Pour tout médecin, il est très important de savoir où se trouve le nerf trijumeau (il s’agit de 5 paires de nerfs crâniens) - n. trigeminus, c'est-à-dire son anatomie et sa topographie. La nécessité d'une telle connaissance est liée au fait que ses branches innervent une partie importante de la tête, en particulier le visage et le cou.

Où est le nerf trijumeau

Diagramme des zones sensibles de la tête et du cou (photo complète du visage)

Diagramme des zones sensibles de la tête et du cou (photo profil)

La photo ci-dessous montre le nerf trijumeau chez une personne et son point de sortie dans les moindres détails.

Branches du nerf trijumeau

La photo ci-dessus montre la zone d'innervation de différentes branches du nerf trijumeau:

  1. le premier est n. ophtalmicus, qui fournit principalement des fibres sensorielles au front, à la paupière supérieure et à l'arrière du nez;
  2. le second est n. maxillaris, principalement innervé la mâchoire supérieure;
  3. le troisième est n. mandibularis - la mâchoire inférieure.

Les trois branches du nerf trijumeau, divergentes, sortent du ganglion Gasseri (nœud de Gasser). Ce dernier est formé par l'expansion du faisceau nerveux de la portio major n sensible. trigeminus et est situé dans un renfoncement plat de la surface avant de la partie rocheuse de la pyramide, recouverte de dure-mère. Puis ces branches n. trigeminus quittant la base du crâne.

La première branche du nerf trijumeau - l'oeil (ramus ophtalmicus)

La première branche du nerf trijumeau - l'œil (ramus ophtalmicus) - longe la paroi latérale du sinus cavernosus, sous n. trochlearis et passe par la fissura orbitalis supérieure.

Près de ce dernier, il est divisé en trois branches principales:

Nerf lacrymal - n. lacrimalis

N. lacrimalis est la plus petite de ces branches; elle dessert principalement la peau située dans le coin latéral de l'œil et la conjonctive de la partie latérale de la paupière supérieure et de la paupière inférieure.

Nerf frontal - n. frontalis

La plus grande branche est n. frontalis - se prolonge comme un prolongement du tronc sous l’arcade de l’orbite et sur n. levator palpebrae super, et est divisé en deux branches:

  1. n. supratrochlearis,
  2. n. supraorbitalis.

La première innerve la peau dans l'angle médial de l'œil et la conjonctive de la partie médiane de la paupière supérieure, du front et de la couronne, ainsi que la conjonctive de la partie médiale de la paupière supérieure avec n. supratrochlearis.

Nerf nasal - n. nasociliaris

N. nasociliaris se place juste au-dessus du nerf optique, en direction médiane de la paroi de l'orbite, passe à travers le foramen ethmoidale anterius et passe à l'os de l'ethmoïde. À travers l'une des ouvertures frontales de l'ethmoïde, il pénètre dans la cavité nasale et se termine par ses ramifications sur la membrane muqueuse et sur la peau externe du nez. N. nasociliaris innerve la pointe du nez et, comme n. infratrochlearis, la peau dans le coin médial de l’œil, puis la cornée, la conjonctive bulbaire et la membrane muqueuse de la partie supérieure antérieure de la cavité nasale.

La deuxième branche du nerf trijumeau - maxillaire (ramus maxillaris)

La branche maxillaire (ramus maxillaris) est plus grosse que la première et a des propriétés purement sensibles. Il va du gasserin Gasseri en passant par le foramen rotundum jusqu'à la fosse en forme d'aile qui traverse dans la direction de la canalis infraorbitale. Il passe par ce canal comme n. infraorbitalis à travers le trou du même nom et diverge avec ses terminaisons dans la face.

Le plus important ramus maxillaris n. trigeminus:

  1. n. zygomaticus
  2. n. infraorbitalis,
  3. n. Sphenopalatinus.

Nerf zygomatique - n. zygomaticus

Le premier est n. zygomaticus - contient à la fois ses branches (n. zygomatico-temporalis et n. zygomatico-facialis), la peau de la partie antérieure de la tempe et l'os zygomatique à fibres sensorielles; le second est en outre la conjonctive de la partie latérale de la paupière inférieure.

Nerf orbital inférieur - n. infraorbitalis

La deuxième branche majeure est n. infraorbitalis - la peau des ailes du nez, de la paupière inférieure, de la partie antérieure de la joue et de la lèvre supérieure est alimentée en fibres sensibles et, en outre, une partie de la conjonctive de la paupière inférieure et une partie de la paupière supérieure. Une des dernières branches - labiale (ramus labialis) - est envoyée à la membrane muqueuse de la lèvre supérieure.

Partie importante de n. L'infraorbitalis part du canalis infraorbitalis et est dirigé vers les dents de la mâchoire supérieure. C'est nn. alveolares superiores, qui se ramifient dans les dents et les gencives de la mâchoire supérieure; de plus, certains d'entre eux tombent dans la membrane muqueuse de la cavité maxillaire.

Nerf pylorique - n. Sphenopalatinum

La troisième branche de la deuxième branche du nerf trijumeau est n. sphenopalatinum (ailé), qui entre conjointement avec le nœud sympathique - le ganglion sphenopalatinum (ailé). Les branches sensibles de ce nœud fournissent les fibres sensorielles à la membrane muqueuse de la cavité maxillaire, du palais dur et du palais mou, du périoste des dents et des gencives de la mâchoire supérieure ainsi qu'à la partie tubulaire du pharynx avec n. glossopharyngeus.

Lors de l'anesthésie des dents et des gencives, ces deux branches (n. Infraorbitalis et n. Sphenopalatinum) sont très importantes.

La troisième branche du nerf trijumeau - mandibulaire (ramus mandibularis)

La branche mandibulaire (ramus mandibularis) est la plus grande. Il est formé à partir de la troisième, provenant de la branche gasser du ganglion et du nerf trijumeau gauche. Ramus mandibularis quitte la cavité crânienne par le foramen ovale et contient des éléments sensoriels et moteurs (voir le schéma ci-dessus). Ses principales branches sensibles sont les suivantes:

Nerf conviculaire - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Il fournit des fibres sensibles à la peau de la partie antérieure du pavillon, de la tempe et de la joue, ainsi qu’au conduit auditif externe et à une partie de la surface externe du tympan.

Nerf buccal - n. buccinatorius

La plus petite branche est n. buccinatorius - va à la peau du coin de la bouche et à la membrane muqueuse de la joue.

En plus de ce qui précède, il reste encore deux grandes branches de ramus mandibularis finales:

Nerf lingual - n. lingualis

N. lingualis passe derrière musc. pterygoideus externus down, puis vient entre lui et musc. pterygoideus externus et se retourne obliquement vers le bas et vers le bas de la bouche. Il traverse le ductus submaxillaris (whartonianus), va médialement à la langue et se brise autour de la musc. genioglossus, sur leurs dernières branches. Il fournit la surface gingivale des dents antérieures, la langue au foramen caecum et une partie des amygdales avec des fibres sensorielles.

Nerf mandibulaire - n. mandibulaire

La deuxième grande branche est n. mandibularis, passe en premier avec n. lingualis et passe ensuite par le foramen mandibulare jusqu'au canal de la mâchoire inférieure (voir les schémas ci-dessus). Sous la forme de n. mentalis sort par le foramen mental et fournit les fibres sensibles à la peau de la lèvre inférieure et du menton, ainsi qu’à la membrane muqueuse de la lèvre inférieure. Lors du passage du tronc à travers le canal de la mâchoire inférieure, les branches nn. alvéolaires inférieures aux dents inférieures et aux gencives. Ils sont similaires avec nn. alvéolaires supérieures.

L'article montre clairement où se trouve le nerf trijumeau et les tableaux d'innervation donnent un aperçu de la répartition par région des fibres sensibles. Le matériel présenté aidera non seulement les étudiants à comprendre l'anatomie et la topographie de la cinquième paire de FMN, mais sera également utile aux médecins déjà établis, dans la mesure où il actualisera leurs connaissances.

Nerf trijumeau

Le nerf trijumeau - n. trigeminus (paire de v)

Le nerf trijumeau est le principal nerf sensoriel du visage et de la bouche; de plus, il contient des fibres motrices qui innervent les muscles masticateurs (Fig. 5.12). La partie sensible du système nerveux trijumeau (Fig. 5.13) est formée par une chaîne composée de trois neurones. Les cellules des premiers neurones sont situées dans le nœud semi-lunaire du nerf trijumeau, situé à la surface antérieure de la pyramide de l'os temporal, entre les feuilles de la dure-mère. Les dendrites de ces cellules sont dirigées vers les récepteurs de la peau du visage, ainsi que de la membrane muqueuse de la cavité buccale, et les axones en forme de racine commune pénètrent dans le pont et s'adaptent aux cellules qui forment le noyau du tractus nerveux rachidien (n. Tractus spinalis), ce qui procure une sensibilité de surface.

Ce noyau traverse le pont cérébral, la médulla oblongate et les deux segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière. Au centre se trouve une représentation somatotopique, ses divisions orales sont reliées à la région périorale du visage et caudales aux régions latérales. Neuro

Fig. 5.12. Le nerf trijumeau.

1 - le noyau (inférieur) de la moelle épinière du nerf trijumeau; 2 - noyau moteur du nerf trijumeau; 3 - le pont nerveux trijumeau; 4 - le noyau de la voie cérébrale moyenne du nerf trijumeau; 5 - nerf trijumeau; 6 - nerf optique; 7 - nerf frontal; 8 - nerf nasolabial; 9 - nerf ciliaire postérieur; 10 - nerf ethmoïde antérieur; 11 - glande lacrymale; 12 - nerf supraorbital (branche latérale); 13 - nerf supraorbital (branche médiale); 14 - supra-nerveux; 15 - nerf sous-bloc; 16 - branches nasales internes; 17 - branche nasale externe; 18 - noeud ciliaire; 19 - nerf lacrymal; 20 - nerf maxillaire; 21 - nerf infraorbital; 22 - branches labiales nasales et supérieures du nerf infraorbital; 23 - branches alvéolaires supérieures antérieures; 24 - ptérygopodes; 25 - nerf mandibulaire; 26 - le nerf buccal; 27 - nerf lingual; 28 - nœud sous-maxillaire; 29 - glandes sous-maxillaires et sublinguales; 30 - le nerf alvéolaire inférieur; 31 - nerf sous-mental; 32 - abdomen antérieur du muscle digastrique; 33 - muscle maxillaire-hypoglosse; 34 - nerf hypoglossal maxillaire; 35 - muscle à mâcher; 36 - muscle ptérygoïdien médial; 37 - branches de cordes de tambour; 38 - muscle ptérygoïdien latéral; 39 - oreille et nerf temporal; Noeud à 40 épis; 41 - nerfs temporaux profonds; 42 - muscle temporal; 43 - muscles tendant le rideau palatin; 44 - muscle sollicitant le tympan; 45 - glande parotide. La couleur bleue indique les fibres sensibles, rouge - moteur, vert - parasympathique

Fig. 5.13. La partie sensible du nerf trijumeau.

1 - zones sensibles du visage; 2 - fibres sensibles de la région du conduit auditif externe (pénètrent le tronc cérébral dans la composition des paires de nerfs crâniens VII, IX et X, pénètrent dans le noyau de la moelle épinière du nerf trijumeau); 3 - le noyau de la moelle épinière du nerf trijumeau; 4 - le noyau de la voie cérébrale moyenne du nerf trijumeau; 5 - boucle trijumeau (voie trijumeau-thalamique)

Les impulsions conductrices de sensibilité profonde et tactile sont également situées dans le nœud semi-lunaire. Leurs axones sont dirigés vers le tronc cérébral et se terminent dans le noyau de la voie cérébrale du nerf trijumeau (nuclé. Sensibilis n. Trigemini), situé dans la paupière du pont cérébral.

Les fibres des seconds neurones des deux noyaux sensoriels vont du côté opposé et dans la boucle médiale (lemniscus medialis) sont envoyées au thalamus. À partir des cellules thalamiques, commencent les troisièmes neurones du système nerveux trijumeau, dont les axones traversent la capsule interne, la couronne radieuse, et sont envoyés aux cellules du cortex cérébral dans les régions inférieures du gyrus post-central (Fig. 5.14).

Les fibres sensorielles de la paire V de nerfs crâniens sont regroupées en trois branches: les première et deuxième branches sont purement motrices, la troisième branche contient les

Fig. 5.14. Innervation sensible du visage.

I - type d'innervation segmentaire; II - type d'innervation périphérique; 1 - fibres de la paire V de nerfs crâniens - sensibilité superficielle; 2 - fibres des nerfs spinaux (SS); 3 - fibres IX et X paires de nerfs crâniens; 4 - fibres nerveuses du trijumeau - sensibilité profonde; 5 - cortex cérébral; 6 - le troisième neurone; 7 - le deuxième neurone; 8 - thalamus

fibres noires et sensibles. Toutes les branches donnent des faisceaux de fibres innervant la dure-mère (r. Meningeus).

