La schizophrénie est un diagnostic psychiatrique, un trouble mental caractérisé par la formation d'idées délirantes, une distorsion de la pensée, des hallucinations visuelles et auditives, et un comportement qui dépasse la rationalité. Selon les statistiques, environ 1% de la population mondiale a actuellement un diagnostic similaire, soit 3 à 4 personnes sur 1000, et le nombre de cas a tendance à augmenter. Ces données suggèrent que la schizophrénie est une maladie très commune. La schizophrénie chez les femmes, l’éventualité d’une maternité et la présence d’une pathologie chez les jeunes enfants sont d’un intérêt clinique particulier. Ces groupes se caractérisent par des caractéristiques cliniques au cours de l'évolution de la maladie, de son traitement et de son pronostic.

Causes de la schizophrénie chez les femmes

Malheureusement, les médecins d'aujourd'hui ne peuvent pas identifier la cause de la schizophrénie, tout se résume à des théories. Les nombreuses études en cours à ce jour ne permettent pas encore d'expliquer l'interrelation des modifications cérébrales visibles à l'aide de méthodes de recherche visuelles et la formation de la maladie. Dans certains cas, les mêmes changements dans le cerveau peuvent être observés chez des individus en bonne santé.

Néanmoins, le facteur héréditaire sera le facteur fondamental de la formation de la schizophrénie. La présence des plus proches parents de sang atteints d'un diagnostic de schizophrénie met la personne en danger.

La schizophrénie peut également se développer pour des raisons dites organiques - par exemple, lésions cérébrales, processus tumoraux, kystes, présence d'anévrisme vasculaire, etc.

Outre les causes sous-jacentes de la schizophrénie, il est nécessaire de mettre en évidence et de provoquer des facteurs pouvant agir dans l'enfance. La violence physique et morale exercée sur l'enfant a été une source de stress, de chocs violents et des effets à long terme des facteurs émotionnels de la coloration négative. En outre, avec une prédisposition à la schizophrénie, la prise de certains médicaments, notamment psychotropes, peut entraîner un tableau clinique brillant.

La schizophrénie chez les femmes est un diagnostic fréquent et il existe de nombreux facteurs provocateurs de son apparition, y compris la grossesse.

Manifestations de schizophrénie pendant la grossesse

La schizophrénie chez les femmes a soudainement commencé, les femmes ne peuvent pas se débarrasser des états obsessionnels, des peurs non fondées et des rituels absolument dénués de sens apparaissent. Il est souvent possible de tracer un certain algorithme d'actions, par exemple en chiffres, frotter une chaise trois fois avant de s'asseoir, en tournant trois fois la poignée avant d'ouvrir la porte, etc. sur l'absurdité de leurs actions et les considérer comme tout à fait normal.

La schizophrénie peut se manifester par des craintes sans fondement, des plaintes hypocondriaques. De plus, les diagnostics sont extrêmement fantastiques - la présence d’insectes sous la peau, dont le cerveau n’a qu’un seul but, est de consommer tous les organes internes, le flux sanguin dans la direction opposée, etc.

Dans certains cas, le début de la schizophrénie est comparable à la dépersonnalisation. Les patients commencent à parler du fait qu’ils ont beaucoup changé, non seulement dans leur comportement, mais aussi du point de vue extérieur, une personne complètement différente regarde les femmes atteintes de schizophrénie.

Parmi le grand nombre de formes et de types de la maladie, qui se caractérisent par certains symptômes, on peut distinguer plusieurs principales, les plus visibles sur le plan clinique:

  • les peurs, même en relation avec les objets et les actions les plus communs;
  • hallucinations de caractère visuel ou auditif;
  • manque de réactions émotionnelles;
  • isolement social;
  • idées obsessionnelles;
  • pensée aléatoire;
  • démence (syndrome dans lequel la mémoire est dégradée, la capacité de penser et pratiquement aucune capacité d'effectuer des activités quotidiennes simples, le patient est impuissant);
  • agression et négativisme;
  • Comportement au-delà de la raison.

Schizophrénie et grossesse - les dangers et les risques

La grossesse avec schizophrénie est possible, mais comporte certains risques pour la mère et l'enfant à naître. Dans certains cas, les patients sont obligés de prendre des médicaments dont l'un des effets secondaires sera une diminution de la libido. Mais même dans ce contexte, la grossesse est loin d’être rare.

Le maintien de la grossesse chez les femmes atteintes de schizophrénie est difficile, car les médecins doivent tenir compte des effets de la pathologie sur la mère, le fœtus et le nouveau-né. Le traitement avec des médicaments puissants constitue une menace pour le déroulement de la grossesse, l’accouchement ultérieur et la probabilité de développer des anomalies et des anomalies chez le nouveau-né. Que pouvons-nous dire sur le risque de transmission de la schizophrénie au nouveau-né. Selon des données scientifiques, la probabilité de transmission de la maladie de la mère à l'enfant dépasse 85%. Si la schizophrénie est diagnostiquée chez les deux parents, la probabilité de transmission de la pathologie est de 99%.

La grossesse est en soi un test pour une femme et peut provoquer des exacerbations, voire une aggravation de la maladie, et le refus de prendre des médicaments ne fait qu'aggraver la santé. Bien que chaque femme ait la possibilité de devenir mère, la grossesse et la schizophrénie ne sont toutefois pas très compatibles. Dans certains cas, avec une rémission prolongée, lorsque la schizophrénie peut être maîtrisée, la grossesse peut être un facteur d’exacerbation important. Mais il y a des cas où la maternité s'est avérée plus forte que la pathologie et il y a eu une longue rémission, même en l'absence de médicament.

La grossesse peut aggraver la dépression: les troubles anxieux qui, avant son apparition, peuvent être contrôlés et traités, deviennent incontrôlables au début. De ce fait, la mère nouvellement créée ne sera pas en mesure de réaliser des actions même simples et élémentaires - pour assurer la sécurité et le soin de son enfant. Il est à noter que la majorité des patientes immédiatement après l'accouchement et au cours des 2 à 3 premiers mois sont sujettes au suicide ou même à la mort d'un nouveau-né, il est donc nécessaire d'établir une observation spéciale derrière elles.

