La schizophrénie est un trouble mental polymorphe caractérisé par une rupture des affects, des processus de pensée et de perception. Plus tôt dans la littérature spécialisée, environ 1% de la population souffrait de schizophrénie, mais des études récentes à grande échelle ont montré un chiffre inférieur - 0,4-0,6% de la population. Les symptômes et les signes de la schizophrénie peuvent commencer à se manifester à tout âge, mais le plus souvent, la maladie survient après 15 à 25 ans. Fait intéressant, pour des raisons inconnues, la partie féminine de la population est plus susceptible aux troubles mentaux que les hommes.

Découvrons ce qu'est la schizophrénie et comment se manifeste-t-elle chez une personne, quelle en est la cause et comment peut-on traiter ce trouble mental?

Qu'est-ce que la schizophrénie?

La schizophrénie est une maladie mentale caractérisée par une distorsion de la pensée (sous forme d'illusions) et de la perception (sous forme d'hallucinations). Le terme "schizophrénie" signifie littéralement "clivage de la raison", ce qui ne reflète pas tout à fait l'essence de cette maladie, car de nombreuses personnes le confondent avec un trouble de la personnalité dissociatif (parmi les personnes - une personnalité divisée).

Le schizophrène ne réalise pas la réalité de ce qui se passe autour de lui. Les pensées qui surgissent dans son imagination et tous ces événements qui se produisent dans la réalité sont mélangés dans ma tête.

L'information pénétrée dans la conscience d'une telle personne est un ensemble chaotique d'images colorées, de toutes sortes de sons et d'images dénuées de sens. Il arrive souvent que le schizophrène nie complètement la réalité existante: il vit sa vie dans son monde illusoire.

La schizophrénie est souvent associée à la dépression, aux troubles anxieux, à la toxicomanie et à l'alcoolisme. Augmente considérablement le risque de suicide. C'est la troisième cause d'invalidité la plus courante après la démence et la tétraplégie. Implique souvent une inadaptation sociale prononcée, entraînant chômage, pauvreté et sans-abrisme.

Les hommes et les femmes souffrent de schizophrénie également, mais les citoyens - plus souvent, les plus pauvres - plus souvent (plus de stress). Si le patient est un homme, la maladie se manifeste plus tôt et de manière grave, et inversement.

Raisons

  • prédisposition génétique;
  • facteurs prénatals (par exemple, l'apparition d'anomalies résultant de problèmes de développement fœtal inadéquat);
  • facteurs sociaux (l'urbanisation de fond contribue à la croissance des troubles mentaux);
  • les expériences vécues dans la petite enfance peuvent causer la schizophrénie;
  • facteurs environnementaux;
  • lésion cérébrale pendant l'accouchement ou immédiatement après;
  • isolement social;
  • l'alcoolisme est à l'origine de la schizophrénie et de l'homme et contribue aux mutations géniques qui peuvent entraîner l'apparition de la maladie chez ses enfants;
  • la toxicomanie conduit au développement de la schizophrénie et de la mutation génique, semblable à l’alcool.

Notez le groupe de conditions stressantes causées par des facteurs externes qui, à leur tour, peuvent jouer un rôle dans la formation de la schizophrénie:

  • Infection virale qui a frappé le cerveau lors de l'accouchement
  • Hypoxie fœtale
  • Naissance d'un enfant avant la fin de la grossesse
  • L'impact du virus dans la petite enfance
  • Perte de parents ou séparation de la famille
  • Blessures physiques et mentales liées à la violence domestique

Les premiers signes de la schizophrénie

Comme toute autre maladie, la schizophrénie a les premiers signes auxquels vous devez faire attention et contacter un psychiatre.

  1. Incapacité à effectuer des actions familières, car le patient ne voit pas en elles le sens évident. Par exemple, elle ne se lave pas les cheveux, car ses cheveux vont se salir à nouveau.
  2. Les troubles de la parole, qui s'expriment principalement par des réponses monosyllabiques aux questions posées. Si le patient est toujours obligé de donner une réponse détaillée, il parlera lentement;
  3. Faible composante émotionnelle. Le visage du patient est incompréhensible, il est impossible de comprendre ses pensées, il évite de croiser ses yeux avec l’interlocuteur;
  4. Faible concentration sur tout sujet ou objet d'action;
  5. L'Anhédonie fait également partie des premiers signes de la maladie. Dans le même temps, même les cours qui attiraient auparavant une personne lui procuraient des moments de joie deviennent maintenant totalement inintéressants.
  6. Insuffisance affective - exprimée dans une réponse totalement inadéquate à divers événements et actions. Par exemple, quand il voit une personne en train de se noyer, il rit et quand il reçoit de bonnes nouvelles, il pleure, etc.

Pensez à la maladie dans les cas suivants:

  • changements radicaux de caractère
  • l'apparition de symptômes névrotiques - fatigue persistante, anxiété accrue, constante
  • revérifier les décisions et les actions
  • l'insomnie,
  • cauchemars
  • sensations vagues dans le corps.

Une personne sujette au développement de la schizophrénie perd de l’intérêt pour la vie, sa famille, constate un état dépressif, s’intéresse de plus en plus à l’alcool, dessine des images sombres.

Il est à noter que de tels symptômes peuvent apparaître d'une manière ou d'une autre chez chaque personne. Par conséquent, un spécialiste qualifié doit diagnostiquer les signes de schizophrénie.

Classification

Compte tenu des symptômes cliniques du DSM-4, il existe cinq types de schizophrénie:

  • Schizophrénie paranoïde - caractérisée par des processus mentaux intacts, le patient souffre principalement de délires et d'hallucinations. Ce sont principalement les délires paranoïaques, les délires de grandeur, la persécution ou l’influence qui prévalent. Les troubles émotionnels ne sont pas prononcés, parfois même totalement absents.
  • Schizophrénie désorganisée (hébéphrénique) - des troubles de la pensée et un aplatissement émotionnel sont détectés.
  • Schizophrénie catatonique - les troubles psychomoteurs prévalent.
  • Schizophrénie indifférenciée - symptômes psychotiques qui ne s'inscrivent pas dans le schéma de la schizophrénie catatonique, hébéphénique ou paranoïaque
  • Schizophrénie lente, semblable à une névrose: âge moyen d’apparition de 16 à 25 ans. Il n'y a pas de frontière claire entre la période initiale et la période manifeste. Des phénomènes de type névrose dominent. Il existe une psychopathisation schizophrénique, mais le patient peut travailler, maintenir des liens familiaux et de communication. Dans le même temps, il est clair que la personne est «corrompue» par la maladie.

Symptômes de la schizophrénie chez l'adulte

Chez les patients atteints de schizophrénie, il existe une combinaison de troubles de la pensée, de la perception et de troubles émotionnels et volontaires. La durée des symptômes est observée pendant environ un mois, mais un diagnostic plus fiable peut être établi pendant 6 mois d’observation du patient. Souvent, au début, un trouble psychotique transitoire est diagnostiqué avec des signes de trouble ressemblant à la schizophrénie, ainsi que des symptômes de la schizophrénie.

Symptômes positifs

Les symptômes positifs incluent des symptômes qui n'étaient pas auparavant en bonne santé et ne sont apparus qu'avec le développement de la schizophrénie. C’est-à-dire que, dans ce cas, le mot «positif» n’est pas utilisé dans le sens de «bon», mais indique simplement que quelque chose de nouveau est apparu. C'est-à-dire qu'il y a eu une certaine augmentation des qualités inhérentes à l'homme. Les symptômes positifs de la schizophrénie sont les suivants:

  • Brad;
  • Hallucinations;
  • Des illusions;
  • État d'éveil;
  • Comportement inadéquat.