Je branche - le nerf optique (n. Ophtalmicus). Après avoir quitté le nœud semi-lunaire, il remonte vers l'avant et vers le haut et perce la paroi externe du sinus caverneux, quitte la cavité crânienne par la fissure orbitale supérieure située dans l'incision supraorbitale (incisura supraorbitalis) au bord médial de la partie supérieure de l'orbite. Le nerf optique est divisé en trois branches: les nerfs nasolabial, lacrymal et frontal. Fournit une sensibilité dans la zone de la peau du front, du cuir chevelu antérieur, de la paupière supérieure, du coin interne de l'œil et du dos du nez, de la membrane muqueuse de la partie supérieure de la cavité nasale, de l'œil, du sinus ethmoïdal, de la glande lacrymale, de la conjonctive et de la cornée, de la cornée, de l'épaule frontale et périoste.

La deuxième branche du nerf trijumeau - le nerf maxillaire (n. Maxillaris) perce également la paroi externe du sinus caverneux, quitte la cavité crânienne par une ouverture circulaire (f. Rotundum) et pénètre dans la fosse à ptérygopalatine, où elle donne trois branches - l’infraorbital (n. Infraorbitalis), malar (n. zygomaticus) et nerfs ptérygopulmonaires (nn. pterygopalatini. La branche principale - le nerf infraorbital, ayant passé dans le canal infraorbital, remonte à la surface du visage par le biais du foramen infraorbital (f. infraorbitalis), préserve la peau des régions temporelles et malaires, réseau de la muqueuse arrière x cellules et des sinus sphénoïde, la cavité nasale, voûte du pharynx, du palais mou et dur, les amygdales, des dents et de la mâchoire supérieure. branches du nerf infra-orbitaire externe de communication ont des branches du nerf facial.

La troisième branche est le nerf mandibulaire (n. Mandibularis). La branche mélangée est formée par les branches des racines sensorielles et motrices. De la cavité du crâne sort par un trou rond (f. Rotundum) et pénètre dans le pterygo-fossa. L'une des dernières branches, le nerf mental (n. Mentalis), pénètre à la surface du visage par l'ouverture correspondante de la mâchoire inférieure (f. Mentalis). Le nerf mandibulaire assure une innervation sensible de la partie inférieure de la joue, du menton, de la peau de la lèvre inférieure, de la partie antérieure de l'auricule, du conduit auditif, d'une partie de la surface externe du tympan, de la muqueuse buccale, du plancher de la bouche et de l'antérieur 2 /3 la langue, la mandibule, la dure-mère, ainsi que l'innervation motrice des muscles masticateurs: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis et lateralis, mylohyoideus, abdomen antérieur m. digastricus, m. tenseur tympan et m. tenseur veli palatini.

Le nerf mandibulaire est connecté aux noeuds du système nerveux autonome - les noeuds de l'oreille (gangl. Oticum), sous-mandibulaire (gangl. Submandibulare) et sublinguale (gangl. Sublinguale). Les fibres sécrétoires parasympathiques postganglionnaires des glandes salivaires proviennent des nœuds. Avec la corde de tambour (chorda tympani) fournit le goût et la sensibilité de surface de la langue.

Méthodologie de recherche. Renseignez-vous auprès du patient s’il ne ressent pas de douleur ou d’autres sensations (engourdissement, rampement) au visage. La palpation des points de sortie des branches du nerf trijumeau est déterminée par leur douleur. La douleur et la sensibilité tactile sont étudiées à des points symétriques du visage dans la zone d'innervation des trois branches, ainsi que dans les zones de Zelder. Pour évaluer l’état fonctionnel du nerf trijumeau, l’état de la conjonctive, la racine

réflexes alvéolaires, supraorbitaux et mandibulaires. Les réflexes conjonctivaux et cornéens sont examinés en touchant légèrement une bande de papier ou un morceau de coton sur une conjonctive ou une cornée (Fig. 5.15). Normalement, les paupières sont fermées (l'arc réflexe est fermé par les nerfs V et VII), bien que le réflexe conjonctival puisse être absent chez les personnes en bonne santé. Le réflexe sourcilier est provoqué par un coup de marteau sur l'arête du nez ou du sourcil et les paupières rapprochées. Le réflexe mandibulaire est examiné en tapotant avec un marteau sur le menton avec la bouche légèrement ouverte: normalement, les mâchoires sont fermées à la suite de la contraction des muscles de la mastication (l'arc réflexe comprend les fibres sensorielles et motrices du nerf V).

Pour étudier la fonction motrice, il est déterminé si la mâchoire inférieure ne bouge pas lorsque la bouche est ouverte. Ensuite, l'examinateur applique successivement les paumes des mains sur les muscles temporaux et masticateurs et demande au patient de mordre et de desserrer les dents plusieurs fois, en notant le degré de tension musculaire des deux côtés.

Symptômes d'une lésion. La lésion du noyau de la voie de la moelle épinière du nerf spinal se manifeste par un trouble de la sensibilité de surface de type segmentaire (dans les zones de Zelder) tout en maintenant une vibration (pression) profonde. Si les parties caudales du noyau sont touchées, une anesthésie a lieu sur la face latérale du visage, allant du front à l'auricule et au menton, et si la partie orale est affectée, la bande d'anesthésie capture la zone du visage située près de la ligne médiane (front, nez, lèvres).

Lorsque la racine du nerf trijumeau est endommagée (dans la zone allant de la sortie du pont au nœud semi-lunaire), il se produit une violation de la sensibilité superficielle et profonde dans la zone d'innervation des trois branches du nerf trijumeau (lésion de type périphérique ou neuritique). Des symptômes similaires sont observés avec la défaite du site lunaire, avec des lésions d'herpès peuvent apparaître.

L’implication dans le processus pathologique de différentes branches du nerf trijumeau se manifeste

Fig. 5.15. Invocation d'un réflexe cornéen

structure de sensibilité dans la zone de leur innervation. Si la branche I souffre, les réflexes conjonctival, cornéen et superciliaire disparaissent. Avec la défaite de la troisième branche, le réflexe mandibulaire disparaît, la sensibilité gustative à l'avant 2 peut diminuer.3 langue de la partie concernée.

L'irritation du nerf trijumeau ou de ses branches s'accompagne d'une intense douleur paroxystique dans la zone d'innervation correspondante (névralgie du trijumeau). Sur la peau du visage, on détecte les muqueuses des cavités nasales et buccales, ainsi que des points déclencheurs (déclencheurs) dont le toucher provoque un écoulement douloureux. La palpation des points de sortie nerveux à la surface du visage est douloureuse.

Les branches du nerf trijumeau anastomosent avec les nerfs facial, glossopharyngé et vague et contiennent des fibres sympathiques. Dans les processus inflammatoires du nerf facial, la douleur apparaît dans la moitié correspondante du visage, le plus souvent à l'oreille, derrière l'apophyse mastoïde, moins souvent au front, aux lèvres supérieure et inférieure et à la mâchoire inférieure. Lors de l'irritation du nerf glossopharyngé, la douleur se propage de la racine de la langue à son extrémité.

La défaite des fibres motrices de la troisième branche ou du noyau moteur entraîne le développement d'une parésie ou d'une paralysie musculaire du côté du foyer. Atrophie des muscles masticateurs et temporaux, leur faiblesse, la déviation de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche en direction des muscles parétiques. Avec des lésions bilatérales, la mâchoire inférieure tombe. Lorsque les neurones moteurs du nerf trijumeau sont irrités, la tension tonique des muscles masticateurs (trismus) se développe. Les muscles masticateurs sont si tendus qu'il est impossible d'ouvrir les mâchoires. Le trismus peut survenir lorsque les centres des muscles masticateurs dans le cortex du gros cerveau et leurs voies sont irrités. Dans ce cas, manger est perturbé ou totalement impossible, la parole est altérée, il y a des troubles respiratoires. En raison de l'innervation corticale bilatérale des noyaux moteurs du nerf trijumeau avec lésion unilatérale des neurones centraux, les troubles de la mastication ne se produisent pas.

Nerf glossopharyngé - n. glossopharyngeus (ix paire)

Le nerf glossopharyngé contient quatre types de fibres: sensorielle, motrice, gustative et sécrétoire (Fig. 5.21). Depuis la cavité crânienne, ils font partie du tronc commun à travers l'ouverture jugulaire (f jugulare). La partie sensorielle du nerf glossopharyngé, qui procure une sensibilité à la douleur, comprend une chaîne de trois neurones. Les cellules des premiers neurones sont situées dans les nœuds supérieurs et inférieurs du nerf glossopharyngé situé dans la région jugulaire du trou. Les dendrites de ces cellules sont envoyées à la périphérie, où elles se terminent aux récepteurs du tiers postérieur de la langue, du palais mou, du pharynx, du pharynx, de la face antérieure de l'épiglotte, du tube auditif et de la cavité tympanique, et les axones pénètrent dans la médulla dans le sillon postéro-latéral derrière l'olivier, sensorius. Les axones situés dans le noyau des seconds neurones vont du côté opposé, prennent la direction ascendante, rejoignent les fibres des seconds neurones des voies sensorielles communes et se terminent par elles dans le thalamus. Les axones des troisièmes neurones commencent dans les cellules thalamiques, traversent le tiers postérieur du pédicule postérieur de la capsule interne et atteignent le cortex de la partie inférieure du gyrus postcentral.

Les fibres sensorielles du nerf pharyngé pharyngien, conduisant les sensations gustatives à partir du tiers postérieur de la langue, sont les dendrites des cellules du noeud inférieur de ce nerf, dont les axones pénètrent au cœur d'un seul trajet (commun avec le train de tambours). Le noyau d'un seul trajet commence par le deuxième neurone dont l'axone forme une croix, se trouvant dans la boucle médiale, et se termine dans les noyaux ventral et médial du thalamus. Les troisièmes fibres de neurones qui transmettent des informations sur le goût au cortex cérébral (operculum temporale gyri parahippocampalis) proviennent des noyaux du thalamus.

Fig. 5.21. Nerf glossopharyngé.

I est le noyau d'un seul chemin; 2 - double noyau; 3 - noyau salivaire inférieur; 4 - ouverture jugulaire; 5 - le noeud supérieur du nerf glossopharyngé; 6 - le noeud inférieur de ce nerf; 7 - branche de liaison avec la branche auriculaire du nerf vague; 8 - le noeud inférieur du nerf vague; 9 - noeud sympathique cervical supérieur; 10 - corpuscules carotidiens; II - sinus et plexus carotidiens; 12 - artère carotide commune; 13 - branche de sinus; 14 - nerf de tambour; 15 - nerf facial; 16 - le nerf calynébe; 17 - le gros nerf caillouteux; 18 - ptérygopodes; 19 - noeud de l'oreille; 20 - glande parotide; 21 - petit nerf caillouteux; 22 - tube auditif; 23 - nerf pierreux profond; 24 - artère carotide interne; 25 - les nerfs tympaniques; 26 - muscle styloïde; 27 - une branche de connexion avec un nerf facial; 28 - muscle stylopharyngé; 29 - branches vasomotrices sympathiques; 30 - branches motrices du nerf vague; 31 - plexus pharyngé; 32 - fibres des muscles et des muqueuses du pharynx et du palais mou; 33 - branches sensibles au palais mou et aux amygdales; 34 - fibres gustatives et sensorielles situées au tiers arrière de la langue; VII, IX, X - nerfs crâniens. Les fibres motrices sont marquées en rouge, les fibres sensibles en bleu, les parasympathiques en vert, les sympathiques en violet.

Les paires de chemins moteurs IX sont constituées de deux neurones. Le premier neurone est représenté par les cellules de la partie inférieure du gyrus précentral, dont les axones font partie des voies cortico-nucléaires et se terminent au double noyau de leurs propres côtés et opposés. À partir du double noyau (le deuxième neurone), il existe des fibres qui innervent le muscle stylopharyngé qui soulève la partie supérieure du pharynx lors de la déglutition, comme le nerf vague.

Les fibres parasympathiques commencent à partir de la partie antérieure de l'hypothalamus et se terminent au noyau salivaire inférieur (commun avec un grand nerf pierreux), à partir duquel les fibres du nerf glossopharyngé passent dans l'une de ses branches principales - le nerf tympanique, formant un nerf de tambour dans la cavité tympanique avec les branches sympathiques. Ensuite, les fibres pénètrent dans le noeud de l’oreille et les fibres postganglionnaires font partie de la branche de connexion à l’oreille et au nerf temporal et innervent la glande parotide.

