Quelles associations avez-vous lorsque vous entendez la phrase "retard mental"? Probablement pas très agréable. Les connaissances de la plupart des gens à propos de cette maladie sont basées sur des films et des émissions de télévision populaires, où la réalité est souvent déformée pour des raisons de divertissement, ainsi que des histoires de tiers. Les patients atteints de retard mental grave ne sont pas souvent observés dans notre environnement familier - ils sont plus souvent séparés de la société (même si, en Europe et aux États-Unis, ces personnes sont ancrées dans une société et peuvent souvent être retrouvées dans la vie quotidienne, ce qui crée parfois une fausse idée de la plus grande prévalence de retard mental dans ces pays). Beaucoup d'entre nous ont fait face à des arriérés mentaux sans le savoir, car avec un degré léger de cette maladie, il est assez difficile de faire la distinction entre une arriérée mentale et une personne en bonne santé.

Du point de vue du médecin, le retard mental est une maladie dont l’état principal est soit congénitale, soit acquise (chez un enfant de moins de 3 ans) une diminution de l’intelligence. Dans le même temps, la capacité de pensée abstraite est principalement réduite (c’est-à-dire qu’elle constitue la base des capacités mathématiques, de la logique et même de la créativité). Dans le même temps, la sphère émotionnelle ne souffre pratiquement pas - c.-à-d. les patients atteints de retard mental ressentent de la sympathie et de l'hostilité, de la joie et du chagrin, de la tristesse et du plaisir, peut-être que les émotions des déficients mentaux ne sont pas aussi complexes et complexes que chez les personnes d'intelligence normale. Il est important de noter que le retard mental n’a pas tendance à progresser - c’est-à-dire le niveau de sous-développement de l'intellect est stable et il arrive même que l'intellect augmente avec le temps sous l'influence de la formation et de l'éducation. C’est l’une des différences importantes dans l’arriération mentale de la démence - une maladie caractérisée par une perte d’intelligence et une complication de diverses maladies (accidents vasculaires cérébraux, blessures à la tête, infections graves, alcoolisme et toxicomanie, maladie mentale grave) et chez les personnes âgées. Chez les patients atteints de démence, l'intelligence se détériore avec le temps.
Un autre nom pour retard mental est oligophrénie (du latin "oligo" - un peu et "frenos" - le mental).

Causes de retard mental

Il existe de nombreuses causes possibles de retard mental, qui n’ont pas toutes été suffisamment étudiées. Il a été établi que, dans le cas du retard mental, une diminution de l’intelligence est due à une lésion organique du cerveau et, malheureusement, il n’est pas toujours possible de dire avec certitude pourquoi cette lésion s’est produite chez un patient particulier. On pense que les causes les plus courantes de retard mental sont la prédisposition génétique, ainsi que des facteurs nocifs affectant le corps de la mère pendant la grossesse, par exemple, les médicaments (certains antibiotiques, les pilules contraceptives), l’alcool et les drogues, les infections (notamment virale, rubéoleuse, etc.). grippe). Certaines maladies qu'une femme a eues avant la grossesse peuvent entraîner un retard mental chez un enfant. Ce sont les infections (toxoplasmose, syphilis, hépatite), le diabète, les maladies cardiaques.

Une toxicose sévère au cours de la grossesse, un conflit rhésif, une pathologie du placenta peuvent aussi être des causes d'oligophrénie. Le facteur de risque de retard mental est la prématurité, l'accouchement rapide, les traumatismes à la naissance. C’est pourquoi chaque femme doit être examinée par un médecin avant de planifier une grossesse et, dans l’attente d’un enfant, elle doit être particulièrement attentive à sa santé.

Oui, et cela vaut également pour les hommes - il existe des études prouvant qu'une consommation prolongée d'alcool ou de drogues augmente les chances d'un homme de devenir le père d'un enfant oligophrénique. En outre, les risques professionnels auxquels sont exposés les futurs parents peuvent également constituer un facteur de risque d’arriération mentale des enfants. Tout d’abord, il s’agit des radiations radioactives et des réactifs chimiques agressifs.

Symptômes de retard mental

Comme vous l'avez déjà compris, le principal symptôme de l'arriération mentale est une diminution de l'intelligence. Selon le degré de déclin de l'intelligence, il existe une forme légère, moyenne et grave de retard mental.

Avec un léger retard mental (autre nom - débilité), le QI des patients est de 50-69. Extérieurement, ces patients ne sont pratiquement pas différents des personnes en bonne santé. Ils ont généralement de la difficulté à apprendre en raison de leur capacité réduite à se concentrer. Dans le même temps, leur mémoire est assez bonne. Les patients présentant un retard mental léger ont souvent des troubles du comportement. Ils sont dépendants des parents ou des éducateurs, ils sont effrayés par un changement de décor. Parfois, ces patients se retirent (parce qu'ils ne reconnaissent pas mal les émotions des autres et ont donc du mal à communiquer). Et parfois, au contraire, ils tentent d'attirer l'attention par divers actes brillants, généralement absurdes et parfois antisociaux. La suggestibilité des patients présentant un retard mental léger peut attirer des représentants du monde criminel, qui deviennent alors soit une victime de tromperie, soit un jouet quelconque entre les mains d'un criminel. Presque tous les patients de ce groupe sont conscients de leur différence par rapport aux personnes en bonne santé et cherchent à cacher leur maladie.

Avec un degré modéré d'arriération mentale (ou d'imbécillité), le QI est de 35-49. Ces patients sont capables de ressentir de l’affection, de distinguer louanges et punitions, d’apprendre des techniques élémentaires de libre service, et parfois de lire, d’écrire, le récit le plus simple. Cependant, ils ne peuvent pas vivre seuls et ont besoin d'une surveillance et de soins constants.

Une forme grave d'arriération mentale ou d'idiotie est caractérisée par un QI inférieur à 34. Ces patients ne sont pas formés, ils manquent de langage, leurs mouvements sont maladroits et non ciblés. Les émotions se limitent aux manifestations les plus simples de plaisir et de déplaisir. Ces patients nécessitent une surveillance constante et sont gardés dans des institutions.

Le QI est un critère important, mais pas le seul, de retard mental. En outre, il existe des cas où les personnes à faible QI ne présentaient aucun signe de retard mental. En plus du QI, le médecin évalue les aptitudes quotidiennes du patient, son état d’esprit général, son niveau d’adaptation sociale, ses maladies passées. Et seul un complexe de symptômes permet de poser un diagnostic de retard mental.

L'oligophrénie dans l'enfance, la petite enfance, peut se manifester par un retard dans le développement d'un enfant, qui peut être détecté en visitant en temps utile un pédiatre. Dans les établissements préscolaires, un enfant souffrant de retard mental a généralement du mal à adapter d’autres enfants au collectif, il est difficile pour lui d’observer son régime quotidien et les cours dispensés par l’éducateur sont souvent trop difficiles pour un tel enfant. À l'école, les parents devraient être alertés par un degré élevé d'inattention et d'agitation, de fatigue, de mauvais comportement et de performances scolaires. Il est nécessaire de rester en contact avec les enseignants qui peuvent recommander rapidement aux parents de contacter un psycho-neurologue ou un psychologue pour enfants. De plus, avec l’oligophrénie, on rencontre souvent des anomalies neurologiques: tics, paralysie partielle des membres, convulsions, maux de tête. En règle générale, ces manifestations ne sont pas ignorées par les parents et sont la cause de l’attrait du neuropathologiste.

Examen pour retard mental

La plupart des cas de retard mental peuvent être reconnus à un âge précoce. Un retard mental dû à des causes génétiques peut être détecté même pendant la grossesse (par exemple, la maladie de Down). Pour ce faire, la clinique prénatale procède à un examen de dépistage d’une femme enceinte à un stade précoce, ce qui permet de prendre une décision quant à la préservation ou à l’interruption de la grossesse. À la maternité, pour le diagnostic précoce de certaines maladies héréditaires conduisant à un retard mental, des examens de dépistage sont également utilisés.