Symptômes négatifs et signes de schizophrénie

  • Inhibition - le patient perd la capacité de réagir rapidement et de prendre des décisions sans pouvoir soutenir la conversation.
  • Froid émotionnel - le bord de mimique et l'expression vocale des sentiments sont effacés. La monotonie de la parole et les expressions faciales «figées» sont caractéristiques.
  • Asocialité - il devient difficile pour une personne d'habiter dans la société. Il va mal au contact et fait des connaissances.
  • Une faible concentration de l'attention, qui conduit à l'incapacité de mener une vie normale, d'aller au travail, de faire des choses que l'on aime. Même l'écriture est déformée.
  • Perte d'intérêt pour ce qui se passe. En revanche, des idées obsessionnelles apparaissent, sur lesquelles une personne devient obsédée. La vie productive devient irréelle.

En raison du manque de motivation, les schizophrènes cessent souvent de quitter la maison et n'effectuent pas de manipulations hygiéniques (ne se brossent pas les dents, ne se lavent pas, ne surveillent pas leurs vêtements, etc.), ce qui leur donne un aspect négligé, négligé et repoussant.

Au cours de l'évolution de la maladie, les symptômes des manifestations émotionnelles de la schizophrénie s'affaiblissent au point de devenir monotones émotionnels.

  • Le déclin émotionnel affecte l'apparence entière du patient, les expressions faciales et le comportement.
  • Sa voix devient monotone, sans expression.
  • Une personne perd son expressivité et devient immobile (parfois un masque, une voix monotone, des mouvements angulaires, leur raideur sont une manifestation des effets secondaires des médicaments, il faut en tenir compte).

Comment se manifeste la maladie de la schizophrénie: hallucinations, délires et agressivité

Avant de déterminer la schizophrénie chez l'homme, il est recommandé de l'observer. Chez les patients atteints de cette pathologie, une image déformée de l'environnement apparaît, créée par leur propre conscience sur la base des signaux corrects d'origine.

Le début de la maladie (période manifeste) est caractérisé par:

  1. Nonsense of persecution, relations, valeurs, haute origine, doté d'un but spécial et absurde absurde de la jalousie, ainsi que l'impact non-sens.
  2. Entendre vrai, ainsi que des pseudo-hallucinations de commentaires, une condamnation contradictoire.
  3. Hallucinations sexuelles, olfactives, gustatives et somatiques.

Hallucinations

Les hallucinations sont des troubles de la perception et la survenue de phénomènes (objets, sensations) là où ils ne le sont pas. Ils peuvent être visuels, auditifs, tactiles, etc. Les hallucinations auditives de divers contenus sont caractéristiques de la schizophrénie. Les hallucinations auditives, ou "voix", se produisent chez une personne à l'intérieur de la tête ou hors d'objets.

Il existe quatre types de troubles hallucinatoires:

  1. la déficience auditive est plus fréquente dans la schizophrénie. Une voix apparaît dans la tête du patient ou parmi les objets environnants qui commentent, critiquent les actions d’une personne ou lui indiquent comment vivre correctement et quoi faire;
  2. tactile - développer moins auditif. Le patient peut avoir l'impression que de l'eau bouillante lui est versée ou, au contraire, de l'eau glacée. De plus, les patients peuvent se plaindre du sentiment que quelqu'un vit à l'intérieur d'eux (les poissons nagent dans les veines, un serpent rampe dans l'estomac);
  3. olfactif - les hallucinations les plus inexpressives. Une personne se plaint de la présence d'odeurs que personne ne ressent.
  4. visuel - apparaît très rarement dans la schizophrénie.

Les hallucinations auditives et visuelles dans la schizophrénie se manifestent comme suit:

  • causerie personnelle, qui rappelle une conversation ou répond aux questions de quelqu'un (bien sûr, à l'exception de commentaires tels que "Où ai-je mis les clés?");
  • rire sans raison apparente;
  • l'impression qu'une personne voit et entend quelque chose que personne d'autre ne perçoit;
  • silence soudain, comme s'il écoutait quelque chose;
  • regard anxieux ou anxieux;
  • incapacité à se concentrer sur le sujet de la conversation ou une tâche spécifique.

Les illusions sont des croyances cumulatives, des conclusions et des conclusions qui diffèrent de la réalité. Avant que la forme aiguë de la schizophrénie ne se manifeste, le patient est en délire et souffre d'hallucinations.

Il existe plusieurs conseils sur la façon de reconnaître la schizophrénie avec des manifestations de délires. Ceci est indiqué par les caractéristiques principales suivantes:

  • les changements de comportement, l’émergence d’une agression non motivée;
  • des histoires persistantes de nature invraisemblable, comme des rêves de couleurs vives;
  • peur sans fondement pour leur vie et leur santé;
  • manifestation de la peur sous forme d'emprisonnement volontaire à la maison, peur des gens;
  • plaintes constantes et ennuyeuses aux autorités sans raison.

Avec la progression de la maladie, le patient devient conflictuel et explosif. Au cours de la maladie, le médecin accorde une attention particulière au raisonnement - un raisonnement creux de nature permanente. Dans ce cas, il n'y a pas de but ultime du raisonnement. Sous une vieillesse, la capacité de recevoir du plaisir de quelque chose est perdue.

Exacerbation de la schizophrénie

La récidive ou l’exacerbation de la schizophrénie est le développement de la phase aiguë au cours de laquelle la maladie évolue de manière active, les symptômes de production se manifestant, une évaluation adéquate de l’état de la personne diminue ou est totalement perdue. L'état d'un tel patient peut avoir des conséquences néfastes, à la fois pour le porteur de la maladie et pour les autres. À cet égard, la reconnaissance précoce des signes de maladie aiguë revêt une importance particulière.

Les facteurs contribuant à l'exacerbation de la schizophrénie sont les suivants:

  • L’annulation de médicaments est l’une des causes les plus fréquentes de rémission du déclassement.
  • Pathologie somatique - provoque également des exacerbations. Le plus souvent, il s'agit d'une maladie cardiovasculaire, respiratoire ou rénale.
  • Les infections sont souvent accompagnées par le développement de l'excitation.
  • Stress - conduit également à la décompensation du patient. Les conflits au sein de la famille, entre amis, au travail sont des inducteurs d’états psychotiques.

Lorsque les premiers signes de psychose apparaissent, vous devez contacter votre médecin. Les porteurs autochtones de la maladie et le patient lui-même sont déjà familiarisés avec les manifestations de la maladie. Même des modifications mineures devraient les alerter, en particulier au printemps et à l'automne.

Méthodes de traitement

Le traitement de la schizophrénie vise principalement à réduire les symptômes sévères, à réduire les risques de récurrence de la maladie ainsi que le retour des symptômes après amélioration.

Parmi les méthodes de traitement de la schizophrénie utilisées figurent les suivantes:

  • traitement médicamenteux;
  • thérapie électroconvulsive (utilisée avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, implique la transmission d'impulsions électriques à travers le cerveau);
  • thérapie sociale (implique l’amélioration des conditions de vie du patient, la mise en œuvre à long terme de telles mesures garantit une efficacité appropriée);
  • la psychothérapie (utilisée en tant que méthode de soutien, par exemple en combinaison avec une pharmacothérapie, permet d’améliorer l’état général du patient).

Pendant la rémission, le traitement d'entretien est obligatoire, sans que cela ne se détériore inévitablement. En règle générale, les patients se sentent beaucoup mieux après leur sortie de l'hôpital, ils pensent être complètement guéris, ils cessent de prendre les médicaments et le cercle vicieux recommence.

Cette maladie n'est pas complètement guérie, mais avec un traitement adéquat, il est possible d'obtenir une rémission stable dans le contexte d'un traitement symptomatique.

Selon les experts, les personnes atteintes de schizophrénie représentent dans certains cas un danger, avant tout pour elles-mêmes. Par conséquent, les cas de suicide sont assez souvent enregistrés parmi ces patients. Il est également possible que le comportement cruel se manifeste chez les patients qui consomment de l'alcool ou des drogues. Par conséquent, un traitement périodique de la schizophrénie est obligatoire.