Symptômes d'une lésion. Avec la défaite du nerf glossopharyngé, il existe des troubles du goût dans le tiers postérieur de la langue (hypogée ou ageusie), une perte de sensation dans la moitié supérieure du pharynx. Les troubles de la fonction motrice ne sont pas cliniquement exprimés en raison du rôle fonctionnel insignifiant du muscle stylopharyngé. L'irritation de la zone de projection corticale dans les structures profondes du lobe temporal conduit à l'apparition de fausses sensations gustatives (paragevsia). Parfois, ils peuvent être les précurseurs d'une crise d'épilepsie (aura). L’irritation du nerf IX provoque des douleurs à la racine de la langue ou des amygdales, qui s’étend au palais, à la gorge et au conduit auditif.

Glossalgie Les signes du glossaire psychogène. Caractéristique de la glossalgie. Contrairement à la psychalgie d'une autre localisation, la glossalgie est souvent considérée comme une maladie psychosomatique indépendante. Cependant, cela n’est guère correct, car l’étiologie et la pathogénie de la glossalgie sont fondamentalement identiques à celles des autres psychalgies, et c’est uniquement en raison de la disponibilité de la langue pour l’examen que des changements somatiques peuvent être détectés plus souvent. Parmi les causes directes des douleurs de la langue lors de la glossalgie, et souvent dans la cavité buccale et au-delà (stomatalgie), divers facteurs locaux sont également indiqués - extraction dentaire traumatique, lésions de la langue avec des arêtes vives de dents déformées, maladies de la muqueuse buccale, etc. Cependant, la réhabilitation de la cavité buccale chez ces patients ne leur apporte pas de soulagement. Des maladies somatiques, en particulier du système digestif (gastrite, colite, etc.) sont également souvent rencontrées. Sous l'influence de changements d'afférences viscérales chez les personnes prédisposées, principalement d'anxiété et de caractère suspect, ainsi que de maladies mentales latentes, il se produit un déséquilibre d'un certain nombre de systèmes neurophysiologiques et, éventuellement, biologiques, en particulier la prédominance persistante des processus d'activation. L’impact des facteurs de stress est à l’origine de manifestations globales (conflits personnels importants, surcharges nerveuses et physiques, etc.). La visite ultérieure chez le médecin et la réalisation de mesures diagnostiques et thérapeutiques au cours de cette période deviennent souvent la raison de la fixation pathologique des sensations douloureuses et du développement de la glossalgie et de la stomatalgie. À l'avenir, l'aggravation de la maladie est provoquée par psychogène. Comme pour la cardiophobie, la maladie devient le cœur de la motivation comportementale.

Les patients atteints de glosalgie se plaignent d'inconfort - de fourmillements, de brûlures, de douleurs, de larmoiements dans la langue et de stomatalgies - dans les gencives et la cavité buccale. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'intensité et la zone de douleur et de paresthésie augmentent, devenant douloureuses. Faire ses débuts en tant que maladie du glossal se transforme souvent en stomatalgie. Les paresthésies et les sénestalgies peuvent également s'étendre au-delà de la cavité buccale - jusqu'au pharynx, à l'œsophage, au ventre, au visage et parfois à d'autres organes internes, voire aux organes génitaux. Dans ces cas, ils parlent d'une forme généralisée de stomatalgie. Pour la glossalgie et la stomatalgie, une diminution pathognomonique et même la disparition complète de toutes les sensations désagréables au cours du repas. La majorité absolue des patients se plaignent de bouche sèche et les troubles trophiques localisés dans la langue et parfois sur la muqueuse des gencives et des joues sont objectivement marqués avec une gravité variable. Il y a gonflement et hyperémie, moins souvent anémie, plissement de la langue avec desquamation de l'épithélium, atrophie filamenteuse et hypertrophie des papilles ressemblant à des feuilles. Raids fréquents sur la langue. En cas de sévérité réduite de la paresthésie et de la douleur, les perturbations végétatives-trophiques de la cavité buccale régressent. Un certain nombre de patients peuvent détecter des troubles de sensibilité - hypalgésie, hyperesthésie de la langue, gencives, muqueuse des joues, des lèvres et de leur association. Les troubles de la glossalgie ne sont pas rares. Ainsi, les plaintes des patients sont progressivement somatisées, ce qui donne raison de qualifier la glossalgie-stomatalgie comme une maladie psychosomatique avec des troubles essentiellement locaux (langue) ou régionaux (langue, cavité buccale, visage).

Dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire. MNDI Traitement de MDHI et MFBD. Une cause fréquente de douleur faciale est le dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire (MFDB). Il s'agit d'un complexe de symptômes se manifestant par une douleur et un dysfonctionnement de l'articulation. Une caractéristique de l'articulation est l'incongruence (divergence) de la forme de ses composants articulaires, qui est corrigée au moyen d'un disque intra-articulaire. Au cours de l'opération de l'articulation - mouvement de la tête de la mâchoire inférieure par rapport au tubercule articulaire de l'os temporal - l'articulation de l'articulation reste sous l'effet du travail du muscle ptérygoïdien latéral qui déplace le disque. La cause de MNDF est le plus souvent la pathologie du système dentifrice, ce qui entraîne une charge inégale sur l'articulation (unilatérale). Avec un système dentaire intact, un dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire peut se développer en raison d'une violation du mécanisme neuromusculaire régulant les mouvements harmonieux de l'articulation (tension des muscles masticateurs avec névrose de type anxiété, stress psycho-émotionnel prolongé). Indépendamment du facteur déclencheur principal de la maladie, le rôle secondaire du dysfonctionnement douloureux des muscles masticateurs, en particulier du disque intra-articulaire à poussée latérale, peut jouer un rôle clé dans sa pathogenèse. Même lorsque la maladie commence, sous l'influence du facteur psycho-émotionnel, des changements organiques peuvent se développer à la suite d'une charge inégale ou excessive de l'articulation.

Le dysfonctionnement douloureux de l'articulation temporo-mandibulaire est caractérisé par une douleur persistante dans la région parotide-masticatrice en face du conduit auditif externe. L'irradiation de la douleur dans l'oreille, la joue, l'arrière de la tête, les tempes, la région sous-mandibulaire, son amplification lors de l'ouverture de la bouche, la mastication est courante. L'ouverture de la bouche est également limitée, la mâchoire inférieure est décalée sur le côté, ce qui provoque un mouvement en forme de S, un craquement et un clic dans l'articulation. Lors de la palpation des muscles du groupe de mastication, un point déclencheur est généralement détecté (douleur aiguë lors de la palpation) dans le muscle ptérygoïdien latéral, et parfois dans d'autres muscles. Sur le tomogramme de l'articulation temporo-mandibulaire, un rétrécissement de l'espace articulaire peut être détecté dans la région postérieure ou antérieure. L'EMG détecte l'asymétrie de l'activité des muscles masticateurs, caractérisée par un silence accru. Le traitement doit être principalement axé sur la cause de la maladie, par exemple les prothèses avec restauration de la hauteur occlusive, des anxyolitiques (agents réduisant l'anxiété). En présence de MFBD, un traitement approprié est effectué - relaxation, blocage local par Novocain des points de déclenchement. Représenté, on entend avec l’action myorelaxante, dont le meilleur est Sirdalud, qui possède les propriétés myorelaxantes et analgésiques; les doses sont choisies individuellement et représentent 8-16 mg / jour. Les propriétés de relaxation musculaire comprennent également le baclofène - 30-75 mg / jour, la difénine - 200-300 mg / jour, le diazépam (seduxen, sibazon, Relanium) - 15-25 mg / jour. Friction locale recommandée de la pommade au butadion, application d'une solution à 50% de Dimexidum. De procédures physiothérapeutiques, la phonophorèse avec hydrocortisone est prescrite, au stade subaigu - applications de paraffine locale (ozocérite), darsonvalization.

SYNDROME DE DOULEUR FACE MYOFASCIALE

La douleur faciale peut être causée par un dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et du syndrome de douleur myofasciale du visage, manifesté cliniquement par des modifications des muscles masticateurs, en particulier des spasmes musculaires, limitant le mouvement de la mandibule.

Syndrome facial dysfonctionnel de la douleur myofasciale (protopalgie myofasciale, dysfonctionnement cranio-mandibulaire, dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, etc.). Schwartz (1955) a introduit pour la première fois le terme «syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire douloureuse et dysfonctionnelle», décrivant ses principales manifestations - incoordination des muscles masticateurs, spasme douloureux des muscles masticateurs, restriction des mouvements de la mandibule. Par la suite, Laskin (1969) a proposé un autre terme - «syndrome facial dysfonctionnel douloureux myofascial», soulignant quatre symptômes principaux: douleur au visage, douleur dans l'étude des muscles masticateurs, restriction de l'ouverture de la bouche, basculement dans l'articulation temporo-mandibulaire. Dans le tableau clinique de ce syndrome, deux périodes sont distinguées: la période de dysfonctionnement et la période de spasme douloureux des muscles masticateurs. En même temps, le début d'une période ou d'une autre dépend de divers facteurs qui agissent sur les muscles masticateurs, dont les principaux sont les troubles psycho-émotionnels qui entraînent un spasme réflexe des muscles masticateurs. Dans les muscles spastiques, des zones douloureuses apparaissent - des zones «déclencheurs» ou «déclencheurs», à partir desquelles la douleur irradie vers les zones adjacentes du visage et du cou.

Les signes diagnostiques caractéristiques du syndrome de douleur myofasciale du visage sont désormais des douleurs dans les muscles masticateurs, qui augmentent avec les mouvements de la mâchoire inférieure, une restriction de la mobilité de la mâchoire inférieure (au lieu d’ouvrir la bouche à 46-56 mm, la bouche n’ouvre que dans les 15-25 mm entre les incisives), claquement et crepitus dans l'articulation, déviation en forme de S de la mâchoire inférieure sur le côté ou en avant lors de l'ouverture de la bouche, douleur à la palpation des muscles qui soulèvent la mâchoire inférieure.

Dans les muscles masticateurs de ces patients, on observe des consolidations douloureuses (examen bimanuel), au fond desquelles se trouvent des zones d'hypersensibilité - points déclencheurs musculaires. Étirer ou comprimer la zone des muscles masticateurs, avec un point de déclenchement situé à l'intérieur de celle-ci, provoque une douleur qui s'étend aux zones adjacentes du visage, de la tête et du cou, appelée "schéma de douleur musculaire". Dans le même temps, le schéma de la douleur ne correspond pas à l'innervation neurale, mais à une certaine partie du sclérotome.

Le mécanisme de développement du syndrome facial dysfonctionnel de la douleur myofasciale se présente comme une complication de la tension à long terme des muscles masticateurs, sans leur relâchement ultérieur. Initialement, le stress résiduel se produit dans le muscle, puis des joints musculaires locaux se forment dans l’espace intercellulaire lorsque le liquide extracellulaire se transforme en joints myohelloïdes. De tels nodules myogelloïdes (points déclencheurs musculaires) servent de source d'impulsions pathologiques aux parties supérieures du système nerveux central. Les déclencheurs musculaires les plus courants se forment dans les muscles ptérygoïdiens, en raison de leurs caractéristiques anatomiques et fonctionnelles. Au repos, ces muscles modifiés (raccourcis, spasmodisés) ont une activité involontaire des unités motrices, visant à protéger les muscles d'une surcharge excessive.

Il a été révélé qu'une telle protopalgie musculo-squelettique chez les personnes d'âge moyen atteintes d'adentia asymétrique peut être associée à des habitudes de comportement néfastes, telles que serrer les mâchoires dans des situations stressantes, soutenir le menton de la main, pousser la mandibule sur le côté ou en avant. Les changements radiographiques peuvent être absents.

Le nerf trijumeau.

Le mercredi Informations La photo cette fois sera, mais les histoires - non.

Après avoir écrit une série d'articles sur les causes des maux de tête, j'allais revenir en arrière et examiner de plus près certaines des conditions qui causent des maux de tête. Et j'allais parler de la névralgie du trijumeau beaucoup plus tard, mais je parlais de @ BUR46RUS. Eh bien, je ne peux pas refuser l’abonné, qui m’a souscrit parmi les premiers et qui m’a toujours défendu et soutenu. Par conséquent, à partir de cet environnement, je commence une série de messages consacrés à la névralgie du trijumeau.

Aujourd'hui, il y aura un petit programme éducatif - je vais vous parler un peu du nerf trijumeau lui-même.

Du tronc cérébral laisse 12 paires de nerfs crâniens.

Le nerf trijumeau est la paire V de nerfs crâniens. Le nom était dû à la présence de trois branches:

peau des régions frontale, temporale et pariétale, de l’arrière du nez, de la paupière (supérieure),

muqueuse nasale partielle et des sinus,

glande partiellement lacrymale,

une partie des méninges.