Certaines formes de retard mental résultent du sous-développement d'un système enzymatique particulier chez un enfant. La phénylcétonurie est la maladie la plus répandue dans ce groupe. À la naissance, les enfants atteints de phénylcétonurie ne diffèrent pas des enfants en bonne santé, mais se caractérisent par une léthargie, des vomissements fréquents, des éruptions cutanées, une transpiration excessive accompagnée d'une odeur désagréable spécifique. Avec un traitement commencé avant l'âge de 2-3 mois, il est possible de préserver l'intellect des enfants. Par conséquent, il est important d'observer un pédiatre dans la période de néonatalité et de la petite enfance.

Lors de l'examen d'un enfant suspecté d'oligophrénie, un pédiatre organisera une consultation avec un neurologue, des analyses de sang et d'urine, éventuellement un encéphalogramme. L’examen des enfants plus âgés comprend les conseils d’un psychologue, d’un psychoneurologue pour enfants ou d’un psychiatre.

Avec le traitement opportun commencé, dans la très grande majorité des cas, il est possible de parvenir à une bonne adaptation de l'enfant à la vie autonome ultérieure. Mais l’automédication et l’autodiagnostic peuvent avoir des conséquences désastreuses: on manquera de temps, ce qui est très coûteux pour le traitement des enfants. De plus, dissimuler le retard mental peut cacher d’autres maladies, telles que l’hypothyroïdie, l’épilepsie, diverses maladies mentales.

Un retard dans le développement d'un enfant de moins de 1 an nécessite nécessairement l'attention de spécialistes - au moins un pédiatre et un neuropathologiste. Bien entendu, un enfant dont le développement est plus lent que ses pairs ne présente pas un retard mental. Des études ont montré qu'environ 10% des enfants en retard de développement par rapport à leurs pairs ne présentaient pas d'arriération mentale.

Traitement de retard mental

Aujourd'hui, il existe de nombreux médicaments pour le traitement de l'arriération mentale et seul le médecin traitant sera en mesure de choisir le médicament le mieux adapté. Selon la cause de la maladie, il peut s'agir de préparations à base d'iode ou d'hormones (si l'oligophrénie est causée par une maladie de la thyroïde). Dans le cas de la phénylcétonurie, un régime alimentaire spécial, prescrit par un pédiatre, est suffisant.

Souvent, les médecins utilisent des nootropiques, le célèbre Piracetam, ainsi que Aminalone, Encephabol, Pantogam, pour corriger le retard mental. L’utilisation des médicaments nootropes a pour but d’améliorer les processus métaboliques dans les tissus cérébraux. Dans le même but, dans le traitement de l’arriération mentale, nous avons utilisé les vitamines B et les acides aminés nécessaires au fonctionnement normal du cerveau (acides glutamique et succinique, cérébrolysine). Ces médicaments sont vendus sans ordonnance médicale, mais un spécialiste doit déterminer s'il est opportun de les prendre.

Parfois, les patients souffrant de retard mental ont des troubles du comportement, puis un psychiatre peut prendre un médicament dans le groupe des neuroleptiques ou des tranquillisants.

La clé du succès du traitement de l’arriération mentale est un effet complexe, c’est-à-dire l'utilisation non seulement de médicaments, mais aussi d'une approche individuelle de la formation, de cours avec des psychologues et des orthophonistes - tout cela est nécessaire pour une adaptation plus réussie dans la société. Vous devez respecter la posologie des médicaments prescrits par un médecin et, dès que de nouveaux symptômes apparaissent, adressez-vous immédiatement à la réception. Par exemple, lors du traitement par nootropics, une irritabilité et des maux de tête peuvent apparaître, auquel cas vous devez contacter votre médecin pour décider de changer de médicament ou de dose.

En médecine traditionnelle, au lieu de médicaments nootropes, on utilisait des plantes médicinales activatrices du système nerveux. C'est du ginseng, de la citronnelle chinoise, de l'aloès. Il convient de rappeler que l’utilisation de stimulants pour le retard mental peut provoquer une psychose et des troubles du comportement graves. Il est donc préférable de consulter un médecin avant d’utiliser la médecine traditionnelle.

La réadaptation sociale est une composante essentielle des soins pour les patients présentant un retard mental. Tout d’abord, les programmes de réadaptation visent à garantir l’emploi de patients présentant un retard mental léger. Pour cela, il existe des établissements d'enseignement spécialisé où il est possible d'étudier selon un programme scolaire adapté, puis de maîtriser des professions simples, par exemple des spécialités de la construction telles que peintre, plâtrier, menuisier, etc.

Avec un traitement opportun et approprié du retard mental léger, il est possible d'obtenir de bons résultats - de nombreux patients atteints de retard mental léger sont indépendants, ont une profession et leur famille. Dans le même temps, en l’absence d’une éducation adéquate, de mesures de réadaptation et de soins médicaux, les oligophrènes deviennent des individus asociaux - abusent de l’alcool, participent à des antécédents criminels et peuvent constituer un danger public. En ce qui concerne l’arriération mentale modérée et grave, les soins médicaux et sociaux destinés à ces patients consistent à fournir des soins et une surveillance et, si nécessaire, à surveiller la santé.

Prévention du retard mental

La prévention de l'arriération mentale repose sur une approche sérieuse de leur santé et de celle des générations futures. Avant de planifier une grossesse, il est préférable que les conjoints soient examinés par des spécialistes afin de détecter les maladies infectieuses et chroniques. Un conseil génétique est parfois nécessaire. Une femme enceinte doit être consciente de la responsabilité de son enfant à naître à l'égard de la santé. Il est nécessaire de mener un mode de vie correct, d'éviter l'influence de facteurs néfastes, de se rendre régulièrement dans les cliniques prénatales et de suivre strictement les recommandations du gynécologue. Après la naissance de l'enfant, les parents doivent établir un contact avec le pédiatre afin de réaliser tous les examens prévus. Si vous soupçonnez un retard mental chez un enfant, vous devez consulter rapidement un spécialiste et commencer le traitement. Certains parents sont à la merci des préjugés à l’encontre des psychoneurologues et des psychiatres, et évitent de rendre visite à ces spécialistes même s’ils ont des indications sérieuses, ce qui causerait un préjudice irréparable à la santé et à l’avenir de leur enfant. Heureusement, on a récemment eu tendance à augmenter les connaissances médicales de la population et de telles situations sont rares.

Chapitre 8. Démence congénitale. Retard mental (retard mental)

8.1. Le tableau clinique du retard mental

Caractéristiques générales. Le retard mental (oligophrénie) est un groupe d'affections pathologiques différentes en raison de la cause, du développement et de la clinique, causées par des lésions organiques du cerveau survenues au début de l'ontogenèse (de la période prénatale à 3 ans). Un symptôme commun de ces conditions est le sous-développement inné de la psyché avec une prédominance de déficience intellectuelle.

L'un des premiers à décrire la démence congénitale Dufour en 1770. Au début du 19e siècle, J. Eskirol sépara la démence congénitale de la démence et la divisa en trois variantes en fonction du degré d'expression des troubles de la parole. Dans la seconde moitié du XIXème siècle. V. Manyan a décrit un faible degré de démence congénitale - débilité. E. Krepelin a utilisé le terme «oligophrénie» pour désigner l'ensemble du groupe de démences congénitales acquises pendant la petite enfance.

Par LS Vygotsky, la démence congénitale n'est pas une maladie isolée de l'intellect, mais embrasse la personne dans son ensemble.

Le retard mental est un état persistant d’affaiblissement, de retard ou de développement incomplet de la psyché, qui se caractérise principalement par une altération des capacités cognitives (cognitives), de la parole, motrices et sociales, dans le contexte de déficiences émotionnelles et sensorielles prononcées. Avec le retard mental, dans une mesure plus ou moins grande, elle ralentit et plus tard, la possibilité d'acquérir des connaissances et des compétences même simples disparaît complètement, souvent avec un épuisement et une désintégration constants de l'expérience de la vie passée.