La schizophrénie

La schizophrénie. Pour beaucoup, sinon pour tous les habitants de la ville, cette maladie ressemble à un stigmate. "Schizophrène" est synonyme de finale, de fin d’existence et de futilité de la société. Est-ce vrai? Hélas, avec cette attitude ce sera le cas. Tout ce qui n'est pas familier fait peur et perçoit l'hostilité. Un patient atteint de schizophrénie, par définition, devient l'ennemi de la société (je tiens à noter que, malheureusement, c'est notre société qui ne l'est pas dans tout le monde civilisé), car les gens autour ont peur et ne comprennent pas ce qui se cache derrière le "martien". Ou, pire encore, ils se moquent et se moquent du malheureux. En attendant, il ne faut pas prendre un patient aussi impassible, il ressent tout et, croyez-moi, vivement, tout d’abord, son attitude envers lui-même. J'espère vous intéresser et faire preuve de compréhension, et donc de sympathie. En outre, je tiens à noter que parmi ces patients, il existe de nombreuses personnalités créatives (et bien connues), des scientifiques (la présence de la maladie n'enlève rien à leurs réalisations) et juste parfois des amis proches de personnes que vous connaissez.

Essayons ensemble de comprendre les concepts et les définitions de la schizophrénie, les particularités de ses symptômes et de ses syndromes, ses conséquences possibles. Donc:

Du grec Schizis - scission, phrenus - diaphragme (on croyait que c’est là que se trouvait l’âme).
La schizophrénie est la «reine de la psychiatrie». Aujourd’hui, elle touche 45 millions de personnes, sans distinction de race, de nation ou de culture. Elle représente 1% de la population mondiale. À ce jour, il n’existe pas de définition ni de description claires des causes de la schizophrénie. Le terme "schizophrénie" a été introduit en 1911 par Erwin Bleuiler. Jusque-là, le terme "démence prématurée" était utilisé.

En psychiatrie domestique, la schizophrénie est une "maladie endogène chronique se manifestant par divers symptômes négatifs et positifs et caractérisée par des changements de personnalité progressifs spécifiques".

Ici, apparemment, il est nécessaire de faire une pause et de regarder de plus près les éléments de la définition. De la définition, on peut conclure que la maladie prend beaucoup de temps et entraîne un certain degré de stadiness et de régularité dans le changement des symptômes et des syndromes. En même temps, des symptômes négatifs «disparaissent» du spectre de l'activité mentale des signes préexistants caractéristiques de cette personne - aplatissement de la réponse émotionnelle, réduction du potentiel énergétique (mais nous en parlerons plus tard). Les symptômes positifs sont l'apparition de nouveaux signes - délires, hallucinations.

Signes de schizophrénie

Les cas avec le développement progressif progressif de la maladie, avec une gravité variable des symptômes positifs et négatifs, sont liés à des formes continues de la maladie. Avec une évolution continue de la maladie, ses symptômes se manifestent tout au long de la vie de la maladie. De plus, les principales manifestations de la psychose reposent sur deux composants principaux: les délires et les hallucinations.

Ces formes de maladie endogène sont accompagnées de changements de personnalité. Une personne devient étrange, réticente, commet absurde, illogique du point de vue des autres actions. La gamme de ses intérêts change, de nouveaux loisirs inhabituels ont paru plus tôt. Parfois, il s'agit d'enseignements philosophiques ou religieux d'une persuasion douteuse, ou d'une adhésion fanatique aux canons des religions traditionnelles. Chez les patients à performance réduite, adaptation sociale. Dans les cas graves, l'indifférence et la passivité, la perte totale des intérêts, ne sont pas exclues.

Car l'écoulement paroxystique (forme récurrente ou périodique de la maladie) est caractérisé par la survenue d'attaques distinctes, associées à un trouble de l'humeur, qui porte cette forme de la maladie en psychose maniaco-dépressive, d'autant plus que les troubles de l'humeur occupent une place importante dans le tableau des attaques. Dans le cas de la maladie paroxystique, les manifestations de la psychose sont observées sous la forme d'épisodes séparés, entre lesquels il existe des intervalles "clairs" d'un état mental relativement bon (avec un niveau élevé d'adaptation sociale et professionnelle), qui, étant assez longs, peuvent être accompagnés d'un rétablissement complet de la capacité de travail (rémission).

Les cas de forme progressive-paroxystique de la maladie occupent une position intermédiaire entre ces types d'évolution. En présence d'une évolution continue de la maladie, on observe l'apparition d'attaques dont le tableau clinique est déterminé par des syndromes similaires à ceux d'une schizophrénie récurrente.

Comme mentionné précédemment, le terme "schizophrénie" a été introduit par Erwin Blauler. Il a estimé que l’essentiel dans la description de la schizophrénie n’est pas le résultat final, mais le "désordre principal". Il a également distingué un ensemble de signes caractéristiques de la schizophrénie, quatre "A", la tétrade de Blailer:

1. Défaut associatif - l’absence de pensée logique délibérée associée (désormais appelée "alogia").

2. Le symptôme de l'autisme ("autos" - Grec. - Propre - mise à distance de la réalité extérieure, immersion dans votre monde intérieur.

3. Ambivalence - la présence dans la psyché du patient d'affect multidirectionnels que j'aime / déteste en même temps.

4. L'insuffisance affective - dans une situation standard donne un affect insuffisant - rit lors de l'annonce du décès de parents.

Symptômes de la schizophrénie

L’école psychiatrique française a proposé des échelles de déficience et des symptômes productifs, en les organisant en fonction du degré de croissance. Le psychiatre allemand Kurt Schneider a décrit les symptômes de grade I et II dans la schizophrénie. "Carte de visite" de schizophrénie - les symptômes de mon rang, et maintenant ils sont toujours utilisés:

1. Pensées qui résonnent - les pensées résonnent, en fait, ce sont des pseudo-hallucinations.
2. "Voices" qui se disputent entre eux.
3. Commenter les hallucinations.
4. Passivité somatique (le patient sent que ses actes moteurs sont contrôlés).
5. "Sortir" et "introduction" de pensées, sperrung - ("blocage" de pensées), rupture de pensées.
6. Transmission de pensées (diffusion mentale - comme si le récepteur radio était allumé dans ma tête).
7. Le sentiment de pensées "faites", leur étrangeté - "pas vos pensées, ils ont mis dans votre tête." Le même - avec sentiments - le patient décrit que ce n’est pas lui qui ressent la faim, mais il est fait pour ressentir la faim.
8. Illusion de perception - une personne interprète les événements de manière symbolique.

La schizophrénie détruit les frontières entre "je" et "pas moi". Une personne considère les événements internes comme externes et inversement. Les frontières "desserrées". Sur les 8 signes ci-dessus, 6 en parlent.

Les points de vue sur la schizophrénie, en tant que phénomène, sont différents:

1. La schizophrénie est une maladie - selon Kraepelin.
2. La schizophrénie est une réaction - selon Bangyofer - les raisons sont différentes et le cerveau réagit avec un nombre limité de réactions.
3. La schizophrénie est un trouble d'adaptation spécifique (Amer. Laing, Shazh).
4. La schizophrénie est une structure de personnalité spéciale (basée sur une approche psychanalytique).

Étiopathogenèse (origine, "origines") de la schizophrénie

Il y a 4 "blocs" de théories:

1. Facteurs génétiques. Stable malade 1% de la population; si l’un des parents est malade, le risque que l’enfant tombe malade aussi - 11,8% Si les deux parents ont entre 25 et 40% ou plus, l’incidence des deux jumeaux est de 85%.
2. Théories biochimiques: dopamine métabolique, sérotonine, acétylcholine, glutamate.
3. Théorie du stress.
4. Hypothèse psychosociale.

Vue d'ensemble de certaines théories:

- Le stress (très différent) affecte la personnalité "défectueuse" - il s’agit le plus souvent du stress associé à la charge de rôles adultes.

- Le rôle des parents: les psychiatres américains Blaiseg et Linds ont décrit une "mère schizophrénogénique". En règle générale, c'est une femme: 1. Froid; 2. non critique; 3. Rigide (avec "gel", affect retardé; 4. Avec une pensée confuse - souvent "pousse" l'enfant à la schizophrénie sévère.