Les principales fonctions - fournit la sensibilité de la peau, la régulation de la formation des larmes, la sensibilité des méninges.

branche maxillaire (moyenne) - innervée

La peau de la paupière (inférieure), la lèvre supérieure et la partie latérale du visage, les dents supérieures

Fonctions principales - fournit une sensibilité cutanée.

branche inférieure (mandibulaire) - innervé

Les fibres sensibles sont la peau de la mâchoire inférieure, la cavité buccale (la membrane muqueuse des joues, la région sublinguale, une partie de la langue), les alvéoles des dents, les glandes salivaires, les cordes du tympan et la dure mère.

Les fibres motrices sont les muscles masticateurs du visage, à savoir: le muscle digastrique (situé dans la zone hyoïde), les muscles ptérygoïdes et temporaux.

Fonctions principales - fournit:

sensibilité des muqueuses de la bouche et de la peau,

sensibilité à la dure-mère,

participation à l'acte de mastication,

innervation des glandes salivaires,

La perception des sons par le fil de batterie est un organe de l’oreille sensible.

Avant que le nerf trijumeau quitte le crâne, le nerf forme un gros ganglion, le ganglion trijumeau.

Le nerf trijumeau lui-même est mélangé, c'est-à-dire porte, des fibres motrices (motrices) et sensibles (sensitives). Ces trois branches fournissent la sensibilité des tissus du visage, de la plupart des tissus mous de la voûte crânienne, des tissus et des muqueuses du nez et de la bouche, des dents et de certaines parties de la dure-mère. La partie motrice innerve la mastication et certains autres muscles. Les pathologies du nerf trijumeau perturbent le travail des systèmes sensoriels ou moteurs correspondants.

Très souvent, il présente des lésions au cours de l'hypothermie, des lésions de la zone du visage, certaines maladies du système musculo-squelettique. C'est à propos de ces défaites et il y aura une série de messages.

P.S. Je ne réponds pas aux insultes. Pour des insultes évidentes et même sous une forme obscène, je vais envoyer pour ignorer. Laissez un écran d'ordinateur ou un écran de téléphone portable insulter.

Avec intelligent ne discutez pas. Ceux qui ne savent pas lire ne répondent pas.

Mais je souhaite à tous une bonne santé et une bonne rationalité dans leur comportement.

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81 commentaires

C'est ce que font 5 000 abonnés, ne grondant plus dans les commentaires!)

Que moi aussi, j'ai été surpris à la fin du post. Je n’ai encore rien dit, mais à en juger par le ton de ce post-scriptum, j’ai le sentiment que je suis déjà coupable et que je viole des chiots. Commentaire à gauche, commentaire à droite et envolez-vous à l’ignorer.

Mais pour toi, je n'ai pas remarqué)

Petit rayon de soleil, ne nous jurez pas dessus, stupide! Je suis dans vos abonnés))) et pour votre recette de poitrine de poulet et de pommes de terre en général est un fan))))

Bien sur le sujet, pouvez-vous me dire quoi faire avec un mal de tête tout en supprimant le stress? Spasmolgetiki aide, mais faiblement. Oui, et ils sont 2-3. Un neurologue a prescrit une agripaume au magnésium, un psychologue "dix autres séances de 2k chacune". Et la douleur est telle que je fais peur aux buissons. (Après 10 minutes, soyez en colère, la tête est comprimée par un cerceau).

Donc, vous ne pouvez pas être en colère. Besoin de travailler sur vous-même. Quand je parviens à une psyché, je tombe assez malade. Par conséquent, de toutes mes forces, j'essaie de me contrôler. Et pour ceux qui essaient de me déséquilibrer, je fais des excuses.

Et de plus en plus je me dis "Oui, et dick avec eux! Vous devez vous aimer et être désolé."

La caféine m'a beaucoup aidé avec les médicaments. Mais ses recettes seulement.

Où habites-tu

Région de Krasnodar. Le problème est que les émotions m'étouffent dans l'œuf. Je ne sais pas comment leur montrer.

Si vous pouvez changer la situation pour le mieux, vous ne pouvez pas vous énerver. Allez le faire. Si vous ne pouvez rien changer - à quoi bon être contrarié? Vous devez encore l'accepter. Alors accepte-le maintenant. Et apprendre à en tirer profit.

Merci, je travaille dans cette direction)))

Est-il vrai que si vous frappez le foie au bon endroit, vous pouvez alors «pénétrer dans le nerf vague, ce qui provoque une fatigue cérébrale et un arrêt cardiaque»?

Ceci est Caruso dans un rehash de Rabinovich.

1) le péritoine est innervé non par le nerf vague, mais par les nerfs somatiques, et sa sensibilité est très élevée

2) en cas d'irritation péritonéale sévère isolée, une réaction systémique prononcée sous la forme d'un choc douloureux est possible, mais cette irritation ne survient le plus souvent pas d'un facteur traumatique isolé, mais d'une irritation chimique d'une grande partie du péritoine, en particulier lorsqu'un ulcère perforé

3) soit un patient très affaibli peut mourir rapidement d’un tel choc (souvent la perforation du vieil homme), soit lorsque le facteur douleur est associé à une perte de sang due à une rupture du foie, de vaisseaux mésentériques, etc., ou à long terme après le début de la péritonite. Le pouls sera fréquent, et les changements dans le cerveau correspondent aux changements dans les autres types de choc.

4) le nerf vague dans sa partie abdominale faisant partie du système parasympathique ainsi que le système sympathique et intramural innervent principalement les parois des organes creux de la cavité abdominale, auxquels le foie n'appartient pas. Son irritation lors d'un étirement ou un traumatisme à l'estomac ou au colon transverse ralentit réellement le rythme cardiaque. L'impact du vague peut survenir avec la blessure de ces organes, mais pas dans la mesure où il est fait lors de l'étirement des poumons, par exemple. Une telle irritation ne peut entraîner un arrêt cardiaque temporaire que chez les yogis professionnels qui effectuent un exercice intéressant avec une contraction aiguë de la paroi abdominale antérieure sur le fond de respirations aiguës. Bien, ou ceux qui irritent le nerf vague se combinent avec le blocage AV (pas sûr).

Le nerf ternaire: où se trouve et quoi traiter?

Le nerf ternaire appartient au système nerveux périphérique et est responsable des fonctions les plus importantes du corps humain. Sa défaite entraîne de graves symptômes et nécessite un traitement urgent.

Le nerf trijumeau - emplacement et fonction

Le nerf trijumeau est représenté par la cinquième paire de troncs nerveux crâniens, c'est le plus grand d'entre eux. Il se compose de quatre noyaux, dont deux moteurs et deux sensibles (type de nerf mixte). Où est le nerf ternaire? Trois de ses noyaux sont situés dans la région cérébrale postérieure, un autre - dans la zone médiane du cerveau. Le tronc pénètre dans les tissus de la fosse cérébrale moyenne et passe dans le creux de l'os temporal pyramidal.

Le nerf trijumeau est appelé ainsi sans raison, car sa partie sensible est divisée en trois branches:

    Branche supérieure. Présenté par le tronc nerveux orbital.

Souvent, le nerf trijumeau est appelé nerf facial, car ses branches innervent les tissus faciaux (yeux, paupières, peau du front, joues, narines, lèvres, gencives). Mais, en plus de la partie faciale, il assure l'innervation des tissus mous de la voûte crânienne, la dure-mère. Les noyaux moteurs aident à la mastication et aux autres muscles. Où est la racine nerveuse motrice? Il sort par le trou ovale et se connecte à la branche inférieure sensible (mandibulaire).

Causes de la défaite du nerf trijumeau

Parmi les maladies du tronc du nerf trijumeau et de ses branches, les plus connues sont la névralgie et la névrite. Leurs symptômes sont similaires, le principal d'entre eux - la douleur d'intensité différente dans le visage. La névralgie peut être de deux formes:

    Idiopathique ou primaire. Elle est causée par la compression des racines nerveuses dans la zone de son entrée dans le tronc cérébral. Les raisons en sont la présence de vaisseaux convolués et d'autres anomalies vasculaires.

La névralgie est une pathologie grave et entraîne des rémissions et des exacerbations. Il est généralement noté chez les personnes âgées.

Pour provoquer une autre attaque, on peut se laver, se brosser les dents, se raser, se toucher le visage, sourire.

La névrite est une inflammation du nerf qui peut être aiguë ou chronique. L'hypothermie est la cause la plus courante de soufflage. Les autres causes possibles du processus inflammatoire sont l’infection par l’herpès, la grippe, les ARVI, le stress, le stress physique, les maladies des sinus nasaux et de la cavité buccale.

Symptômes et diagnostic des maladies du nerf trijumeau

Le symptôme principal est la douleur au niveau du visage, qui survient sans cause ou sous l’influence de facteurs provoquants. Habituellement, une moitié du visage ou des points spécifiques font mal - au-dessus du sourcil, sous l'œil, dans la région de la mâchoire inférieure, etc. La douleur dure jusqu'à 2 minutes, tirante, brûlante, parfois insupportable.

Autres symptômes possibles de lésions nerveuses:

  • spasmes des muscles masticateurs;
  • contraction visible des muscles du visage;
  • déformation des expressions faciales, déformation du visage;
  • maux de tête;
  • douleur dans les muscles du cou, des mains;
  • faiblesse générale;

Si la maladie devient chronique, la douleur peut apparaître régulièrement et se prolonger. La peau devient sèche, pâle ou rougeâtre, des cils peuvent tomber. Le diagnostic des maladies du nerf trijumeau et la recherche de leurs causes sont effectués selon le schéma suivant:

Nerf troïdal

TERNARY NERVE [Nerveux trigéminus (PNA, JNA, BNA)] - V paire de nerfs crâniens (crâniens, T.).

Dans une croûte, place dans un coin, pratique pour une explication des syndromes complexes se développant lors de la participation à la patole. traiter T. n. et les départements concernés c. n avec., utilise le concept de "système nerveux trijumeau". Sous le système, T. n. comprendre son appareil récepteur, ses fibres nerveuses périphériques, ses nœuds, ses noyaux, ses voies, ses départements sous-corticaux et corticaux de c. n le village, ainsi que toutes les formations structurelles du système nerveux, avec le nerf to-rymi est connecté dans la relation fonctionnelle à la fois dans la norme et à différentes patoles. états.

Le contenu

Anatomie

Dans le cadre de la T. n. le noyau (un moteur et trois sensoriels), les racines sensorielles et motrices, le nœud du trijumeau (lunate ou gasser) sur la racine sensorielle et trois branches principales: nerfs ophtalmiques, maxillaires et mandibulaires (Fig. 1; fig. 1; 2) Les neurones sensibles, processus formant les branches sensibles T. et., Sont situés dans un nœud trijumeau (gangl. Trigemi-nale), de forme semi-lunaire (longueur 14 à 29 mm, hauteur 5 à 10 mm). Le nœud est situé sur la pyramide de l'os temporal dans la dépression du trijumeau. Les cellules nodales (1er neurone) sont pseudo-unipolaires. Elles ont un processus, près du corps de la cellule. La forme en T est divisée en deux: centrale (neurite ou axone) et périphérique (dendrite). Les processus centraux forment la racine sensorielle (radix sensoria) et entrent dans le tronc cérébral pour atteindre les noyaux des nerfs sensitifs: le noyau du pont (nuci, pontinus n. Trigemini), les noyaux du trajet de la moelle épinière (nuci, spinalis n. Trigemini), situés dans la partie inférieure des pons. le pont et dans la moelle oblongate, ainsi que le noyau de la voie cérébrale moyenne (nuci, tractus mésencéphalique n. trigemini) - dans le cerveau moyen. Dans les noyaux sensibles de T. n. il y a des cellules (2ème neurone), les axones à ryh dans la boucle médiale (lemniscus med.) le long de la boucle trijumale (lemniscus trigeminalis) suivent jusqu'au thalamus (voir), où sur les cellules de ses noyaux ventro-latéraux basculent vers 3- le neurone. Sur le chemin du thalamus, une partie des fibres passe du côté opposé. Les axones des neurones thalamiques entrant dans la composition du trajet thalamo-cortical (tractus thalamocorticalis) à travers la jambe arrière de la capsule interne et la couronne radiante s'étendent jusqu'aux cellules du gyrus post-central du cortex cérébral. Les processus périphériques des neurones trijumeaux font partie des branches principales de T. n.