Y a-t-il de l'espoir?

La question du traitement et de l'administration des médicaments sera tranchée par au moins deux spécialistes à la fois: le principal obstétricien-gynécologue et le psychiatre. Dans la schizophrénie légère et de faible intensité, le traitement est non seulement nécessaire, mais également possible. Tous les médicaments, antidépresseurs ou psychotropes, sont sélectionnés à un dosage tel que les effets nocifs sur le fœtus soient minimes.

Mais ce n’est que dans le strict respect de toutes les recommandations des experts que nous pourrons parler d’un préjudice minime pour le fœtus. Dans le cas où ils reçoivent de fortes doses de médicaments psychotropes ou d’antidépresseurs, leur concentration plasmatique augmente. La pénétration de médicaments à travers les barrières protectrices pour le fœtus peut provoquer diverses déviations dans son développement. Naissance prématurée, mortinaissance, anomalies et malformations congénitales, difformités, troubles du comportement dans le futur - ce n'est pas la liste complète des effets possibles de la schizophrénie chez les femmes qui ont risqué d'accoucher avec un diagnostic aussi grave.

Grossesse schizophrénique

L'évolution favorable de la grossesse a un effet positif sur le développement de l'enfant. L'état mental et physiologique de la mère sur une période donnée a une incidence sur la santé du bébé. Ce n'est pas étrange le danger quand une femme enceinte est un patient de psychiatres. Après tout, le traitement du patient lui-même est compliqué par le fait qu'il est nécessaire d'accepter le fait que tout affectera l'enfant lui-même.

Quand une patiente schizophrénique est également enceinte, cela complique grandement le travail des psychiatres et des obstétriciens-gynécologues, qui l'observent pendant cette période. Chaque spécialiste a sa propre tâche, chacun observe un patient qui est inextricablement lié à une autre personne. Ainsi, les psychiatres observent une femme dont le traitement affecte la santé de l'enfant et les obstétriciens-gynécologues surveillent l'évolution du fœtus, ce qui est directement lié à ce que fait la mère et à ce qu'elle ressent.

Cela devient une double tâche pour les deux parties. La mère devrait être traitée et l'enfant devrait être blessé, ce qui pourrait bien naître fort et en santé. Ce problème fait l'objet d'une surveillance attentive lors de la prescription d'un traitement pharmacologique chez des patients atteints de schizophrénie. Après tout, tous ses médicaments vont affecter le développement du fœtus.

En soi, la combinaison des concepts de grossesse et de schizophrénie est incompatible. Le fait est qu’une femme souffrant de schizophrénie, en principe, ne se soucie pas des valeurs familiales, du sexe avec le sexe opposé, du flirt, etc. Les schizophrènes ont souvent des sautes d'humeur dramatiques. Ils déforment l'environnement, ne sont pas capables d'établir des contacts avec d'autres personnes, ce qui s'accompagne de dépression et de réticences. Par conséquent, le simple fait de détecter une «position intéressante» chez un patient devient un événement extraordinaire.

La femme elle-même ne peut souvent pas se rendre compte qu'elle va bientôt devenir mère. Soit elle n'accepte pas sa condition, soit elle néglige les procédures nécessaires à suivre pendant cette période. Les patients atteints de schizophrénie sont souvent dans des conditions insalubres. Ils n'observent pas leur propre hygiène corporelle ni leurs dysfonctionnements, fument souvent, consomment de l'alcool et des substances psychoactives. Parler d'exercice physique, de soins personnels à part entière et de visites régulières chez le gynécologue n'est pas nécessaire. Le schizophrène est sujet au suicide, ce qui devient un autre problème lorsque vous observez une patiente et en même temps une femme enceinte.

L’ensemble des facteurs défavorables affecte le fait que ces mères sont souvent privées de la garde. Sinon comment? Elle ne peut pas prendre soin d'elle-même, que dire de l'enfant.

Si les mères en bonne santé après l'accouchement souffrent souvent de dépression, les patientes schizophrènes ne font pas exception. Quitter un enfant d'une telle mère signifie le soumettre à un test sérieux quand elle ne peut pas prendre soin de lui et mène un style de vie limité. Souvent, les enfants élevés par des mères malades deviennent difficiles à éduquer et divers troubles mentaux s'y développent.

La grossesse d'un patient atteint de schizophrénie a pour conséquence que l'on prescrit au patient des doses réduites de médicaments thérapeutiques. Comme pendant cette période, le bébé reçoit ce qui entre dans le corps de la mère, les psychiatres se soumettent à un régime spécial. Il est impossible d'arrêter de traiter une femme car cela peut aggraver l'évolution de sa maladie. Dans ce cas, il ne faut pas oublier le fœtus, qui dépend actuellement de l'état de l'organisme maternel. Cela crée donc une difficulté pour les médecins qui doivent surveiller la santé de deux patients à la fois.

Schizophrénie et grossesse

* Publié par édition:
Petryuk P. T. Schizophrénie et grossesse: état du problème et solutions // Santé psychologique. - 2009. - N ° 2. - P. 108–118.

La schizophrénie est un trouble mental très grave qui débute généralement à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Elle se caractérise par de graves distorsions de la pensée et de la perception, ainsi que par des émotions inadéquates [1-5]. D’un autre côté, la schizophrénie est un trouble psychotique qui limite considérablement la capacité du patient à mener une activité normale et réduit sa qualité de vie. Les taux de prévalence de la schizophrénie sont presque identiques dans tous les pays du monde et représentent 1 à 2% de la population totale [3-5].