- Il y a une théorie virale.

- La théorie selon laquelle la schizophrénie est un processus d'affaiblissement progressif de l'encéphalite. Le volume du cerveau chez les patients atteints de schizophrénie est réduit.

- La schizophrénie perturbe le filtrage des informations, la sélectivité des processus mentaux et la direction pathopsychologique.

Les hommes et les femmes souffrent de schizophrénie également, mais les citoyens - plus souvent, les plus pauvres - plus souvent (plus de stress). Si le patient est un homme, la maladie se manifeste plus tôt et de manière grave, et inversement.

Le système de santé américain consacre jusqu'à 5% de son budget au traitement de la schizophrénie. La schizophrénie est une maladie invalidante, elle raccourcit la vie du patient de 10 ans. Selon la fréquence des causes de décès des patients sur la place, il y a - les maladies cardiovasculaires, sur le deuxième suicide.

Les patients atteints de schizophrénie ont une grande «réserve de prochnité» avant le stress biologique et l'effort physique - ils supportent jusqu'à 80 doses d'insuline, résistent à l'hypothermie, ont rarement le SRAS et d'autres maladies virales. On calcule de manière fiable que les «futurs patients» naissent en général à la jonction de l'hiver et du printemps (mars-avril), soit à cause de la vulnérabilité des biorythmes, soit à cause des effets des infections sur la mère.

Options de classification pour la schizophrénie.

On distingue par type de flux:

1. Schizophrénie progressive continue.
2. paroxystique
a) progressive paroxystique (semblable à la fourrure)
b) périodique (récurrent).

Par étapes:

1. Le stade initial (des premiers signes de la maladie (asthénie) aux signes manifestes de psychose (hallucinations, délires, etc.). Il peut également y avoir hypomanie, sous-dépression, dépersonnalisation, etc.
2. Manifestation de la maladie: combinaison de symptômes déficients et productifs.
3. La dernière étape. La prédominance marquée des symptômes de carence sur la production et la solidification du tableau clinique.

Selon le degré de progression (vitesse de développement):

1. Bystrogredientientnye (malin);
2. moyen-intermédiaire (forme paranoïaque);
3. Faible progreased (lent).

L'exception est la schizophrénie récurrente.

Description de certains types:

Schizophrénie maligne: se manifeste entre 2 et 16 ans. Il se caractérise par une phase initiale très courte, pouvant aller jusqu'à un an. Période manifeste - jusqu'à 4 ans. Caractéristiques:
a) Dans le prémorbide (c'est-à-dire dans l'état antérieur à la maladie), la personnalité schizoïde (fermée, insociable, craignant le monde extérieur de la personnalité);
b) Les symptômes de production vont immédiatement à un niveau élevé;
c) À la 3e année de la maladie, un syndrome apathétique-abulique se forme (vegetabels - «vie végétale» - alors que cette condition peut être réversible au moment d'un stress grave - par exemple, lors d'un incendie);
d) Le traitement est symptomatique.

Type de schizophrénie moyennement persistant: La période initiale dure jusqu'à 5 ans. Il y a des passe-temps étranges, des passe-temps, une religiosité. Malade à l'âge de 20 à 45 ans. Dans la période manifeste - soit une forme hallucinatoire, ou délirant. Cette période dure jusqu'à 20 ans. Au stade final de la maladie - non-sens de la fragmentation, cela a sauvé. Le traitement est efficace, il est possible de réaliser des rémissions médicamenteuses (améliorations temporaires du bien-être). Dans la schizophrénie progressive continue, les symptômes hallucinatoires-délirants prédominent sur l'affect (sphère perturbée affective-volitive); Les symptômes affectifs paroxystiques prévalent, ainsi que les formes de rémission paroxystiques plus profondes et peuvent être spontanées (spontanées). Avec un patient en évolution constante, le patient est hospitalisé 2 à 3 fois par an, avec paroxystisme - jusqu'à 1 fois sur 3 ans.

Schizophrénie lente, semblable à une névrose: l'âge moyen d'apparition est compris entre 16 et 25 ans. Il n'y a pas de frontière claire entre la période initiale et la période manifeste. Des phénomènes de type névrose dominent. Il existe une psychopathisation schizophrénique, mais le patient peut travailler, maintenir des liens familiaux et de communication. Dans le même temps, il est clair qu'une personne est "corrompue" par une maladie.

Quels symptômes négatifs et positifs peuvent être détectés?

Commençons par le négatif:

1. Engin Bleuler a identifié un défaut associatif;
Stransky - ataxie interpsychique;
aussi - schizis.

Tout cela est une perte de cohérence, d’intégrité des processus mentaux -
a) dans la pensée;
b) dans la sphère émotionnelle;
c) dans les actes volontaires.

Les processus eux-mêmes sont dispersés et au sein du processus de «désordre» eux-mêmes. Schisis est un produit de pensée non filtré. Il est chez des personnes en bonne santé, mais il est contrôlé par la conscience. Chez les patients, il est observé au stade initial, mais disparaît généralement avec l'apparition d'hallucinations et de délires.

2. Autisme. Un patient schizophrène éprouve de l'anxiété et de la peur lorsqu'il communique avec le monde extérieur et veut se démarquer de tout contact. Autisme - vol de contact.

3. Raisonnement - le patient parle, mais ne va pas vers le but.

4. L'apathie - la perte croissante de réponse émotionnelle - les situations de moins en moins provoquent une réponse émotionnelle. Premièrement, il y a rationalisation au lieu d'émotions immédiates. La première chose qui disparaît sont les intérêts et les loisirs. ("Sergey, tante arrive" - ​​"viendra, nous nous rencontrerons"). Les adolescents se comportent comme des vieillards - apparemment rationnellement responsables, mais derrière cette "prudence", il y a un appauvrissement manifeste des réactions émotionnelles; ("Acné, se brosser les dents" - "pourquoi?") Ie ne refuse pas et n'est pas d'accord, mais essaie de rationaliser. Si vous donnez un argument pour lequel vous devez vous brosser les dents, il y a un contre-argument, la condamnation peut durer indéfiniment, car le patient ne discutera pas vraiment de quoi que ce soit - il résonne simplement.

5. Abulia (selon Krepelin) - la disparition de la volonté. Au début, cela ressemble à une paresse croissante. D'abord - à la maison, au travail, puis en libre service. Les patients sont plus. Souvent, il n'y a pas d'apathie, mais d'appauvrissement; pas abulia, mais hypobulia. Les émotions chez les patients schizophrènes persistent dans une «zone de réserve» isolée, appelée parabulie en psychiatrie. La parabulie peut être très diverse: un des patients a abandonné son travail et a passé plusieurs mois dans le cimetière pour élaborer son plan. «Trud» occupait un volume important. L'autre comptait toutes les lettres "H" dans "Guerre et Paix". Le troisième - a quitté l’école, a marché dans la rue, a recueilli les excréments d’animaux et les a doucement attachés au présentoir, comme le font les entomologistes avec des papillons. Ainsi, le patient évoque un «mécanisme de ralenti».

Symptômes positifs ou productifs:

1. Entendre des pseudo-hallucinations (le patient entend des "voix", mais ne les perçoit pas comme de véritables personnes dans la nature, mais uniquement accessibles à lui, "induites" par quelqu'un ou "abaissées d'en haut"). Il est généralement décrit que de telles «voix» ne sont pas entendues comme d'habitude, à l'oreille, mais par «tête», «cerveau».

2. Syndrome d'automatisme mental (Kandinsky-Klerambo), qui comprend:
a) illusion de persécution (les patients dans cet état sont dangereux, car ils peuvent s'armer pour se défendre contre des poursuivants imaginaires et blesser toute personne qu'ils considèrent comme; ou tenter de se suicider afin de "mettre un terme à cette situation");
b) délires d'exposition;
c) pseudo-hallucinations auditives (décrites ci-dessus);
d) Automatisme psychique - associatif (sentiment de «faire» des pensées), sénestopathique (sentiment de «faire» des sentiments), moteur (sentir que certains mouvements qu'il fait ne sont pas les siens, mais imposés de l'extérieur, il est obligé de faire).