Lorsque l’arriération mentale présente, en règle générale, une gamme de troubles mentaux différente, dont la fréquence parmi ces patients est au moins 3 à 4 fois supérieure à celle de la population générale. De plus, la forme et l'étendue de ces troubles sont considérablement modifiées. Ainsi, les hallucinations, les illusions et les syndromes émotionnels pâlissent sur le fond de la démence, de la décomposition et deviennent monotones.

Les personnes déficientes mentales sont souvent victimes d'exploitation, de violences physiques et sexuelles, qui sont le résultat non seulement de handicaps intellectuels, mais aussi de modifications du comportement d'adaptation.

Le tableau clinique (BME. M., 1981. T. 17. S. 288-289).

Avec toute la variété des manifestations cliniques, le sous-développement total de la psyché, y compris le sous-développement des capacités cognitives et de la personnalité dans son ensemble, est commun à diverses formes d'oligophrénie. Le rôle principal dans la structure du défaut mental provient de l’insuffisance d’activités cognitives supérieures, principalement de la pensée abstraite, avec un niveau de développement relativement suffisant des composantes de la personnalité évolutives plus anciennes, telles que les besoins liés aux instincts et une efficacité moindre. Cependant, les caractéristiques indiquées d'un défaut mental dans l'oligophrénie ne se manifestent pas immédiatement dans le développement individuel; ils deviennent plus prononcés à la fin de la petite enfance d'âge préscolaire. Dans la petite enfance et les années préscolaires, le manque d'activité cognitive se manifeste principalement dans le sous-développement des fonctions mentales liées au stade initial de développement de la pensée abstraite: le retard dans le développement de l'activité mentale et de l'activité motrice; distorsion et lenteur de la formation de réflexes conditionnels visuels et auditifs; manque de réactions émotionnelles et volontaires; le retard dans l'apparition de réactions émotionnelles à l'environnement au cours de la première année de vie; retard dans le développement de la parole, nature "manipulatrice" imitative du jeu; manque prolongé de compétences en matière de soins personnels; intérêt cognitif léger pour l'environnement; nedif-ferentiirovannost, ou le manque d'émotions plus élevées (empathie, affection, etc.), dans la petite enfance et les années préscolaires. Chez les enfants d'âge scolaire, la nature concrète et concrète de la pensée, la faiblesse ou l'impossibilité de généralisation et l'incapacité d'isoler plus clairement les signes essentiels des objets et des phénomènes. Avec un retard mental profond, l’acquisition de connaissances abstraites et la scolarisation risquent de ne plus être possibles.

Chez les adolescents et les adultes souffrant d'oligophrénie, ainsi que l'insuffisance de la pensée abstraite, l'immaturité de la personne devient plus perceptible (suggestibilité accrue, non-criticité, incapacité à prendre une décision indépendante dans des situations quotidiennes difficiles, dépendance marquée du comportement à la situation extérieure, impulsivité des actions).

L'insuffisance intellectuelle pendant l'oligophrénie affecte tous les processus mentaux, en particulier cognitifs, ce qui se traduit par un manque de perception, des perturbations de l'attention active, un ralentissement et une faiblesse de la mémorisation, un faible niveau de mémoire logique. Caractérisé par le sous-développement et la faible différenciation des émotions intellectuelles et morales, l'insuffisance des effets des événements vécus, la faiblesse de l'initiative et des motivations, le manque de lutte des motivations, le manque de focalisation de l'action. La parole à l'oligophrénie se caractérise par un manque de vocabulaire, une abondance de timbres, mais des phrases non pliées, souvent agrammatistes et des défauts de prononciation. Il existe également des signes de sous-développement dans l'activité mentale et dans l'activité motrice (retard dans le développement de fonctions statiques et cinétiques, concentration et coordination insuffisantes des mouvements, leur angularité, l'insuffisance de la motricité manuelle fine, les expressions faciales et les pantomimes).

Lorsque l'oligophrénie est souvent observée, divers troubles neurologiques non spécifiques - troubles de l'innervation crânio-cérébrale et des fonctions du système pyramidal (parésie, troubles du tonus musculaire), des troubles du diencephalisme, en particulier l'insuffisance cérébroendocrine. Dans l’état somatique de l’oligophrénie associé à des troubles du développement intra-utérin, on observe généralement diverses anomalies du développement et des dysplasies sous forme de déformations et de modifications de la taille du crâne, d’anomalies de la structure et de l’emplacement des oreilles, des yeux, des mâchoires, des dents, du raccourcissement des phalanges des doigts, des symptômes discursifs ( fente labiale, fente palatine, spina bifida, fusion des doigts (syndactylie, etc.), malformations des organes internes - cœur, poumons, organes urinaires ainsi que du tractus gastro-intestinal. Il y a souvent un retard dans le développement physique, des perturbations dans les proportions du corps, la courbure de la colonne vertébrale et le sous-développement des organes génitaux.

La dynamique de l'oligophrénie est non progressive, de nature dite évolutive, associée à la maturation du système nerveux central liée à l'âge, ainsi qu'aux processus de réparation et de compensation. L’expression de la dynamique positive de l’oligophrénie se traduit par une augmentation graduelle, plus lente que chez l’enfant en bonne santé, par une augmentation des capacités mentales, une augmentation de la mobilité des processus mentaux, une amélioration du langage phrasal, l’émergence d’une estime de soi plus correcte et une attitude critique vis-à-vis de l’environnement, une diminution de l’insuffisance motrice, la reconstitution des connaissances,, travail simple et compétences professionnelles. Cette dynamique est caractéristique principalement des personnes présentant une oligophrénie simple dans le degré de moronité. En relation avec des dynamiques d'évolution positives et une adaptation sociale plus ou moins prononcées, selon D.E. Melekhova (1970), 77% des personnes atteintes d’oligophrénie au degré de moronité deviennent systématiquement capables de travailler, et certaines d’entre elles s’adaptent pleinement sur le plan social et n’ont pas besoin d’être surveillées par un psychiatre. La dynamique évolutive favorable de l’oligophrénie dépend de la profondeur du sous-développement mental, de la forme clinique et pathogénique de l’oligophrénie, d’influences pathogènes supplémentaires, ainsi que de la rapidité et de l’exhaustivité des mesures thérapeutiques et de réadaptation. Il existe certaines différences dans la dynamique des arriérés mentaux de tempéraments différents: érétique (avec un tempérament fort et plus mobile) et torpide (avec un tempérament plus faible et plus inerte). Ainsi, chez les oligophrènes érétiques, le taux de développement mental est plus élevé, les compétences du ménage sont plus facilement fixées.

La dynamique évolutive du développement mental au cours de l'oligophrénie peut être perturbée par les états de décompensation, qui surviennent le plus souvent pendant les périodes d'âge de transition avec une oligophrénie compliquée. Dans le même temps, les principales manifestations cliniques sont les états cérébrasténique et psychopathique (désinhibition des fringales, en particulier sexuelle, propension aux soins et au vagabondage, agressivité, impulsivité). Beaucoup moins fréquemment, la décompensation est exprimée sous forme de psychoses épisodiques et récurrentes, principalement à la puberté. La plupart des chercheurs nationaux et étrangers considèrent ces psychoses comme spécifiques aux patients atteints d’oligophrénie et sont donc qualifiées de «psychose des oligophrènes», «psychose avec débilité». Leur tableau clinique est différent du tableau clinique de la psychose endogène et exogène, se produisant également pendant l’oligophrénie. Les «psychoses des oligophrènes» se manifestent principalement par des troubles affectifs (états de dysphorie et de dépression anxieuse accompagnés de peurs), par des états d'agitation motrice ou de stupeur de type cataton, ainsi que par des épisodes de troubles affectifs rudimentaires, non développés, hallucinatoires et délirants. Les épisodes à court terme d'étourdissement et de stupéfaction au crépuscule sont également fréquents. Les états psychotiques d’une durée allant de 1 à 6 semaines présentent le caractère de crises simples ou récurrentes. Des symptômes cérébrasténiques et une augmentation des troubles du système autonome sont généralement observés à la fois pendant les crises et dans les intervalles qui les séparent. La psychose épisodique dans l’oligophrénie se termine généralement par un retour à l’état initial. Après plusieurs accès récurrents de psychose, des changements organiques de la personnalité peuvent survenir. Dans la pathogenèse des états de décompensation, y compris leurs formes psychotiques, le renforcement de l'insuffisance cérébrale organique résiduelle avec l'apparition de troubles liquorodynamiques et cérébro-vasculaires est important. En outre, le rôle pathogénique supplémentaire des changements de puberté endocriniens-humoraux, en particulier des processus discordants, est supposé. Divers facteurs exogènes - traumatismes, infections et surcharges associées à la scolarisation - contribuent à l'apparition d'états de décompensation.