La schizophrénie est généralement un lourd fardeau non seulement pour les patients, mais également pour leur famille, le système de santé et la société dans son ensemble. Les coûts économiques associés à la schizophrénie sont énormes et vont de 1,6 à 2,5% des coûts annuels des soins de santé dans les pays développés. Par exemple, en 1991, aux États-Unis d’Amérique, les dépenses liées à la schizophrénie s’élevaient directement à 19 milliards de dollars, dont 46 milliards à la perte de productivité du travail. Même après la disparition des manifestations les plus caractéristiques de la schizophrénie, des symptômes résiduels persistent, notamment un manque d’intérêt et d’initiative pour les activités quotidiennes et le travail, une incompétence sociale et l’incapacité de s’intéresser aux plaisirs. Cela conduit souvent à une invalidité permanente et à une mauvaise qualité de vie.

La plus grande part des coûts directs de la schizophrénie est liée au traitement des patients hospitalisés, tandis que les coûts associés au coût des médicaments ne représentent que 1 à 6% des coûts directs dans les pays développés. Les coûts indirects de la schizophrénie, associés à la perte d'efficacité et au décès prématuré des patients, sont également importants et peuvent même dépasser les coûts directs. De plus, la schizophrénie peut être associée à une diminution du bien-être de la société dans son ensemble et à des coûts juridiques du fait des actes criminels des patients [6, 7].

Parallèlement à cela, il existe un autre problème très important et grave - la schizophrénie et la grossesse. Le problème de la prise en charge des femmes enceintes atteintes de troubles mentaux et de leur traitement est très difficile et gêné par de nombreux facteurs biologiques et personnels. Les psychiatres devraient examiner les effets d'une maladie non traitée sur la mère et le fœtus, ainsi que la possibilité d'accroître le risque de complications pendant le travail et de malformations congénitales associées au traitement par des médicaments pharmacologiques [8].

Les résultats de la recherche montrent que la grossesse peut être une période difficile durant laquelle des troubles mentaux tels que la dépression, les troubles anxieux, les troubles obsessionnels compulsifs, les épisodes d’états de crise personnelle et psychosociale deviennent plus aigus en raison de changements de mode de vie, de changements psychosociaux et hormonaux. des maladies mentales graves, des rechutes de troubles précédemment guéris avec succès [9, 10].

Chez les femmes atteintes de schizophrénie, la grossesse et la maternité sont souvent associées à des conséquences négatives compréhensibles: elles entraînent un grand nombre de complications pendant la grossesse et l'accouchement et elles perdent souvent la garde de l'enfant. La période post-partum est une période de vulnérabilité particulière aux exacerbations de la psychose. Les femmes atteintes de schizophrénie sont moins en mesure de répondre aux besoins de leurs enfants et ont souvent un réseau social très limité. Les enfants de mères atteintes de schizophrénie sont difficiles à élever. De 10 à 15% des enfants de mères atteintes de schizophrénie deviennent eux-mêmes des patients atteints de schizophrénie et, en général, 50% des enfants développent l’un ou l’autre des troubles mentaux. Certains des facteurs contribuant à la douleur d’un enfant sont liés à la grossesse - par exemple, manque de soins prénatals, exposition prénatale à des médicaments toxiques ou tératogènes et complications lors de l’accouchement [11].

L’évaluation du rapport risque / récompense consiste à déterminer l’impact potentiel de la maladie sur la mère, le fœtus et la famille, ainsi que l’effet possible du traitement sur la mère et le fœtus. L’objectif ultime de l’évaluation du rapport bénéfice / risque est de limiter l’impact de la maladie et / ou du traitement. L’évaluation aidera le patient et les personnes qui l’aiment à choisir le traitement le moins dangereux.

À ce jour, l'effet d'un trouble mental non traité sur le développement du fœtus est confirmé par un nombre limité de données objectives fiables. Cependant, de nombreuses données convaincantes ont été obtenues pour confirmer l’effet sur le fœtus du mode de vie malsain des femmes souffrant de maladie mentale non traitée, notamment la malnutrition, le tabagisme intensif, la consommation excessive d’alcool et de drogues, le manque d’exercice, des soins inadéquats, des conditions de vie insalubres et des maladies. visite irrégulière à la consultation des femmes. Pendant la période périnatale, les femmes atteintes de troubles mentaux courent un risque sérieux de suicide [12].

Actuellement, en ce qui concerne le traitement, le consensus est tel qu’aucune solution n’est sans risque, mais que les complications des troubles mentaux dépassent les risques de la pharmacothérapie. Il n'y a pas de barrière entre le sang maternel et le placenta, les médicaments psychotropes utilisés pendant la grossesse pénètrent dans le fœtus; Cependant, le passage des médicaments psychotropes à travers le placenta, en particulier des antidépresseurs, peut varier considérablement. À ce jour, rien n'indique une pénétration excessive du placenta, des antidépresseurs ou d'autres médicaments psychotropes. Mais si la mère prend une dose élevée du médicament, son passage dans le cordon ombilical augmente généralement, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de la substance médicamenteuse dans le sérum du nourrisson.

Bien que les données sur le traitement pendant la grossesse soient limitées et qu'il ne soit pas possible de répondre à de nombreuses questions, il n'est pas possible d'arrêter le traitement avec succès sans une raison claire et convaincante. Les effets toxiques du nouveau-né, de la prématurité et de la mortinaissance, des malformations et malformations congénitales et des troubles du comportement sont des conséquences potentielles à prendre en compte [13]. Rapports précédemment publiés sur les effets secondaires des médicaments psychotropes, les risques pour le fœtus et le bébé, ainsi que sur les maladies du développement associées aux médicaments psychotropes et non psychotropes [14, 15].

Une discussion sur la relation entre risque et bénéfice devrait impliquer la patiente et les personnes qui l’assistent; ils doivent tous être clairement conscients à la fois des effets secondaires du traitement et des problèmes qui peuvent survenir si celui-ci n'est pas effectué. La possibilité d'utiliser des méthodes de traitement alternatives (ECT, méthodes physico-psychopharmacologiques, etc.), ainsi que leurs forces et leurs faiblesses doit être discutée.