Chemin moteur descendant du système T. n. commence dans les cellules nerveuses de la couche V du cortex cérébral (voir le cerveau) dans le tiers inférieur du gyrus précentral (1er neurone moteur central). Leurs axones entrent dans la composition de la couronne radiante et de la capsule interne jusqu'au noyau moteur du T. n. (nucl. motoricus n. trigemini), se trouvant à l'arrière des pons (voir le pont cérébral). Les axones des neurones de ce noyau (2e, neurone moteur périphérique) sortent du cerveau et forment une racine motrice (radix motoria). Entre les racines sensorielles et motrices de T. n. il existe des connexions anatomiques, par le biais du seigle, la partie des fibres nerveuses passe d'une racine à une autre. Le diamètre moyen de la racine sensible est de 2-2,8 mm; il contient de 75 000 à 150 000 fibres nerveuses de myéline d'un diamètre allant jusqu'à 5 microns. L'épaisseur de la racine motrice est en moyenne de 0,8-1,4 mm, elle est comprise entre 6 000 et 15 000 fibres nerveuses de myéline de diamètre principalement St. 5 microns. Avec les branches principales de T. n. les ganglions parasympathiques sont liés; le nœud ciliaire est avec le nerf optique, le nœud ptérygodal est avec le maxillaire, les nœuds auriculaire et sous-maxillaire sont avec le nerf mandibulaire (voir Système nerveux végétatif).

Chacune des trois branches principales de T. n. donne à son tour trois groupes de branches, à la Crimée sont: 1) les branches à la coquille dure du cerveau; 2) branches internes - muqueuses de la bouche et du nez, sinus paranasaux, glande lacrymale, œil, glandes salivaires, dents); 3) branches externes: médianes - à la peau des zones antérieures du visage et latérales - à la peau de la zone latérale du visage.

Le nerf optique (Ophtalmique, branche I de T. n.) Est principalement sensible, a une épaisseur de 2 à 3 mm et est constitué de 30 à 70 faisceaux relativement petits, contient de 20 à 54 000 fibres nerveuses myélinisées, principalement de petit diamètre ( jusqu'à 5 microns). Il innerve la peau du front, les zones temporales et pariétales, la paupière supérieure, l'arrière du nez (Fig. 2, a), ainsi que la membrane muqueuse partielle du nez et de ses sinus paranasaux, la membrane du globe oculaire et la glande lacrymale (voir Orbitalie, anatomie). En s'éloignant du nœud de Gasser, le nerf passe à travers la paroi externe du sinus caverneux et à travers la fissure orbitale supérieure jusque dans l'orbite. Il donne la branche tentorale (coquille) (r. Tentorii) au cervelet et est divisé en 3 nerfs: lacrymal (n. Lab-rimalis), frontal (n. Frontalis), nosorétique (n. Nasociliaris), la branche de connexion est reliée à nœud ciliaire (gangl. ciliare), se trouvant dans la cavité oculaire.

Le nerf maxillaire (n. Maxillaris, branche II de T. n.) Est sensible, a une épaisseur de 2,5 à 4,5 mm et consiste en 25 à 70 petits faisceaux contenant de 30 à 80 000 fibres nerveuses myélinisées dia. jusqu'à 5 microns. Elle innerve la dure-mère du cerveau, la peau de la paupière inférieure, le canthus externe, la partie antérieure de la région temporale, la joue supérieure, les ailes du nez, la peau et la membrane muqueuse de la lèvre supérieure (Fig. 2a), la membrane muqueuse du sinus maxillaire, palais, dents de la mâchoire supérieure (voir. Nez, anatomie; bouche, cavité buccale, anatomie). Le nerf maxillaire émerge du crâne par une ouverture circulaire dans la fosse ptérygopulmonaire. La longueur du nerf et sa position dans la fosse dépendent de la forme du crâne (voir Visage, Anatomie). Il donne la branche méningée (r. Meningeus) à la coquille dure du cerveau. Le nerf maxillaire se divise en un noeud de branchement (rr. Ganglionares), atteignant au noeud ptérygopalatin (Gangl. Pterygopalatinum), nerf zygomatique (n. Zygomatique), divisible par skulolitsevuyu (r. Zygomaticofacialis) et les branches skulovisochnuyu (g zygomati-cotemporalis), infraorbital nerf (n. infraorbitalis), qui est une continuation directe du nerf maxillaire. Le nerf infraorbital passe à travers le sillon infraorbital, laissant le visage à travers le foramen infraorbital. Sur son chemin, le nerf infraorbital donne les nerfs alvéolaires supérieurs (nn. Alveola-res sup.). Aux dents supérieures et à la mâchoire supérieure, les branches inférieures des paupières (rr. Pal-pebrales inf.) À la peau de la paupière inférieure, les branches nasales externes (rr. Nasales ext.) - à la peau de l'aile du nez, branches nasales internes (int. nasales) - à la membrane muqueuse du vestibule du nez; branches labiales supérieures (rr. labiates sup.) - vers la peau et la membrane muqueuse de la lèvre supérieure jusqu'au coin de la bouche.

Le nerf mandibulaire (N. Mandibularis, branche III du T. n.) - mixte, formé de fibres nerveuses sensibles, allant du nœud de Gasser, et des fibres motrices de la racine motrice. L'épaisseur du tronc nerveux varie de 3,5 à 7,5 mm et la longueur de la partie extracrânienne du tronc varie de 5 à 20 mm. Le nerf est constitué de 30 à 80 faisceaux de fibres nerveuses, comprenant de 50 à 120 000 fibres myélinisées. Le nerf mandibulaire porte l'innervation sensible de la dure-mère du cerveau, de la peau de la lèvre inférieure, du menton, de la joue inférieure, de la partie antérieure de l'auricule et du conduit auditif externe (Fig. 2, a), partie de la surface externe du tympan, innerve la membrane muqueuse de la joue, le plancher de la bouche et les deux tiers avant de la langue, les dents de la mâchoire inférieure, et fournit également l'innervation motrice des muscles masticateurs (mastication, ptérygoïde temporal, médial et latéral), les muscles tendant le tympan, les muscles, la sieste yagayuschey velum, muscle mylohyoïdien et le ventre antérieur du muscle digastrique. Il quitte la cavité crânienne par un trou ovale de la fosse infratemporale, où il forme une série de branches:

1) méningée (r. Meningeus) - à la coquille dure du cerveau; 2) le nerf de la mastication (n. Massetericus) - au muscle masticateur; 3) nerfs temporaux profonds (nn. Temporales profundi) - au muscle temporal; 4) les nerfs ptérygoïdiens latéraux et médians (nterf. Pterygoidei lat. Et med.) - aux muscles du même nom; 5) le nerf buccal (n. Buccalis) - à la membrane muqueuse de la joue, à la peau de la joue et au coin de la bouche; 6) oreille et nerf temporal (n. Auriculotemporalis), la branche de jonction du noeud de l'oreille (gangl. Oticum), le nerf formant les branches articulaires (rr. Articulares) à l'articulation temporo-mandibulaire et les branches parotides (r. Parotidei) conviennent au Krom. - à la glande parotide salivaire; nerf du conduit auditif externe (n. meatus acustici ext.) - à la peau du conduit auditif externe et du tympan; nerfs de l'oreille antérieure (nn. auriculares ant.) - à la peau de la partie antérieure de l'auricule et à la partie médiane de la région temporale; 7) nerf lingual (n. Lingualis) - à la membrane muqueuse de la langue, au plancher de la bouche, à la gorge, aux glandes salivaires sous-maxillaires et sublinguales; au bord supérieur du muscle ptérygoïdien médial, une corde de tambour (chorda tympani) est ajoutée au nerf, prolongement du nerf intermédiaire (n. intermedius); dans la composition de la chaîne tympanique, des fibres sécrétoires sont incluses dans le nerf lingual, qui suivent jusqu'au ganglion sous-maxillaire, et les fibres gustatives - aux papilles de la langue; 8) le nerf alvéolaire inférieur (alvéolaire) (n. Alveolaris inf.), Donnant le nerf maxillaire-hypoglosse (n. Mylohyoideus) au muscle maxillaire-hypoglosse et au double abdomen abdominal antérieur, branches inférieures dentaires et gingivales (r. Dentales et gingivhos. ) - aux gencives, alvéoles de la mâchoire inférieure et des dents, nerf du menton (n. Mentalis) - à la peau du menton et de la lèvre inférieure.

Pathologie

Sémiotique des lésions du nerf trijumeau

Patol. les processus endommageant à différents niveaux les parties centrales ou périphériques du système T. n, provoquent des complexes complexes de symptômes et de désordres de ses fonctions somatiques et végétatives. La principale valeur pour le diagnostic des lésions du système T. n. ont des syndromes de troubles moteurs, des troubles de sensibilité, des troubles de l'innervation végétative et des réflexes néo-ry, les arcs à rykh passent à travers T. n.

La violation des fonctions motrices survient principalement lors de la défaite du noyau moteur ou des fibres motrices de la troisième branche du T. n. Avec la défaite de cette partie du système, T. n. développer une paralysie périphérique et une atrophie des muscles masticateurs avec une réaction de renaissance en eux. Sur le côté de la lésion, un changement dans les contours du visage est révélé - une récession dans la région temporale (au-dessus et au-dessous de l'arc zygomatique) et dans la région de l'angle de la mandibule. Lorsque vous sentez le visage tout en mâchant ou en comprimant activement les mâchoires du côté de la lésion, la tension des muscles temporaux et masticateurs n'est pas ressentie.

Lorsqu'un patient ouvre la bouche, de même que lorsqu'il tente de bouger la mâchoire inférieure, cela dévie vers la paralysie, ce qui est dû à la préservation de la fonction des muscles ptérygoïdes du côté sain, seigle et poussant la mâchoire vers l'avant et du côté malade. Lésion bilatérale du motoneurone périphérique T. n. conduit à l'impossibilité de mâcher, à l'immobilité et à l'affaissement de la mâchoire inférieure, à la disparition du réflexe mandibulaire (voir Réflexes tendineux). Lésion bilatérale du motoneurone central T. n. provoque une paralysie centrale des muscles masticateurs (voir Paralysie, parésie). Contrairement à la paralysie périphérique, l’atrophie des muscles masticateurs ne se produit pas, la réaction de renaissance et le réflexe mandibulaire augmentent. Avec lésion unilatérale de la voie corticale nucléaire T. n. un dysfonctionnement des muscles masticateurs ne se produit pas du fait que les noyaux moteurs de T. n. des impulsions motrices sont reçues du cortex de ses deux sphères opposées et opposées (voir Paralysie de Bulbar, Paralysie pseudobulbaire).

À divers processus (en particulier infectieux et toxiques) avec implication de T. n. il peut y avoir un long spasme tonique des muscles masticateurs - trismus (voir), chez un patient qui ne sait pas parler, il ne peut pas manger à cause de la forte compression des mâchoires. En plus du spasme des muscles masticateurs, avec des lésions de T. n. (en particulier dans le contexte des syndromes douloureux), un spasme des muscles faciaux peut également se développer.

S.N. Davidenkov a considéré l'hémispasme facial associé aux lésions de T. comme un réflexe des fibres afférentes de T. sur les noyaux moteurs du nerf facial (voir).

Les violations de la sensibilité sur le visage avec des lésions de T. n. ont une nature et un type de distribution différents, en fonction de la localisation de la lésion dans le système T. et. Il existe des types de troubles de sensibilité périphériques et segmentaires sur le visage. Le type de perturbation périphérique se produit lors de la défaite des branches principales de T. n., Défaite du nœud de Gasser et de la racine sensible de T. n. Caractérisé par le développement de la douleur et la violation de tous les types de sensibilité dans la zone d'innervation de la branche affectée de T. n., Et avec une lésion du nœud et de la racine de Gasser, sur la moitié entière du visage (du côté affecté). Le degré et la nature du trouble peuvent varier. L’hyperesthésie ou l’anesthésie sont plus courantes (voir), parfois l’hyperesthésie (voir Sensibilité). En relation avec une violation de la conduction dans le nerf affecté, les réflexes qui lui sont associés diminuent ou disparaissent. Le type segmentaire de déficience sensorielle sur le visage se développe avec la défaite du noyau de la voie médullaire T. n. dans la région des pons et de la moelle; il est similaire au type segmentaire de troubles de la sensibilité du tronc et des extrémités, qui se développe avec la lésion des cornes postérieures de la moelle épinière (voir). Les dommages du noyau de la voie vertébrale de T. n. provoque des troubles dissociés avec perte de douleur et sensibilité à la température sur le visage et sécurité de la sensibilité tactile et profonde. En même temps, les zones de désordre de sensibilité sont disposées de manière concentrique (zones de Zelder, Fig. 2, b). Défaite des parties supérieures du noyau de la voie spinale T. n. conduit à une violation de la sensibilité autour de la bouche et du nez, avec la défaite de la partie centrale du noyau - sur le front, les joues, sous la lèvre inférieure, avec la défaite de la partie inférieure - à l'extérieur, les zones parotides du visage. Avec une lésion dans la région du pneu du tronc cérébral au niveau du noyau de T. n. une hémianesthésie alternée se produit dans le cortège, avec une coupure, la sensibilité du visage souffre du côté de la patole. le centre et l'hémianesthésie conductrice se trouve sur la moitié du corps opposée au centre (voir Sensibilité). Violations de sensibilité sur le visage associées à la défaite des noyaux de T. n. dans un tronc cérébral, entrez dans le syndrome d'alternance de Wallenberg-Zakharchenko (voir. Syndromes d'alternance). Le symptôme fréquent de dommages à la partie sensible du système T. n. douleur de différentes intensités est, sur la distribution une coupe, il est possible de juger de la localisation patol. processus.