Retard mental congénital

L'arriération mentale congénitale, ou oligophrénie (démence), depuis le XIXe siècle, est divisée en trois formes en fonction de la gravité. La base de la division repose sur deux principes:

-la capacité de se maintenir;
-capacité d'apprendre.

Un léger degré de retard mental, également appelé débilité, est caractérisé par le fait que le patient peut apprendre à se servir lui-même. Il sera capable de manger, de s'habiller, d'acquérir des compétences de propreté, d'utiliser les toilettes. En s’engageant dans un programme spécial pour les poids légers, il sera capable d’apprendre à lire, à écrire, à compter, à maîtriser un métier simple. À l'avenir, il sera capable de gagner sa vie, de fonder une famille... Il est très important, dans les meilleurs délais - entre 6 et 7 ans - de déterminer correctement le type d'éducation de cet enfant. Qualifiés, ces problèmes sont résolus par une commission médico-pédagogique spéciale. Malheureusement, les parents ne trouvent souvent pas le courage en eux-mêmes, ne veulent pas accepter la conclusion des experts selon laquelle leur enfant souffre d'un sous-développement mental général du degré de moronité. Ils commencent à en faire trop avec lui. Un enfant malade ne s’acquitte pas de tâches qui ne provoquent pas d’irritation ni ne les exécute, mais cela lui est imposé par une énorme surcharge de forces. Pendant ce temps, les parents insistent pour qu'il aille dans une école ordinaire, à laquelle il est extrêmement difficile de s'adapter. En comparant leurs succès avec ceux de leurs pairs, en ne réalisant pas ou ne réalisant que difficilement des tâches faciles pour les autres élèves, en réalisant que leurs parents et leurs enseignants ne sont pas satisfaits, les enfants souffrant de retard mental ressentent beaucoup leur incohérence et souffrent. En conséquence, ils développent souvent des troubles névrotiques, chargés de troubles du comportement, d'agressivité.

Beaucoup de ceux qui lisent ces lignes se souviennent de leurs années d’études, d’un camarade de classe des Losers et de l’étudiant de deuxième année. Rappelez-vous comment les gars l'ont traité, comment il a vécu. En règle générale, tout en s'adaptant à la classe, les enfants atteints d'un retard mental léger deviennent agressifs, pugnaces, tentent de se faire respecter par la force ou acceptent d'être ridicules et se transforment en bouffons élégants. Et en fait, et dans un autre cas, leur estime de soi est très faible. Parfois, à force de travail acharné, les enfants présentant un léger retard mental, en particulier ceux qui ont une bonne mémoire mécanique (ce qui n’est pas si rare), sont mauvais, mais ils continuent de faire face au programme. En recevant leurs triples, ils entrent en deuxième, troisième année... Plus ils vont loin, plus cela devient difficile.

Les enfants chroniquement fatigués, n'ayant pas de vrais amis, sont des parias, ne répondent pas aux attentes de leurs parents et éprouvent à ce propos des sentiments de culpabilité, un complexe d'infériorité prononcé, ces enfants connaissent des difficultés incroyables. Les symptômes névrotiques sont aggravés, il y a souvent des dépressions, des troubles psychosomatiques. Lorsque vous enseignez dans une école auxiliaire, cela est généralement évité. Qu'est-ce qui pousse les parents à créer un tel stress chez les enfants? Tout d’abord - la peur qu’ils ont avant le diagnostic de «débilité» et l’ignorance de ce qui se cache derrière. Pour une personne qui est loin de la psychiatrie, de la psychologie, de la pédagogie, un crétin est un homme terre-à-terre qui n'a pas sa place dans la société moderne. Vous pouvez souvent entendre les parents et, dans la presse, il y a des déclarations illettrées selon lesquelles, si un enfant peut, par exemple, tricoter ou fabriquer un simple modèle d'avion, s'il se souvient par cœur de «Ruslan et Lyudmila» entiers, il n'est bien sûr pas un imbécile.. Malheureusement, ce n'est pas le cas. Dans ces déclarations - l'ignorance et le manque de respect pour une personne souffrant de retard mental léger, qui, comme je l'ai dit, peut maîtriser une certaine quantité limitée de connaissances scolaires, de profession, peut, en tant qu'adulte, subvenir à ses besoins financiers, être créative (dessiner, chanter, danser, etc.) d.), peuvent se marier et avoir des enfants. Il n’est pas nécessaire de lui demander plus que ce qu’il peut, par exemple, être diplômé d’une école technique ou d’un institut. Un psychiatre et un psychothérapeute expérimenté peuvent aider une telle personne (et sa famille) à faire face aux difficultés et à trouver le meilleur moyen de vivre.

À l'âge de trois ou quatre ans, un psychiatre expérimenté peut déjà diagnostiquer de manière fiable un enfant présentant un diagnostic de retard mental modéré ou d'imbécillité. Ces enfants ne peuvent presque pas maîtriser les connaissances scolaires, mais ils sont capables d'apprendre à se servir et à faire des devoirs simples. Il est très important que les parents le comprennent afin de définir correctement les objectifs optimaux en matière d’éducation. Les tentatives visant à apprendre à un imbécile à lire et à écrire, à compter, etc., doivent être entreprises avec beaucoup de soin. Les classes sont mieux faites individuellement. Il est très important de s’assurer qu’ils ne provoquent pas d’émotions négatives chez un enfant malade, ce qui est un indicateur de charge excessive. Sinon, cela peut avoir des conséquences tristes.

À titre d’exemple, je veux raconter l’histoire de la jeune fille handicapée mentale Sasha, âgée de 16 ans. Lorsqu'ils l'ont amenée chez moi pour une consultation, elle a passé plus d'un an dans un hôpital psychiatrique et devait souvent se ligoter les mains ou administrer des médicaments puissants. Ces mesures étaient nécessaires, car la jeune fille avait augmenté son agressivité, visant principalement elle-même, mais aussi ceux qui l’entouraient. Lors de son admission à l’hôpital, son front portait une plaie qu’elle s’est appliquée avec les ongles et qui s’est constamment égratignée au sang. Parfois, sans raison apparente, elle pouvait se jeter sur quelqu'un des gens qui l'entouraient et faire la grève. La médecine, en lui parlant a aidé un peu. En parlant avec ma mère, une femme très attentionnée et intelligente, j'ai découvert que Sasha avait un grand frère étudiant qui avait toujours bien étudié. Jusqu'à 15 ans, Sasha n'était pas agressive. Parfois, elle était têtue mais, en règle générale, elle parvenait à un accord. Sasha s'est pleinement servie, a appris à laver la vaisselle, à balayer le sol. Parfois, elle était même envoyée chercher du pain dans une boulangerie de leur maison, où les vendeurs la connaissaient. Maman a réussi à se rappeler à quel point Sasha avait fait preuve d'agressivité pour la première fois. Quand la fille avait 15 ans, la mère a décidé de lui apprendre à lire et à écrire. Le résultat a été le résultat de classes persistantes pendant un mois et demi: Sasha a commencé à reconnaître les lettres "A", "B" et "M", a tenté de les reproduire sur papier. Les cours passés violemment. Il y avait des larmes, des persuasions et des promesses de bonbons pour une belle lettre et même de menaces. En se rappelant cette fois, la mère a noté rétroactivement que Sasha avait perturbé son sommeil, elle est devenue plus irritable et têtue. Pour la première fois, une explosion d'agression s'est produite lors de l'une des activités quotidiennes. Après une autre tentative infructueuse d'écrire la lettre, Sasha se leva soudainement, courut vers son frère et le frappa au visage. Après cela, elle sanglotant, alla vers le miroir et commença à se gratter le visage. Elle était capable de la calmer avec difficulté. Les jours suivants, les classes ont continué, et les explosions de colère et d'agression chez Sasha sont devenues plus fortes. Finalement, un jour, les parents ne purent pas y faire face et ont appelé une équipe d’ambulances psychiatriques spécialisées. Alors elle est allée à l'hôpital. Toute la famille était très inquiète pour Sasha. Une mère bienveillante persuada le chef du département et elle venait tous les jours nourrir sa fille avec un dîner fait maison, après quoi elle continuait à lui apprendre à lire et à écrire. L'état de la patiente était considéré comme dépressif et on lui avait prescrit les médicaments appropriés. Maman a écouté nos recommandations et a arrêté les cours avec sa fille. Trois semaines plus tard, Sasha a été renvoyée chez elle le front guéri; elle n'a pas eu de crises d'agression. Un an plus tard, l'état de la fille était satisfaisant.