Il faut souligner que ces dernières années, plusieurs domaines prometteurs sont apparus à la jonction de la pharmacologie et de diverses disciplines de la biologie. Dans le domaine de la psychopharmacologie, il s'agit de la psychopharmacogénétique, de la pharmacologie éthologique, de la chronopsychopharmacologie, de la psychopharmacologie moléculaire et biochimique, pour lesquelles les objectifs et les tâches sont déjà bien formulés et, dans une certaine mesure, la méthodologie de recherche a été traitée. Un domaine complètement nouveau et encore inexploré de la psychopharmacologie expérimentale est l'étude éthologique des changements de comportement causés par l'administration de médicaments psychotropes pendant la période prénatale.

Les méthodes modernes d'évaluation des effets nocifs des agents pharmacologiques administrés avant la naissance sont axées sur les modifications morphologiques prononcées du fœtus et des nouveau-nés. À cet égard, l'utilisation de critères éthologiques plus sensibles, qui permettent, en l'absence d'anomalies anatomiques visibles, d'identifier des violations dans la structure (programme) de formes de comportement génétiquement fixées et acquises, acquiert une importance accrue. Dans certains journaux étrangers, ce domaine de la psychopharmacologie est appelé "tératologie comportementale". Sans insister sur la légalité d'un tel nom, la direction générale de la tâche peut être formulée comme suit: étudier les effets des effets pharmacologiques sur le corps d'une femme (femme) pendant la grossesse, l'accouchement et la lactation sur la fonction du système nerveux central et le comportement de la progéniture [16].

Les études expérimentales et cliniques de ces dernières années ont montré que les effets prénatals sur le fœtus de médicaments psychotropes sur le fœtus pouvaient entraîner des modifications du cerveau qui ne se manifestaient pas par des anomalies anatomiques. Décrit les changements de comportement des enfants exposés à l'alcool avant la naissance (hyper ou hypoactivité, retard mental, difficultés d'apprentissage, coordination altérée des mouvements), qui ont persisté au cours des dernières années de la vie [16].

Le but de ce travail était de résumer les données de la littérature spécialisée et de notre propre expérience accumulée dans le traitement des femmes enceintes atteintes de schizophrénie, ainsi que de formuler des recommandations pour le traitement de cette catégorie de patientes en tenant compte des risques et des avantages des traitements psychopharmacologiques et autres.

Matériel et méthodes de recherche. Une analyse théorique d'un certain nombre de travaux scientifiques de chercheurs nationaux et étrangers mettant en évidence l'utilisation de médicaments psychotropes chez les patientes atteintes de schizophrénie pendant la grossesse a été réalisée. L’expérience de l’utilisation de médicaments psychotropes et de méthodes physico-psychopharmacologiques de traitement (galvanisation et électrophorèse transcerebrales, électroanalgésie centrale, électrosormage, électrophorèse) dans le traitement complexe de 32 femmes enceintes atteintes de schizophrénie, âgées de 18 à 43 ans, subissant des soins ambulatoires et ambulatoires, a des traitements de longue durée. divers établissements psychiatriques à Kharkov pour la période de 1990 à 2009. Méthodes de recherche: théoriques, psycho-cliniques, pathopsychologiques, électrophysiologiques, systémiques et expertes.

Résultats et discussion. Il est bien connu que les relations intimes occupent une place importante dans la vie de la plupart des hommes et des femmes et il n’ya aucune raison de croire qu’elles sont moins importantes pour les patients atteints de schizophrénie. Des études spéciales montrent que chaque année, les deux tiers des patients schizophrènes sont sexuellement actifs. Par exemple, dans un travail, il est dit que 73% des femmes ambulatoires atteintes de schizophrénie sont sexuellement actives; l'autre, concernant les femmes et les hommes, affirme que 62% d'entre elles sont sexuellement actives, dont 43% d'hommes et 19% de femmes qui ont eu plusieurs partenaires au cours de la dernière année. L'observation de patients dans des hôpitaux psychiatriques a également montré que 66% d'entre eux avaient été sexuellement actifs au cours des six derniers mois [17].

Il est à noter que comparée aux personnes en bonne santé, la vie sexuelle des patients atteints de schizophrénie est beaucoup plus difficile. Imaginez à quel point il est difficile d’avoir une relation normale lorsque le patient est accompagné de délire, que son partenaire essaie de lui faire du mal, de l’offenser ou qu’il a des hallucinations auditives persistantes. M. B. Rosenbaum, dans son travail sur les problèmes sexuels des malades mentaux, a raconté l'histoire d'un patient, décrivant de manière vivante comment «lors de rapports sexuels dans sa chambre, des anges et des démons lui ont conseillé de faire ou de ne pas faire». MB Rozenbaum souligne à juste titre: «Il est très difficile pour beaucoup d'entre nous de parvenir à une harmonie dans les relations intimes - c'est d'autant plus difficile pour les personnes atteintes de schizophrénie avec leurs nombreuses difficultés objectives!» (Cité dans E. Fuller Torry [17]).

Les drogues psychotropes qu'ils utilisent peuvent également affecter la vie sexuelle des personnes atteintes de schizophrénie. Dans certains cas, ils peuvent provoquer une diminution du désir sexuel ou de l'impuissance chez l'homme, des difficultés à atteindre l'orgasme et des troubles menstruels chez la femme. Ces effets indésirables poussent souvent les patients à cesser de prendre des antipsychotiques et cachent souvent ce fait. Dans d'autres cas, les antipsychotiques entraînent parfois une activité sexuelle accrue. Il est important de savoir si des anomalies de l'activité sexuelle ont été observées avant l'apparition de la schizophrénie. Diverses anomalies du sexe chez des personnes en bonne santé sont assez répandues et, dans certains cas, de tels troubles chez des patients schizophrènes étaient probablement déjà présents avant la maladie et ne sont nullement associés à un traitement antipsychotique.