Avec des lésions de T. n. il existe une variété de troubles des fonctions végétatives. Cela est dû au fait que dans chaque branche principale de T. n. les fibres végétatives qui le rejoignent proviennent des ganglions parasympathiques (ciliaire, ptérygopalatomie, oreille et mandibule) et des plexus périvasculaires sympathiques, principalement des plexus sympathiques accompagnant les artères carotides internes et externes (voir Système nerveux autonome). La défaite des fibres végétales et des noeuds inclus dans le système de T. n ° provoque des troubles des fonctions des glandes lacrymale, salivaire, sudoripares et sébacées, des troubles vasomoteurs et trophiques, etc. Le développement de la kérat neurotrophe est d'une importance diagnostique particulière avec ulcération de la cornée avec la défaite du ganglion de Gasser, la formation d'ulcères dans le sillon nasogénien et la région des ailes du nez lorsque la conduction est interrompue dans la racine sensible du T. n., salivation altérée dans la lésion branches individuelles ISR du nerf maxillaire inférieur. L'œdème topique local du visage, le changement local de la transpiration et l'hyperémie faciale régionale survenant dans la zone d'innervation de l'une ou l'autre branche affectée de T. revêtent une importance capitale en matière d'actualité et de diagnostic. Divers syndromes autonomes apparaissent lorsque les nœuds parasympathiques ptérygopathiques et auriculaires, le nerf auriculaire-temporal sont touchés (voir Syndrome auriculo-temporal) et le nerf nerveux nasal (voir le syndrome de Charlin), etc.

T. n. participe à la formation des arcs réflexes et de certains réflexes profonds et superficiels accessibles par le coin, l’étude (voir Réflexe): sourcil, nasopalpébral, zygomatique. La partie afférente de l’arc de ces réflexes passe dans les branches I ou II du T. n., La partie efférente - dans le nerf facial (voir). Lorsque la conduction dans les yeux et les nerfs maxillaires est perturbée, les réflexes diminuent ou disparaissent. Si les fibres du cortex nucléaire sont endommagées, elles sont préservées et même renforcées. superficiel - réflexes cornéen et conjonctival (voir. réflexe cornéen) diminuent ou disparaissent avec les lésions du nerf optique, du nœud de Gasser et de la racine sensorielle, ainsi que du noyau de la voie rachidienne T. n. Dans ce dernier cas, parallèlement à la disparition du réflexe cornéen, on constate une diminution de la sensibilité de la muqueuse nasale; le réflexe mandibulaire (voir Réflexes tendineux) disparaît avec une lésion du nerf mandibulaire et augmente avec la défaite des voies cortico-nucléaires de T. n.

La défaite du système T. n. causé par des raisons différentes. Les formes les plus fréquentes de pathologie sont la névralgie (voir), la névrite (voir), le syndrome de défaite du nœud de Gasser, les noyaux de T. n. dans le coffre. Contrairement à la névralgie, T. n. à la névrite chez: il dans la période précoce avec le syndrome de la douleur se révèlent les symptômes de la perte des fonctions dans la zone de l'innervation de T. N.

Névralgie du nerf trijumeau

La névralgie du nerf trijumeau est un complexe symptomatique qui se manifeste principalement par des accès de douleur atroce dans la région du visage, dans les zones d'innervation d'une ou de plusieurs branches de T. n. Distinguer la névralgie primaire (dite essentielle, idiopathique), avec un étiol coupé. le facteur ne peut généralement pas être établi, et secondaire (symptomatique), ce qui est une conséquence de patol différente. processus impliquant le service périphérique du système T. n. Tous les types de névralgies T. n. classiquement également divisé en névralgie à prédominance centrale, principalement en raison de dommages aux structures centrales du système nerveux (corticale sous-corticale, y compris les formations nucléaires) appartenant au système de n et névralgie de soi-disant n. genèse principalement périphérique associée à des dommages à la division périphérique du système T. n.

La névralgie du nerf trijumeau, principalement de genèse centrale, est plus fréquente chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Le développement de névralgies contribue à la présence de troubles vasculaires et métaboliques endocriniens, d'affections allergiques. Dans la formation du syndrome douloureux, l’état fonctionnel des formations sous-corticales-corticales du cerveau est important. Dans l'apparition et la disparition des accès de névralgie, un facteur important de facteurs psychogènes est noté. Le premier symptôme est une attaque de douleur vive soudaine à court terme (de quelques secondes à plusieurs minutes) au visage, seigle localisée dans les zones d'innervation de la deuxième ou de la troisième branche, ou dans les zones d'innervation de ces deux branches (la névralgie de la première branche est extrêmement rare). Les crises douloureuses s'accompagnent généralement de manifestations végétatives: hyperémie faciale, larmoiement, salivation accrue, etc. Des contractions réflexes des muscles du visage et de la mastication peuvent apparaître - tic douloureux unilatéral ou bilatéral du visage, trismisme (voir). Lors d'une attaque, les patients se figent dans une position, retiennent leur souffle ou, au contraire, respirent fortement, collent leur main au visage contre la douleur ou la frottent dans cette zone. La fréquence des attaques et les intervalles qui les séparent sont différents.

Lors de l'examen des patients au moment de l'attaque, il peut y avoir douleur à la palpation aux points de sortie des nerfs à partir des ouvertures du squelette facial, changements de température de la peau, ainsi qu'indice eographique (voir Rhéographie) dans le domaine de la douleur. Sur la peau du visage, principalement autour de la bouche, sur les muqueuses des gencives et dans les dents, il y a souvent de petites zones, de légères irritations mécaniques ou dues à la température provoquent une attaque douloureuse (zone déclencheur ou zone à algogennye).

La névralgie du trijumeau de la genèse principalement centrale a hron. cours avec des rémissions, le seigle passe de plusieurs mois à plusieurs années. Avec ce type de névralgie, T. n. des troubles trophiques se développent progressivement (voir Trophée), en particulier chez les patients traités à plusieurs reprises avec des méthodes de destruction à différents niveaux du système de T. n. Dans les zones d'innervation des branches II et III de T. n. la sécheresse et la desquamation du visage, le grisonnement et la perte de cheveux, une hypotrophie des muscles faciaux apparaissent. Chez ces patients à la période intercritique, il existe des douleurs de nature indéfinie, de localisation floue. Chez 30 à 35% des patients présentant un accès de douleur précédé d'une paresthésie avec sensation de picotement, de rampements, de frissons, de douleurs aux dents sourdes et douloureuses (une ou plusieurs), s'étendant parfois à la mâchoire entière. Les précurseurs de l’exacerbation sont diverses sensations: «dents grossies», chaleur, démangeaisons, etc., apparition d’hyperhidrose et de taches rouges sur le visage. Les névralgies de ce type sont bilatérales. En même temps, comme dans le cas de la névralgie unilatérale, la douleur survient souvent dans les zones d'innervation des branches II et III de T. n. et continuer pendant longtemps (plusieurs années).

La névralgie du nerf trijumeau de genèse principalement périphérique est la névralgie odontogène, le plexus dentaire, la névralgie post-herpétique, la névralgie à ganglion de Gasser ou des nerfs individuels des branches principales de T. n.

À névralgie odontogène l'étiol principal. les facteurs sont l'inflammation dans le système dentaire - pulpes (voir), parodontite (voir), ostéomyélite de la mâchoire, gingivite (voir), ainsi que l'extraction d'une dent traumatique, laissant parfois la racine de la dent dans le trou, des prothèses dentaires mal faites qui irritent les muqueuses la coquille de la bouche et la violation de la hauteur de la morsure (voir Morsure), le phénomène de galvanisme avec des prothèses métalliques en métaux différents, etc. Les névralgies odontogènes apparaissent longues (de quelques heures à plusieurs jours) persistantes, périodiquement exacerbées ii douleurs d'atténuation progressive dans les zones d'innervation des branches II et III de T. n. avec une sévérité significative de la douleur et des composants végétatifs. La douleur peut durer longtemps et après l'élimination du processus principal qui a conduit au développement de la névralgie.

La névralgie du plexus dentaire (plexus dentaire) a les mêmes causes que la névralgie odontogène; En outre, la pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire, des sinus paranasaux et de la colonne cervicale est importante.

La névralgie commence habituellement après 40 ans, plus souvent chez les femmes. Une douleur sourde, douloureuse, parfois aggravante, principalement localisée dans la région des gencives et dans les dents, survient généralement dans la partie supérieure, moins souvent dans la mâchoire inférieure. Chez certains patients, la répercussion se produit (voir) sur la douleur du côté sain, souvent bilatérale. La consommation d'aliments instables réduit souvent la douleur. La nuit, la douleur cesse souvent.

La névralgie post-herpétique se développe avec le zona (voir Herpès) et peut être une manifestation du processus inflammatoire dans les membranes du cerveau avec des lésions du ganglion de Gasser, etc. La névralgie se développe chez 16 à 20% des patients atteints de zona, plus souvent chez les femmes et les personnes âgées de 50 à 70 ans. Les douleurs se produisent souvent dans la zone d'innervation de la branche I, plus rarement la branche II du T. n., Ont un caractère brûlant, s'accompagnent de démangeaisons et d'un gonflement de la moitié correspondante du visage. Dans certains cas, il peut y avoir une forte sensation de brûlure et des paresthésies dans la cavité buccale. Au cours de la période aiguë de la maladie, de petites vésicules herpétiques apparaissent dans la zone douloureuse, et, peu après, plus tard, il reste des taches légèrement pigmentées ou des cicatrices blanchâtres. La durée moyenne des névralgies post-herpétiques du T. N. est de six à huit semaines, mais elles peuvent durer de quatre à cinq ans ou plus. Les modifications de la sensibilité ont une importance pronostique: lorsque l’hyperpathie se manifeste sur le visage, le syndrome douloureux peut durer plusieurs années.

La névralgie avec lésion et autres nerfs plus petits de la partie périphérique du système de T est décrite. La névralgie nerveuse nasale survient à un âge relativement jeune (en moyenne 38 ans), souvent dans le contexte du processus inflammatoire des sinus paranasaux. Elle se manifeste par des douleurs douloureuses aux yeux, aux sourcils et à la moitié du nez. Les douleurs surviennent la nuit et s'accompagnent de symptômes végétatifs graves: larmoiement abondant, gonflement de la muqueuse nasale du côté affecté et écoulement de la sécrétion nasale. Douleur possible à la palpation dans la région du coin interne de l'œil et phénomène de kératoconjonctivite. Les attaques durent jusqu'à un jour, lors d'une attaque se produit une réaction neurotonique des pupilles (voir réflexes pupillaires). La disparition de la douleur après la lubrification de la partie antérieure de la cavité nasale avec du p-rhum à 5%, cocaïne, est caractéristique. Le syndrome douloureux peut être bilatéral, la douleur apparaissant souvent d'abord d'un côté, mais dans de rares cas, elle peut commencer de deux côtés à la fois. un courant avec de longues rémissions (2 - 3 ans). Le coin complet décrit par Charlin (S. Charlin) en 1931, donne une image rare de la névralgie du nerf nasal et on observe plus souvent les symptômes de quelques-unes de ses branches individuelles (sous-bloc ou longs nerfs ciliaires).

La névralgie de l'oreille et du nerf temporal est un syndrome rare de lésion de T. n., Qui décrit pour la première fois Frey (L. Frey) en 1923 sous le nom de syndrome du nerf auriculo-temporal. La raison du développement de la névralgie peut être liée à des processus inflammatoires de la glande salivaire parotide, à ses lésions traumatiques (voir glande parotide), à ​​une pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire (voir), etc. -le nerf temporal peut provoquer des douleurs de nature brûlante, douloureuse, parfois pulsée, dans la région du temple, la paroi antérieure du conduit auditif externe, à l'intérieur de l'oreille et surtout dans la région de l'articulation temporo-mandibulaire. Souvent, la douleur irradie vers la mâchoire inférieure. Une attaque est provoquée par l’alimentation, le tabagisme, une surchauffe générale et parfois des charges neuropsychiques.