À l'âge de un an, il est peut-être déjà clair à un spécialiste que l'enfant souffre de retard mental grave - idiotie. Souvent, ces enfants ont des comorbidités d'organes internes, des troubles neurologiques, des troubles visuels et auditifs. À cet égard, leur mobilité est souvent limitée, ils ne peuvent pas maîtriser les tâches de nettoyage, ils souffrent d'incontinence d'urine et de matières fécales. Ainsi, les patients ne peuvent pas se servir eux-mêmes et ont besoin de soins constants.

Ils ne sont pratiquement pas entraînables. Le vocabulaire est très pauvre, parfois absent. Cependant, avec une supervision et des conseils adéquats et un traitement approprié en cours, les patients peuvent parfois participer aux tâches ménagères.
Le retard mental d'un enfant est un test sérieux pour toute sa famille. Souvent, les parents essaient de trouver les causes du malheur, en interpellant les médecins pour savoir qui est responsable du développement perturbé. Souvent, ils offrent leurs versions de ce qui s'est passé et attendent leur confirmation du médecin. Par exemple, le père estime que sa femme est à blâmer pour tout, car elle a attrapé un rhume pendant la grossesse et s'habiller "à cause de sa stupidité n'est pas assez chaude, mais intelligemment". La mère considère que son mari est coupable et que, d’une part, il «boit parfois de manière excessive» et, deuxièmement, «a une tante souffrant d’épilepsie». Enfin, les deux parents croient souvent que les obstétriciens-gynécologues et les autres médecins sont coupables de tout, qu'ils auraient négligé ou commis une erreur. Bien sûr, tout se passe. La réponse sans équivoque à la question «qui est à blâmer?» N’est en principe pas. Oui, et il n'est pas nécessaire jusque-là, jusqu'à ce que la question de la possibilité de la naissance du prochain enfant se pose. Dans ce cas, le père et la mère doivent contacter le conseil génétique et y être examinés. Dans toutes les autres situations, la recherche du coupable est destructive. Ils reflètent un sentiment de culpabilité personnelle, des tentatives pour alléger leurs expériences. Souvent, des disputes sur le coupable peuvent conduire à une détérioration des relations au sein de la famille et même à sa désintégration.

Un enfant handicapé mental est un désastre et si elle venait, les membres de la famille devaient se mobiliser et se soutenir mutuellement. Il est nécessaire d'apprendre à accepter un enfant tel qu'il est, d'essayer de créer des conditions confortables pour son développement, de l'exiger de lui, mais dans la limite de ses capacités. Sinon, il est possible d'élever «le culte de la maladie», dans lequel les parents, et après eux, l'enfant, croient que si le bébé n'a pas de chance, il ne devrait rien lui refuser. Avec une telle éducation, les enfants deviennent égoïstes, mal adaptés et mal formés. Avec la bonne approche vis-à-vis de l'enfant, les membres de la famille acquerront très vite la capacité de se réjouir de leurs interactions avec lui, même s'il peut obtenir un succès modeste. Les conditions favorables dans la famille, le manque d'ambition excessive des parents contribuent au développement de l'enfant. Les enfants retardés mentaux se développent, bien que leur développement ait une certaine limite et qu’ils ne puissent jamais rattraper leurs pairs en bonne santé.

Un enfant handicapé mental doit être surveillé en permanence par un psychiatre connaissant bien ses traits, sa famille, ses capacités. Les parents ne doivent pas se précipiter d'un spécialiste à un autre, mais aller dans d'autres villes et pays à la recherche d'un guérisseur ou d'un médicament merveilleux. Psychiatre compétent, observant constamment les enfants, il a généralement besoin de beaucoup plus que d'une simple consultation de célébrités. Un psychiatre effectue périodiquement des traitements pour un enfant retardé mental afin d'améliorer son développement et de prévenir les réactions névrotiques concomitantes. Ainsi, un enfant handicapé mental peut être le chagrin d'une famille, sa honte, un facteur traumatique chronique, et peut apporter de la joie, à l'instar d'autres enfants en bonne santé. Tout dépend de l'attitude de la famille envers lui, de la bonne compréhension des tâches d'éducation et de traitement, de la bonne approche.

Retard mental (retard mental). Causes de retard mental. Classification de l'arriération mentale (types, types, degrés, formes)

Qu'est-ce que le retard mental (oligophrénie)?

Statistiques (prévalence de retard mental)

Au milieu du siècle dernier, de nombreuses études ont été menées dans le but de déterminer la fréquence des retards mentaux parmi la population de divers pays. À la suite de ces études, il a été constaté que l’oligophrénie était présente chez environ 1 à 2,5% de la population. Dans le même temps, selon les études du XXIe siècle, la fréquence des patients oligophréniques ne dépasse pas 1–1,5% (0,32% en Suisse, 0,43% au Danemark et 0,6% en Russie).

Plus de la moitié (69–89%) des personnes souffrant de retard mental souffrent d'une maladie bénigne, tandis qu'une oligophrénie grave n'est observée que dans 10 à 15% des cas. Le pic d’incidence de l’oligophrénie atteint son maximum pendant l’enfance et l’adolescence (environ 12 ans), alors qu’entre 20 et 35 ans, l’incidence de cette pathologie est considérablement réduite.

Plus de la moitié des personnes atteintes d'un retard mental léger se marient après avoir atteint l'âge adulte. En même temps, un quart des couples dont l'un des parents ou les deux sont oligophrènes sont stériles. Environ 75% des déficients mentaux peuvent avoir des enfants, mais 10 à 15% d’entre eux peuvent également souffrir de retard mental.

Le ratio de patients souffrant d'oligophrénie chez les garçons et les filles est d'environ 1,5: 1. Il convient également de noter que parmi les personnes devenues handicapées à la suite d'une maladie mentale, environ 20 à 30% des patients tombent dans la catégorie des handicapés mentaux.

Étiologie et pathogenèse (base développementale) du retard mental (lésion cérébrale)

Causes endogènes et exogènes de retard mental congénital et acquis

Les raisons de l'apparition d'un retard mental peuvent être des facteurs endogènes (c'est-à-dire une altération du fonctionnement du corps associée aux pathologies de son développement) ou des facteurs exogènes (affectant le corps de l'extérieur).