Les femmes avant la ménopause doivent être traitées avec de faibles doses d'antipsychotiques et après la ménopause, avec des doses élevées. Lors de l'utilisation d'antipsychotiques, il est important de surveiller étroitement les signes d'hyperprolactinémie, tels que les irrégularités menstruelles, la galactorrhée, le dysfonctionnement sexuel et la stérilité. Lors de la réduction de la dose, il convient de tenir compte de la possibilité d’une augmentation de la fertilité et de la nécessité d’une contraception. Les contraceptifs oraux contenant des œstrogènes et de la progestérone augmentent le taux de médicaments antipsychotiques dans le sang [18].

La protection contre la grossesse est une source importante de problèmes pour les patients schizophrènes. Selon des chercheurs américains, "le nombre d'enfants nés de mères atteintes de maladie mentale a été multiplié par trois depuis le début de la désinstitutionnalisation aux États-Unis". Il est bien connu que les préservatifs les plus fiables sont les préservatifs qui protègent contre la grossesse tout en protégeant contre le SIDA, mais de nombreux hommes ne veulent pas les utiliser. Parmi les femmes atteintes de schizophrénie, les grossesses non désirées sont plus courantes. Environ 1/3 des patientes avaient un avortement. Il est intéressant de noter que la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis a approuvé et approuvé deux méthodes de contraception à long terme pour les femmes. L'un d'eux est une injection d'acétate de médroxyprogestérone (depo-provera), qui doit être administrée tous les trois mois. Dans la deuxième méthode, un progestatif (norplant) est implanté sous la peau, ce qui est efficace pendant cinq ans. Ces deux méthodes ont prouvé leur efficacité élevée, bien qu'elles puissent provoquer des irrégularités dans le cycle menstruel [17, 19].

Il convient de noter que le facteur d'hérédité chez les enfants nés de deux patients atteints de schizophrénie joue un rôle énorme: environ 46 à 68% de ces enfants peuvent développer une schizophrénie [17]. Il ne fait aucun doute que la plupart des patients schizophrènes ont suffisamment de problèmes pour répondre à leurs propres besoins, sans parler des soins à apporter à un nouveau-né ou à un jeune enfant. Notre examen de 200 patients stationnaires chroniques atteints de schizophrénie souffrant de schizophrénie souffrant de Saburova Dacha, a montré que seulement le tiers de leurs enfants étaient pris en charge.

Il est bien connu que les psychotropes incluent les antidépresseurs, les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium, les anticonvulsivants carbamazépine et valproate de sodium, les antipsychotiques typiques et atypiques, les benzodiazépines et les anticholinergiques. Il a été prouvé que l’alcool et d’autres substances psychoactives ont des effets nocifs sur le fœtus. La présence d'une maladie mentale et d'une toxicomanie concomitante chez une femme enceinte entraîne la mort du fœtus, augmente le risque d'anomalies congénitales, d'anomalies cardiovasculaires et musculo-squelettiques et de syndrome d'alcoolisme fœtal - toute cette pathologie peut être attribuée aux substances psychoactives [ 20, 21].

L'effet des médicaments psychotropes sur le fœtus a été signalé pour la première fois lors d'études dans lesquelles ils étaient administrés à faible dose en tant qu'anti-émétiques. Par la suite, des publications d'études expérimentales sur des animaux et d'observations cliniques concernant des antipsychotiques typiques utilisés depuis près d'un demi-siècle ont montré que le risque tératogène associé aux puissants antipsychotiques typiques n'augmentait pas substantiellement [22-24]. Le programme d'amélioration de la santé des enfants de Californie (1959-1966) a étudié 19 000 nouveau-nés et n'a pas révélé d'augmentation significative des anomalies de développement congénitales après exposition à la période prénatale de médicaments antipsychotiques oraux ou injectables [25].

Dans les études sur les dérivés de la phénothiazine, et en particulier la chlorpromazine, le nombre d'anomalies anatomiques ou de troubles du développement associés à ce traitement n'a pas augmenté [26, 27]. Une faible dose d'halopéridol au cours du premier trimestre de la grossesse n'a pas eu d'effet négatif sur le poids corporel du fœtus, sa durée, la mortalité fœtale ou néonatale, ni sur l'incidence de malformations et de malformations [22]. Les antipsychotiques classiques, ni oraux ni déposés, sont associés à des anomalies du développement et à des malformations fœtales; il a donc été conclu que ces médicaments étaient sans danger pendant la grossesse.

A. Sacker, D.J. Done, T.J. Crow (1996) et B. E. Bennedsen (1968) ont effectué une méta-analyse de toutes les études portant sur les complications chez les enfants dont la mère était atteinte de schizophrénie. Ils ont constaté que malgré les effets légèrement prononcés sur les femmes atteintes de schizophrénie, le risque de complications liées à la grossesse et à l'accouchement était accru. Il existait souvent des cas d'insuffisance pondérale à la naissance, de naissance prématurée et de décès du nourrisson au cours de la période périnatale. Étant donné que l'état de santé des patients schizophrènes est aggravé par la pauvreté, le tabagisme, la toxicomanie, la violence et de nombreux autres facteurs de risque, une incidence plus élevée de certaines complications pourrait s'expliquer par ces facteurs environnementaux [28, 29].

Les informations sur l'utilisation d'antipsychotiques atypiques sont basées sur une étude de cas individuels et sur des données collectées par l'industrie pharmaceutique. De plus en plus de cas ont été décrits dans lesquels des femmes prenant de la clozapine, de l'olanzapine, de la rispéridone ou de la quétiapine ont mis fin à la grossesse sans effets néfastes sur le nouveau-né [30–32]. L'absence de tout effet, bien que cela soit calmant, mais il est nécessaire de reproduire les résultats dans des études plus vastes et plus rigoureuses afin de confirmer la sécurité de ces médicaments pendant la grossesse.