La névralgie du nerf lingual est observée chez les individus de tout âge. Elle peut être causée par des infections, une intoxication, des traumatismes (irritation prolongée de la langue avec une prothèse, le tranchant d'une dent, etc.), des troubles vasculaires (hron. Insuffisance de la circulation cérébrale dans le tronc cérébral, etc.). Il y a des accès de brûlures aux deux tiers de la langue d'une part, le seigle peut apparaître spontanément et être provoqué par la consommation de nourriture, particulièrement rugueuse, épicée, ainsi que de tout mouvement de la langue. La durée et la fréquence des paroxysmes douloureux sont différentes. L'hyperesthésie est le domaine de la douleur.

Le traitement de la névralgie du trijumeau en raison de leurs différentes caractéristiques étiologiques et pathogénétiques est effectué selon différents schémas.

Les anticonvulsivants (voir la kabamazépine (finlepsine, stazépine, tétrol, etc.) constituent le traitement principal des névralgies, à la fois de genèse centrale, unilatérale et bilatérale). Des antihistaminiques sont prescrits (diprazine, diphénhydramine, tavegil), ainsi que des antispasmodiques et des vasodilatateurs (euphylline, diaphyllone, synthofilline, nicotine), des sédatifs et des vitamines B12 La thérapie physique est également utilisée - irradiation UV (voir. Rayonnement ultraviolet), thérapie UHF (voir), électrophorèse (voir) et phonophorèse des analgésiques, des vasodilatateurs et des antihistaminiques (voir Traitement par ultrasons); utiliser la psychothérapie (voir). Dans les cas où toutes les méthodes de traitement conservateur sont inefficaces, elles ont recours à une intervention chirurgicale.

Lorsque les névralgies sont essentiellement périphériques, la prise d'analgésiques (voir), d'effets sur le métabolisme nerveux (vitamines, etc.), d'antihistaminiques, de tranquillisants associés à des méthodes physiques de traitement est plus efficace. Au névralgie odontogène éliminer tout d’abord tous les facteurs, le seigle pourrait être la cause de son développement; Cependant, cela ne conduit souvent pas à l'élimination de la névralgie et le traitement est complété par l'acupuncture (voir). Le plexus dentaire, unilatéral et bilatéral, nécessite un traitement complexe persistant et systématique. Le complexe comprend des analgésiques, des anesthésiques locaux et des neuroleptiques (ou tranquillisants). Dans le même temps, des vitamines sont utilisées, ainsi que des substances qui agissent principalement dans le domaine des systèmes M-cholinergiques périphériques (alcaloïdes de l'atropine). Le traitement médicamenteux est complété par la physiothérapie: courants diadynamiques (voir Courants pulsés), électrophorèse avec analginum, lidaza, etc. Névralgie T. n., Développée avec le zona, nécessite un anti-inflammatoire, un traitement de renforcement général, l'administration d'antalgiques, la vitamine B. Le traitement complète la nomination de corticostéroïdes (voir), la physiothérapie. Dans le traitement de la névralgie du trijumeau des nerfs individuels, le processus principal responsable de la lésion de ces nerfs est prescrit, puis un complexe thérapeutique anti-douleur, de résolution, d'hyposensibilisation et d'amélioration du système trophique est prescrit. En l'absence d'effet, la novocaïne, l'alcool et d'autres blocages des branches périphériques sont utilisés (voir Blocage de Novocainic), le seigle entraîne généralement une amélioration, mais en règle générale, la douleur s'intensifie plus tard en raison du développement d'une névrite médicale. en traitement chirurgical.

Opérations pour névralgie T. n. produit au niveau de ses trois neurones sensibles. Le plus techniquement simple et peut être réalisé en ambulatoire, diverses manipulations sur les régions extracrâniennes des branches périphériques de T. n. (1er neurone), à ​​la Crimée comprennent novocaïne, alcoolique (voir Alcoolisation) et leur blocage de phénol à la sortie des ouvertures du squelette facial, ainsi que neurotomie (voir), neuroécrèse (voir Neurectomie) de ces branches dans la zone de ceux-ci mêmes trous. Dans les formes graves de névralgie du nerf mandibulaire (branche III), il est parfois disséqué par un trou de fraisage superposé à la branche de la mâchoire inférieure directement au-dessus de l'orifice maxillaire (ouverture de la mandibule, T.). Ces interventions interviennent dans un certain nombre de cas, notamment lorsque l'un des facteurs contribuant à la névralgie est l'hron. patol. Les processus le long de la branche périphérique (processus odontogènes, rétrécissement des ouvertures du squelette facial, réactions inflammatoires périfocales lors d'une sinusite, transmission des branches de T. n., Etc.) soulagent les patients de la douleur à plus ou moins long terme.

Opérations sur les formations intracrâniennes du 1er neurone de T. n. entreprendre l'échec du traitement conservateur et l'inefficacité de la chirurgie sur les branches périphériques. Dans le traitement des névralgies sévères, la dissection de la racine sensible du T. a été la technique la plus largement utilisée, jusqu'à une date récente, par rétrogradation (derrière le ganglion trijumeau), par voie sous-externe extradurale ou intradurale, ainsi que par la fosse crânienne postérieure (parapontie rhizotomie). L’inconvénient de cette opération techniquement difficile et traumatisante est l’anesthésie persistante subséquente de la moitié du visage et la kératite neurotrophique qui se développe souvent. Au cours des dernières décennies, de telles opérations ont été remplacées par des méthodes de ponction percutanée moins traumatisantes permettant d’influencer le gousset et la racine sensible de la racine. avec accès par un trou ovale à la base du crâne. Rentgenol. Le contrôle de la position de l'aiguille de ponction dans trois projections (axiale, droite, latérale) permet de s'assurer qu'elle est correctement placée dans le noeud ou entourant la cavité trijumale (réservoir trijumeau). Le rapport de la pointe de l'aiguille aux différentes parties du nœud gasser et aux faisceaux de fibres de la racine sensorielle, qui sont inclus dans l'une ou l'autre des branches du dénommé n., Est déterminé par électrostimulation à l'aide d'une électrode traversant la lumière de l'aiguille de ponction. Pour la destruction de structures choisies, on utilise un électrocoagulateur, une solution isotonique chaude de chlorure de sodium ou d'eau distillée chaude (destruction hydrothermale) et une solution de phénol dans de la glycérine à l'aide d'une aiguille de ponction dans le réservoir trijumeau. L'efficacité des opérations destructives de ponction est élevée: les récidives de douleur ne sont observées que chez 8 à 10% des patients.

Les opérations sur le deuxième neurone comprennent la tractotomie bulbaire, l’opération de Shekvist (voir Traktotomiya) - une opération de la voie rachidienne du T. N., une coupure se produit lorsque les opérations aux niveaux sous-jacents sont inefficaces et que le visage est une anesthésie douloureuse. Les chercheurs néo-russes préfèrent cette opération avant la section rétrogressive de la racine sensible, car après cela, le visage ne s’applique pas et la kératite neurotrophique ne se développe jamais. La deuxième opération - la tractotomie mésencéphalique (voir Mésencéphalotomie) - consiste à disséquer les voies ascendantes du T. n. dans le cadre de la boucle médiale. Il n'a pas reçu de distribution dans un coin, pratique puisque c'est fait sur les départements d'un cerveau situé près de structures fonctionnelles importantes.

Opérations sur le 3ème neurone de la partie sensible du système T. n. pour les névralgies, elles constituent une mesure extrême et incluent des interventions (voir Neurochirurgie stéréotaxique; Talamotomie) sur le noyau sensible au relais (noyau postérieur ventral) et les formations nucléaires non spécifiques du thalamus (noyaux médian central ou médian central, noyaux T., parafasciculaire et frontière). Au cours de cette opération, plus de la moitié des patients opérés ont une rechute de douleur à long terme.

Névrite du nerf trijumeau

Les névrites peuvent être causées par des blessures, des infections, une intoxication, des processus inflammatoires locaux, un rétrécissement des ouvertures du crâne ou du squelette facial, des branches principales ou plus petites de T. qui les traversent, des tumeurs intracrâniennes, etc.

Névrite T. n. différentes étiologies se manifestent par la douleur, la paresthésie, puis des troubles de la sensibilité dans les zones d'innervation des branches sensorielles touchées, et dans le cas de la névrite mandibulaire, du spasme, de la paralysie ou de la paralysie des muscles masticateurs.

Blessures aux branches périphériques de T. n. proviennent de fractures de la base du crâne (voir), passant par le haut de la pyramide de l'os temporal et par les ouvertures des branches nerveuses de sortie de la cavité crânienne. Dans le même temps, la troisième branche est endommagée plus souvent. Le coin principal. les manifestations sont des symptômes de perte de fonction des parties sensorielles et motrices de T. n. Selon le niveau des dommages, les violations de la douleur et de la sensibilité tactile peuvent s'étendre à toute la zone d'innervation de T. n. (en cas de lésion du noeud gasserov et de la racine sensible) ou zone d'innervation de branches individuelles (lésion des branches périphériques). En cas de lésion de la racine sensorielle et de la troisième branche, des troubles sensoriels sont associés à une insuffisance de la fonction des muscles masticateurs. Dans les nouveaux cas, accompagnés de symptômes de perte de sensibilité, se développent des douleurs dans les zones de l'innervation de différentes branches de T. ou excitant la moitié du visage. Le développement de l'arachnoïdite basale post-traumatique (voir), qui implique T. n en cours de formation, joue un rôle important dans l'origine des douleurs trijumeaux.

Un coin, une image de névrite d'une autre étiologie présente des caractéristiques communes et consiste en des symptômes d'irritation puis en une perte dans la zone d'innervation du nerf touché. La branche de la névrite I manifeste une douleur constante dans la région frontale, le haut du nez et la région orbitale. Il existe une diminution ou une perte de sensibilité superficielle et profonde au niveau du front, de la paupière supérieure, du canthus interne, de l'hypoesthésie ou de l'anesthésie de la conjonctive et de la cornée de l'œil. Les réflexes cornéens et superciliaires sont réduits ou absents, et la kératite se développe souvent du côté affecté. La névrite de la branche II est caractérisée par la douleur, puis par une sensibilité altérée de la joue supérieure, de la paupière inférieure, de la surface externe et des ailes du nez, du canthus externe, de la lèvre supérieure, du palais, de la muqueuse gingivale et des dents de la mâchoire supérieure. La branche de la névrite III est caractérisée par des troubles de la douleur et de la sensibilité dans la région parotide-masticatrice, la région temporale inférieure, dans la partie inférieure de la joue, la lèvre inférieure, la région sous-mentale, ainsi que dans la membrane muqueuse de la joue, le plancher de la bouche, le 2/3 antérieur de la langue et les gencives de la mâchoire inférieure. Il y a un trismus ou une parésie des muscles masticateurs.

En plus de la névrite des branches principales de T. n., Il existe une névrite de ses petites branches.

La névrite du nerf alvéolaire inférieur se produit lorsque inf. maladies, avec ostéomyélite diffuse et traumatisme de la mandibule, après stomatol néo-ry. interventions, par exemple, avec l'introduction d'une grande quantité de matériau d'obturation pour le dessus de la dent dans le traitement des prémolaires et des molaires de la mandibule, avec la suppression des troisièmes molaires inférieures, moins souvent avec une anesthésie par conduction. Les principaux symptômes sont des douleurs et des engourdissements dans les dents de la mâchoire inférieure, du menton et de la lèvre inférieure. Tous les types de sensibilité des gencives de la mâchoire inférieure, de la peau de la lèvre inférieure et du menton du côté affecté, une légère douleur lors de la percussion de certaines dents sont détectés ou atténués. Au stade aigu, différents degrés de trisisme peuvent être associés à une parésie des muscles masticateurs. La pulpe électrostimulatoire des dents est réduite (parfois absente). Dans certains cas, la formule polaire est déformée: la stimulation anodique provoque une sensation de seuil avec une intensité de courant inférieure à celle d'un couplage cathodique (AZR> KZR). La névrite est caractérisée par un long parcours persistant.

Névrite de la branche terminale du nerf lunaire inférieur - le nerf sous-mental est rare. Il se caractérise par des paresthésies, des douleurs et également des troubles de la sensibilité de la peau dans la région du menton et de la lèvre inférieure.

La névrite du nerf lingual se manifeste par des douleurs et des paresthésies dans les deux tiers antérieurs de la moitié correspondante de la langue, une diminution de la sensibilité tactile et l'absence de sensibilité à la douleur dans cette zone. Elle peut être provoquée par des lésions du nerf lors de manipulations dans la cavité buccale, en particulier lors du retrait des molaires de la mandibule. La névrite du nerf lingual est souvent associée à la névrite du nerf alvéolaire inférieur.

La névrite du nerf buccal est généralement associée à la névrite du nerf alvéolaire inférieur. Dans de rares cas, une lésion isolée du nerf buccal est possible. Les paresthésies et les douleurs ne se produisent pas, seulement un désordre de sensibilité dans la région de la membrane muqueuse de la joue, aussi bien que la peau du coin de la bouche est révélé.