Les causes endogènes de l’oligophrénie comprennent:

  • Mutations génétiques. Le développement de tous les organes et tissus (y compris le cerveau) est déterminé par les gènes que l'enfant reçoit des parents. Si les cellules sexuelles mâles et femelles sont défectueuses dès le début (c'est-à-dire si certains de leurs gènes sont endommagés), certaines anomalies du développement peuvent survenir chez l'enfant. Si, à la suite de ces anomalies, les structures cérébrales sont affectées (sous-développées, mal développées), cela peut provoquer une oligophrénie.
  • Troubles du processus de fertilisation. S'il y a des mutations dans le processus de fusion des cellules germinales mâles et femelles (pendant la fécondation), cela peut également causer un développement cérébral anormal et un retard mental chez un enfant.
  • Diabète chez la mère Le diabète sucré est une maladie dans laquelle le processus d’utilisation du glucose (sucre) par les cellules du corps est perturbé, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de sucre dans le sang. Le développement du fœtus dans l'utérus d'une mère souffrant de diabète se produit avec une violation de son métabolisme, ainsi que des processus de croissance et de développement des tissus et des organes. Le fœtus devient grand en même temps, il peut avoir des malformations, des troubles de la structure des membres, ainsi que des troubles mentaux, notamment l’oligophrénie.
  • Phénylcétonurie. Dans cette pathologie, le métabolisme (en particulier l'acide aminé phénylalanine) est perturbé dans l'organisme, ce qui s'accompagne d'une altération du fonctionnement et du développement des cellules cérébrales. Les enfants atteints de phénylcétonurie peuvent présenter un retard mental de gravité variable.
  • Âge des parents Il a été scientifiquement prouvé que plus les parents d’un enfant (un ou les deux) sont âgés, plus il est probable qu’il aura certains défauts génétiques, y compris ceux qui entraînent un retard mental. Cela est dû au fait qu'avec l'âge, les cellules germinales des parents "vieillissent" et que le nombre de mutations possibles augmente.
Les causes exogènes (à action externe) de l'oligophrénie comprennent:
  • Infection maternelle. L'impact de certains agents infectieux sur l'organisme de la mère peut causer des dommages à l'embryon ou au fœtus en développement, entraînant ainsi l'apparition d'un retard mental.
  • Blessures à la naissance. Si lors de l'accouchement (par le canal de naissance naturel ou lors d'une césarienne) il y a un traumatisme au cerveau de l'enfant, cela peut entraîner un retard dans le développement mental.
  • Hypoxie (privation en oxygène) du fœtus Une hypoxie peut survenir pendant le développement du fœtus (par exemple, dans le cas de maladies graves des systèmes cardiovasculaire, respiratoire ou autre de la mère, lors de pertes de sang graves chez la mère, lors d’une hypotension artérielle, lors d’une pathologie du placenta, etc. ) De plus, une hypoxie peut survenir pendant l’accouchement (par exemple, si l’accouchement est trop long, si le cordon ombilical est emmêlé autour du cou de l’enfant, etc.). Le système nerveux central du bébé est extrêmement sensible au manque d'oxygène. Dans ce cas, les cellules nerveuses du cortex cérébral peuvent commencer à mourir dans les 2 à 4 minutes qui suivent l'insuffisance d'oxygène. Si le temps nécessaire pour éliminer la cause du manque d’oxygène est éliminé, l’enfant peut survivre, mais plus l’hypoxie est longue, plus l’arriération mentale de l’enfant sera peut-être plus prononcée à l’avenir.
  • Rayonnement. Le système nerveux central (SNC) de l'embryon et du fœtus est extrêmement sensible à divers types de rayonnements ionisants. Si, au cours de la grossesse, une femme a été exposée à des radiations (par exemple, lors d’études aux rayons X), cela peut entraîner une perturbation du développement du système nerveux central et une oligophrénie chez un enfant.
  • L'intoxication. Si des substances toxiques pénètrent dans le corps de la femme pendant la grossesse, elles peuvent directement endommager le système nerveux central du fœtus ou provoquer une hypoxie pouvant entraîner un retard mental. Parmi les toxines, on peut distinguer l'alcool éthylique (qui fait partie des boissons alcoolisées, y compris la bière), la fumée de cigarette, les gaz d'échappement, les colorants alimentaires (en grande quantité), les produits chimiques ménagers, les stupéfiants, les médicaments (y compris certains antibiotiques), etc..
  • Manque de nutriments pendant le développement fœtal. La raison en est peut-être le jeûne de la mère pendant le port du fœtus. Dans le même temps, une carence en protéines, glucides, vitamines et minéraux peut être accompagnée d'une violation du développement du système nerveux central et d'autres organes du fœtus, contribuant ainsi à l'apparition de l'oligophrénie.
  • Prématurité Il a été scientifiquement prouvé que les bébés prématurés présentaient des anomalies mentales plus ou moins graves 20% plus souvent que les bébés nés à terme.
  • Habitat défavorable de l'enfant. Si, au cours des premières années de sa vie, un enfant grandit dans un environnement défavorable (s’ils ne communiquent pas avec lui, ne vous occupez pas de son développement, si les parents ne passent pas assez de temps avec lui), il peut également développer un retard mental. Dans le même temps, il convient de noter qu'il n'y a pas de lésion anatomique du système nerveux central, de sorte que l'oligophrénie est généralement mal exprimée et facilement corrigée.
  • Maladies du système nerveux central au cours des premières années de la vie d’un enfant. Même si l'enfant était complètement normal à la naissance, des lésions cérébrales (blessures, manque d'oxygène, maladies infectieuses et intoxications) au cours des deux ou trois premières années de la vie peuvent entraîner des lésions voire la mort de certaines parties du système nerveux central et de l'oligophrénie..

Retard mental héréditaire dans les syndromes génétiques (chromosomiques) (avec syndrome de Down)

Le retard mental est caractéristique:

  • Pour le syndrome de Down. Dans des conditions normales, l'enfant reçoit 23 chromosomes du père et 23 chromosomes de la mère. Lorsqu'ils sont combinés, 46 chromosomes sont formés (soit 23 paires), ce qui est caractéristique d'une cellule humaine normale. Dans le syndrome de Down, 21 paires contiennent non pas 2 mais 3 chromosomes, qui sont la principale cause du trouble du développement de l'enfant. Outre les manifestations externes (déformation du visage, des membres, de la poitrine, etc.), la plupart des enfants présentent un retard mental de gravité variable (généralement grave). En même temps, avec des soins appropriés, les personnes atteintes du syndrome de Down peuvent apprendre à se soigner elles-mêmes et vivre jusqu'à 50 ans ou plus.
  • Pour le syndrome de Klinefelter, le syndrome de Klinefelter est caractérisé par une augmentation du nombre de chromosomes sexuels chez les garçons. Habituellement, les manifestations de la maladie s'observent à la puberté. Dans le même temps, on peut déjà observer une baisse légère ou modérée du développement intellectuel (qui se manifeste principalement par une perturbation de la parole et de la pensée) dès les premières années d’école.
  • Pour le syndrome de Shereshevsky-Turner. Avec ce syndrome, il y a violation du développement physique et sexuel de l'enfant. Le retard mental est relativement rare et léger.
  • Pour le syndrome de Rubinstein-Teybi. Il se caractérise par la déformation des premiers doigts et orteils, une petite taille, une déformation du squelette facial et un retard mental. L'oligophrénie survient chez tous les enfants atteints de ce syndrome et est souvent grave (les enfants se concentrent mal et sont difficiles à apprendre).
  • Pour le syndrome d'Angelman. Avec cette pathologie, 15 chromosomes de l'enfant sont affectés, ce qui entraîne une oligophrénie marquée, des troubles du sommeil, un retard de développement physique, des troubles du mouvement, des convulsions, etc.
  • Pour le syndrome de l'X fragile. Dans cette pathologie, la défaite de certains gènes du chromosome X conduit à la naissance d'un gros fœtus, qui présente une augmentation de la tête, des testicules (chez les garçons), un développement disproportionné du squelette facial, etc. Le retard mental dans ce syndrome peut être léger ou modérément sévère, ce qui se manifeste par des troubles de la parole, des troubles du comportement (agressivité), etc.
  • Pour le syndrome de Rett. Cette pathologie se caractérise également par la défaite de certains gènes du chromosome X, ce qui entraîne un retard mental sévère chez les filles. Il est caractéristique qu'un enfant développe absolument tout à fait normalement jusqu'à l'âge de 1 à 1,5 ans, mais après avoir atteint l'âge spécifié, il commence à perdre toutes les compétences acquises et sa capacité à apprendre diminue considérablement. Sans traitement approprié et régulier et sans formation d'un spécialiste, le retard mental progresse rapidement.
  • Pour le syndrome de Williams. Caractérisé par la défaite des gènes 7 chromosomes. Dans ce cas, l'enfant présente des traits caractéristiques du visage (front large, pont large et plat du nez, grosses joues, menton pointu, dents clairsemées). Les patients présentent également un strabisme et un retard mental de gravité modérée, observés dans 100% des cas.
  • Pour le syndrome de Crouzon. Il se caractérise par une fusion prématurée des os du crâne, ce qui entraîne une violation de son développement à l'avenir. Outre la forme spécifique du visage et de la tête, ces enfants subissent une compression du cerveau en croissance, qui peut s'accompagner de crises convulsives et d'un retard mental de gravité variable. Le traitement chirurgical de la maladie au cours de la première année de la vie d’un enfant prévient la progression du retard mental ou en réduit la gravité.
  • Pour le syndrome de minerai (oligophrénie xérodermique). Avec cette pathologie, on note une kératinisation accrue de la couche superficielle de la peau (qui se manifeste par la formation d'un grand nombre d'écailles sur celle-ci), ainsi qu'un retard mental, une déficience visuelle, des convulsions fréquentes et des troubles du mouvement.
  • Pour le syndrome de Aper. Avec cette pathologie, on note également une adhésion prématurée des os du crâne, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, des dommages à la substance cérébrale et le développement d'un retard mental.
  • Pour le syndrome de Bardet-Beadle. Maladie héréditaire extrêmement rare caractérisée par un retard mental associé à une obésité sévère, des lésions de la rétine, des lésions rénales (polykystiques), une augmentation du nombre de doigts sur les mains et une violation (retard) du développement des organes génitaux.