Les rapports sur l'utilisation de clozapine pendant la grossesse ne confirment pas la survenue de malformations et de malformations, mais l'hypotonie est une source de préoccupation, le manque de données sur les facteurs de risque de développement de l'agranulocytose pendant les périodes prénatale et périnatale et le nombre de leucocytes dans le fœtus..

En général, il est juste de dire que les antipsychotiques typiques ne semblent pas présenter de danger pour l'accouchement ou la période périnatale [31]. Les complications chez le nourrisson sont généralement observées directement dans la période postnatale. Un syndrome périnatal transitoire, un enfant lent (hypotonique), des symptômes de sevrage, par exemple, une irritabilité accrue, une diminution du tonus musculaire, ainsi que des réflexes insuffisamment formés sont constamment observés chez les nourrissons exposés à diverses doses d'antipsychotiques à puissance faible pendant la période de développement intra-utérin. [33, 34]. Pendant la grossesse, il ne devrait y avoir aucune ambiguïté dans le traitement d'une femme souffrant de schizophrénie, car les risques liés à l'arrêt du traitement sont trop élevés [30]. Par conséquent, malgré le consensus sur l’utilisation des antipsychotiques à tous les stades de la grossesse, il est important d’utiliser les doses minimales possibles, de procéder à des examens psychiatriques et obstétriques réguliers, d’éviter les polyphragmes et d’analyser les résultats de l’utilisation des médicaments.

Chez les patientes dont le médicament est remplacé par des antipsychotiques de deuxième génération, le risque de grossesse non planifiée est plus élevé, compte tenu de la disparition de l'hyperprolactinémie post-neuroleptique et de l'amélioration des contacts sociaux. Il est nécessaire de préparer toutes les femmes en âge de procréer à la planification de la grossesse, à la consommation de drogues pendant la grossesse, aux habitudes alimentaires, à la limitation des mauvaises habitudes et au risque de récurrence de la psychose après l'accouchement.

Il est préférable de ne pas recommander d'antipsychotiques aux femmes enceintes, en particulier au cours du premier trimestre, en raison du risque d'action tératogène. Cela n’est pas toujours possible, d’autant plus que la psychose peut représenter une menace plus grande que la drogue.

Si une pharmacothérapie est nécessaire chez la femme enceinte, il faut toujours appliquer la plus petite dose efficace et réduire la dose au cours des derniers jours précédant l'accouchement. Ne prenez pas de drogue sous la forme d'un dépôt. Il est nécessaire d’assurer un contact fréquent entre le patient et le médecin afin d’accroître l’impact psychosocial. Dans l'onglet. 1 en comparant les informations sur le risque d'effets tératogènes des antipsychotiques, ainsi que sur les catégories de risque définies par la US FDA Commission.

Risque d'effets tératogènes des antipsychotiques

Critères de la FDA pour l’inscription de médicaments dans la catégorie de risque d’action sur le fœtus:
A - médicaments sans danger pour le fœtus;
B - il n'y a aucune preuve de dommages aux fruits chez l'homme, de l'utilisation du médicament chez les animaux ou n'a pas causé l'apparition de défauts, ou il peut y avoir une suspicion d'augmentation du risque. Ce groupe comprend également les nouveaux médicaments, rarement utilisés, ainsi que lorsque le fabricant considère la grossesse comme une contre-indication;
C - le risque de développer un vice ne peut être exclu. Il n'y a aucune preuve d'effets négatifs chez l'homme, mais des études chez l'animal indiquent un risque élevé. Ces médicaments ne peuvent être recommandés que dans le cas où le bénéfice attendu de leurs actions chez un patient justifie le risque pour le fœtus;
D - médicaments dont l’utilisation augmente le risque de troubles du développement du fœtus;
X - risque significativement élevé de développer des malformations fœtales.

Les médicaments doivent être recommandés en doses fractionnées tout au long de la journée. Les médicaments de chimiothérapie, en particulier le lithium, les antiépileptiques (acide valproïque, carbamazépine) et les médicaments anticholinergiques (antidépresseurs parkinsoniens et tricycliques). La carbamazépine peut notamment entraîner des déformations cranio-faciales (11%), un retard de développement (20%) et une hypoplasie des doigts (26%). L'effet de la carbamazépine au cours du premier trimestre est associé à la survenue de spina bifida (risque d'environ 0,5 à 1%). L’utilisation d’acides valproïques est associée à un risque plus élevé de spina bifida - de 1 à 4%. L'utilisation de ces anticonvulsivants pendant la grossesse est extrêmement déconseillée, sauf en cas de résistance à d'autres types de traitement et en cas de maladie grave chez la femme. Si ces médicaments sont encore utilisés, il est nécessaire de les combiner avec une supplémentation en acide folique. De tous les médicaments psychotropes, le lithium est prescrit avec la plus grande prudence, car il est connu pour sa tératogénicité. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le risque de développer des anomalies du système cardiovasculaire est accru. La relation entre la mortinatalité, le syndrome de Down et le lithium au cours des 12 premières semaines de grossesse, ainsi qu’entre le goitre du nouveau-né et le lithium au cours du dernier trimestre de la grossesse a été révélée.

Il ressort des données disponibles que les antipsychotiques relativement sûrs sont le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine.

Après l'accouchement, le risque d'exacerbation (récidive) de la schizophrénie est élevé et il est donc nécessaire d'utiliser les antipsychotiques à une dose complète, préalablement efficace, chez le patient. Les antipsychotiques utilisés chez les femmes qui allaitent peuvent nuire au développement du nourrisson et provoquer un empoisonnement. Par conséquent, au moins jusqu’à 10 semaines, le nourrisson ne doit pas être nourri au sein si la mère prend des antipsychotiques [19, 35–37].