3. Catatonie, hébéphrénie - gel dans une position, souvent inconfortable, pendant de longues heures, ou, au contraire, désinhibition soudaine, sottise, grimace.

Selon les théories neurogénétiques, les symptômes productifs de la maladie sont dus à un dysfonctionnement du système du noyau caudé du cerveau, le système limbique. On observe une discordance dans le travail des hémisphères, un dysfonctionnement des connexions fronto-cérébelleuses. À la tomodensitométrie (cerveau), on peut détecter une expansion des cornes antérieure et latérale du système ventriculaire. Lorsque les formes nucléaires de la maladie sur l'EEG (électroencéphalogramme), la tension des conducteurs frontaux est réduite.

Diagnostic de la schizophrénie

Le diagnostic repose sur l'identification des principaux symptômes productifs de la maladie, associés à des désordres émotionnels-volontaires négatifs, entraînant une perte de communication interpersonnelle avec une durée totale d'observation de 6 mois maximum. Le plus important dans le diagnostic des troubles productifs est l'identification des symptômes affectant les pensées, les actions et l'humeur, les pseudo-hallucinations auditives, les symptômes d'ouverture d'esprit, les troubles de la pensée formelle globale sous forme de perturbation, les troubles du mouvement catatoniques. Parmi les violations négatives, faites attention à la réduction du potentiel énergétique, à l'aliénation et au froid, à l'hostilité injustifiée et à la perte de contacts, au déclin social.

Au moins un des symptômes suivants doit être noté:

"Écho de pensées" (le son de vos propres pensées), insertion ou retrait de pensées, ouverture des pensées.
Exposition délire, moteur, sensoriel, automatisme idéologique, perception délirante.
Commentaires auditifs sur les vraies et pseudo-hallucinations et les hallucinations somatiques.
Idées folles culturellement inadéquates, ridicules et ambitieuses dans leur contenu.

Ou au moins deux des symptômes suivants:

Hallucinations chroniques (plus d'un mois) avec des délires, mais sans affect affectif.
Néologismes, sperrungi, rupture de la parole.
Comportement catatonique.
Symptômes négatifs, y compris apathie, abulia, appauvrissement de la parole, insuffisance émotionnelle, y compris le froid.
Changements de comportement qualitatifs avec perte d'intérêts, manque de concentration, autisme.

Le diagnostic de schizophrénie paranoïaque est posé en présence de critères généraux de la schizophrénie, ainsi que des symptômes suivants:

  1. la prédominance de phénomènes hallucinatoires ou délirants (idées de persécution, attitudes, origines, transmission des pensées, voix menaçantes ou obsédantes, hallucinations de l'odorat et du goût, sénesthésie);
  2. symptômes catatoniques, affect aplati ou inadéquat, la discontinuité de la parole peut être présentée sous une forme légère, mais ne domine pas le tableau clinique.

Le diagnostic de forme hébéphrénique est posé lorsqu'il existe des critères généraux pour la schizophrénie et que:

l'un des signes suivants;

  • aplatissement ou superficialité distinct et persistant de l'affect,
  • insuffisance distincte et persistante de l'affect,

l'un des deux autres signes;

  • manque de concentration, concentration du comportement,
  • des troubles distincts de la pensée se manifestant par un discours incohérent ou cassé;

des phénomènes hallucinatoires délirants peuvent être présents sous une forme bénigne, mais ne définissent pas le tableau clinique.

Photo d'un patient atteint de schizophrénie hébéphrénique

Le diagnostic d'une forme catatonique est posé en présence de critères généraux de la schizophrénie, ainsi que de la présence d'au moins un des signes suivants pendant au moins deux semaines:

  • stupeur (diminution nette de la réponse à l’environnement, mobilité et activité spontanées) ou mutisme;
  • excitation (activité motrice apparemment insignifiante, non causée par des stimuli externes);
  • stéréotypes (acceptation et conservation volontaires de postures dénuées de sens et artistique, mise en œuvre de mouvements stéréotypés);
  • le négativisme (résistance extérieurement non motivée aux appels du côté, faisant le contraire de ce qui est requis);
  • rigidité (maintien de la posture, malgré les tentatives extérieures pour la changer);
  • souplesse de la cire, durcissement des extrémités ou des corps dans des poses fixées de l'extérieur);
  • auto-similarité (en suivant immédiatement les instructions).

Photos de patients atteints de schizophrénie catatonique

La forme indifférenciée est diagnostiquée lorsque la maladie répond aux critères généraux de la schizophrénie, mais pas aux critères spécifiques des types individuels, ou lorsque les symptômes sont si nombreux qu'ils répondent aux critères spécifiques de plusieurs sous-types.

Un diagnostic de dépression post-schizophrénique est posé si:

  1. la condition au cours de la dernière année d'observation répondait aux critères communs de la schizophrénie;
  2. au moins l'un d'entre eux est conservé; 3) le syndrome dépressif doit être prolongé, exprimé et étendu de manière à satisfaire aux critères d'un épisode dépressif léger (F32.0).

Pour un diagnostic de schizophrénie résiduelle, la condition doit répondre dans le passé au critère commun pour la schizophrénie qui n'avait pas été détecté au moment de l'examen. De plus, au moins 4 des symptômes négatifs suivants devraient être présents au cours de la dernière année:

  1. inhibition psychomotrice ou activité réduite;
  2. aplatissement distinct de l'affect;
  3. passivité et initiative réduite;
  4. l'appauvrissement du volume et du contenu du discours;
  5. réduction de l'expressivité de la communication non verbale, se manifestant dans les expressions faciales, le contact visuel, les modulations de la voix, les gestes;
  6. diminution de la productivité sociale et de l'attention portée à l'apparence.

Le diagnostic d'une forme simple de schizophrénie est établi sur la base des critères suivants:

  1. une augmentation progressive des trois signes suivants pendant au moins un an:
  • changements distincts et persistants de certains traits de personnalité prémorbides, se traduisant par la réduction des motivations et des intérêts, la détermination et la productivité du comportement, les soins personnels et l’exclusion sociale;
  • symptômes négatifs: apathie, appauvrissement de la parole, diminution de l'activité, affaiblissement marqué de l'affect, passivité, manque d'initiative, réduction des caractéristiques non verbales de la communication;
  • une nette diminution de la productivité au travail ou à l'école;
  1. l'état ne correspond jamais aux signes communs de la schizophrénie paranoïde, hébéphénique, catatonique et indifférenciée (F20.0-3);
  2. aucun signe de démence ou autre lésion organique du cerveau (FO).

Le diagnostic est également confirmé par les données d'une étude psychopathologique. Les données cliniques et génétiques sur le fardeau de la schizophrénie chez les parents au premier degré ont une importance indirecte.

Tests psychologiques pour la schizophrénie.

En Russie, malheureusement, l'examen psychologique des malades mentaux n'est pas très développé. Bien chéri psychologues dans l'état des hôpitaux là-bas.

La principale méthode de diagnostic est la conversation. La séquence logique de la pensée chez un patient schizophrénique, inhérente à une personne en bonne santé mentale, est dans la plupart des cas bouleversée et les processus associatifs sont perturbés. À la suite de telles violations, le patient semble parler régulièrement, mais ses paroles n’ont pas de lien sémantique entre elles. Par exemple, le patient dit qu'il a été «traqué par les lois de la justice des sages afin de traîner des moutons au nez droit dans le monde entier».

