, il est nécessaire de séparer BAR de la schizophrénie et des troubles schizoaffectifs. Le type II doit être distingué de la dépression récurrente. BAR doit également être différencié de l’anxiété, des troubles de la personnalité et de diverses dépendances. Si la maladie s'est développée pendant l'adolescence, il est nécessaire de séparer BAR des troubles hyperkinétiques. Si la maladie s'est développée à un âge plus avancé - avec démence, des troubles affectifs associés à des maladies organiques du cerveau. [1] [3] [5]

Traitement de la psychose maniaco-dépressive

Le traitement du trouble affectif bipolaire doit être effectué par un psychiatre qualifié. Les psychologues (psychologues cliniciens) dans ce cas ne pourront pas guérir cette maladie.

Selon les directives cliniques adoptées par la Société russe des psychiatres, le traitement du BAR se divise en trois étapes principales:

  • Traitement par Kupiruyuschaya - vise à éliminer les symptômes existants et à minimiser les effets secondaires;
  • traitement d'entretien - conserve l'effet obtenu au stade de l'arrêt de la maladie;
  • traitement anti-rechute - prévient les rechutes (l’apparition de phases affectives).

Pour le traitement de la BAR, des médicaments de différents groupes sont utilisés: médicaments au lithium, médicaments antiépileptiques (valproate, carbamazépine, lamotrigine), neuroleptiques (quétiapine, olanzapine), antidépresseurs et tranquillisants.

Il convient de noter que le traitement de BAR est effectué pendant une longue période - de six mois ou plus.

Un soutien psychosocial et des mesures psychothérapeutiques peuvent considérablement aider au traitement du BAR. Cependant, ils ne peuvent pas remplacer le traitement médicamenteux. De nos jours, il existe des méthodes spécialement développées pour le traitement des ARA, qui peuvent réduire les conflits interpersonnels, ainsi que lisser quelque peu les changements cycliques de divers facteurs environnementaux (par exemple, la durée de la journée, etc.).

Divers programmes psycho-éducatifs sont menés dans le but de sensibiliser le patient à la maladie, à sa nature, à son évolution, à son pronostic et aux thérapies modernes. Cela contribue à l’établissement de meilleures relations entre le médecin et le patient, à l’adhésion au traitement, etc. Dans certains établissements, divers séminaires psycho-éducatifs sont organisés au cours desquels les questions susmentionnées sont discutées en détail.

Il existe des études et des observations montrant l'efficacité de la psychothérapie cognitivo-comportementale en association avec un traitement médicamenteux. Des formes de psychothérapie individuelles, de groupe ou familiales sont utilisées pour réduire le risque de récidive.

Aujourd'hui, il existe des cartes pour enregistrer les fluctuations de l'humeur, ainsi qu'une liste de contrôle de soi. Ces formulaires aident à suivre rapidement les changements d'humeur, à ajuster rapidement le traitement et à consulter un médecin.

Séparément, il faut dire à propos du développement de BAR pendant la grossesse. Ce trouble n'est pas une contre-indication absolue pour la grossesse et l'accouchement. Le plus dangereux est la période post-partum au cours de laquelle divers symptômes peuvent se développer. La question de l'utilisation d'un traitement médicamenteux pendant la grossesse est tranchée individuellement dans chaque cas. Il est nécessaire d’évaluer les risques / avantages de l’usage de drogues et d’en peser le pour et le contre. Un soutien psychothérapeutique pour les femmes enceintes peut également aider au traitement des ARA. Si possible, évitez de prendre des médicaments au cours du premier trimestre de la grossesse. [5] [7]

Prévisions Prévention

Le pronostic du trouble affectif bipolaire dépend du type d’évolution de la maladie, de la fréquence des changements de phase, de la gravité des symptômes psychotiques et de l’engagement du patient en matière de traitement et de contrôle de son état. Ainsi, dans le cas d’une thérapie bien choisie et avec l’utilisation de méthodes psychosociales supplémentaires, il est possible d’obtenir des interruptions de longue durée, les patients sont bien adaptés socialement et professionnellement. [5]

Il n'y a pas de méthodes spécifiques pour prévenir les ARA. Dans ce cas, nous parlons davantage de la nécessité d’une thérapie de soutien (prophylactique), dont le but est de prévenir le développement d’épisodes dépressifs, maniaques ou mixtes. Outre la thérapie de soutien médicamenteuse, des interventions psychothérapeutiques et psychosociales, ainsi que des feuilles de contrôle de soi, doivent être utilisés. [2] [5]

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