La névrite des nerfs alvéolaires supérieurs se manifeste par une douleur et un engourdissement des dents de la mâchoire supérieure. Lors de l'examen des patients, une anesthésie ou une hypesthésie de la membrane muqueuse des gencives de la mâchoire supérieure, ainsi que de la zone adjacente de la muqueuse buccale est détectée. La pulpe électrique dans les dents correspondantes de la mâchoire supérieure est réduite ou absente. La cause de névrite peut être hron. pulpite (voir) et parodontite (voir), lésions nerveuses en cas d'extraction compliquée de dents, processus inflammatoires du sinus maxillaire et interventions chirurgicales en cas de sinusite, de blocages alcoolone-cacao, etc. Au cours de la chirurgie, les branches alvéolaires, les crocs innervants, les prémolaires secondaires sont plus susceptibles de souffrir et, dans une moindre mesure, les premières prémolaires. Pour névrite des nerfs alvéolaires supérieurs caractérisée par un long flux persistant. Les violations de la sensibilité peuvent persister pendant plusieurs mois et, dans certains cas, elles ne sont pas du tout rétablies.

La névrite du nerf palatin antérieur se manifeste par des douleurs accompagnées de sensations de brûlure et de sécheresse dans la région de la moitié du palais, une diminution ou un manque de sensibilité dans cette région. Les causes de la névrite sont des lésions nerveuses traumatiques lors d'une extraction dentaire compliquée ou d'une anesthésie par infiltration dans la région de la grande ouverture du palais, ainsi qu'un blocage induit par l'alcool avec des symptômes névralgiques.

Le traitement vise à éliminer une cause commune ou locale de lésion nerveuse.

Le traitement de la névrite d'origine traumatique est généralement conservateur. Lorsque des formes douloureuses sont utilisées, un traitement médicamenteux est utilisé et, dans certains cas, les interventions chirurgicales sont les mêmes que pour la névralgie T. n. (voir ci-dessus). Lorsque la névrite est associée à des processus inflammatoires sur le visage et la bouche, prescrire signifie réduire la toxicité (glucose, solution isotonique de chlorure de sodium, consommation excessive d'alcool, diaphorèse, bains chauds). Lorsque des processus courants lents utilisent des moyens toniques: strychnine, caféine, thérapie vaccinale non spécifique, etc. Dans certains cas, l'effet de coin peut être obtenu avec l'acupuncture.

Lors de névrites avec un syndrome douloureux aigu, qui ne peuvent pas être traitées par un traitement médicamenteux, ils ont recours à un traitement chirurgical, par exemple, une excision d’une partie du nerf et des morceaux de muscle, un fascia, etc. qui empêchent la régénération nerveuse entre les segments du nerf (voir Neurectomie). Appliquer et autres méthodes de traitement chirurgical: l'intersection de la racine sensible, tractotomie bulbaire (cm).

Dans tous les cas, le système de névrite T. n. il est nécessaire de réorganiser la cavité buccale. La prévision dépend de ch. arr. sur l'étendue de la lésion.

Afin de prévenir la récurrence des névralgies et des névrites, T. n. Il est nécessaire d'éviter de trop refroidir ou de surchauffer le visage et la tête, les surcharges émotionnelles, les foyers de traitement en temps opportun. inflammations de la tête, etc.

La défaite du nœud de Gasser et les racines du nerf trijumeau

La défaite du nœud de Gasser et des racines nerveuses du trijumeau peut être le résultat d'un traumatisme, d'une infection, d'une intoxication, du processus inflammatoire de la coquille à la base du crâne, de la tumeur, etc. Dommages au nœud de Gasser et aux racines de T. n. se produire à des fractures de la base du crâne (voir. lésion cérébrale traumatique). Inf. la défaite du nœud se développe habituellement avec un zona (voir Herpès).

Aux dommages du nœud de Gasser d'une autre étiologie, des douleurs sourdes, exacerbant périodiquement, apparaissent dans la zone d'innervation des trois branches du T. n., Il existe des troubles de la sensibilité et des éruptions herpétiques dans la zone d'innervation des branches du T. n. (le plus souvent I et II branches). Les complications des lésions du nœud de Gasser sont la kératite (voir) et la conjonctivite (voir). Dommages causés aux racines de T. n. peut être une partie intégrante du syndrome de l'angle cérébelleux pont (voir l'angle de Mosttomzhezchechkovy).

Le traitement consiste à éliminer le processus principal ayant entraîné la défaite du nœud de Gasser.

Les tumeurs du nœud de Gasser et des racines du nerf trijumeau représentent 0,17–1,5% de toutes les tumeurs intracrâniennes. Ils proviennent à la fois des éléments du nœud de Gasser et des racines nerveuses (neuromes) et de leurs membranes (méningiomes, sarcomes). Des gliomes, des ganglioneuromes peuvent également se développer, des métastases de tumeurs malignes au niveau du nœud et de ses membranes sont possibles. Les tumeurs sont généralement situées au sommet de la pyramide de l'os temporal et se développent de manière prédaturante, elles ressemblent parfois à un sablier et germent de manière subtentielle dans la citerne latérale du réservoir.

En coin, les manifestations sont définies comme une lésion du nœud de Gasser et de la racine commune de T. n., Ainsi que des structures adjacentes. Les premiers symptômes, dans la plupart des cas, sont la peau du visage et une douleur sourde constante dans la zone d'innervation des branches I et II de T. n. ou douleur dans les yeux, orbite avec une extension progressive vers les mâchoires supérieure et inférieure, la moitié du visage, y compris la cavité nasale. Dans d'autres cas, les symptômes initiaux peuvent être une sensation d'engourdissement du visage, des attaques de névralgie du trijumeau. Quand nevrol. l'examen révèle habituellement une hypesthésie (alternant avec une anesthésie ultérieure) dans la zone d'innervation des branches de T. n., le plus souvent dans la région de ses branches I et II (avec diminution ou absence de réflexe cornéen du côté affecté), parésie des muscles masticateurs. Alors que la tumeur se développe antérieurement et médialement, ces symptômes rejoignent les symptômes des nerfs crâniens abducents et oculomoteurs, du bloc et du médiobasal du lobe temporal: lorsque la germination de la tumeur dans le pont latéral des pons, il y a des symptômes de défaite des parties cochléaires et pré-porte du parvis noir, paralysie du nerf facial périphérique; Avec la poursuite de la croissance de la tumeur, affecte les nerfs glossopharyngé, vague, auxiliaire et hypoglossal, et des troubles cérébelleux se développent. La croissance tumorale progressive entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, qui se manifeste par des maux de tête, des mamelons congestifs des nerfs optiques, ainsi qu'une augmentation des symptômes de lésions du tronc cérébral.

Le diagnostic initial est basé sur la présence d'un coin, symptôme d'augmentation des dommages causés à T. n. et rentgenol. en vedette. Les radiographies montrent une destruction locale des os des divisions médiales de la fosse crânienne moyenne (Fig. 3), qui s'étend jusqu'aux trous ovales, épineux et irréguliers de la base du crâne et de la fosse à scaphoïdes; dans certains cas, une extension isolée de l'ouverture ovale est détectée, les marges du défaut osseux sont généralement claires, compactées, avec une petite zone de sclérose. Dans les derniers stades du développement de la tumeur, on observe une destruction du processus sphénoïdal antérieur, ainsi que des divisions médiales des ailes de l'os principal. L'angiographie carotidienne (voir) avec la croissance prédominante de la tumeur révèle antérieurement un déplacement des parties caverneuses et pierreuses de l'artère carotide interne antérieure; en cas de grosses tumeurs, les artères cérébrales moyenne et antérieure sont enlevées vers le haut et médialement; parfois, le petit réseau vasculaire de la tumeur contraste (Fig. 4). Lors de l'angiographie vertébrale au cours de l'invasion tumorale, l'artère basilaire est observée postérieurement et latéralement à partir de la pente (clivus). Une tomographie complète de la topographie tumorale et de ses relations avec les structures environnantes est fournie par tomographie assistée par ordinateur (voir Tomographie assistée par ordinateur).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs de la base du crâne (voir), des névralgies et des névrites de T. n. étiologie différente.

Traitement des tumeurs bénignes rapide. Dans les sarcomes et les métastases des tumeurs malignes, une radiothérapie est réalisée dans la région du ganglion de Gasser principalement pour soulager la douleur.

Le pronostic pour les tumeurs bénignes est favorable, les rechutes après leur élimination totale se produisent rarement.

Maladie du nerf trijumeau

Le noyau de la colonne vertébrale est généralement affecté par des troubles circulatoires du système vertébrobasilaire sur fond d'athérosclérose, d'hypertension (ou quand ils sont combinés), ainsi que par une pathologie de la colonne cervicale. L'examen révèle des signes d'insuffisance circulatoire cérébrale et un trouble segmentaire de la sensibilité est noté sur le visage. Chez les patients âgés, on observe une alternance de syndromes (voir), parfois de longues crises de douleur aiguë qui ne sont pas traitées par des anticonvulsivants.

Le traitement consiste à prescrire des analgésiques, des vasodilatateurs (nicotine, dibazol, etc.), des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et l'activité cardiaque (aminophylline, cordiamine, etc.); massage de la zone du cou et du col, des procédures thermiques sont également utilisées.

Quand patole. processus dans le tronc cérébral ou lésions bilatérales des voies cortico-nucléaires dans les tumeurs, troubles circulatoires, infections (encéphalite à tiques), sclérose latérale amyotrophique (voir Sclérose latérale amyotrophique), syringobulbie (voir Syringomyélie) et troubles de la motricité sont observés et ont un cours de maladie cardiaque. ou parésie centrale ou paralysie des muscles innervés par T. n.

Le traitement des troubles moteurs de cette genèse implique le traitement de la maladie sous-jacente.

Bibliographie: Alekseeva, VS K, traitement clinique et chirurgical du névrome du nœud de Gasserov, Vopr. neurohir., t. 18, c. 5, s. 17, 1954; Atlas des systèmes nerveux et veineux périphériques, ed. V. N. Shevkunenko, L., 1949; La structure intravasculaire des nerfs périphériques, ed. A. N. Maksimenkova, p. 25, JI., 1963; Grechko V. Ye. Soins d'urgence en neurosomatologie, p. 15, M., 1981; Erokhin JI. G. Douleur faciale, M., 1976; Kryzhanovsky G. N. À la pathogenèse des syndromes centraux de douleur et de démangeaisons, Shurn. neuropathie et psychiatrie, vol 76, n ° 7, p. 1090, 1976; Lebedev, A.N. et Amirkhanyan, S.E., Sur le diagnostic d'un névrome d'un nœud de Gasser, Vopr. neurohir., c. 4, s. 43, 1978; Yu. P. Limansky. Structure et fonctions du système nerveux trijumeau, p. 254, Kiev, 1976; Mikheev V.V. et RubinL. B. Syndromes stomatoneurologiques, p. 264, M., 1966; Le guide multivolume de la neurologie, ed. S.N. Davidenkova, volume 5, M., 1961; Smirnov V. A. Maladies du système nerveux du visage, M., 1976; Tu Tun-Jing, Sur la question du diagnostic des tumeurs du nerf trijumeau, Vopr. neurohir., t. 18, c. 6, s. 30, 1954; Shternberg O. A. La névralgie du trijumeau et son traitement par l'alcoolisation, p. 140, M., 1961; En 1 heure S. Névralgie du trijumeau; son traitement avec un nouvel anticonvulsivant, Lancet, v. 1, p. 839, 1962; Cerveau W. R. Les maladies du cerveau du système nerveux, p. 154, Oxford a. o., 1977; Char lin C. Le syndrome du nerf nasal, Ann. Occuliste (Paris), t. 168, p. 86, 1931; Clara M. Das Nervensystem des Men-Schen, Lpz., 1959; Grunert V. u. a. Ergebnisse und Komplikationen der opere ven Behan dlung der Trigeminusneural-Gie, Neurochirurgia, Bd 14, S. 127, 1971; Manuel de neurologie clinique, ed. par P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 5, Amsterdam - N. Y., 1968; Siegfried J. 500 thermocoagulations percutanées du ganglion de Gasserian pour la douleur du trijumeau, Surg. Neurol., V. 8, p. 126, 1977; Summers C. G. a. WirtschafterJ. D. Neuropathies bilatérales du trijumeau et des abducens consécutives à un traumatisme crânien à basse vitesse, J. Neurosurg., V. 50, p. 508, 1979.


B. E. Grechko; H. Ya. Vasin (dommages, etc.), E. I. Minakova (sémiotique des lésions du nerf trijumeau), S. S. Mikhailov (an.).

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