Comme les tests sont invités à clarifier les valeurs des expressions et des dictons. Ensuite, vous pouvez "creuser" la formalité, le terreux des jugements, le manque de compréhension du sens figuré. Par exemple, «le bois est coupé, les copeaux volent» - «eh bien, un arbre est fait de fibres, ils se détachent lorsqu'ils sont frappés avec une hache». Un autre patient à la proposition de clarifier ce que l'expression «Cette personne a un cœur de pierre» signifie: «Il y a une couche de cœur parmi les périodes de croissance, et ceci est une apparence de croissance humaine.» Les phrases ci-dessus ne sont pas compréhensibles. Ceci est un exemple typique de "séparation de parole". Dans certains cas, la parole est réduite à la prononciation de mots et de phrases individuels sans séquence. Par exemple, "la fumée ne sera pas déversée. Nulle part ailleurs. Le royaume des cieux. Il est faux d'acheter de l'eau. Tes deux personnes sans nom. Six couronnes. Une coupe de lasso et une croix." Peut être invité à dessiner la signification de l'expression "déjeuner délicieux".Si une personne moyenne dessine une cuisse de poulet, un bol de soupe fumant ou une assiette avec une fourchette et un couteau, un patient souffrant de schizophrénie trace deux lignes parallèles. A la question - "qu'est-ce que c'est?" - Répond que "le déjeuner est délicieux, que tout est bon, l’harmonie, voici comment cela se passe" Un autre test - exclure le quatrième superflu - de la liste "daw, tit, crow, plane" - ne peut pas exclure l’avion (tous de la liste mouches), ou supprimés, mais en s’appuyant sur des signes qu’il connaît seul («les trois premiers de la liste peuvent atterrir sur les câbles, mais l’avion ne le peut pas». Et pas vivant / non-vivant, comme les gens ordinaires).

Photos d'un patient schizophrène

Prévisions pour la schizophrénie.

Ouvrons quatre types de prévisions:

1. Pronostic général de la maladie - concerne le moment de l'apparition de l'état final et ses caractéristiques.

2. Prévisions sociales et du travail.

3. La prédiction de l'efficacité du traitement (si la maladie est résistante au traitement).

4. Prévision du risque de suicide et d'homicide (suicide et homicide).

Environ 40 facteurs ont été identifiés pour déterminer le pronostic de l'évolution de la maladie. En voici quelques unes:

1. Paul. Les hommes sont un facteur défavorable, les femmes sont favorables (la nature a prévu que les femmes soient les gardiennes de la population, les hommes les chercheurs, ils ont plus de mutations).

2. La présence de pathologies organiques concomitantes est un mauvais pronostic.

3. Fardeau héréditaire de la schizophrénie - pronostic défavorable.

4. Accentuation schizoïde du caractère avant l'apparition de la maladie.

5. L’apparition aiguë est un signe de bon pronostic; effacé, "barbouillé" - mauvais.

6. Le mécanisme "déclencheur" psychogène est bon, spontané, sans raison apparente, c'est mauvais.

7. La prédominance de la composante hallucinatoire est mauvaise, la composante affective est bonne.

8. Sensibilité au traitement lors du premier épisode - bon, non - mauvais.

9. La fréquence et la durée élevées des hospitalisations sont un signe de mauvais pronostic.

10. La qualité des premières rémissions - si les rémissions sont complètes, bonne (ce qui signifie rémission après les premiers épisodes). Il est important que les symptômes négatifs et positifs soient nuls ou minimes au cours de la rémission.

40% des patients atteints de schizophrénie commettent des actes suicidaires, 10 à 12% meurent de suicide.

La liste des facteurs de risque de suicide dans la schizophrénie:

1. Sexe masculin.
2. jeune âge.
3. Bonne intelligence.
4. Le premier épisode.
5. Le suicide dans l'histoire.
6. La prédominance des symptômes dépressifs et alarmants.
7. hallucinose impérative (hallucinations, ordre d'effectuer certaines actions).
8. Consommation de substances (alcool, drogues).
9. Les trois premiers mois après la sortie.
10. Dose de médicaments insuffisamment grande ou grande.
11. Problèmes sociaux liés à la maladie.

Facteurs de risque d'homicide (tentative de meurtre):

1. Épisodes précédemment (précédemment) criminels avec une attaque.
2. Autres actes criminels.
3. le sexe masculin.
4. Jeune âge.
5. Usage de substances.
6. Symptômes hallucinatoires délirants.
7. Impulsivité.

Schizophrénie paresseuse

Selon les statistiques, la moitié des patients atteints de schizophrénie «la possèdent» sous une forme paresseuse. C'est une certaine catégorie de personnes qu'il est difficile de définir. Également trouvé une schizophrénie récurrente. Parlons d'eux.

Par définition, la schizophrénie lente est la schizophrénie, qui ne détecte pas de progression marquée ni de manifestation manifeste de phénomènes psychotiques, et le tableau clinique est représenté par des troubles pulmonaires des «registres» - troubles de la personnalité névrotique, asthénie, dépersonnalisation, déréalisation.

Les noms de schizophrénie lente adoptée en psychiatrie: schizophrénie douce (Kronfeld), psychotique (Rosenstein) actuel sans changer la nature (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentaire, sanatorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya caché (Snezhnevsky). Vous pouvez également trouver ces termes:
échoué, déprécié, ambulatoire, pseudo-névrotique, occulte, non régressif.

La schizophrénie lente a certaines étapes, étapes:

1. Latent (débuts) - Produit très caché, latent. En règle générale, à l'âge de la puberté, chez les adolescents.

2. Période active (manifeste). En même temps, le manifeste n'atteint jamais le niveau psychotique.

3. La période de stabilisation (dans les premières années de la maladie ou après plusieurs années de maladie).
Dans ce cas, le défaut n'est pas observé, il peut même y avoir une régression des symptômes négatifs, son développement inverse. Cependant, une nouvelle poussée peut se produire entre 45 et 55 ans (âge involontaire). Caractéristiques générales:
Développement lent et à long terme des stades de la maladie (toutefois, elle peut se stabiliser à un âge précoce); long cours subclinique dans la période de latence; réduction progressive des troubles dans la période de stabilisation.

Formes, variantes de la schizophrénie de bas grade:

1. Variante asthénique - les symptômes se limitent au niveau des troubles asthéniques. C'est le niveau le plus doux.
L'asthénie est atypique, sans le "symptôme de match", l'irritabilité - dans ce cas, il y a un épuisement sélectif de l'activité mentale. Il n'y a pas non plus de raisons objectives au syndrome asthénique - maladie somatique, pathologie organique du prémorbide. Le patient en a assez des communications quotidiennes, des affaires ordinaires, tandis que les autres activités ne l’épuisent pas (communication avec des personnalités sociales, collectionneuses et souvent artistiques). Ceci est une dissimulation cachée, division de l'activité mentale.

2. Forme avec obsession. Similaire au trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, dans la schizophrénie, peu importe les efforts que nous déployons, nous ne détecterons pas de psychogenèse ni de conflit personnel. Obsession monotone et émotionnellement non saturée, "non chargée". Dans le même temps, ces obsessions peuvent être envahies par un grand nombre de rituels effectués sans implication émotionnelle de la personne. Caractérisé par monoobses (obsession monothématique).

3. Forme avec des manifestations hystériques. Caractérisé par "l'hystérie froide". C'est une schizophrénie très "égoïste", alors qu'elle est exagérée, grossièrement égoïste et dépasse l'hystérie du névrosé. Plus la situation est difficile, plus la violation est grave.

4. Avec dépersonnalisation. Dans le développement humain, la dépersonnalisation (violation des limites «Je ne suis pas moi») peut être la norme à l'adolescence, car la schizophrénie va au-delà.

5. Avec des expériences dysmorphiques ("mon corps est moche, mes côtes sont trop écartées, je suis trop maigre / gros, mes jambes sont trop courtes, etc.). Cela se produit également à l'adolescence, mais avec la schizophrénie, l'expérience n'est pas affective." Défauts "artistiques -" un côté est plus artistique que l'autre. "Le syndrome de l'anorexie mentale à un âge précoce appartient également à ce groupe.

6. Schizophrénie hypocondriaque. Niveau non aléatoire, non psychotique. Caractéristique de l'adolescence et de l'âge involutif.