Oligophrénie due à des lésions microbiennes, parasitaires et virales du fœtus

La cause du retard mental de l'enfant peut être la défaite de la mère pendant la grossesse. Dans le même temps, les microorganismes pathogènes eux-mêmes peuvent pénétrer dans le fœtus en développement et perturber la formation de son système nerveux central, contribuant ainsi au développement de l’oligophrénie. En même temps, les infections et les intoxications peuvent provoquer le développement de processus pathologiques dans l'organisme maternel, ce qui perturbera le processus d'apport en oxygène et en nutriments au fœtus en développement. Ceci, à son tour, peut également perturber la formation du système nerveux central et provoquer diverses anomalies mentales après la naissance d'un enfant.

Oligophrénie due à une maladie hémolytique du nouveau-né

Dans la maladie hémolytique du nouveau-né (HDN), des lésions du système nerveux central (système nerveux central) sont observées, ce qui peut entraîner un retard mental de gravité variable (allant de légère à extrêmement sévère).

L’essence de HDN est que le système immunitaire de la mère commence à détruire les érythrocytes (globules rouges) du fœtus. La cause immédiate en est le facteur Rh. C'est un antigène spécial qui est présent à la surface des érythrocytes des personnes Rh positives, mais absent des personnes Rh négatives.

Si une femme avec un facteur Rh négatif tombe enceinte et que son enfant a un facteur Rh positif (que le bébé peut hériter du père), le corps de la mère peut percevoir l'antigène Rh comme un "étranger", à la suite duquel il commencera à produire des anticorps spécifiques contre lui. Ces anticorps peuvent pénétrer dans le corps de l’enfant, s’attacher aux globules rouges et les détruire.

Du fait de la destruction des globules rouges, de l'hémoglobine (normalement responsable du transport de l'oxygène) en sera libérée, qui se transformera en une autre substance - la bilirubine (non liée). La bilirubine non liée est extrêmement toxique pour le corps humain. Par conséquent, dans des conditions normales, elle pénètre immédiatement dans le foie, où elle se lie à l'acide glucuronique. Cela forme une bilirubine liée non toxique, qui est excrétée par l'organisme.

En cas de maladie hémolytique du nouveau-né, le nombre de globules rouges qui s’effondrent est si élevé que la concentration de bilirubine non liée dans le sang du bébé augmente plusieurs fois. De plus, les systèmes enzymatiques du foie du nouveau-né ne sont pas encore complètement formés, de sorte que le corps n'a pas le temps de se lier et de retirer la substance toxique du sang en temps utile. En raison de l'exposition à des concentrations élevées de bilirubine sur le système nerveux central, une insuffisance en oxygène des cellules nerveuses est constatée, ce qui peut contribuer à leur mort. Avec une progression plus longue de la pathologie, des lésions cérébrales irréversibles peuvent survenir, conduisant au développement d'un retard mental persistant de gravité variable.

L'épilepsie entraîne-t-elle un retard mental?

Si l'épilepsie commence à se manifester dans la petite enfance, elle peut entraîner l'apparition d'un retard mental léger ou modérément grave chez un enfant.

L'épilepsie est une maladie du système nerveux central dans laquelle, dans certaines zones du cerveau, des foyers d'éveil apparaissent périodiquement, affectant certaines zones de cellules nerveuses. Cela peut se manifester par des crises convulsives, des troubles de la conscience, des troubles du comportement, etc. Les crises épileptiques étant fréquentes, le processus d’apprentissage de l’enfant est ralenti, les processus de mémorisation et de reproduction des informations sont perturbés, certains troubles du comportement apparaissent, ce qui, ensemble, entraîne un retard mental.

Retard mental dans la microcéphalie

L'oligophrénie s'accompagne de microcéphalie dans presque 100% des cas; toutefois, le degré de retard mental peut varier considérablement (de légère à extrêmement sévère).

Sous microcéphalie, il existe un sous-développement du cerveau pendant le développement fœtal. Cela peut être dû à une infection, une intoxication, une exposition à des radiations, des anomalies génétiques, etc. La petite taille du crâne (en raison de la petite taille du cerveau) et un squelette facial relativement grand sont caractéristiques d'un enfant atteint de microcéphalie. Le reste du corps est développé normalement.

Oligophrénie avec hydrocéphalie

Dans l'hydrocéphalie congénitale, on observe plus souvent un retard mental léger à modéré, tandis qu'une oligophrénie sévère est caractéristique de la forme acquise de la maladie.

L'hydrocéphalie est une maladie dans laquelle le processus de sortie du liquide céphalo-rachidien est perturbé. En conséquence, il s'accumule dans les cavités (ventricules) du tissu cérébral et les remplit excessivement, ce qui entraîne une compression et des lésions des cellules nerveuses. Les fonctions du cortex cérébral sont altérées dans ce cas. En conséquence, les enfants atteints d'hydrocéphalie ont un retard de développement mental, ils ont une violation de la parole, de la mémoire et du comportement.

Dans l'hydrocéphalie congénitale, l'accumulation de liquide dans la cavité crânienne entraîne la divergence de ses os (conséquence d'une augmentation de la pression intracrânienne), ce qui contribue à leur fusion incomplète. Dans le même temps, les lésions médullaires sont relativement lentes, ce qui se manifeste par un retard mental léger ou modéré. En même temps, avec le développement de l'hydrocéphalie à un âge avancé (lorsque les os du crâne ont déjà grandi ensemble et que leur ossification est complète), l'augmentation de la pression intracrânienne ne s'accompagne pas d'une augmentation de la taille du crâne, entraînant très rapidement des tissus endommagés du système nerveux central, accompagnés d'un retard mental sévère..

Types et types de retard mental (classification de l'oligophrénie par étapes, degrés de gravité)

Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de l'arriération mentale, qui sont utilisées par les médecins pour établir un diagnostic et choisir le traitement le plus efficace, ainsi que pour prévoir l'évolution de la maladie.

La classification en fonction de la gravité de l’oligophrénie permet d’évaluer l’état général du patient et de définir les prévisions les plus réalistes et les plus prévisibles pour sa vie future et sa capacité d’apprentissage, en ayant planifié les tactiques de traitement et de formation du patient.

En fonction de la gravité émettre:

  • léger retard mental (débilité);
  • retard mental modéré (légère imbécillité);
  • retard mental grave (prononcé imbécile);
  • retard mental profond (idiotie).