La détection précoce de la grossesse permet d’apporter une assistance individuelle sous forme d’adaptation du traitement et de préparation à la maternité, évitant ainsi tout risque de préjudice pour la mère et l’enfant. Par le biais d'un niveau adéquat de connaissances et par le biais d'une éducation sur l'utilisation des antipsychotiques pendant la grossesse, il est soigneusement pesé "pour" et "contre" la pharmacothérapie. Le sulpiride est le médicament de premier choix, car son innocuité chez l'homme a déjà été prouvée. Le groupe à risque modéré comprend la clozapine, les butyrophénones, les phénothiazines, l’olanzapine et la rispéridone. Pour ce groupe, il n'y a pas de données sur leur exposition temporaire pendant la grossesse et les études chez l'animal n'ont montré aucune anomalie.

Le risque de rechute dans la période post-partum peut être réduit par la pharmacothérapie prophylactique, ainsi que par un soutien professionnel massif et professionnel. Au cours de l'allaitement, du sulpiride peut être administré. Sulpiride augmente la lactation et son utilisation n'a pas été établie comme effet secondaire chez l'enfant. L'halopéridol et les phénothiazines sont considérés comme présentant un risque modéré. Ils pénètrent dans le lait maternel et, à fortes doses, peuvent provoquer une somnolence chez l'enfant. La clozapine pendant l'allaitement est contre-indiquée en raison du risque d'agranulocytose. La rispéridone et l’olanzapine ne sont pas recommandées pendant l’allaitement [18].

Les médicaments anticholinergiques sont souvent utilisés en association avec des antipsychotiques typiques, mais leurs effets ne sont pas bien compris. Cependant, des propriétés tératogènes possibles seraient associées à leur utilisation en association avec des antipsychotiques [24]. Il est généralement admis que ces médicaments doivent être évités autant que possible et que les doses les plus faibles doivent être utilisées si nécessaire. Aucune étude n'a été menée qui permettrait de différencier les effets des médicaments anticholinergiques les plus couramment prescrits.

Les bêta-bloquants, habituellement utilisés pendant la grossesse avec acathisie, n'entraînent pas une augmentation du nombre de malformations et de malformations congénitales [38].

Les benzodiazépines sont des agents anxiolytiques susceptibles d'abuser et de développer un syndrome de dépendance. Tous les patients qui prennent ces médicaments présentent des symptômes de sevrage après l’arrêt brusque de leur utilisation. Les benzodiazépines administrées au cours du premier trimestre de la grossesse augmentent le risque de fractures de la fente buccale et de malformations congénitales du système nerveux central et des voies urinaires à 0,06% [39]. KL Wisner, J.M. Perel (1988), dans leur revue des études sur la pharmacocinétique des dérivés de benzodiazépine pendant la grossesse, montrent que ces médicaments au cours de la période néonatale provoquent des symptômes d'intoxication chez les nourrissons, par exemple des symptômes de sevrage, une dépression de la fonction respiratoire, une hypotension musculaire, et, diagnostic possible d '"enfant flasque (hypotonique)". Cependant, il est nécessaire de prendre en compte la posologie, la durée du traitement, la classe du médicament et les effets d’autres médicaments pris simultanément. La principale recommandation est d'éviter les doses élevées et le traitement à long terme. Si, pour une raison quelconque, le patient doit prescrire un médicament ayant un effet sédatif, il est préférable d’utiliser d’autres médicaments plus sûrs à cette fin [24].

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés depuis plusieurs décennies et sont prescrits assez largement. Les observations cliniques et les résultats de la recherche confirment l'innocuité relative des antidépresseurs tricycliques et tétracycliques. Des études expérimentales (chez l'animal) sur divers antidépresseurs tricycliques (par exemple, l'imipramine, l'amitriptyline et la dotépine) et tétracycliques (par exemple, la maprotiline) à doses ultra-maximales ont montré qu'ils n'augmentaient pas le risque de malformations congénitales au cours du premier trimestre de la grossesse [39]. Des études portant sur une série de cas isolés chez des femmes ayant reçu de l'imipramine et de l'amitriptyline pendant toute la période de grossesse ont montré que les antidépresseurs tricycliques n'augmentaient pas le risque de malformations et de malformations [40]. Cependant, comme ils traversent facilement le placenta, le fœtus en développement est vulnérable à leur effet anticholinergique latéral, qui se manifeste sous la forme de tachyarythmies. Après la naissance, le nouveau-né peut ressentir les effets toxiques des antidépresseurs tricycliques sous forme de suppression de la fonction respiratoire, de cyanose, d’hypertension, d’irritabilité et même de convulsions. Il est également possible que le syndrome de sevrage se manifeste par des coliques, de l'irritabilité, des difficultés d'alimentation et une tachyapnée [19].

Les inhibiteurs de la MAO sont des agents tératogènes largement connus dans les études sur les animaux. Des études précliniques confirment l'existence d'un effet tératogène chez l'homme. Le risque de crise hypertensive caractéristique des inhibiteurs de la MAO en présence de groupes d'antidépresseurs alternatifs bien plus sûrs nous amène à conclure que l'utilisation des inhibiteurs de la MAO pendant la grossesse est contre-indiquée.

Les données sur l'utilisation des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pendant la grossesse semblent prometteuses. La sécurité de la prescription de fluoxétine chez la femme enceinte a été étudiée dans plusieurs études prospectives et rétrospectives, auxquelles plus de 2 000 femmes ont participé. Les résultats de toutes les études montrent que les complications postnatales liées à l'utilisation de fluoxétine au troisième trimestre de la grossesse sont peu probables. En outre, une autre étude a démontré le développement normal des capacités cognitives, de la parole et du comportement chez les enfants dont la mère avait reçu de la fluoxétine pendant la grossesse. Des données similaires existent pour la sertraline. On en sait moins sur les nouveaux antidépresseurs de ce groupe, tels que le citalopram, la venlafaxine et la néfazadone [19].