7. Schizophrénie paranoïaque. Rappelle la déviation de la personnalité paranoïaque.

8. Avec la prévalence des troubles affectifs. Possible en tant que variantes hypothymiques (sous-dépression, mais sans retard intellectuel). Dans le même temps, il existe souvent un écart entre une humeur réduite et une activité intellectuelle et motrice, une composante volontaire. Aussi - hypocondrie subdépressive avec une abondance de sénesthopathy. Sous-dépression avec tendance à l'auto-analyse, auto-fouille.
Manifestations hyperthymiques: hypomanie avec un enthousiasme unilatéral pour une activité quelconque. Les «zigzags» sont typiques - une personne travaille, est optimiste, puis décline pendant plusieurs jours - et fonctionne à nouveau. Schizisny option - hypomanie avec plaintes de santé simultanées.

9. Variante des troubles non productifs. "Option simple." Les symptômes sont limités à négatifs. Il y a un défaut graduel et croissant au fil des ans.

10. Schizophrénie lente latente (selon Smulevich) - tout ce qui a été énuméré ci-dessus, mais sous la forme la plus douce, la plus ambulatoire.

Défauts dans la schizophrénie paresseuse:

1. Krepéleny décrit un défaut de type fershreiben (avec lui. Étrangeté, excentricité, agitation).
Extérieurement - dysharmonie des mouvements, angularité, un certain juvénile ("enfantin"). Caractérisé par une gravité non motivée de l'expression faciale. Il y a un certain décalage avec l'acquisition de traits précédemment (avant la maladie) qui ne sont pas propres à cette personnalité. Dans les vêtements - désordre, absurdité (pantalons courts, chapeaux brillants, vêtements, comme au siècle dernier, objets choisis au hasard, etc.). Discours - inhabituel, avec la sélection de mots particuliers et tours de parole, se caractérise par "brouillage" sur des détails mineurs. Il y a une préservation de l'activité mentale et physique, malgré l'excentricité (il y a un schisme entre l'autisme social et un mode de vie - les patients marchent beaucoup, communiquent, mais d'une manière particulière).

2. Défaut psychopathique (pseudopsychopathisation selon Smulevich). Le composant principal est schizoïde. Un schizoïde en voie de disparition, actif, "jaillissant" avec des idées précieuses, chargé émotionnellement, avec "l'autisme à l'envers", mais en même temps aplati, ne résolvant pas les problèmes sociaux. De plus, il peut y avoir une composante hystérique.

3. Réduction du potentiel énergétique de faible profondeur (passif, vivre dans la maison, ne veulent pas et ne peuvent pas faire). Cela ressemble à une réduction typique du potentiel énergétique dans la schizophrénie, mais à un degré beaucoup moins prononcé.

Ces personnes commencent souvent à avoir recours à des substances psychoactives, souvent à l’alcool. Dans le même temps, la planéité émotionnelle diminue, les défauts schizophréniques diminuent. Le danger, cependant, est que l'alcoolisme et l'anesthésie deviennent incontrôlables, le stéréotype de la réponse à l'alcool étant atypique, l'alcool n'apporte souvent aucun soulagement, les formes d'intoxication sont expansives, agressives et brutales. Cependant, à petites doses, l'alcool est indiqué (les psychiatres des anciennes écoles le prescrivaient à leurs patients atteints de schizophrénie de bas grade).

Et enfin - la schizophrénie récurrente ou périodique.

C'est rare, notamment parce qu'il n'est pas toujours possible de diagnostiquer à temps. Dans la Classification internationale des maladies (CIM), la schizophrénie récurrente est désignée par le terme trouble schizoaffectif. C'est la forme la plus compliquée de schizophrénie dans ses symptômes et sa structure.

Les étapes de la schizophrénie récurrente:

1. Le stade initial des troubles somatiques et affectifs (sous-dépression avec somatisation grave - constipation, anorexie, faiblesse). La présence de peurs surévaluées (c’est-à-dire fondées sur des craintes réelles mais exagérément exagérées) (pour le travail, les proches) est caractéristique. Dure de plusieurs jours à plusieurs mois (généralement 1-3 mois). Tout cela peut être limité. Début - adolescence.

2. Affect fou. Il existe des craintes vagues, inexpliquées, de contenu délirant, paranoïaque (pour vous-même, pour vos proches). Il y a peu d'idées délirantes, elles sont fragmentaires, mais beaucoup de charges affectives et de composants moteurs - ceci peut donc être attribué à un syndrome paranoïde aigu. Caractériser les changements initiaux de la conscience de soi. Il y a une certaine aliénation de leur comportement, des manifestations de dépersonnalisation d'un registre superficiel. Cette étape est extrêmement labile, les symptômes peuvent varier.

3. Stade de dépersonnalisation délirante affective et de déréalisation. Les troubles de la conscience de soi sont fortement intensifiés, une perception délirante de l’environnement apparaît. Intermétamorphose Delirium - "tout est truqué." Il y a une fausse reconnaissance, un symptôme de jumeaux, il y a des automatismes ("ils me gouvernent"), une agitation psychomotrice, un sous-stop.

4. Stade de dépersonnalisation et de déréalisation fantastique affective-délirante. La perception devient fantastique, les symptômes sont paraphrasés ("Je suis dans une école de scouts de l'espace et je suis testé"). La conscience de soi continue de s'intensifier ("Je suis un robot, ils me contrôlent"; "Je gère un hôpital, une ville").

5. Déréalisation et dépersonnalisation du fantasme illusor. La perception de soi et la réalité commencent à souffrir durement, jusqu’aux illusions et hallucinations. En fait, c'est le début de la stupéfaction onirique ("Je suis moi, mais maintenant je suis un dispositif technique - les poches sont des dispositifs spéciaux pour les disques"; "le policier dit - je l'entends, mais c'est la voix qui contrôle tout sur Terre").

6. La scène de la classique, vraie stupéfaction onirique. La perception de la réalité est complètement bouleversée, il est impossible d'entrer en contact avec le patient (seulement brièvement - en raison de la labilité des processus). Il peut y avoir une activité motrice dictée par des images expérimentées. La conscience de soi est violée («Je ne suis pas moi, mais un animal de l'ère mésozoïque»; «Je suis une machine dans la lutte des voitures et des hommes»).

7. Stupéfaction anormale. À la différence de l’uniroïde, les expériences psychopathologiques de la réalité sont extrêmement épuisées. Amnésie de perfection et images complètes (en cas d’uniroïde, non). Aussi - confusion, symptômes catatoniques graves, fièvre. C'est la pré-phase de la prochaine étape. Le pronostic est défavorable. (Attribuer et un formulaire séparé - "Schizophrénie fébrile"). Le principal remède «psychiatrique» est la thérapie électroconvulsive (ECT) - jusqu’à 2-3 séances par jour. C'est le seul moyen de briser cet état. Il y a 5% de chance d'amélioration. Sans ces mesures, le pronostic de 99,9% est défavorable.

Tous les niveaux ci-dessus peuvent constituer une image indépendante de la maladie. En règle générale, la situation devient plus grave d’une attaque à l’autre, jusqu’à ce qu’elle se "fige" à un moment donné. La schizophrénie récurrente est une forme peu programmée. Il n'y a donc pas de rétablissement complet entre les crises, mais la rémission est longue, les manifestations de la maladie sont subtiles. Le résultat le plus fréquent est la réduction du potentiel énergétique: les patients deviennent passifs, à l’écart du monde, tout en maintenant l’atmosphère souvent chaleureuse pour les membres de la famille. Chez de nombreux patients, en raison d'une schizophrénie récurrente, après 5 à 6 ans, il peut pénétrer dans une fourrure. Dans sa forme pure, la schizophrénie récurrente ne conduit pas à un défaut persistant.

Traitement de la schizophrénie.

Méthodes générales:

I. Thérapie biologique.

Ii. Thérapie sociale: a) psychothérapie; b) méthodes de réadaptation sociale.