Léger retard mental (débilité)

Cette forme de la maladie survient dans plus de 75% des cas. Avec un léger degré d'oligophrénie, on observe des déficiences minimes des capacités mentales et du développement mental. Ces enfants conservent la capacité d’apprendre (ce qui est toutefois beaucoup plus lent que chez les enfants en bonne santé). Avec les bons programmes de correction, ils peuvent apprendre à communiquer avec les autres, à se comporter correctement dans la société, à obtenir leur diplôme d'études secondaires (de la 8ème à la 9ème année) et même à apprendre des professions simples ne nécessitant pas de grandes capacités intellectuelles.

Dans le même temps, les troubles de la mémoire sont caractéristiques des patients souffrant de débilité (ils mémorisent plus mal de nouvelles informations), de troubles de la concentration et de la motivation. Ils sont facilement influencés par les autres et leur état psycho-émotionnel se développe parfois assez faiblement, ce qui les empêche de fonder une famille et d’avoir des enfants.

Degré modéré de retard mental (imbécillité légère)

Chez les patients présentant une oligophrénie modérée, une altération plus profonde de la parole, de la mémoire et des capacités mentales est constatée. Grâce à des études intensives, ils peuvent mémoriser plusieurs centaines de mots et les utiliser correctement, mais forment des phrases et des phrases avec une difficulté considérable.

De tels patients peuvent indépendamment effectuer et même effectuer un travail simple (par exemple, balayer, laver, transférer des objets d'un point A à un point B, etc.). Dans certains cas, ils peuvent même obtenir leur diplôme de la 3e à la 4e année, apprendre à écrire des mots ou compter. Parallèlement, l’incapacité de penser rationnellement et de s’adapter à la société nécessite des soins constants pour ces patients.

Retard mental sévère (imbécillité prononcée)

Caractérisé par des troubles mentaux graves, à la suite desquels la majorité des patients perd la capacité de prendre soin de soi et a besoin de soins constants. Les enfants malades ne peuvent pratiquement pas apprendre, ils ne savent ni écrire ni compter, leur vocabulaire ne dépasse pas plusieurs dizaines de mots. Ils sont également incapables de faire un travail utile, car ils ne sont pas capables de nouer des relations avec une personne du sexe opposé et d’avoir une famille.

Dans le même temps, les patients présentant une oligophrénie grave peuvent acquérir des compétences élémentaires (manger de la nourriture, boire de l'eau, mettre et enlever leurs vêtements, etc.). Ils peuvent également éprouver des émotions simples - joie, peur, tristesse ou intérêt pour quelque chose (qui ne dure cependant que quelques secondes ou minutes).

Retard mental profond (idiotie)

Options cliniques et formes de retard mental

Cette classification vous permet d’évaluer le degré de développement des capacités psycho-affectives et mentales de l’enfant et de choisir le meilleur programme de formation pour lui. Cela contribue au développement accéléré du patient (si possible) ou à la réduction de la gravité des symptômes dans les formes graves et profondes de pathologie.

Du point de vue clinique, le retard mental peut être:

  • atonique;
  • asthénique;
  • sthénique;
  • dysphorique.

Forme atonique

Cette forme est caractérisée par une violation prédominante de la capacité de concentrer son attention. Attirer l'attention de l'enfant est extrêmement difficile, et même si cela réussit, il est rapidement distrait et bascule vers d'autres objets ou actions. De ce fait, ces enfants sont extrêmement difficiles à apprendre (ils ne mémorisent pas les informations qu’ils enseignent, et s’ils mémorisent, ils l’oublient très vite).

Il convient de noter que cette forme d’oligophrénie entraîne également un affaiblissement de la sphère volontaire de l’enfant. Il ne montre aucune initiative, ne cherche pas à apprendre ou à faire quelque chose de nouveau. Ils ont souvent ce qu’on appelle l’hyperkinésie - de multiples mouvements non directionnels associés aux effets de divers stimuli externes qui détournent l’attention du patient.

À la suite d'observations à long terme, les spécialistes ont réussi à diviser la forme atonique d'arriération mentale en plusieurs options cliniques, chacune caractérisée par la prédominance de l'un ou l'autre type de déficience.

Les variantes cliniques de la forme atonique de l’oligophrénie sont:

  • Aspontane-apathique - se caractérise par des manifestations émotionnelles faiblement exprimées, une motivation faible et un manque presque total d'activité indépendante.
  • Akatisic - l'hyperkinésie (mouvements non dirigés constants, mouvements et actions de l'enfant) est mise en avant.
  • Worldlike - caractérisé par une humeur élevée de l'enfant et par son incapacité à évaluer son comportement de manière critique (il peut parler beaucoup, faire des actes indécents dans la société, faire l'imbécile, etc.).

Forme asthénique

Une des formes les plus bénignes de la maladie, trouvée chez les patients présentant une oligophrénie légère. Cette forme est également caractérisée par un trouble de l'attention associé à la défaite de la sphère émotionnelle de l'enfant. L'étamage avec la forme asthénique de l'oligophrénie est irritable, en larmes, cependant, ils peuvent rapidement changer d'humeur, devenir joyeux, de bonne humeur.

Jusqu'à 6–7 ans, le retard mental chez ces enfants peut ne pas être perceptible. Cependant, dès la première année, l’enseignant sera en mesure d’identifier un retard important dans les capacités de réflexion de l’enfant et une violation de la capacité de concentration. De tels enfants ne peuvent pas voir dehors jusqu'à la fin de la leçon, tournant constamment sur place, s'ils veulent dire quelque chose, le crier immédiatement et sans permission, et ainsi de suite. Cependant, les enfants sont capables de maîtriser les compétences de base à l’école (lecture, écriture, mathématiques) qui leur permettront de faire certains travaux dans la vie adulte.

Les variantes cliniques de l’oligophrénie asthénique sont:

  • L'option principale. La manifestation principale est l'oubli rapide de toutes les informations reçues à l'école. L'état émotionnel de l'enfant est également perturbé, ce qui peut se manifester par un épuisement accéléré ou, à l'inverse, par une impulsivité excessive, une mobilité accrue, etc.
  • Option Bradypsychic. Ces enfants se caractérisent par une pensée lente et retardée. Si vous posez une question simple à un tel enfant, il peut y répondre en quelques dizaines de secondes, voire quelques minutes. Il est difficile pour ces personnes d’étudier à l’école, de résoudre les problèmes qui leur sont confiés et d’exécuter des travaux qui nécessitent une réaction immédiate.
  • Option dislialic. Les troubles de la parole se manifestent par une prononciation erronée des sons et des mots. D'autres signes d'asthénie (distractibilité accrue et sous-développement émotionnel) sont également présents chez ces enfants.
  • Option dyspraxique. Il se caractérise par une violation de l'activité motrice, principalement au niveau des doigts lorsque vous essayez d'effectuer un mouvement précis et ciblé.
  • Option dysmnésique. Il se caractérise par une altération de la mémoire prédominante (due à l'incapacité de se concentrer sur les informations mémorisées).

Forme sténique

Caractérisé par une altération de la pensée, une «pauvreté» émotionnelle (les enfants expriment leurs émotions très faiblement) et un manque d'initiative. Ces patients sont gentils, amicaux, mais en même temps enclins à des actes impulsifs et téméraires. Il convient de noter qu'ils sont pratiquement privés de la capacité d'évaluer de manière critique leurs actions, même s'ils sont capables de faire un travail simple.

Les variantes cliniques de la forme sthénique de l’oligophrénie sont:

  • La variante équilibrée est que l'enfant a la même pensée sous-développée, la sphère émotionnelle et la sphère volontaire (initiative).
  • Version non équilibrée - caractérisée par la prédominance de troubles émotionnels-volontaires ou mentaux.

Forme dysphorique

Caractérisé par des troubles émotionnels et une instabilité mentale. La plupart du temps, ces enfants sont de mauvaise humeur, enclins à avoir des larmoiements, de l'irritabilité. Parfois, ils peuvent éprouver des accès de colère, à la suite desquels ils peuvent commencer à casser et à battre les choses environnantes, à crier ou même à attaquer les personnes qui les entourent, leur infligeant des blessures.

Ces enfants sont peu susceptibles d’être scolarisés, car ils ont une pensée lente, une mémoire faible et une capacité de concentration altérée.

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