Dans les cas graves, lorsqu'une femme a des intentions suicidaires et / ou des signes de détérioration de son état physique en raison du refus de manger, une aide psychiatrique urgente est nécessaire. L'ECT est une alternative à la pharmacothérapie chez ces patients lorsqu'il est nécessaire d'améliorer rapidement et de manière fiable l'état mental [41, 42]. Des formes alternatives de traitement de la schizophrénie chez la femme enceinte peuvent également être des méthodes de traitement de la schizophrénie développées par nous, incluant l’utilisation de médicaments psychotropes et des méthodes de traitement physico-psychopharmacologiques (galvanisation et électrophorèse transcerebrales, électroanalgésie centrale, électrophorèse électroélectronique) dans le traitement complexe de 32 femmes enceintes souffrant de schrophénie, de 18 à 43 ans [43–47], qui se distinguent par une certaine efficacité et une sécurité d’utilisation. En même temps, sous l’influence des courants constants et pulsés, des conditions sont créées pour accroître l’effet du médicament psychotrope: des processus électrochimiques se produisent dans les cellules biologiques, ce qui augmente la perméabilité des membranes cellulaires, les conditions de potentialisation et de prolongation du médicament. Cela contribue au flux rapide de la substance psychotrope dans le cerveau et le liquide céphalo-rachidien, son accumulation sélective dans les structures cérébrales intéressées liées aux liens pathogéniques de la schizophrénie. Dans le même temps, l'action de ces médicaments est réalisée avec une réactivité modifiée favorable du système nerveux sous l'influence du courant continu, ce qui réduit considérablement la survenue de réactions secondaires indésirables. Tout cela a contribué à une réduction de la durée du traitement, à une augmentation de la qualité de vie et de la sécurité en raison d'une augmentation de l'effet thérapeutique, tout en réduisant les doses journalières et normales de médicaments psychotropes pris.

Il est donc nécessaire d’analyser avec soin les risques et les avantages du traitement psychopharmacologique pendant la grossesse. Les médicaments antipsychotiques et les antidépresseurs tricycliques sont relativement sûrs pour le fœtus. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine semblent sans danger, mais les stabilisateurs de l'humeur tels que le lithium, le valproate de sodium et la carbamazépine sont associés à un risque accru de malformations fœtales. Les dérivés de benzodiazépines au cours du premier trimestre de la grossesse ont un effet tératogène. Des doses élevées peuvent provoquer des symptômes de sevrage, une hypotension et une agitation chez le nouveau-né. Les femmes prenant des antipsychotiques atypiques doivent être converties en antipsychotiques typiques avant la conception. En cas de maladie mentale prolongée chez les femmes ayant besoin de médicaments psychotropes, il convient d’éliminer les polyphragmes en supprimant tous les médicaments non essentiels (par exemple, les benzodiazépines) et, après un examen approfondi, de réduire la dose de médicaments nécessaires. Pendant la grossesse, il existe rarement une raison valable de retirer les médicaments nécessaires. L'ECT doit être considéré comme une mesure thérapeutique de première intention si un traitement rapide et efficace est nécessaire. L'utilisation de médicaments psychotropes et de méthodes physico-psychopharmacologiques (galvanisation transcérébrale et électrophorèse, électroanalgésie centrale, électro-électrophorèse) dans le traitement complexe des femmes enceintes atteintes de schizophrénie doit être envisagée.

Conclusions. Ainsi, tout ce qui précède concernant les patients schizophrènes chez la femme enceinte nous permet de tirer les conclusions suivantes:

  1. Un équilibre doit être maintenu entre les résultats positifs obtenus lors de la psychopharmacothérapie et les dommages potentiels pouvant être causés au fœtus. Au cours du premier trimestre de la grossesse, il est nécessaire d'arrêter de prendre des antipsychotiques, étant donné le risque d'action tératogène, si cela ne conduit pas à une exacerbation de la maladie. Les médicaments doivent être prescrits aux doses efficaces minimales, le moins longtemps possible et leur dose réduite au cours des derniers jours précédant l'accouchement.
  2. S'abstenir de prendre des médicaments pendant la grossesse aussi longtemps que les symptômes le permettent.
  3. S'il est nécessaire de reprendre le traitement, vous devez utiliser ceux qui vous ont aidé dans le passé. Dans ce cas, la préférence devrait être donnée aux antipsychotiques relativement sûrs tels que le sulpiride, la perphénazine, la clozapine, la trifluoropérazine.
  4. Les médicaments doivent être recommandés en doses minimales divisées tout au long de la journée. Les médicaments normo-actifs, en particulier les antiépileptiques (acide valproïque, carbamazépine) et les médicaments anticholinergiques (anti-parkinsoniens, antidépresseurs tricycliques) ne doivent pas être pris.
  5. Vous ne devriez pas faire preuve d'héroïsme en refusant de consommer des drogues à tout prix. Les femmes enceintes atteintes de troubles psychotiques aigus sont dangereuses pour elles-mêmes et pour l’enfant.
  6. Après l'accouchement, en raison du risque élevé d'exacerbation ou de rechute de la schizophrénie, les antipsychotiques doivent être pris en totalité, ce qui était auparavant efficace pour la dose à la patiente.
  7. Les antipsychotiques utilisés chez les femmes qui allaitent peuvent nuire au développement du nourrisson et provoquer un empoisonnement. Par conséquent, au moins jusqu’à 10 semaines, le nourrisson ne doit pas être nourri au sein si la mère prend des antipsychotiques.
  8. Les femmes avant la ménopause doivent être traitées avec de faibles doses d'antipsychotiques et après la ménopause, avec des doses élevées.
  9. Les thérapies alternatives pour la schizophrénie chez la femme enceinte peuvent être des méthodes de traitement de la schizophrénie développées par nous, incluant l’utilisation de médicaments psychotropes et de thérapies physico-psychopharmacologiques (galvanisation et électrophorèse transcerebrales, électroanalgésie centrale, électro-électrophorèse), qui se distinguent par une efficacité et une sécurité certaine.

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