Méthodes biologiques:

Je "choque" les méthodes de thérapie:

1. Thérapie à l'insuline comateuse (introduite par un psychiatre allemand Zackel en 1933);

2. Le traitement convulsif (avec l'aide d'huile de camphre injectée sous la peau - le psychiatre hongrois Medun en 1934) - n'est plus utilisé.

3) thérapie électro-convulsive (Cherletti, Benny en 1937). Les troubles affectifs ect traitent très efficacement. Avec schizophrénie - avec comportement suicidaire, avec stupeur catatonique, avec résistance à la pharmacothérapie.

4) traitement de désintoxication;

5) thérapie de régime et de décharge (avec schizophrénie lente);

6) privation de sommeil et photothérapie (pour troubles affectifs);

7) Psychochirurgie (en 1907, le personnel de Bekhtnrnva a pratiqué une lobotomie; en 1926, la Monica portugaise a subi une leucotomie préfrontale. Moniz a ensuite été blessé par un patient atteint d'une balle de pistolet après avoir été opéré);

Groupes de médicaments:

a) neuroleptiques;
b) anxiolytiques (réduction de l'anxiété);
c) des stabilisateurs de l'humeur (régulant la sphère affective);
g) antidépresseurs;
e) nootropiques;
f) psychostimulants.

Dans le traitement de la schizophrénie, tous les groupes de médicaments ci-dessus sont utilisés, mais les neuroleptiques occupent la première place.

Principes généraux du traitement médicamenteux de la schizophrénie:

1. Approche biopsychosociale - tout patient souffrant de schizophrénie a besoin d'un traitement biologique, d'une psychothérapie et d'une réadaptation sociale.

2. Une attention particulière est accordée au contact psychologique avec le médecin, car les patients atteints de schizophrénie ont le moins d'interaction avec le médecin - ils sont incrédules et nient la présence de la maladie.

3. Initiation précoce du traitement - avant le début du stade manifeste.

4. Monothérapie (vous pouvez prescrire 3 ou 3 médicaments afin de pouvoir suivre l’effet de chacun d’eux);

5. Longue durée du traitement: soulagement des symptômes - 2 mois, stabilisation de l’état - 6 mois, formation de la rémission - un an);

6. Le rôle de la prévention - une attention particulière est accordée à la prévention médicale des exacerbations. Plus les exacerbations - plus la maladie progresse. Dans ce cas, nous parlons de prévention secondaire des exacerbations.

L'utilisation de neuroleptiques est basée sur la théorie de la pathogenèse à la dopamine - on croyait que les patients atteints de schizophrénie avaient trop de dopamine (le précurseur de la noradrénaline) et qu'il devrait être bloqué. Il s’est avéré que ce n’est plus, mais ses récepteurs y sont plus sensibles. En parallèle, nous avons découvert des violations de la médiation sérotoninergique, acétylcholine, histamine, glutamate, mais le système dopaminergique répond plus vite et plus fort que le reste.

L'halopéridol est la méthode de référence pour traiter la schizophrénie. Au pouvoir n'est pas inférieure aux médicaments ultérieurs. Les neuroleptiques classiques ont cependant des effets secondaires: ils présentent un risque élevé de troubles extrapyramidaux et ont un effet très brutal sur tous les récepteurs de la dopamine. Des antipsychotiques atypiques sont récemment apparus: la clozépine (Leponex) - le premier antipsychotique atypique apparu; actuellement le plus connu:

1. Respiredon;
2. alanzépine;
3. clozépine;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Il existe une version prolongée de médicaments qui permet d'obtenir une rémission avec des injections plus rares:

1. dépôt de Moditen;
2. Décanoate d'halopéridol;
3. Rispolept-Konsta (1 prise toutes les 2-3 semaines).

En règle générale, lors de la prescription d'un traitement, les médicaments par voie orale sont préférables, car l'introduction d'un médicament dans une veine, dans un muscle, est associée à la violence et provoque très rapidement une concentration maximale dans le sang. Par conséquent, ils sont principalement utilisés dans le soulagement de l'agitation psychomotrice.

Hospitalisation.

Dans la schizophrénie, l'hospitalisation est indiquée dans les cas aigus - refus de manger pendant une semaine ou plus ou entraînant une perte de poids de 20% par rapport à l'original ou plus; la présence d'hallucinose impérative, pensées et tendances suicidaires, tentatives d'agression, comportement agressif, agitation psychomotrice.

Comme les personnes atteintes de schizophrénie ne réalisent souvent pas qu’elles sont malades, il est difficile, voire impossible, de convaincre de la nécessité d’un traitement. Si l'état du patient s'aggrave et que vous ne pouvez ni le convaincre ni le forcer à se faire soigner, vous devrez peut-être être hospitalisé dans un hôpital psychiatrique sans son consentement. L’objectif principal de l’hospitalisation forcée et des lois qui la régissent est d’assurer la sécurité du patient au stade aigu et de son entourage. En outre, la tâche de l'hospitalisation consiste également à assurer le traitement rapide du patient, même s'il ne le souhaite pas. Après avoir examiné le patient, le psychiatre local décide dans quelles conditions le traitement doit être effectué: son état de santé nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital psychiatrique ou peut être limité à un traitement ambulatoire.

L'article 29 de la loi de la Fédération de Russie (1992) "sur les soins psychiatriques et le respect des droits des citoyens" définit clairement les motifs d'hospitalisation dans un hôpital psychiatrique de manière non volontaire, à savoir:

"Une personne souffrant d'un trouble mental peut être hospitalisée dans un hôpital psychiatrique sans son consentement ou sans le consentement de son représentant légal avant la décision du juge si son examen ou son traitement n'est possible que dans un hôpital et si le trouble mental est grave et provoque:

  1. son danger immédiat pour lui-même ou pour autrui, ou
  2. son impuissance, c’est-à-dire son incapacité à satisfaire de manière autonome les besoins essentiels de la vie, ou
  3. préjudice grave à sa santé en raison de la détérioration de son état mental, si la personne est laissée sans soins de santé mentale. "

Traitement en rémission

Pendant la rémission, le traitement d'entretien est obligatoire, sans que cela ne se détériore inévitablement. En règle générale, les patients se sentent beaucoup mieux après leur sortie de l'hôpital, ils pensent être complètement guéris, ils cessent de prendre les médicaments et le cercle vicieux recommence. Cette maladie n'est pas complètement guérie, mais avec un traitement adéquat, il est possible d'obtenir une rémission stable dans le contexte d'un traitement symptomatique.

N'oubliez pas que souvent, le succès du traitement dépend de la rapidité avec laquelle un recours contre un psychiatre a eu lieu après une exacerbation ou une phase initiale. Malheureusement, les parents qui ont entendu parler des "horreurs" de la clinique psychiatrique résistent à l'hospitalisation d'un tel patient, convaincus que "tout passera de lui-même". Hélas Les rémissions spontanées sont à peine décrites. Par conséquent, ils se tournent plus tard, mais dans une situation déjà plus difficile.

Critères de rémission: la disparition des illusions, des hallucinations (le cas échéant), la disparition de l'agression ou des tentatives de suicide, si possible d'adaptation sociale. Dans tous les cas, la décision de sortie est prise par le médecin, ainsi que l’hospitalisation. La tâche de la famille du patient est de coopérer avec le médecin en lui expliquant toutes les nuances du comportement du patient, sans rien cacher ni embellir. Et aussi - pour surveiller la consommation de drogues, car ce ne sont pas toujours de telles personnes qui procèdent à la nomination d'un psychiatre. En outre, le succès dépend de la réinsertion sociale et la moitié de ce succès réside dans la création d’une atmosphère de confort dans la famille plutôt que dans une «zone d’exclusion». Croyez-moi, les patients de ce profil se sentent très sensibles et réagissent en conséquence.

Si nous prenons en compte le coût du traitement, des indemnités d'invalidité et des congés de maladie, la schizophrénie peut être qualifiée de la plus chère des maladies mentales.

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